福辛普利与辛伐他汀联合治疗维持性血液透析患者微炎症、营养状态的作用

目的 观察联合应用福辛普利及辛伐他汀治疗对维持性血液透析患者(MHD)相关炎症因子及营养状况的影响,探讨其对MHD患者微炎症的治疗作用.方法 选择MHD患肯127例,随机分成4组,A组32例,联合使用福辛普利和辛伐他汀治疗:B组32例,予福辛普利治疗:C组31例,予辛伐他汀治疗;D组32例患者为对照组[不服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体1拮抗剂(ARB)、他汀类药物].4组病例随访6个月,分别检测治疗前、治疗3月后、治疗6月后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平及营养指标.另设健康对照组26例,健康对照组无治疗.结果 治疗前,4组MHD患者血清CRP、IL-1 β、IL-6及TNF-a水平均较对照纠显著升高(P＜0.01):治疗3月后,A组、B组及C组患者的血清CRP、TNF-a、IL6的水平与治疗前及D组比较就有明显下降,有统计学意义(P＜0.05):治疗6月后,A组、B组及C组IL-1 β水平较治疗前及D组显著下降(P＜0.05);治疗6月后,A组与B组患者的血清白蚩白(A1b)、前门蛋白(PA)水平较治疗前及D组也显著升高(P＜0.05).A组和B组的血CRP、IL-1 β、IL-6、TNF-a、和血清A1b、PA水甲随着治疗时间的延长差异越明显(P＜0.05),治疗6月后,A组与B组、C组比较,A组的血清CRP、IL-1 β、IL-6及TNF-a水半卜降更明显,血清Alb和PA水平上升更明显,均有统计学意义(P＜0.05).结论 MHD患者普遍存在微炎症状态,福辛普利治疗能改善微炎症及营养状态,褊辛普利联合辛伐他汀治疗能更明显降低炎症因子水平,同时改善营养状况,这一作用随治疗时间的延长更明显.

腹膜透析患者转血液透析原因及预后分析

目的 分析腹膜透析患者转血液透析的原冈,并探讨影响其预后的冈素.方法 回顾性分析上海长征医院1999年至2008年39例腹膜透析患者转血液透析的原因,并分析在我院行血液透析的23例患者的预后.结果 共有39例腹膜透析患者转血液透析,腹膜透析治疗平均时间(14.4±16.3)月.转血液透析的原因为:透析不充分(30.8%)、技术失败(28.2%)、腹膜透析相关感染(25.6%)、失超滤(10.3%).在我院行血液透析的23例患者中有12例死亡,11例维持性血液透析治疗.死亡原因主要为心脑血管事件和感染,糖尿病患者平均存活时间明显低于慢性肾炎患者.结论 腹膜透析患者转血液透析的主要原因是透析不充分、技术失败和腹膜透析相关感染.原发病类型可能影响转血液透析后患者存活时间,糖尿病肾病患者预后较慢性肾炎患者差.

血液透析患者血清抵抗素水平与微炎症状态及脂代谢的关系

目的 观察维持性血液透析(maintence hemodialysis MUD)患者血清抵抗素(resistin)水平,探讨其与炎症和脂代谢的关系.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定30例健康对照者以及30例血液透析患者透析前后血清抵抗素、生化指标及相关炎性因子水平.同时收集这些MHD患者的临床资料.分析抵抗素与上述指标的关系.结果 MHD患者较正常组血清抵抗素水平明显增高[(5.88±2.54)ng/ml比(1.94±0.95)ng/ml,P＜0.01],同时三酰甘油(TG)水平升高,高密度酯蛋白(HDL-C)显著降低,胆固醇和低密度脂蛋白(LDL-C)无统计学意义:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和血管细胞粘附分子(VCAM-1)水甲较对照组明显增加.有心血管疾病的MHD患者血清抵抗素水平升高更为显著.患者血清抵抗素与CRP、IL-6、LDL-C和主脱综合营养评诂(SGA)成正相关,与HDL-C成负相关.结论 MHD患者血清抵抗素水平明显升高,可能与YHD患者的脂代谢紊乱,微炎症状态以及心血管疾病有关.

CAPD患者腹膜电荷屏障与腹膜透析液蛋白质丢失的关系

目的 测定持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜电荷屏障,并对原发病为糖尿病肾病(DN)与慢性肾小球肾炎(CGN)的CAPD患者的腹膜电荷屏障以及腹膜透析液蛋白进行比较,进而探讨CAPD患者腹膜电荷屏障与腹膜透析液蛋白丢失的相关性.方法 选择32例CAPD患者,收集血清以及腹膜透析液,采用清除法测定胰淀粉酶清除率(Cpam)以及唾液淀粉酶的清除率(Csam)的比值(Cpam/Csam)用以评价腹膜电荷屏障;同时测定腹膜透析液蛋白的丢失量.结果 ①32例CAPD患者腹膜Cpam/Csam的比值为(6.296±21.514):腹膜透析液蛋白为(4.14±1.91)g;②CGN组腹膜透析液蛋白显著低于DN组[(4.35±1.88)g比(5.61±0.86)g,P=0.011＜0.05].而CGN组Cpam/Csam的比值显著高于DN组[(9.94±28.35)比(0.68±0.86), P=0.017＜0.05].③所有患者Cpam/Csam与腹膜透析液蛋白丢失量之间具有显著负相关,相关系数为-0.584,P＜0.01.而且其自然对数与腹膜透析液蛋白丢失量呈直线负相关.结论 CAPD患者腹膜电荷屏障的丢失可增加腹膜透析液蛋白的漏出.

脑出血合并急性肾衰竭血液透析治疗临床分析

脑出血患者多合并急性肾衰竭(ARF),肾功能损害较轻者,经早期积极的保守治疗,大多都是可逆的,预后较好,但肾功能损害较重,致急性尿毒症者,就要联合血液净化治疗,对病情的转归起很大作用.

可调钠血液透析对20例透析相关性头痛患者的影响

在血液透析过程中或在透析结束后发生的与透析治疗本身相的头痛称为透析相关性头痛(HDH),是血液透析中常见并发症,发生率10%～20%,严重影响了透析患者的生存质量.我们采用可调钠透析,使透析相关性头痛明显减轻,现报道如下.

慢性肾脏病患者甲状旁腺增生机制研究新进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper parathyroidism SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应,其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素(parathyroid hormone PTH)过度合成和分泌,进而导致骨过度重吸收,软组织和血管钙化,心血管事件的发生率和死亡率明显增加.近年来围绕CKO患者SHPT的发病机制已有很多研究,但有关甲状旁腺增牛的确切机制并不明了.

基质金属蛋白酶在大鼠肾小球硬化中的表达

目的 检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在大鼠局灶节段肾小球硬化中的表达,探讨其与细胞外基质沉积的关系.方法 12只雄性Wistar大鼠,实验组7只,一次性静脉注射氨基核苷嘌呤霉素9mg/100g体重,对照组5只,静脉注射生理盐水一次,动态脱察尿蛋门定量变化.第20周末宰杀,腹主动脉取血,检测血浆白蛋白、血脂、肾功能.留取肾脏,制备病理标本.应用免疫组织化学法观察两组大鼠肾组织中MP-2、MMP-9和FN的表达,分析其在肾组织中的相对含量,及与蛋白尿程度的相关性.结果 FSGS模犁组大鼠用药后尿蛋白定量显著增高,血总胆固醇显著增高.肾脏病理变化示部分肾小球局灶节段硬化或全球件硬化,细胞外基质节段性增多.MMP-9在正常大鼠肾小球上皮细胞和内皮细胞有少量表达,在模型组大鼠肾组织中的表达显著减少(P＜0.05):MMP-9的表达与尿蛋白定量之间无显著相关性.MMP-2在正常大鼠的肾小球动脉和肾小管间质有少量表达,在模型组大鼠肾组织中,MMP-2的表达略有减少(P＞0.05);MMP-2的表达与尿蛋门的定之间无显著相关性.在正常大鼠肾组织中FN表达于肾小球系膜区,基底膜及肾间质处,在模型组大鼠肾组织中FN的表达明显增多(P＜0.05).FN的表达与尿蛋白定、MMP-2的表达无显著相关性,与MMP-9的表达呈直线负相关.结论 局灶节段肾小球硬化时,MMP-9的表达下调,可以引起FN降解减少,细胞外基质沉积,促进肾小球硬化的发生.

血中阿托品的高效液相色谱检测及灌流清除效率的实验研究

目的 研究血中阿托品的高效液相色谱快速检测方法及血液灌流对硫酸阿托品的定量清除效率.方法 模拟临床血液灌流装置,对含有硫酸阿托品的血样进行灌流吸附,用高效液相色谱法紫外检测器检测硫酸阿托品的残留量.结果 低、中、高三种浓度的加标回收率为107.0%～110.7%,相对标准偏差为0.95%～7.8%.灌流前硫酸阿托品浓度为74.51 μg/ml:在灌流1h、2h和3h后,血中残留硫酸阿托品浓度为:0.5g组分别是16.00 μg/ml、3.85 μg/ml、1.51 μg/ml:1.0g组分别是6.45 μg/ml、0.81 μg/ml、0.21μg/ml:1.5g组分别是4.50 μg/ml、0.43 μg/ml、0.32 μg/ml.结论 该法能够做到快速准确地检测血中硫酸阿托品:包膜活性炭血液灌流同样对硫酸阿托品有较强的清除作用,临床灌流过程中要严格监测血中阿托品浓度,适时补充阿托品.

借鉴新加坡透析中心管理经验加强我国血液透析中心建设

我国透析患者数快速增加,透析中心也迅速扩大及增多,加强透析中心安全及质量管理,促进血液透析技术的发展,将是管理者、医生、护士面临的巨大挑战.借鉴新加坡透析中心的规范化、科学化、国际标准化管理经验,将为我国患者提供高质量的,安全的透析治疗来保障患者的生活质量及延长生存率.

应用PDCA循环管理降低隧道导管感染的体会

在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断提高,多次自体动静脉内瘘失败后,为了维持血液透析治疗,可建立经皮下隧道留置带涤纶套导管.

BL-300型灌流柱对慢性重型肝炎患者血浆的净化作用

目的 观察BL～300型滋流柱对慢性重型肝炎患者血浆生化物质浓度的影响.方法 收集慢性重型肝炎患者血浆置换治疗时换出血浆8.4L,混合后均分为3份分别经BL-300型灌流柱循环灌流,检测灌流前与循环灌流后总量达32.0 L时总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、丙氨酸转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、胆固醇(CHOL)、胆碱酯酶(CHE)和葡萄精(GLU)各值,以及循环灌流后总量分别达0.5L、1.0L、2.0L、4.0L、8.0L、16.0L、32.0L时TBIL廓清率和DBIL廓清率:选择TBIL在300i mol/L以上的慢性重型肝炎患者65例,建立桡动脉肘正中静脉或股静脉单针双腔静脉导管置管的循环通路,并将PS-06型中空纤维型血浆分离器和BL-300型灌流柱串联处理患者血浆,检测灌流前与循环灌流后总量达6.0L时上述各指标值.结果 混合血浆经柱循环灌流后总量达32.0L时,与灌流前比较,TBIL、DBIL和TBA的浓度均明显降低(P＜0.01),下降幅度分别约为58.1%、54.9%和86.9%,被吸附总量分别约为342.2ì mol、292.3ì mol和263.5ì mol,Alb和GLB(P＜0.05)下降幅度分别约为7.5%和11.7%,被吸附总分别约为7.0g和9.5g,其他检测指标无明显变化;在循环灌流后总量达8.0L前,TBIL廓清率和DBIL廓清率均维持较高的水平,超过8.0L后两者明显减低,超过16.0L时则持续处于低水平值.本组患者在体血浆循环灌流后总量达6.0L时,TBIL、DBIL和TBA浓度比滋流前均明显下降(P＜0.01),下降幅度分别约为51.5%、52.3%和57.8%.而血浆Alb、GLB浓度略有降低,其它检测指标及指征无变化.结论 BL 300 型灌流柱对慢性重型肝炎患者血TBIL、DBIL和TBA有较强的吸附作用,但该作用在循环灌流后总量达到一定量时会出现饱和效应,且用于人工肝治疗时需注意补充ALB和GLB.

《中国血液净化》投稿须知

牛津临床透析手册(摘选)

终末期肾病的其他并发症1 透析相关淀粉样变:临床特点看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却受限于a2微球蛋白淀粉样变(a2mA)导致的局部失稳破坏性关节炎和透析相关关节病变,这是很悲惨的.随着具有更好生物相容性透析膜的使用,这种长期透析的主要并发症较以前发生频率降低了.

浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用

心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.