中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析患者心脏结构功能与透析充分性相关性研究
目的 探讨腹膜透析充分性对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者心脏结构与功能的影响.方法 选择哈尔滨医科大学附属二院肾内科随访的CKD5期并持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)>3月的患者86例,根据透析充分与否分为A,B两组.其中A组44例[尿素清除指数(Kt/V)≥1.7且肌酐清除指数(总Ccr)≥50L/(周·1.73m2)];B组42例[Kt/V< 1.7且总Ccr<50L/(周·1.73m2)]并与44例健康体检者(C组)对照.分别采集病史、检测相关生化指标、检查心脏彩色多普勒超声,同时测量患者血压.根据相关公式计算左室心肌质量指数(LVMI)、残余肾肌酐清除率(rGFR).分析心脏结构与功能的影响因素. 结果 ①A组左室心肌质量指数(LVMI)为139.8±29.7 g/m2,显著低于B组178.4±30.5g/m2(F=1.053,P=0.003);A组室间隔厚度(IVST)为11.9±2.01mm,显著低于B组13.5±1.7mm(F=1.396,P=0.012);A组左室后壁厚度(LVPWT)为11.3±2.1mm,显著低于B组13.0±1.8mm (F=1.358,P=0.011);A组左房内径(LAD)为34.2±5.6mm,显著低于B组40.0±6.3mm (F=1.258,P=0.011).A组收缩功能(EF)为61.4±5.6%,高于B组57.8±7.4% (F-1.754,P=0.041),而2组舒张功能差异无统计学意义(F=1.778,P=0.821).②A组与B组相比,A组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(PTH)显著低于B组(P<0.01),收缩压(SPD)、舒张压(DBP)低于B组(P<0.05),而血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)高于B组(P<0.05),残肾Kt/V、rGFR则显著高于B组.其中A组残肾K t/V占总Kt/V的35%,B组占12%(P<0.01).③通过相关性分析显示患者代谢毒素水平、营养不良、贫血、血压及残肾功能对心脏结构与功能均有一定程度的影响. 结论 充分腹膜透析对改善患者心脏结构与功能有重要意义.适时透析,保护残肾功能,提高透析充分性,可减少患者心血管系统并发症,从而提高患者生存率及生活质量.
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局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性. 方法 选取南京军区福州总医院2014年1月~2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝.观察2组的抗凝效果及安全性.结果 枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P>0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F-83.280,61.676,83.836,P均<0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P>0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t-3.081,P<0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8% vs 29.2%,x2=6.736,P<0.01),出血发生率无明显差异(P>0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P<0.01),pH值均升高(F=4.102,P<0.05),HC03均升高(F=4.502,P<0.05),外周血离子钙无明显差异(P>0.05).结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一.
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甲状旁腺切除术对血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响
目的 观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者冠状动脉钙化(Coronary artery calcification,CAC)进展的影响,并分析CAC进展的相关因素.方法 37例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,其中9例因难治性SHPT行甲状旁腺切除术,另外28例未做手术.基线以及随访时均应用多层螺旋CT检测CAC积分,比较2组CAC积分进展情况以及血钙、血磷、iPTH等指标,采用单因素和多因素回归分析CAC进展和临床参数的相关性. 结果 手术组患者随访血钙、血磷、iPTH水平分别为(2.1±0.3) mmol/L、(1.3±0.5) mmol/L和(82.1±96.6)mmol/L,较基线(2.5±0.4)mmol/L、(1.8±0.4) mmol/L和(846.6±588.4)mmol/L均明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05).与基线CAC积分比较,患者随访CAC积分有明显升高,但2组患者CAC进展速度(128.9±169.9)分/年和(137.5±143.3)分/年无显著性差异;单因素与多因素回归分析显示CAC进展与iPTH水平改变、平均血钙磷水平等均无相关性,与糖尿病和基线CAC积分水平存在相关性(P分别为0.002和0.001). 结论 甲状旁腺切除术可以显著改善血液透析患者的钙磷代谢紊乱,但并未改善CAC进展情况,糖尿病和基线CAC积分可能影响CAC的进展.
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维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱回顾性分析
目的 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)检测结果,评价MHD患者钙磷代谢状况. 方法 入选2007年1月1日~2013年12月31日七年期间,仁济医院血液透析中心透析龄大于等于3个月MHD患者528例,随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料.所有入选患者每3个月测定血清白蛋白、血钙,血磷,血iPTH.依据KDOQI和KDIGO指南血钙、磷和iPTH靶目标,分析MHD患者血总钙、血磷和血iPTH达标率,并分析年龄、性别、透析频率、透析龄对血总钙、血磷和血i PT H分布影响. 结果 患者平均年龄63.1±15.0岁,其中男性295例(占60.2%).血总钙、血磷和iPTH达标率分别为51.3%、39.0%、26.1%.非老年患者(年龄小于65岁)血磷和血iPTH明显高于老年患者(年龄大于65岁)[血磷(2.02±0.40 mmol/L vs.1.75±0.40 mmol/L,P<0.001)、iPTH[352.36(180.14,589.25)pg/ml vs.223.76(122.36,381.82)pg/ml,P<0.001)].18%MHD患者iPTH大于600pg/ml,25.6% MHD患者iPTH小于150pg/ml.每周3次血液透析组血磷水平显著低于每周2次血液透析组(1.87±0.42 mmol/L vs.1.95±0.41 mmol/L,P=0.043).而每周3次血液透析组血钙水平显著高于每周2次血液透析组(2.32±0.21mmol/L vs.2.27±0.22 mmol/L,P=0.022).透析龄5年及以上患者血总钙水平(2.35±0.22mmol/L vs.2.23±0.18mmol/L,P<0.0001)、血磷水平(1.95±0.41mmol/L vs.1.84±0.44mmol/L,P=0.027)、血iPTH水平(443.17±393.76pg/ml vs285.19±282.95pg/ml,P<0.0001)都显著高于透析龄5年以下患者.逐步多元线性回归分析显示血清白蛋白(P=0.001)、血钙(P<0.001)、血iPTH(P<0.001)、年龄(P<0.001)、透析龄(P=0.004)是影响血磷升高的独立危险因素.结论 MHD患者钙磷代谢控制尚不理想.与每周2次透析相比,每周3次透析可能更有利于控制血磷.透析龄大于5年患者钙磷代谢更难以控制.血钙,血iPTH,血清白蛋白,年龄,透析龄是影响血磷水平的独立危险因素.
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血液滤过联合血浆置换治疗热射病致多器官功能衰竭
1 临床资料患者男性,30岁,战士.高温高湿环境下,因“剧烈运动后意识障碍、高热、抽搐4h”入院,入科时体温:42℃,脉搏:165次/min,呼吸:48次/min,血压:136/61 mmHg (1mmHg=0.133kpa),中昏迷,四肢抽搐.初步诊断:①重症中暑:热射病;②MODS.入院后即行连续性血液滤过(continuous blood purification,CBP),置换液流量3000 ml/h,前稀释50%,血流速200 ml/min,枸橼酸钠抗凝,快速降温、补液扩容、维护脏器功能、清除炎症介质、输血补充凝血底物后抗凝及支持对症治疗.
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人工压力冲击法对改善动静脉内瘘非血栓性狭窄的效果探讨
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”,做好内瘘的维护,延长内瘘的使用寿命是保证患者透析效果,提高生存质量的基本条件.临床上,非血栓性内瘘狭窄是引发内瘘失功的重要因素之一[1],主要表现为内瘘自然流量减少或透析时泵控血流量不足,终导致动静脉内瘘血栓形成和闭塞[2].患者在未达到足够血流量的情况下进行血液透析,严重影响了透析质量[3].我科自2013年2月起对动静脉内瘘非血栓性狭窄的患者采取人工压力冲击法,使其受人工压力的冲击致血管扩张,临床效果满意.现报道如下.
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血液透析患者中心静脉留置导管相关的医源性血管损伤原因及防治
医源性血管损伤(Iatrogenic vascular injuries,IVI)是指由于手术或医疗操作过程中意外发生的血管损伤,除常规手术引起的血管损伤外,介入诊断、治疗导致的医源性血管损伤的机会随之增多[1].近年来,中心静脉留置导管(以下简称CVC)在血液透析中的应用日益广泛,与CVC相关的医源性血管损伤也在不断增加.现将我们积累的一些经验和教训,报告如下.
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遗忘曲线对维持性血液透析患者动静脉内瘘血管防护知晓率的影响
良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证,是透析患者赖以生存的生命线.一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供充足的血流量,使用时间长,而且并发症少,动静脉内瘘是目前维持血液透析患者理想的选择.大量研究证实,血管通路丧失是血液透析患者致病的主要原因之一[1].
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血液透析患者便秘情况调查与临床相关性研究
目的 了解维持性血液透析患者便秘发生情况,探讨其影响因素及对生活质量的影响.方法 采用自行设计的便秘调查表和肾脏疾病生活质量简表对本中心行维持性血液透析的133例患者进行横断面调查,了解便秘的发生率和生活质量.结果 本中心维持性血液透析患者便秘73例(54.89%),其中轻度便秘22例(30.14%),中度便秘47 (64.38%),重度便秘4(5.48%).原发病、治疗方式、透析年限均是其影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05).便秘对维持性血液透析患者生活质量存在影响(P<0.05). 结论 维持性血液透析患者便秘发生率较高,多为中度便秘,对生活质量具有一定影响.
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血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨
目的 探讨血浆置换(PE)治疗对慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者的血清炎性介质及肝功能的影响. 方法 分析2013年2月~2014年2月在武汉大学人民医院感染性疾病科接受治疗的CSHB患者的临床资料.对所有入组患者实施PE结合临床的综合治疗方式,其中每次置换3L同型新鲜的冰冻血浆.比较入组患者治疗前后的炎性指标、肝功能指标. 结果 本研究共纳入研究对象45例,平均年龄为42.3岁,治疗后患者的炎性指标包括CRP(28.5±11.3 mg/L vs.20.4±14.3 mg/L;t=3.613,P<0.001)、TNF-α (275.4±50.9 vs.181.0±39.0;t=8.765,P<0.001)、IL-6(351.9±41.5 pg/mL vs.252.9±34.8 pg/mL;t=12.262,P<0.001)、IL-8 (665.9±84.6 pg/mL vx 458.4±86.4 pg/mL;t=11.513,P<0.001)水平均显著低于治疗前水平;入组患者治疗后的胆固醇(TCh) (2.1±0.3 mmol/L vs 2.5±0.8mmol/L;t=3.141,P<0.001)、胆碱酯酶活力(CHE) (2635.9±984.6 U/mL vs 3448.4±566.3 U/mL;t=5.442,P<0.001)、白蛋白(Alb) (28.6±3.5 g/L vs.31.2±2.7 g/L;t=8.753,P<0.001)水平均显著高于治疗前,而PT (34.6±6.7 vs.26.6±4.3;t=6.741,P<0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT) (82.0±5.7 IU/LvS.55.9±5.0 IU/L;t=16.531,P<0.001)、天门冬氨酸氮基转移酶(AST) (80.0±3.1 IU/L vs.53.4±2.4IU/L;t=15.563,P<0.001)、总胆红素(TBIL)(15.7±0.82 mmol/L vs.13.4±1.3 mmol/L;t=10.326,P<0.001)显著低于治疗前. 结论 PE治疗能够显著改善CSHB患者的肝功能,改善机体炎症状况.
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心脏手术相关性急性肾损伤相关危险因素及防治策略
心脏相关性急性肾损伤(Cadiac sugery associated acute kidney injury,CSA-AKI)是心脏手术后常见的严重并发症,表现为肾脏排泄功能在短时间内急剧下降.CSA-AKI在心脏手术患者中的发生率为15%~30%,CSA-AKI患者的预后较差,病死率15%~30%,2%的CSA-AKI患者需行肾脏替代治疗(Renal Replacement Therapy,RRT),其病死率高达60%~70%[1-3].CSA-AKI的相关病生理机制主要包括血流动力学的不稳定、缺血再灌注损伤、炎性介质与内源性补体变化、肾血管栓塞、部分药物的毒性等引起肾小管水肿、变性、坏死,表现为尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)值的升高,水电解质和酸碱失衡.
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急性肾损伤的早期诊断和治疗进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是涉及多学科的临床常见危重病,患病率在综合性医院为3%~10%,在重症监护室为30%~60%,重症患者死亡率高达30%~80%,存活患者约50%遗留永久性肾损伤,防治形势严峻[1].在当前缺乏有效AKI治疗药物的情况下,早期发现和早期防治是改善患者预后的关键.根据“国际肾脏病学会-急性肾损伤0 by25项目”中国地区多中心调查结果估计[2],2013年度全国共约290万例成年住院患者罹患AKI,其中约70万例死亡.AKI的漏诊、误诊率高达近80%.由此可见,AKI已经成为我国巨大的社会和医疗负担,其临床诊疗水平亟待改进.
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瘤体修复术治疗血管通路静脉瘤样病变1例
1 临床资料患者女性,41岁,因“肉眼血尿8年,维持性血液透析3年,左前臂瘘管瘤样扩张8个月伴胀痛感”于2014年10月12日入院.患者8年前发现“多囊肾”,3年前出现纳差、乏力,肌酐870 μmol/L,诊断“尿毒症”,开始进行血液透析,每周3次,每次4h.血管通路为左腕部桡动脉-头静脉动静脉瘘.8个月前出现左前臂瘘管静脉逐渐增粗,伴有胀痛感.有高血压病史2年,高达200/120mmHg(1mmHg=0.133kpa),服用“非洛地平、美托洛尔”,血压控制在140/90mmHg.体格检查:BP140/80mmHg,神志清楚,两肺呼吸音粗、未闻及罗音.
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2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南(成人部分)解读
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肾脏内科的急危重症.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)初主要用于终末期肾脏病的治疗,1946年被首次报道拯救了1名AKI患者的生命[1].近年来,随着PD技术及设施的发展,PD已被越来越多地用于AKI患者的治疗.与血液滤过、血液透析(hemodialysis,HD)相比,PD不需要使用昂贵的机器或消耗品,操作简单、易行,对于AKI患者来讲,可应用性强且节省费用[2,3].但由于目前尚缺乏标准化的治疗方案,因而限制了PD在AKI中的应用.
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重视国际肾脏病学会急性肾损伤的“0by25"倡议
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一个可预防和可治疗的临床综合征.目前85%的AKI发生于中低收入国家,但是诊疗水平还有待提高.为减轻AKI的全球负担,国际肾脏病学会(International society of Nephrology,ISN)提出急性肾损伤“0by25”倡议[1],旨在实现至2025年无1例患者死于可预防的AKI.本文简要介绍此倡议,并结合我国AKI诊治现状,呼吁肾脏病学同仁重视此倡议.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |