血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果. 方法 维持性血液透析患者38例,随机分为两组:血液灌流+血液透析(HP+HD)组18例,常规血液透析(HD)每周二次,其中一次血液灌流(HP)联合血液透析治疗;血液透析滤过+血液透析(HDF+HD)组20例,每周常规HD治疗两次,HDF治疗一次,疗程为12周.治疗前后观察血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清钙(Ca2+)、磷(P3-)、甲状旁腺激素(PTH)的数值变化以及患者皮肤瘙痒缓解情况. 结果 HP+HD组患者皮肤瘙痒的缓解率为89%,高于HDF+HD组(60%),且差异有显著性(P＜0.05);HP+HD组血P3-、PTH较HDF组下降明显(P＜0.05):但BUN、SCr的下降程度两组问差异无显著性(P＞0.05).结论 HP+HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF+HD.

血浆置换疗法治疗自身免疫性大疱性皮肤病的临床疗效观察

目的 探讨血浆置换疗法治疗大疱性皮肤病患者的临床疗效. 方法 在中国医科大学附属第一医院皮肤科住院的天疱疮、大疱性类天疱疮患者共34例,按照治疗方式的不同分为血浆置换组(PE组,15例)与常规治疗组(19例).观察2组患者激素使用剂量、减量时间、自身抗体变化、无新发水疱时间及并发症. 结果 ①PE组患者激素的初始量、大控制量、减量前累积量明显低于常规治疗组患者(P＜0.05);②PE组患者血浆置换后血清自身抗体滴度明显下降(P＜0.05)③PE组比常规治疗组患者抗体滴度下降明显(P＜0.01);④PE组并发症显著低于常规治疗组患者(P＜0.05). 结论 血浆置换疗法可以减少自身免疫性大疱性皮肤病患者的糖皮质激素用量,显著降低血清自身抗体滴度,并发症少,特别是对于不能耐受大剂量激素及免疫抑制剂的重症患者,血浆置换取得较好的治疗效果.

慢性肾脏病5期非透析糖尿病与非糖尿病患者血管钙化情况的比较

目的 观察慢性肾脏病(CKD5)期非透析的糖尿病和非糖尿病患者血管钙化的发生情况,探讨糖尿病在CKD患者血管钙化中所扮演的角色. 方法 收集入选CKD5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者人口学及临床资料,通过腹部、骨盆、手部x线平片进行血管钙化的定量测量,检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平,进行相关分析. 结果 入选68例CKD5期非透析患者,其中糖尿病患者32例、非糖尿病患者36例.X线平片显示42.6%(29/68例)有不同程度、不同部位的血管钙化,存在血管钙化的患者中82.8%有腹主动脉钙化,37.9%存在中小动脉(包括髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉)钙化.糖尿病CKD患者血管钙化发生率及钙化程度明显高于非糖尿病患者,且腹主动脉及中、小动脉钙化发生率均明显高于非糖尿病患者(P＜0.05).血管钙化的Logistic回归显示年龄和糖尿病是CKD5期非透析患者血管钙化的独立危险因素. 结论 与非糖尿病患者相比,患有糖尿病的CKD5期非透析患者各部位存在较高的血管钙化发生率及较重的血管钙化程度.糖尿病在CKD患者血管钙化中扮演了重要角色.

血液滤过代替传统诱导透析的临床研究

目的 比较血液滤过和传统诱导透析疗法在诱导期肾脏替代治疗中的应用,探讨血液滤过用于诱导期肾替代治疗的可行性及优势. 方法 回顾山东大学附属济南市中心医院血液净化中心85例新进入肾替代治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者,其中血液滤过(HF)组(38例)和常规诱导透析(HD)组(47例).分别脱察两组入院时、治疗后3天、7天时的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总超滤量(TUF)、平均动脉压(MAP)、APACHE Ⅲ评分,治疗并发症、住院天数及住院总花费. 结果 行HF治疗的患者年龄较HD者大(P＜0.05).入院时,患者血BUN、Cr、MAP及APACHE Ⅲ评分均无统计学意义,第3天及第7天,患者BUN、Cr无统计学意义,APACHE Ⅲ评分、MAP、TUF均有统计学意义.60岁以上患者中(占62.36%),两组年龄、入院时BUN、Cr、MAP、APACHE Ⅱ评分均无统计学意义,第3天及第7天,患者BUN、Cr无统计学意义,APACHE Ⅲ评分、MAP、TUF均有统计学意义.并且,HF组可以显著减少患者住院天数,两组住院花费无统计学意义.两组均未见失衡综合征等并发症. 结论 血液滤过可以代替传统的诱导透析疗法用丁诱导期的治疗.

双重血浆置换清除抗肾小球基底膜抗体效果研究

目的 与单纯血浆置换相比,双重血浆置换(DFPP)仅需少量血浆或白蛋白即可实现对致病抗体的清除.但DFPP用于清除抗肾小球基底膜(GBM)抗体的效率和安全性尚不明确. 方法 入选北京大学第一医院肾内科2008年收治并接受DFPP治疗的抗GBM病的全部患者,共8例.所有患者接受免疫抑制治疗,同时进行每日或隔日一次DFPP,收集每次治疗前后的血样.用ELISA法检测DFPP前后的抗GBM抗体浓度,同时检测血IgG、白蛋白和纤维蛋白原(FIB)水平. 结果 共进行53例次DFPP,每人少治疗4次,多9次.每次使用白蛋白或血浆量为(1.26±0.14)倍的人体血浆体积,使用OP一08W血浆分离器和EC-20W或30W血浆成分分离器.患者治疗前平均抗GBM浓度为(159.94±67.02)RU/ml,DFPP治疗后抗体旱线性下降(γ=0.88-0.995),不同患者抗GBM抗体浓度下降斜率相似(-16.3RU/ml/次至-29.9 RU/ml/次),平均斜率(-20.27±1.10)RU/ml/次.用新鲜冰冻血浆作为置换液治疗后患者血白蛋白水平显著下降,用8%白蛋白溶液置换对白蛋白没有影响.每次DFPP治疗后IgG水平和FIB水平均显著下降.IgG呈指数下降,而每次治疗后FIB下降(49.5±8.9)%. 结论 DFPP可以有效地清除抗GBM抗体和IgG.抗GBM浓度呈线性下降,有助于医生在治疗前估计清除抗体需要的DFPP次数.用高浓度白蛋白作为置换液可以避免血白蛋白下降.DFPP对纤维蛋白原也有很大清除,应该注意出血合并症.

不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除观察

目的 观察普通血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液透析加灌流(HP+HD)及可复用高通量血液透析(HFDR)对尿毒症患者血β2-微球蛋白(β2-MG)清除情况. 方法 选择北京中关村医院长期血液透析患者60例,将患者随机分为HD、HDF、HP+HD、HFDR组,前瞻性对照观察各组患者治疗前后血液及排出液中β2-MG的变化. 结果 ①常规HD治疗后患者血β2-MG明显升高(P＜0.01),常规HP+HD治疗后患者血β2-MG升高(P＜0.05),HDF及HFDR治疗后血β2-MG明显下降(P＜0.01);②HDF、HFDR组排出液β2-MG浓度明显高于HD组(P＜0.01);⑨HFDR组在复用10次治疗后血β2-MG仍然明显下降(P＜0.01),应用HFDR组一年以后患者透析前血β2-MG明显下降(P＜0.01). 结论 普通HD及普通HP+HD不能有效清除患者血β2-MG;HDF及HFDR可有效清除患者血β2-MG.长期应用HFDR可有效持续降低尿毒症维持性血液透析患者血β2-MG水平(P＜0.01).

消息

肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路6例体会

1 对象方法1.1 病例选择2000年2月～2008年10月解放军463医院血液净化中心肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路患者6例,手术均在我院完成,男性4例,女性2例,年龄65～86岁.原发病:糖尿病肾病3例,慢性肾小球肾炎2例,高血压肾病1例.6例中曾行前臂动静脉内瘘2～4次,使用2～18个月后闭塞,其中2例行长期带绦纶套深静脉留置导管2例,后因发生导管相关性感染拔除.

肝素诱导的血小板减少症

肝素是治疗和预防血栓性疾病的常用药物,在肾脏内科广泛应用于血液透析治疗.随着肝素在临床上的广泛应用,其所引起的不良反应亦日益引起人们的重视,主要包括肝素抵抗、出血、血栓形成和过敏反应,其中肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT)是较为严重并发症之一.

重组脂联素对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响

目的 探讨脂联素在早期糖尿病肾病中可能的作用机制. 方法 采用高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素(STZ)30mg/kg的方法建立2型糖尿病肾病大鼠模型,并以正常大鼠为对照组.将造模成功的糖尿病肾病大鼠模型再随机分为3组:糖尿病肾病组(DN组,n=6),空载体转染组(DP组,腹腔注射脂质体+plRES2-EGFP,200 μg/次,每周两次)和脂联素转染组(DA组,腹腔注射脂质体'pIRES2-EGFP-gAd,200μg/次,每周两次).10周后处死大鼠测.肾组织羟自由基、丙二醛(MDA)含量,光镜观察.肾脏病理改变. 结果 与正常对照组比较,模型组各组大鼠.肾组织抑制羟自由基能力降低(P＜0.01),丙二醛增加(P＜0.05);与DN、DP组大鼠比较,DA组大鼠肾组织抑制羟自由基能力升高,丙二醛减少,均有明显统计学意义(P＜0.05). 结论 脂联素干预糖尿病肾病大鼠,可抑制肾脏羟自由基产生,使脂质过氧化物生成减少,具有一定的抗氧化能力,对糖尿病.肾病可能有一定的保护作用.

横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等组织器官损害的临床综合征.本文系统而扼要地介绍横纹肌溶解症及其所致急性肾损伤的病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查表现、诊断及治疗.

妊娠相关性急性肾损伤

妊娠并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是危及母婴死亡的高危产科疾病之一,多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等.其发病率约0.02%～0.05%[1],在发达国家约在0.01%以下,孕产妇死亡率为10%～25%[2].

医院获得性急性肾损伤

医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐(SCr)水平正常,入院48 h内血肌酐升高,绝对值≥26.4μ/mol/L;或血肌酐较基础值升高＞50%;或尿量减少(尿量＜0.5ml/(kg·h),时间超过6h.其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一.

低温、低钠、低钙血液透析对患者血浆IL-6的影响

维持性血液透析患者普遍存在血液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF α)、C反应蛋白(CRP)等微炎症指标升高.微炎症因子使终末期肾衰竭(ESRD)患者的心血管并发症发生率明显提高[2].然而,迄今为止,除了改进透析材料的生物相容性,尚没有可靠的方法防止这种微炎症状态的发生.为此,我们探讨了通过改变透析方式减轻微炎症的可能性.

透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与护理体会

透析相关性心包炎是尿毒症透析患者的并发症之一,患者通常表现为胸闷、胸痛、憋气、心悸、发热,如发生大量心包积液病死率较高.由于该病的主要发病原因与透析过程中使用肝素密切相关-肝素可影响微血管的通透性,增加心包的血性渗出,单纯充分透析治疗透析相关性心包炎效果不理想,衡阳市中心医院血液透析室通过改用无肝素充分透析治疗,经临床观察治疗效果满意.

牛津临床透析手册(摘选)

1 终末期肾衰竭的原因三个大的肾脏透析和移植登记资料库是:①美国肾脏病资料系统(USRDS),收集了美国＞90%透析患者的资料:②欧洲透析移植协会(EDTA),资料由欧洲40个国家主动提供,70%的患者来自法国,德国,意大利,西班牙,或英国;⑧澳大利亚和新西兰透析移植登记(ANZDATA),包括自1980年澳大利亚和新西兰所有接收透析和移植患者的资料.

血液透析质量控制管理规范(草案)

附件1 中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准GB 15982-19951 主题内容与适用范围本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、消毒剂、污水、污物处理卫生标准.本标准适用于各级各类医疗、保健、卫生防疫机构.