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中医药对慢性肾脏病5期(非透析)患者治疗优势的临床研究
目的:通过观察健脾益肾法辨证治疗慢性肾脏病(CKD)5期(非透析)患者的临床疗效及安全性,初步探索中医药对终末期肾衰竭的治疗优势.方法:选取2015年11月至2016年6月金华市人民医院门诊或住院收治的符合纳入标准的CKD5期非透析患者50例,随机分为观察组和对照组,其中观察组30例,对照组20例.观察组予西医基础治疗联合中医健脾益肾法辨证治疗,对照组仅西医基础治疗,疗程为个24周.观察治疗前后2组患者中医主要症状及积分变化、中医证候疗效;肾功能、血红蛋白、血白蛋白、血钾、HCO3－等指标的改变;以及对不良事件和终点事件的分析,进行疗效评价和安全性观察.结果:观察组中医症状积分显著降低,组内或组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中对畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、恶心呕吐等症状改善尤为明显;中医证候总有效率66.7%,对照组25%,差异有统计学意义( P＜0.05).与治疗前比较观察组血红蛋白、血白蛋白升高,营养不良－炎症评分(MIS)下降,差异有统计学意义(P＜0.05),并明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后血肌酐均有升高、eGFR下降(P＜0.05),但组间比较,差异有统计学意义(P＞0.05). 2组在高钾血症、严重代谢性酸中毒等不良反应以及进入透析的终点事件发生率均无统计学差异.结论:中医药治疗CKD5期(非透析)患者可明显改善临床症状和营养状态,从而有助于延缓进入透析期.对该期患者在医生严密观察下应用中药治疗是相对安全的.
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慢性肾脏病非透析患者甲状旁腺素和心率变异性关系的研究
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者甲状旁腺素(PTH)和心率变异性(HRV)之间的关系.方法 入选2010年6月至2012年6月间于肾内科住院CKD 3~5期非透析患者158例,收集心率变异性数据、血PTH和临床生化结果并进行分析.结果 158例CKD 3~5期非透析患者中HRV降低112例(70.89%),CKD3、4、5期患者的全程NN间期的标准差(SDNN)、全部相邻NN之差的均方根(RMSSD)、相邻NN之差大于50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、全程每5 min NN间期平均值的标准差(SDANN)呈递减趋势,PTH和RMSSD、PNN50均呈负相关,血红蛋白、血钠、血钾水平也与HRV指标相关.结论 CKD 3~5期非透析患者HRV下降的比率较高,且随着 CKD 分期增加,发生 HRV 下降的比率增加.血PTH水平升高可能主要影响CKD患者的副交感神经系统,从而恶化了心脏自主神经系统的功能.
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慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析
目的：描述慢性肾脏病非透析患者自我感受负担体验水平，并分析影响患者自我感受负担的因素。方法采用抽样调查纳入符合标准的148例慢性肾脏病非透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我感受负担量表（ SPBS）、焦虑自评量表（ SAS）进行问卷调查。结果慢性肾脏病非透析患者SPBS得分为（24．9±6．07）分，处于轻中度水平，其中SPBS量表中经济项目得分高。此外，采用单因素和多因素分析显示慢性肾脏病非透析患者的病程时间（χ2＝38．69，P＜0．001）、合并症数量（χ2＝4．30， P＝0．04）和焦虑分数（χ2＝4．61，P＝0．03）3个方面是影响患者自我感受负担的主要因素。结论慢性肾脏病非透析患者自我感受负担处于轻中度水平，经济负担普遍较重；病程时间、合并症数量、焦虑状态是其主要影响因素。医务人员应加强对这几个方面的关注，减轻患者心理负担，延缓肾脏病进程。
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中医护理技术在糖尿病肾病非透析患者中的应用
糖尿病肾病是一种慢性进展性疾病,患者需要长期的服药,以控制疾病的发展,延缓进入血液透析期.患者受着长期疾病的痛苦,患者多伴随腰痛、高血压、水肿等各种症状,造成躯体及精神的双重煎熬.中医护理技术是将传统的疗法与现代医药相结合,应用于临床护理工作中,以提高机体抵抗力或减轻症状[1,2].本文以中医护理技术原理为基础,结合慢性肾衰非透析患者的疾病特点,以“中药塌渍、中药灌肠、中药泡脚”的护理操作技术来发挥中医药的传统优势,全面细致的在糖尿病肾病非透析患者中开展中医护理,以缓解患者的痛苦,延缓疾病的进程,取得了一定效果,现报告如下.
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慢性肾脏病非透析患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与心脏功能和生化指标的关系
目的 研究血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cys C)与慢性肾脏病(CKD)非透析患者的心功能不全和生化指标的关系. 方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科198例慢性肾脏病(Cronic kidney disease,CKD)非透析患者与25例高血压对照组患者采用乳胶颗粒增强比浊法柃测血Cystatin C水平,分析其与心脏彩超结果、既往心血管疾病史和生化指标的关系.结果 非透析CKD患者Cystatin C水平与对照组相比显著升高,Spearman相关分析显示Cystatin C与LVDd、LVDs、LVMI呈正相关,与EF呈负相关;比肌酐的相关性高.多元回归分析发现心力衰竭是Cystatin C升高的独立危险因子;LVMI、既往心血管事件、GFR、白蛋白是影响血Cystatin C水平的独立危险因素.结论 在CKD非透析患者中Cys C水平和心功能相关,其意义值得进一步研究.
关键词： 慢性肾脏病 非透析 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 生化指标 心脏功能 -
慢性肾脏病5期非透析糖尿病与非糖尿病患者血管钙化情况的比较
目的 观察慢性肾脏病(CKD5)期非透析的糖尿病和非糖尿病患者血管钙化的发生情况,探讨糖尿病在CKD患者血管钙化中所扮演的角色. 方法 收集入选CKD5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者人口学及临床资料,通过腹部、骨盆、手部x线平片进行血管钙化的定量测量,检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平,进行相关分析. 结果 入选68例CKD5期非透析患者,其中糖尿病患者32例、非糖尿病患者36例.X线平片显示42.6%(29/68例)有不同程度、不同部位的血管钙化,存在血管钙化的患者中82.8%有腹主动脉钙化,37.9%存在中小动脉(包括髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉)钙化.糖尿病CKD患者血管钙化发生率及钙化程度明显高于非糖尿病患者,且腹主动脉及中、小动脉钙化发生率均明显高于非糖尿病患者(P＜0.05).血管钙化的Logistic回归显示年龄和糖尿病是CKD5期非透析患者血管钙化的独立危险因素. 结论 与非糖尿病患者相比,患有糖尿病的CKD5期非透析患者各部位存在较高的血管钙化发生率及较重的血管钙化程度.糖尿病在CKD患者血管钙化中扮演了重要角色.
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慢性肾脏病患者不同部位骨密度及其与血管钙化的关系
目的 研究慢性肾脏病(CKD)非透析患者不同部位骨密度情况及其与血管钙化的关系.方法 双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨及桡骨骨密度,多部位X线平片检测血管钙化情况,检测血肌酐、碱性磷酸酶、钙、磷等生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平.40例性别、年龄匹配的健康成人作为骨密度的对照.结果 ①CKD5期非透析患者股骨及桡骨骨密度均明显低于CKD3、4期患者及健康对照者(P＜0.05),而腰椎骨密度低于CKD3期患者及健康对照者(P＜0.05).CKD3、4期患者各部位骨密度与健康对照者的差异无统计学意义;②CKD5期非透析患者股骨骨量异常发生率及桡骨骨质疏松发生率明显高于CKD3期患者及健康对照者(P＜0.05).⑨100例CKD非透析患者中25例(25.0%)有不同程度、不同部位的血管钙化.血管钙化者各部位骨密度均明显低于无钙化者(P＜0.05).单因素相关分析及Logistic回归显示:三个部位的骨密度中,桡骨T值与血管钙化的关系更为密切.结论 CKD5期非透析患者腰椎、股骨及桡骨骨密度明显降低,CKD3、4期患者骨密度无明显下降,存在血管钙化的患者各部位骨密度降低均更为显著,其中桡骨T值与血管钙化的关系更为密切.
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慢性肾脏病非透析治疗患者饮食护理干预
目的 讨探慢性肾脏病非透析患者饮食治疗干预,以改善患者的营养不良,延缓透析时间.方法 通过临床路径对42例慢性肾脏病非透析治疗患者 在肾小球滤过率不同阶段进行系统的营养治疗及护理干预,观察患者血清前蛋白、血尿素氮、血肌酐.结果 42例患者经营养治疗及护理后营养不良情况明显改善,治疗后前蛋白、尿素氮低于治疗前,而血肌酐无明显变化.结论 做好慢性肾脏病非透析治疗患者的营养治疗及护理可改善患者的营养不良,延缓患者透析时间.
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碳酸镧在非透析慢性肾脏病患者中的有效性和安全性的系统评价
目的:循证评价碳酸镧在非透析慢性肾脏病患者中的有效性和安全性.方法:系统检索PubMed,Embase,Cochrane Library以及CNKI,CBM和WanFang数据库,获取公开发表的相关随机对照研究,对其方法学质量进行评估,对符合条件的数据进行Meta分析.结果:纳入9篇研究,共534例患者.与安慰剂相比,碳酸镧可显著降低基线患高磷血症的患者的血磷水平[加权均数差WMD:-0.52(-0.92,-0.12)mmol· L-,P =0.01],但对基线血磷水平正常的患者没有影响[WMD:-0.00(-0.11,0.10)mmol· L-,P=0.95],同时可显著降低钙磷乘积(Cax P)水平;与含钙磷结合剂相比,碳酸镧可显著降低血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血清全段成纤维细胞生长因子23 (intact fibroblast growth factor 23,iFGF23)水平,高钙血症发生率显著降低[风险比RR:0.10 (0.01,1.68),P=O.11].全因死亡率和不良事件与安慰剂、含钙磷结合剂和司维拉姆相比均无显著差异.结论:基于现有证据,碳酸镧在非透析肾脏患者中具有良好的有效性和安全性.
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慢性肾脏病5期非透析的糖尿病与非糖尿病患者动脉僵硬度的比较
目的 分析慢性肾脏病(CKD)5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者动脉僵硬度并探讨相关影响因素.方法 采用Complior SP脉搏波速度(PWV)测定仪测定CKD 5期非透析患者(包括糖尿病和非糖尿病)颈动脉-股动脉PWV(CFPWV),多部位X线平片检测血管钙化情况,检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平.多元逐步回归方法分析影响PWV的因素.选择30例性别、年龄匹配的健康成人作为CFPWV的对照.结果 入选患者60例,糖尿病和非糖尿病患者各30例,其中男27例,女33例,平均年龄(61.9±12.3)岁.CKD 5期非透析非糖尿病患者和糖尿病患者CFPWV分别为(13.05±2.49)m/s、(15.23±2.94)m/s,均高于健康对照组(10.51±1.94)m/s(P<0.05).CKD 5期非透析,且糖尿病患者CFPWV高于非糖尿病患者(P=0.000).多元逐步回归分析结果显示,血管钙化是CFPWV的独立影响因素.结论 终末期肾脏病非透析患者特别是患有糖尿病的患者存在大动脉弹性下降,血管钙化是大动脉僵硬度的独立影响因素.
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非透析慢性肾脏病患者骨密度测定与相关指标分析
目的 探讨非透析慢性肾脏病(CKD)患者不同分期骨密度情况,并分析其相关指标.方法 选择非透析CKD患者共80例,其中CKD2期组10例,CKD3期组15例,CKD4期组28例,CKD5期组27例,比较各组校正血钙、血磷和血全段甲状旁腺激素(iPTH).另外选取20例健康体检者作为对照组,并按年龄将CKD患者分为老年组(年龄≥60岁,29例)和中青年组(年龄＜60岁,51例),比较各组骨密度.结果 CKD各分期组校正血钙、血磷和血iPTH比较差异有统计学意义(P＜0.05).CKD2、3期组腰椎T值(0.27±0.75、-0.57±0.87)与对照组(-0.16±0.81)比较差异无统计学意义(P＞0.05),CKD4、5期组腰椎T值(-1.10±1.00、-1.57±1.04)与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).老年组与中青年组腰椎T值比较差异无统计学意义(-1.07±1.33比-0.94±1.00,P＞ 0.05),但是老年组骨质疏松患病率明显高于中青年组[20.69％ (6/29)比3.92％(2/51),P＜ 0.05].结论 非透析CKD患者随着肾功能恶化,逐渐出现低血钙、高血磷以及血iPTH升高,CKD4、5期患者骨密度明显下降,老年CKD患者更易发生骨质疏松,对于CKD患者应定期对骨代谢状况进行评价,指导治疗.
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西那卡塞在慢性肾脏病中的应用进展
西那卡塞作为拟钙剂,目前主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症.在血液透析人群中,西那卡塞能有效控制甲状旁腺激素等生化指标,抑制甲状旁腺增生,改善骨组织,降低心血管风险,有“甲状旁腺药物性切除”的作用,但与真正的手术相比何者更优尚无定论.西那卡塞可直接降低腹膜透析人群的心血管风险,但在其他方面研究仍较为匮乏.另外,西那卡塞不推荐在非透析人群和健康人群中使用,但在原发性甲状旁腺功能亢进及某些罕见内分泌疾病中的研究均提示有效.
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16例尿毒症患者急性左心衰竭临床分析
目的:探讨非透析尿毒症患者发生急性左心衰竭有关发病因素.方法:43例非血液透析(血透)尿毒症患者分为急性左心衰16例(Ⅰ组)及非急性左心衰竭27例(Ⅱ组),并测定了血色素(Hb)、血白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血钙(Ca)、血磷(P)、年龄、心胸比率等有关因素.结果:Ⅰ组及Ⅱ组之间年龄、心胸比率及血色素之间有差异.结论:年龄大,心胸比率大,血红蛋白水平低,可能较易发生急左心衰.
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微炎症状态对慢性肾功能衰竭非透析患者肾功能影响的研究
目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)非透析患者微炎症状态对肾功能的影响.方法 选择CRF CKD分期Ⅲ～Ⅳ期非透析患者150例,采用ELISA方法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,用免疫速率比浊法测定C-反应蛋白(CRF)的浓度并根据其浓度分为微炎症状态组(56例)和非微炎症状态组(94例),观察2组患者3个月后肾功能水平.结果 微炎症状态组较非微炎症状态组肾功能下降明显.结论 CRF非透析患者微炎症状态对肾功能有负面影响,控制微炎症状态对CRF有益.
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肾衰宁联合非透析综合疗法治疗慢肾衰临床研究综述
目的:探索慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降(GFR＜90ml/min)和肾脏其它功能损害及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合症,称为慢性肾衰,并根据不同阶段的临床表现将其分类采取不同的侧重治疗;纠正代谢酸中毒,水电质紊乱,营养治疗,改善贫血,控制高血压,预防慢性肾衰并发症,口服吸附,导泻排毒等非透析综合治疗,取得了显著疗效,不同程度的延缓慢性肾衰的进展,有效的保护了残余肾功能.
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骨化三醇对非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响
目的 分析非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇治疗对血压水平的影响.方法 抽取非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者88例,将其分为对照组和治疗组,每组44例.对照组采用丙基硫氧嘧啶进行治疗,治疗组采用骨化三醇进行治疗.对比2组患者的疗效.结果 治疗组患者病情药物控制总有效率达到90.9%,高于对照组的70.5%(P<0.05);药物治疗后2组的血压水平比治疗前均有明显改善,但治疗组血压水平的改善幅度大于对照组(P<0.05).结论 对非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇治疗,可以更好的调节其血压水平,提高治疗总有效率.
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慢性肾衰竭非透析病人抑郁的相关因素分析
[目的]探讨慢性肾衰竭病人抑郁的相关因素。[方法]采用回顾性调查，选取我院60例慢性肾衰竭病人，均给予对症支持治疗，且均为非透析治疗，采用一般资料调查表和抑郁自评量表(SDS)对病人进行测评，并分析病人的血常规、总蛋白、白蛋白、总胆红素、血尿酸等实验室检查结果。[结果]共检出非抑郁病人21例，抑郁病人39例，逐步回归分析结果显示抑郁病人的抑郁程度与病人的年龄、体重指数、β2微球蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白及超高敏 C 反应蛋白(hs CRP)相关。[结论]应针对慢性肾衰竭病人抑郁的相关因素给予针对性护理干预。
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连续性护理模式在慢性肾衰竭非透析病人中的应用
[目的]探讨连续性护理模式在慢性肾衰竭非透析病人中的应用效果.[方法]将64例慢性肾衰竭非透析病人随机分为干预组和对照组各32例,对照组给予常规护理,干预组在此基础上实施连续性护理干预6个月,比较两组病人干预前后白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白、平均动脉压、血肌酐、尿素氮、非计划内门急诊就诊及再入院次数和焦虑水平.[结果]干预后干预组白蛋白、血红蛋白含量高于对照组(P<0.05),糖化血红蛋白、平均动脉压、血肌酐、尿素氮、非计划内再就诊、再入院率和焦虑水平低于对照组.[结论]连续性护理模式有利于提高慢性肾衰竭非透析病人自我管理水平,改善其健康状况,降低医疗费用.
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慢性肾衰竭非透析患者健康教育需求的调查与分析
目的:了解慢性肾衰竭非透析患者对健康教育的需求状况,以便采取更适宜的教育方式满足病人需求.方法:采用自行设计的健康教育需求问卷对60例临床诊断为慢性肾衰竭非透析的患者进行调查.结果:患者健康教育需求总分为(74.60±9.09)分,与医务人员交谈是患者容易接受的教育方式,医生与护士合作是患者希望的教育形式.结论:护士应根据慢性肾衰竭非透析患者对健康教育的需求特点,采取有针对性的宣教,提高健康教育效果.
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陈洪宇治疗慢性肾脏病5期非透析期经验
[目的]探讨陈洪宇教授治疗慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)5期非透析期的临床经验.[方法]分析陈洪宇教授对CKD发病机制的认识和从脾肾论治的学术观点,总结陈洪宇教授应用健脾益肾方治疗CKD5期非透析期患者的经验,并分析其典型案例.[结果]陈洪宇教授认为本病以脾肾亏虚为本,湿、瘀、毒邪为标,而风湿邪气是促使病情活动、迁延不愈的重要危险因素,易致肾虚、肾痹,预后不佳.陈洪宇教授主张顾护脾胃,以益肾健脾为根本大法,并善于应用现代科技手段,强调宏观与微观相结合,辨证论治,对缓解或消除慢性肾脏病患者临床症状、延缓肾功能进展、提高生活质量有着显著疗效.[结论]陈洪宇教授治疗CKD5期非透析期的独到见解和丰富的临床经验值得学习和推广.
