中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析患者体质量指数与技术生存间的关系
目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者体质量指数(body mass index,BMI)与技术生存间关系.方法 本课题是回顾性队列研究.研究人群为2000~2014年在北京大学深圳医院新入PD治疗并规律随访的348例患者,年龄(48.2±15.5)岁,其中62%为男性.根据透析治疗2~6个月间首次记录的体质量及身高计算BMI,按照世界卫生组织的亚洲人推荐标准,对患者进行分组.患者均随访至死亡、转为血液透析、肾移植、失随访或至2014年10月31日.主要终点是技术失败(死亡或永久转为血液透析),次要终点包括全因死亡、心脑血管死亡、心血管事件、脑卒中事件、首次发生腹膜炎.数据分析采用多因素Cox回归模型.结果 调整年龄、性别、文化程度、原发病和心力衰竭后,低BMI组和高BMI组患者的技术失败风险比(95%可信区间,P值)分别是正常组的3.590[(1.526,8.447),P=0.003]和0.932[(0.493,1.762),P=0.829]倍.相较于正常BMI组,低BMI组的全因死亡率(HR5.462,95%可信区间1.743~17.110,P=0.004)与心脑血管死亡率[HR 9.403,95%可信区间2.409~36.700,P=0.001)亦显著升高,而高BMI组则未发现明显差异(P值均>0.05).BMI和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)事件、脑卒中事件与腹膜炎等次要终点不存在统计学意义的关系(P值均>0.05).亚组分析提示BMI与技术生存的关系不受年龄、性别、文化程度、原发病、心脑血管并发症等因素影响(交互作用P值均>0.05). 结论 PD患者中,低BMI与技术失败、全因死亡、心脑血管事件死亡独立相关,但与冠心病、脑卒中和腹膜炎等无关联;高BMI与上述终点事件均无关联.
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腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究
目的 初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系.方法 选取2008年1月~2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例.根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系. 结果 基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750) mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223) g/L比(59.807±6.916) g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307) g/L比(31.025±4.812) g/L,t=4.678,P<0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μ mol/L比(647.550±242.555)u mol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850 (12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P<0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P<0.001]较高,差异有统计学意义.透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μ mol/L比(387.966±79.638)μ mol/L,t=4.640,P<0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关.Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95% CI 2.854~24.465,P<0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95% CI 1.741~30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95% CI 1.181~9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR1.481,95% CI 1.244~1.762,P<0.001)、血红蛋白下降(0R0.971,95% CI0.947~0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR0.275,95% CI0.178~0.425,P<0.001)与腹膜透析不充分显著相关.结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关.
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腹膜透析患者自我效能与生活质量及负性情绪的关系研究
目的 探讨腹膜透析患者自我效能与生活质量及负性情绪的关系.方法 2014年1~12月选取68例透析龄12个月以内的腹膜透析患者为研究对象,采用自我效能量表、世界卫生组织生存质量测定量表简表(world health organization the quality of life-BREF,WHO QOL-BREF)、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)对患者进行调查,分析腹膜透析患者自我效能与生活质量及负性情绪的关系.结果 自我效能高水平组(≥7分)生理维度(15.98±3.45比11.98±3.25,t=5.896,P=0.005)、心理维度(17.98±2.45比13.22±2.56,t=4.986,P=0.011)、环境维度(17.98±3.02比13.02±3.78,t=5.412,P=0.006)、社会维度(17.36±2.72比13.59±3.45,t=5.326,P=0.008)及生存质量总评分(56.78±4.25比48.97±3.48,t=6.025,P=0.000)高于低水平组(<7分),而HAMA评分(12.98±2.12比15.25±3.25,t=3.741,P=0.028)、HAMD评分(13.98±3.02比16.78±5.32,t=3.598,P=0.030)低于低水平组(<7分).经pearson相关分析可知,自我效能与心理维度(r=0.325,P=0.012)、社会维度(r=0.412,P=0.000)、生存质量总评分(r=0.347,P=0.005)呈正相关,而与HAMA (r=-0.348,P=0.010)、HAMD (r=-0.392,P=0.008)评分呈负相关.结论 腹膜透析患者自我效能与生活质量及负性情绪有密切的关系,临床护理工作中可通过对患者进行健康宣教,进而提高患者自我效能,改善患者负性情绪,进而提高患者生活质量.
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ANCA相关血管炎肾衰竭患者在以局部枸橼酸抗凝进行血浆置换中发生低钙血症的处理
1 病例摘要患者女性,58岁,因ANCA相关性小血管肾损害行维持性血液透析8年,3周来出现咯血伴发热,于2015年05月25日由急诊收入北京大学国际医院肾内科.患者肺部CT呈示双肺多发渗出性病变,p-ANCA阳性,抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)抗体滴度明显升高以及C反应蛋白(C-reac-tive protein,CRP)升高,诊断为ANCA相关性小血管炎活动期,对其给予甲基强的松龙500mg×3冲击治疗与血液透析治疗,并增加了以局部枸橼酸钠抗凝的血浆置换治疗,隔天1次,共计5次.
关键词: -
脂肪细胞通过TNF-α-p38 MAPK信号通路促进内皮细胞ICAM-1表达
目的 血管内皮细胞功能紊乱是腹膜透析患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生的重要原因.本研究模拟腹膜透析液的高糖环境,观察高糖作用下脂肪细胞对微血管内皮细胞细胞间粘附分子l(intercellular adhesion molecule,ICAM-1)表达的影响,探讨腹膜透析患者内皮功能紊乱导致CVD发生的可能机制. 方法 体外诱导3T3-L1分化成为脂肪细胞.将实验所用内皮细胞分成6组,分别是:对照组,高糖组,高渗组,对照脂肪细胞组(普通培养基培养脂肪细胞所得上清干预内皮细胞),高糖脂肪细胞组(高糖培养脂肪细胞所得上清干预内皮细胞)及高渗脂肪细胞组(高渗培养脂肪细胞所得上清作干预内皮细胞).细胞增殖检测试剂盒检测bEnd.3增殖能力.酶联免疫吸附试验检测脂肪细胞高糖、高渗作用后上清中肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达量的改变.Western blot法检测脂肪细胞条件培养基对内皮细胞ICAM-1表达量的影响,及加用丝裂原激活的蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路阻断剂SB203580作用于内皮细胞后ICAM-1表达量的变化. 结果 与对照组相比,高糖培养液直接干预内皮细胞或培养脂肪细胞后干预内皮细胞均可以促进内皮细胞增殖(高糖组/对照组:1.600±0.104比1.000±0.000,t=9.954,P=0.010;高糖脂肪细胞组/对照脂肪细胞组:1.563±0.181比1.213±0.097,t=2.945,P=0.042).高糖可显著促进脂肪细胞TNF-α的表达(2515.313±277.434比788.683±167.267,t=9.232,P=0.001).高糖培养脂肪细胞的上清显著促进内皮细胞ICAM-1表达(1.533±0.058比1.133±0.153,t=4.243,P=0.013),该作用可被p38 MAPK信号通路阻断剂SB203580部分抑制(0.850±0.111比1.124±0.108,t=-3.053,P=0.038).结论 高糖培养脂肪细胞后,可通过TNF-α-p38 MAPK信号通路促进内皮细胞ICAM-1表达,可能和腹膜透析患者内皮细胞功能紊乱及CVD发生有关.
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腹膜透析液对腹膜间皮细胞早衰的影响及间充质干细胞干预的研究
目的 探讨腹膜透析液对腹膜间皮细胞早衰的影响及骨髓间充质干细胞的干预作用. 方法 首先从择期行腹膜透析置管手术者大网膜分离培养出腹膜间皮细胞.将腹膜透析液加入常规培养的腹膜间皮细胞,通过腹膜间皮细胞传代数、细胞增殖、细胞周期、端粒的检测以观察腹膜透析液对腹膜间皮细胞衰老的影响及可能机制;通过在培养液中加入骨髓间充质干细胞,观察骨髓间充质干细胞对腹膜间皮细胞早衰的干预作用. 结果 与仅用RPMI1640培养基培养的腹膜间皮细胞相比,腹膜透析液致腹膜间皮细胞传代数减少4~5代,生长速率降低42%,细胞周期阻滞于G1期[(69.1±0.3)%],端粒长度缩短(4.35±0.12) kb比(5.45±0.10)kb,t=2.228,P=0.000].腹膜透析患者透出液中分离培养出腹膜的间皮细胞接近衰老细胞,加入骨髓间充质干细胞培养的间皮细胞衰老进程延缓. 结论 骨髓间充质干细胞可延缓腹膜透析液所诱导的腹膜间皮细胞的衰老进程.为临床上延缓腹膜纤维化,改善腹膜透析的远期疗效提供一种新的理论依据和治疗手段.
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尾加压素Ⅱ在Dahl盐抵抗大鼠血压调节中的作用及机制研究
目的 我们既往在容量超负荷而血压维持正常的腹膜透析患者中,发现血浆尾加压素Ⅱ(urotensin Ⅱ,UⅡ)水平升高,提示UⅡ在这类患者的血压调节中发挥作用,但其调节机制未明.本研究选取与容量超负荷而血压维持正常的特性相类似的Dahl盐抵抗大鼠模型,研究其在高盐负荷下血压调节,循环及肾脏的UⅡ表达,探讨UⅡ在Dahl盐抵抗(dahl salt-resistant,SR)大鼠血压调节中的作用及机制.方法 Dahl盐敏感(dahl salt-sensitive,SS)和SR大鼠,UⅡ受体敲除的小鼠及C57BL/6野生型小鼠,高盐负荷6~8周,检测基线及高盐负荷6~8周后血压,血浆UⅡ,尿UⅡ,肾脏及主动脉的UⅡ及UⅡ受体的mRNA及蛋白的表达,24h尿钠排泄,24h肌酐清除率. 结果 ①高盐负荷6周后SS大鼠血压显著高于SR大鼠[(160±13) mmHg比(114±6)mmHg,t=8.191,P<0.001];SR大鼠血浆UⅡ水平显著高于SS大鼠[(60.3±3.8) pg/ml比(51.6±13.5) pg/ml,t=2.450,P=0.021].高盐负荷4周后SR大鼠尿UⅡ的浓度显著高于SS大鼠[(236.90±27.89)ng/g比(114.70±6.28)ng/g,t=3.898,P=0.003)],24h尿钠排泄量[4周时:(3.243±0.306) mmol比(1.753±0.127) mmol,t=3.942,P=0.010];6周时:(2.870±0.134)mmol比(1.713±0.077) mmol,t=3.942,P<0.001]和6w时肌酐清除率亦显著升高[(6.532±0.269) ml/min比(2.632±0.172)ml/min,t=12.210,P<0.001].②高盐负荷6w后,SR大鼠的肾脏UⅡ受体(现称为UT)的蛋白表达明显高于SS大鼠[(0.059±0.008)比(0.036±0.001),t=4.540,P=0.010],UⅡ及受体的表达主要位于肾小管上皮细胞③在高盐饮食后第4周,UⅡ受体敲除的小鼠收缩压显著高于野生普通型小鼠[(113±3)mmHg比(102±4)mmHg,t=4.750,P=0.003],而第4周24h尿钠排泄量[(3.11±0.60)μ mol比(4.29±0.68)μ mol,t=-2.785,P=0.036]及第2周肌酐清除率显著降低[(0.23±0.02)ml/min比(0.11±0.01) ml/min,t=3.018,P=0.016].结论 本研究首次证实UⅡ在高盐负荷后盐抵抗大鼠的血压调节中发挥作用,机制可能与UⅡ对小动脉舒张作用及促进肾小管上皮细胞对钠的排泄有关.
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单针内瘘扣眼穿刺在疑难内瘘患者中的应用
目的 通过内瘘单针扣眼穿刺方法在疑难内瘘中并发症及优点的探讨,为内瘘单针扣眼穿刺的应用提供理论支持.方法 选择陕西省核工业二一五医院肾内科疑难内瘘患者32例,18例选用内瘘单针扣眼穿刺方法,14例选用绳梯穿刺方法,应用长海痛尺疼痛分级量表评估穿刺疼痛感,对比观察一次穿刺成功率及穿刺后渗血率、血肿率和压迫止血时间;费森尤斯OCM机在线监测2组患者Kt/V值.结果 内瘘单针扣眼穿刺较绳梯穿刺明显减低穿刺疼痛感(1.86±0.82比5.06±1.24,t=-9.552,P=0.039),有较高的一次穿刺成功率(82.41%比76.68%,x2=25.251,P=0.000),针眼渗血率及皮下血肿率等并发症明显减低(分别为2.61%比21.65%和0.17%比26.46%,x2=2.597、2.553,P=0.000、0.000),压迫止血时间明显缩短[(11.45±2.04)min比(35.05±6.22)min,t=-16.126,P=0.007],Kt/V值明显升高[(1.73±0.19)比(1.11±0.11),t=12.499,P=0.001].结论 扣眼穿刺较绳梯式穿刺疼痛感减低,一次穿刺成功率高,渗血率及血肿率均明显减低,压迫止血时间缩短.内瘘单针扣眼穿刺大大节省内瘘血管及外周血管资源,明显提高透析充分性.
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廊坊市农村成年人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素调查分析
目的 调查了解廊坊市农村成年人群慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率并分析可能的危险因素.方法 采用多阶段整群随机抽样法对廊坊市农村地区18岁以上常住居民(居住时间>6个月)进行CKD患病率、危险因素调查.分为CKD组和对照组,选择性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病、血脂、血尿酸、肥胖等影响CKD发生的相关因素进行比较分析,然后进行非条件多因素logistic回归分析. 结果 18062人完成调查,CKD患病率为10.75%;CKD组(n=1942)与对照组(n=16120)比较,性别(x=87.927,P<0.001)、年龄(t=11.855,P<0.001)、收缩压(t=8.636,P<0.001)、舒张压(t=4.812,P=0.028)、血尿酸(t=2.272,P=0.026)、空腹血糖(t=20.055,P=0.000)、三酰甘油(t=5.685,P=0.021)有显著差异;logistic回归分析显示年龄(OR l.440,95% CI 1.732~2.194)、高血压(0R3.734,95% CI 2.764~6.423)和糖尿病(0R4.560,95% CI2.650~5.850)是CKD患者发病的独立危险因素.结论 廊坊市农村成年人群中CKD具有较高的患病率,患者年龄、高血压、糖尿病病史和CKD发病率密切相关,在农村地区开展CKD的早期防治迫在眉睫.
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血液透析相关医疗费用综述
随着透析技术水平的提高,终末期肾脏病(endstage renal disease,ESRD)患者通过血液透析维持生命的生存年限逐渐延长.截至2013年,全球约有225万ESRD患者接受血液透析治疗,占总ESRD患者数的70.3%[1].该病给患者个人、家庭以及医疗保险机构甚至全社会都带来了沉重的负担.根据2013年美国肾脏病数据系统(the United States Renal Data System,USRDS)报告,2011年占医疗保险(medicare)人群1.4%的ESRD患者花费了大约7.2%的医疗费用[2].如何控制血液透析费用的快速增长,已经成为众多国家正在或计划解决的问题.
关键词: -
血液透析患者建立动静脉内瘘时心功能评估是依据临床还是EF值的探讨
1 病例摘要患者女性,55岁,主因“维持性血液透析2年,左前臂动静脉内瘘震颤消失3天”于2013年12月16日入清华大学第一附属医院肾内科.5年前患者感腰部胀痛,伴有血尿,恶心、呕吐,彩超示“多囊肝、多囊肾”,血清肌酐>300 μ mol/L,口服尿毒清排毒保肾、钙剂补钙降磷,并应用红细胞生成素纠正肾性贫血.2年前因喘憋、胸闷,夜间不能平卧就诊,急查生化提示肌酐>900 μ mol/L,急行右侧颈内静脉置管行血液透析治疗,并在内蒙当地医院行左前臂动静脉内瘘成形术.内瘘成熟后,应用此内瘘行维持血液透析治疗,每周透析1次.
关键词: -
太极拳运动对血液透析患者焦虑抑郁状态和睡眠质量的影响
目的 探讨太极拳运动对血液透析患者焦虑、抑郁状态和睡眠质量的影响. 方法 采用非随机、同期对照研究的方法,按照纳排标准入选后,根据患者意愿将愿意参加太极拳运动的40例患者作为干预组,同时在所有符合入组条件的患者中选取年龄、体质量指数相匹配的40例患者作为对照组.两组患者均予常规血液透析治疗及护理,干预组在此基础上接受由研究者提供的规律太极拳运动;对照组日常活动照常,但不采取任何运动干预.6个月后对两组患者的焦虑、抑郁状态和睡眠质量进行评价.结果 共有71例患者完成研究,退出9例(干预组6例,对照组3例).6个月后,干预组的焦虑和抑郁得分均低于对照组(焦虑自评量表得分:46.36±8.21比50.49±9.88,t=-3.848,P=0.001;抑郁自评量表得分:41.39±9.04比51.39±10.25,t=-4.862,P=0.001),匹兹堡睡眠质量指数总分(7.15±4.27比9.29±4.02,t=-2.194,P=0.032)及睡眠持续性(0.91±0.83比1.39±1.08,t=2.110,P=0.038)、睡眠效率(0.71±0.94比1.53±1.16,t=3.281,P=0.002)两个因子得分均低于对照组.结论 太极拳运动能改善血液透析患者的焦虑、抑郁状态,并能提高睡眠质量,可以作为血液透析患者选择的一种运动方式,值得临床推广.
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低GDPs腹膜透析液及其对腹膜透析的影响
去30年间,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)已经成为ESRD肾脏替代治疗的重要方式,据估计现全球接受PD治疗的ESRD患者达到了200,000人次,每年以大于6%的速度增长[1].随着腹膜透析龄的增加,腹膜发生形态学改变包括间皮细胞胶原旁区域的增厚和上皮旁区域毛细静脉透明样改变,伴随管腔狭窄或闭塞[2].腹膜的进行性破坏导致溶质清除不充分,超滤失败和腹膜透析转运性质改变,因此腹膜功能减退.稳定腹透后退出的技术原因包括超滤失败,PD相关腹膜炎以及不充分的溶质清除[3].传统腹透液用葡萄糖作为渗透介质,葡萄糖降解产物(clucose degradation products,GDPs)被认为参与了腹膜透析腹膜形态与功能改变过程[4].
关键词: -
腹膜透析患者营养不良防治进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏疾病的一种重要替代治疗方法.目前全球约有25万PD患者.因PD具有简单、经济、对血流动力学影响小、生存率与血液透析相当等优点,PD患者以7%的速度在逐年增长.既往对PD导致的腹膜纤维化、腹膜炎等并发症关注较多,近年对PD患者营养不良渐为重视.研究证实蛋白质能量消耗综合征(protein-energy wasting,PEW)能增加慢性肾脏病患者的住院率和死亡率,早期诊断和防治PD营养不良对提高PD患者生存质量和生存时间具有重要作用.因此,本文就PD营养不良的相关进展进行全面综述.
关键词: -
培训与再培训在居家腹膜透析中的作用
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要肾替代治疗方式,近年来在全球范围内应用日渐广泛,患者的生存率和生活质量也不断提高[1].由于腹膜透析是一种居家治疗,由患者本人、家属或保姆(即腹膜透析操作者)等进行操作,而这些腹膜透析操作者多无医学背景,因此必须通过专职腹膜透析护士的培训使他们掌握腹膜透析的操作方法及相关知识.因此,规范详尽的培训对于腹膜透析的顺利开展至关重要.
关键词: -
急性肾损伤的腹膜透析治疗
急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)是常见的临床病症,具有死亡率高、花费高、进展至慢性肾脏病风险高的特点.在我国大陆44家大型医院中进行的横断面调查近发表在LANCET上[1],结果显示,住院患者中AKI的检出率是2.03%,2013年中国大约有140~290万患者因AKI住院.持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)和间断血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)仍是目前常用于治疗AKI的方式[2].
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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