中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血浆置换治疗清除抗肾小球基底膜抗体的效率及其与肾脏预后的关系
目的 血浆置换治疗是清除循环中抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)抗体的重要手段,本研究分析了血浆置换治疗清除循环中抗体的效率、影响因素、及其与肾脏预后的关系.方法 选取北京大学第一医院肾内科2009~2015年确诊抗GBM病且行血浆置换治疗的患者60例.血浆置换采用单重或双重置换,置换液采取5%白蛋白或新鲜冰冻血浆.计算血浆置换前后抗体下降的百分比,并收集患者的临床、病理及预后资料.结果 ①血浆置换疗程结束后,有33/60例(55%)患者循环中的抗GBM抗体转阴,27/60例(45%)患者抗体未转阴、但抗体水平较治疗前显著下降.抗体未转阴的患者,治疗前的抗体水平更高(123.00比200.00 RU/ml,Z=-3.976,P<0.001)、联合激素冲击治疗的比例更低(30.80%比61.70%,x2=3.937,P=0.047).抗体水平是决定血浆置换治疗后抗体能否转阴的独立危险因素(OR7.727,95% CI l.911~31.240,P=0.004).②本研究的60例患者均存活,有38例(63.3%)进入终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD).这些患者诊断时的血肌酐(Z=-2.454,P<0.001)和抗GBM抗体的水平(Z=-2.089,P=0.037),少尿/无尿的比例(x2=6.334,P=0.012),均显著高于非ESRD患者,且血浆置换后抗体转阴的比例更低(x2=6.962,P=0.008).2组患者接受血浆置换的次数(Z=-1.534,P=0.125)没有显著差异.诊断时的血肌酐水平(>600 μ mol/L)是患者终ESRD的独立危险因素(OR13.824,95% CI 2.332~81.939,P=0.004).结论 血浆置换可以有效清除循环中的抗GBM抗体,抗体能否转阴主要取决于诊断时的抗体水平.血浆置换的次数与肾脏预后没有显著的相关性,诊断时血肌酐的水平是患者终ESRD的独立危险因素.
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维持性血液透析患者抑郁与透析相关临床生化指标间的关系研究
目的 通过横断面调查研究,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者抑郁与透析相关临床生化指标间的关系. 方法 采用便利抽样法,选取符合入选条件的MHD患者80例,使用贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)评估其抑郁程度,并收集其近1个月来透析相关临床指标、抑郁评估当次的透析相关生化指标.根据BDI结果将MHD患者分为抑郁组和非抑郁组,使用卡方检验和独立样本t检验比较两组基线特质及透析相关临床生化指标的差异.使用Logistic回归分析寻找MHD患者抑郁发生的保护性和危险性因素. 结果 符合入选条件并完成研究的患者共75例,其中抑郁组53例,非抑郁组22例,抑郁的检出率高达70.67%.2组患者年龄、透析龄、性别、教育程度和病因并无统计学意义(P>0.05).非抑郁组MHD患者透析前血小板(t=3.466,P=0.001)、血总蛋白(t=2.462,P=0.016)、血白蛋白(t=2.833,P=0.006)、血肌酐值(t=2.547,P=0.013)、血钙值(t=2.938,P=0.004)和身体质量指数(body mass index,u)(t=2.582,P=0.012)均显著高于抑郁组患者,而碱性磷酸酶(t=-2.742,P=0.008)、spK t/V值(t=-2.127,P=0.037)和透析间期血压[收缩压(t=-4.385,P<0.001)、舒张压(t=-3.168,P=0.002)]则显著低于抑郁组患者(P<0.05).进一步Logjistic回归显示透析间期平均收缩压升高(OR=1.272,95% CI:1.031~1.568,P=0.025)是影响患者抑郁发生的独立危险性因素,而透析前血白蛋白(OR=0.552,95% CI:0.332~0.919,P=0.022)、血肌酐(OR=0.994,95% CI:0.990~0.999,P=0.018)、血钙(OR<0.001,95% CI:0~0.054,P=0.006)和BMI值(OR=0.383,95% CI:0.189~0.777,P=0.008)水平升高为独立保护性因素. 结论 MHD患者中抑郁的发生率很高,透析前高血白蛋白、血肌酐、血钙和BMI值是其抑郁发生的独立保护性因素,而透析间期收缩压的升高则是抑郁发生的独立危险性因素.
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腹膜透析患者低甲状旁腺素血症相关因素分析
目的 探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者低甲状旁腺激素血症的患病率,分析腹膜透析患者血清全段甲状旁腺激素(intact Parathyroid Hormone,iPTH)降低可能的影响因素. 方法 于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心汇百通患者管理系统数据库检索2016年1~12月间在透析的腹膜透析患者,规律CAPD透析3个月以上并排除未复诊者纳入本研究,详细记录患者一般情况及随诊信息并进行统计分析.结果 共133例患者纳入研究,低iPTH血症患病率为56.39%,患者平均年龄为(62.50±13.33)岁,中位透析龄为26.37(13.39,44.88)月,低iPTH血症组患者年龄(Z=2.707,P=0.007),合并糖尿病的比例(x2=8.512,P=0.004),血钙(Z=2.588,P=0.010),随机血糖(Z=2.760,P=0.006)及二氧化碳结合力(t=2.667,P=0.008)显著高于iPTH水平未低下组,而透析龄(Z=2.419,P=0.032)、血磷水平(t=3.914,P<0.001)、血肌酐水平(t=3.272,P=0.001)、血白蛋白水平(Z=2.485,P=0.013),老年营养风险指数(Z=2.451,P=0.014)则明显低于iPTH水平未低下组.经多因素logistic回归分析显示,血钙升高(OR 145.062,95% CI9.957~2113.463,P<0.001)是iPTH水平低下的独立危险因素.结论 腹膜透析患者低iPTH血症患病率明显升高,糖尿病患者更易出现低iPTH血症,血钙升高是影响低iPTH血症的独立危险因素.
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帕立骨化醇对维持性血液透析患者炎症状态及氧化应激的影响
目的 探讨帕立骨化醇在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者抗炎及抗氧化应激方面的作用. 方法 采取自身前后对照法.选取中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者23例.检测规律应用帕立骨化醇治疗2个月前后,测定生化指标校正后血清总钙(serum calcium after correction,cCa),血清磷(serum phosphorus,P),全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),血清白蛋白(serum albumin,ALB));炎症指标(白细胞(white blood cell,WBC),中性粒细胞(neutrophil,NE),C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6),白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8),白细胞介素10(Interleukin-10,IL-10),肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);氧化应激指标(丙二醛(malondialdehyde,MDA),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPx),过氧化氢酶(catalase,CAT),硫氧还蛋白(thioredoxin,TRX)的变化.根据每月复查的生化指标的变化,调整帕立骨化醇用药剂量及剔除不符合实验标准的患者,终完成实验21例.采用SPSS 20.0软件对所得实验结果进行统计分析. 结果 应用帕立骨化醇治疗2个月后:①炎症指标:CRP由(30.69±6.03) mg/1下降至(22.12±8.89) mg/1、IL-6由(10.44±4.52) pg/ml下降至(8.55±3.53) pg/ml、IL-8由(1637±315) pg/ml下降至(1338±221) pg/ml、TNF-α由(7.87±3.45) pg/ml下降至(6.22±2.41) pg/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.009、0.004、0.002、0.018).IL-10,WBC,NE变化无统计学差异.②氧化应激指标:SOD由(875±323)U/g升高至(1572±454)U/g,TRX由(73.0±24.6) ng/ml升高至(85.6±30.9) ng/ml,GSHPx由(75.10±12.96) U/mg升高至(84.29±20.24) U/mg,MDA由(9.31±1.93) nmol/ml下降至(7.79±2.44) nmol/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.001,0.025,0.046,0.033).CAT无统计学差异. 结论 帕立骨化醇在有效治疗SHPT的同时,对MHD患者的炎症及氧化应激状态具有改善作用.
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血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响.方法 对在2016年01月~2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析.结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiologY,age,chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异.2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异.单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1%,37.0%,DFPP组分别为63.2%,41.8%.HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmo1/L比(17.49±20.37) mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异.DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mol/L比(16.31±17.68)mol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异.HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17) mmol/L,t=0.272,P=0.792]. 结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当.
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脓毒症合并急性肾损伤3期患者启动肾脏替代治疗时机的研究
目的 探讨早期启动肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者的90天全因病死率.方法 69例脓毒症合并AKI 3期患者随机分为早做组(n=35,入组后立即行RRT)、晚做组(n=34,出现紧急指征时开始RRT),RRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式.主要终点事件是90天内全因病死率.次要指标有机械通气时间,ICU住院天数、总住院天数.结果 90天全因病死率比较,早做组(42.9%)略低于晚做组(50%),差异无统计学意义(x2=0.354,P=0.552).早做组机械通气时间为(286±147)h,晚做组为(334±172)h,差异无统计学意义(t=-1.125,P=0.265).早做组ICU住院天数为[12(10,16)]天,晚做组为[16(12,22)]天,差异无统计学意义(Z =-1.555,P=0.120);早做组总住院天数为[20(18,24)]天,晚做组为[26(19,30)]天,有显著差异(Z =-2.440,P=0.015).结论 ①脓毒症并发AKI 3期患者早期RRT与推迟RRT的病死率无显著差异.②早期RRT可降低平均住院天数.
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维持性血液透析患者透析后疲劳感的研究进展
本研究探讨了维持性血液透析患者透析后疲劳感的现状,相关概念及评估测量工具,发生机制,影响因素及干预措施.影响维持性血液透析患者透析后疲劳感的因素主要有患者的一般情况、透析中超滤量/体质量降低、透析中低血压、透析温度、实验室化验指标;可通过调整透析参数、运动疗法、中医疗法措施改善患者透析后疲劳感的症状,提高其生活质量.
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基于蛋白质-能量消耗谈老年维持性血液透析患者体医结合管理的必要性
终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的终末阶段,需要接受肾脏替代疗法如腹膜透析、血液透析或肾移植才能得以长期生存.其中维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)的应用为广泛[1].据美国肾脏病数据系统(USRDS)报道,近年来老年MHD的患病率和发病率呈逐年增长的趋势[2].尽管透析技术的日益成熟使患者的生存期得以延长,但与此同时各种并发症诸如心血管事件、透析相关淀粉样变、代谢异常和营养不良等也相继出现[3,4].
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慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进与认知障碍
认知障碍是慢性肾脏病的并发症之一,其发病受多种因素影响,继发性甲状旁腺功能亢进是重要影响因素之一,我们将从甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙离子及维生素D浓度3个方面阐述其与认知障碍的关系及相关机制.
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miR-29对腹膜间皮细胞EMT的作用
目的 观察miR-29a对高糖刺激人腹膜细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)导致上皮细胞-间充质细胞转分化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)的影响.方法 应用高糖刺激HPMCs,建立HPMCs EMT模型,运用Real time PCR检测高糖刺激HPMCs不同浓度及不同时间后上皮细胞标志物E-cadherin及间充质细胞标志物α-SMA和FN信号分子的表达水平及miR-29a表达水平变化.然后用miR-29a inhibitor转染HPMCs下调miR-29a表达,运用Real time PCR检测miR-29a表达水平及EMT相关标志物E-cadherin、α-SMA、FN等信号分子的变化水平.结果 Realtime PCR结果显示,不同浓度及不同时间葡萄糖刺激均可使HPMCs的间充质细胞标志物α-SMA(不同浓度:1.5% 1.970±0.153比1,F=7.692,P=0.008;2.5%3.291±0.265比1,P=4.479,P<0.001;4.25%4.301±0.346比1,F=-5.496,P<0.001;不同时间:6h 2.161±0.202比1,F=6.563,P=0.001;12h 2.820±0.285比1,F=5.111,P<0.001;24h 3.291±0.265比1,P=4.479,P<0.001;48h 3.980±0.407比1,F=9.377,P=0.006) 、FN(不同浓度:1.5% 1.630±0.157比1,F=7.092,P=0.002;2.5%2.910±0.199比1,F=4.000,P<0.001;4.25%3.601±0.301比1,F=5.575,P<0.001;不同时间:6h 1.761±0.172比1,F=7.144,P=0.002;12h 2.390±0.170比1,F=4.499,P<0.001;24h 2.910±0.199比1,F=4.000,P<0.001;48h 3.601±0.300比1,F=4.570,P<0.001)表达逐渐增加,上皮细胞标志物E-cadherin(不同浓度:1.5% 0.693±0.065比1,F=4.665,P=0.001;2.5%0.452±0.045比1,F=4.994,P<0.001;4.25%0.302±0.030比1,F=-4.000,P<0.001;不同时间:6h 0.802±0.084比1,F=4.000,P=0.012;12h 0.630±0.070比1,F=7.030,P=0.001;24h 0.452±0.045比1,F=4.994,P<0.001;48h 0.290±0.030比1,F=4.000,P<0.001)表达逐渐减少,提示HPMCs发生EMT改变.并且随着葡萄糖浓度升高及作用时间延长,miR-29a(不同浓度:1.5%1.452±0.147比1,F=13.411,P =0.001;2.5% 3.120±0.320比1,F=10.372,P<0.001;4.25% 4.130±0.368比1,F=12.497,P<0.001;不同时间:6h 1.330±0.114比1,F=5.788,P=0.001;12h2.310±0.173比1,F=5.546,P<0.001;24h 3.100±0.236比1,F=10.372,P<0.001;48h 3.310±0.211比1,F=4.929,P<0.001)表达逐渐升高.Real time PCR结果表明,与高糖组相比,应用miR-29a inhib-itor转染HPMCs后,α-SMA(1.871±0.206比3.291±0.265,F=0.104,P=0.002)、FN(1.782±0.156比2.910±0.199,F=0.091,P=0.002)表达减少,E-cadherin(0.873±0.085比0.452±0.045,F=0.760,P=0.002)表达升高. 结论 高糖以浓度依赖及时间依赖的方式诱导EMT,并且EMT与miR-29a表达正相关.应用miR-29a inhibitor下调miR-29a表达能够部分逆转HPMCs EMT的发生.
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褪黑素对缺血再灌注损伤大鼠肾脏的保护作用及其作用机制研究
目的 探讨褪黑素对肾缺血再灌注损伤大鼠肾脏的保护作用及其机制.方法 通过无创血管夹夹闭双侧肾动静脉建立大鼠肾缺血再灌注模型,将实验大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、褪黑素5mg组、褪黑素10mg组和VC组,检测再灌注后6h和24h各组大鼠血清尿素氮(serum urea nitrogen,SUN)和肌酐(serum creatinine,Scr),肾脏线粒体活力、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD) 活性、总三磷酸腺苷(ATP)酶活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、Bax、Bcl-2水平,一氧化氮(nitric oxide,NO)含量及一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)表达.结果 褪黑素5mg、褪黑素10mg及VC组再灌注后6h及24h的血清SUN与缺血再灌注组相比明显降低(t值分别为6h后3.154,3.268,3.415,24h后3.864,4.327,4.586;P值分别为6h后0.032,0.029,0.014;24 h后0.006,0.005,<0.001),Scr与缺血再灌注组相比亦明显降低(t值分别为6h后3.021,3.215,3.534,24h后3.856,4.026,721;P值分别为6h后0.037,0.026,0.012;24h 0.007,0.003,<0.001),肾脏线粒体MDA含量明显降低(t值分别为6h后4.241,5.386,6.352,24h后5.436,6.174,6.053;P值分别为6h后0.004,0.001,<0.001,24h后<0.001,<0.001,<0.001);褪黑素5mg、褪黑素10mg及VC组再灌注后6及24h与缺血再灌注组相比的线粒体活力明显升高(t值分别为6h后1.894,3.762,3.758,24h后0.864,4.143,3.972;P值分别为6h后0.097,0.016,0.017,24h后0.247,0.008,0.011)、SOD活性明显升高(t值分别为6h后16.154,19.637,18.026,24h后15.587,18.596,P值分别为6h后<0.001,<0.001,<0.001,24h后<0.001,<0.001,<0.001)、总ATP酶活性与缺血再灌注组相比均明显升高(t值分别为6h后4.361,5.397,5.403,24h后3.327,4.832,4.851;P值分别为6h后0.004,<0.001,<0.001,24h后0.031,<0.001,<0.001).上述差异均有统计学意义.结论 缺血前和再灌注早期给予褪黑素,可有效减轻肾缺血/再灌注损伤(renal ischemia/reperfusion injury,RIRI)大鼠肾损伤,改善肾功能.其机制可能与其保护线粒体功能,增加抗氧化酶活性,增加保护性NO的含量,减少细胞凋亡等作用有关.
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组织病理学法对终末期肾脏病患者桡动脉钙化的评估
目的 探讨组织病理学法对终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)的评估.方法 收集ESRD患者行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术废弃的桡动脉,茜素红S染色后分组观察,记录一般情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析RAC钙化的危险因素. 结果 180例ESRD患者中38例(21.1%)存在不同程度的RAC.钙化组透析时间大于5年比例(x2=24.626,P=0.022)、糖尿病发生率(x2=24.626,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=2.736,P=0.009)较非钙化组差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示,透析时间大于5年[OR=14.314,95% CI(2.666,36.502),P<0.001]、糖尿病[OR=16.099,95% CI(2.796,34.597),P<0.001]是ESRD患者发生RAC的独立危险因素.重度钙化组透析时间大于5年比例(x2=11.378,P=0.001)、糖尿病发生率(x2=14.741,P<0.001)较无钙化组明显增高,差异有统计学意义;轻中度钙化组在糖尿病发生率(x2=14.684,P<0.001)、糖化血红蛋白(P=0.026)较无钙化升高,差异有统计学意义.结论 ESRD患者RAC以中膜钙化为主,透析时间大于5年及糖尿病是导致组织病理学RAC的独立危险因素,RAC是多方面因素在一定时间上共同作用的结果.
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长期血液透析通路的非血栓性并发症
血液透析是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESDR)患者常用的肾脏替代治疗方法,良好的透析通路是保证透析顺利进行的前提,长期透析通路失功及并发症是临床面临的重要问题.除了血栓并发症外,还有狭窄、动脉瘤/假性动脉瘤、窃血综合征、中心静脉闭塞、高输出量心力衰竭、神经病变和感染等非血栓并发症,本文对相关内容进行阐述.
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腹膜透析患者健康促进生活方式量表信度和效度的检验
目的 编制腹膜透析患者健康促进生活方式量表并检验其信度和效度,为评估腹膜透析患者生活方式状况提供依据.方法 通过文献研究、半结构式访谈作为量表的构想维度和条目池的主要来源,经专家会议法形成初始量表,后通过预调查对量表进行验证和完善. 结果 腹膜透析患者健康促进生活方式量表包含6个维度35个条目.该问卷信度Cronbach's α系数为0.898,各维度Cronbach's o系数为0.777~0.815,量表的重测信度系数为0.905,各维度Cronbach数为a系数为0.762~0.805.效度(content validity index,CVI)指数为0.800~1.000,平均CVI为0.867.结论 该量表具有较好的信效度,适用于腹膜透析患者健康行为的评估.
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女性维持性血液透析患者的疲乏状况及影响因素分析
目的 了解女性维持性血液透析患者的整体疲乏状况,为改善女性维持性血液透析患者的疲乏状况提供理论依据. 方法 采用方便抽样,选取90例来四川大学华西医院进行维持性血液透析的女性患者进行调查,通过患者一般资料问卷以及Piper疲乏修订量表了解女性维持性血液透析患者的疲乏现状,采用多元逐步回归分析探讨其影响因素.结果 本中心女性维持性血液透析患者疲乏得分为(5.080±1.782)分,处于中度疲乏.患者年龄(P=0.005)、月经情况(P=0.009)、并发症情况(P<0.001)均是其影响因素,差异具有统计学意义.结论 透析治疗中,医护人员应认识到女性维持性血液透析患者疲乏的症状及其影响因素,并针对不同情况展开干预措施,以改善患者的疲乏,同时提高生存质量.
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如何判断慢性肾脏病患者发生了急性肾损伤?
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CK(D)基础上的急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)是CKD的并发症之一,受多种因素的影响,可发生在CKD病程中的任何阶段.CKD与AKI二者互为因果,恶性循环,严重地影响着患者的预后.因此,早期发现CKD患者发生AKI,给予及时干预处理非常必要.本文就临床上判断CKD患者发生AKI的主要关注点进行介绍.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
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2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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