中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析患者血清维生素D3与铁调素及铁代谢的相关性研究
目的 研究持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]与铁代谢的状态及铁调素(hepcidin)之间的关系.方法 选取哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析门诊病情稳定且接受1年以上的CAPD治疗的患者50例,体检中心30例健康者作为对照组.采用酶联免疫吸附法测定血清25(OH)D3及Hepcidin的水平,同时检测受试者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血生化、血清铁、铁蛋白(ferritin,Fer)、总铁结合力(total iron bind-ing capacity,TIBC).Pearson法分析25(OH)D3与其他临床指标的相关性.结果 与对照组相比,CAPD组患者25(OH)D3(t=1.947,P=0.029)、Hb(t=6.676,P<0.001)及血清铁(t=8.463,P<0.001)、TICB(t=6.173,P<0.001)明显下降,Fer明显升高(t=3.084,P=0.003)组间比较差异具有统计学意义;Hepci-din高于健康对照组,但不具有统计学意义(t=1.280,P=0.204);血肌酐(t=22.810,P<0.001)、尿素氮(t=16.580,P<0.001)、磷(t=3.372,P<0.001)及甲状旁腺激素(t=8.010,P<0.001)升高,组间比较差异具有统计学意义.Pearson相关分析结果显示,CAPD组血清25(OH)D3水平与Hepcidin成负相关(r=-0.382,P=0.003).结论 CAPD患者血清25(OH)D3水平的降低与机体的铁代谢异常及贫血有关.
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超声引导下微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
目的 探讨超声引导下微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效和安全性.方法 选择18例尿毒症SHPT的血液透析患者,在超声引导下进行甲状旁腺微波消融术.观察患者术前、术后2小时、1天、1周、1月、6月和1年的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phos-phatase,ALP)水平的变化.同时观察临床症状的改善、并发症的发生情况.结果 18例患者共消融甲状旁腺56枚,术后2h、1d、1周、1月、6月和1年PTH水平分别为(460.47±473.79)ng/L、(448.92±306.36)ng/L、(354.69±325.87)ng/L、(275.60±232.95)ng/L、(304.60±277.67)ng/L、(293.76±277.68ng/L)较术前(1593.72±567.40)ng/L明显下降,差异有统计学意义(t=6.504,P<0.001;t=5.849,P<0.001;t=7.976,P<0.001;t=5.745,P<0.001;t=4.757,P<0.001;t=3.467,P=0.002),术后2小时至术后1年PTH差异无统计学意义(F=0.194,P=0.964);10例患者发生低钙血症(55.56%),经积极补钙后能维持血钙在(1.96±0.16)mmol/L.3例出现内瘘闭塞(16.67%),3例患者出现一过性喉返神经损伤(16.67%).结论 超声引导下微波消融术是一种治疗SHPT安全、有效的方法.
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碳酸镧对骨化三醇冲击治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响
目的 观察碳酸镧在骨化三醇冲击治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺亢进时对钙磷代谢的影响.方法 选取2013年6月到2016年6月南京大学附属南京鼓楼医院血液透析中心的60例继发性甲状旁腺亢进的MHD患者,并随机分为对照组1、治疗组1[全段甲状旁腺激素在(intact parathyroid hormone,iPTH)300~600pg/ml],对照组2、治疗组2(iPTH在600~1000pg/mL).对照组1和对照组2分别给予患者口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸钙750mg 2次/日和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸钙750mg 2次/日.治疗组1和治疗组2分别给予口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸镧500ug每日3次和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸镧500ug每日3次,在治疗第4、8、12周末复查iPTH、血钙、血磷.结果 与治疗前相比,对照组和治疗组治疗4周、8周和12周的iPTH值均降低(P<0.05);各组患者血钙水平较治疗前均有所上升(P<0.05),但碳酸钙组血钙升高较碳酸镧组血钙升高明显(P<0.05).碳酸镧组治疗后血磷较治疗前下降(P<0.05);碳酸钙组治疗前后血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 碳酸镧可有效降低MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进用骨化三醇冲击治疗时的血磷水平.
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左西孟旦对重症冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的影响
目的 研究左西孟旦对重症冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的影响.方法 前瞻性纳入2013年12月~2015年6月期间北京阜外医院成人外科恢复室收治的3支病变或合并左主干病变,行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass graft,CABG)手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者资料.随机分为左西孟旦组及对照组,2组按外科术后常规治疗,左西孟旦组在此基础上加用左西孟旦静脉泵入.结果 共79例患者入选,其中左西孟旦组44例,对照组39例.术后2组患者肌酐水平均较术前增高,左西孟旦组患者肌酐从第3日起低于对照组[(102.0±14.7)μmol/L比(137.0±21.4)μmol/L],T值2.540,P=0.015.左西孟旦组术后共8例诊断为AKI(8/36),对照组共14例诊断为AKI(14/21),χ2=4.620,P值=0.032.出院时左西孟旦组患者肌酐水平小于对照组[(94.0±16.7)μmol/L比(119.0±17.6)μmol/L],t值2.540,P=0.017.多因素logistic回归示左西孟旦是术后AKI的保护性因素,OR值为0.680(0.420~0.870).结论 左西孟旦降低重症冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的发生.
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血液透析患者人体测量学指标与肌肉质量的相关性研究
目的 营养不良,更准确为蛋白质能量代谢障碍(protein energy wasting,PEW)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者死亡的独立危险因素.其中肌肉作为人体大的蛋白质储备库,是反映PEW的重要标志.在血液透析患者中传统的评价营养的人体测量学指标与人体肌肉组织质量(lean tissue mass,LTM)相关性研究较少,本研究旨在明确人体测量学指标与LTM的相关性,为临床寻找简单易行的评价肌肉质量的方法.方法 选择北京大学人民医院血液透析室2015年11月~2016年2月进行身体成分监测仪(body composition monitor,BCM)检查和人体测量学指标检查的MHD患者,收集患者性别、年龄、身高、干体质量、原发病、透析龄等资料,计算身体质量指数,透析前检查患者上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、握力(grip strength,HGS)并进行BCM检测,记录LTM、肌肉组织指数(lean tissue index,LTI,LTM/身高2);检测透析前血白蛋白水平.采用独立样本t检验比较不同性别间各项指标的差异,使用Pearson相关分析对血清学及人体测量学指标与LTM、LTI的相关性进行分析,使用一元线性回归得到回归方程.结果 共52例HD患者纳入研究,其中男性28例,女性24例;平均年龄(51.6±12.2)岁,中位透析时间65.5个月.不同性别的患者间白蛋白水平、HGS、LTM、LTI的差异有显著性(t值分别为2.400,6.412,5.485,3.330;P值分别为0.020,<0.001,<0.001,0.002).Pearson相关分析结果表明只有HGS与LTM、LTI相关(r值分别为0.686,0.486,P值分别为<0.001,<0.001).结论 不同性别的MHD患者间营养指标、身体组成存在明显差异,在进行相应评价时可能需要使用不同的标准.MHD患者的HGS与BCM测量的LTM及LTI具有良好的相关性,或许可以用于评价患者的肌肉质量,临床上无创、简单易行,是LTM的良好替代指标.
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DSA定位下凝血酶铸化封堵导管相关性股动脉假性动脉瘤
1 临床资料老年女性,因"胸闷2年"入院,主要诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期).行右侧股静脉置管时,误穿至股动脉,稍后患者右腹股沟处胀痛,扪及搏动性包块.DSA示:右股动脉近端前臂向外突出3.2cm × 3.6cm囊袋状造影剂浓染区,呈窄颈,续接-2cm × 2cm浓染区.此时考虑:右侧导管相关性股动脉假性动脉瘤.拟予DSA定位下凝血酶注射铸化封堵.操作如下:经左侧股动脉放入5F动脉鞘组,经鞘引入5Fcobra导管,推送至右股动脉近端前臂囊袋状造影剂浓染区,抵达瘤体窄颈,引入导丝轻柔推入瘤体中至盘绕(见图1),再推送2mm导管,使导管嵌顿于瘤颈部,部分封闭瘤颈以部分阻断血流进入瘤体,也避免栓塞剂流入股动脉.经导管向瘤体内注入凝血酶1000u,至瘤体鋳型.再次造影,见造影剂不再进入瘤体,瘤体内也无造影剂显影(见图2).
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家庭血液透析研究进展
1 家庭血液透析概述1.1 家庭血液透析的定义家庭血液透析[1](home hemodialysis, HHD)是需要进行血液透析的患者,在家庭成员的协助下,完成血液透析治疗的过程.患者需要在家人的帮助下完成血管通路的建立[2],血液透析过程中各种参数的设置,透析过程中病情观察工作及上下机的技能操作.家庭血液透析需具备的条件[3]包括:透析设备及场地准备,患者及其家属需要接受正规的操作培训并通过血液净化专业技术人员的考核,掌握血液透析相关的知识及机器故障处理技能,掌握透析上下机的操作技术,透析过程中出现并发症的处理方法等[4].
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腹膜透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素
心血管疾病是终末期肾病患者死亡的主要原因,而心血管钙化与心血管事件的发生关系密切.随着疾病进展,慢性肾脏病患者心脏瓣膜钙化的发生率明显增加.本文着眼于腹膜透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素,从传统因素和与腹膜透析相关的非传统因素2个方面对此进行综述.
关键词： 腹膜透析心脏瓣膜钙化危险因素 -
烟酸及烟酰胺对血液透析患者高磷血症的影响
高磷血症是终末期肾病患者的常见并发症.烟酸和烟酰胺能有效降低维持性血液透析患者的血磷水平以及改善血脂异常.
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不同肾脏替代治疗对ESRD患者认知功能的影响
认知功能包括记忆力、执行能力、注意力、定向力、视空间能力、语言能力6个领域.认知功能障碍指超出正常年龄变化预期的认知功能恶化,是慢性的、进行性的,包括至少2个认知领域的新损害.慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是肾脏功能的永久性丢失,在近的几十年,ESRD在全球范围内已经成为一个严重的健康和经济负担,尤其在发展中国家.认知功能障碍长期以来被认为是CKD的并发症.认知功能障碍和肾脏病的严重程度相关[1], ESRD患者的认知功能障碍患病率尤其高.ESRD患者的肾脏替代治疗方式主要包括:肾脏移植、血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritoneal di-alysis,PD).每种肾脏替代治疗方式有其优点和缺点,对患者的认知功能、身体、心理和社会健康有不同的影响,每种肾脏替代方式都有对生活方式的限制.透析患者的认知功能障碍患病率高,在近的研究中,美国透析患者的认知功能障碍患病率高达30%~60%[2],超过美国普通人群的2倍[3].
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下肢即穿式人工血管在血液透析中的临床应用
目的 探索血液透析中上肢血管耗竭或中心静脉狭窄时新型即穿式人工血管在下肢动静脉内瘘中的建立方法以及安全性、有效性.方法 对长沙捷奥医院肾脏科2016年12月以来,在下肢股浅动脉和大隐静脉间进行的15例GORE?ACUSEAL即穿式人工血管动静脉内瘘手术进行临床研究,随访观察该手术的首次穿刺时间、开放率、血清肿、栓塞率、窃血综合征、假性动脉瘤以及感染发生率等并发症.结果 首次穿刺时间为(136.8±97.2)h(24~384h),平均随访(3.6±1.6)个月(1.7~6.0月),初级通畅率为100%,初期血流量200~230 ml/min,未见血清肿、血栓、假性动脉瘤及与内瘘血管直接相关的感染等并发症.因窃血综合征切除人工血管1例.护士普遍反映血管穿刺较普通人工血管更方便,透后15min穿刺点即可以止血,未见血肿.12例术后早期即拔除中心静脉导管或结扎闭塞原内瘘,随访未见中心静脉狭窄并发症.随访血流量均大于250ml/min.结论 下肢即穿式人工血管应用于血液透析,安全有效,并发症少,值得在上肢血管耗竭或中心静脉狭窄的血液透析患者中推广.
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基于超声稀释法的血管通路监测在动静脉内瘘维护中的临床应用
目的 探讨基于超声稀释法(ultrasound Dilution,UD)的血管通路监测在维持性血液透析(maintenance Hemodialysis,MHD)患者血管通路维护中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月~2016年2月于华西医院血液透析中心使用动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)并利用HD02血液透析监测仪行UD评估血管通路的MHD患者213例.记录AVF患者首次采用UD监测的实际血流量、内瘘流量(access flow,Qa)、心输出量(cardiac output,CO)、内瘘流量与心输出量的比例(Qa/CO)、心脏指数(cardiac index,CI).评估基于UD方法在AVF低血流量相关因素分析、AVF狭窄诊断和处理等方面的应用.结果 ①组间比较结果提示,与Qa≥500ml/min的患者比较,Qa<500ml/min的患者AVF血栓的发生率较高(38.235%比11.173%;χ2=15.983;P<0.001)、血管狭窄的比例较高(20.588%比1.676%;χ2=22.840;P<0.001);②采用多元logistic逐步回归对基于UD方法测量的低血流量危险因素进行分析,结果提示,血管狭窄与AVF流量不足独立相关[OR=14.192,95%CI 3.410~59.056,P<0.001].③针对AVF狭窄进行干预后使用UD复测内瘘实际流量及Qa,结果显示流量均较前升高.④UD测量AVF高流量的患者间隔>1年后复查左心室大小及左室射血分数无明显差异(t=-0.424,P=0.681;t=0.497,P=0.631).结论 AVF血栓及血管狭窄是Qa的影响因素,其中血管狭窄与AVF低血流量独立相关.使用UD可有效地动态评估AVF狭窄治疗干预前后的Qa变化.基于UD的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍,在MHD患者血管通路维护中具有临床应用价值,下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果.
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白蛋白透析联合胆红素吸附治疗心脏术后急性肝衰竭临床研究
目的 研究白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析阜外医院自2014年8月~2016年12月期间运用白蛋白透析联合胆红素吸附治疗的7例心脏术后急性肝衰竭患者数据.记录患者治疗前后肝功能及胆红素、凝血功能等指标.结果 7例患者全部肝功能好转并转出重症监护室,6例患者顺利出院,1例患者合并院内感染死亡.治疗前后患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)分别由(632±197)U/L及(384±125)U/L下降至(516±149)U/L和(277±112)U/L,有统计学差异(t=4.692,P=0.017;t=3.012,P=0.033).治疗前总胆红素(759±144)μmol/L,直接胆红素(544±115)μmol/L,治疗后总胆红素(441±97)μmol/L,直接胆红素(299±67)μmol/L(t=8.240,P<0.001;t=6.119,P=0.001).治疗期间患者循环稳定,无严重并发症.结论 白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭患者是一种安全有效的方法.
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钙化防御1例
钙化防御(calciphylaxis)是慢性肾脏病患者少见的并发症,该疾病病理表现为中、小动脉中层钙化并内膜增生和血管内纤维化以及继发性的血管外组织缺血坏死.临床表现为特征性的皮肤及皮下组织损害伴明显疼痛.该疾病预后差,与疾病后期皮肤溃烂继发感染有关.发病机制仍未阐明,因此治疗方面仍需要进进一步探究.现我们报告中山大学附属第六医院确诊的钙化防御1例,同时复习近年来的文献报道,总结钙化防御患者的临床特点及治疗方法.
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碳酸镧纠正糖尿病肾病维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱1例
1 临床研究患者男性,51岁,13年前发现血糖升高1年余,少尿、浮肿伴乏力1周入院,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热,无腰痛、口干、眼干,无皮疹及关节痛. 既往10年前因车祸截瘫.家族史中父亲罹患糖尿病,无遗传性疾病病史.体格检查:BP145/95mmHg,神清,气稍促,全身皮肤及巩膜无黄染,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,双侧眼睑浮肿.颈软,气管居中.双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音,心界无扩大,HR 90次/min,律齐.腹平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性,双肾区叩击痛(-),双下肢无浮肿.
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血液透析患者焦虑抑郁情绪与简易应对方式及创伤后成长的相关性研究
目的 焦虑与抑郁是慢性透析患者常见的负性情绪,会影响生活质量和心理健康,通过调查维持性血液透析患者焦虑和抑郁情绪的发生状况、应对方式及"创伤(血液透析)"后心理上的转变,为积极的临床心理护理提供依据.方法 采用医院焦虑抑郁情绪量表、简易应对方式问卷及创伤后成长量表对83名维持性血液透析患者调查,采用SPSS18.0软件进行统计学分析.结果 ①焦虑情绪阳性者15例(18.07%),抑郁情绪阳性者35例(42.17%).②焦虑情绪阳性的患者与简易应对方式问卷中积极应对因子(r=-0.254,P=0.021)呈负相关,与消极应对因子(r=0.257,P=0.019)呈正相关.与创伤后成长中自我转变(r=-0.221,P=0.045)、新的可能性(r=-0.227,P=0.013)、与他人关系(r=-0.247,P=0.025)各维度呈负相关.③抑郁情绪阳性的患者与医疗负担(F=5.39,P=0.006)呈正相关,与简易应对方式问卷中积极应对因子(r=-0.368,P=0.001)呈负相关,与消极应对因子(r=0.312,P=0.004)呈正相关.与创伤后成长总分(r=-0.353,P=0.001)、自我转变(r=-0.217,P=0.049)、新的可能性(r=-0.371,P=0.001)、个人力量(r=-0.228,P=0.038)、人生感悟(r=-0.329,P=0.002)、与他人关系(r=-0.250,P=0.023)各维度呈负相关.结论 持续血液透析患者中普遍存在焦虑和抑郁情绪,在临床护理工作中应给与积极的心理疏导,通过积极的应对方式,提高患者创伤后成长水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
