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护理风险模式在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的应用分析
目的 探究护理风险模式在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的作用.方法 选择自2015.01～2018.08于我科行增强CT的98例糖尿病患者进行研究,按数字表法随机分为观察组50例和对照组48例,对照组行常规护理,观察组在前者基础上应用护理风险模式,观察其检查前和检查后24h血肌酐指标情况.结果 两组检查前和检查后24h血肌酐指标差异对比无意义,P>0.05,但观察组与对照组相比上升较少.结论 在行CT增强的糖尿患者护理工作中应用护理风险模式能有效防止对比剂肾病的发生,值得广泛采用.
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小剂量以及小对比剂剂量CT血管成像技术的临床应用
随着多层螺旋CT的广泛应用,CT增强扫描及血管成像检查越来越多,人们对CT辐射的危害以及对比剂造成的伤害越来越重视.如何在确保影像质量诊断的前提下降低患者的辐射剂量以及对比剂用量成为研究的热点.现对降低CT血管成像技术方面的辐射剂量和对比剂剂量的常用方法以及其临床应用进行阐述.
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对比剂肾病46例临床观察
目的:通过对46例对比剂肾病(CIN)患者的临床观察,以了解CIN病因及总结常用的CIN预防和治疗方案供临床医生参考.方法:收集并整理符合标准的对比剂肾病患者46例,以对比剂使用前有无肾功不全将患者分为肾功能不全组16例和肾功能正常组30例,比较蛋白尿,管型,血清肌酐(Scr),尿NAG酶等数值.结果:尿检异常及肾功能异常均在造影后72小时达高峰,造影后72小时尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)尿酶升高比例达到100%,造影前肾功能异常患者于造影后72小时Scr平均值明显高于肾功能正常患者.结论:离子型对比剂所造成的对比剂肾病的比例较非离子型为高,对比剂对近端肾小管有直接毒性,减少对比剂用量可降低对比剂肾病发生,及时的造影前干预评估有助于减少对比剂肾病的发生.
关键词： 对比剂肾病 尿液异常 急性肾损伤 离子型与非离子型对比剂 -
金水宝胶囊预防经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究
目的：探讨金水宝胶囊预防经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床效果。方法选择60例择期行经皮冠状动脉介入治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用水化预防，观察组在对照组基础上口服金水宝胶囊。观察两组患者在术前2小时、术后24小时及48小时的血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine， Scr）、血清胱抑素C（ cystatin C， Cys C）、血清丙二醛（ methanedicarboxylic aldehyde ， MDA）、超氧化物歧化酶（ super-oxide dismutase， SOD），以及对比剂肾病的发病率与不良反应。结果以P＜0.05为差异有统计学意义。两组BUN、Scr各时间点浓度符合正态分布且方差齐（Bartlett球形检验F＝0.000），重复测量方差分析无明显差异（ BUN：F＝1.986，P＝0.167；Scr：F＝1.959，P＝0.158）。两组Cys C、MDA各时间点浓度符合正态分布且方差齐（ Bartlett 球形检验F＝0.000），重复测量方差分析具有明显差异（Cys C：F＝5.043，P＝0.019；MDA：F＝5.410，P＝0.017），且以术后24小时浓度高，术后48小时浓度回落。两组SOD各时间点浓度符合正态分布且方差齐（Bartlett球形检验F＝0.000），重复测量方差分析具有明显差异（F＝5.039，P＝0.011），术后24小时、48小时浓度逐渐升高，至术后48小时浓度高。结论金水宝胶囊能减轻对比剂所致的急性肾损伤，其机制可能与抑制氧化应激反应有关。
关键词： 金水宝胶囊 经皮冠状动脉介入治疗 对比剂肾病 氧化应激反应 -
经皮冠状动脉介入术后主要并发症中医证候学研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后主要并发症包括支架血栓形成、消化道出血、对比剂肾病、PCI术后焦虑/抑郁、无复流等,本文对近10年上述主要并发症的证候学研究进行整理和分析,总结归纳其中的规律性特征.PCI术后支架血栓形成临床多见气虚血瘀或痰瘀,蕴结成毒;消化道出血中医证候多见气虚血瘀或痰瘀;对比剂肾病临床证候多见湿热蕴结、瘀血内阻和正气亏虚;PCI术后焦虑/抑郁中医证候为肝气郁结伴有气虚血瘀;无复流中医证候多见气滞血瘀、痰瘀交阻、阳虚血凝、毒滞瘀结,其本质为本虚标实.参照上述中医证候学特征,为有效防止PCI术后并发症提供一定的中医证候学支持.
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老年人对比剂肾病中医辨治思路
对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,GIN)占目前院内获得性急性肾损伤发生病因的第三位,因其与急性肾衰竭表现相似,中医学将其纳入“癃闭”“关格”等疾病范畴.老年人(≥70岁)对比剂肾病发病率较非老年人(＜70岁)高出1倍,高龄属于CIN发生的高危因素[1].故根据该病中医学发病机理,并结合现代医学对该人群发生对比剂肾病新认识,将其中医病机归属为“毒瘀壅滞,脾肾亏虚”,治疗方面急性期以“解毒祛瘀”为法加速外邪排泄,后期以“补肾健脾”为法促进肾功能恢复,并总结了中医辨治老年人对比剂肾病的一些经验,以供临床医师参考.
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针刺治疗对2型糖尿病患者对比剂肾病的预防作用
目的:观察针刺治疗对2型糖尿病患者行经皮冠状动脉成形术(PCI)发生对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法:将103例2型糖尿病患者按随机数字表法分为基础治疗组和针刺治疗组.针刺治疗组在常规水化基础上加用针刺疗法,术前3d至术后4d每日2次.针刺选择足三里、三阴交、气海、关元、水道、太溪、复溜穴位,所有患者术前及术后连续3d检测血清肌酐(Scr)浓度,术前及术后24 h检测尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿白介素-18(IL-18)含量,比较2组患者CIN的发生率.结果2组患者大部分基线指标差异无统计学意义,103例患者中共发生CIN 9例(8.74％),其中针刺治疗组较常规治疗组CIN的发生率有所下降(5.77％ vs11.76％)但差异无统计学意义,针刺治疗组与常规治疗组比较,术后Scr峰值及其与基线Scr的差值(△Scr)明显降低,与常规治疗组比较,术后24 h针刺治疗组的尿KIM-1、NGAL、IL-18含量明显降低.结论:针刺治疗对行PCI治疗的2型糖尿病患者CIN发生有保护作用.
关键词： 针刺治疗 2型糖尿病 对比剂肾病 经皮冠状动脉介入治疗 -
对比剂肾病的中西医防治新进展
随着近年来经皮冠脉介入治疗数量的增加,对比剂肾病的发病率逐年增高,已成为主要的医源性肾功能衰竭的原因之一.对比剂肾病可以增加患者的住院费用,延长患者住院时间,增加患者的近期及远期死亡率.对比剂肾病的发病机制较为复杂,目前尚不明确,水化是临床指南推荐预防对比剂肾病发生的重要手段.目前关于对比剂肾病防治的研究多以西医为主,中医防治方法尚在起步阶段.一些临床研究显示,中医药在对比剂肾病的防治中也有一定的作用,故旨在总结近年来西医、中医防治对比剂肾病方面的新进展,从不同的角度探讨对比剂肾病的发病机制和防治方法,并为进一步开发中医药预防对比剂肾病启迪新的研究思路.
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中西医结合防治对比剂肾病的研究进展
对比剂肾病(CIN)是在排除其他肾脏损伤因素的前提下,临床检查或治疗过程中因注射对比剂而造成肾脏急性损伤的疾病.近年来对比剂在临床上使用越来越频繁,所以CIN的发病率不断升高,成为近几年新兴的研究热点.以往的研究对CIN的发病危险因素、发病机制等已有较详细的解释和系统的探讨,目前研究的热点是CIN的预防和治疗,具体包括使用合适的造影剂、静脉水化、血管扩张剂等.本文将对对比剂肾病的各方面研究进行综述,并着重介绍相关预防和治疗的研究进展.
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合理选用对比剂减少对比剂肾病的发生
对比剂肾病(contrast-induce nephropathy),1954年首先报道,随着科技和检查技术的进步,对比剂被越来越广泛的应用,尤其是介入诊疗技术的快速发展和迅猛增加,对比剂的用量也在激增.据报道,2003年全世界的碘对比剂用量大约800万升.在显著治疗成果的光环下,对比剂的副反应,特别是它的肾毒性被淡化了.对比剂肾病是近年来继手术、低血压之后,医源性急性肾功能衰竭的第三位原因,约占医源性急性肾功能衰竭的10%左右,但相关文献,尤其放射学文献对它的描述较少,在此提出引起同道的重视.
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静脉联合口服水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果研究
目的：比较静脉联合口服水化与常规水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的作用。方法选择心内科拟行冠脉介入诊治患者48例，分为短时间水化方案组25例，按3 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前1 h至术后4 h进行生理盐水水化，按照1 ml/(kg·h)速度在术前4 h至术后10 h口服水化，常规水化方案组23例，按1 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前12 h至术后12 h进行生理盐水水化。检测两组患者术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C水平，统计两组患者对比剂肾病发生率。结果两组患者在术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C、对比剂肾病发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论短时间静脉联合口服水化方案与常规水化方案预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果相当。
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评价对比剂肾病患者继发终末期肾脏病的风险模型及应用性研究
目的 搜集与对比剂肾病(CIN)相关的临床指标,构建评判该患者继发终末期肾脏病(ESRD)的风险性模型,并验证其应用性.方法 连续性纳入CIN患者为研究队列,分析研究对象初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果,并对其进行为期18个月的随访以确认预后,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析.结果 本次研究纳入215例CIN患者,14例失访,19例随访期内进展至ESRD.Cox回归分析显示,近期重复接受造影、高MRS量表评分、高尿肾损伤分子一1(uKIM-1)含量、高尿微量蛋白(umAlb)含量、高尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uN-GAL)含量为CIN患者发病18个月内继发ESRD的独立危险因素.以umAlb=36.80 ng/ml、uNGAL=128.21 ng/ml、uKIM-1=137.56 pg/ml为临界值预测CIN患者进展至ESRD的ROC曲线下面积分别为0.746、0.756、0.768.结论 本研究建立CIN患者继发ESRD的风险预测模型,并对相关危险因素进行了量化,进一步完善了CIN的诊疗体系.
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磁共振扩散加权成像评估不同类型碘对比剂对兔肾脏水分子扩散功能的影响
目的 采用DWI评估不同类型碘对比剂对兔肾脏水分子扩散功能的影响.方法 将17只健康大白兔随机分为碘帕醇组(n=6)、碘克沙醇组(n=6)、对照组(n=5).3组动物首先接受DWI扫描得到基线数据.24 h后对碘帕醇组缓慢推注非离子型单体次高渗碘对比剂碘帕醇,碘克沙醇组采用非离子型双体等渗碘对比剂碘克沙醇,对照组推注0.9％ NaCl溶液.于注射药物后1、24 h分别行DWI扫描.于DWI扫描图像(b=0)上识别左侧肾脏皮质(CO)、外髓外带(OS)及外髓内带(IS),并分别测量其ADC值.比较组内ADC值的变化.结果 碘帕醇组中肾脏CO、OS、IS区ADC值均在1h时明显减低,24 h进一步下降,基线、1、24 h时ADC值差异有统计学意义(P均＜0.05).碘克沙醇组、对照组肾脏CO、OS及IS区ADC值均无明显变化(P均＞0.05).结论 碘帕醇对于肾脏水分子扩散功能的损伤大于碘克沙醇.
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经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病患者的近远期疗效
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（CIN）患者的近远期疗效。方法选择2009年7月至2014年4月沈阳军区总医院心内科收治的PCI术后发生CIN的患者43例，收集其基线资料、住院情况，并对其临床特征、危险因素、冠状动脉造影特点进行分析。结果43例患者PCI术后发生CIN，平均年龄（63.7±10.5）岁，其中男32例（74.4%），急性心肌梗死19例（44.2%）。术中共植入支架77枚，平均长度（26.3±6.2）mm，平均直径（3.1±0.5） mm，平均住院时间（10.7±6.4）d。术后平均随访（40.0±23.5）个月，随访率93.0%（40/43），14例（35.0%）患者死亡，其中近期死亡9例（22.5%）（包括心源性死亡7例，急性支架内血栓形成、急性肾衰竭各1例），远期死亡5例（12.5%），其中全因死亡4例（多脏器功能衰竭2例，恶性肿瘤2例），心源性死亡1例。结论 PCI术后发生CIN的患者通常合并多种疾病，不仅显著延长患者住院时间，增加住院期间死亡率，而且近期和远期疗效相对较差。因此临床医师要慎重，及时、尽早发现这类患者，并给予积极治疗，进一步改善预后。
关键词： 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 对比剂肾病 预后 -
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在阿托伐他汀防治对比剂肾病患者中的动态观察
目的：：观察阿托伐他汀防治对比剂肾病(CIN)患者中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的动态变化及疗效。方法：选取112例经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的冠心病患者为研究对象,分为强化组和对照组,每组各60例。对照组患者PCI前水化治疗,强化组患者在此基础上口服阿托伐他汀80 mg。比较两组患者CIN发生率和PCI术前、术后24 h、72 h血清NGAL水平及肾功能的差异。结果：PCI术后对照组CIN患者10例,强化组患者4例,两组CIN患者的发生率差异显著(P<0.05)。强化组有4例患者出现阿托伐他汀不良反应。PCI24 h对照组NGAL水平显著高于强化组(P<0.05),但两组患者的BUN、SCr水平无显著差异(P>0.05)；PCI72 h对照组NGAL、BUN、SCr水平显著高于强化组(P<0.05)。将强化组4例和对照组10例CIN患者与两组非CIN患者的24 h NGAL水平进行比较,CIN患者平均NGAL显著高于非CIN患者。结论：PCI术前给予阿托伐他汀治疗可有效保护肾功能,并降低术后NGAL水平和CIN的发生率。
关键词： 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 阿托伐他汀 对比剂肾病 -
急性冠状动脉综合征患者介入治疗后所致对比剂肾病的影响因素
目的:探讨急性冠状动脉综合征患者介入治疗后所致对比剂肾病的影响因素.方法:选取347例急性冠状动脉综合征介入治疗患者为研究对象,根据术后是否发生对比剂肾病分为观察组46例(发生对比剂肾病)和对照组301例(未发生对比剂肾病),比较两组患者的基本资料和相关临床指标,总结术后对比剂肾病的影响因素.结果:两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并慢性肾病、对比剂用量、血肌酐、同型半胱氨酸、血红蛋白、左室射血分数、估算的肾小球滤过率、血尿酸等指标水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且经Logistic回归分析显示,均是术后对比剂肾病的独立危险因素.结论:年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并慢性肾病、对比剂用量、血肌酐、同型半胱氨酸、血红蛋白、左室射血分数、估算的肾小球滤过率、血尿酸等为急性冠状动脉综合征患者介入治疗后所致对比剂肾病的独立危险因素.
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老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究
目的 了解间断静静脉血液滤过(intermittent venovenous hemofiltation,IVVH)预防老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的应用现状,探讨IVVH对老年慢性肾衰竭患者CI-AKI的预防作用.方法 回顾性分析2014年6月～2015年12月于北京医院心内科行冠状动脉造影检查和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的39例老年(≥60岁)慢性肾衰竭患者相关临床资料.按照PCI术后是否行预防性血液净化措施,将患者分为IVVH组和非IVVH组,比较组间对比剂所致急性肾损伤发生率及相关临床资料.结果39例老年慢性肾衰竭患者,年龄(74.03±7.65)岁;IVVH组18例,非IVVH组21例.18例PCI术后行IVVH慢性肾衰竭患者:高血压肾病8例、糖尿病肾病3例、缺血性肾病2例、其他肾脏病5例;术前血肌酐(188.83±76.68)μmol/L,术前肾小球滤过率评估(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(30.89±12.38)ml/(min·1.73d),含碘对比剂用量(176.67±69.11)ml;IVVH参数:血流速(155.56±9.84)ml/min,血滤置换液流速(29.73±6.42)ml/(kg·h),每次超滤量386.72±265.75ml.IVVH组和非IVVH组CI-AKI发生率分别为5.56％、42.86％,组间存在统计学差异(x2=5.252,P=0.022,).结论PCI术后行IVVH可能是降低老年慢性肾衰竭患者CI-AKI发生的有效措施.
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水化及规范护理对肾动脉狭窄介入治疗致对比剂肾病的预防作用
目的 探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)介入治疗前后充分水化对预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的效果及护理的作用. 方法 选取2012年2月～2017年12月住院做经皮经腔肾血管成形及血管支架术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement,PTRA+S)治疗的动脉粥样硬化性RAS患者50例,全部患者在介入前后均接受了充分水化及规范化护理,后者包括术前CIN风险评估,术前、后心理护理,静脉通路建立及维护,床上排尿训练及尿量监测,术后病情观察及记录.结果 与低危组(20例)比较,中高危组(中危28例,高危2例)患者的年龄大,基线血清肌酐(serum ereatinine,SCr)值高,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)值低,碘对比剂用量多(P值分别为＜0.001,＜0.001,＜0.001,0.009),提示其发生CIN风险较低危组显著高.但是,在接受充分水化及规范化护理后,中高危组与低危组一样,均无CIN发生.结论 充分水化能有效预防PTRA+S治疗的CIN发生,规范化护理对保证水化质量及效果具有重要作用.
关键词： 肾动脉狭窄 介入治疗 经皮经腔肾血管成形术 对比剂肾病 水化 -
围手术期联合应用阿魏酸钠及大剂量阿伐他汀对肾功能保护的临床研究
目的 研究围手术期联合应用阿魏酸钠及大剂量(80 mg)阿托伐他汀在对比剂肾病预防中的作用.方法 将168例行冠状动脉介入诊断与治疗的患者随机分为A组.阿魏酸钠及大剂量阿托伐他汀联合治疗组；B组.大剂量阿托伐他汀治疗组；C组.常规对照组.在全部采用水化治疗和给予阿托伐他汀20 mg/d的基础上,A组术前24 h及术后5天阿托伐他汀加量至80 mg口服,继以20 mg/d口服,阿魏酸钠0.3 g静滴每日1次；B组术前24小时及术后5天阿托伐他汀80mg/d,继以20 mg/d口服；C组为常规治疗对照.于术前及术后3d时检测,分析肾小球滤过滤(GFR)、血浆脂质过氧化物丙二醛(MDA)、24 h尿液一氧化氮(NO)含量及尿β-2微球蛋白(β-2P)变化情况.结果 术前三组患者GFR、MDA、24 h尿液NO含量及尿β-2P均无明显差异.术后3d,GFR与术前相比,三组水平均有降低,A、B组明显低于C组；术后B、C组血浆MDA水平均较术前有所增加,A组则无统计学差异；术后三组24 h尿NO排出量均有减少,A、B组术后尿NO排出量多于对照组；反映肾小管功能指标的尿β-2微球蛋白术后三组均有升高,A、B组低于C组.结论 围手术期联合应用阿魏酸钠及大剂量阿伐他汀可以保护肾功能,减少术剂肾病的发生.
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不同水化疗程预防急诊PCI患者对比剂肾病的临床研究
目的 观察不同水化疗程在急诊冠脉介入术患者中的应用在预防对比剂肾病方面效果.方法 选择240例急性ST段抬高型心肌梗死患者,均行急诊冠脉介入术(PCI),分为A、B、C三组.三组患者均于PCI术前用0.9％生理盐水进行静脉水化,同时A、B、C三组术后水化维持时间分别为6、12、24 h.比较三组治疗前、治疗24、48、72 h后血清肌酐、胱抑素C水平情况及CIN发生率.结果 治疗24 h后,三组中C组血肌酐、胱抑素C均低,与A、B两组对比显著差异(P＜0.05);治疗48 h后,三组中c组血肌酐低与A、B两组的两两比较均有显著差异(P＜0.05);治疗72 h后,C组血肌酐水平显著低于A、B两组(P＜0.05),C组胱抑素C明显低于A组(P＜0.05),与B组比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 急诊PCI患者术后予以24 h水化可有效预防CIN发生,改善预后,患者精神与经济负担得以减轻,社会效果和经济效益显著.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 血清肌酐 对比剂肾病
