神经导航及内镜在慢性硬膜下血肿治疗中的应用

目的：探讨神经导航及神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用价值。方法98例慢性硬膜下血肿病人随机分组，分别采取传统的钻孔引流术（传统手术组，n =20）、神经导航辅助下神经内镜钻孔引流术（导航辅助组，n =40）及单纯使用神经内镜钻孔引流术（神经内镜组，n =38）治疗，对比3组术后血肿残留、残留积气积液以及复发等情况，并进行统计学分析。结果手术顺利，病人症状较术前好转。术后1周复查 CT，导航辅助组较传统手术组的手术效果好（P =0.012），传统手术组与神经内镜组之间手术效果的比较，无显著统计学意义（P ＞0.05）。结论采取神经导航辅助神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿，疗效更佳，有利于病人康复。

小脑血管畸形显微手术治疗的临床分析

目的：探讨小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效。方法回顾性分析72例小脑血管畸形病人的临床资料，采用乙状窦后入路或枕下后正中入路进行手术。结果72例病人均手术全切病灶。术后病理结果：动静脉畸形（AVM）67例，海绵状血管瘤（CM）3例，静脉畸形（VM）2例。术后 GOS 评分：5分64例，4分4例，3分1例，2分1例，1分2例。随访4个月~13年，恢复良好64例，轻残4例，重残1例，植物生存状态1例，死亡2例。无复发病例。术前 GCS 评分≥8分的 AVM 病人，其术后 GOS 评分较 GCS 评分＜8分者高（P ＜0.05）。结论小脑血管畸形应尽早行手术切除治疗，术中采用合适的手术入路、适当的手术技巧，可取得良好的手术效果。AVM 病人术前 GCS 评分≥8分的病人恢复好，＜8分病人恢复较差。

磁共振3D TOF 联合3D CISS 对面肌痉挛病人的术前评估价值

目的：探讨 MRI 三维时间飞跃法血管成像序列（3D TOF）联合三维稳态构成干预序列（3D CISS）术前对面肌痉挛病人面神经与邻近血管关系的评估价值。方法回顾性分析95例行微血管减压术的面肌痉挛病人的临床资料，术前行3D TOF和3D CISS 两种序列扫描并分析面神经与邻近血管关系，然后与术中实际观察结果进行对比。结果术中发现：面神经出脑干区（root exit zoom，REZ）存在动脉压迫或接触94例，面神经外周段受压1例。术前3D TOF 联合3D CISS 序列检查发现面神经REZ 存在动脉压迫或接触94例，未发现责任血管1例，与手术所见完全符合。单纯3D TOF 和3D CISS 发现面神经 REZ 存在血管压迫或接触分别为88例和81例。3D TOF 联合3D CISS 检查阳性率与单独应用这两种检查差异均存在统计学意义（均 P ＜0.05）。结论3D TOF 联合3D CISS 序列对于显示面神经和邻近血管的关系可以很好地进行互补，提高检查阳性率，对术前诊断及手术方案有重要意义。

高颈段脊髓电刺激治疗重度意识障碍的疗效分析

目的：探讨高颈段脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）对重度意识障碍病人的促醒疗效。方法回顾性分析22例重度意识障碍病人的临床资料，其中植物状态8例，小意识状态14例。病人在原发病急性期后3个月接受电生理评估，15例病人在满足电生理评估标准后接受高颈段 SCS 治疗，余9例未接受治疗。结果所有病人随访9个月，接受 SCS 治疗的15例病人中清醒9例，GOS 评分：轻度残疾2例，中度残疾2例，重度残疾5例；刺激后脑血流量较刺激前增加了36.6%（t =2.775，P ＜0.05）。未接受 SCS 治疗的病人均未清醒。结论高颈段 SCS 是治疗重度意识障碍病人较为适合的方法。

静脉留置针引流治疗头皮下积液或血肿

目的：探讨静脉留置针引流治疗头皮下积液或血肿的效果。方法回顾性分析20例头皮下积液或血肿病人的临床资料，采用密闭式静脉留置针穿刺引流进行治疗。结果20例病人在72 h 内引流完全，随访1个月，无积液或血肿残留，无感染，头皮贴附良好。结论采用密闭式静脉留置针穿刺引流头皮下积液或血肿安全、简便、有效，值得进一步研究推广。

微血管减压术治疗面肌痉挛

目的：探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的疗效及外科治疗方法。方法回顾性分析 MVD 治疗的30例 HFS 病人的临床资料，术前常规行三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）检查，明确神经与血管的关系。根据术中所见确定责任血管并减压。结果术后完全缓解26例，明显减轻2例，手术总有效率93.3%（28/30）；未见改善1例，昏迷1例。随访6~12个月，症状消失21例，无效1例，昏迷1例，复发2例；失访5例。结论 MVD 是目前治疗 HFS 的首选方法，娴熟的显微外科技术和正确辨认责任血管是确保 MVD 安全有效的关键。

联合应用 MRS 和 DWI 对胶质瘤级别及侵袭性进行临床评估

目的：探讨应用氢质子磁共振波谱成像（1H-MRS）和弥散加权成像（DWI）对判别胶质瘤级别和侵袭性的价值，为临床评估胶质瘤生物学特性并制定手术方案提供影像学支持。方法回顾性分析27例幕上胶质瘤病人的临床资料，术前行常规 MRI、MRS 和 DWI 检查，比较正常脑组织、高级别胶质瘤与低级别胶质瘤间胆碱与乙酰天门冬氨酸的比值（Cho/NAA）及胆碱与肌酸（Cho/Cr）比值、表观弥散系数（ADC）、Ki-67标记指数（Ki-67 IL）的差异性，并分析 ADC 与 Ki-67 IL 的相关性。结果与正常脑组织对比，高级别胶质瘤中 Cho/NAA 及 Cho/Cr 比值显著升高，ADC 值降低（均 P ＜0.01）。与低级别胶质瘤比较，高级别胶质瘤肿瘤中 Cho/NAA 及 Cho/Cr 比值升高，ADC 值降低，Ki-67 IL 升高（均 P ＜0.05）。与正常脑组织比较，低级别胶质瘤中 Cho/NAA、Cho/Cr 值升高（均 P ＜0.05）。在高级别胶质瘤中，Ki-67 IL 与 ADC 值负相关（r =-0.683，P ＜0.05）；而在低级别胶质瘤中，Ki-67 IL 与 ADC 值无相关性（r =0.187，P ＞0.05）。结论 MRS 联合 DWI 能够在术前评价胶质瘤的恶性程度及瘤细胞侵袭性，对胶质瘤手术治疗有重要意义。

脑出血微创穿刺术血肿 CT 值与血肿清除率的关系研究

目的：研究脑出血行微创穿刺术病人的血肿 CT 值与首次抽吸血肿清除率的关系。方法回顾性分析95例脑出血行微创穿刺术病人的临床资料，测量血肿大层面平均 CT 值及穿刺前后血肿面积，计算血肿清除率。统计分析平均 CT 值与血肿清除率的关系以及不同 CT 值对预后的影响。结果血肿清除率随平均 CT 值的增高呈下降趋势，二者呈负相关（r =-0.92， P ＜0.01）。中 CT 值（64~80 HU）病人比高 CT 值及低 CT 值病人预后好（P ＜0.05）。结论应用微创穿刺术治疗脑出血，血肿CT 值越低，首次抽吸血肿清除率越高。该术式对中 CT 值（64~80 HU）的血肿效果好。

应用基础远外侧入路治疗枕骨大孔区病变

目的：探讨基础远外侧入路在枕骨大孔区腹外侧区病变的应用。方法回顾性分析15例枕骨大孔区病变病人的临床资料，采用基础远外侧入路手术。其中下斜坡腹侧和腹外侧肿瘤12例，椎动脉动脉瘤1例，小脑后下动脉动脉瘤2例。结果12例肿瘤中，全切除9例，次全切除3例；3例动脉瘤均顺利夹闭。术后脑神经功能障碍加重2例，肢体活动障碍1例，继发小脑梗死1例，无脑脊液漏或皮下积液。随访14例，时间2~6年。3例次全切除病人术后复发，接受伽玛刀治疗；余病人未见复发。失访1例。结论根据病灶特点，基础远外侧入路治疗枕骨大孔区腹外侧病变的效果理想，术中磨除枕髁并非必要步骤。

穿梭缝合硬脑膜悬吊法在颅骨修补术中的应用

目的：探讨穿梭缝合硬脑膜悬吊法在颅骨修补术中的应用价值。方法回顾性分析62例采用数字化三维塑形钛网修补治疗颅骨缺损病人的临床资料。其中24例采用普通硬脑膜悬吊法（普通组），38例采用穿梭缝合硬脑膜悬吊法（穿梭组）。比较2组的手术时间、住院时间和并发症的差异。结果普通组的手术时间、住院时间明显长于穿梭组（均 P ＜0.05），并发症发生率显著高于穿梭组（P ＜0.05）。结论穿梭缝合硬脑膜悬吊法能够缩短手术时间和住院时间，降低手术并发症的发生，值得临床应用。

腰大池-腹腔分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液

目的：探讨去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液的治疗方法。方法回顾性分析13例颅脑损伤去骨瓣减压术后发生交通性皮瓣下积液病人的临床资料，采用腰大池-腹腔（lumboperitoneal，L-P）分流术。CT 检查皮瓣下积液大层面厚度为（38.52±6.09） mm。GCS 评分（6.73±2.37）。结果术后13例病人皮瓣下积液大层面厚度为（3.94±2.70） mm，小于分流前积液厚度（P ＜0.05）；GCS 评分（9.09±2.95），明显高于分流前评分（P ＜0.05）。随访13例，时间1~12个月。11例意识障碍病人中，意识恢复正常3例，好转6例，无变化2例；7例瘫痪病人中，肌力明显提高4例，无变化3例；3例呕吐病人症状好转。术后无感染、出血等并发症。结论 L-P 分流治疗外伤性去骨瓣减压术后交通性皮瓣下积液疗效确切。

颅内微小动脉瘤的治疗

目的：探讨颅内微小动脉瘤的治疗策略。方法回顾性分析94例共116个微小动脉瘤病人的临床资料，其中显微手术治疗30例共37个微小动脉瘤（手术组），血管内介入治疗29例共36个微小动脉瘤（介入组），保守治疗35例共43个微小动脉瘤。结果手术组动脉瘤完全闭塞34个，次全闭塞3个。介入组动脉瘤完全闭塞16个，次全闭塞11个，部分闭塞9个。手术组和介入组并发症分别为：出血性事件1例和5例，缺血性事件4例和0例。随访15 d~5年，平均36个月。手术组和介入组的 GOS 评分≥4分病人分别为27例、24例。动脉瘤复发3例，均为介入治疗病人，其中再治疗1例，2例定期观察。保守治疗病人随访期间无破裂出血。结论血管内介入和显微手术均可用于颅内微小动脉瘤的治疗。未破裂微小动脉瘤建议密切观察，必要时采用血管内介入治疗。

颅骨修补术后继发性癫疒间的原因分析

目的：探讨颅骨修补术后继发性癫疒间的原因。方法回顾分析颅骨修补术前无癫疒间而术后继发癫疒间的31例病人的临床资料，分析疾病的特点及癫疒间发作情况。结果随访1~5年，癫疒间大发作3例，小发作17例，局限性发作11例。经规范性服药3年后停药22例（2例仍有局限性发作），仍继续规范服药9例。结论术后继发癫疒间可能与病人术前骨窗处情况、修补材料类型等因素有关。围手术期的规范性预防用药，手术中的正确处理等可以降低颅骨修补术后癫疒间的发生率。

可解脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的：探讨可解脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）的技术要点及临床疗效。方法回顾性分析128例 TCCF 病人的临床资料，采用可解脱性球囊进行栓塞治疗。结果术后结果显示：1次栓塞成功118例（92.2%）；栓塞术后复发10例（7.8%），再次栓塞治疗后达到完全治愈。6例（4.7%）因严重的盗血而闭塞颈内动脉。随访24个月，6例术前失明病人中，好转2例，无变化4例；58例视力下降的病人中，视力恢复正常53例，视力未完全恢复5例；无手术相关并发症及死亡。结论可解脱性球囊治疗 TCCF 操作简单、疗效确切。

雄激素受体在脑胶质瘤中的表达及意义

目的：探讨雄激素受体（androgen receptor，AR）在不同级别脑胶质瘤的表达及意义。方法收集12例正常脑组织和73例不同级别脑胶质瘤组织标本，其中 WHOⅠ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，Ⅳ27例。采用免疫组织化学染色法和实时荧光定量 PCR 检测 AR 蛋白及 AR mRNA 表达情况，并分析正常脑组织和不同级别胶质瘤间 AR 表达差异。结果各级别胶质瘤组织中的 AR 蛋白阳性率和 mRNA 水平均明显高于正常脑组织（均 P ＜0.05）。胶质瘤 WHO 分级与 AR 阳性细胞率呈显著正相关（rs =0.584，P ＜0.001），胶质瘤 WHO 分级与 AR mRNA 表达呈显著正相关（rs =0.885，P ＜0.001）。结论 AR 在胶质瘤组织中表达增加，其表达水平与病理级别密切相关，提示 AR 可能在脑胶质瘤的生物学行为中发挥重要作用。

血浆 miR-128在胶质母细胞瘤诊断中的作用研究

目的：探讨血浆中 miR-128在胶质母细胞瘤诊断的作用。方法收集30例不同级别胶质瘤病人的肿瘤组织和血浆标本作为实验组，同时收集健康成年人的脑组织和血浆作为正常对照组。利用实时定量 PCR，检测组织和血浆中 miR-128的表达水平。结果 miR-128在各级胶质母细胞瘤组织中的表达较正常对照组均明显降低（均 P ＜0.005），且与肿瘤的病理级别呈负相关（r =-0.497，P ＜0.001）。miR-128在胶质母细胞瘤病人血浆中的表达明显低于正常对照组（P ＜0.001）。血浆 miR-128诊断胶质母细胞瘤的特异性和敏感性分别为90%和100%。结论 miR-128可作为胶质母细胞瘤的一种新型血浆标记物，用于指导诊断。

顺磁性纳米微粒的磁靶向微血管栓塞研究

目的：测试纳米微粒在磁场导向下对微血管的栓塞效果。方法利用壳聚糖和 Fe3O4磁流体合成顺磁性纳米微粒，利用体外模拟微血管观察磁粒在磁场下的凝聚，然后将纳米微粒静脉注射入大鼠并在脑区放置磁场，取脑组织后通过普鲁士蓝染色观察脑微血管栓塞情况。结果制得的顺磁性纳米微粒混悬液呈黑色，无絮状物或沉淀。电镜下测量微粒的平均有效粒径为15.3 nm。其在外加磁场下能在体内外微血管内发生凝聚，栓塞微小血管。结论利用顺磁性纳米微粒进行磁靶向微血管栓塞是可行的，这可能成为一种治疗浅表肿瘤和脑血管疾病的新方法。

垂体 Rathke 囊肿合并后交通动脉动脉瘤1例

1病历摘要女，50岁。入院12 d 前突发晕厥，意识丧失2 min，清醒后大汗淋漓、恶心、呕吐，可逐渐缓解；10 d 前突发额部胀痛，伴恶心、呕吐、视物模糊及复视；7 d 前右侧上睑下垂并渐加重。既往体健，入院时生命体征平稳，右侧上睑下垂，不能自主睁眼，右侧眼球外展位，上转和内收受限，右侧瞳孔散大，直径7 mm，对光反射消失。双侧视野基本正常，右眼视力0.4，左眼视力1.0。无颈强直，凯尔尼格征和巴宾斯基征阴性。垂体激素均正常。MRI 示鞍区囊性肿物，视交叉及静脉窦无受压表现（图1A）。入院初步诊断为垂体 Rathke 囊肿，腰椎穿刺提示脑脊液压力略高（220 mmH2O），无颅内感染或蛛网膜下腔出血迹象。PET/CT 检查未提示恶性肿瘤。考虑 Rathke 囊肿难以解释右侧动眼神经麻痹症状，另行 DSA 提示右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤（图1B）。DSA 检查当天行球囊辅助下右侧后交通动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利；术后造影示填塞完全，载瘤动脉通畅。

《新编神经外科学》出版

关于出示论文获基金资助及论文获奖证明的通知

第十九届全军神经外科学学术年会会议通知

创伤后脑积水的诊治研究进展

创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH）是颅脑创伤的常见并发症之一，目前还缺乏规范化的诊治方案和指南。本文复习文献，从 PTH 的定义、分类、发生机制和危险因素、诊断、治疗原则及预后和展望等方面，对 PTH 的诊治研究进展进行综述。

淋巴细胞性垂体炎的诊断与治疗

淋巴细胞性垂体炎是原发性垂体炎中为常见的类型之一，发病率低，目前认为其属于自身免疫性疾病，在临床表现及影像学检查上与垂体腺瘤鉴别困难，确诊仍依靠病理学结果。治疗方法主要包括激素治疗及手术治疗。

采用动态推-拉技术增强动脉瘤分流器的导流作用：一项实验和模型研究

目的神经血管分流器是治疗颅内动脉瘤的一种有弹性的、纵横交错的网状支架。本研究采用动态推-拉技术调节动脉瘤瘤口分流器的网格密度，以便大化其导流作用。通过自主研发的高保真虚拟支架计算机模型技术联合计算机流体动力学，探讨动态推-拉技术对特定动脉瘤病人血流动力学的影响。方法采用动态推-拉技术和不同长度的传送导线，将两个 Pipeline 分流器放置到两个相同侧壁的大脑前动脉动脉瘤模型中。然后数字模拟操作过程，并验证模拟的网格几何结构。通过调节放置在侧壁动脉瘤和基底动脉主干梭形动脉瘤（前期已放置分流器）的分流器，采用计算机流体动力学分析，评估血流动力学的具体变化。同时评估来源于临床病例样本的分流器网格的影像。结果在体外精确复制硅胶分流器的几何结构。采用动态推-拉技术增加传送导线的长度（21mm∶11 mm），在动脉瘤瘤口产生较高的网格密度（金属覆盖率为50%∶36%），这可有效减少动脉瘤的血流（侧壁动脉瘤62%∶50%；梭形动脉瘤57%∶36%）。因分流器延长，动态推-拉技术也使沿载瘤动脉的分流器金属覆盖率相对减少。2例动脉瘤病人采用动态推-拉技术，同样能获得高、低网格密度。结论动态推-拉技术可增加动脉瘤瘤口上单纯网状分流器的金属覆盖率，增强预期的导流作用，同时减少沿载瘤动脉的金属覆盖率，从而防止分流器邻近血管的血流量减少。