内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除大型垂体腺瘤

目的探讨内镜辅助下经眶上锁孔入路切除大型垂体腺瘤的方法和疗效.方法对25例成人头部固定标本及9具新鲜尸头进行眶上锁孔入路切除大型垂体腺瘤的解剖学观察.并对15例大型垂体腺瘤病人采用内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除肿瘤.结果垂体腺瘤手术中行经眶上锁孔入路可获得与传统显微镜下开颅手术相当的暴露,内镜可将传统开颅手术中显微镜下的非直视视野转变成直视视野.结论内镜辅助经眶上锁孔入路是大型垂体腺瘤的理想术式.

经蝶手术治疗Cushing病后的内分泌随访观察

目的探讨经蝶手术治疗Cushing病的疗效.方法回顾性分析接受经蝶手术的64例Cushing病病人的内分泌随访资料,其中10例为再次手术病人.将微腺瘤按肿瘤的直径分为2～5 mm组(Ⅰ组)和6～10 mm组(Ⅱ组).平均随访3年.结果初次手术的病人内分泌缓解率为76%,再次手术的缓解率为60%;Ⅰ组与Ⅱ组的内分泌缓解率没有统计学差异(P＞0.05).结论经蝶手术治疗Cushing病有很好的疗效;肿瘤的体积对于缓解率没有明显的影响;初次手术失败可考虑再次行经蝶手术.

肢端肥大症合并糖尿病或糖耐量减退经蝶窦手术的疗效

目的总结经蝶窦垂体生长激素(GH)腺瘤切除术对肢端肥大症合并继发性糖尿病或糖耐量减退病人的疗效.方法回顾性分析77例采用经单鼻孔或口鼻蝶改良入路显微手术切除肿瘤治疗该类病人的临床资料.结果肿瘤全切除加次全切除率85.7%;内分泌治愈加缓解56例(72.7%);血糖达到糖尿病一般控制以上标准者67例(87.0%);术后死亡1例.结论经蝶窦手术切除肿瘤能够纠正肿瘤高GH分泌状态,可在术后1周左右使继发性糖尿病及糖耐量减退得到控制.应注意对病人的心功能进行评估与保护.

血管内局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓

目的评价局部溶栓与机械碎栓治疗静脉窦血栓的影像学资料与治疗效果.方法对7例静脉窦血栓病人经股静脉穿刺,将微导管选择性插入已闭塞的静脉窦内.6例行静脉窦局部灌注尿激酶或基因重组组织型纤溶酶原激活剂,1例采用球囊机械碎栓术;3例伴脑皮质或深部静脉血栓者同时经颈动脉给予溶栓药.结果造影示6例已闭塞的静脉窦部分再通,1例无明显再通;3例侧支静脉回流增多.1例溶栓后原有脑内血肿增大,导致偏瘫加重;1例术后发生无症状出血性静脉梗死.随访10个月～3年,6例mRankin评分0～1分,1例mRankin评分2分.结论血管内局部溶栓治疗静脉窦血栓,静脉窦完全再通率低,但血管部分再通及侧支静脉回流增多,可改善病人的临床预后.

原发性甲状腺功能减退致反应性垂体增生的诊断和处理

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体反应性增生的诊断和处理原则.方法回顾性分析5例确诊病人的临床资料.结果均为原发性甲状腺功能减退症,MRI示垂体占位,直径1.2～2.1 cm.经甲状腺素替代治疗,2～4个月后MRI示垂体恢复正常4例,垂体占位明显缩小1例;血浆甲状腺素水平、促甲状腺素(TSH)和泌乳素(PRL)水平恢复正常.结论原发性甲状腺功能减退病人可以伴有垂体占位,首选激素替代治疗,而不宜行垂体手术.

18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描在垂体腺瘤诊断中的应用

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)在垂体腺瘤影像诊断中的意义.方法回顾性分析29例垂体腺瘤病人的临床资料,其中垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤9例,泌乳素(PRL)腺瘤9例,生长激素(GH)腺瘤5例,无功能腺瘤5例,促甲状腺素(TSH)腺瘤1例;微腺瘤15例,大腺瘤11例,巨大腺瘤3例.比较MRI、18F-FDGPET检查结果及手术所见,并测量垂体腺瘤的标准摄取值(SUV),分析SUV与垂体腺瘤类型、大小、激素水平和生物学行为之间的关系.结果在18F-FDGPET显像中,垂体腺瘤表现为均匀的放射性摄取增高,与MRI和外科手术中发现的肿瘤位置相一致.在垂体大腺瘤和巨大腺瘤中,MRI和18F-FDG PET的检出率均为100%,而对15例垂体微腺瘤,MRI检出11例(73.3%),18F-FDG PET检出12例(80%),两者结合共检出14例(93.3%).SUV与垂体腺瘤大小、激素水平无明显相关性,而与垂体腺瘤类型和生物学行为有关.结论18F-FDG PET显像可以清晰地显示垂体腺瘤,与MRI结合可以提高垂体微腺瘤的阳性发现率.肿瘤侵犯周围结构者,其FDG摄取明显增高.

基质金属蛋白酶组织抑制因子-1和2在垂体腺瘤中的表达

目的探讨基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)-1和2的蛋白表达与垂体腺瘤侵袭性的关系.方法采用免疫组化S-P法检测8例正常垂体前叶组织、20例非侵袭性和31例侵袭性垂体腺瘤组织中TIMP-1和TIMP-2的蛋白表达.结果TIMP-1和TIMP-2在正常垂体前叶组织中阳性率均为100.0%,在非侵袭性垂体腺瘤中的阳性率分别为75.0%和80.0%,在侵袭性垂体腺瘤中的阳性率分别为41.9%和38.7%.TIMP-1和TIMP-2在侵袭性垂体腺瘤中的表达强度显著性低于非侵袭性垂体腺瘤和正常垂体前叶组织(P＜0.05).结论垂体腺瘤的侵袭性与TIMP-1和TIMP-2表达水平降低有关,二者可能在调控垂体腺瘤的侵袭性生长过程中起重要作用.

低氧特异性重组腺相关病毒VEGF165的构建与表达

目的构建VEGF165低氧启动rAAV载体,用于缺血性脑血管病的治疗.方法通过分子生物学的方法,构建VEGF165低氧启动rAAV载体,采用磷酸钙和氯仿-PEG8000/NaCl-氯仿法构建低氧启动rAAV病毒.通过体内外低氧诱导,验证VEGF165低氧启动rAAV对低氧的特异性.结果体内外实验证实,VEGF165低氧启动rAAV仅在低氧诱导后表达具有生物活性的VEGF蛋白,对低氧具有特异性.结论VEGF165低氧启动rAAV构建成功,可望用于缺血性疾病的基因治疗.

改良岩斜区手术入路的解剖学研究

目的改进岩斜区手术入路,使其更简单、微创.方法对20例10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本和10例漂白颅骨干标本模拟乙状窦后经内听道上嵴入路和颞下经岩骨嵴入路行手术操作,对手术涉及的重要结构进行测量、拍照;手术前后对湿标本进行CT岩骨薄扫,对重要结构进行测量、拍照.结果乙状窦后经内听道上嵴入路涉及的重要结构有岩静脉、内听动脉、内听道上嵴等;重要参数包括岩尖骨质大磨除范围前后径、横径.颞下经岩骨嵴入路涉及的重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构、脑干腹侧间隙等;重要参数包括岩骨嵴磨除范围.结论乙状窦后经内听道上嵴入路通过颅后窝开颅,磨除岩尖骨质,可切除颅中窝部分的肿瘤,适用于主体在颅后窝的岩斜脑膜瘤.颞下经岩骨嵴入路通过对岩骨嵴的磨除,增加了对岩骨背侧肿瘤基底的暴露,适合切除各型岩斜区脑膜瘤.

垂体偶发瘤

垂体偶发瘤是偶然发现的无临床内分泌症状和占位效应的垂体肿瘤.诊断依靠内分泌筛查和视野检查等.偶发微腺瘤增大的可能性小,而大腺瘤则有增大倾向.该类病人需定期随访,若肿瘤不断增大应行手术治疗.

尿崩症与垂体柄损伤的关系

尿崩症是神经外科工作中常见的一组症候群,常发生在鞍区肿瘤手术后.垂体柄的损伤与尿崩症的发生密切相关,本文从抗利尿激素的合成与分泌、垂体柄的解剖、鞍区病变与垂体柄的关系、尿崩症的发生与垂体柄损伤间的关系以及垂体柄的保护等方面进行讨论.

显微手术治疗重症高血压脑出血

1对象与方法我院1998年5月～2004年7月对89例重症高血压脑出血病人行显微手术清除血肿,其中男63例,女26例;年龄29～77岁,平均55岁.GCS3～8分,伴去脑强直4例,术前一侧瞳孔散大74例,双侧瞳孔散大15例,一侧肢体偏瘫87例.CT示皮质下出血14例,壳核58例,丘脑17例;破入脑室22例.出血量35～45 ml 15例,＞45 ml 74例.中线偏移多大于1 cm.

手术加放射性粒子植入治疗脑胶质瘤

1对象与方法2002年10月～2004年4月我院采用MICK 200-TPV放射性粒子植入系统,对14例脑胶质瘤病人在开颅手术或脑立体定向仪引导下直接植入8～24颗125I粒子,每颗粒子活度1.11×107～1.48×107Bq(0.3～0.4 mCi),病灶周边剂量50～80 Gy.6例植入粒子后补充行外放疗,剂量30～35 Gy.

经单鼻蝶垂体腺瘤切除术后尿崩症的病因及治疗

目的探讨垂体腺瘤经单鼻蝶窦切除术后尿崩症的病因及处理方法.方法回顾性总结近4年收治的246例垂体腺瘤病人的临床资料.结果术后并发尿崩症103例,其中66例症状自行消失;37例需药物治疗,其中34例痊愈,3例需长期用药.结论手术损伤导致垂体血供受损是造成术后尿崩症的主要原因.

天幕脑膜瘤的显微手术治疗(附15例报告)

目的探讨天幕脑膜瘤的临床特点与显微手术治疗.方法对15例天幕脑膜瘤病人根据肿瘤与天幕关系,分别采用经颞顶枕、顶枕、枕下、顶枕-枕下联合入路切除肿瘤.结果SimpsonⅠ级切除10例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除2例,无手术死亡及严重并发症发生.随访12例,2例复发,经再次手术治愈.结论天幕脑膜瘤手术切除可获较好的疗效.正确选择手术人路,控制瘤体出血,分块切除,保护重要脑功能,是切除肿瘤应遵循的基本原则.

小骨窗手术治疗基底核区高血压脑出血

1对象与方法1.1一般资料近6年来,我院采用小骨窗开颅手术治疗基底核区高血压脑出血118例,其中男65例,女53例;年龄40～78岁,平均60岁.均有高血压病史.血肿量30～100m1.出血部位:外侧型(壳核和外囊区)38例,内侧型(丘脑和内囊区)30例,混合型(内、外侧均有)50例;16例破入脑室.单侧瞳孔散大25例.GCS 9～12分30例,6～8分61例,3～5分27例.1.2手术方法本组发病至手术时间平均8.3 h,7 h以内者80例.手术均在气管插管全麻下进行.选择头部非功能区、距离血肿中心较近处为手术入路,避开侧裂重要血管部位,于患侧耳前作弧形切口,长约5 cm,骨窗直径2～3 cm,"十"字电凝并切开硬膜,穿刺抽出部分液性血肿,降颅压后行脑皮质造瘘,直径约2 cm,沿穿刺通道将窄条脑压板向血肿深入,到达后在直视下逐渐吸除血肿.大部或全部清除血肿,彻底止血,并放置1根硅胶引流管行外引流.

蝶窦内非霍奇金淋巴瘤1例报道

1病历资料男性,43岁,头痛3年,CT检查示蝶窦左腔充满新生物,右腔黏膜中度增生,诊断为鞍区肿瘤.在神经内镜下经鼻腔行肿瘤切除术,术中见蝶窦壁骨质破坏,肿瘤质软,色灰红,术后病理诊断淋巴瘤,免疫组化LCA阳性.术后半年肿瘤复发,行经口鼻蝶入路肿瘤切除术,术后4年肿瘤再次复发,侵犯眼眶及眼内直肌.

脑血吸虫肉芽肿2例报告

脑血吸虫肉芽肿发病率低,在非血吸虫病流行区较少见,易误诊为颅内肿瘤.我科近10年收治2例,均误诊为脑胶质瘤,报道如下.1病历资料例1,男,21岁,湖南沅江人.因头部持续性钝痛,进行性加重并向右侧颈部放射20 d入院.体检无阳性发现.头颅CT示右小脑半球低密度占位,增强扫描有结节状轻微强化.MRI示右小脑半球较大范围长T1、长T2信号,边界不清,水肿较明显.入院诊断:右小脑半球胶质瘤.术中见病灶约2 cm×2 cm×2.5 cm大小,色淡黄,质地较脑组织硬.病理检查:小脑组织中可见寄生虫卵,脑组织大片坏死,肉芽肿形成,呈血吸虫感染改变.

规范化治疗是提高垂体腺瘤诊治水平的关键

从事神经外科工作20年,对神经外科系统疾病及相关疾病的诊断、治疗及抢救有着丰富的临床经验,善于处理神经外科各种疑难复杂问题.每年完成250余例各种类型的手术,尤其擅长于垂体腺瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑血管病、脊髓髓内肿瘤等疾病的治疗.在垂体性疾病、颅咽管瘤及脑血管病等基础及临床研究方面均有独到之处.

垂体腺瘤围手术期及并发症的护理

1临床资料1999年4月～2002年12月我科对54例垂体腺瘤病人行内镜下经鼻蝶入路手术,其中男28例,女26例;年龄28～67岁,平均32岁.闭经、溢乳、不育5例,巨人症、面容改变、肢端肥大症20例,高血压、向心性肥胖、满月脸6例,饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁25例,视力障碍8例,其他神经损害6例.术后出现暂时性尿崩6例,完全性尿崩1例,于手术后2～3 h发生.主要表现为多饮、多尿、烦躁,每天饮水量达5 000～10000ml,并出现头昏、软弱无力、烦躁不安、恶心等,经治疗1例好转,6例痊愈.5例出现脑脊液鼻漏,于术后4～6 d发生,4例经保守治疗痊愈,1例手术修补后痊愈.全组无颅内感染.

垂体腺瘤的影像学与内分泌学检查

随着神经影像学检查设备的进步和内分泌学诊断技术的发展,近年来垂体腺瘤病人的临床检出率逐渐增高.有报道垂体腺瘤的发病率已达中枢神经系统肿瘤的20%～25%.影像学和内分泌学检查不仅是垂体腺瘤的重要诊断依据,也是判断垂体腺瘤治疗效果的标准,因此十分重要.

十年树木--写在《中国微侵袭神经外科杂志》创刊十年之际

第十二届国际Leksell伽玛刀年会综述

本文对第十二届国际Leksell伽玛刀年会交流的论文进行综述,介绍伽玛刀治疗大型脑动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、转移瘤、三叉神经痛、黑色素瘤、青光眼和黄斑变性等方面的经验和新进展.