膜突蛋白在脑胶质瘤的表达及临床意义

目的 探索膜突蛋白在脑胶质瘤的表达,与临床特征之间的关系及其在临床预后判断的作用.方法 收集癌症基因图谱(TCGA)数据库中514例脑胶质瘤病人的临床资料和mRNA芯片数据,分析膜突蛋白表达情况.Kaplan-Meier生存曲线分析膜突蛋白表达与脑胶质瘤病人无疾病生存期以及总体生存期的关系.进一步通过多因素方差分析,研究膜突蛋白表达与病人年龄、性别以及胶质瘤病理级别等之间的关系.结果 随着脑胶质瘤病理级别升高,膜突蛋白表达升高(P<0.001).膜突蛋白表达显著影响胶质瘤病人总体生存期和无疾病生存期,膜突蛋白表达越高,病人总体生存期以及无疾病生存期越短(P<0.001).结论 膜突蛋白可作为潜在肿瘤诊断标志物以及个体化治疗靶点.

垂体ACTH腺瘤切除术后早期内分泌未缓解的病例分析

目的 分析术后早期未缓解的垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)腺瘤的诊治.方法 回顾性分析266例垂体ACTH腺瘤病例资料,均经蝶窦入路手术,其中术后早期内分泌未缓解44例(16.5%).44例中初发垂体ACTH腺瘤34例(77.3%),复发垂体ACTH腺瘤10例(22.7%);MRI明确显示肿瘤30例(68.2%),MRI阴性14例(31.8%);垂体微腺瘤42例(95.5%),垂体大腺瘤2例(4.5%).结果 术中所取组织经病理检查:垂体腺瘤25例(其中不典型垂体腺瘤3例),垂体增生6例,垂体前叶或后叶13例.术后随访12~36个月,延迟缓解3例,放疗29例(普通放疗25例,伽玛刀4例),拒绝治疗随访观察2例,术后死亡5例,失访5例.在放疗病人中,11例病人血皮质醇恢复正常,2例效果不佳改行双侧肾上腺切除术.结论 对经蝶窦入路术后早期未缓解的垂体ACTH腺瘤,随访半年后仍未缓解者,应根据病情行个体化治疗.

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤的应用

目的 探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期有效性.方法 回顾性分析使用LVIS支架辅助栓塞治疗的31例(共32个)颅内宽颈动脉瘤.根据Raymond分级、改良Rankin量表(mRS)评分及影像学随访结果 等评估临床应用价值.结果共放置LVIS支架34枚,均成功释放,其中LVIS支架20枚,LVIS Jr支架14枚.术中动脉瘤破裂2例,发生支架远端血栓2例,支架打开不良1例.在术后即刻造影中发现,动脉瘤完全栓塞者29个,瘤颈残留2个,瘤腔残留1个.所有病人术后随访3~12个月,未发现动脉瘤再破裂出血.结论 LVIS支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤可行、安全,并且短期有效,但由于随访时间短,需要进一步研究来评价LVIS支架的长期有效性.

中央区癫(疒间)的外科治疗策略

目的 探讨累及中央区癫疒间的外科治疗方法 .方法回顾性分析21例中央区癫疒间病人的临床资料.术前行常规评估检查及神经功能评分.根据情况分别采用立体脑电描记(SEEG)、唤醒麻醉、神经导航、术中电生理监测、皮质直接电刺激等技术定位致疒间灶及功能区,然后完成致疒间灶切除.结果 肿瘤继发癫疒间18例:肿瘤+致疒间灶全切12例,肿瘤全切+致疒间灶热灼3例,仅切除肿瘤1例,肿瘤不完全切除+致疒间灶热灼2例.局灶性皮质发育不良病例3例,SEEG定位后手术切除致疒间灶.术后3个月,6例出现短暂神经功能障碍,2例永久性障碍.术后随访6~44个月,Engel分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.结论 多技术联合运用于中央区癫疒间手术,可提高致疒间灶切除率和降低病残率,癫疒间控制效果良好.

表现为蛛网膜下腔出血的颅内静脉窦血栓形成的诊治分析

目的 探讨以蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)为表现的颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的诊治.方法 回顾性分析10例CVST病例资料.CT平扫显示额顶叶、侧裂池、纵裂池、基底池、颞叶脑沟回高密度影,考虑SAH,经MRV、DSA等血管检查确诊为CVST.确诊后使用低分子肝素治疗7~10 d后,改为华法令或利伐沙班抗凝并维持1年.结果 经治疗后静脉窦完全再通6例,部分通畅、皮质侧支循环明显改善4例.结论 颅内CVST较少表现为SAH,因此需结合临床特点和影像学表现综合鉴别诊断.早期提供合理化综合治疗方案可改善CVST预后.

颅内破裂动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅内破裂动脉瘤的显微手术技巧及治疗策略.方法 回顾性分析123例(共134个)颅内破裂动脉瘤的临床资料,Hunt-Hess分级Ⅰ级18例,Ⅱ级61例,Ⅲ级40例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;早期手术(3 d内)3例,亚急性期手术(4~14 d)115例,延期手术(14 d后)5例;并采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后情况.结果 动脉瘤成功夹闭133个,动脉瘤孤立术1个.术后GOS:5分107例,4分9例,3分4例,2分1例,1分2例;以GOS 4~5分为恢复良好,恢复良好率94.3%.118例随访3~48个月,未见临床复发,失访3例.结论 合适的手术时机及熟练的操作技巧可明显提高颅内破裂动脉瘤手术疗效.

神经导航在脑室-腹腔分流术的临床应用

目的 评价神经导航在脑室-腹腔分流术的临床应用价值.方法 回顾性分析43例脑积水临床资料,常规组23例(常规开展脑室-腹腔分流术),导航组20例(应用神经导航行脑室-腹腔分流术),比较两组手术时间、术后临床症状改善情况、脑室缩小程度与并发症发生率.结果 导航组手术时间(64.8±6.6)min明显少于常规组(87.0±7.4)min(P=0.000),临床症状缓解程度(P=0.037)与脑室缩小程度(P=0.043)均明显优于常规组,分流管偏移发生率明显少于常规组(P=0.004).术后3个月,导航组未发生分流管堵塞,常规组8例病人术后发生不同程度堵管,两者具有显著统计学差异(P=0.004).结论 术中应用神经导航经枕角行脑室-腹腔分流术能明显减少分流管偏移,降低堵管风险,值得临床推广.

颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的外科治疗

目的 探讨颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床特点和外科治疗策略.方法 回顾性分析18例经手术及病理证实的颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床表现、影像学特点、治疗及随访资料.结果 肿瘤均一期全切.临床症状较前改善12例,无变化3例,加重3例.术后脑脊液漏1例,伤口渗血3例,硬膜外血肿1例,均治愈.病理结果示神经鞘瘤,其中良性14例,恶性4例.恶性病例术后均行放射治疗.术后平均随访31.4个月.恶性病例中,死亡1例,复发2例并再次行手术治疗,失访1例;良性病例无复发.结论 颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤通常瘤体巨大,肿瘤主体位于颅内者选择颅中窝底硬膜外入路切除,主体位于颅外者选择上颌骨掀翻或颅底内镜手术切除.颅内外沟通性三叉神经鞘瘤恶变率较高,应尽量行根治性切除.恶性病例术后应放疗,以减少肿瘤复发.

腰大池-腹腔分流术的临床体会

目的 探讨行腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床疗效和优势.方法 回顾性分析6例交通性脑积水病例资料,均接受腰大池-腹腔分流术.结果 6例病人均成功置入腰骶腹腔可调压分流管,临床症状均得到不同程度缓解,无手术相关并发症.结论 腰大池-腹腔分流术与传统的脑室-腹腔分流术相比,病人痛苦小,手术风险相对较低,手术相关并发症明显减少.

岛周大脑半球离断术治疗药物难治性癫(疒间)

目的 探讨岛周大脑半球离断术治疗一侧半球性病变所致难治性癫疒间的疗效与安全性.方法 回顾性分析21例难治性癫疒间的病例资料,均采用岛周大脑半球离断术.结果 病理报告:Rasmussen脑炎7例,软化灶14例.术后随访2~4年,Engel分级:Ⅰ级18例(85.7%),Ⅱ级2例(9.5%),Ⅲ级1例(4.8%).病人术后均可独立行走,病人认知及生活能力较术前改善,但无统计学差异(P>0.05).全部病人术后未出现严重神经功能损伤与死亡.结论 岛周大脑半球离断术治疗半球性难治性癫疒间手术疗效确定,是治疗半球病变性癫疒间安全有效的方法.

毛细胞型星形细胞瘤诊治分析

目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤的诊治经验.方法 回顾性分析60例经病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的临床资料,肿瘤部位:颅后窝39例(小脑蚓部9例,小脑半球29例,脑干1例),脊髓7例,幕上脑叶4例,侧脑室内4例,鞍区6例.病例均接受显微外科手术,根据病变不同部位,选择合适手术入路.结果 全切除56例,部分切除4例.部分切除者术后辅助放疗或伽玛刀治疗.随访6个月~10年,全切除者均无复发,部分切除者保持稳定,肿瘤无明显增长.结论 毛细胞型星形细胞瘤是低级别胶质瘤,若能全切除病变,无需辅助治疗,效果良好,预后极佳.对于未能全切除者,辅助放疗或伽玛刀治疗,也能取得良好疗效.

神经导航在脑功能区手术的应用进展

传统神经导航在脑功能区手术的应用存在局限性,近年随着血氧依赖功能磁共振(BOLD-fMRI)技术、弥散张量成像技术(DTI)、荧光显像技术、术中唤醒麻醉下皮质直接电刺激、代谢影像导航和术中影像的出现,术中神经电生理监测技术不断成熟,加之脑磁图结合神经导航的应用,神经外科医师不仅能够根据神经导航定位病灶空间位置,还可融合功能影像资料定位皮质功能区及白质纤维束,定位解剖与功能位置,达到大范围安全切除,对脑功能损伤小,提高病人术后生活质量.本文就这一方面的研究进展综述如下.

长链非编码RNA在胶质瘤应用的研究现状

长链非编码RNA(lncRNA)是一类非编码的基因调控因子,在多种肿瘤的发生、发展中发挥作用,通过抑癌或促癌作用机制,lncRNA通过多种通路参与胶质瘤发生、侵袭、转移等进程.研究证明:lncRNA在胶质瘤发生、发展中也扮演着重要角色,但lncRNA在胶质瘤表达、功能机制尚不明确,本研究回顾了lncRNA在胶质瘤中表达、临床价值以及研究热点.

巨大型垂体腺瘤评估与经蝶入路手术技术

巨大型垂体腺瘤(GPA)的治疗一直是神经外科的难题,经蝶手术全切除更是挑战.随着术中技术发展,手术效果与安全性得以改善.但GPA诊断标准不统一,显微镜与内镜在经蝶入路手术应用优势的比较尚存争议.本文针对GPA评估及经蝶入路相关手术技术作简要综述.

神经外科微小肿瘤标本留取装置的应用

1 对象与方法 (图1) ①装置研制:采用不锈钢材质,制成直径20 cm、高度25 cm的圆锥体,其包括壳体,壳体内部的底部中心处凸起,在底部侧壁设有出口,壳体内部中间设有过滤装置,壳体上方设有顶盖,顶盖有进口,壳体内部的底部斜面(倾斜角度45°)向出口汇聚.

《中国微侵袭神经外科杂志》投稿要求及注意事项