右美托咪啶在开颅唤醒麻醉中的临床效果观察

目的 观察不同剂量的右美托咪啶在开颅唤醒麻醉中的临床效果.方法 选择行脑功能区开颅唤醒手术病人60例,随机分为低剂量组(n=20)、中剂量组(n=20)、高剂量组(n=20).所有病人在诱导前10 min给予1μg/kg右美托咪啶,静脉给予芬太尼2μg/kg、靶控输注丙泊酚待意识消失且Narcotrend分级为D2~E0级时插入喉罩.低、中、高剂量组分别在唤醒期静脉泵注右美托咪啶0.2、0.4、0.6μg/(kg?h).暴露硬脑膜后停止输注丙泊酚,并使病人在功能定位和手术过程中保持清醒.分析比较三组病人在不同时间点血流动力学变化、唤醒时间、唤醒期不良反应来评价唤醒质量.结果 高剂量组在插入喉罩时、切皮时心率低于低、中剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05).低、中剂量组较高剂量组均能在较短时间内唤醒病人,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪啶可应用于脑功能区唤醒麻醉,以0.4μg/(kg?h)剂量唤醒效果佳,可提供稳定的血流动力学,无呼吸抑制且不延长苏醒时间,是良好的脑功能区唤醒麻醉镇静药物.

破裂前交通动脉瘤血管内治疗的临床分析

目的 总结破裂前交通动脉瘤血管内治疗的疗效,探讨手术时机、支架使用和并发症的防治.方法 回顾性分析连续性血管内治疗76例破裂前交通动脉瘤病人的临床资料,其中行单微导管栓塞71例,双微导管栓塞1例,支架辅助栓塞2例,球囊辅助栓塞2例.并进行影像学和临床随访.结果 术前动脉瘤再破裂9例,术中再破裂2例.术后即刻造影Raymond 1级栓塞62例,Raymond 2级栓塞13例,Raymond 3级栓塞1例,完全栓塞率为81.6%.47例行影像学随访(37.3±12.1)个月,复发(Raymond 3级)4例,其中2例发生再破裂.76例病人中预后良好66例,残疾4例,死亡6例,预后良好率为86.8%.结论 血管内治疗破裂前交通动脉瘤是一种相对安全、有效的干预方法.

神经导航下硬通道单靶点与多靶点治疗高血压脑出血疗效比较

目的 探讨神经导航引导下硬通道单靶点与多靶点治疗高血压脑出血的疗效.方法 收集80例高血压脑出血病人,随机分为治疗组(多靶点技术)和对照组(单靶点技术),每组40例.对比两组疗效差异.结果 两组病人平均手术时间、3 d后肺部感染发生率、术后6 h及72 h 40 ml及以下规则血肿的清除率无明显差异(P>0.05),术后6 h及72 h不规则血肿及40 ml以上规则血肿的血肿清除率、术后1个月GOS评分差异明显(P<0.05).结论 对于不规则血肿及40 ml以上规则血肿使用多靶点技术效果更确切,40 ml及以下规则血肿使用单靶点技术损伤更小.

无持续牵拉技术在侧脑室中枢神经细胞瘤切除术中的应用

目的 探讨无持续牵拉手术在侧脑室中枢神经细胞瘤切除中的可行性、优点及意义.方法 回顾性分析36例侧脑室中枢神经细胞瘤病人的临床资料,25例肿瘤主体生长在室间孔附近,11例主体生长在侧脑室体部.手术经皮质额角入路31例,经纵裂胼胝体入路5例.术中不使用脑固定牵开器或者脑压板持续牵拉.术后评价肿瘤切除程度、神经功能损伤及并发症等情况.结果 术后MRI证实手术全切除35例,部分切除1例.术后偏瘫4例,反应减慢10例,记忆力下降13例.偏瘫在术后2周均明显恢复,反应及记忆力下降在术后1个月逐步好转.另外术后再次发生脑积水2例(5.6%),观察3个月自行缓解.无脑内血肿、硬膜下积液和皮下积液发生.随访1~3年,均未见肿瘤复发,其中8例病人行放射治疗.结论 采用无持续牵拉手术进行侧脑室中枢神经细胞瘤切除,可以充分暴露肿瘤及方便手术操作,并减少因术中牵拉导致的神经功能损伤.

髓周动静脉瘘的诊断及手术治疗

目的 探讨髓周动静脉瘘(perimedullary arteriovenous fistulas,PMAVF)的诊断及显微手术治疗.方法 回顾性分析采用显微手术治疗的10例PMAVF病人的临床资料,分析CTA检查在PMAVF中的应用价值及显微手术对脊髓功能的影响.结果 8例病人CTA与DSA诊断完全一致,且CTA在判定瘘口方面也与DSA相同,1例CTA检查阴性病例后经DSA检查明确诊断为PMAVF,1例病人术前仅行DSA检查.术后所有病人复查DSA示瘘口无再通,随访6个月~2年,症状改善7例,稳定2例,加重1例.术后6个月病人Aminoff-Logue评分明显优于术前(P<0.05).结论 显微手术是治疗PMAVF的有效方法,早期诊断和治疗对病人下肢运动及大小便功能的改善非常重要.

改良翼点-经颞叶-经小脑幕入路手术切除三叉神经鞘瘤

目的 总结改良翼点-经颞叶-经小脑幕(modified pterional transtemporal transtentorial,MPTT)入路手术切除三叉神经鞘瘤的疗效及经验.方法 回顾性分析31例经MPTT入路切除三叉神经鞘瘤病人的临床资料,包括颅中窝型10例,颅中后窝骑跨型21例.结果 肿瘤全切除29例,次全切除1例,大部分切除1例.所有病人随访3~90个月,1例病人肿瘤复发伴巨大囊肿再次手术.其余病人头晕、头痛等症状消失,面部麻木、感觉减退状况好转.结论 MPTT入路是切除颅中窝型、颅中后窝骑跨型三叉神经鞘瘤合适的入路选择,该入路暴露充分,视角佳,全切除率高.

国产神经外科医疗机器人Remebot治疗高血压性脑出血

目的 验证国产神经外科机器人定位系统Remebot治疗高血压性脑出血的有效性与安全性.方法 回顾性分析3例高血压性脑出血病人的临床资料,均应用Remebot无框架定位血肿排空置管引流术,术后配合尿激酶血肿腔注射引流.置2枚引流管1例,置1枚引流管2例.结果 引流2d后血肿完全排空2例,血肿明显减小1例.随访1~2年,病人肢体肌力恢复至4级1例;恢复至5级1例;术后反复出血1例,确诊为血小板无力症,予输注血小板后停止出血,该病人共经历4次开颅手术,左侧肢体全瘫.结论 国产神经外科机器人导航定位系统Remebot创伤小、定位准确度高,可根据血肿形态进行手术规划,适用于高血压性脑出血置管引流及血肿排空手术.对血肿量较少但功能影响较重的病人,应尽早排空血肿,以利于恢复功能.

中枢神经系统血管脂肪瘤的诊断及治疗

目的 探讨中枢神经系统血管脂肪瘤的诊断及治疗.方法 回顾性分析7例手术治疗的血管脂肪瘤病人的临床资料.3例颅内血管脂肪瘤位于鞍旁、海绵窦,侵入鞍内生长,均采用额颞入路.4例椎管内脂肪瘤位于胸椎管、硬膜外,其中3例采用后方入路,1例采用经侧方(胸腔)入路.结果 颅内血管脂肪瘤全切除1例,大部分切除2例;椎管内血管脂肪瘤全切除1例,近全切除1例,大部分切除2例.颅内血管脂肪瘤病人术后动眼神经麻痹症状均未改善,且继发基底核区梗死1例;病人头痛症状改善.椎管内血管脂肪瘤病人肢体感觉异常者部分改善.7例病人随访1~31个月,影像学未见残存的肿瘤增长,动眼神经功能障碍及肢体功能障碍均有不同程度恢复.结论 血管脂肪瘤是一种良性病变,经手术治疗后,即使大部分切除,预后亦良好.

多模态影像导航融合技术在神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术中的应用体会

目的 探讨多模态导航影像融合技术在内镜经蝶垂体腺瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析47例垂体腺瘤病人的临床资料,均行导航辅助下内镜经蝶入路手术.术前行鞍区薄层CT扫描、颅脑MRA融合40例,行鞍区薄层CT扫描、头部CTA融合7例.结果 均通过导航准确定位病变,肿瘤全切除38例,次全切除9例.术后脑脊液漏3例,感染1例,一过性尿崩症10例;无手术死亡和术后出血病例.随访3~24个月,多数病人术前症状不同程度好转;全切除病例中复发3例,行γ-刀治疗;次全切除病例中复发1例,予以再次手术.结论 神经导航影像融合技术可以提供病变及周边组织结构三维图像,结合神经内镜良好照明和视野,可增加肿瘤全切率,减小垂体功能损伤,缩短手术时间,减少并发症.

静脉相关型三叉神经痛术后面部麻木的研究分析

目的 探讨与岩上静脉相关的三叉神经痛病人术中处理方法 及术后面部麻木的发生原因及预防.方法回顾性分析780例原发性三叉神经痛的病人,根据术中观察岩上静脉是否压迫三叉神经,分为单纯静脉型(n=49)、动静脉混合型(n=272)及单纯动脉型(n=459),比较术后疗效和并发症.结果 单纯静脉型、动静脉混合型和单纯动脉型治愈率分别为93.88%、98.90%、98.91%,术后面部麻木的发生率分别为73.5%、46.3%、30.5%.单纯静脉型和动静脉混合型面部麻木的发生率均显著高于单纯动脉型(均P<0.05).结论 三叉神经显微血管减压术后出现面部麻木是常见的并发症,根据发生率依次为:单纯静脉型>动静脉混合型>单纯动脉型,术中充分暴露小脑水平裂及三叉神经根部、充分保护岩静脉、减少神经和血管的牵拉可降低面部麻木的发生率.

苍白球内侧核脑深部电刺激联合内囊前肢毁损术治疗Meige综合征的长期疗效评估

目的 探讨苍白球内侧核脑深部电刺激(GPi-DBS)联合双侧内囊前肢毁损术(BAIC)治疗Meige综合征的长期疗效.方法 回顾性分析19例Meige综合征病人的临床资料,行GPi-DBS联合BAIC治疗,术前及术后不同时间段(3、6、12、18、24、36个月)采用肌张力障碍运动评分量表(BFMDRS)、Yale-Brown强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton抑郁症状量表(HAMD)、Hamilton焦虑症状量表(HAMA)评分,评价手术疗效.结果 术后18个月,共随访19例病人,术后3、6、12、18个月BFMDRS评分较术前明显下降(P<0.05),术后12、18个月Y-BOCS、HAMA、HAMD较术前明显下降(P<0.05);术后3、6、12、18个月BFMDRS评分平均改善率分别为69.8%、71.6%、72.1%、73.2%.术后24个月,共随访11例病人,BFMDRS、Y-BOCS、HAMA、HAMD术后评分较术前明显下降(P<0.05);BFMDRS评分平均改善率为76%.术后36个月,随访3例病人,BFMDRS评分平均改善率为97.5%.1例随访48个月,肌张力障碍症状完全消失,同时强迫、焦虑、抑郁症状明显改善.病人均未出现颅内出血、感染及严重刺激相关并发症.结论 GPi-DBS联合BAIC治疗Meige综合征的长期疗效显著,并发症少,同时明显改善病人的焦虑、抑郁症状,是一种安全有效的治疗方法.

垂体腺瘤相关抑癌基因的研究进展

垂体腺瘤是一种单克隆起源的颅内常见良性肿瘤,垂体腺瘤的发生机制与原癌基因激活和抑癌基因失活密切相关,主要的抑癌基因包括p53基因、p27基因、嘌呤结合因子(nm23)基因、多发性内分泌肿瘤Ⅰ型(MEN-1)基因、p16基因、视网膜母细胞瘤(RB)基因、PTEN肿瘤抑制基因和芳香烃受体相互作用蛋白(A IP)基因等.失活机制多种多样,其中DNA甲基化认为是抑癌基因失活的主要原因,且部分抑癌基因与垂体腺瘤的侵袭性密切相关.因此,深入研究垂体腺瘤相关抑癌基因将为垂体腺瘤的发生发展和预后提供帮助.

肌张力障碍的研究现状及治疗进展

肌张力障碍(dystonia)是神经外科特别是功能神经外科领域比较常见的一种运动障碍性疾病,其本质是参与躯体活动的肌肉(躯体活动过程中原有肌肉、协同肌和拮抗肌)因功能异常而表现出特定的临床特征.

62例急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术后并发症的观察及处理

目的 探讨急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后并发症的观察及护理要点,以期优化护理路径.方法 回顾性分析62例手术治疗的aSAH病人的临床资料,总结分析手术及术后并发症的处理方法.结果 术后15例出现并发症,包括脑血管痉挛(CVS)、肺部感染、脑积水、再出血、癫疒间、凝血功能障碍.采取相应预防措施和治疗措施.结论 CVS、再出血等的预防及处理是降低aSAH病死率和病残率的关键.

《中国微侵袭神经外科杂志》投稿要求及注意事项