脑室-腹腔分流术治疗非小细胞肺癌柔脑膜转移颅高压

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗非小细胞肺癌柔脑膜转移颅高压的效果及特点.方法 回顾性分析4例采用脑室-腹腔分流术治疗非小细胞肺癌柔脑膜转移颅高压的病例资料.术前腰椎穿刺压力均高于300 mmH2O,CT及MRI检查未见脑积水表现.结果 4例病人术后颅高压症状明显改善,无手术相关并发症.随访2～14个月,死亡3例,1例存活,未见腹部转移征象.结论 脑室-腹腔分流术能明显改善非小细胞肺癌柔脑膜转移病人的颅高压症状,改善生活质量,分流泵压力可设置为180～200 mmH2O.

Enterprise支架在颅内夹层动脉瘤个体化介入治疗的应用

目的 探讨Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞在颅内夹层动脉瘤(IDA)介入个体化治疗中的疗效.方法 回顾性分析21例IDA病例资料,根据发生部位不同分为颈内动脉系IDA和椎-基底动脉系IDA,再将椎动脉夹层动脉瘤(IVADA)以动脉瘤与小脑后下动脉(PICA)的关系及对侧椎动脉发育情况进行分型.根据分型应用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗.结果 术后即刻造影结果:完全栓塞13例,绝大部分栓塞5例,部分栓塞3例.1例基底动脉IDA,术后2d因动脉瘤再次破裂出血死亡,1例颈内动脉IDA术后并发呼吸衰竭放弃治疗出院.19例病人获得随访DSA,其中完全栓塞14例,绝大部分栓塞3例,部分栓塞2例.结论 Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞对IDA个体化介入治疗安全和有效.

术中超声在小脑扁桃体下疝畸形颅后窝减压术的应用

目的 总结术中超声在小脑扁桃体下疝畸形后颅窝减压术中应用及其效果分析.方法 回顾性分析22例小脑扁桃体下疝畸形病例资料,术中应用超声辅助进行颅后窝减压术,包括单纯骨性减压术6例,骨性减压并硬膜成形术13例,枕大池重建术3例.结果 在术中超声辅助监测下,22例病人均实现脊髓背侧脑脊液流动速率≥3 cm/s.22例病人术后第1天自觉症状得到改善.术后出现颅内感染2例,皮下积液l例,经治疗后病情得以控制并好转.随访3年,22例病人临床症状均明显改善.16例术前含有脊髓空洞的病人,脊髓空洞均减小,其中1例脊髓空洞消失.结论 小脑扁桃体下疝畸形根据术中超声可采取单纯骨性减压术、骨性减压并硬膜成形术与枕大池重建术,从而以小手术风险获得大收益.

MRI与DSA三维影像融合联合术前栓塞对颅内动静脉畸形显微手术的应用价值

目的 探讨MRI与DSA三维影像数据融合联合术前栓塞对颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)手术的应用价值.方法 回顾性分析14例颅内AVM的病例资料,其中Spetzler-Martin分级Ⅳ级12例,Ⅴ级2例.术前将DSA三维影像与MRI三维断层影像进行融合.在术前1d均采用Onyx胶行AVM部分栓塞术,然后在显微镜下行病变切除手术,术后复查DSA.随访3个月,评估疗效.结果 14例颅内AVM均顺利进行术前部分栓塞,无栓塞相关并发症.AVM切除术后复查头颅DSA显示血管畸形切除完全,全切率100％.随访3个月,与术后1周比较(GOS为4.36±0.5,KPS为90.0±5.55),术后3个月时GOS (4.93±0.27)和KPS (95.0±5.19)均有明显改善(P分别为0.005和0.008).结论 在颅内AVM显微切除手术中使用MRI与DSA三维影像融合,结合术前栓塞,能减少并发症发生,提高手术根治效果.

经眉弓锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的临床分析

目的 探讨经眉弓锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术疗效.方法 回顾性分析35例前交通动脉动脉瘤病例资料,均经眉弓锁孔入路显微手术治疗.结果 35例病人均手术成功夹闭,术后经CTA或DSA复查见动脉瘤颈夹闭满意,未见动脉瘤残留及复发.术后随访3～10个月,GOS:恢复良好30例,轻残4例,中残l例,无植物生存和死亡病例.结论 采用眉弓锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤,创伤小,可充分暴露前交通动脉复合体,夹闭满意,并发症少,但需严格掌握适应证.

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛焦点剂量率的临床研究

目的 研究焦点剂量率对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛(TN)的影响情况.方法 回顾性分析112例经伽玛刀治疗并获得有效随访的原发性三叉神经痛病例资料.以中位焦点剂量率(2.38 Gy/min)为限,将病例分为高焦点剂量率组和低焦点剂量率组,比较两组伽玛刀治疗后有效率、复发率、起效时间及并发症发生率等.结果 在伽玛刀治疗后,治疗有效率、复发率与并发症发生率两组间差异均无统计学意义(P＞0.05),而高焦点剂量率组中位起效时间早于低焦点剂量率组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 焦点剂量率在1.50～3.34 Gy/min范围内,其改变不会对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的有效率、复发率及并发症发生率产生影响,但起效时间会随焦点剂量降低而延长.

C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛

目的 总结C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的临床效果.方法 回顾性分析150例三叉神经痛病例资料,均采用C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫术.结果 145例病人术后疼痛完全缓解,总有效率为96.7％;疼痛缓解不明显或无效5例(3.3％);无死亡等严重并发症发生.平均随访24个月,疼痛复发14例(9.33％).结论 球囊压迫治疗三叉神经痛是一种有效的微创治疗方法,尤其适用于高危、各种手段治疗后复发的病人,C-臂引导穿刺可提高成功率,使手术更安全.

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三叉神经痛微血管减压术的疗效与责任血管类型的关系

目的 分析三叉神经痛微血管减压术的疗效与责任血管类型的关系.方法 回顾性分析109例均采用微血管减压术(MVD)治疗的三叉神经痛病人资料.根据不同的责任血管类型,将病例分为两组:特殊组(责任血管包含椎基底动脉)19例,普通组(责任血管不含椎基底动脉)90例.分析两组病人手术并发症、术后近期与远期疗效.结果 特殊组病人术后远期疗效比普通组差(P=0.002),两组病人术后近期疗效和手术并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).Logistic回归分析表明:三叉神经痛病人责任血管包含椎基底动脉是术后远期疗效差的一个重要危险因素(OR=355.844,95％CI:1.438～88027.285).结论 责任血管包含椎基底动脉的三叉神经痛病人远期疗效差.

颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的临床分析

目的 探讨Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)合并脑出血的临床疗效.方法 回顾性研究29例CVST合并脑出血病人病例资料,血管内介入治疗(抗凝+Solitaire AB支架取栓+局部溶栓)14例,单纯抗凝治疗15例,对比两组病人的临床疗效及预后.结果 介入治疗组病人的临床疗效、血管再通情况、预后良好情况均优于单纯抗凝治疗组,存在统计学差异(均P＜ 0.05).结论 应用Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗CVST合并脑出血能有效缓解病人临床症状,改善预后结果.

脑裂头蚴病的特性与外科治疗策略

目的 探讨人脑裂头蚴病的诊治与预防.方法 回顾性分析79例脑裂头蚴病的病例资料.病人均接受药物治疗,其中接受外科手术50例,包括立体定向引导下切除13例,导航引导下切除26例,直接切除11例.结果 曾有不洁饮食史者50例(63.3％).在50例手术病人中,取出活虫38例,未取出活虫12例.随访3个月～5年,平均14个月.29例未手术病人中,失访15例,病例未愈、病情仍进展14例.50例手术病人中,失访6例,术后3个月复查增强MRI,39例强化病灶消失,5例仍见强化病灶或新发病灶.术后无明显并发症与后遗症.结论 本病流行与不洁食物及陋习有关.依据特征性影像学表现术前即可确诊,目前无有效杀虫药,立体定向及导航引导下手术技术可有效取虫并根治.

泛素连接酶FBW7在胶质瘤的表达和作用分析

目的 研究泛素连接酶FBW7在胶质瘤的表达情况,及其对胶质瘤细胞恶性生物行为的影响.方法 应用免疫组织化学染色检测并定量分析FBW7在30例高级别、低级别胶质瘤的蛋白表达情况与表达差异.构建FBW7过表达慢病毒,并转染胶质瘤细胞株U251和U373,MTT法、细胞侵袭实验、划痕实验观察细胞增殖、侵袭和迁移.结果 FBW7在胶质瘤标本中的染色分数低于瘤旁脑组织,在Ⅳ级胶质瘤中的染色分数低于Ⅱ级(P＜0.01);与肿瘤增殖标志Ki-67染色水平呈负相关(r=-0.4677).过表达FBW7的U251和U373细胞增殖、侵袭和迁移能力显著抑制(P＜0.01).结论 FBW7表达随胶质瘤病理级别增加而下调,与增殖程度呈负相关,增加FBW7表达水平可抑制细胞恶性生物行为.

脑胶质瘤免疫治疗的进展与展望

脑胶质瘤在脑恶性肿瘤发病率和病死率均高居首位.癌症免疫疗法是一种增强机体抗肿瘤免疫反应的治疗策略,近年在治疗实体肿瘤取得巨大成功.随着免疫学和基因组学迅速进展,结合恶性胶质瘤高免疫抑制状态的特点,免疫治疗迅速成为脑胶质瘤临床研究的热点,包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等,对胶质瘤免疫治疗的研究也推动了预后标志物的探索与精准医疗的进程.本文对目前脑胶质瘤免疫治疗的新进展及新趋势进行综述,以启发治疗新方案.

额外结构域B在胶质瘤的研究进展

胶质瘤是中枢神经系统常见原发恶性肿瘤,目前尚无确切有效治疗方案.随着分子生物学及分子测序技术迅猛发展,发现额外结构域B (ED-B)参与胶质瘤发生、发展的多个环节,其抗体在胶质瘤诊治中潜力巨大,有望为胶质瘤诊治带来新思路.本文就ED-B在胶质瘤新研究进展进行综述,为进一步科研提供依据.

硼中子俘获疗法治疗中枢神经系统肿瘤的研究进展

硼中子俘获疗法是一种选择性生物靶向核素治疗方法,初于20世纪30年代提出,相较于肿瘤治疗的其他传统方法,具有靶向性好,对周围正常组织损伤小等特点,一直被认为是可以成为治疗各种肿瘤的理想方法之一.但由于缺乏理想的硼携带剂以及适合医院使用的中子源等问题,硼中子俘获疗法一直未能成为肿瘤治疗的一线选择.随着新型硼携带剂的研发,对不同给药方式的探索以及小型基于回旋加速器的中子源的使用,硼中子俘获疗法在肿瘤治疗方面已取得许多令人瞩目的成果.

应用3D打印颅脑模型行内镜下经鼻蝶入路手术训练

目的 应用3D打印颅脑模型加快神经外科医师内镜下经鼻蝶入路手术的学习曲线.方法 应用3D打印技术制作颅脑模型并进行内镜下经鼻蝶入路手术训练:磨除鞍底骨质,使用刮匙刮除肿瘤,使用吸引器吸除肿瘤.本研究邀请18位神经外科医师(专家组,助手组和观摩组)与5位研究生参与所有训练项目.结果 研究生组3项操作的平均得分逐渐提高,第10次操作得分比第1次有明显提高(P＜ 0.05).专家组、助手组和观摩组得分显著高于研究生第1次得分(P＜0.05),但研究生第10次操作得分显著高于观摩组(P＜0.05),且在使用刮匙和吸引器的操作得分显著高于助手组(P＜0.05).结论 3D打印颅脑模型有助于提高神经内镜下经鼻蝶人路手术的基本操作水平,具有实用、简便、经济的优点.