丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病焦虑状况的影响

目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病人焦虑状况的影响.方法设置双侧STN-DBS组及左旋多巴类药物治疗组,配对入组,每组有效病例各31例.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑状态-特质问卷(STAI)、帕金森病生活质量39问卷(PDQ-39)及统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-m)对病人进行评估分析.结果与术前及药物治疗组相比,STN-DBS组术后状态焦虑(S-AI)评分明显降低(均P<0.05).STN-DBS组UPDRS-Ⅲ评分与S-AI评分在术后4个月内相关(均P<0.05),电压、脉宽与特质焦虑(T-AI)和HAMA评分均相关(均P<0.05);术后电压和脉宽对T-AJ和HAMA评分的标准回归方程成立,回归系数均显著(均P<0.05).结论 STN-DBS在改善帕金森病人运动障碍的同时,在短期内可改善即时焦虑情绪.在治疗范围内,STN-DBS电压和脉宽越高,帕金森病人的特质焦虑情绪和焦虑症状越严重.

纵裂人路处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略:解剖及临床研究

目的探讨处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略.方法在10具(20侧)尸头上检查大脑前动脉远段区域的显微解剖,并模拟外科入路至大脑前动脉远段动脉瘤,回顾性分析5例大脑前动脉远段动脉瘤的临床资料,均采用纵裂人路手术夹闭.结果胼周-胼缘动脉结合部位于A3段的胼上段和胼下段分别为11侧和9侧.胼缘动脉起始处近端胼周动脉长轴与额底长轴间平均夹角是19.5°,从鼻根部到胼缘动脉起始处近端胼周动脉长轴的延长线与额部交点(PC点)平均距离是31.52 mm.本组5例大脑前动脉远段动脉瘤病人,按GOS评定治疗结果:术后良好4例,死亡1例.随访3例,时间1～5年,无复发、出血及其他手术并发症.结论当采用PC点上方入路时,夹闭动脉瘤前,需切开胼胝体前端,建立有效的近端控制.PC点是制定胼下型大脑前动脉远段动脉瘤外科策略的重要外科标志.

脑膜瘤的病理类型、部位与瘤周水肿的关系

目的分析脑膜瘤病理类型、发生部位与瘤周水肿的关系.方法回顾性分析428例脑膜瘤病人的临床资料,病理类型参照WHO 2007年版中枢神经系统肿瘤分型,同时分析术前MRI瘤周水肿特点.结果出现瘤周水肿211例(49.30%).WHO分级高的脑膜瘤比分级低者水肿程度高(P<0.001),且在WHO Ⅰ级的脑膜瘤中,四种常见的脑膜瘤水肿程度较其他脑膜瘤低(P=0.006).不同部位的脑膜瘤瘤周水肿程度没有统计学差异(P=0.113),但大脑凸面肿瘤较颅底肿瘤瘤周水肿发生率高(P<0.05).结论脑膜瘤瘤周水肿与脑膜瘤发生部位及病理类型有关.分析肿瘤周围水肿情况,对肿瘤病理类型的初步判断和肿瘤切除方式的选择有重要意义.

外伤后癫(癎)的致(癎)灶定位和手术治疗

目的总结外伤后癫(癎)的诊治经验.方法回顾性分析55例经手术治疗的外伤后癫(癎)病人的临床资料.术前病人均行视频脑电图(VEEG)和MRJ检查,行脑磁图(MEG)检查8例,行颅内电极植入4例,行Wada试验4例.行病灶及周边致病皮质切除术23例,行病灶及周边致(癎)皮质切除加功能区致(癎)皮质低功率热灼术30例,行解剖性半球切除术2例.结果术后随访55例,时间1～4年,根据Engel分级:Ⅰ级40例(72.7%),Ⅱ级10例(18.2%),Ⅲ级5例(9.1%).结论外伤后癫(癎)病人如经药物治疗效果不佳,在明确致(癎)区及选择合适手术方法的前提下,可取得良好效果.

64排CT导引立体定向治疗脑干出血

目的总结64排CT导引下立体定向治疗重症脑干出血的治疗经验.方法回顾性分析在64排CT导引下,采取立体定向治疗的45例脑干出血病人的临床资料,其中经横窦下小脑入路42例,经颞下入路3例.结果术后18～72 h拔出引流管,血肿清除率85%～95%.随访3～36个月,按GOS评分标准:恢复良好5例,轻度残疾8例,重度残疾20例,植物生存9例.死亡3例.结论立体定向血肿排空是治疗重症脑干出血的有效方法,采用64排CT导引有利于选择入路及排除脑干区血管畸形及动脉瘤性出血,提高疗效.

LEO支架辅助弹簧圈栓塞治疗后交通动脉宽颈动脉瘤

目的总结LEO自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗后交通宽颈动脉瘤的经验.方法回顾性分析15例颅内后交通宽颈动脉瘤病人的临床资料,其中蛛网膜下腔出血13例,动眼神经麻痹2例.均采用LEO自膨式支架结合弹簧圈技术治疗.结果致密栓塞12例,部分栓塞3例;术中发生支架内血栓1例.随访3～6个月,3例部分栓塞病人,再次行栓塞治疗2例,失访1例;其他病人均恢复良好.结论 LEO颅内支架使用安全,适用于支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内后交通动脉宽颈动脉瘤.

高顺应性球囊治疗症状性脑血管痉挛

目的总结高顺应性球囊治疗蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的诊疗经验.方法回顾性分析采用高顺应性球囊治疗的12例症状性脑血管痉挛病人的临床资料.本组检出重度痉挛血管共18支.结果手术成功率100%,残余狭窄0～30%,平均12%.痉挛明显改善10例(83.3%),无变化1例,短期症状反复1例.术后无操作相关并发症发生.出院时按照改良Rankin评分:1分7例,2分3例,3分1例,6分1例.结论使用高顺应性球囊治疗症状性脑血管痉挛安全有效,临床缓解率高.

垂体转移癌的诊断和处理

目的总结垂体转移癌的治疗经验.方法回顾性分析8例经病理确诊为垂体转移癌病人的临床资料.临床表现包括尿崩6例,动眼神经麻痹4例.行经蝶窦手术6例,开颅手术2例.结果肿瘤次全切除2例,大部分切除3例,部分切除3例.术后生存期30～260 d,平均151 d.结论垂体转移癌为罕见鞍区恶性肿瘤,手术可明确病理诊断及缓解临床症状.术后需综合治疗,同时积极寻找原发灶.

扩大乙状窦后入路的显微外科解剖学研究

目的研究扩大乙状窦后入路对桥小脑角区病变手术暴露的改善情况.方法在10例(20侧)成人湿性尸头上模拟枕下乙状窦后人路,进一步显露横窦、乙状窦,模拟扩大乙状窦后入路,分别以内听道口、三叉神经腔口(Meckel腔口)、斜坡中点为参照点,测量其在两种入路中与骨窗上下缘、内外侧缘所成大角度及距离,并观察扩大乙状窦后入路对桥小脑角区重要神经、血管结构的显露状况.结果扩大乙状窦后人路骨窗外侧缘中点到内听道口、Meckel腔口、斜坡中点的距离较枕下乙状窦后入路显著缩短(均P<0.05);骨窗上下缘、内外侧缘与参照点所成大角度均扩大,具有统计学差异(均P<0.05).结论扩大乙状窦后入路有利于增加手术暴露范围、扩大手术视角,提高桥小脑角区大型肿瘤的全切除率以及保护重要的神经、血管.

白细胞介素24对大鼠脑胶质瘤细胞Survivin表达的影响

目的探讨白细胞介素24(IL-24)基因对荷瘤大鼠脑胶质瘤细胞Survivin表达的影响.方法 48只SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组24只,分别接种IL-24/C6细胞(转染IL-24基因的C6鼠脑胶质瘤细胞)和C6鼠脑胶质瘤细胞.接种21 d后,采用RT-PCR、Western blot和免疫组化方法检测两组大鼠脑肿瘤组织中Survivin mRNA和蛋白的表达,采用流式细胞学检测肿瘤细胞凋亡率.结果 RT-PCR检测显示:实验组大鼠脑肿瘤组织中Survivin mRNA表达水平明显低于对照组(P<0.01).Western blot及免疫组化法检测显示:实验组大鼠脑肿瘤组织中Survivin的蛋白水平明显低于对照组(P<0.01).流式细胞学结果显示:实验组细胞凋亡率显著高于对照组(P<0.01).结论 IL-24可抑制大鼠胶质瘤中Survivin mRNA和蛋白的表达,促进细胞凋亡,抑制肿瘤生长.

槲皮素对大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤PC12细胞的诱导分化作用

目的探讨槲皮素对大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤PC12细胞的诱导分化作用.方法 MTT法检测神经生长因子(NGF)、不同浓度槲皮素(5、12.5、25、50 μmol/L)对PC12细胞增殖活性的影响.分别以NGF、不同浓度的槲皮素(5、12.5、25μmol/L)诱导PC12细胞分化,以PBS作为对照组,诱导3 d后,显微镜下观察并记录PC12细胞分化情况,统计分析细胞分化率(轴索长度≥细胞直径的细胞百分数)、具有轴索的细胞数、细胞平均轴索数、梭形细胞比例等细胞分化的形态学参数.结果 MTT检测发现:50 μmol/L槲皮素可明显抑制PC12细胞增殖(P<0.05).与对照组比较,NGF组、槲皮素组(5、12.5、25μmol/L)的细胞均表现出显著分化特征(均P<0.05).不同浓度槲皮素组(5、12.5、25 μmol/L)诱导PC12细胞分化能力没有明显统计学差异.结论槲皮素可诱导PC12细胞分化,但没有明显剂量依赖性.

伽玛刀照射癫痫大鼠海马神经元超微结构及线粒体计量分析

目的观察低剂量伽玛刀照射对癫(癎)大鼠海马神经元超微结构的影响.方法建立大鼠青霉素局灶性癫(癎)动物模型,将58只SD大鼠分为对照组、癫(癎)模型组和伽玛刀照射组.对大鼠行伽玛刀照射,照射中心剂量24 Gy、周边剂量12 Gy、等剂量曲线50%.术后3 h～60 d取靶区海马,透射电镜观察并采用图像分析系统对线粒体形态进行计量分析.结果对照组细胞结构基本正常;癫(癎)模型组可见神经元细胞器明显空化,线粒体体密度、数密度、比表面和嵴膜密度较对照组明显减少(均P<0.05).线粒体平均体积和平均截面积较对照组明显增大(均P<0.05).伽玛刀照射组早期线粒体的平均体积、平均截面积、数密度、比表面与对照组相比差异显著(均P<0.05),中期和晚期线粒体各项参数与对照组相比差异不显著.结论大鼠癫(癎)发作早期线粒体形态结构变化明显,低剂量伽玛刀照射对神经元修复起重要作用.

脑芳香酶的神经保护作用

芳香酶主要催化雄激素前体转化为雌激素,其可在包括人类等多个物种的脑组织中表达,与神经内分泌调控及繁殖行为有关.近研究结果发现:脑芳香酶对多种中枢神经系统疾病有保护作用,并可以调节突触活性、可塑性及功能.对情绪和认知产生影响.本文就脑内芳香酶的表达、分布和调节及神经保护作用的研究成果作一综述.

数字化颅脑图谱和三维模型的构建与应用

当今数字化颅脑作为尸头标本解剖的辅助工具,不仅可以精确地提供颅脑解剖信息,还可用于设计手术人路.随着虚拟现实技术的应用,个体化的解剖重建逐渐应用到临床实践中,可提供个体化的病理解剖观察,以便设计和模拟手术入路,为神经外科临床培训和手术指导带来极大便利.但标准可视化模型及个体化病理解剖重建的研究仍有多种不足,如图像分辨率低、模拟手术的效果不够逼真等,有待进一步发展.

成人外伤性斜坡硬膜外血肿1例

1 病历摘要男,38岁;车祸外伤后头痛2h入院.入院时神志清楚,言语含糊,饮水后呛咳明显,复视,右眼外展受限,四肢活动正常.头颅CT示:可疑颅底斜坡硬膜外血肿,并延伸到桥小脑角,量约5 ml;经头颅MRI证实斜坡硬膜外血肿,斜坡下部可见明显骨折线.予保守治疗,病人症状逐渐改善后出院.随访1年,病人无神经系统功能缺失.

信息动态

中枢神经系统肿瘤2007年WHO分类中的新成员

中枢神经系统(CNS)肿瘤的WHO分类和分级已逐渐被广泛使用.CNS肿瘤的WHO分类更新过3版,其中包括1979年由Zulch主编的第1版,1993年由Kleihueshe等主编的第2版[1],2000年由Kleihueshe和Cavenee主编的第3版[2].新第4版是2007年由Louis等主编[3],WHO新分类体现疾病分类的三个层次:临床病理学实体、变异型和组织学形态.