氨基酸类递质的致痫作用及外科治疗对其影响

癫痫在我国有很高的患病率,约在4‰左右,每年的新发癫痫病人就有30余万人.其中有20%的病人属于药物难以控制的顽固性癫痫.随着对癫痫发病机制研究的深入和神经外科技术的进步,已经有许多的顽固性癫痫可以通过外科手术得以有效的控制,其相关的生物学机制,尤其是氨基酸类递质在癫痫发病中的作用及外科治疗对其的影响,日益受到神经生物学和神经外科学学者的关注.

微创手术治疗脑室铸型

1 临床资料男9例,女4例,年龄11～17岁,高血压脑出血破入脑室者8例,原发性脑室出血2例,脑血管畸形破入脑室2例,烟雾病1例.入院时GCS评分:3分3例,5分5例,6～8分5例.发病后至穿刺时间1～3h 4例,3～48h 6例,3天2例,12天1例.治疗效果:好转9例,死亡4例.

CT简易立体定位置管引流治疗高血压脑出血

我科自1995年12月至1999年12月,采用CT简易立体定位置管抽吸加尿激酶溶解引流方法治疗高血压脑出血86例,取得较好效果,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组86例病人中,男52例,女34例,年龄39～76岁,平均59岁,高血压病史3～28年.意识状态按格拉斯哥(GCS)计分法:3～5分5例,6～9分22例,10～12分38例,13～15分21例.

自制颅内囊性病灶穿刺置管套针

内囊性病灶行立体定向穿刺置管术.有时会发生穿刺、置管困难.笔者为此设计制作了"颅内囊性病灶穿刺置管套针”,较好地解决了这个难题.介绍如下.1 结构特点该套针由圆头针芯(A)、三棱尖头针芯(B)、套管针(C)组成.A、B分别与C组合成钝性套针和锐性套针.另外配备一根长度为400mm的导引针,作为放置引流管的支撑(规格见图1).

慢性硬膜下血肿清除术中腰穿注液的体会

我院近对10例慢性硬膜下血肿的病人行手术钻孔清除,同时在术中腰穿注入接近体温的林格氏液,取得较好的疗效,可以避免传统术式的并发症.现将治疗体会小结如下:1 临床资料1.1 一般资料男性8例,女性2例;年龄18～73岁;病程4天～3个月.住院天数长32天,短7天.7例有明确的头部外伤史,3例否认外伤;既往患高血压病2例,急性肾功能障碍、再生障碍性贫血、肺气肿各1例.

硬脑膜不悬吊在硬膜外血肿术中的应用

我院神经外科自1994年10月至1996年6月采取了微创开颅,术中完善止血,不悬吊硬脑膜以及血肿腔置管外引流的术式治疗了急性、亚急性硬膜外血肿43例病人,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组43例中男39例,女4例.年龄1～70岁.急性硬膜外血肿23例,亚急性硬膜外血肿20例.车祸20例,坠跌12例,砸伤9例,击伤2例.格拉斯格(GCS)昏迷评分,12～9分35例,8分8例.血肿量:以CT片大层面V=1/2长×宽×层数计算,40～49ml 15例,50～69ml 12例;70ml 5例;80ml 3例;100～120ml 8例.血肿部位:右颞顶11例,左颞顶10例;左颞6例,右颞5例;右额5例,左额2例;右颞枕2例,左颞枕及左右额顶各1例.伤后均有头痛伴呕吐,有局灶体征者32例,早期视乳头水肿者20例.

硬膜外血肿钻孔引流治疗分析(附36例报告)

硬膜外血肿占颅脑损伤的3%～6%[1],占颅内血肿的30%～40%[2].传统的治疗方法是:当血肿量＞30ml,颞部＞20ml,幕下＞10ml,有明显颅内占位效应时行骨瓣或骨窗清除血肿;当血肿量＜30ml,颞部＜20ml,幕下＜10ml时作保守治疗[3].CT普及后,临床医师根据CT检查提供的血肿量和位置,对一些介于有手术与无手术指征的病人进行钻孔尿激酶(UK)注入血肿腔引流血肿.从1999年6月到2000年4月,我科共收治硬膜外血肿病人124例,对其中的36例病人行钻孔置管UK注入血肿腔引流治疗,取得了满意的效果.现分析总结如下.

岩斜区表皮样囊肿的显微外科手术入路选择

岩斜区表皮样囊肿虽为良性肿瘤,但因其位置深,比邻脑干、基底动脉、颈内动脉及颅神经等重要结构,而且肿瘤常沿蛛网膜下腔蔓延,范围广泛[1],手术完全切除也有一定难度.我科自1993年1月～200O年4月共收治16例,依其部位选择不同的手术入路,并采用显微外科治疗,取得了满意的效果,现报告如下.

立体定向适形放射治疗脊柱转移瘤12例报告

脊柱转移瘤是常见的骨转移疾病,如不及时治疗,约5%～14%脊柱转移会出现并发症,并可终导致括约肌功能障碍和瘫痪[1],严重影响病人生存质量和时间.自1998年1月～1999年10月间,我院应用立体定向适形放射治疗脊柱转移瘤12例,取得满意的疗效,现报告如下:河北红十字会博爱医院神经外科(石家庄,050061

显微手术切除大型、巨大型听神经瘤

目的总结自1984年以来采用显微外科技术对大型、巨大型听神经瘤382例手术切除的体会,以提高此类肿瘤的手术治疗效果.方法采用显微外科技术,枕下乙状窦后小骨窗经内听道入路,切除肿瘤,其中132例手术是在神经功能监护仪的监测下进行.结果肿瘤全切率为95%,面神经保留率73%;在神经功能监护仪的监测下,肿瘤全切率为100%,面神经保留率为98%,耳蜗神经保留率为42%.自1990年以后无手术死亡.结论对于大型、巨大型听神经瘤,必须在手术显微镜下进行,磨除内听道后壁,切除内听道内的肿瘤,才能做到真正意义上的肿瘤全切.术中应用神经功能监护仪对面、耳蜗神经的辨认及保护尤为重要,并可估计术后面神经功能恢复的程度.

大型听神经瘤的显微外科手术切除

目的总结64例大型听神经瘤显微外科手术的体会,探讨面、听神经功能保留的可能性和可行性.方法 59例采用单侧枕下入路,5例巨大型累及岩尖斜坡者采用经岩入路,所有病例均采用显微外科技术行肿瘤切除术.结果肿瘤全切除56例(88%),次全切除7例,大部切除1例.面神经解剖保留57例(89%),功能保留43例(67%).术前尚有听力者22例,术后听力保存者6例(27%)手术,死亡1例(1.5%).结论大部分大型听神经瘤采用显微外科技术可行Ⅰ期全切除和面神经的保留,强调保护桥脑腹外侧静脉丛和小脑前下动脉的重要性.对大型听神经瘤亦应争取面神经和听力的保留.

听神经瘤的γ-刀治疗(附119例随访报告)

目的评价伽玛刀(γ-刀)治疗听神经瘤的疗效.方法用Leksell B型γ-刀治疗听神经瘤119例,并随访1～5年.扫描定位用1.5Tesla磁共振仪,剂量规划系统为γ-plan4.0版.肿瘤体积0.02～20.8cm3;周边剂量9～17Gy,平均13 Gy;中心剂量18～45Gy,平均32Gy;靶点数2～10个,平均4个.结果肿瘤体积缩小95例(80%),其中显效16例(13%,指体积缩小超过75%),无变化14例(12%),增大10例(8%).61例(51%)听力有保存,11例(9%)听力有改善;5例半年后出现面瘫,1例持续5周后消失,2例经再次手术后好转,另有2例有永久面瘫;3例病人出现三叉神经痛,2例为一过性,1例服药好转.结论γ-刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用,尤其适合体积＜6.5cm3及不宜开颅手术的病人,对颅神经的损伤风险低,是一种安全有效的治疗方法.

大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧

目的介绍大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧.方法对51例大型听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除.结果所有51例病人均行肿瘤全切,面神经解剖保留率为96%.根据House-Brackmann面神经功能分级标准,20例(39%)术后3个月内面神经功能为Ⅰ～Ⅱ级,27例(53%)为Ⅲ～Ⅳ级,4例(8%)为Ⅴ～Ⅵ级.根据Gardener-Robertson听力分级标准,3例(6%)听力保留.无手术死亡、脑干和后组颅神经损害及其他严重并发症.结论采用显微手术技术,绝大多数大型听神经瘤均可以在保留面神经解剖完整的前提下手术全切.

听神经瘤枕下乙状窦后开颅技术的改进临床研究

目的改良枕下乙状窦后入路临床研究.方法采用单侧枕下乳突后小"∫”形皮肤切口,切除听神经瘤30例,并保留骨瓣.结果全部病例均采用小"∫”形切口,术后未见明显并发症.结论改良枕下乙状窦后入路是一种微创手术入路.

囊性听神经瘤

目的探讨听神经瘤囊变原因、细胞增殖及其临床治疗效果.方法回顾分析16例囊变听神经瘤的临床资料,计算其生长速率,免疫组织化学(PCNA、Ki-67)检查,以计算细胞增殖指数.结果本组病例10例面神经功能保留,其中4例神经功能正常(House-Brackmann评分1分),4例部分保留听力;囊变听神经瘤的病理以Antoni B型结构占优;生长指数显著高于非囊变者,而细胞增殖指数显著低于非囊变者.结论听神经瘤囊变主要是由肿瘤缺血或出血所致,MRI是诊断听神经瘤囊变的好方法,其手术效果(面神经、听神经的保留)较好.

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值.方法分析9例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况,了解其对内听道肿瘤的暴露,达到肿瘤的全切;面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合.结果内窥镜的使用加强了对脑组织的保护,提高了面、听神经的保护率,有利于肿瘤的切除.结论神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则,提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜.

听神经瘤显微外科手术治疗

目的报告223例中型、大型听神经瘤显微外科手术治疗效果.方法应用枕下开颅乙状窦后经内听道入路显微外科手术切除肿瘤.结果肿瘤全切除208例(93%),近全切除6例(3%),次全切除9例(4%).面神经解剖保留20l例(90%),面神经功能H-BⅠ、Ⅱ级118例(53%);Ⅲ、Ⅳ级9l例(41%);Ⅴ、Ⅵ级14例(6%).耳蜗神经功能保留率9%.术后长期随访结果显示98%的病人恢复良好,1例生活不能自理,2例(1%)死亡.结论显微外科手术是治疗大、中型听神经瘤的有效方法,熟悉肿瘤与面神经的病理解剖关系有助于提高手术效果.

听神经瘤听力保留的显微解剖学研究

目的为经单侧枕下乙状窦后入路,切除听神经瘤保护听力提供解剖学参数.方法 20例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究.结果桥脑小脑角区的显微解剖结构复杂,各重要神经、血管之间组织层次分明.结论研究桥脑小脑角区的显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护重要结构,是听神经瘤手术保留听力的解剖学基础.

听神经鞘瘤显微外科中的微创技术(摘译)

作者报告了近20年来应用微侵袭神经外科技术对687例听神经鞘瘤行显微外科手术,疗效满意. 作者将听神经鞘瘤分为4级.Ⅰ级指肿瘤完全位于内听道内,共19例(3%);Ⅱ级指肿瘤突入桥小脑角内不与脑干接触,共137例(20%),Ⅱ级又分为ⅡA和ⅡB,前者指肿瘤突入桥小脑角内10mm以内,后者为11～18mm(从内听道入口唇部开始测量);Ⅲ级指肿瘤与脑干接触但无脑干移位,共282例(41%);Ⅳ级指肿瘤压迫脑于使其移位,共249例(36%).

The present report should summarize our experience using minimally invasive techniques in acoustic neurinoma surgery at the Neurosurgical Department,University of Vienna,Austria .Based on the experience of about 687 cases ub a 20year time period our mostly used techniques will be presented. This is a minimal innvasive individual adapted approach,specified intraoperative strategy and dissection tech-niques (e.g.water jet dissection,ultrasonic aspirator CUSA),the use of neuronavigational systems and the use of endoscope assisted surgery.With respect to the Limited space of place precise citations to further textbooks of the authors handling with this topic will be given. Finally our results using these techniques are presented and further future perspectives in the treatment of these pathology(radiosurgery)will be dis-cussed.

听神经瘤外科治疗的过去与未来

听神经瘤(前庭神经鞘瘤)外科治疗已经有了100多年的历史,可简要地归纳为以下几个阶段.(1)先驱阶段:1890年Von Bergmann首次尝试经枕下入路切除听神经瘤,当时竟是用手指剥离肿瘤,又因出血难以控制,手术死亡率高达100%.Cushing开创了听神经瘤手术治疗的新纪元,他在1917年报告的一组听神经瘤手术死亡率为15.4%.

听神经瘤术后听力保留三个问题

听神经瘤的早期诊断和治疗在过去30年中有很大进展[1],如面神经功能保留率、降低死亡率等方面取得了明显进步.现在众多学者特别关注保护和改善蜗神经功能-听力保留问题,期望在这一方面对降低听神经瘤致残率有所贡献. 听力保留在显微外科操作技术上面临3个问题[1]:①肿瘤全切,保留听力;②完善显微操作技术,预防听力迟发性损害;③预防恶性耳鸣.本文拟对上述3个问题结合文献综述如下.