缺血预处理对脑的保护作用

长时间的缺血和缺血后再灌注可以造成细胞和组织的损伤.而近来的研究表明,短暂反复的缺血和再灌注不会造成损伤的叠加,反而可以提高组织对缺血、缺氧的耐受性.这种现象被称为缺血预处理的保护作用.在对心肌、脑、脊髓、肝脏等许多脏器的研究中均发现这种"保护作用"的存在.本文对近年来缺血预处理对脑的保护作用方面的研究进展做一简要综述.

应用神经微血管减压术治疗原发性高血压的基础研究

原发性高血压又称神经源性高血压,约占人群高血压病人中的95%以上,其发病机理尚未完全明了.近20年来,国内外一些学者采用颅内神经微血管减压的方法治疗原发性高血压,取得了一些成功.这可能为高血压的病因提供了一条新的理论,也为高血压的治疗提供了一种新的方法.本文对此进行综述.

电解可脱式弹簧圈栓塞术中颅内动脉瘤破裂及其处理2例报告

我们自1998年9月开展电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术以来发生2例术中动脉瘤破裂,得到较好的处理,无死亡和栓塞治疗有关的并发症.现报告如下:

经眶上外侧入路切除眶内球后海绵状血管瘤1例报告

20世纪90年代以来,在显微镜或内窥镜下经单侧眶上外侧微创入路切除前颅底或鞍区肿瘤,以及夹闭前交通动脉瘤已被许多临床医师所采纳,并作了各种改良[1].该入路避免或减少了对脑组织的牵拉,具有创伤小、暴露多、术时短、恢复快等长处.我们应用该入路切除1例眶内球后血供丰富的大肿瘤.介绍如下:

颅内巨大蛇形动脉瘤诊断与治疗2例报告

颅内巨大蛇形动脉瘤(GSA)非常少见,我院经治2例此病病人,现报告如下.1 病例报告例1,男,55岁.主诉复视3年,右侧肢体活动不利6个月.查体:神清语利,右眼外展受限,右侧肢体肌力Ⅳ～V级,Babinski征(±),Romberg征(+),左侧肢体正常.MRI及MRA显示基底动脉延长增粗,流空信号呈"蛇形",约1.9cm×6cm大小,内有环形及月牙形短T1短T2血栓信号.脑干受压变形(图1～4).

椎管内非单纯性畸胎瘤4例报告

椎管内畸胎瘤比较少见,而囊性及合并其他先天性占位性病变者更为少见.因此术前多出现不同程度的误诊,现将我院收治的4例较特殊的畸胎瘤的诊断及治疗报告如下:

大型脑干动静脉畸形伴动静脉瘘出血的治疗

1病例报告男性,13岁,因头痛2h,昏迷lh,于1998年2月1日第一次入院,询问病史,患儿自幼即有行走不稳.入院查体:深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧2mm,右侧4mm,光反射消失;左侧肢体软瘫,右侧肢体硬瘫.急诊头颅CT示脑干出血(桥脑、中脑交界处)伴急性梗阻性脑积水.急诊行脑室外引流,术中见脑脊液压力异常升高,术后第2天转至中度昏迷,瞳孔对光反射灵敏,第4天头颅CT示扩大的脑室有明显缩小.

CT定位立体定向手术治疗帕金森病

自2000年1月至2000年8月我院经CT定位立体定向手术治疗帕金森病12例,效果满意,现报告如下:1 一般资料 本组病例男8例,女4例,年龄47～67岁.临床上均有帕金森病的典型症状.按Hohn&Yahr分级法,Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例.病程4～12年.均曾系统服内科药物治疗,疗效不佳.其中1例为γ刀术后2年无效,1例伴Ⅱ型糖尿病15年,1例患强迫症30年.

高血压脑出血穿刺抽吸溶解引流术的基础研究及临床应用

我科自1997年6月～2000年12月开展了穿刺抽吸粉碎溶解术治疗高血压脑出血的基础研究,并应用于临床,取得了较好的疗效,现报告如下:

硬膜外血肿的微创手术

我院1999年1月至2000年1月对15例硬膜外血肿病人根据CT定位,通过立体定向导引经皮锥孔抽吸加尿激酶溶解治疗效果满意,现总结如下:1 临床资料15例病人均经CT确诊,男13例,女2例,年龄21～68岁;入院时均有头痛,Glasgo昏迷评分(GCS)8～11分4例;12～15分3例;意识清醒8例.血肿量20～55ml.

松果体区肿瘤的X刀治疗(附8例报告)

我院自1997年以来,使用X刀治疗8例松果体区肿瘤病人,经随访观察,效果良好.现报告如下:1 对象与方法1.1 临床资料本组病例男性6例,女性2例,年龄11～85岁.主要临床表现:头痛6例,复视2例,脑积水1例,全部病例均经CT或MRI检查,显示松果体区圆形高密度占位性病变,体积小为0.5cm×1cm×1cm,大为3cm×3cm×2.6cm.

立体定向囊肿-脑室造瘘术治疗透明膈囊肿

我院自1995年5月～2000年10月采用立体定向囊肿-脑室造瘘术治疗透明膈囊肿21例,取得了较好的疗效,现结合文献报告如下.

X-刀治疗垂体腺瘤47例报告

我院自1997年11月～2000年9月,对47例垂体腺瘤病人采用了X-刀治疗,近期效果较为满意,现报告如下:1 对象与方法1.1临床资料男25例,女22例,发病年龄17～80岁,病程3个月～5年,随访时间6个月～3年.根据临床、实验室检查和影像学检查,诊断泌乳素(PRL)腺瘤19例,生长激素(GH)腺瘤10例,无功能腺瘤8例,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤6例,混合性(GH+PRL)腺瘤4例,手术后PRL瘤残留2例,GH腺瘤残留1例.CT及MRI示肿瘤直径5～47mm.

早期微创手术+亚低温治疗重症高血压脑出血

1998年3月～2000年8月我院行微创手术治疗高血压脑出血46例,其中31例重症病人术后配合亚低温治疗,取得明显疗效,现介绍如下:1 对象与方法1.1一般资料46例病人,平均年龄63岁.出血部位:基底节区23例,以脑室为主者17例,脑叶6例.出血量:40～60ml17例、61～90ml 14例.中线移位12例.按临床神经功能缺损程度评分,均为重症.发病后2～10h内手术.

锥颅穿刺在抢救脑疝中的临床作用

脑疝为颅内血肿常见并发症,单纯给予脱水利尿剂常不能达到治疗目的.及早行锥颅引流术,抽吸引流出部分血液,降低颅内压并配合脱水治疗,效果令人满意,不仅降低了死亡率,且为下一步行开颅手术赢得了宝贵时间,尤其适用于特急性颅内血肿的紧急抢救.现将我们的经验介绍如下:

立体定向穿刺术治疗深部脑脓肿

我院1998年8月～2000年3月应用CT引导立体定向穿刺治疗深部脑脓肿7例,效果良好,现报告如下:1 对象与方法1.1 一般资料 本组7例,男5例,女2例.年龄3～65岁,病程10天～5个月,7例均经CT确诊.多发性脓肿2例,单发多囊性脓肿1例,总共11个脓肿分布如下:基底节区2个,鞍区1个,桥小脑角1个,颞叶深部4个,额叶深部3个.

重组链激酶不同给药途径在猪急性脑栓塞模型中溶栓作用的实验研究

目的比较重组链激酶(rSK)不同给药途径治疗幼猪急性脑栓塞的疗效.方法颈内动脉注入体外血栓,建立幼猪急性脑栓塞动物模型;4h后自颈部动脉导管或腹壁静脉应用rSK(剂量1万、3万、5万IU/kg);对照组用安慰剂.治疗结束后30min、60min、90min行脑血管造影.结果同一剂量动脉给药组血管再通率高于静脉给药组,但两组之间差异无统计学意义.结论颈内动脉或周围静脉应用rSK均能安全、有效溶解猪脑血栓.

经静脉途径栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(附14例报告)

目的评估经静脉途径栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的有效性.方法14例DAVF病人,其中海绵窦区8例,横窦、乙状窦区5例,Galen静脉1例,均经静脉途径栓塞.结果随访时间1个月～4年,临床治愈10例,症状缓解4例.影像学:瘘口完全消失8例;部分消失6例,但血流明显缓慢.结论经静脉途径栓塞是治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效的方法.

经单侧鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的介绍经单侧鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法和疗效.方法1994年3月～2001年3月采用经单侧鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤812例.手术沿一侧鼻腔置牵开器抵蝶窦腹侧壁,弧形切开鼻中隔根部和蝶窦腹侧壁粘膜后翻向外侧,咬除鼻中隔根部少许骨质即进入蝶窦,随后按经蝶窦入路常规方法切除肿瘤.同时对手术技巧特别是肿瘤切除和手术定位技巧进行观察和总结.结果所有病例手术定位准确,手术经过顺利.微腺瘤内分泌学治愈率为137/158,术后影像学检查大腺瘤全切率为455/601,巨大腺瘤(≥5cm)全切率为23/53.无局部感染、死亡和其它严重并发症.结论经单侧鼻腔-蝶窦入路是手术切除垂体腺瘤理想的手术入路.

神经导航辅助下的颅内微侵袭手术

目的研究神经导航技术在神经外科手术中的应用.方法术前的导航工作站依据三维影像显示的病灶与周围结构的解剖特点设计手术入路、规划手术范围,术中在观察棒及镜内导航下寻找病灶.结果导航下完成75例手术,均准确定位,减少了对周围组织的损伤.结论神经导航在部位深、病灶小或边界不清、肉眼难以识别的胶质瘤等手术中应用,有效地保护了神经功能.

微创手术治疗高血压脑出血的术式比较

目的比较立体定向血肿引流术(定向引流术)和锁孔血肿清除术(锁孔术)治疗高血压脑出血的效果和适用范围.方法观察44例定向引流术和70例锁孔术各项临床指标、近期(术后1个月)和远期(术后6个月)随访结果.结果术后并发症发生率、近期预后优良率、近期死亡率、远期预后优良率、远期死亡率在定向引流术组和锁孔术组中分别为:29.5%和35.7%,36.4%和45.7%,4.6%和12.9%,64.3%和65.6%,4.8%和1.6%,差别无统计学意义.结论两种术式的疗效没有明显差别.

侵袭性垂体腺瘤的临床诊治分析

目的分析研究侵袭性垂体腺瘤的临床诊断和治疗原则,以及术后并发症的防治.方法分析本组92例侵袭性垂体腺瘤的影像学检查、术中所见、术后病理和术后并发症,以及所采用的手术方式,29例经颅入路,61例经鼻-蝶入路,2例联合入路.结果92例诊断明确,手术全切除或次全切除率达81.5%,除2例术后出现单眼失明外,其余病例临床症状均有不同程度好转,无手术死亡.结论侵袭性垂体腺瘤的诊断与治疗必须进行综合判断和综合治疗.

脑微血管内皮细胞缺氧再灌注损伤后PKC亚型的表达

目的探讨蛋白激酶C(PKC)亚型在脑微血管内皮细胞缺氧再灌注损伤中的作用.方法缺氧再灌注损伤后采用westem blot方法,检测PKC亚型表达.结果PKCβⅠ型表达明显增加,PKCα、βⅡ、ε、δ亚型无明显变化.结论PKCβⅠ型在脑微血管内皮细胞缺氧再灌注损伤过程中起着重要作用.

脊髓脊膜膨出症的显微外科治疗(附15例报告)

脊髓脊膜膨出(MMC)是胚胎期的神经管闭合发生障碍导致椎板融合不全,脊髓和(或)神经根自骨裂处膨出的先天发育畸形,其临床症状较单纯脊膜膨出重,常伴有不同程度的双下肢无力和大小便功能障碍.1994年1月～2000年6月我院共诊治15例MMC,均采用显微外科手术治疗,使许多逐渐加重的临床症状得以控制,随诊疗效良好.

颅脑损伤急诊手术中B超的应用

颅脑损伤急诊手术术中常会发生脑膨出,迫使神经外科医师不得不进行探查和减压,有创探查招致脑细胞的损伤将影响到神经功能的康复.我院自1987年起,对术中判断有困难的急性脑膨出实施术中B超检查,为手术顺利进行,减少脑损伤起到了重要作用.

IV、V级颅内动脉瘤疗效分析(附31例报告)

Hunt&HessⅣ、V级颅内动脉瘤病人死亡率高,治疗困难,近10年来我们收治3l例,现将其治疗情况作如下分析:1 对象与方法1.1一般资料3l例共33个动脉瘤.男性19例,女性12例,年龄29～67岁,平均49岁.Hunt&Hess分级:Ⅳ级17例,V级14例.主要症状:突发意识障碍22例,双侧瞳孔散大4例,单侧瞳孔散大7例,癫痫大发作5例,去脑强直5例,呼吸暂停5例.动脉瘤破裂出血次数:2次8例,3次l例.

经迷路入路切除大型听神经瘤(附5例报告)

大型听神经瘤听力往往已经丧失,所以其手术重点主要在于面神经的功能保留,因而近年经迷路入路及中颅凹入路又多被神经外科医师所重视.作者1999年采用经迷路入路切除了5例大型听神经瘤,作初步尝试,现报告如下.

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘

目前认为,血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是首选的治疗方法.但在栓塞的方法、保持颈内动脉(ICA)的通畅和球囊的充盈等方面还无一致的看法.本文报告我院从1996年1月到2000年7月血管内栓塞治疗的24例TCCF.

颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略

颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义,其"复杂"是由多因素构成的,如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的;梭形或蛇形动脉瘤;瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿通动脉的;动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的;以及动脉瘤被脑组织、颅骨和过去手术形成的瘢痕所包埋的.

兔颈总动脉动脉瘤中药白芨胶栓塞研究

目的探讨动脉瘤中药白芨胶液体栓塞的可行性.方法应用显微外科技术建立10只兔颈总动脉侧壁动脉瘤.将超微导管插至动脉瘤腔并进行中药白芨胶液体栓塞,通过数字减影血管造影及组织病理标本观察栓塞前后瘤腔及载瘤动脉发生的血流动力学改变.结果栓塞后即刻血管造影显示7只瘤腔全部闭塞,3只瘤腔大部被白芨栓塞.栓塞后半年组织病理标本示10只动脉瘤瘤腔均完全闭塞,8只动脉瘤远端载瘤动脉通畅,2只动脉瘤远端载瘤动脉闭塞.未见血管壁明显炎症及远端组织缺血表现.结论应用中药白芨胶栓塞动脉瘤具有可行性.

神经内镜辅助锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义.方法对9例前循环动脉瘤病人,应用内窥镜辅助锁孔手术进行颅内动脉瘤夹闭术.经翼点锁孔开颅后,应用手术显微镜初步显露动脉瘤后,置入硬性神经内镜了解动脉瘤颈及周围结构的局部解剖,动脉瘤夹闭后再次用内镜了解夹闭情况.结果术后9例全部治愈出院.结论应用神经内镜辅助锁孔开颅进行颅内动脉瘤显微手术,可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围,使颅内动脉瘤的手术效果明显提高,手术时间缩短,术后病人恢复快,且不影响美容.

电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的近期疗效及影响因素

目的总结电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其相关影响因素.方法应用GDC栓塞治疗123例,分析动脉瘤几何形态学、病情严重程度对栓塞效果及临床治疗的影响.结果Hunt＆Hess分级Ⅰ～Ⅱ级病人中,预后良好者(GOS评分4～5分)为100%,Ⅲ～V级病人中分别为95%、78%、50%,窄颈动脉瘤完全栓塞率、大部栓塞率及部分栓塞率分别为92%、6%、2%,宽颈动脉瘤中分别为81%、13%、6%,大动脉瘤的疗效明显低于小动脉瘤.结论动脉瘤的栓塞程度不仅与瘤颈有关,还受瘤体大小的影响.载瘤动脉的形态影响GDC栓塞的操作,采用双弯塑形,有利于动脉瘤的超选与致密填塞.而临床预后与Hunt&Hess分级呈负相关.

电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的并发症及处理

目的探讨颅内动脉瘤电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗的常见并发症,确立有效的处理方法.方法采用GDC栓塞颅内动脉瘤71个.结果发生并发症4例次,经过对症处理后好转.所有病人均获临床治愈.结论GDC栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效,并发症少.

t-PA溶栓引起的脑出血并发症

血管内治疗儿童硬脑膜动静脉瘘

电解弹簧圈治疗颅内动脉瘤疗效分析

本文就电解式可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效、影响因素、病理改变等作一综述.