心房肽病理生理与脑损伤的临床意义

心房肽(Atrial natriuretic peptide,ANP)是一种由心房合成、贮存和分泌的具有利钠、利尿利用的活性多肽.1955年解剖学家Kisch先应用电子显微镜观察到心肌细胞内含有一些特殊的分泌颗粒,称为致密体.

高位颈静脉球2例

1 病例报告例1,男,39岁.眩晕耳鸣伴不自主右侧斜行一年收住院.住院前一年无明显诱因出现眩晕,自觉眼前影物晃动,无旋转感,伴轻度耳鸣,不在意行走时,偏向右前方约45°,有意调节可恢复直线,无饮水呛咳.查体:发育正常,神志清楚,语言流畅.瞳孔正常,眼球自主运动正常,双侧凝视时均引出水平眼震,右侧视时为著.

脑胶质瘤伽玛刀治疗后脑出血1例

脑动静脉畸形栓塞治疗后再出血1例

对脑动静脉畸形(AVM)的治疗,目前多采用手术、γ-刀或血管内栓塞等方法.尤其是血管内栓塞治疗,因其损伤小,并发症少,疗效肯定而受到欢迎.但其远期并发症,即AVM再通出血,亦应引起足够的重视,现报告1例如下.

慢性硬膜下血肿并高血压多发颅内出血1例

1 病例报告男性,67岁,退体干部,因头痛1周,右下肢无力12h,昏迷7h于1998年8月15日入院.既往未行血压检查,有慢性支气管炎病史10余年.1个月前头部有轻微外伤史.入院查体:浅昏迷状,GCS计分9分,血压23/12kPa,脉搏76次/min,呼吸20/min;双瞳孔不等大,右侧直径3.0mm,圆,光反应迟钝,左侧直径2.5mm,圆,光反应灵敏;胸廓呈桶状, 双肺可闻及少许湿罗音;强刺痛时右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左侧肢体肌力约Ⅴ级,右侧腹壁反射减弱,双跖反应亢进.急诊头颅计算机体层摄影(CT)提示右额颞顶慢性硬膜下血肿,量约100ml,中线结构明显左移,左基底节区、右枕叶脑内均有新鲜出血,量分别约5.0ml.入院诊断:①右额颞顶慢性硬膜下血肿;②高血压并左基底节区、右枕叶脑内出血;③肺部感染.

颅骨板障内脑膜瘤2例报告

延颈髓肿瘤的运动诱发电位研究

目的探讨延颈髓肿瘤病人的运动诱发电位(MEP)变化规律.方法对经磁共振成像(MRI)证实的20例延颈髓肿瘤病人进行了电刺激运动诱发电位测试,其中12例术后进行了复查.结果延颈髓肿瘤病人MEP的中枢运动传导时间(CMCT)延长,异常率为100%(20/20),肌力减退愈重,MEP异常愈显著,腹侧肿瘤的MEP异常较侧后方肿瘤的MEP异常更显著,MEP的改变与肌力的改变明显相关.结论MEP改变较临床评估更为敏感,且能反映运动功能的损害程度;MEP可预测预后,能作为评估手术效果的客观指标.

电解可脱性弹簧圈超早期栓塞颅内破裂囊性动脉瘤

透明隔囊肿的神经内窥镜治疗

目的对透明隔囊肿一种新的治疗方法进行探讨.方法采用神经内窥镜经纵裂入路行囊肿-侧脑室造瘘术治疗有症状的透明隔囊肿16例,年龄2～41岁,平均22.9岁,以头痛和癫痫为主要临床表现. 结果 16例术后均改善,其中症状完全消失12例,减轻4例;无并发症. 结论神经内窥镜下囊肿-侧脑室造瘘术是治疗透明隔囊肿安全、有效的微创手术,可作为首选治疗方法.

TNF-a/VP16系统对胶质瘤基因治疗的实验研究

目的在体外水平(in vitro)建立对胶质瘤有杀伤作用的TNF-α基因/Vp16系统,研究该系统的有效性及可行性.方法用逆转录病毒载体将TNF-α基因转染人胶质瘤细胞株SHG-44,经生长抑制试验,比较转TNF-α基因前后SHG-44细胞对Vp16的敏感性.结果生长抑制试验表明,转染TNF-α基因后的SHG-44细胞对Vp16的敏感性是转基因前细胞的10倍(P ＜0.01),IC50为0.8μg/ml;TNF-α基因/Vp16系统对胶质瘤的杀伤作用优于TNF-α细胞因子与Vp16的联合应用(P ＜0.05),并具有良好的旁观者效应.结论在in vitro水平,转TNF-α基因SHG-44细胞对Vp16的敏感性大大增加,小剂量Vp16即可达到杀伤肿瘤细胞的作用,表明TNF-α基因/Vp16系统可成为细胞因子基因联合化学药物治疗胶质瘤的有效方法.

多处软膜下横纤维切断术的手术并发症

目的总结多处软膜下横切术(MST)治疗癫痫的手术并发症,并提出新的治疗措施. 方法用MST手术治疗顽固性癫痫37例,随访3个月～3年根据神经系统损害表现并结合影像检查,前后对比判断是否发生并发症,并分析原因. 结果 MST手术后可以有多种并发症发生,改进治疗方案可以减少并发症的产生. 结论 MST是一种有效而安全的癫痫手术方法,但仍可导致多种手术后并发症,改进手术及治疗方法可以减少并发症的产生.

脑转移瘤治疗方法的选择及疗效分析

目的探讨脑转移瘤的治疗方法并分析疗效. 方法对103例脑转移瘤的肿瘤来源、大小、数目及不同治疗方法进行比较分析. 结果 46例(44.7%)存活1年以上.单发肿瘤行手术切除或立体定向放射外科治疗,2cm以下的多发肿瘤行放疗加化疗或行立体定向放射外科治疗其生存期较长. 结论对于4cm以上大型转移瘤可行手术切除,小于4cm的单发或3cm以下的多发肿瘤应首选立体定向放射外科治疗.

微侵袭手术治疗高血压脑出血

目的为了了解微侵袭手术治疗脑出血适应证、禁忌证,以及影响预后的因素如血肿量、手术时机、血肿破入脑室、再出血等.方法自1997年～2000年间运用计算机体层摄影(CT)定位,通过脑立体定向和神经内窥镜技术、小骨瓣开颅、脑室穿刺术治疗高血压脑出血,术后用尿激酶溶解共50例.结果手术1个月后按GOS临床评分方法评定近期疗效:优8例,良14例,中14例,差12例,死亡2例.术后6个月生存质量按ADL评分:ADL110例,ADL216例,ADL312例,ADL410例,ADL50例.结论通过比较病情分级、血肿量、手术时机、血肿是否破入脑室与疗效的关系.我们认为病人临床分级轻、中型,血肿量在15～40ml之间,手术时机以发病后24～72h内运用脑立体定向穿刺+纤溶治疗效果佳.

引起脑干受压胆脂瘤的临床评价

目的探讨引起脑干受压的胆脂瘤的临床表现,影像学特点,手术治疗及预后情况. 方法经磁共振成像(MRI)和计算机体层摄影(CT)及手术证实的胆脂瘤9例,位于脑干腹侧面8例,脑干左侧1例.临床表现早期无症状或不典型,晚期可具有脑干轻微受压表现.全部行手术治疗,其中肿瘤及包膜全切2例,包膜及肿瘤次全切3例,包膜保留内容全切4例. 结果 4例术后出现化学性脑膜炎,经治疗后痊愈,5例表现为一组或多组脑神经障碍. 结论屹引起脑干受压的胆脂瘤,其影像学改变与临床表现不同步,影像学反映的病灶大,临床上却不能表现相应的症状.亿手术治疗以保留神经功能为主,不必强行剥离肿瘤包膜.

伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤

目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用. 方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例.肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像(MRI)定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化.依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验. 结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小.抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低(容积变化:t ＝8.108, P ＜0.001;风险概率:t ＝5.933,P ＜0.001).随访时间6个月～42个月,平均17.5个月.经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例. 结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键.

经岩骨乙状窦前入路-骨迷路与面神经管保护的解剖与临床研究

目的为经岩骨乙状窦前入路保护骨迷路和面神经管提供解剖与临床研究.方法屹用20例成人汉族尸头湿标本进行显微解剖研究;亿选择临床适当病例应用经岩骨乙状窦前入路切除斜坡区肿瘤45例.结果屹面神经管岩骨段分为3段:迷路段(前庭段),鼓室段(水平段),乳突段(垂直段),迷路段短,乳突段长;亿骨性标志可大体判断骨性半规管和面神经管的相关位置;役岩骨计算机体层摄影(CT)断层扫描可准确判定面神经管、骨迷路解剖标志,及乳突气化程度.结论术前岩骨CT断层扫描与骨性标志联合应用可指导保护骨迷路和面神经管.

内窥镜辅助经蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结内窥镜辅助经蝶入路切除垂体腺瘤的初步经验.方法内窥镜辅助下经蝶入路切除垂体腺瘤36例.结果 24例全切除,12例次全切除,5例发生短暂性多尿,2例脑脊液漏,术后1～2周内恢复正常.结论内窥镜可以很好显露鞍内、鞍旁及鞍上肿瘤,可以更完全、更安全地切除肿瘤.

基底节区高血压脑出血伴脑疝的显微手术疗效分析

近年来,高血压脑出血的手术治疗逐步倾向于微侵袭治疗,手术方法层出不穷,有立体定向治疗、锥颅碎吸术、内窥镜治疗和小骨窗手术等,各有其优缺点,但对伴有脑疝的基底节区脑出血却效果不佳.本文在总结各方优点的基础上,对基底节区高血压脑出血伴有脑疝的病人,进行基础+局麻下颞部骨窗开颅,微小皮层造瘘,手术显微镜直视下清除血肿的方法,减少了麻醉和清除血肿过程中对脑组织的损害,扩大的减压骨窗有利于脑疝病人安全渡过脑水肿期,取得了较好的疗效,现报告如下:

显微外科手术治疗小脑桥脑角表皮样囊肿

显微外科耳后横向小切口入路是治疗小脑桥脑角区肿瘤诸多入路之一.我院于1986年6月至1999年12月收治1000余例三叉神经痛病人中,发现小脑桥脑角区胆质瘤48例,采用该入路完成治疗,取得满意效果.现对此进行回顾性报告.

CT引导立体定向抽吸治疗丘脑脓肿

丘脑脓肿很少见,国内外的报道都较少.我院自1983～1997年4月收治了经计算机体层摄影(CT)和手术证实的脑脓肿病人35例,其中丘脑脓肿3例,应用CT引导立体定向技术治疗,均治愈.现报告如下:

颅中窝底肿瘤的诊断与治疗

1990年1月～1997年12月共收治经手术与病理证实颅中窝底肿瘤26例,其中颅中窝-颞下窝沟通瘤2例,报道如下.

影像导向下颅内异物摘除

颅内火器伤常带有磁性及非磁性的异物存留而造成感染者曾有报道[1].我科对33例颅内异物分别采用计算机体层摄影(CT)及X-TV导向下立体定向磁性探棒以及异物钳相结合的方法,摘除异物,总的成功率达100%,现报告如下:

锥颅抽吸尿激酶冲洗治疗破入脑室的高血压脑出血

1992年1月～1997年12月,我院共收治高血压脑出血破入脑室18例,均在计算机体层摄影(CT)引导下行锥颅抽吸血肿及脑室置管引流,术后均行尿激酶冲洗,溶解脑室内血肿,治疗效果满意,现将经验及教训总结如下:

立体定向神经外科的进展

立体定向引导氩氦刀靶向冷冻治疗脑胶质瘤