脑内血肿排空治疗的历史、现状和前景

1 生物力学特点颅腔不同于纯物理学的压力容器,颅腔内容物不是均质流体,颅内有脑组织和主要是纤维结缔组织构成的间隔,颅内压在颅内不能绝对均匀,压力变动时也不能即刻以绝对相等的力量向各方向传导,在某个瞬间,颅内各个阵点的压力是不均衡的.通过操作性或非操作性手段,直接或间接测得的颅内压,实际上是颅内压的综合均值.

慢性深部脑刺激治疗帕金森病

帕金森病(Parkinson.s disease . PD)治疗仍然是医学界的一大难题.丘脑切开术(thalamotomy)等手术和左旋多巴(L-Dopa)等药物的疗效均不够满意.近年来PD的慢性深部脑刺激(chronic deep brain stimulation.CDBS)疗法取得了较大进展,显示出良好前景,成为了PD的有效疗法之一.本文综述了CDBS治疗PD的新进展,包括丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus.VIM核)和丘脑底核(subthalamic nucleus.STN核)电刺激的作用机理、靶点确定、临床疗效、副作用等内容.

小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告

小脑发育不良性神经节细胞瘤是少见的病变,迄今为止文献中共有117例报告. 本文报告1例经磁共振成像(MRI)术前诊断、手术及病理证实的小脑发育不良性神经节细胞瘤,结合有关文献对其临床特点、神经影像学所见、诊断及治疗进行讨论.

CT脑立体定向手术一次取出脑内3枚缝衣针

1. 病例报告男性,14岁,汉族,农民.以间歇性头痛,头昏10余年,加重伴全身抽搐发作3年为主诉入院.病人抽搐发作时意识丧失、口吐白沫、四肢屈曲性抽搐,持续约3～5min后自行缓解,每月发作3～5次,服用多种抗癫痫药物(中、西药)无效.入院时查体:神志清,精神一般,语言可,体检合作,颅神经未见异常,四肢有力,肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征.头颅平片示颅内3枚长短不等,方向不同的金属细针,位于右额顶近中线处,其中1枚刺入对侧.计算机体层摄影(CT)扫描见3枚金属针均位于脑内.针尾近中线,其中1枚穿过大脑镰进入对侧侧脑室前角.

经鼻蝶入路显微手术修补床突-斜坡部缺损所致脑脊液鼻漏

斜坡部脑脊液鼻漏较少见,普通方法修补较困难.我院今年收治1例床突-斜坡部缺损所致脑脊液鼻漏的病人,采用经鼻蝶入路进行修补,手术效果满意,现报告如下:1 病例报告

小儿脑胶质瘤P16基因的表达

目的检测20例小儿脑胶质瘤中P16基因及其蛋白的存在情况.方法用聚合酶链式反应-单链构象多态性分析和免疫组织化学技术检测了20例1～14岁小儿脑胶质瘤.结果显示P16基因和P16蛋白的丢失率分别为50%(1020)及(520).结论本文结果提示P16基因和蛋白缺失可能与部分小儿脑胶质瘤发生、发展有关.

脑胶质瘤替尼泊甙动脉超选择灌注及司莫司汀口服化疗

目的观察脑胶质瘤替尼泊甙动脉(VM26)及口服司莫司汀(MeUUC)化疗的疗效.方法对68例肿瘤切除手术后的脑胶质瘤病人行CM26动脉超选择灌注及MeCCNU口服化疗,每间隔6-8周为一疗程,首次化疗后6个月将计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)显示的肿瘤体积变化及临床症状评价与化疗前相比较.结果本组68例病人治疗后完全缓解9例(%),部分13.2%缓解27例39.8%,稳定19例27.9%),恶化11例16.2%),早期死亡(2.9%).本组病例1年存活率89.7%,2年72.1%,3年以上存活率22.1% .全部病人无严重并发症及毒性反应.结论对手术切除的胶质瘤病人采用MeCCNU联合化疗,有益于提高胶质瘤病人的生存质量.

颅内生殖细胞瘤的临床治疗探讨

目的探讨颅内生殖细胞瘤的综合治疗方法.方法临床诊断颅内生殖细胞瘤13例,其中孤立型8例,侵袭型4例,播散型1例;治疗上对孤立型采取局灶放疗同时联合顺铂、足叶乙甙化疗,侵袭型与播散型加用氨甲喋呤脑室或鞘注给药化疗.结果肿瘤完全消失11例,瘤体缩小90%以上2例,随访0.3～4.5年(平均2.7年),无1例复发,全部病例生存状况良好.结论治疗上针对肿瘤的临床分型,采取局灶放疗与不同的化疗方案联合能有效的控制肿瘤,减少毒副作用,是颅内生殖细胞瘤的有效治疗方法.

立体定向显微手术摘除脑内海绵状血管瘤

内窥镜在经蝶垂体腺瘤手术中的应用

目的介绍内窥镜在23例经蝶垂体腺瘤手术中的应用经验,结合国外文献,探讨今后发展.方法 23例经蝶垂体腺瘤手术中,应用新亚医用光学仪器厂提供的垂体内窥镜硬Ⅰ型与Ⅱ型进行术中瘤腔盲区的窥视,对残留肿瘤作进一步清除.对个别质地坚韧或侵袭海绵窦而出血多的腺瘤,为确保安全,未作全切.结果内窥镜对肿瘤残腔检视12例无残留,3例有残留作了进一步清除,4例残腔小,视野呈一片红色,不够清晰;肿瘤偏硬或侵袭海绵窦易出血各2例,均难以彻底切除.术后临床症状体征与内分泌有不同程度改善,计算机体层摄影(CT)和(或)磁共振成像(MRI)检查显示肿瘤全切11例,可疑残留或小块残留各4例,残留较多3例,1例尚待随访.3～5年以上长期随访的11例病人中4例痊愈,余4例术后放射治疗后病情稳定.结论垂体内窥镜术中检视,有利于提高经蝶垂体腺瘤手术的彻底性.加强垂体内窥镜手术中识别能力,熟练操作,进行有效的冲水与吸引,保持镜面清晰,至关重要;设计新的机械臂固定调节装置,改进手术器械等方面有待完善,对部分质硬或长入海绵窦的侵袭性腺瘤不可强求全切.

颅内巨大动脉瘤诊断及治疗

目的颅内巨大动脉瘤占颅内动脉瘤的5%～7%,有人报告可达到20%以上.由于部位深,周围结构复杂,以及瘤颈难以处理等因素,治疗较困难.本文报告巨大动脉瘤36例,占我院同期收治的动脉瘤6.6%(36/547).方法血管内栓塞21例,手术夹闭或切除7例,载瘤动脉栓塞3例,保守治疗5例.结果血管内栓塞21例,其中完全栓塞3例,栓塞80%以上者(含完全栓塞)15例,余6例不足80%,死亡2例.手术夹闭或切除者7例,重残及死亡各1例.保守治疗组1例造影后破裂死亡.结论21血管内治疗,尽管大多数病例71.4%)仅栓塞80%,但近期效果较好.对深部位及危重的巨大动脉瘤病人,可考虑采用血管内治疗方法,但考虑血管内治疗历史短,危险性及尚未完全验证的功效.必须长期随访.

脑动静脉畸形手术,栓塞及栓塞加手术治疗的临床研究

目的通过对83例脑动静脉畸形(AVM)分别进行直接手术,单纯栓塞或栓塞加手术治疗的比较研究,探讨治疗AVM的理想有效方案.方法 (1直接手术24例,病人按Spetzler -Martin分级(S0MⅠ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级50例,Ⅳ级1例,Ⅲ级以上6例占25%.急诊手术10例,显微手术14例.(2 36例行单纯超选择微导管栓塞(NBCA或真丝线段),S-MⅡ级16例,Ⅲ级14例,Ⅳ级6例,Ⅲ级以上20占55.5%.完全栓塞8例,大部分栓塞(栓塞范围＞80%)10例,部分栓塞(栓塞范围30%～50%)18例.(3栓塞加显微手术23例,S-M Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅲ级以上15例占65.2%.治疗1月和1年分别用Glasgow Outcome Scale(GOS)恢复评分进行分析比较.结果直接手术24例病灶全切,单纯栓塞组治愈率 (8/36)22.2%,栓塞加手术23例病灶全切.术后1月GOS评价,良好率分别为583%,61.1%和82.6%;1年后良好率分别为2.5%,55.6%和91.3%.Ⅲ级以上术后并发症分别为83.3%,40%和20%.1后单纯栓塞组复发率为44.4%,另两组无复发.结论对S-M Ⅲ级以上脑AVM,采用栓塞加手术可减少并发症,改善预后,优于直接手术或单纯栓塞治疗.

脑转移瘤的产体定向放射手术(附272例临床报告)

前纵裂窥镜"锁孔"入路对Willis环前部的局部解剖学研究

目的探索神经内窥镜经前纵裂"锁孔"入路到达Willis环前部的可行性,为窥镜治疗该区域病变提供解剖学基础. 方法本组采用6例福尔马林固定的成人尸头、4例新鲜少年尸头,用0o软镜、0o、6、30o硬镜交替配合使用,探讨了前纵裂窥镜"锁孔"入路.结果额部皮肤采取横行皱纹切口1.5～2cm,骨孔1cm.手术通道位于前纵裂内,窥镜经胼胝体池和鞍结节之间的解剖裂隙到达Willis环前部.窥镜"锁孔"入路可以到达Willis环前部、鞍区以及双侧视神经-颈内动脉间隙.结论内窥镜解剖是在尸头上模拟经"锁孔"入路的手术.只有掌握沿途定位标志,明确手术解剖路径,才能在"锁孔"入路中不迷失方向,为窥镜治疗Willis环前部动脉瘤、胼周动脉瘤以及鞍区其他病变如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等提供了解剖学基础.

控制性脑室外引流治疗重型颅脑损伤的初步体会

控制性脑室外引流术对重型颅脑损伤病人,尤其是合并有脑室内出血者,兼有颅内压监测,判定病情发展,引出积血和血性脑脊液而发挥诊断及治疗作用.从1993年10月～1998年1月,我科应用术中侧脑室穿刺置管术后控制性脑室外引流及简易测量颅内压治疗重型颅脑损伤35例,取得较好疗效,现报告如下.

胶体磷酸铬内放疗术治疗囊性颅咽管瘤

由于颅咽管瘤生长部位特殊,多与脑重要结构如丘脑下部、视神经、视交叉等粘连,难以手术完全切除.我们自1991年以来对60例囊性颅咽管瘤病人采用内放射治疗,取得较满意效果,现报告如下.

显微外科减压术治疗面肌痉挛

我科自1990年4月至1998年10月,采用乙状窦后入路,行显微外科神经血管减压术治疗面肌痉挛343例,疗效满意.现分析报告如下.1 对象和方法

立体定向开放性手术治疗颅内小病灶

我科自1998年5月～1999年5月应用Leksell-G定向系统在磁共振成像(MRI)导向下行立体定向开放性手术,直视下切除脑内小病灶15例,取得满意效果.现结合临床资料讨论如下:

应用神经内窥镜治疗脑室内囊肿

随着科学技术的发展,神经内窥镜手术的应用范围不断扩大.作为外科手术的一项新技术,神经内窥镜技术已应用到从诊断到治疗的神经外科许多领域.近我院神经外科配置了美国Clarus公司生产的神经内窥镜治疗系统,其中包括脑室镜、观察镜、治疗镜及与之配套的显微手术器械,我们应用该套设备行脑室-腹腔分流管的置入和脑脓肿的清除术数例,行第三脑室内蛛网膜囊肿合并脑积水和透明隔囊肿造瘘术各1例,现报道如下.

自制显微内窥镜

材料屹选用沪美牌24V28W手术无影灯泡一个,它的玻璃只有0.3mm厚.顶部内侧镀有水银可以作为镜片使用.曲率半径为6.37mm;亿直径2mm、长300mm的漆包线一段;役树脂胶及香蕉水少许.

立体定向神经外科的进展

第一讲立体定向神经外科发展史立体定向神经外科(Stereotactic neurosurgery)系采用空间定位装置(传统为金属框架),确定颅脑内靶点位置的一种手术方法.Stereotactic一词源于希腊语,Stereo-意为三维空间,-tactic意为安排处理.这种方法十分适用于神经外科,因为颅脑内可提供一系列稳定的定位参考点,便于对相应靶点进行操作.纵观立体定向神经外科的发展,不仅有助于我们理解和掌握现今所应用的先进技术.而且有助于开拓21世纪医学的新领域.本讲分两部分介绍:立体定向神经外科发展和立体定向手术展望;此篇先介绍前一部分.

神经外科的网上资源

当今神经外科作为现代高科技与神经外科结合的前沿,要求从事本专业的医生和研究人员尽快掌握专业领域的发展动态.医学文献浩如烟海,世界医学期刊有4 000多种,一年中约400万篇新的医学论文发表.如不掌握现代文献查询方法,难以驰骋于浩翰的文海中.因特网约有10亿网页,堪称信息的聚宝盆,其中含有的大量医学信息可供方便地查询.任何图书馆无法收藏所有的专业书刊,考虑到目前图书馆藏书有限,充分利用因特网上的资源具有十分重要的意义.作者介绍过神经外科利用Internet的价值⑴,许多同行来信咨询如何在因特网上查找神经外科专业文献,本文简介作者经常利用的网上有关神经外科的信息资源,以供同道参考.