经一侧翼点入路夹闭1例伴大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤

目的：总结经右侧翼点入路夹闭合并大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例经右侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉 M1分叉部合并前交通动脉动脉瘤病人的临床资料，并复习文献。结果所有动脉瘤顺利夹闭，术后病人无任何并发症。术后2个月，病人检查发现胃癌，放弃进一步检查和治疗。结论选择合适的病例和手术器械，通过一侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤是可行的。

内膨胀水凝胶弹簧圈在治疗颅内动脉瘤中的应用

目的：探讨内膨胀水凝胶弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的使用安全性及临床疗效。方法回顾性分析30例行铂金弹簧圈联合内膨胀水凝胶弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤病人的临床资料,评价内膨胀水凝胶弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的安全性、有效性。结果完全栓塞26个,次全栓塞4个。共使用铂金弹簧圈127枚,水凝胶弹簧圈63枚。术中发生动脉瘤破裂1例,急性血管栓塞1例,脑血管痉挛1例,术后脑血管痉挛2例；未发现术后再次出血。术后 GOS 评定结果示：5分26例,4分4例。随访30例,时间6~12个月,未见瘤体残留,瘤颈残留1例。结论内膨胀水凝胶弹簧圈治疗颅内动脉瘤是安全有效的。

DTI 对脑深部胶质瘤手术入路设计的临床意义

目的：探讨术前 DTI 检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路的临床意义。方法随机选取脑深部胶质瘤病人60例,30例术前仅行 MRI 检查作为对照组,根据易达及避开功能区的原则选择手术入路；30例术前行 MRI+DTI检查作为 DTI 组,行脑白质纤维三维重建,明确脑白质纤维束与肿瘤的三维空间结构关系,以避开重要纤维束及功能区的原则设计手术入路；比较两组病人术后1个月 KPS 评分的差异。结果对照组镜下全切19例,次全切7例,部分切除4例,全切率63.3%；DTI 组镜下全切18例,次全切7例,部分切除5例,全切率60.0%。两组镜下全切率比较,差异无统计学意义(P ＞0.05)。对照组 KPS 评分为(81.67±20.69)分,DTI 组 KPS 评分为(91.67±16.42)分；两组 KPS 评分比较,差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论术前 DTI 检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路有重要指导意义,起到保护重要白质纤维束和降低病残率的作用。

右美托咪定在成人脑功能区癫疒间手术开颅清醒期的镇静效果观察

目的：观察唤醒麻醉下行脑功能区癫疒间病灶切除术的成年难治性癫疒间病人,在术中清醒期连续泵注右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)的镇静效果。方法拟在唤醒麻醉下行癫疒间病灶切除的成年病人48例,随机平均分为 LP、LD、MD、HD 组,术中清醒期分别泵注1.5μg/ml 丙泊酚、0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)和0.6μg/(kg·h)的 Dex 进行镇静。记录清醒时、开始镇静时(T0)、镇静后10 min (T1)、20 min (T2)、30 min (T3)、40 min (T4)、50 min (T5)、60 min (T6)各时间点的改良清醒镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)、镇静深度指数(NI)、心率及不良事件。结果48例病人成功实施术中唤醒。镇静后Dex 各组心率明显低于 LP 组(P ＜0.05)。4组 NI 值均明显下降,镇静后各组均明显低于 T0(P ＜0.05),T3后 HD 组显著低于其他各组(P ＜0.01)。OAA/S 在 LD、MD、LP 组随时间改变不明显,但 LP 组明显更低(P ＜0.05)。HD 组 OAA/S 始终低于 LD、MD 组,除 T1外各时间点均高于 LP 组(P ＜0.05)。LP、LD 组清醒期寒战发生率明显高于 MD、HD 组(P ＜0.05)。结论成年癫疒间病人在开颅手术清醒期使用 Dex 作为镇静药物,可提供满意的镇静效果,0.4~0.6μg/(kg·h)的剂量可明显降低寒战发生。

巨大垂体腺瘤的诊治

目的：探讨内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除巨大垂体腺瘤的治疗效果和并发症处理。方法回顾性分析45例巨大垂体腺瘤病人的临床资料,根据垂体瘤的不同生长类型,分别采取内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除肿瘤后,观察其临床疗效和术后并发症。结果一次手术肿瘤镜下全切除26例,次全切除12例,部分切除7例。两次手术全切除9例,次全切除6例。两次手术间隔时间为6~8周。术后并发症：一过性尿崩13例,脑脊液鼻漏5例,中枢性低钠血症2例,中枢性高热10例,垂体功能低下12例,以上均经术后对症支持治疗后好转或症状消失。蝶窦内感染3例,其中2例再次内镜下清理后好转,1例保守抗炎治疗痊愈。随访39例,时间2个月~3年,平均2.1年。复发9例,6例再次手术,余3例放弃治疗。结论对于巨大、向鞍上生长的垂体腺瘤,神经内镜和经颅手术联合分次切除肿瘤,是提高全切率、降低病死率及减少并发症的重要手段。

《中国微侵袭神经外科杂志》对著作权的要求

作者应对来稿的真实性及科学性负责。根据《著作权法》，并结合本刊具体情况，凡在接到本刊回执后3个月内未接到稿件处理意见者，系论文仍在审阅中。作者如欲投他刊，请与本刊联系，切勿一稿多投。按照《著作权法》有关规定，本刊可对来稿做文字修改、删节，凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾期3个月不寄回编辑部者，按自动撤稿处理。来稿需附单位盖章的投稿证明，使用其他医院资料者需提供该医院的投稿证明。稿件一经接受刊登，有关论文的版权规定、署名问题、保密问题、内容真实性问题、文责自负等事项，第一作者需征得全部作者同意并在《著作权专有许可使用和独家代理授权书》上签名，其专有使用权即归本刊所有。本刊有权以电子期刊、光盘版等其他方式出版刊登论文，凡作者不同意者，请声明后另投他刊。未经本刊同意，该论文的任何部分不得转载他处。稿件刊出后本刊付一次性稿酬（含电子与网络版稿酬），并赠当期杂志2册。述评、综述、讲座、临床研究、基础研究等文稿作者本刊赠抽印本10册。样刊、稿酬均寄发给第一位作者。

神经内镜下经鼻蝶治疗伴甲介型蝶窦垂体腺瘤

目的：探讨伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤手术治疗方法。方法回顾性分析12例甲介型蝶窦垂体腺瘤病人的临床资料。术前行 CT 多平面重建，术中应用神经内镜经鼻蝶入路结合磨钻暴露鞍底，切除垂体腺瘤。结果未使用定位设备的情况下，术中均能顺利暴露鞍底，切除肿瘤。术后 MRI 复查示肿瘤全切除10例，次全切除2例，无严重并发症发生。随访6~12个月，病人恢复良好。结论经鼻蝶入路手术治疗甲介型蝶窦的垂体腺瘤，通过术前详细的影像学检查、术中神经内镜结合磨钻的使用，均能准确辨认及暴露鞍底、切除肿瘤，是一种创伤小、治疗效果良好的微侵袭神经外科手术方法。

Dextroscope 虚拟现实计划系统在垂体瘤手术中的应用研究

目的：探讨虚拟现实技术在垂体瘤术前规划中的作用。方法收集31例拟采用手术治疗的垂体瘤病人作为实验组，将术前采集的 CTA 及 MRI 数据输入 Dextroscope 虚拟现实系统进行三维重建，获得肿瘤、脑组织、骨质以及血管信息，并进行观察、测量、手术模拟等操作，制定手术规划。收集常规手术的20例垂体瘤病人作为对照组，比较两组手术时间、手术全切率以及 KPS 预后评分。结果实验组31例垂体瘤病人成功实现3D 重建，与术中实际情况吻合。与对照组相比，实验组手术时间缩短，统计学有明显差异(P ＜0.05)，手术全切率及 KPS 评分统计学无明显差异(P ＞0.1)。结论 Dextroscope 虚拟现实系统可以提供肿瘤及其毗邻结构的信息，为个体化制定手术方案提供帮助，有助于提高手术的安全性。

重要启事

本刊开设“时讯”、“争鸣与讨论”栏目

本刊对重大科研成果，新技术、新方法的创立及罕见病例的报道将使用“时讯”栏目，在短的时间内予以发表，确保创新成果不失时效。凡要求以“时讯”栏目发表的论文，作者应提供关于论文创新性的书面说明和省级查新报告。经审核同意后我刊将在收到稿件后2个月内刊出。为活跃办刊学术气氛，希望持不同学术观点的文稿能在本刊进行争鸣与讨论，使某些问题在讨论中达到共识，同时也欢迎对本刊已发表过的文稿进行追踪、讨论，提出读者的不同研究结果或看法。

水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用

目的：探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压脑出血中的应用。方法回顾性分析13例高血压基底核脑出血病人的临床资料,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿。结果10例血肿完全清除,3例血肿清除大于90%。13例病人随访3个月,日常生活能力分级为：l 级2例,2级7例,3级3例,4级1例。结论在经侧裂岛叶清除高血压基底核脑出血中使用水分离技术有助于解剖侧裂和清除血肿。

颅内巨大骨化性纤维黏液瘤1例报告并文献复习

目的：分析颅内骨化性纤维黏液瘤(OFT)的发病机制、临床特点、病理形态学特点和外科手术的要点。方法回顾性分析1例罕见的颅内巨大 OFT 病人的临床资料，经改良翼点入路手术切除。并对该病进行文献复习。结果肿瘤次全切除，病理检查诊断为 OFT。术后1个月采用射波刀治疗，随访5个月，病人恢复良好。结论外科手术是治疗颅内 OFT 的首选方法，术中注意保护颅底血管和神经。远期效果还需进一步随访观察。

神经导航下神经内镜手术治疗脑脓肿

目的：探讨神经导航下神经内镜手术治疗脑脓肿的方法及效果。方法回顾性分析9例脑脓肿病人的临床资料,采取神经导航下神经内镜手术治疗。结果无死亡病例。术后3周复查 MRI,其中脓腔消失6例,明显缩小的2例,残留病灶1例。随访6个月,MRI 证实脓肿已完全吸收6例,其中2例遗有明显的脑软化灶。失访3例。结论神经导航下神经内镜手术治疗脑脓肿具有定位精确、损伤小、术后康复快的特点,将成为神经外科医师治疗脑脓肿的一个新的选择。

颅内多灶性生殖细胞肿瘤的临床特点及诊治

目的：总结颅内多灶性生殖细胞肿瘤的临床特性,并探索合理的治疗方案。方法回顾性分析27例颅内多灶性生殖细胞肿瘤病人的临床资料,颅内共有病灶69个,以同时位于松果体区和鞍上区常见。大肿瘤灶位于松果体区15例,鞍上区11例,额叶1例。单纯血浆β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)增高7例,单纯甲胎蛋白(AFP)增高1例,β-HCG 和 AFP 同时增高1例。接受放疗24例,其中8例联合化疗；放弃治疗3例。结果确诊后接受治疗的24例中,3例完成放疗,正在化疗；检查显示肿瘤病灶均已消失。余19例随访6个月~6.25年,平均3.75年；死亡1例,复发1例,其余17例无复发征象,均能够正常生活。失访2例。结论颅内多灶性生殖细胞肿瘤主要为生殖细胞瘤,考虑系种植转移所致,如能强化治疗,包括全脊髓放疗,预后多良好。

术中超声在颅脑深部病灶显微切除术中的应用

目的：探讨术中超声在定位颅脑深部病灶、引导切除、实时监测方面的应用价值。方法回顾性分析16例显微手术切除的颅脑深部病灶病人的临床资料,术中行超声定位,确定病灶部位、大小、范围及其与周围结构的关系,选择佳手术路径并引导手术切除过程,监测病灶切除范围及程度,对手术效果进行评估。结果病灶全切除14例,次全切除2例。除1例侵袭性肿瘤外,术中超声检测切除程度结果与术后 CT 和(或) MRI 结果一致。术后1例出现神经功能障碍加重,1例并发颅内感染,对症处理后好转。无死亡病例。随访1~12个月,病人一般情况良好。结论术中超声能准确定位颅脑深部病灶,并指导病灶的完整切除,保护周围重要神经功能结构,减少手术副损伤,值得推广。

关于出示论文获基金资助及论文获奖证明的通知

CXCL12和其受体 CXCR4在儿童造釉细胞型颅咽管瘤的表达及意义

目的：探讨 CXCL12、CXCR4与 Ki-67在儿童造釉细胞型颅咽管瘤的表达与肿瘤复发及预后的相关性。方法收集45例儿童造釉细胞型颅咽管瘤标本,其中复发27例,非复发18例。应用高通量基因芯片、荧光实时定量 PCR 和免疫组织化学法对标本的 CXCL12、CXCR4和 Ki-67表达进行检测及验证。结果基因芯片结果：复发样本中 CXCL12和 CXCR4基因显著上调。CXCL12和 CXCR4蛋白的高表达与复发明显相关(P ＜0.05),而与肿瘤大小和性别无关(P ＞0.05)。CXCR4与CXCL12蛋白表达呈正相关(r =0.74,P ＜0.01),CXCR4与 Ki-67表达呈弱相关(r =0.28,P =0.06),而 CXCL12和 Ki-67的表达无相关性(r =0.15,P =0.32)。结论 CXCL12和 CXCR4高表达可能是评估儿童造釉细胞型颅咽管瘤复发的肿瘤标志物。

硫氧还蛋白还原酶 TrxR2在颅脑损伤大鼠皮质的表达变化

目的：探究硫氧还蛋白还原酶2(TrxR2)在颅脑损伤大鼠皮质的动态表达变化。方法54只雄性 SD 大鼠,随机分为正常对照组(n =6)和颅脑损伤组(n =48)。颅脑损伤组采用改良的 Freeny's 自由落体装置制作颅脑损伤大鼠模型,正常对照组不做处理。伤后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d,采用实时荧光定量 PCR (quantitative real-time PCR,qRT-PCR)和Western blot 检测挫伤区周围皮质 TrxR2 mRNA 和蛋白的表达变化情况。结果 qRT-PCR 结果显示：皮质中 TrxR2 mRNA 颅脑损伤后1 h 表达增加,24 h 达到高峰,7 d 恢复正常；颅脑损伤组伤后1 h~3 d 各时间点 TrxR2 mRNA 表达明显高于正常对照组(均 P ＜0.05)。Western blot 检测显示：TrxR2蛋白在颅脑损伤后1 h 表达增加,24 h 达到高峰,14 d 恢复正常；颅脑损伤组1 h~7 d 各时间点 TrxR2蛋白表达高于正常对照组(均 P ＜0.05)。结论颅脑损伤后 TrxR2表达增多,提示 TrxR2作为一种急性应激反应蛋白参与颅脑损伤早期抗氧化应激反应。

颅内皮样囊肿合并动脉瘤1例并文献复习

目的：探讨颅内皮样囊肿合并动脉瘤诊治特点。方法回顾性分析1例颅内皮样囊肿合并动脉瘤病人的临床资料，并结合相关文献对其可能的发病机制、临床表现、影像学特点及诊疗方式进行探讨。结果术前诊断明确，术中肿瘤全切及动脉瘤完全夹闭。随访3个月，病人恢复良好。结论颅内皮样囊肿合并动脉瘤极其罕见，术前容易漏诊动脉瘤，头颅 CTA 有助于诊断，降低手术风险。

2014第五届全国功能神经外科学术会议

中国医师协会神经外科医师分会功能性神经外科专家委员会主办和沈阳军区总医院全军神经医学研究所承办的“2014第五届全国功能神经外科学术会议”将于2014年12月5~7日在沈阳举行。本次会议将为全国从事功能性神经外科领域的医师搭建一个学术交流平台。本次会议将邀请功能神经外科和神经病学领域知名专家进行专题讲座，内容涵盖近年脑功能性疾病领域包括神经内、外科的新诊疗和研究进展，尤其针对帕金森等运动障碍性疾病、癫疒间、疼痛及精神疾病等领域的研究成果进行交流。通过此次会议，我们希望能够带给参会同志丰富的知识，全面提高对神经外科功能性疾病的认识。本次会议欢迎全国从事功能神经外科和神经病学领域的同道不吝赐稿，将为广大参会同仁营造浓厚学术氛围、提供发言交流的机会。

无功能垂体腺瘤术后复发因素研究及治疗进展

无功能垂体腺瘤(non-functioning pituitary adenomas,NFPA)手术治疗后部分病人复发。复发 NFPA 的处理一直是临床上比较棘手的问题。如何能够早期预测肿瘤复发并采取适当的处理措施,目前尚有争论。近年来,在预测 NFPA 复发及治疗方面取得一些新的进展,本文就此作一综述。

影响库欣病术后缓解和复发的相关因素研究进展

垂体依赖 ACTH 过度分泌所致的皮质醇增多症称为库欣病。经蝶垂体瘤切除术是目前治疗库欣病的有效方法。影响库欣病术后缓解和复发的因素较多，对某些因素进行分析有助于提高疗效。影像学研究发现：中枢和(或)偏侧优势分泌、微腺瘤、周围结构无侵犯、组织学证实、术后皮质醇水平降低以及长期激素替代治疗等均提示良好预后。手术技术的改进，术中发现肿瘤和(或)包膜，完整切除肿瘤也是改善预后的重要手段。

面肌痉挛诊疗中国专家共识

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起,上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家,结合国内外研究进展和我国的实际情况,编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识,以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践,提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。