中国微侵袭神经外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery 중국미침습신경외과잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-122X
- 国内刊号： 44-1459/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅咽管瘤的伽玛刀放射外科治疗
目的 评估伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的长期疗效及安全性.方法 回顾性分析25例使用Leksell伽玛刀治疗颅咽管瘤的临床资料,其中实体性肿瘤5例,囊性肿瘤9例,囊实混合性肿瘤11例；肿瘤体积0.22～16.2 cm3.行剂量分割治疗5例,边缘剂量6～8 Gy,50％等剂量曲线；行单次治疗20例,边缘剂量10～15 Gy,35％～50％等剂量曲线.视神经、视束受照剂量控制在10Gy以下.结果 所有病人随访5～139个月,临床症状获得不同程度改善.MRI检查显示:肿瘤消失5例,缩小13例,无变化3例,治疗后囊液反复出现4例,经Ommaya囊抽液治疗后好转.结论 伽玛刀治疗颅咽管瘤是一种安全、有效的方法,对小的实性肿瘤,可置管抽液的囊性肿瘤及术后残余肿瘤可作为首选治疗方法.
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复杂性脑积水的诊治分析
目的 探索复杂性脑积水的临床诊治经验.方法回顾性分析20例复杂性脑积水病人的临床资料,双侧侧脑室孤立不相通积水16例,一侧侧脑室内多分隔积水2例,根据脑脊液蓄积部位行脑脊液分流术.结果 随访1～4年,治疗有效17例；疗效不佳3例,其中结核性脑膜炎感染后脑积水2例,脑室-腹腔分流后并发腹腔感染1例.结论 感染、脑室出血为复杂性脑积水的常见诱发因素；应加强对复杂性脑积水的认识,并采用个体化的外科干预以提高疗效.
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单侧丘脑底核电刺激治疗偏侧型帕金森病的长期疗效
目的 评估单侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗偏侧型帕金森病的长期疗效.方法 回顾性分析23例偏侧型帕金森病病人的临床资料,均行单侧STN-DBS治疗,并分别于术前3～5 d、术后1年、术后5年以帕金森病统一评分量表( UPDRS)进行评估.结果 术后5年,病人在刺激“关”状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性症状评分较术前明显升高(P＜0.05)；而刺激“开”状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性部分评分较同期刺激“关”状态分别降低37.37％、41.14％和26.91％.与术前比较,术后5年平均每日口服左旋多巴等效剂量降低24.92％,而异动时间和异动病残度分别增加52.63％和59.65％.本组未发生手术相关并发症,随访期间出现发声困难6例.结论 对偏侧型帕金森病人,单侧STN-DBS是一种疗效持久的治疗方法.
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磁共振扩散张量成像在鉴别胶质瘤不同成分中的应用
目的 评价扩散张量成像(DTI)在区分胶质瘤不同成分方面的价值.方法 对经手术证实的30例颅内胶质瘤行MRI常规序列及DTI扫描,其中低级别胶质瘤16例,高级别14例.并根据扫描结果,计算胶质瘤强化区、非强化区、囊变坏死区、瘤周异常区及对侧正常区的DTI各向异性分数(FA值)和相对各向异性(RA值).结果 低级别胶质瘤中,未强化区与对侧正常区之间的FA值及RA值均有显著性差异(P＜0.05)；高级别胶质瘤中,FA值和RA值由高到低的顺序均为:对侧正常区、瘤周异常区、强化区、囊变坏死区；且任2个区域的FA值及RA值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 DTI可为鉴别胶质瘤不同成分提供一定信息,对制定手术计划和放疗方案具有一定的指导作用.
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嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗
目的 探讨嗅沟脑膜瘤的临床特征及其治疗策略.方法 回顾性分析16例嗅沟脑膜瘤病人的临床资料,其中经冠状开颅双侧额下入路11例,经翼点入路5例.结果 肿瘤达Simpson Ⅰ级切除10例,SimpsonⅡ级切除6例,无手术死亡病例.术后头痛、精神症状和癫癎均不同程度改善,嗅觉障碍无改善,视力下降好转5例,无改善3例.术后新增精神症状6例.随访0.5～2年,肿瘤均未复发.结论 嗅沟脑膜瘤主要的临床症状是头痛和嗅觉障碍,选择合适的手术入路可明显改善病人的预后.
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经前路和经后路手术治疗寰枢关节脱位
目的 比较经前路和经后路手术治疗寰枢关节脱位的疗效.方法 回顾性分析显微外科手术治疗14例颅颈畸形合并寰枢关节脱位病人的临床资料,采取经口齿状突磨除术(前路手术组)6例,一次性后路减压复位螺钉-钛棒(板)系统内固定技术(后路手术组)8例,通过比较手术时间、JOA评分及神经电生理检测,评价经前路和经后路手术的临床疗效.结果 手术时间:后路手术组(179.60±45.75) min,前路手术组(548.30±121.40) min,经后路手术时间明显减少(P＜0.05).JOA术后评分:后路手术组(16.00±1.07)分,前路手术组(13.33±2.33)分,经后路JOA评分显著升高(P＜0.05).手术出血量:后路手术组(153.80±72.30) ml,前路手术组(330.00±200.00)ml,两组差异无统计学意义(P＞0.05).电生理检测结果:前路手术组术后波形完全恢复正常2例(50％),后路手术组术后波形完全恢复正常5例(71.43％),两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～48个月,平均25个月；影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合.结论 经后路治疗寰枢关节脱位较经前路更合理、可行.
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垂体脓肿的临床诊断与治疗
目的 总结垂体脓肿的临床特征与治疗方法.方法 回顾性分析7例垂体脓肿病人的临床资料,均采用显微外科手术治疗,其中经额下入路3例,经鼻蝶入路4例.结果 本组垂体脓肿合并垂体腺瘤2例,合并颅咽管瘤1例,单纯垂体脓肿4例.术后出现尿崩症和低钠血症2例,无其他严重并发症.随访1～3年,均未见肿瘤及脓肿复发；临床症状不同程度改善.结论 垂体脓肿容易误诊,综合影像学表现和临床表现有助于早期诊断,手术以经蝶入路为首选,术后予抗炎、激素替代治疗.
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脑膜血管瘤病合并脑膜瘤临床病理及文献复习
目的 探讨脑膜血管瘤病(MA)合并脑膜瘤的临床病理特点.方法 回顾性分析1例颅内MA合并脑膜瘤病人的临床资料,行病理形态学观察及免疫组织化学检测,并对该病进行文献复习.结果 光镜观察:皮质内血管增生,脑膜上皮细胞及梭形的纤维母细胞样细胞围绕血管排列,部分大血管明显胶原化及透明变性,伴钙化或砂砾体形成,且可见明显的过渡型脑膜瘤成分,病灶内残留变性神经元和胶质细胞增生.免疫组化染色显示:vimentin阳性,上皮细胞膜抗原(EMA)局灶性阳性,Ki-67阳性率在脑膜瘤区域约为3％,在脑膜血管瘤病区则＜1％.结论 MA是--种少见的良性病变,病变通常位于大脑额颞叶皮质并可累及周围脑膜组织,MA合并脑膜瘤更少见,在形态学上应与侵袭性脑膜瘤、孤立性纤维瘤、颅内神经鞘膜瘤等鉴别.
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立体定向多靶点联合毁损治疗癫痫性精神障碍
目的 总结立体定向多靶点联合毁损治疗癫癎性精神障碍的疗效.方法 回顾分析70例癫癎性精神障碍病人的临床资料,所有病人均行局部麻醉下立体定向Forel-H区、杏仁核、内囊前肢、胼胝体、扣带回联合毁损术.结果 本组无手术并发症和死亡病例.手术疗效满意38例,显著改善19例,良好5例,较差8例；总有效率为88.6％.精神症状疗效达Ⅰ级18例,Ⅱ级32例,Ⅲ级17例,Ⅳ级3例；总有效率95.7％.结论 Forel-H区、杏仁核、内囊前肢、胼胝体、扣带回联合毁损治疗癫痫性精神障碍是一种安全、有效、微创的治疗方法,值得临床推广和应用.
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MR 3D FLASH-WE技术对特发性面肌痉挛显微血管减压的术前诊断价值
目的 探讨MR 3D FLASH-WE序列对特发性面肌痉挛显微血管减压术(MVD)术前的诊断价值.方法 回顾性分析采用MVD治疗49例特发性面肌痉挛病人的临床资料,术前均行MR 3D FLASH-WE序列扫描,判断面神经根部血管受压情况.结果 MRI显示病侧面神经根部有血管接触征象42例,可疑接触4例,无接触3例.术前MRI检查与术中发现责任血管完全一致42例;MRI显示为单根责任血管,而术中证实责任血管为多根动脉4例；MRI未见责任血管,但术中发现2例；术前MRI和术中均未发现责任血管1例.该序列判断责任血管与术中所见的符合率达87.5％.结论 MR 3D FLASH-WE技术对面肌痉挛病人MVD术前判断责任血管有较高的价值.
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清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤
目的 探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤的手术技巧及疗效.方法 回顾性分析6例脑功能区胶质瘤病人的临床资料,均在神经阻滞、清醒麻醉下手术,术中神经导航、超声及神经电生理监测定位；切除肿瘤时,维持病人出声连续计数或读图的语言功能监测,或持续按键的运动功能监测.结果 术中麻醉满意,肿瘤全切除5例,次全切除1例.术后神经功能障碍均不同程度好转；癫癎未再发作1例,药物可控制3例.术后出现偏瘫2例,术后无疼痛回忆.结论 清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤,结合术中定位明确肿瘤切除范围,及肿瘤与脑功能区的关系,可大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能.
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兔颅脑爆炸伤后Caspase-3、细胞色素C表达的实验研究
目的 研究兔颅脑爆炸伤后脑皮质中Caspase-3、细胞色素C(CytC)的表达情况.方法 新西兰大白兔80只,随机分为对照组(n=10)和实验组(n=70).实验组采用纸雷管制作兔颅脑爆炸伤模型,对照组不行爆炸伤.实验组根据处死时间再分为伤后1h、6h、12h、24h、3d、7d、14d组,每组10只.采用免疫组化技术观察各组兔脑皮质Caspase-3、CytC的表达情况.结果 Caspase--3在实验组致伤后1h出现明显表达,伤后24h达高峰,随后开始下降,伤后7d仍维持较高水平；伤后1h～7d与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).CytC在实验组兔致伤后1h即出现表达,伤后12h达高峰,伤后24h开始下降；伤后1～24h与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 兔颅脑爆炸伤后早期神经细胞胞质中CtyC增加可能是脑皮质细胞凋亡的关键步骤.
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遥操作血管介入机器人的实验研究
目的 通过血管模型实验及动物实验检验血管介入机器人在血管造影中的安全性及可靠性.方法 采用自主研发的血管介入机器人完成血管模型实验及动物血管造影实验.机器人系统包括机械推进系统、图像导航及操控系统和机器人多角度把持系统.外科医生在三维导航下远程操控机器人,完成导管在玻璃血管模型及动物血管内的推进及旋转,使导管到达指定血管.并评测手术时间及成功率.结果 血管模型试验中,导管可进入内径＞3 mm,成角＜90°的各种血管模型；随着血管分支内径减小,及分支与主干所成角度增大,操作成功概率下降,手术时间增加.动物(成年犬)实验中,可顺利完成肾动脉、椎动脉、颈总动脉的血管造影,无手术并发症.结论 血管介入机器人行血管造影是安全、可行的,可部分实现医生遥操作,达到筒单血管造影的要求.由于缺少导丝控制系统及力反馈系统,还需进一步改进完善,方能扩大其应用范围.
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神经干细胞在脑损伤模型中的迁移、成活和神经生长因子表达
目的 探讨神经干细胞在脑损伤模型中的迁移、成活和神经生长因子(NGF)表达.方法 SD大鼠30只随机分为3组:正常对照组(n=5)、损伤组(n =10)和移植组(n=15).正常对照组不做任何处理,损伤组和移植组均制备脑损伤模型,且移植组大鼠从尾静脉注入外源性神经干细胞.并观察神经干细胞在大鼠脑内的迁移和存活情况,同时通过免疫组织化学染色检测各组大鼠脑内NGF阳性细胞数量.结果 神经干细胞移植2周后,其向脑损伤区域发生迁移,并在损伤区域聚集和存活;且移植组NGF阳性细胞数目较正常对照组和损伤组显著增多(p＜0.05).结论 外源性神经干细胞经尾静脉注射移植后能自动向脑损伤区域迁移、聚集并存活,并可促进受损脑内的NGF表达.
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弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤形态学比较
目的 比较弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤的形态学差异.方法 采用弹性蛋白酶诱导的方法制作兔右颈总动脉起始部囊状动脉瘤模型18例,3周后行DSA并三维重建.测量动脉瘤瘤高、瘤宽、瘤颈宽、高径比(AR值)、颈宽角、载瘤动脉直径和载瘤动脉夹角,并与人眼动脉段动脉瘤对应指标进行比较.结果 瘤高:兔动脉瘤组(5.32±1.65 )mm,人眼动脉段动脉瘤组(3.69±1.95) mm.两组差异有统计学意义(P ＜0.05)；AR值:兔动脉瘤组1.34±0.57,人眼动脉段动脉瘤组0.94±0.56,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；兔动脉瘤组与人眼动脉段动脉瘤组的瘤宽、瘤颈宽、颈宽角、载瘤动脉直径和载瘤动脉夹角等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤在形态学上与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤相似.
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经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤
第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症.因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下.
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多发性内分泌腺瘤1型及其相关的垂体腺瘤的研究
多发性内分泌腺瘤1型(MEN1)是一种罕见的常染色体显性遗传病,常见的内分泌肿瘤包括甲状旁腺腺瘤、胃肠胰内分泌肿瘤和垂体腺瘤.在MEN1中,垂体腺瘤的发生率为22％～47％.目前认为:MEN1相关肿瘤发生的组织选择性与多发性内分泌腺瘤蛋白的组织选择性有关；头部MRI检查及血内分泌激素测定是垂体腺瘤筛查与诊断的重要手段；MENI相关垂体腺瘤的治疗倾向于手术治疗.
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EB病毒性脑炎并发慢性硬脑膜外血肿1例
1病历摘要(图1)女,2岁;因突发高热、昏迷伴肢体抽搐3d于2010年11月入住当地医院.确诊为EB病毒性脑炎,头部MRI示双顶叶高信号.经对症处理后病儿肢体及语言功能部分恢复,双眼仅存光感(皮质盲).2011年6月入住八一脑科医院拟行神经干细胞移植.查体:左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧V级,左侧巴氏征(+).视觉诱发电位示:左侧P100潜伏期正常,波形分化及重复性尚可;右侧未引出稳定波形.头部CT发现右侧额顶部慢性硬脑膜外血肿,双侧顶枕颞叶皮质软化萎缩.病儿在全麻下行右侧脑室穿刺脐血神经干细胞移植术,血肿未予处理.术后口服脑血管扩张药物.术后1个月复查CT见血肿量较前明显减少.随访得知,现病儿能独立行走,但视觉症状无明显改善.
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椎管内错构瘤1例
1 病历摘要(图1) 男,47岁;因胸背部疼痛及左下肢麻木8年,行走困难3年,加重2月余于2011年10月入院.查体:肋弓平面以下痛觉减退,下腹部触觉减退,腹壁反射减弱,右侧巴氏征(+),左下肢肌肉萎缩明显,左下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,大小便困难.颅内压130 mmH20,脑脊液常规及生化检查正常,椎管欠通畅.全脊柱MRI提示T5-6脊髓外硬脊膜下病变,呈等T1或短T1,长T2,无明显强化.术前诊断:T5-6血管网状细胞瘤.术中见T5-6椎体水平病变大小约2.5 cm×2.0 cm,与脊髓黏连紧密,表面灰白,蛛网膜下腔消失;予切除部分病变,尽量分离黏连,使蛛网膜下腔通畅.病理诊断:病变为纤维平滑肌组织,CD31、CD34和S-100均为阴性,Ki-67阳性细胞数＜1％,考虑错构瘤.术后胸背部疼痛及左下肢麻木消失,行走困难明显改善,感觉及腹壁反射恢复正常;术后MR1检查病变缩小.随访5个月,病情无反复,恢复好.
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酷似垂体脓肿的垂体腺瘤1例
1病历摘要(图1)男,71岁;因间断性头痛2年余,加重伴视力下降、高热2d于2011年8月入院.查体:T:36℃(入院前高体温达39℃),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈强.眼科查视力:右眼0.3,左眼眼前数指,右侧颞下方视野部分受损,左侧视野测不出.垂体MRI显示:鞍区异常信号,T1、T2呈混杂信号,边界清,增强后病灶呈环状强化,病灶呈"腰身"改变,鞍底、鞍背骨质吸收.腰椎穿刺测颅内压150mmH2O,脑脊液呈橘黄色,细胞数620/μ1,多个核细胞占82％,脑脊液蛋白1.2 g/L,脑脊液糖5.2 mmol/L;第2次腰椎穿刺脑脊液细胞数30/μl,多个核细胞占55％.血白细胞5.43×109/L,中性粒细胞占66％;促甲状腺素0.181 uIU/ml;余激素水平均在正常范围.术前诊断考虑为垂体脓肿.入院后行抗炎治疗(甲硝唑+头孢他啶),抗炎9d后,全麻下行鞍区占位性病变切除术,术中未抽出液体,肿瘤呈奶酪样物质,质地较松散.术后病理检查:垂体腺瘤伴大片坏死.术后复查激素均恢复正常.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
