神经导航在脊柱固定手术中的应用

目的：探讨应用神经导航系统进行椎弓根螺钉植入的优越性及近期疗效。方法在神经导航辅助下,对17例病人植入76枚椎弓根螺钉,记录单个椎体注册时间、钉道准备时间、术中出血量、术中“C”型臂照射次数、导航精度、术中螺钉重植次数及术后并发症；术后行CT检查评价椎弓根螺钉位置。结果平均单个椎体注册时间(6.3±2.1) min,平均钉道准备时间(2.6±1.3) min,平均术中出血量(253±70) ml；平均“C”型臂照射次数(3.5±0.5)；平均导航精度(0.9±0.1) mm。根据Richter法评估螺钉植入位置：优70枚,良5枚,差1枚；优良率98.68%。术中重植螺钉4枚,重植率5.26%。10例病人随访3~7个月,均无明显神经系统阳性体征。结论在神经导航辅助下,术者可以实时监测螺钉植入过程,前瞻性地判断植入椎弓根螺钉的大小、位置,使椎弓根螺钉植入有较高的准确性和安全性。

经小脑脑桥裂上、下支入路全程减压治疗面肌痉挛

目的总结经小脑脑桥裂手术入路治疗面肌痉挛的初步经验。方法回顾性分析经小脑脑桥裂入路全程减压治疗123例面肌痉挛病例的临床资料。术中打开小脑脑桥裂上、下支，探查责任血管，行个体化减压。结果123例均发现责任血管压迫。术后痉挛立即消失112例，明显减轻11例。115例随访10~45个月，痉挛未完全消失仅1例；听力下降1例；术后脑脊液漏致颅内严重感染1例，遗留双侧视力下降和对侧听力下降；轻、中度复发2例；无死亡病例。结论经小脑脑桥裂上、下支入路，有利于全程显露面神经，特别是面神经出脑干区，有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉，有助于提高治愈率、减少并发症、降低复发率。

神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的：探讨神经内镜辅助微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛的方法及临床疗效。方法回顾性分析采用神经内镜辅助MVD治疗24例原发性三叉神经痛病人的临床资料、手术方法及随访结果。结果23例在显微镜下发现责任血管23根,运用内镜观察,发现2根遗漏责任血管；1例在内镜及显微镜下均未发现责任血管,为蛛网膜囊牵拉神经所致。24例原发性三叉神经痛,术后疼痛完全消失22例；疼痛明显缓解1例；疼痛较术前缓解1例,术后并发面部麻木、感觉减退,6个月后完全消失。随访1~1.5年,无死亡及复发病例。结论运用神经内镜辅助下MVD治疗原发性三叉神经痛,可以消除桥小脑角区显微手术的解剖死角,避免遗漏责任血管,协助调整Teflon垫片位置,能提高手术有效性,减少并发症的发生。

3D-CISS序列在儿童脑积水术前诊断中的应用

目的研究MRI三维稳态构成干扰序列(3D-CISS)在诊断儿童脑积水膜性梗阻方面的作用。方法41例脑积水病儿术前均行MRI检查，包括常规序列和3D-CISS序列。比较3D-CISS序列与常规序列在诊断脑室、脑池膜性梗阻方面的差异，分析两种序列在诊断脑积水方面是否存在差异。结果 MRI常规序列诊断交通性脑积水29例，非交通性脑积水12例；3D-CISS序列诊断交通性脑积水25例，非交通性脑积水16例；两种序列在诊断脑积水方面差异无统计学意义(P＞0.05)。41例病儿中，经3D-CISS序列评估后选择脑室镜手术18例，包括非交通性脑积水16例，及存在脑池膜性梗阻的交通性脑积水2例；这18例随访半年以上，均未发现脑积水复发。结论3D-CISS序列可清晰显示脑积水病人脑室内及脑室外的膜性梗阻，有助于对病人进行准确分类，指导选择合适的手术方案。

伽玛刀对药物难治性癫疒间病人认知功能的影响

目的探讨伽玛刀治疗对药物难治性癫疒间认知功能的影响。方法回顾性分析41例行伽玛刀治疗的药物难治性癫疒间病人的临床资料,根据Engel分级评价癫疒间发作控制情况,瑞文标准推理能力测验(SPM)评价病人的认知功能,并分析影响认知功能的可能因素。结果治疗后达EngelⅠ级3例,EngelⅡ级9例,EngelⅢ级17例,EngelⅣ级12例。治疗后SPM评分较术前提高13例,下降4例,无明显变化24例。治疗前智商值为73.3±18.9,治疗后为77.3±19.8,两者差异显著(P＜0.05)；治疗后颞叶癫疒间与非颞叶癫疒间的认知功能差异无统计学意义(P＞0.05)；而EngelⅠ~Ⅲ级与EngelⅣ级病人认知功能差异有统计学意义(P＜0.05)。结论伽玛刀可部分改善癫疒间病人认知功能,是治疗药物难治性癫疒间的安全、有效方法,具有良好应用前景。

32P胶体囊内放疗治疗颅咽管瘤药物分布的研究

目的研究不同药量及颅咽管瘤囊腔容积对32P胶体囊内分布及脑脊液囊内渗漏的影响,为手术穿刺路径的选择及操作技术控制等提供临床指导。方法前瞻性研究分析40例初次发病或复发性囊性颅咽管瘤病人的临床资料,按治疗剂量毫居里(mCi)分为4组：0.5 mCi组、1.0 mCi组、1.5 mCi组、2.0 mCi组。术中将32P胶体用碘帕醇300注射液按1∶1稀释后,行囊内注射立体定向放射治疗,术后2 h内行头颅CT检查观察药物分布及渗漏情况,并比较组间差异是否有统计学意义。结果因脑内穿刺路径不能避开脑室导致药物分布不均匀和脑脊液囊内渗漏,在2.0 mCi组有6例,1.5 mCi组2例,1.0 mCi组1例；渗漏后囊腔体积无明显缩小。其余病人药物分布均匀、无脑脊液囊内渗漏,术后囊腔体积明显缩小。2.0 mCi组脑脊液的渗漏率与1.0 mCi组和0.5 mCi组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论颅咽管瘤囊腔容积越大,32P胶体剂量越高,越容易发生脑脊液囊内渗漏及药物分布不均匀。

脑磁图定位皮质运动区与术中皮质电刺激运动诱发电位的对照研究

目的评价脑磁图(MEG)术前定位初级运动皮质(M1)的准确性。方法选取顺序入院的中央区胶质瘤26例,术前均运用MEG定位皮质运动区,与MRI导航影像融合,在神经导航下定位MEG激活区。术中对MEG成功定位的病例行直接皮质电刺激(DCES),比较两种技术的吻合度。结果因病人不能配合,MEG定位失败2例,余24例均定位成功,每例激活区1~5个。DCES成功监测24例,所有选择的DCES靶点共41个,阳性靶点24个,1个/例。以所有的41个靶点分析,MEG定位M1区与DCES定位的吻合率为58.5%；而以第1组病灶侧M1区和第2组病灶侧中央区的MEG激活区中27个靶点分析,两者吻合率为88.9%；仅以第1组M1区的MEG激活区中17个靶点分析,两者吻合率为100%。结论 MEG可以灵敏而可靠地定位M1区,可用于中央区胶质瘤病人术前手术规划。

颅内多发动脉瘤的治疗

目的：探讨颅内多发动脉瘤的诊治策略。方法回顾性分析多发动脉瘤22例，共发现49个动脉瘤。予手术治疗17例，其中一期手术9例，二期手术8例；显微外科手术夹闭9例共18个动脉瘤，血管内栓塞治疗5例共10个动脉瘤，栓塞结合开颅夹闭3例共6个动脉瘤。病情危重自动出院2例。保守治疗3例。结果16例随访1个月~1年，恢复情况良好14例，其中7例在术后行DSA检查，动脉瘤夹闭或栓塞满意；死亡2例。失访6例。结论准确判断破裂动脉瘤，并根据动脉瘤位置、Hunt-Hess分级等因素，用血管内栓塞或开颅夹闭方法行一期或二期手术处理多发动脉瘤，是治疗的关键。

经颅钻孔引流治疗硬膜外血肿23例

目的：总结经颅钻孔引流治疗硬膜外血肿的经验。方法回顾性分析23例硬膜外血肿病人的临床资料。血肿均位于幕上单侧额部、顶枕部和枕部。术前GCS评分8~12分。采用硬通道经颅钻孔引流术9例,软通道14例。结果所有病人术后3~5 d复查CT提示血肿基本消失。23例病人中,21例平均住院9 d出院,按GOS预后评分均恢复良好。2例额叶血肿并枕部硬膜外血肿分别于术后18、20 d出院,按GOS预后评分恢复良好。结论经选择适应证后,硬膜外血肿经颅钻孔引流术疗效肯定。

人脑胶质瘤中CD133、SSEA-1、Nestin的表达和意义

目的：研究胶质瘤干细胞标志物CD133、SSEA-1和Nestin在胶质瘤组织中表达及其与病理分级的相关性；探讨三者在人脑胶质瘤的诊断及恶性程度判断中的临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测54例脑胶质瘤组织和6例正常脑组织标本中CD133、SSEA-1及Nestin的表达。结果 CD133、SSEA-1和Nestin在胶质瘤组织中的阳性细胞平均表达率分别为25.38%、26.62%和22.39%，而在正常脑组织中均无表达。CD133、SSEA-1和Nestin阳性细胞率在胶质瘤各病理级别间比较，差异均有统计学意义，且三者的表达与胶质瘤病理级别呈正相关(P＜0.05)。SSEA-1与CD133、CD133与Nestin及SSEA-1与Nestin阳性细胞表达均呈正相关(P＜0.05)。结论检测CD133、SSEA-1、Nestin表达，有利于胶质瘤的诊断及恶性程度判断，并在胶质瘤的个性化综合治疗和预后评估发挥作用。

组蛋白H3乙酰化对脑胶质瘤中Nanog基因的调控作用

目的：探讨组蛋白H3乙酰化修饰对脑胶质瘤增殖相关标记因子Nanog的调控作用。方法体外培养胶质瘤U87细胞,用不同浓度的Apicidin在不同时间内干预U87细胞作为实验组,另设加入DMSO溶剂的DMSO组,及不加药的空白对照组。MTT增殖实验观察Apicidin对细胞增殖的影响,并选出合适的干预浓度。Real-time PCR检测Nanog mRNA表达水平变化,Western blot检测组蛋白H3乙酰化及Nanog蛋白水平,染色质免疫共沉淀(ChIP) Real-time PCR技术检测Nanog启动子区域组蛋白H3乙酰化水平。结果 MTT结果显示：实验组细胞生长出现显著抑制,48 h内细胞增殖的半数抑制浓度IC50为(1.74±0.13)μmol/L。与空白对照组比较,实验组脑胶质瘤U87细胞中Nanog mRNA表达降低46.52%±0.53%(P＜0.05),H3乙酰化水平和Nanog蛋白也均明显降低(P＜0.05),实验组Nanog启动子区组蛋白H3乙酰化水平降低46.52%±0.82%(P＜0.05)。结论在脑胶质瘤细胞系中,组蛋白H3低乙酰化水平抑制Nanog表达,Nanog受组蛋白H3乙酰化修饰的调控。

大鼠脑缺血再灌注损伤后Cx43蛋白的表达模式

目的：建立大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)缺血再灌注模型,探索再灌注后Cx43蛋白的表达模式。方法75只大鼠随机分为MCAO组(60只)和假手术组(15只)。MCAO组均行MCAO手术,术后根据缺血再灌注时间分为0.5、4、12、24 h 4个亚组,每组15只；假手术组不插入线栓。各组进行改良神经损伤严重程度评分(mNSS)、脑组织TTC染色及神经元尼式染色,Western blot及免疫组织化学方法检测各组脑组织Cx43蛋白的表达并进行统计学分析。结果 MCAO组造模成功率75%。MCAO组大鼠mNSS评分明显高于假手术组(P＜0.05),脑梗死面积增加,额顶叶皮质区神经元大量损伤。Western blot结果显示：假手术组及MCAO 0.5、4、12、24 h组Cx43表达量分别为0.23±0.12、0.58±0.18、0.78±0.07、0.61±0.05和0.27±0.07, MCAO 0.5、4、12 h组与假手术组差异均有统计学意义(P＜0.05),而MCAO 24 h组与假手术组差异无统计学意义(P＞0.05)。免疫组化结果显示：MCAO组侧脑室下区Cx43的表达在0.5 h开始升高,4 h达高峰,12 h逐渐下降,直至24 h恢复基线水平；与Western blot结果一致。结论 Cx43蛋白在脑缺血性再灌注损伤发生、发展中起重要作用。

小鼠金黄色葡萄球菌颅内感染模型的建立

目的：建立金黄色葡萄球菌颅内感染小鼠模型。方法6~8周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为实验组和对照组,各52只。实验组小鼠颅内注射金黄色葡萄球菌8325-4菌液5μl (5×106 CFU),对照组注射等量无菌生理盐水。造模后观察小鼠症状,早出现死亡的时间点及48 h存活率；检测肛温、外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比；取脑组织做病理切片,观察脑组织病理学改变。结果造模后,实验组小鼠出现反应迟钝、抽搐等症状,12 h开始出现死亡,48 h存活率为26.9%。中性粒细胞百分比明显增高,脑组织病理学检查显示感染处大量中性粒细胞浸润。对照组均未见症状和死亡,脑组织病理学检查正常。结论本组建立的小鼠金黄色葡萄球菌颅内感染模型特征稳定,可用于临床金黄色葡萄球菌颅内感染致病机制的研究。

颅咽管瘤的综合治疗现状

颅咽管瘤起源于垂体胚胎发育过程中残余的鳞状上皮细胞，由于肿瘤毗邻视交叉、垂体柄、下丘脑和第三脑室等重要结构，与之关系紧密，任何治疗措施损伤这些结构均可导致严重后果。近年来，随着显微神经外科和各种辅助治疗技术的发展，该病已不再是单一的手术治疗。虽然治疗技术在改进，但仍有疾病本身及治疗相关的严重并发症发生，甚至威胁生命。本文针对近年来有关颅咽管瘤的综合治疗展开综述。

未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策

对未破裂颅内动脉瘤(UIA)的破裂风险评估和处理决策仍存广泛争议。本文从病人因素、动脉瘤因素、治疗风险因素等方面综述目前关于UIA破裂风险和治疗决策评估的研究进展，详细评价相关风险因素的预测价值，进一步强调需行个体化多因素评估，在破裂概率和治疗风险之间综合权衡以做出适宜的决策和选择。

海绵状血管瘤合并慢性包膜性脑内血肿1例

1病历摘要(图1)男,49岁；因头痛1月,加重伴言语不清1d入院。查体：神志清,言语不清,双下肢肌力为Ⅳ级。MRI平扫示：左额叶可见一类圆形等T1、等T2信号病变,其中央可见结节状短T1、短T2信号区,其内散在点片状稍长T1、长T2信号改变,与前外侧壁呈蒂状连接；病变内下方亦可见片状与中央相同的信号影；病变周围环以长T1、长T2脑脊液样信号影,相邻脑实质受压。

国家级继续教育项目“第六届全国脊髓脊柱外科高级学习班”通知

未来医学应向何处去

整合医学（Holistic Integrative Medicine）和公众主动参与医学（Participatory Medicine）将成为未来医学发展的一个方向。所谓整合医学，其目标是维护与促进人类健康，而不是单纯治疗疾病。医生所面对的是患病的人，以及渴望健康和不断提高生活质量的人。整合医学注重人的躯体与精神相互统一，秉持生理与心理相互依存，以及人的体格、心理、精神和行为与生活方式相互关联互为因果的全人医学（Whole Person Medicine）整体观。整合医学要求全面分析影响健康的各种因素（包括社会环境、自然环境、遗传与表观遗传、行为、饮食与生活方式和医疗卫生服务体系）以及这些因素之间的相互关系，充分考虑人的心理、行为与生活方式对健康和疾病转归的深刻影响。它期望建立良性互动的医患信任合作关系，以求共同制订与实施防治疾病与促进健康的整合干预方案，充分调动患者的主观能动性。整合医学的特点是关口前移，从单纯的疾病诊治前移到疾病预测与预防、健康教育、健康促进与健康管理。真正实现生命全程健康促进（Whole Lifespan Health Promotion）的理念。

关于出示论文获基金资助及论文获奖证明的通知

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