磁共振弹性成像可判断脑膜瘤质地

单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术后肿瘤残留原因分析

目的：探讨单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术后肿瘤残留原因。方法回顾分析18例单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术后肿瘤残留的病例资料，分析病人临床表现、影像特征及手术过程。结果术后24 h内MRI检查示肿瘤次全切除10例，大部分切除6例，部分切除2例。结论术后肿瘤残留原因多样，肿瘤质地、大小、形态、侵袭性及血供等与术后肿瘤残留密切相关。

梗死性垂体腺瘤卒中的临床分析

目的：总结梗死性垂体腺瘤卒中的临床特点。方法回顾性分析9例缺血梗死性垂体腺瘤卒中的病例资料。8例有较典型的临床卒中症状。术前存在高生长激素血症6例,伴全垂体功能低下2例。CT或MRI增强扫描示肿瘤周边不均匀环形强化8例,鞍底下陷7例。术中见肿瘤血供差7例,明显干酪样或豆腐渣样组织5例,瘤内少量陈旧性出血2例。结果组织病理均见大片凝固性坏死,生长激素型腺瘤4例,生长激素+卵泡刺激素型腺瘤2例,催乳素型腺瘤1例,无功能型腺瘤2例。术后临床症状均不同程度改善,随访4个月以上,未见明显肿瘤残留或复发。结论梗死性垂体腺瘤卒中临床少见,常有较典型临床卒中症状,MRI表现具有特征性,生长激素型腺瘤具有好发倾向,经蝶入路手术治疗效果满意。

催乳素腺瘤合并Rathke囊肿3例及文献复习

目的：探讨催乳素腺瘤合并Rathke囊肿(RCC)的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析3例催乳素腺瘤合并RCC的病例资料,并结合文献进行分析。术前MRI示腺瘤中存在无强化囊性结构,经蝶窦入路手术均在切除肿瘤时见到典型Rathke囊肿囊液。结果1例术后病理提示催乳素腺瘤合并RCC,2例因囊性组织被吸引器吸除,病理仅见催乳素瘤组织。3例病人随访26~78个月,均未见复发。结论催乳素腺瘤合并RCC较罕见,两者间可能无因果关系。RCC因体积小在术前MRI诊断中易遗漏,当MRI提示垂体腺瘤中存在无强化的囊性结构时,应考虑合并RCC可能。此病变经蝶窦入路手术可确诊,手术疗效确切。

早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效分析

目的：探讨早期(去骨瓣减压术后2个月内)同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水病例的安全性及有效性。方法回顾性分析48例颅骨缺损合并脑积水病例资料，随机分为同期组28例(早期进行一次性手术，同时行脑室-腹腔分流术及颅骨缺损修补术)，分期组20例(先行脑室-腹腔分流术，分流术术后1~3个月再以相同方法进行颅骨缺损修补)。结果两组病例手术前后GCS、神经功能缺损评分差异，均具有统计学意义(均P＜0.05)。与分期组比较，同期组病例麻醉时间、手术时间缩短，出血减少，皮下积液发生率下降。结论早期(去骨瓣减压术后2个月内)采用同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水病例，手术安全而有效。

非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内治疗

目的：探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘(NCAVF)的效果。方法回顾性分析8例NCAVF临床病例资料,其中单瘘口7例,多瘘口1例；3例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用弹簧圈辅助Onyx胶栓塞。结果术后即刻造影示一次完全栓塞瘘口6例,分期完全栓塞1例,近全栓塞1例。术后随访3~24个月,造影无复发,8例病人术后症状均得到缓解。结论弹簧圈或弹簧圈辅助Onyx栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘可行,效果良好。对于高流量瘘,弹簧圈可降低血流,辅助Onyx栓塞瘘口。

CT定量分析技术在诊治慢性硬膜下血肿的临床应用

目的：使用CT定量分析技术研究围手术期慢性硬膜下血肿(CSDH)变化与术后血肿复发的相关性。方法本研究纳入54例CSDH病例，共含血肿64个。研究围手术期多项典型CT指标与术后血肿复发率之间的相关性。结果11例病人(20.4%)出现术后血肿复发。术前血肿量较大(＞120 ml)和(或)出院前硬膜下残液量较大(＞22 ml)者术后复发率显著升高；而当硬膜下积液量小于上述阈值时，血肿不复发率分别为92.7%和95.2%。术前血肿宽度较大(＞15.1 mm)和(或)术后残余血肿腔宽度较大(＞11.7 mm)的CSDH病人术后复发率也明显上升。结论 CT定量容积分析技术证明术后血肿“自我吸收期”硬膜下残余积液量的变化是预测血肿复发的一种有效影像学指标。

脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的：探讨脑干海绵状血管瘤显微外科手术治疗的临床效果和并发症。方法回顾性分析12例脑干海绵状血管瘤病人的临床资料。12例病人行显微外科手术治疗。结果平均随访时间为29个月。10例病人术后1年内GOS 4~5分,2例术后GOS 1~3分。11例病人在术后72 h内复查MRI无肿瘤残余(91.6%)。1例术后1周因脑干再次出血死亡。结论海绵状血管瘤再出血率高且再次出血后预后不良,首次出血后积极通过显微外科手术切除病变是一种有效方法。

颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入栓塞治疗

目的：探讨颅内动脉瘤破裂急性期血管内介入栓塞的疗效。方法回顾性分析42例(共44个)破裂动脉瘤病例资料，单纯弹簧圈栓塞37个，支架辅助弹簧圈栓塞7个。结果44个动脉瘤均栓塞成功。完全栓塞32个，次全栓塞9个，不全栓塞3个。结论颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入栓塞治疗是一种安全有效的治疗颅内动脉瘤破裂的方法。

电磁导航引导下颅内病变的手术治疗

目的：探讨电磁神经导航系统在神经外科显微手术治疗颅内病变中的应用价值。方法回顾性分析46例应用电磁导航手术治疗的颅内病变病人的临床资料。结果手术全切32例,次全切除14例。术前准备时间平均15 min,术中导航平均误差2.11 mm。结论电磁神经导航系统具有安全、操作性强、易于掌握等优势,使用后可提高手术准确率,对取得手术成功大有益处。

颅内高分级多发动脉瘤的诊断与治疗

目的：总结颅内高分级多发动脉瘤的手术夹闭及栓塞治疗经验。方法回顾性分析31例颅内多发动脉瘤共63个动脉瘤病例资料。Hunt-HessⅣ级23例,Ⅴ级8例。直接夹闭56个,介入栓塞5个,未手术2个(因小于3 mm)。结果完全夹闭53个,瘤颈残留3个。完全栓塞4个,不完全栓塞1个。GOS评分：良好13例(Hunt-HessⅣ级12例、Ⅴ级1例),中残4例(Ⅳ级2例、Ⅴ级2例),重残5例(Ⅳ级4例、Ⅴ级1例),植物生存3例(Ⅳ级2例、Ⅴ级1例),死亡6例(Ⅳ级3例、Ⅴ级3例)。结论高分级多发动脉瘤的治疗策略是采取个体化治疗原则,选择正确的手术时机和方案,可取得较好效果。

垂体腺瘤质地的MRI评估及其与胶原含量的关系

目的：评估MRI T2WI与弥散加权成像(DWI)预测垂体腺瘤质地的价值,分析肿瘤质地与胶原含量的关系。方法分析38例垂体腺瘤的术前MRI,分别在T2WI、表观弥散系数(ADC)上测量肿瘤与脑桥的信号强度比(RT2和RADC),并与肿瘤胶原含量进行比较。结果肿瘤质软13例,质中17例,质韧8例。不同质地的垂体腺瘤之间,在T2WI信号值、RT2、ADC、RADC之间均有差异(均P＜0.05)。RT2与肿瘤质地一致性高。质软组垂体腺瘤平均胶原含量为(1.51±0.91)%,质中组为(7.35±2.99)%,质韧组为(18.10±8.24)%,三组有明显差异(P＜0.05)。结论 T2WI和ADC均有预测垂体腺瘤质地的价值,以T2WI更可靠。垂体腺瘤质地越韧,胶原含量越高。

神经导航联合蝶鞍三维CT辅助在神经内镜下垂体腺瘤切除术的应用

目的：探讨神经导航联合蝶鞍三维CT在神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术中的应用。方法回顾性分析64例经鼻入路垂体瘤手术病人的临床资料，对照组(n=28)经神经内镜鼻蝶入路手术，实验组(n=36)采用神经导航联合蝶鞍三维CT辅助神经内镜下垂体瘤手术。观察比较两组的手术时间、术中出血量及术后并发症、激素水平、肿瘤全切率。结果实验组的手术时间、手术到达鞍底时间、术中出血量及肿瘤全切率明显好于对照组(P＜0.05)。结论神经导航联合蝶鞍三维CT辅助神经内镜应用于经鼻蝶入路垂体瘤手术可以提高手术安全性，改善病人预后。

鞍区Rathke囊肿术后复发1例

目的：总结鞍区Rathke囊肿的自然发展史。方法回顾性分析1例Rathke囊肿术后复发病例的临床资料，观察术前、术后1周内、术后5个月、术后1年余的MRI影像，比较各个阶段囊肿的大小，结合术后病理进行分析。结果病人初次手术全切除囊肿，术后5个月可见复发，囊肿大小约1886.99 mm3。术后1年余可见囊肿体积增大，约为2823.25mm3。结论 Rathke囊肿大多维持在稳定状态，体积不再增大，甚至发生自发性缩小，也可随时间顺延而体积增大。

经翼点入路和经颞下入路切除杏仁核的虚拟现实显微解剖比较研究

目的：在构建虚拟现实解剖模型基础上，比较经翼点和经颞下入路切除杏仁核的显微解剖特征。方法15例尸体(共30侧)头颅影像数据输入虚拟现实系统构建颞叶包含解剖结构的三维影像模型，绘制圆柱模拟翼点和经颞下入路显露杏仁核。观察、测量和比较路径中经过解剖结构情况。结果翼点手术路径中，脑组织、大脑中动脉、蝶顶窦所显露体积：前缘>后缘；路径所显露体积：后缘>前缘。颞下手术路径中，路径和脑组织所显露体积：前缘>后缘。针对杏仁核前缘和后缘，手术路径和脑组织所显露体积：翼点入路>颞下入路。数据间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论虚拟现实三维影像模型有助于量化比较不同手术入路显露杏仁核的过程中，术野暴露和手术创伤情况，为微创手术提供指导信息。

缺氧预处理对颅脑损伤周围皮质神经血管单元的影响

目的：观察缺氧预处理对颅脑损伤周围皮质神经血管单元(NVU)的影响。方法108只SD雄性大鼠随机分为对照组(n=6)、缺氧预处理组(HPC组n=6)、颅脑损伤组(TBI组n=48)、缺氧预处理+颅脑损伤组(HPCT组n=48)。免疫组化技术检测神经元核抗原(NeuN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP),IgG法测定血-脑屏障通透性变化情况。结果 TBI组和HPCT组的GFAP在伤后3 h~14 d、IgG在伤后1 h~14 d均增加,而NeuN在两组表达分别在伤后3 h~14 d、6 h~14 d减少(均P＜0.05)。HPCT组NeuN在伤后3 h~7 d均多于TBI组,GFAP在伤后6 h~1 d多于TBI组而伤后7 d少于TBI组,IgG在伤后1 h~14 d少于TBI组(P＜0.05)。结论缺氧预处理在一定时间窗内保护神经元,调整星形胶质细胞活化,降低血-脑屏障通透性,减轻随后颅脑损伤对周围皮质NVU的损伤。

MicroRNA在胶质瘤形成及靶向治疗中的作用

MicroRNA (miRNA)即小分子非编码RNA作为内源性干扰RNA的代表，能够显著改变靶蛋白表达，其在脑组织生理功能及神经母细胞瘤(GBM)发生、发展中的作用已引起广泛关注，并引起针对其治疗潜力及放化疗增敏方面的大量研究。本综述主要针对miRNA在胶质瘤发生中的多重作用以及对病人的生存预后可能存在的临床意义进行讨论，并进一步阐述所选miRNA在GBM以及其他中枢神经系统肿瘤临床研究中，作为治疗靶位的潜在应用价值。

重视垂体腺瘤组织构象的研究

垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤，部分具有侵袭性，如何提高其综合疗效仍是神经外科的难题[1-2]。临床发现垂体腺瘤内部构成不尽相同，有的呈实质性，有的出现囊变、出血或梗死，囊变区大小、数目及部位也不一致。这类现象可能具有重要临床意义。为此，本文提出垂体腺瘤“组织构象”这一概念，以助于阐释其内部构筑和生物学行为。