中国微侵袭神经外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery 중국미침습신경외과잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-122X
- 国内刊号： 44-1459/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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眼动脉段动脉瘤的显微外科治疗
目的 探讨眼动脉段颈内动脉瘤的显微手术适应证和手术技巧,以降低术后并发症.方法 回顾性分析7例采用翼点入路显微手术央闭眼动脉段动脉瘤病人的临床资料,共9个动脉瘤,动脉瘤瘤体直径9～25 mm,平均16mm.结果 术后CTA或DSA证实:动脉瘤均完全夹闭.术后新增暂时性动眼神经麻痹2例,脑血管痉挛1例.随访5～11个月,平均6个月,所有病人均恢复良好,无死亡病例.结论 显微外科手术治疗眼动脉段颈内动脉瘤安全、可靠.
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脑深部电刺激治疗帕金森病作用机制的探讨
目的 从蛋白组学的角度探索脑深部电刺激(DBS)与毁损术治疗帕金森病的机制是否类同.方法 采用荧光差异凝胶电泳(DIGE)技术,测定3例行双侧丘脑底核DBS治疗的帕金森病病人脑脊液中蛋白,在手术前(未干预组)、手术7d后但未刺激前(微毁损组)和刺激1周后(DBS组)的表达变化.另留取3例非中枢系统疾病病人的脑脊液蛋白作为正常对照组.结果 未干预组和微毁损组、未干预组和DBS组、微毁损组和DBS组的组间比较分别发现14、18和13个明显差异蛋白点.除3个蛋白点外,未干预组和微毁损组与未干预组和DBS组的组间蛋白差异点完全不同；且在这3个相同的蛋白点中,两个蛋白点呈相反方向表达.结论 结果初步提示DBS与毁损术治疗帕金森病的机制不相同.
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颅咽管瘤的显微手术治疗及疗效评估
目的 探讨显微手术治疗颅咽管瘤的手术入路及手术疗效.方法 回顾性分析43例颅咽管瘤病人的临床资料,采用经鼻蝶入路7例,翼点入路32例,额底经纵裂终板入路2例,经胼胝体前部入路2例.评估病人手术前后神经功能、垂体功能、视功能评分.结果 肿瘤全切除32例(74％),次全切除9例(21％),部分切除2例(5％).术后发生电解质紊乱31例,双侧硬脑膜下积液1例,继发颅内硬脑膜外血肿1例,死亡2例.随访4～90个月,平均28个月.肿瘤复发3例,其中再次手术治疗2例,γ-刀治疗1例.手术前后神经功能、视功能变化不明显,垂体功能障碍发生率明显增加(P＜0.05).结论 颅咽管瘤应根据肿瘤部位、生长方式及术者经验选择合适的手术入路,术后垂体功能易受影响.
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颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学分析及治疗策略
目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学特点,并根据其而采取不同治疗方式.方法 回顾性分析13例颅前窝底硬脑膜动静脉瘘病人的临床资料,病变均通过双侧眼动脉或筛前动脉供血,其中脑膜中动脉前支也参与供血7例.采用开颅手术9例,血管内治疗4例.并分析影像学特征对选择治疗方式的影响.结果 术后DSA复查示所有病人的动静脉瘘均消失,均无手术并发症,术后症状逐渐好转.术后1年,DSA复查7例,均未复发.结论 开颅手术治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘是安全、有效的方法,对明确有硬脑膜中动脉前支供血的病变,也可行介入栓塞治疗.
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瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧代谢影响的比较
目的 比较瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压,对急性高容量血液稀释(AHH)后颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧代谢的影响.方法 颅内动脉瘤夹闭术病人30例随机等分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组.手术开始时以15～20 ml/(kg·h)的速率输入4％琥珀酰明胶,使红细胞比容稀释为25％～32％.剪开硬脑膜后,分别泵入硝酸甘油和瑞芬太尼控制性降压,使平均动脉压(MAP)维持在60～65 mmHg.分别于降压前(T1)、降压后30 min (T2)、动脉瘤夹闭后5min (T3)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,比较两组对脑氧代谢的影响.结果 血流动力学变化:与同组内T1比较,两组T2、T3的MAP和心率差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组同时间点MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05),心率差异有统计学意义(P＜0.01).脑氧代谢的变化:与同组内T1比较,瑞芬太尼组T2、T3的静脉血氧饱和度(SjvO2)和颈内静脉氧含量(CjvO2)明显升高,动脉-颈内静脉球部m氧差[D(a-jv)O2]和氧摄取率(ERO2)明显降低(P＜0.01)；两组同时间点(T2、T3)比较,SjvO2、CjvO2、D(a-jv)O2、ERO2差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 瑞芬太尼控制性降压用于AHH后的颅内动脉瘤夹闭术病人,可降低脑氧代谢率,增强脑组织对缺氧的耐受性,比硝酸甘油控制性降压更具优越性.
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先天性黑色素细胞痣伴弥漫性黑色素细胞增多症恶性变1例并文献复习
目的 探讨先天性黑色素细胞痣(CMN)伴弥漫性黑色素细胞增多症恶性变的治疗方法及效果.方法 回顾性分析1例CMN伴弥漫性黑色素细胞增多症恶性变病人的临床资料,行显微手术切除病变组织,送病理检查.并对该病进行文献复习.结果 病变达镜下全切除,病理检查结果符合恶性黑色素瘤(MM),综合临床特征,病理诊断考虑为弥漫性黑色素细胞增多症恶性变.病人术后未行进一步治疗,于术后3个月死亡.结论 CMN是一种先天性色斑样痣,仅极少部分可演变为MM和神经皮肤黑色素细胞增多症(NCM)并恶性变,大型CMN病人存在大量复合卫星痣是发生MM和NCM重要的危险因素.临床上一旦出现颅内MM,治疗应以外科手术为主,放、化疗及免疫治疗仅可使极少部分病人受益,预后极差.
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滤器保护下血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究
目的 探讨滤器保护下血管内支架植入术治疗颈动脉狭窄的安全性与可行性.方法 回顾性分析35例颈动脉狭窄病人的临床资料,均在路图指引下,于狭窄远端植入保护滤器,再沿同轴导丝植入扩张球囊及自膨式支架.其中行单纯支架植入术5例,余均行球囊扩张加支架植入术.结果 所有病人均成功地植入支架,约62.9％的滤器内发现斑块.术中发生急性脑栓塞2例,其中治愈1例,死亡 1例；术后1d发生脑梗死1例,经溶栓治疗后偏瘫症状好转.所有病人随访3～22个月,平均15个月;随访期间无短暂性脑缺血发作、脑梗死.DSA或颈动脉超声复查均未发现颈动脉狭窄.结论 滤器保护下血管内支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效方法,值得临床进一步推广.
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脑转移瘤术后脑水肿危象的诊治
目的 探讨脑转移瘤术后脑水肿危象的预防及救治方法.方法 回顾性分析78例脑转移瘤病人的临床资料,均行手术切除肿瘤,部分同时行内减压、漂浮骨瓣或去骨瓣减压；并在手术前后给予抗水肿综合治疗.结果 肿瘤全切除57例,次全切除14例,部分切除7例.术后出现脑水肿危象21例,经综合治疗,好转18例,二次手术去骨瓣减压3例；无死亡病例.脑水肿危象在术后1～3 d高发,且与术前水肿指数(EI)值关系密切.结论 脑转移瘤术后水肿危象发生较早,其预防和治疗宜采取早期、综合、强化措施.
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经皮微球囊压迫治疗超高龄三叉神经痛
目的 总结经皮微球囊压迫(PMC)技术治疗90岁以上超高龄三叉神经痛病人的经验.方法 回顾性分析PMC治疗6例90岁以上超高龄三叉神经痛病人的临床资料.结果 术后所有病人三叉神经痛均完全缓解.随访6～30个月,平均25个月；术后6个月因多系统功能衰竭死亡1例；术后9个月复发1例,但较术前减轻；未发生其他严重并发症.结论 PMC技术是治疗90岁以上超高龄三叉神经痛的安全、有效的方法之一.
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大脑中动脉分叉部动脉瘤的影像学特征与术式选择
目的 探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤的处理方法.方法 回顾性分析46例大脑中动脉分叉部动脉瘤病人的临床资料,采用血管内治疗(血管内治疗组)26例,开颅手术夹闭(开颅夹闭组)20例;总结动脉瘤影像学特征,分析手术方式对治疗结果、临床预后、手术并发症及随访情况的影响.结果 血管内治疗组:完全栓塞20例,近全栓塞6例,出院时GOS评分4～5分23例,1～3分3例；发生手术并发症14例.开颅夹闭组:完全夹闭18例,近全夹闭2例；出院时GOS评分4～5分16例,1～3分4例;发生手术并发症11例.36例随访6～24个月,均行DSA复查,动脉瘤复发3例(8.3％),均行二次栓塞并获得完全栓塞.与开颅夹闭组比较,血管内治疗组迟发性神经功能缺损发生率明显降低(P＜0.05).结论 弹簧圈栓塞为大脑中动脉分叉部动脉瘤的首选治疗方法,动脉瘤偏小的宽颈动脉瘤可球囊辅助栓塞,偏大型动脉瘤趋向选择开颅夹闭术.新型solitaire-AB型支架可用于大脑中动脉分叉部大型或宽颈动脉瘤的支架辅助治疗.
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Kawase's入路对岩斜区暴露范围的量化研究
目的 量化研究Kawase's入路对岩斜区的暴露面积,明确Kawase’s入路适用范围,为临床手术入路的选择提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本8例,采用Kawase's入路进行手术模拟操作,观察神经、血管走行关系,并测量重要结构,采用CT三维重建测量岩斜区暴露范围.结果 Kawase's三角磨除深度为(1.16±0.14) cm,岩斜区暴露面积为(5.48±0.71) cm2,暴露范围下限距鞍背(2.26±0.22) cm.该入路可暴露中上斜坡、蝶岩裂部和海绵窦后部.结论 Kawase's入路适用于位于内听道内侧中上斜坡、蝶岩裂部及颅中窝底肿瘤,伴或不伴海绵窦侵袭.
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乳酸脱氢酶-A亚基在人胶质瘤中的表达与意义
目的 研究乳酸脱氢酶-A亚基(LDH-A)在人胶质瘤中的表达与意义.方法 收集67例脑胶质瘤标本(WHO Ⅱ级25例、Ⅲ级22例、Ⅳ级20例)及10例行内减压术切除的正常脑组织标本,采用免疫组织化学方法研究LDH-A在不同病理级别胶质瘤及正常脑组织中的表达情况.结果 在正常脑组织中未见阳性表达,LDH-A阳性表达率在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中分别为68.2％、75.0％,均显著高于Ⅱ级胶质瘤(32.0％)(P＜0.05).胶质瘤病理级别与LDH-A蛋白表达强度呈正相关(r=0.522,P＜0.05).结论 LDH-A在胶质瘤中高度表达,其阳性表达率及表达强度随着病理级别增加而上升,这提示胶质瘤中存在糖酵解通路的活化.
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猪急性颅高压损伤模型的病理生理及超微结构改变
目的 观察猪急性颅高压损伤模型的病理生理变化及超微结构改变.方法 选用中型猪5只,采用微量泵注射自体动脉血法建立急性颅高压损伤控制模型,模型制备过程中及制备后2h持续监测颅内压、平均动脉压变化,注血后2h行头部CT扫描,24 h取脑行大体切片,苏木精-伊红染色光镜观察组织学病理改变、超微电镜观察受损神经元的超微结构改变.结果 注血后颅内压、平均动脉压均明显上升,高分别达(51.2±2.5) mmHg和(152.7±12.8) mmHg,颅内压升至约50 mmHg时,出现呼吸、心率改变;头部CT扫描、大体切片均显示脑内血肿形成;电镜检查显示血肿区神经元肿胀,胞质内细胞器数量减少,线粒体肿胀,嵴排列不整齐,粗面内质网颗粒扩张,血管内皮细胞肿胀,基膜不完整,血管周围可见明显水肿带.结论 采用微量泵注射自体动脉血法可建立稳定、可靠的猪急性颅高压损伤控制模型.
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替莫唑胺衍生物治疗人脑胶质瘤的实验研究
目的 观察替莫唑胺(TMZ)类水溶性衍生物2T-P400、2T-P600对人脑胶质瘤的抑制效应.方法 体外抑瘤实验:以MTT法测定2T-P400、2T-P600、PEG400、PEG600、TMZ相对于空白对照组对胶质瘤细胞SHG-44的抑制率.体内抑瘤实验:制备荷SHG44人脑胶质瘤裸小鼠模型,将荷瘤鼠随机分为TMZ组、2T-P400组、2T-P600组、聚乙二醇(PEG)组及生理盐水组,TMZ口服给药,其他药物均为鼠尾静脉注射给药,每4天测量肿瘤体积.结果 体外抑瘤效应:2T-P400和2T-P600对SHG44细胞的杀伤效果与TMZ相近,均明显优于PEG400和PEG600 (P ＜0.01).体内抑瘤效应:TMZ组、2T-P400组和2T-P600组抑瘤率亦明显高于PEG组及生理盐水组(P＜0.05),未见明显药物不良反应.结论 2T-P400、2T-P600保留TMZ的抑瘤活性,为胶质瘤病人在术后TMZ类药物化疗提供新的药物及用药途径选择.
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右美托咪啶在脑功能区唤醒麻醉中的应用进展
脑功能区病变或肿瘤切除常引起神经功能障碍,唤醒麻醉是评价病人运动、语言能力的好方法.唤醒麻醉要求病人迅速清醒,并能很好合作,能耐受体位、头架、脑电刺激等.目前,术中唤醒模式是入睡-唤醒-再入睡.传统的镇静,镇痛药物均对循环、呼吸影响较大.新型α2受体激动剂右美托咪啶具有镇静、镇痛的作用,且对呼吸影响轻微,具有拟“自然睡眠”作用,对癫癎脑电波影响极小,是一种良好的唤醒麻醉镇静用药.
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眉弓区锁孔手术的解剖学研究和临床应用
锁孔手术是微创神经外科重要表现形式之一,尤其以眶上锁孔入路为代表的眉弓区域锁孔手术应用广泛.随着神经内镜、神经导航等辅助技术的成熟,结合病变部位、性质,以小创伤达到大手术效果的个体化锁孔技术成为发展趋势.
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外伤性张力性气颅1例
1 病历摘要 男,47岁;被殴打致意识模糊2h于2010年11月入院.查体:GCS评分11分;意识不清,双侧瞳孔不等大,左侧直径5mm,直接对光反射消失、间接对光反射存在,右侧直径2.5mm,直接对光反射灵敏、间接对光反射消失,余神经系统查体未见异常.头部CT提示:左眼眶内侧壁粉碎性骨折伴眼眶内积气,筛、蝶窦积血;左侧视神经增粗,视神经损伤;颅内少量积气(图1A).入院诊断:颅底骨折、创伤性气颅、左侧视神经损伤.入院9h后出现躁动不安,复查头部CT示:双侧额部巨大气体影,呈“山峰征”,脑池、脑室内均可见气体影(图1B).
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腰骶部椎管内角质化肿瘤1例
1 病历摘要(图1) 女,33岁;因双下肢麻木、放射痛1年余,加重伴行走不便3周于2011年6月入院.查体:腰骶椎外观无明显畸形,骶髂关节压痛及叩击痛,双下肢麻木伴放射痛,双下肢肌力V级.腰骶椎MRI显示:L5～S1椎间隙水平椎管硬脊膜下见一纵向卵圆形团状影,大小约1.0 cm×0.8 cm×1.9 cm,边缘光滑,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,脂肪抑制序列高信号,增强扫描轻度强化,边缘见线状各序列低信号包膜影.
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颅内钙化脑膜血管瘤1例
1 病历摘要(图1) 女,60岁;因阵发性意识丧失伴全身抽搐4次于2011年3月入院.查体:神经系统无明显阳性体征.头部CT示:右侧颞叶一团状高密度影,大小约5.5 cm×3.7 cm×5 cm,内见结节状致密影,轻度占位效应.头部MRI显示:右侧颞叶内一类圆形信号异常,T1WI及T2WI均以不均匀低信号为主,内可见斑片状及结节状等T1、长T2信号,病灶边界清楚,增强扫描结节状病变明显强化.术前诊断考虑颅内肿瘤伴钙化.
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颅中窝底颅内外沟通性富有细胞型毛细血管瘤1例
1 病历摘要(图1～2) 女,18岁,因头痛2个月,加重伴呕吐2周于2010年6月入院.头部MRI示:右颞底部及鞍旁大块不规则异常信号,T2呈“爆米花”样改变,病灶向颅外生长,累及右侧咽旁间隙,增强扫描病变呈不均匀明显强化,大小约4 cm×4.5 cm×4 cm,病灶周围脑实质大范围水肿.术前诊断考虑为:右侧颅中窝底颅内外沟通性血管内皮细胞瘤.予显微手术切除肿瘤,术中所见:肿瘤主体位于颅中窝底,向颞下窝、鞍旁生长,颞窝骨质受破坏,与肿瘤组织相互夹杂,肿瘤血供极丰富,大量未成熟血管呈血窦样组织,部分肿瘤位于硬脑膜夹层,少部分突破硬脑膜向脑内浸润.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
