颈中交感神经节阻滞在神经性耳聋耳鸣治疗中的应用

目的探讨颈中交感神经节阻滞配合中药对神经性耳聋耳鸣的治疗作用.方法选择神经性耳聋耳鸣患者95例(105侧耳),随机分成治疗组50侧耳,对照组55侧耳.所有患者均采用中药治疗,治疗组同时应用颈中交感神经节阻滞,每日1次,10次为1个疗程,2个疗程之间间隔1周.结果治疗组在接受治疗的45例患者50耳中,听力和或耳鸣治疗后总有效率88%,明显高于对照组69%,P＜0.05.同时显示病程短治疗效果好.颈中交感神经节阻滞成功率高,并发症发生率低.结论颈中交感神经节阻滞复合中药对神经性耳聋耳鸣治疗是一种安全、有效、可靠的治疗方法.

Photofrin介导光动力学治疗胶质瘤后细胞凋亡的检测

目的研究光动力学治疗前后肿瘤残腔壁组织细胞凋亡情况,观察光动力学治疗效果,以期为进一步改善临床应用奠定基础.方法手术中在切除或大部分切除胶质瘤之后的肿瘤残腔壁,分别于光动力学治疗(PDT)前后在对应点取少量组织,分别对标本行TUNEL法凋亡细胞免疫组化病理检验及HE染色.结果病理切片共29张,光动力学治疗前16张仅3张出现凋亡细胞,细胞凋亡率平均0.05%;光动力学治疗后的13张均出现了阳性染色细胞,细胞凋亡率平均39.16%.结论Photofrin介导光动力学治疗胶质瘤可以诱导肿瘤细胞的快速凋亡.

颈前入路手术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的探讨脊髓型颈椎病(CSM)早期诊断、手术指征、手术技巧等对颈前入路手术效果的影响.方法对75例CSM病人行颈前入路手术脊髓减压及椎间植骨融合术,所有病人都经静态及动态Hoffmann征或(和)Lhermitte征检查.结果所有病人都经随访,手术优良率87.7%,其中静态Hoffmann征阳性者手术优良率为81.1%,早期仅为动态Hoffmann征或(和)Lhermitte征阳性者手术优良率为93.1%.结论早期诊断、早期前路手术治疗CSM,特别是在仅为动态Hoffmann征或(和)Lhermitte征阳性时,彻底去除致压物能显著提高手术效果.

非分泌性垂体腺瘤的显微外科手术策略

目的探讨非分泌性垂体腺瘤治疗的显微外科手术策略.方法回顾分析经手术证实的236例非分泌性垂体腺瘤的临床资料,采取四种显微手术策略:经蝶手术202例(85.59%),开颅手术15例(6.36%),经蝶+开颅手术11例(4.66%),分次经蝶手术8例(3.39%).结果显微手术全切除171例(72.46%),次全切除65例(27.64%).无围手术期严重并发症,视力视野改进占88.02%.甲状腺功能恢复正常占38.98%,血清催乳素水平恢复正常占70,63%.免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52.54%,裸细胞腺瘤占25.00%,大嗜酸粒细胞腺瘤占14.41%,静态促肾上腺皮质激素腺瘤占8.05%.结论对于非分泌性垂体腺瘤,根据个性化的原则,采取不同的显微外科手术策略,可以取得满意的疗效.

婴儿痉挛症脑干听觉诱发电位中的γ频带

目的观察婴儿痉挛症患者脑干听觉诱发电位中γ频带成分.方法用子波变换分别对正常婴儿、婴儿痉挛症患儿、经过一段时间治疗后的婴儿痉挛症患儿脑干听觉诱发电位信号进行多尺度分析.观察脑干听觉诱发电位信号多尺度成分的分尺度功率随尺度的分布.结果婴儿痉挛症患儿的脑干听觉诱发电位信号的γ频带的成分缺损严重,其分尺度功率远低于正常婴儿,婴儿痉挛症患儿经过一段时间治疗后脑干听觉诱发电位信号的γ频带成分明显改善,其分尺度功率接近正常婴儿.结论γ频带对信息在脑干中的接收、传输、加工、综合、反馈等高级功能和人脑的认知活动具有重要作用,γ频带成分缺损导致的信息传导阻滞是引起患儿智能发育迟滞的原因.

原发性低颅压综合征的影像学特点

目的分析原发性低颅压综合征病人影像学特点并探讨其发生的机制.方法回顾分析了12例临床诊断明确的原发性低颅压综合征病人的临床及影像资料.结果腰穿结果提示10例病人脑脊液压力低于60mmH2O,11例蛋白增高,3例细胞数增高.头MRI示硬脑膜弥漫性增强6例,硬膜下出血2例,硬膜下积液1例,下垂脑2例,垂体增大2例.核素脑池造影l例显示腰骶部脑脊液漏,1例显示核素不能到达大脑半球面.结论直立性头疼是原发性低颅压综合征病人典型的临床症状,硬脑膜弥漫性增强是常见的影像学表现,脑脊液容量减低是原发性低颅压综合征病人临床及影像表现的病理生理基础.

腰穿置管脑脊液持续引流防治创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的观察腰穿置管脑脊液(CSF)持续引流防治蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的疗效.方法将SAH患者88例,随机分两组,对照组(48例)采用常规治疗加腰穿,治疗组(40例)采用常规治疗加腰穿置管CSF持续引流.结果治疗组CSF压力和细胞学检查恢复正常时间较对照组快(P＜0.05),不同时间痉挛指数及脑梗死、死亡的例数、再出血发生率明显低于对照组(P＜0.05).两组间疗效评价采用出院时GOS评定,显示两组间有明显差别(P＜0.05).结论腰穿置管CSF持续引流防治SAH后CVS疗效确切,能促进神经功能的尽快恢复,减少并发症.

NEU经胎盘诱发大鼠脑肿瘤时间和剂量的初步研究

目的探讨亚硝基乙基脲(NEU)经胎盘诱发脑肿瘤动物模型的时间和剂量依赖性.方法(1)取孕16 d SD大鼠20只,随机分为4组.经腹腔内注射NEU,剂量分别为20 mg/kg,40mg/kg,60 mg/kg,80 mg/kg;(2)孕12 d、14 d、16 d、18 d的SD大鼠各4只,分别经腹腔内注射NEU 40mg/kg;(3)子代鼠出生后150 d灌注固定取脑.组织切片行HE和GFAP染色,光镜观察.结果NEU 20mg/kg剂量组脑肿瘤诱发率明显低于其他三组(P＜0.05);孕12 d、16 d组诱发率较高,孕14 d、18 d组较低(P=0.066),尚不能认为有统计学差异,但P值接近于检验水准,可适当增大样本含量做进一步研究.结论经胎盘诱发脑肿瘤的诱发率在妊娠中晚期较高,但还受其他因素的影响,提示与孕酮水平有一定的关系.建议使用剂量40mg/kg,增加剂量对脑肿瘤的诱发率影响不大.

年龄相关的血浆Aβ水平变化及其对阿尔茨海默病的诊断意义

目的探讨血浆Aβ变量(Aβ40、Aβ42水平及其比值)在正常衰老和阿尔茨海默病(AD)疾病过程中的变化规律及对AD其诊断价值.方法双抗体夹心ELISA检测113例AD患者和205例不同年龄段健康者的血浆Aβ水平并分析其与AD临床的相关关系.结果在正常衰老过程中Aβ40和Aβ42水平呈现相反的变化曲线.AD患者Aβ40水平显著高于与其年龄匹配的正常老年组(P=0.002),而Aβ42水平却显著低于后者(P＜0.001),但在AD自然病程中Aβ变量没有明显改变.ROC分析表明:以aNC组Aβ比值的x+2s(15.9)为截断点时,其对AD诊断的敏感度和特异度分别为24%和96%.结论血浆Aβ变量呈现年龄和疾病相关性变化,其中Aβ比值有助于AD的临床诊断.

实验性癫痫大鼠不同脑区的L-ENK表达及意义

目的采用戊四氮(PTZ)诱发大鼠癫痫,动态观察了部分脑区亮氨酸-脑啡肽(L-ENK)含量的变化,以探讨L-ENK与癫痫的关系.方法清洁级近交系雄性SD大鼠50只,分为对照组(A组,10只)及实验组(40只).实验组按体重50 mg/kg腹腔注射PTZ 1次,对照组腹腔注射同等容量的生理盐水.根据癫痫发作分级,0～1级7只为B组,立即取脑;2级以上发作33只,随机于癫痫发作后0 h(C组,10只),6 h(D组,11只),24 h(E组,10只)取脑;后剩下2只(F组)72 h取脑.采用放射免疫方法,动态观察脑组织中海马、中脑、纹状体和额叶中L-ENK的改变;S-P免疫组化染色法染色,观察各组大鼠海马CAl区L-ENK的表达.结果发现应用PTZ后,癫痫大发作大鼠及未出现大发作的大鼠额叶、海马、中脑及纹状体中L-ENK含量均明显升高,两组间除中脑外无明显差异;但大发作大鼠的海马、中脑及纹状体L-ENK含量显著高于对照组.大发作后各脑区的L-ENK含量呈逐渐下降的过程.结论L-ENK可能参与了癫痫的发生过程.

颞下-经岩前入路的显微外科解剖学研究

目的模拟颞下-经岩前入路,对中颅窝底硬膜内外各个结构的解剖关系进行研究,并探讨改良的可行性.方法本组采用8例福尔马林固定的尸头,磨除颞骨岩部外侧三角、颞骨岩部前方Kawase菱形区、内侧岩尖三角的骨质,测量各靶点间距离及显露角度,用手术显微镜观察岩斜区、视交叉后区.结果(1)颞骨岩部外侧三角可磨除面积2.8 cm2,深度可达2.26 cm;(2)颞骨岩尖前面、上面可磨出面积约2.5 cm2、1.7 cm2的骨窗.结论(1)颞下-经岩前入路改良了经典的颞下入路,可在不损伤听力的基础上减少对颞叶的损伤,更能显露病变.(2)本研究进一步磨除了颞骨岩部外侧三角,扩大了手术操作范围,改善了对视交叉后区的视野.

亚低温对大鼠缺血再灌注后脑梗死体积和神经功能及ICAM-1的影响

目的研究亚低温对缺血脑组织的保护作用及对缺血区炎症反应的影响.方法制作大鼠大脑中动脉脑缺血模型,观察亚低温治疗对大鼠脑梗死灶体积、神经功能和缺血脑组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响.结果亚低温组和常温组大鼠脑梗死体积占全脑体积的百分比分别为(22.95±2.69)和(30.83±2.67),神经功能评分分别为(1.43±0.25)和(1.97±0.30)分,ICAM-1表达的阳性血管数分别为(29.04±4.59)和(51.94±5.93),差异均有显著性意义.结论亚低温对缺血脑组织具有保护作用,对炎症级联反应的抑制是其发挥脑保护作用的重要机制之一.

脑动静脉畸形的微观形态学

目的通过对脑动静脉畸形(cAVM)微观形态学的系统研究,进一步了解cAVM出血发生机制,探讨其相关临床症状发生的结构学基础.方法应用HE及Masson特殊形态学染色,透射电镜观察及原子力显微镜(AFM)扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变.结果HE及Masson染色结果显示畸形血管管腔大小不一,管壁厚薄不均,畸形血管壁欠完整,管壁各层排列紊乱,胶原纤维断裂,平滑肌纤维不完整.透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管中,内皮细胞断裂,内膜下层部分缺如;在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列,内皮细胞间紧密连接欠完整,cAVM存在反复出血表现.AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整,内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏,存在间断的"弹坑样"凹陷和"火山口样"改变.结论外科切除的cAVM微观组织形态学异常,存在反复出血表现,内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因,慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因.

局灶性脑缺血再灌注内皮细胞缺血耐受性观察

目的观察脑缺血再灌注内皮细胞的形态学和超微结构变化,了解内皮细胞对不同缺血时间的耐受性.方法SD大鼠53只,随机分为假手术组、单纯缺血组、缺血再灌注组.采用线栓并环扎的方法建立大鼠局灶脑缺血模型.冠状面按A、B、C、D、E 5等分切脑,取C片脑组织TTC染色定位边缘区.取D片常规脱水、透明、包埋、切片,HE染色,光镜观察.B片取缺血周围区和中心区脑组织,经固定包埋,半薄切片1 μm,超薄切片.JEOL100透射电镜下观察.结果光镜下:缺血3 h可见神经毡疏松,小血管周围水肿,缺血12 h再灌注3 h可见缺血中心区小动脉破裂出血.电镜下:缺血3 h可见毛细血管内皮细胞核肿胀,胞浆内胞饮增加,星形胶质足突层空泡化呈+;缺血3 h再灌注3 h中心区足突层空泡化呈(++),边缘区呈(+++);缺血6 h再灌注3 h可见内皮紧密连接开放,足突层空泡化呈(+++);缺血12 h再灌注3 h后胞饮明显减少,线粒体肿胀也少见,但紧密连接开放增加,足突层空泡化呈(+++～++++).结论内皮细胞在缺血3 h即可发生明显的结构变化,缺血6 h可见内皮细胞紧密连接开放,缺血12 h后可发生出血性转化,出血转化多发生于再灌注后的缺血中心区.

Wilson病ATP7B基因启动子区的研究

目的检测肝豆状核变性(Wilson disease,WD)ATP7B基因启动子区的DNA序列,分析其结构,发现存在的突变,通过报告基因瞬时表达研究突变对启动子功能的影响.方法检测36个WD家系71名成员(其中48例WD患者)及20名正常人的基因组DNA序列并进行分析.对发现的突变,进行荧光素酶报告基因瞬时表达研究.结果(1)在正常对照、患者一级亲属和WD患者的启动子区-190、-78和+260位(转录起始点为+1)均发现存在单个碱基的不同;(2)在48例病人中发现3例存在-183位C→T突变,其中2例为纯合突变,另1例为杂合突变,在正常对照、患者一级亲属中未发现此改变;(3)通过荧光素酶报告基因瞬时表达研究,发现-183位C→T突变不影响ATP7B基因启动子的功能.结论本研究在ATP7B基因启动子区未发现存在致病突变,提示ATP7B基因启动子区存在致病突变在中国人群中是不常见的.

血液滤过用于亚低温治疗脑损伤的动物实验

目的通过对血液滤过与传统亚低温疗法效果的比较,探讨其用于外伤性脑水肿的亚低温治疗可行性.方法12只健康犬随机分为2组:血液滤过组(6只),传统降温组(6只).采用Feeney法自由落体致犬脑损伤,机械通气辅助呼吸.伤后6 h,血液滤过组采用血液滤过体外循环降温,血流量为90～100mL,置换液为500～800mL/h;传统降温组采用冰敷头部及腹部降温.监测肛温、生命体征、颅内压,检测血气分析以及脑组织水含量变化.结果血液滤过组犬肛温可在15～18min后下降并维持在29～32℃;血液滤过组在开始时平均动脉压低于传统降温组外,电解质和酸碱平衡,氧分压(PO2)、颅内压等指标显著优于传统降温组;外周血乳酸等代谢产物显著低于传统降温组(P＜0.05～0.01),脑组织含水量(77.23%±0.68%)也明显低于传统降温组(79.32%±0.52%)(P＜0.05).结论血液滤过可用于脑损伤后的亚低温治疗,方法安全可行,其降温快速,体温容易控制;另外,血液滤过能调节内环境、清除体内乳酸等炎症递质,对脑组织的保护和减少继发性脑损害有利.

肿瘤转移抑制基因KiSS-1在乳腺癌脑转移患者的表达及临床意义

目的转移抑制基因KiSS-1在多种肿瘤的浸润转移中起着重要的作用.但该基因与乳腺癌脑转移的关系仍很不清楚.本研究检测了乳腺癌原发灶和脑转移灶中KiSS-1基因的表达并探讨其临床意义.方法选择2002年6月～2004年6月行乳腺癌脑转移病灶切除的患者12例,应用实时荧光定量PCR检测乳腺癌原发灶和转移灶中KiSS-1基因mRNA的表达,应用Westemblot检测KiSS-1蛋白的表达,并进一步应用免疫组化进行验证.结果实时荧光定量PCR显示脑转移标本KiSS-1 mRNA表达仅为原发灶的1/10,与原发灶比较有显著差异(P＜0.01),Westemblot检测显示脑转移灶KiSS-1蛋白较原发灶明显减弱,免疫组化显示KiSS-1在原发灶中表达率明显低于原发灶.结论KiSS-1基因在乳腺癌脑转移中具有转移抑制作用,可能在乳腺癌脑转移治疗中发挥作用.

c-fos、c-jun与癫痫

一、即刻早期基因(IEGs)在原癌基因家族中有一类能被第二信使所诱导的原癌基因,这类基因被称为"即刻早期基因"(immediately earlygenes,IEGs)[1],亦称快速反应基因.IEGs一般有以下特点:(1)IEGs的激活不依赖于新蛋白的合成,而是受一些转录因子的调控;(2)因其3'端非翻译区存在丰富的不稳定系列,所以IEGs自身也不稳定,半衰期较短;(3)编码的蛋白通常半衰期较短(20～90min);(4)其蛋白表达产物能与DNA的特异序列结合.

垂体腺瘤的基因治疗

垂体腺瘤是良性肿瘤,但肿瘤引起的激素过度分泌症状及占位效应严重影响患者的生活,迫切需要有效的治疗.随着分子生物学的发展,垂体腺瘤基因治疗研究已逐步展开.

肿瘤血管源性脑水肿研究进展

临床上脑肿瘤周围水肿较为常见,过多的液体在脑肿瘤周围组织间隙积聚即细胞外液体量增多称为肿瘤源性脑水肿.其发生与肿瘤存在或生长有关,常沿脑白质内的神经纤维呈放射状(或指状)分布,通常被归类于血管源性脑水肿,并常致血脑屏障的异常[1].本文对脑瘤周围水肿的发生机理、特点、影响因素及其治疗的研究进展作一综述.

创伤性脑损伤的分子机制和治疗策略

创伤性脑损伤(traumatic braininjury,TBI)的病理生理过程相当复杂,除原发创伤产生的剪切力对细胞膜、神经元胞体、白质结构和血管床的损伤外,伤后脑缺血、脑水肿/脑肿胀和颅内压增高是加重损伤程度的重要原因.在脑损伤后积极纠正缺血、低氧、低血糖、脑水肿、癫痫、感染和电解质紊乱,建立正常的血压、体温、血糖浓度和组织氧分压,应用脱水、利尿和血肿清除术或颅腔内外减压术控制颅内压可有效地阻止继发性脑损害的进展,但发生于细胞水平的继发性脑损害可造成难以逆转的神经功能损害.近来研究显示,兴奋性损害、钙平衡的改变、自由基损害、炎症反应和细胞凋亡等是TBI后损伤级联反应的关键路径,这些损害的分子标记可反映中枢神经系统特异性病理损害程度,提供一种个体病人对治疗反应的窗口,而针对这些继发损伤的关键环节设计新的治疗措施,将有希望改善TBI的预后.

分子分析的武器-激光俘获显微解剖

分子分析是医学遗传学的重要组成部分,因此对原生组织环境中的纯细胞群的分子分析显得格外重要.由于组织是复杂的三维结构,并由大量不同类型的相互作用的细胞群所组成,当受检细胞亚群只占组织极少一部分时,这些细胞亚群常常只占显微镜下组织总量的5%以下.因此,正如计算机俚语"垃圾输进,垃圾输出"所说的那样,当利用尖端分子矩阵杂交技术对提取到的复合组织进行分析时,如果"输进"的材料中含有污染细胞,将严重危及"输出"结果.

双胎双脑先天性无脑及脑裂畸形

多胎发生的畸形往往比单胎多,神经系统的畸形约占全部身体畸形的一半以上.脑部的畸形并不少见,但是先天性脑裂畸形发病情况据手边国内文献未见有报道,我院遇到一例,现报道如下.

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法回顾性分析自1996年1月至2004年1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者23例的临床疗效.结果保守治疗脊髓功能恢复程度低,而手术治疗患者脊髓功能恢复程度较高.结论手术治疗效果明显优于保守治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤如合并一定的病理基础应尽早手术.

早期机械通气配合亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨早期机械通气配合亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的作用及临床意义.方法对2001年6月～2004年12月间收治的49例重型颅脑损伤患者伤后或术后即给予机械通气辅助氧供并同时冰毯降温,观察治疗前、后PaO2,GCS评分,lung injury score(LIS评分),acute lung injury(ALI)指数,颅内压(ICP)变化.结果49例患者经治疗后,上述指标均明显改善,血气分析指标基本恢复正常水平.全组死亡8例,自动出院2例,死亡率(包括自动出院)20.41%.出院病人39例获随诊半年,恢复良好31例,中残3例,重残2例,植物状态3例.结论早期气管切开、机械通气,配合亚低温治疗,可控制和预防低氧血症,改善脑缺血,减轻脑水肿和颅内高压,对疾病预后有重要意义.

"滑动骨瓣"在小儿开颅手术中的应用29例报告

目的探讨"滑动骨瓣"术式应用于儿童开颅手术的可行性.方法术前精确设计骨瓣大小及切口形状,术中使用线锯切下骨瓣,切面呈斜形,不再咬大骨窗.关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙,将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下,在骨瓣相应位置钻2枚小孔,穿入10号丝线,从皮肤切口处引出备牵拉用.缝合头皮,术后5～7 d高颅压消退不需要骨窗减压时,牵拉骨瓣至骨窗处,使之完全复位.结果29例病人均一次复位成功,无一例感染,无并发牵拉部位血肿,骨瓣复位良好,术后半年以上者出现骨性愈合.结论"滑动骨瓣"术式用于儿童开颅手术是安全、有效的,可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术.

血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤

目的总结血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的经验.方法6例颈内动脉宽颈动脉瘤植入Neuroform支架覆盖动脉瘤颈,再将微导管通过支架网眼超选入动脉瘤腔填塞电解可脱弹簧圈.结果5例动脉瘤达到致密填塞,1例大部填塞,载瘤动脉通畅,患者均恢复良好.结论血管内支架结合微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法.

早期运用苯巴比妥钠预防新生儿窒息后脑损伤

目的探讨早期干预对新生儿窒息后脑损伤发病率的影响.方法对出生时有窒息表现的新生儿在出生后6 h内给予苯巴比妥钠15 mg/kg,12 h后给予5 mg/kg,每12小时一次,维持3～5 d.结果预防用药组较对照组在新生儿窒息后的缺氧缺血性脑病、颅内出血等脑损伤的发病率有明显降低,两者相比较有显著差异(P＜0.05).结论对出生时有窒息表现的新生儿可以使用苯巴比妥钠进行早期干预.

高颅压型脑囊虫病术后服吡喹酮的组织病理学研究

目的从病理组织学方面研究手术并服吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病的优越性.方法对1984～2002年收治的230例高颅压型脑囊虫病人进行手术并服吡喹酮治疗,摘出囊虫后进行病理观察.结果随访89例6个月,癫痫发作减少75%以上;高颅压症状完全消失;腰穿脑脊液压力正常;血常规及血生化检查正常;复查CT示脑室系统对称性扩大及梗阻性脑积水影像消失,皮肌内囊虫消失90%者72例.结论术后服用吡喹酮是治疗高颅压型脑囊虫病较为有效的方法.

烟雾病的诊断与鉴别诊断

目的评价烟雾病的诊断方法,讨论其鉴别诊断.方法回顾性分析11例烟雾病的CT、MRI及MRA资料,分析脑实质及脑血管的形态学改变.结果CT及MRI表现为脑实质改变:脑出血3例,脑梗死6例,脑萎缩2例;MRA均见有不同程度的颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞,其中双侧颈内动脉狭窄6例,单侧颈内动脉狭窄5例;大脑中动脉狭窄20支,大脑前动脉狭窄18支,大脑后动脉狭窄14支;9例同时显示异常血管网.结论烟雾病主要靠放射学诊断,MRA可很好地显示烟雾病异常血管,可作为筛查烟雾病首选方法.诊断时,要排除脑中风、动脉瘤和动静脉畸形出血.

DSA对缺血性脑血管病的诊断评估

目的评价DSA对缺血性脑血管病的诊断价值.方法对52例缺血性脑血管病患者行主动脉弓、脑实质以及各主要分支的造影,以观察各主要动脉开口、分支的显影情况.结果脑梗塞患者43例,6例DSA正常,37例异常,共发现53处病变,平均每个患者有1.23处病变;短暂性脑缺血发作8例,3例DSA正常,异常5例;一过性全面遗忘症1例DSA异常.结论DSA可明确病变的性质,判断预后,并为脑动脉狭窄的介入治疗提供依据.

依达拉奉治疗高血压脑出血继发性脑损伤的疗效分析

目的评价新型羟自由基消除剂-依达拉奉对高血压脑出血后继发性脑损伤的治疗效果.方法对60例重症高血压脑出血微创术后患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组给予依达拉奉注射液30 mg 2/d,共14 d,同时给予抗生素、赖氨酸及对症治疗;对照组除不用依达拉奉外,余同治疗组.采用GOS及日常生活能力量表评分,比较两组的近期(21 d)和远期(3个月)疗效.结果治疗组近期优良率(68.1%)和远期治愈及良好患者比率(76.9%)明显高于对照组(40.3%,45.5%),差异有显著性(P＜0.05);治疗组的近期死亡率(6.7%)明显低于对照组(20%),差异有显著性(P＜0.01);而治疗组无明显不良反应.结论依达拉奉对高血压脑出血继发性脑损伤的治疗是安全有效的.

169例脑弥漫性轴索损伤的诊断和预后分析

目的评价目前对弥漫性轴索损伤(DAI)患者的诊断和病人预后的关系.方法以多中心研究的方法,回顾性分析169例DAI患者的影像学表现及其分型、GCS评分与预后的关系.结果DAI病人影像学表现越单纯,病灶越靠近大脑半球周边,GCS评分越高,预后越好.结论现行的DAI病人诊断性影像学表现及分型、GCS评分及分型对判断DAI病人的预后具有指导意义.

内窥镜下经鼻腔-蝶窦切除垂体腺瘤

目的报道内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤31例,探讨手术优缺点、适应证、禁忌证及并发症.方法采用内窥镜经鼻腔开放蝶窦、鞍底,在直视下切除垂体腺瘤.结果31例患者肿瘤均在内窥镜下全切除,无手术死亡及严重并发症,术后患者视力视野均有明显好转.结论内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤是安全、简便和有效的方法,适合于蝶窦发育良好的垂体腺瘤切除.

急性重型颅脑创伤的亚低温治疗及预示疗效的相关因素

目的探讨亚低温对急性重型颅脑创伤患者的治疗作用,并分析哪些临床指标可以预示良好疗效.方法对2000～2004年我院246例接受亚低温治疗的急性重型颅脑创伤患者,伤后3个月进行格拉斯哥预后评分(GOS),并对伤后可影响预后的因素进行回顾性分析.结果死亡58例,植物生存状态19例,重残12例,中残17例,轻度或无功能障碍140例.可预示良好疗效的临床指标:伤后GCS评分≥5分、基础体温正常、非重度颅内高压、脑损害非弥漫性、治疗时间窗及时(≤6 h)和时程足够(≥48 h).结论选择恰当的适应证、采取正确的亚低温治疗,对急性重型颅脑创伤患者可以获得较好效果.

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤时并发血栓形成的防治

目的研究弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术中、术后可能发生的脑梗死并发症,提出防治措施.方法回顾性分析193例经弹簧圈栓塞的动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者,发现并发血栓形成3例,分析它们的临床特点及处理.结果术中动脉血栓形成2例(其中1例合并术中颈动脉海绵窦瘘),术后脑梗塞1例.治疗后痊愈1例,自动出院1例,无变化1例.结论弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时可发生脑血栓形成并发症,因此要严密观察患者的变化和影像改变,及时发现并发症,并正确处理.

丘脑出血的临床特征与治疗探讨

丘脑出血是一种特殊的脑出血.由于丘脑出血的危重性和特殊性,近年来逐渐引起人们的重视,临床报道也逐渐增多.现将笔者近10年来收治的37例丘脑出血分析报道如下.

颅内海绵状血管瘤的诊断和治疗

颅内海绵状血管瘤(intracranial cavernous angiomas,ICAs)以往曾被认为是一种少见的脑血管畸形,但随着MRI问世以来,越来越多的病人可以在手术前明确诊断.笔者收集自1993年6月至2004年4月收治的12例ICAs病人资料,对其诊断和治疗进行讨论,现报告如下.

翼点入路显微手术切除视交叉前置型巨型垂体腺瘤

部分巨大的垂体腺瘤向后上方侵袭第三脑室前部,向前推移视交叉致使视交叉前间隙(间隙Ⅰ)狭小,以及部分病人先天前置视交叉的存在,术中很难通过视交叉和鞍结节之间显露肿瘤,加之肿瘤向鞍后、鞍上发展的同时往往又向鞍旁发展,因此对传统的一侧额下入路,由于视角的限制,同侧视神经、视交叉下方便成为术者视角不能到达的盲区,且此部位肿瘤与视神经、视交叉及周围血管存在不同程度的粘连,强行切除和剥离易造成损伤.我科2000～2004年采用翼点入路显微外科手术治疗视交叉前置型巨型垂体腺瘤10例,手术疗效满意,现报告如下.

粉碎凹陷性颅骨骨折医用耳脑胶碎骨片粘合复位整形术23例报告

粉碎凹陷性颅骨骨折在临床上较为常见.传统处理方法为一期清创去除碎骨片,二期行颅骨修补.我院自1998年5月至2004年5月应用医用耳脑胶自体颅骨碎片,一次完成粉碎凹陷性颅骨骨折复位整形病人23例,取得较满意结果,现报告如下.

第六届"神经外科锁孔微创手术"学习班通知

第三届北京神经变性病及卒中国际研讨会会议通知

第十二届中南六省(区)神经外科学术会议通知

飞速发展的世界神经外科学--记第13届世界神经外科大会(上)

2005年6月19日至24日,第十三届世界神经外科大会(13th world congress of neurological surgery)在摩洛哥南部城市马拉喀什召开.世界神经外科大会由世界神经外科联盟(world federation ofneurosurgical societies)主办,每四年召开一次.这次大会共收到论文1 800余篇,近100个国家的4000余名神经外科医师参加了大会,大会讨论内容涉及了神经外科学的各个领域,反映了国际神经外科学的新进展.中华医学会神经外科分会组织我国将近150名代表参加了这次国际神经外科盛会.我们组织北京天坛医院神经外科医师分别参加了各专业领域会议,整理了相关资料,现介绍如下.