中华神经医学杂志
Chinese Journal of Neuromedicine 중화신경의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8925
- 国内刊号： 11-5354/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中青年缺血性脑血管病与MTHFR基因多态性及血浆同型半胱氨酸的相关性
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及N5、10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点突变与中青年缺血性脑血管病发病的关系. 方法 选取自2010年1月至2012年9月焦作市人民医院神经内科住院的首次发病的中青年缺血性脑血管病患者220例(病例组)及同期非心脑血管疾病患者203例(对照组)为研究对象,采用荧光偏振免疫法检测血浆Hcy水平,采用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测MTHFR基因C677T位点多态性,并对结果进行统计学分析. 结果 病例组和对照组纯合突变型TT与杂合突变型CT、纯合野生型CC比较以及T等位基因突变频率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).病例组血浆Hcy水平[(32.16± 19.52)μmol/L]与对照组[(18.73±8.75) μmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).病例组和对照组中TT型血浆Hcy水平均明显高于CT型和CC型,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、高血压、高水平低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病和高同型半胱氨酸血症(OR=2.135,95％CI:1.263～6.281,P=0.029)均是中青年缺血性脑血管病发病的易患因素. 结论 高Hcy水平是中青年缺血性脑血管病发病的独立危险因素;MTHFR基因C677T位点纯合子突变(TT型)可引起血浆Hcy水平增高,但可能是与其他因素相互作用影响中青年缺血性脑血管病的发病.
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药物过量性头痛的临床分析
目的 探讨药物过量性头痛(MOH)患者的不同病因及临床特征,加强该病的临床重视程度及患者用药安全意识. 方法 总结分析自2011年8月至2012年3月在吉林大学第二医院神经内科头痛门诊诊治的88例MOH患者人口学特点、头痛特点、伴发症状及致残情况. 结果 MOH患者平均年龄为(47.0±10.5)岁,约80％为女性,98％为中重度头痛,头痛部位在全头和颞顶部的为39％,头痛性质为跳痛、胀痛的各占51％和42％;近70％伴发睡眠障碍,近50％平日情绪烦躁,近20％伴有情绪低落;63.15％和73.68％ MOH患者的偏头痛残疾程度评估问卷、头痛影响测试评分显示致残程度为重度.过量服用的药物种类包括非甾体类抗炎药与咖啡因的复合止痛剂、中成药、单组份的非甾体类抗炎药,其中非甾体类抗炎药与咖啡因的复合止痛剂占86％. 结论 MOH好发于中老年女性慢性偏头痛患者,程度较重,易伴发精神、睡眠障碍,严重影响生活.
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小儿颅内蛛网膜囊肿手术治疗探讨
目的 探讨小儿颅内蛛网膜囊肿(IACs)的手术治疗方法. 方法对福建医科大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2013年10月收治的76例IACs患儿进行外科干预,其中行囊肿-腹腔分流术40例、造瘘术36例(含显微镜下囊肿造瘘术31例,内镜囊肿造瘘术5例),术后随访3个月至6年[平均(32.41 ±8.56)个月].根据术后囊肿体积的变化及患儿症状缓解情况判断疗效,并随访手术近期并发症(术后2个月内)和远期并发症(术后2个月后)情况. 结果 行囊肿-腹腔分流术患者有效率为80％(32/40);术后近期并发症发生率为17.50％(7/40):脑脊液瘘、颅内感染各3例,切口感染1例;远期并发症发生率为22.50％(9/40):分流管依赖3例,颅内感染、分流管堵塞各2例,分流管脱出、皮肤通道感染各一例.行囊肿造瘘术患者有效率为91.67％(33/36);术后近期并发症发生率为8.33％(3/36):颅内感染1例,硬膜下血肿2例;远期并发症发生率为0.2种不同手术方法的有效率及手术近期并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=1.126,P=0.289;x2=0.707,P=0.401),但分流术的手术远期并发症发生率明显高于造瘘术,差异有统计学意义(x2=7.159,p=0.008). 结论 IACs患儿可优先选择造瘘术,尽量避免行分流术.
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左乙拉西坦和托吡酯治疗癫痫疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价左乙拉西坦(LEV)和托吡酯(TPM)治疗癫痫的临床疗效与安全性.方法 计算机检索2003～2013年Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、SCIE数据库和中国生物医学文献数据库、中国全文期刊数据库、中国知网、万方数据库收录的LEV、TPM治疗癫痫的相关文献,筛选随机对照试验(RCT),提取资料进行质量评价并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6个RCT,包括1588例病例,其中LEV组648例、TPM组940例.Meta分析表明LEV组与TMP组患者用药后总体有效率的比较差异无统计学意义(OR=0.82,95％CI:0.63～1.07,P=0.150);TMP组认知障碍发生明显高于LEV组,差异有统计学意义(OR=0.73,95％CI:0.56～0.94,P=0.020). 结论 在癫痫临床用药治疗过程中,LEV和TPM的总体疗效相当,但TPM对癫痫患者认知障碍损害的发生几率高于LEV,安全性较低.
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丘脑胶质瘤的多模态影像立体定向活检及同期侧脑室-腹腔分流术
目的 探讨丘脑胶质瘤患者行多模态影像立体定向活检术以及同期在立体定向引导下行双侧脑室-腹腔分流术的手术方法及优点. 方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2008年4月至2013年9月治疗丘脑胶质瘤患者37例,其中15例患者行立体定向活检+同期侧脑室-腹腔分流术,22例仅行立体定向活检术.回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 37例患者术中冰冻及术后常规病理报告均为胶质瘤,行双侧脑室-腹腔分流术的15例患者脑积水症状明显缓解,术后及放疗后未出现脑积水症状加重;另22例患者随着肿瘤增大或放疗后水肿,出现不同程度的脑积水症状.单纯立体定向活检组患者2年生存率为31.3％,立体定向活检+同期侧脑室-腹腔分流术组患者2年生存率为69.2％,比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于局限于丘脑或主体大部分位于丘脑的胶质瘤,通过多模态影像立体定向多靶点活检术可以明确诊断;而同期在立体定向引导下将脑室分流管准确置入侧脑室前角行脑室-腹腔分流术,可以缓解脑积水症状并显著延长生存期.
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色氨酸羟化酶2基因rs4570625和rs4565946与抽动秽语综合征的相关性研究
目的 探讨色氨酸羟化酶2(TPH2)基因单核苷酸多态性(SNPs)与北京地区汉族抽动秽语综合征(TS)患儿发病的关系. 方法 选择首都儿科研究所神经科门诊自2009年1月至2011年1月诊治的TS患儿149例作为病例组,其中112例男性患儿按耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分分为轻症组(25例)、中重度组(87例).以同期在北京市体检中心体检的125例正常儿童作为对照组.应用MassARRAY SNPs质谱基因分型法检测2组外周血基因组DNA样本TPH2基因2个SNPs(rs4570625、rs4565946),比较各组基因型的分布及等位基因的频率;应用生物信息学方法对TPH2基因2个SNPs进行分析和功能预测. 结果病例组及对照组rs4565946位点基因型频率分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),TT基因型相对CC+CT基因型频率分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),OR值为3.077(95％CI:1.273～7.437).病例组男性与对照组男性比较rs4570625等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05); TT基因型相对CC+CT基因型频率分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),OR值为3.228(95％CI:1.153～9.040).与对照组男性比较,TS男性患儿中重度组rs4570625位点等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05).生物信息学分析发现TPH2基因rs4570625野生型T等位基因突变为G后影响了转录因子与该基因启动子的结合. 结论 TPH2基因rs4565946、rs4570625可能与北京地区汉族TS患儿的易感性有关;rs4565946 TT基因型会增加TS的发病风险;rs4570625 G等位基因与男性TS抽动症状严重程度有关.
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黛力新联合恩再适治疗老年痛性糖尿病周围神经病变的临床研究
目的 观察黛力新和恩再适联合治疗老年痛性糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 选择连云港市第二人民医院老年医学科自2010年1月至2012年5月收治的痛性糖尿病周围神经病患者180例,按照随机数字表法分为对照组(A组)、恩再适组(B组)及黛力新+恩再适组(C组),每组60例.在控制血糖治疗基础上,A组患者给予甲钴胺注射液0.5 mg肌注,1次/d,3次/周,共12周;B组患者给予恩再适3mL肌注,1次/d,治疗2周、休息2周为1个疗程,共3个疗程;C组患者口服黛力新,晨起一片,恩再适给药方法同B组.治疗过程中及治疗12周后对所有患者进行神经病变量表、定量感觉检查、疼痛视觉模拟评分等有效性评估和安全性评价. 结果 (1)C组治疗12周后焦虑和抑郁量表得分较A组、B组及治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗12周后,B组和C组患者冷感觉较A组患者明显升高,热感觉、冷痛觉较A组患者明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗1周、2周、4周、8周及12周末C组的疼痛视觉模拟评分均较A组及B组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)3组治疗前后神经传导速度差异均没有统计学意义(P＞0.05).(5)C组有1例治疗2周后出现粒细胞减少,停药1周后粒细胞升至正常.观察期内未发现肝功能异常等情况出现. 结论 黛力新联合恩再适治疗痛性糖尿病周围神经病变在止痛、改善精神状态等方面优于单用恩再适,在缓解感觉障碍方面与恩再适疗效相当;整个治疗过程安全性较高.
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易感基因MicroRNA结合区位点多态性及使用口服避孕药与女性脑卒中发病风险的关联研究
目的 探讨使用复方口服避孕药(COC)、易感基因MicroRNA(miRNA)结合区位点多态性及其联合作用对女性脑卒中发病风险的影响. 方法 自1997年7月至2009年6月在江苏太仓、如东两地区的女性避孕药和宫内节育器使用队列中选择453例女性脑卒中患者作为脑卒中组,其中出血性脑卒中165例,缺血性脑卒中285例,未分型脑卒中3例;另选取919名年龄、地区相匹配的女性作为对照组.收集2组研究对象的临床资料,PCR TaqMan探针技术检测肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)通路基因miRNA结合区4个单核苷酸多态性(SNPs)位点的基因型.应用非条件Logistic回归、叉生分析各基因型、使用COC及其联合作用对脑卒中发病的影响. 结果 脑卒中组患者使用COC、高血压、高脂血症及脑卒中家族史的比例均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);miR-155的靶基因AGTR1 rs5186位点的遗传变异(A＞C)是出血性脑卒中发生的危险因素;与不使用COC且不携带风险基因(rs5186 AA)的个体相比,不携带风险基因但使用COC患出血性脑卒中的风险增加0.71倍(OR=1.71,95％CI:1.18～2.48),携带风险基因同时使用COC患出血性脑卒中的风险增加1.81倍(OR=2.81,95％CI:1.40～5.64),不携带风险基因但使用COC的个体患脑卒中的风险增加0.32倍(OR=1.32,95％CI:1.04～1.68). 结论 AGTR1基因rs5186位点的遗传变异与出血性脑卒中的发病相关,且该遗传变异与COC使用的联合作用可以增加出血性脑卒中的发病风险.
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运用PET评估非症状性颈动脉狭窄支架植入前后脑葡萄糖代谢变化
目的 探讨非症状性颈动脉狭窄行颈动脉支架植入前后脑葡萄糖代谢率的变化.方法 依据相关标准,在南京卒中注册系统中筛选出自2010年3月至12月连续登记的11例接受颈动脉支架植入术的非症状性颈动脉狭窄患者.所有患者术前及术后3个月分别进行PET-CT检查(18F-FDG示踪),采用感兴趣区法记录各动脉供血区脑葡萄糖的标准摄取大值,并应用统计学方法比较术前术后患侧颈动脉区域脑代谢值及与对侧比较. 结果 术前患侧颈动脉区域脑葡萄糖标准摄取大值平均值为(4.99±0.96),明显低于对侧(5.67±1.27),差异有统计学意义(P＜0.05).随访时患侧颈动脉区域脑葡萄糖标准摄取大值平均值为(5.83±l10),较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但与术后对侧(5.85±1.08)比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 非症状性颈动脉狭窄患侧脑葡萄糖代谢率显著降低,而行颈动脉支架植入术能明显改善患侧脑葡萄糖代谢率.
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蓓萨罗丁对AD小鼠空间认知、学习记忆损伤及海马神经再生的影响
目的 探讨蓓萨罗丁(BEX)对AD小鼠空间认知、学习记忆损伤及海马神经再生的影响. 方法 雄性健康ICR小鼠80只按随机数字表法分为对照组、模型组、BEX低剂量组和BEX高剂量组,每组20只.后3组小鼠采用侧脑室注射Aβ25-35肽段制备AD模型,后2组小鼠均于造模后7d灌胃50、100mg/ (kg·d)的BEX(连续14 d),对照组给予等量生理盐水.造模后28 d采用Morris水迷宫和Y型电迷宫实验分别检测各组小鼠的空间认知、学习记忆功能.各组小鼠于造模后每天腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)3次,连续28 d后采用免疫组化染色检测海马BrdU的表达;双皮层蛋白(DCX)染色检测神经元前体细胞的增殖和迁移;Hoechst染色检测细胞凋亡;甲苯胺蓝染色检测成熟颗粒细胞;ELISA法检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)的含量;Westernblotting检测海马胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)和生长相关蛋白-43 (GAP-43)的表达. 结果 Morris水迷宫实验第3、4、5、6天对照组、BEX高剂量组、BEX低剂量组、模型组小鼠的逃避潜伏期逐渐增加,第6天4组大鼠站台所在象限停留时间逐渐降低[分别为(33.76±2.87)s、(29.37±2.85)s、(26.68±3.26)s、(21.53±3.63)s];小鼠的正确反应所需电击次数逐渐增加,正确反应次数逐渐减少;海马区BrdU阳性细胞数、DCX阳性神经突起长度、DCX阳性神经突起密度和成熟颗粒细胞数逐渐减少,而Hoechst阳性细胞数逐渐增加;海马BDNF水平、GFAP、GAP-43蛋白表达(分别为0.81±0.28、0.76±0.22、0.62±0.16、0.55±0.11)逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 BEX可改善AD小鼠的空间认知、学习记忆损伤,并促进其海马神经再生.
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Ⅰ型纳离子通道基因α亚基c.5768A＞G突变型多能性干细胞多向分化能力的研究
目的 研究携带有人Ⅰ型纳离子通道基因α亚基(SCN1A)基因c.5768A＞G杂合突变的诱导多能性干细胞(iPSCs)在裸鼠体内的多向分化能力. 方法 将人源SCN1A c.5768A＞G杂合突变iPSCs细胞株分别注射到3只NOD/SCID小鼠同侧前肢皮下组织和后肢肌肉组织中,40 d后观察成瘤情况,记录畸胎瘤大小;取出畸胎瘤组织制作石蜡切片,进行HE染色,观察畸胎瘤的细胞形态特征;提取畸胎瘤组织基因组DNA,PCR扩增带有c.5768A＞G突变位点的片段并对其进行测序及生物信息学分析. 结果 注射iPSCs 40 d后,1只NOD/SCID小鼠前肢皮下和后肢肌肉中均有畸胎瘤形成;HE染色显示畸胎瘤组织中至少有3种类型的细胞,分别为源于内胚层的腺体细胞、源于中胚层的脂肪细胞和源于外胚层的成纤维细胞;测序分析显示畸胎瘤组织基因组中存在SCN1A基因c.5768A＞G杂合突变;生物信息学分析显示该位点为高危险性突变. 结论 人源SCN1A基因c.5768A＞G杂合突变型iPSCs具有分化成三胚层的多向分化能力.
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Caspase抑制剂对体外氧糖剥夺损伤大鼠海马神经元的保护作用
目的 探讨Caspase抑制剂对体外氧糖剥夺损伤大鼠海马神经元的保护作用及机制. 方法 新生SD乳鼠海马神经元经体外原代培养7d后分为对照组、氧糖剥夺/复氧组、Caspase抑制剂苄氧羰基-缬氨酰-丙氨酰-门冬氨酰氟甲基酮(Z-VAD-FMK)组和二甲基亚砜(DMSO)组,其中氧糖剥夺/复氧组氧糖剥夺6h后复糖复氧,Z-VAD-FMK组在氧糖剥夺复氧过程中加入20 μmol/L Z-VAD-FMK,DMSO组在氧糖剥夺复氧过程中加入1‰药物溶媒DMSO.复氧复糖24 h后光镜及电镜下观察各组海马神经元的形态学变化,MTT比色法测定细胞存活率和培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量,Annexin V-FITC/PI双染后流式细胞仪检测神经元凋亡率,比色法测定神经元Caspase-3活性,Western blotting法分析Caspase-3活性蛋白表达. 结果 氧糖剥夺/复氧组细胞胞体肿胀,部分胞膜破裂,细胞完整性破坏,细胞核水肿,线粒体肿胀,嵴排列混乱;Z-VAD-FMK组细胞损伤较氧糖剥夺/复氧组减轻,大多数神经元形态完整,细胞内颗粒增多,细胞器肿胀减轻,线粒体嵴结构存在,分布较规则.与氧糖剥夺/复氧组比较,Z-VAD-FMK组海马神经元吸光度值(0.204±0.019 vs 0.303±0.018)及细胞存活率(0.481％±0.045％vs 0.704％±0.040％)明显增高,LDH含量[(406.500±21.286) U/L vs(326.000±20.278) U/L]明显降低,细胞凋亡率(49.700％±3.100％vs 29.820％±2.839％)明显降低,反应Caspase-3活性片段的吸光度值明显降低,Caspase-3活性蛋白表达(1.070±0.077 vs 0.785±0.058)明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 Caspase抑制剂可通过抑制Caspase-3蛋白活性,减轻海马神经元的体外氧糖剥夺损伤.
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hADSCs移植联合运动训练对脊髓损伤大鼠运动功能的影响及其相关机制
目的 探讨人脂肪间充质干细胞(hADSCs)移植联合运动训练对不完全脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能的影响以及相关机制. 方法 100只SD大鼠按随机数字表法分为联合治疗组、细胞移植组、康复训练组、损伤对照组及假手术组,每组各20只.除假手术组外其余各组采用改良Allen法制成T10节段SCI模型,且联合治疗组与细胞移植组于术后立即将体外培养的hADSCs移植入受损脊髓中,联合治疗组及康复训练组于术后次日给予运动训练.术前和术后第1、2、3、7、14、21、28天采用BBB评分法对大鼠后肢运动功能进行评定.术后第3、7、14、28天采用ELISA法检测脊髓组织中脑源性神经营养因子(BDNF)的相对表达量. 结果 (1)自术后第7天起,细胞移植组和康复训练组BBB评分明显高于损伤对照组,而自术后第3天起联合治疗组BBB评分在各时间点均明显高于细胞移植组、康复训练组和损伤对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)自术后第3天起,损伤对照组BDNF相对表达量持续下降,各时间点均明显低于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);自术后第7天起,细胞移植组与康复训练组BDNF相对表达量均明显高于损伤对照组,而联合治疗组BDNF相对表达量均明显高于细胞移植组与康复训练组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 hDSCs移植联合运动训练治疗SCI具有协同效应,能进一步促进SCI后运动功能的恢复,其机制与脊髓中BDNF的高表达有关.
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肠道病毒71型感染致中枢神经系统损伤的发病机制研究进展
肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)是导致手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)的主要病原体之一,目前已经成为全球范围内取代脊髓灰质炎病毒的重要的中枢神经毒性病原.HFMD多发生于5岁以下儿童,多数患儿症状轻微,预后良好,临床表现为发热和手、足、口腔等部位的疱疹;少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等严重神经系统疾病,预后差,病死率高[1].因此深入了解EV71导致中枢神经系统(central nervous system,CNS)损伤的发病机制对预防和治疗HFMD具有重要意义.本文就近几年EV71致CNS损伤的研究进展进行综述.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎研究新进展
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎是近年明确的一种自身免疫性脑病,具有潜在致死性,因特殊临床表现及临床预后较好而引起广泛关注.2005年Vitaliani等[1]首次报道了一组综合征:4例伴有卵巢畸胎瘤年轻女性患者出现急性精神症状、癫痫、记忆缺失、意识水平下降、中枢性通气不足等表现,初考虑为副癌综合征的一种,通过免疫抑制剂及肿瘤切除治疗后3例患者痊愈.2007年从上述4例和其他具有类似症状的8例患者的血清或脑脊液中分离出了抗NMDAR自身抗体,将该综合征命名为抗NMDAR脑炎[2].
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干细胞在胶质瘤治疗中的研究进展
依据肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)生物特性,肿瘤被认为是正常干细胞经受了“转变”,而仍保留有自我更新和不定分化潜能的细胞无限增殖形成的产物.有实验证实,少量胶质瘤干细胞(glioma stem cells,GSCs)即可驱动胶质瘤恶性增殖,并耐受放、化疗[1].因此,若治疗能特异性针对GSCs,杀灭GSCs可控制胶质瘤复发.神经干细胞(neural stem cells,NSCs)是一类可自我更新,定向分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的多能干细胞.NSCs移植可修复神经损伤,其主要作用是:(1)增殖分化从而替代受损细胞功能,重建神经环路[2];(2)分泌神经营养因子(NTFs),如脑源性神经营养因子(BDNF)和胶质源性神经营养因子(GDNF),发挥营养神经促神经修复作用[3];(3)神经干前体细胞具有免疫调节功能,可调控肿瘤相关炎症反应发挥抗瘤生长作用[4].
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脊髓性肌萎缩症临床诊断与治疗研究进展
脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)是一种常见的遗传性神经肌肉病,为常染色体隐性遗传.活产婴儿的发病率为1/6000～1/10 000,人群携带者频率为1/40～1/50[1];病变表现为进行性、对称性肢体近端和躯干肌肉无力、瘫痪和萎缩[2].运动神经元生存基因1 (survival motor neuron 1,SMNl)基因的纯合缺失或微小突变造成SMN蛋白表达量下降,而研究表明SMN蛋白对神经元细胞轴突的生长、神经肌肉接头的形成、RNA的轴浆运输都发挥了重要作用[3],其表达量下降导致了脊髓前角α运动神经元退化变性,进而肌肉无力.运动神经元生存基因1 (survival motor neuron2,SMN2)基因与SMN1基因高度同源,可以编码部分正常功能SMN蛋白,缓解SMA的临床症状.
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颅脑创伤的循证医学思考
颅脑损伤的发生率仅次于四肢骨折,占全身各部位创伤的9％～21％,但致死、致残率却处于第一位,在战争时期发生率更高[1].随着社会经济不断发展,汽车的保有使用量逐渐增高,颅脑损伤的发生率近年来也呈持续升高的趋势(这一现象在类似我国这样的中等收入国家中尤为突出),其所导致的死亡和终身残疾也逐年增多[2].过去的20年中,虽然在脑颅损伤的预防和治疗方面已有了长足进展,死亡率明显降低,但很多伤员仍康复困难,难以融入社会,是目前一个主要的健康和社会问题.
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迷走神经刺激对兔脑爆炸伤后血清及脑组织中TNF-α、 IL-1β和IL-10水平的影响
目的 探讨迷走神经刺激对兔脑爆炸伤后血清及脑组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)及白介素-10(IL-10)水平的影响. 方法 24只雄性新西兰大白兔按随机数字表法分为假手术组(6只)、爆炸伤组(10只)和迷走神经刺激组(8只),爆炸伤组和迷走神经刺激组制作兔脑爆炸伤模型,迷走神经刺激组爆炸伤后接受右侧颈迷走神经刺激(10V,5 Hz,刺激5 ms后间断195ms,持续20 min).各组兔行血清(伤后6 h)和脑组织(伤后24 h)TNF-α、IL-1β 和IL-10水平检测及脑组织含水量测定. 结果 爆炸伤组兔血清及脑组织内TNF-α水平[(595.63± 18.70) pg/mL、(16.08±0.68) pg/mg]、IL-1β水平[(71.26±2.72) pg/mL、(16.08±0.68) pg/mg]及脑组织含水量(81.2％±2.2％)均明显高于假手术组[对应值分别为(497.03± 16.87) pg/mL、(11.34±1.34) pg/mg、(51.46±3.59)pg/mL、(1.22±0.11) pg/mg、76.9％±1.2％]和迷走神经刺激组[对应值分别为(528.05±31.64) pg/mL、(13.14±1.40) pg/mg、(63.07±3.28) pg/mL、(1.35±0.13) pg/mg、79.5％±1.6％],差异有统计学意义(P＜0.05);迷走神经刺激组兔血清及脑组织内IL-10水平[(34.65±3.70) pg/mL、(0.89±0.07) pg/mg]均明显高于假手术组[(22.43±2.87) pg/mL、(0.63±0.06) pg/mg]和爆炸伤组[(28.34±2.96) pg/mL、(0.71±0.06)pg/mg],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 迷走神经刺激可通过降低血清及脑组织内TNF-α、IL-1β水平和升高IL-10水平来减轻脑爆炸伤后脑组织水肿程度,发挥脑保护作用.
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弥漫性轴索损伤联合损伤效应机制的探讨
目的 根据弥漫性轴索损伤(DAI)临床实际力学发生机制,在联合损伤模型基础上探讨直线加速和旋转加速的联合损伤效应. 方法 116只SD大鼠采用随机数字表法分为正常对照组(8只)、单纯损伤组(72只){包括单纯打击直线加速损伤组(36只,大鼠接受450 g钢砝码于0.9m高处坠落打击后直线加速1 cm)和单纯旋转加速损伤组[36只,大鼠发生大角加速度为(133±15) krad/s2的90°旋转]}及联合损伤组(36只,大鼠接受上述打击直线和旋转加速的复合损伤过程).观察大鼠伤后存活情况、角膜反射消失时间及组织病理学改变. 结果 (1)各损伤组大鼠均出现角膜反射消失时间的延长及肢体活动减少等行为学抑制表现,但联合损伤组较单纯损伤组明显.大鼠死亡仅限于联合损伤组,死亡率达20.8％.(2)各损伤组大鼠大体及HE染色均见蛛网膜下腔或脑室出血及脑组织结构疏松水肿等病理学改变,但脑白质撕裂性出血及HE染色轴索损伤征象仅见于联合损伤组;β-聚磷酸铵免疫组化染色及电镜仅观察到联合损伤组大鼠存在轴索损伤. 结论 单一直线加速或旋转加速在低水平力学参数下难以产生DAI,但两者联合可产生协同和非线性效应而使两种力学在较低水平情况下复制出中、重型DAI.
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颅脑损伤后危重症疾病相关皮质类固醇不足的诊疗进展
危重症疾病相关皮质类固醇不足(critical illness related corticosteroid insufficiency,CIRCI)由美国重症医学会于2008年6月首次提出[1].其定义为组织细胞对皮质类固醇反应不良,导致机体应激反应障碍,难以适应重症疾病的需要.其原因可能是糖皮质激素分泌不足或相关组织细胞糖皮质激素受体介导的促炎转录因子功能障碍,导致促炎介质进一步升高.肾上腺类固醇分泌水平的降低[下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能障碍]或组织对糖皮质激素的抵抗是引发CIRCI的主要原因[2].外伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)作为重症疾病中致死率高的疾病,其引发CIRCI的机制及相应诊疗方法是近年来学术界研究的热点.
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颅脑创伤后高血糖症的研究进展
外伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是临床上常见的创伤性疾病,病死率较高,预后较差.TBI患者的预后不仅取决于原发性脑损伤的程度,还取决于多种因素引起的继发性脑损伤.多项研究表明,由脑糖代谢异常引起的继发性脑损伤是影响TBI患者预后的重要因素之一,TBI后均伴有不同程度的血糖升高,并与患者的预后不良密切相关[1].因此,笔者对目前TBI后高血糖症的发生机制、损伤原理和治疗措施等方面的研究进展综述如下,以期总结其规律,探索预防和治疗的佳方法.
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骨髓间充质干细胞膜片结合冻存自体骨瓣修复兔颅骨极限缺损
目的 探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)构建成的细胞膜片结合低温保存的自体骨瓣修复兔颅骨极限缺损的效果. 方法 采集兔新鲜骨髓进行BMSCs的分离培养,并应用维生素C培养液诱导其生长成细胞膜片,同时对颅骨缺损模型取下的自体骨瓣进行无菌-80℃低温保存.将12只新西兰大白兔按随机数字表法分为实验组和对照组(每组各6只),其中实验组将细胞膜片结合冻存自体骨瓣回植于原缺损部位,对照组单纯植入冻存自体骨瓣.术后12周时对2组兔进行活体颅骨CT扫描,并颅骨取材HE染色观察组织形态学变化,以评价骨修复效果. 结果 实验组兔骨缝边缘愈合良好,形成致密骨质,质地较硬,回植骨瓣活动度极差,CT见颅骨全层高密度影;对照组兔骨缝愈合较差,可见明显软组织及未愈合缺口,质地较弱,回植骨瓣活动度较好,CT见骨缝处有明显低密度影.HE染色见实验组断端局部愈合,形成新的骨层结构,并可见其中分散的骨细胞及滋养血管;对照组未形成完整骨层. 结论 BMSCs膜片能更有效地促进冻存自体骨瓣与缺损边缘的愈合,修复颅骨缺损.
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852例开放性颅脑损伤的临床救治经验
目的 探讨多种新诊疗技术或方法对开放性颅脑损伤预后的影响,为规范其临床救治策略提供依据. 方法 收集并分析第四军医大学西京医院神经外科自1993年1月至2012年12月收治的852例开放性颅脑损伤患者的致伤原因、临床特点、救治方法及预后,总结开放性颅脑损伤的临床救治经验. 结果 852例患者中男528例,女324例;年龄3～82岁,平均38岁;受伤至入院时间为0.5～62 h,平均3.5 h;住院时间为2 h～72 d,平均11.8 d;致伤原因为锐器伤252例,车祸伤151例,高处坠落伤80例,重物砸伤195例,爆炸伤82例,枪弹伤92例;入院时GCS评分13～15分186例,8～12分367例,8分以下299例;救治后死亡56例,治愈或好转796例;获得随访728例,GOS评分5分者346例,4分者202例,3分者138例,2分者28例,1分者14例.本组患者中采用神经导航取出颅内异物126例,采用真空负压引流+转移皮瓣移植治疗头皮缺失32例,其患者出院时平均GOS评分分别优于未采用神经导航辅助患者、采用常规清创+转移皮瓣移植患者,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 开放性颅脑损伤具有易诊、伤重、难治的特点,其救治应在严格遵循“早期清创、变开放伤为闭合伤”原则的基础上,充分利用神经导航、真空负压引流等各种手术技术,实施个性化治疗,才能有效预防各种并发症发生,显著提高救治水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 |
