中华神经医学杂志
Chinese Journal of Neuromedicine 중화신경의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8925
- 国内刊号： 11-5354/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲磺酸去铁胺对脑出血患者占位体积以及功能预后影响的研究
目的 研究甲磺酸去铁胺对脑出血(ICH)患者占位体积以及90 d预后的影响. 方法 选择自2013年2月至2014年5月保定市满城县医院收治的42例ICH患者进行研究,按照随机数字表法将患者分为去铁胺组(21例)与对照组(21例).分析比较2组患者入院第4、8、15天ICH占位体积及变化趋势,并用改良Rankin量表(mRS)对2组患者入院后第90天(±7 d)预后情况进行评分比较. 结果 去铁胺组与对照组患者第4天相对占位体积分别为1.44±0.33、1.91±0.53,差异有统计学意义(t=-3.459,P=0.001).去铁胺组患者入院1～4 d相对占位体积的增长量低于对照组患者,去铁胺组患者8～15 d相对占位体积的吸收量低于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者入院第90天(±7 d)预后情况差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000). 结论 甲磺酸去铁胺可抑制ICH患者1～4 d相对占位体积的增长量以及8～15 d相对占位体积的吸收量,对90 d预后无明显影响.
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颈动脉内膜剥脱术对认知功能的影响
目的 观察颈动脉内膜剥脱术对症状性颈动脉狭窄患者认知功能的影响. 方法 选择自2013年2月至2014年8月在北京军区总医院附属八一脑科医院行颈动脉内膜剥脱术患者43例,分别于术前3d内和术后3个月采用蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评价认知功能,CT脑灌注扫描评价脑血流情况,并将术前术后情况进行比较.同时根据术后MoCA评分改善情况,将患者分为明显改善组和无显著改善组,比较2组患者脑血流动力学指标手术前后变化情况. 结果 (1)患者术后3个月MoCA评分[(26.02±2.9)分]和相对脑血容量(1.00±0.08)较术前明显改善[(24.1±2.2)分、0.97±0.08],差异有统计学意义(P＜0.05).(2)MoCA评分改善明显患者中,术后相对脑血容量、相对脑血流量、相对平均通过时间3项参数值较术前均有显著改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);而在MoCA评分无明显改善患者组中,此3项参数手术前后差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 颈动脉内膜剥脱术能改善症状性颈动脉狭窄患者的认知功能,这种改变可能与脑血流灌注改善有关.
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CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞技术治疗手、足多汗症
目的 观察CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞治疗手、足多汗症的临床效果. 方法 浙江省嘉兴市第一医院疼痛医学科自2013年1月至2014年12月采用CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞治疗手、足多汗症23例,穿刺点为T3～4、2～3椎间隙,分别抵达T4肋骨小头上方、L3椎体前外侧与腰大肌前方,胸、腰交感神经旁分别注入含造影剂碘海醇的10g/L利多卡因2mL、3mL,CT扫描胸、腰段所注药液分别分布在T4肋骨小头前方、腰大肌与椎体之间,患者手指、脚趾末梢灌注指数(PI)上升5倍以上和双手、脚掌温度上升3℃以上时,再分别注入含造影剂碘海醇的无水乙醇3 mL、5mL.比较患者注药前后各生理指标的变化并判定疗效. 结果 23例患者均在CT定位穿刺引导器的引导下穿刺至各个靶点.与用药前比较,用局麻药后5min、用无水乙醇后5min患者食指、脚趾的PI和双手掌、足掌温度均增加,但用无水乙醇后5 min患者食指、脚趾的PI和双手掌、足掌温度低于用局麻药后5 min时,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访1年内患者效果优良21例(86.96％),复发3例(13.04％). 结论 CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞技术可有效治疗手、足多汗症.
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画钟测验的评分条目组成分析
目的 调查认知功能正常中老年人对于画钟测验(CDT)条目组成的认可度,为编制CDT评分标准提供参考. 方法 横断面分析自2014年6月至2014年12月在北京市西城区月坛社区招募的264例认知正常中老年人,选择国内外已有CDT评分的26个条目组成调查问卷,请被试评价是否同意.采用Pearson相关分析检测与被试年龄、受教育程度相关的条目. 结果 26个条目中有5项与被试年龄、教育程度呈相关关系.被试完全同意率超过50％、不同意率低于20％的有12项,去掉其中与受教育程度显著相关的1项,增加对认知功能变化敏感的1项,生成新的CDT评分条目共12项. 结论 新12项评分条目可能更适用于我国中老年人的认知功能筛查,可进一步进行信度与效度验证以应用于临床.
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老年人情绪记忆研究
目的 探讨情绪对健康老年人记忆的影响. 方法 选取安徽医科大学附属安庆医院神经内科体检患者,建立情绪记忆的神经心理学测验方法,测试教育程度相匹配的48名健康老年人、48名健康中年人和48名健康青年人的情绪记忆. 结果 老年组情绪图片效价和唤醒度评分与青年组、中年组差异均无统计学意义(P＞0.05).与青年组[正性(66.77±9.59)％、中性(60.65±9.31)％、负性(74.77±12.40)％]和中年组[正性(67.98 ± 10.73)％、中性(61.63±7.20)％、负性(71.81±11.29)％]相比,老年组[正性(62.04±1 0.41)％、中性(49.58±8.25)％、负性(55.67± 11.08)％]对情绪图片再认正确率差异均有统计学意义(P＜0.05),且老年组对正性、中性和负性图片再认正确率差异也有统计学意义(P＜0.05);老年组对正性、中性和负性图片再认反应时间与青年组和中年组差异有统计学意义(P＜0.05);且老年组对正性、中性和负性图片再认反应时间差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人存在情绪记忆的改变,推测年龄相关性情绪记忆的改变,可能有不同的神经机制.
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三叉神经微血管减压术的虚拟现实微创解剖研究
目的 在构建虚拟现实解剖模型基础上探讨三叉神经微血管减压术微创化过程中的显微解剖特征. 方法 对5例成人尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,影像数据输入虚拟现实系统构建桥脑小脑角三维解剖模型,设计枕下乙状窦后入路路径,在三叉神经脑池段分别选择三叉神经入脑干处(a点)、入半月神经节处(b点)以及两者之间中点(c点)为显露靶点.分别以上述a、b、c3个显露靶点为顶点做出圆锥a、b、c,模拟枕下乙状窦后入路显露三叉神经脑池段的3个手术路径,观察和测量这3个路径微创化前后解剖结构显露情况并进行统计比较. 结果 模拟枕下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术的路径均由横窦下方穿过,路径清晰显示与周围神经、血管的关系.微创化前后a、b、c3个手术路径的测量数据比较结果为:b路径体积＞c路径体积＞a路径体积,a小脑半球体积＞c小脑半球体积＞b小脑半球体积. 结论 枕下乙状窦后入路微创化手术路径能够在保证三叉神经微血管减压术解剖显露的情况下减少手术创伤.
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糖化血红蛋白与脑出血患者预后的关系
目的 观察自发性脑出血(sICH)发作前的血糖水平和sICH预后之间的关系. 方法 收集连云港市第一人民医院神经内科自2011年1月至2013年9月收治的288例幕上sICH患者(均为发病24 h内入院)临床资料进行研究.以糖化血红蛋白(HbA1c)代表脑出血发病前的血糖水平.根据HbAIc值水平(＜6％、6.1％～7％、7.1％～8％及≥8％)将患者分为4组,比较4组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿体积、改良Rankin量表评分(mRS)等临床资料的差异.同时根据出血量大小(≤25 mL或＞25 mL)分为小血肿组和大血肿组,根据mRS评分(≤2或＞2)分为预后良好组和预后不良组,比较不同分组患者临床资料特点.采用Logistic回归分析来确定与血肿体积和mRS相关的独立危险因素. 结果 4组患者糖尿病患者数、血肿体积、NIHSS评分、mRS评分差异有统计学意义(P＜0.05).入院血糖、HbA1c与血肿体积呈正相关关系(r=0.085,p=0.027;r=0.164,P=0.014);年龄、HbA1c与mRS评分呈正相关关系(r=0.027,P=0.019;r=0.199,p=0.003).HbA1c同时与血肿体积及mRS评分呈正相关关系(r=0.164,P=0.014;r=0.199,P=0.003).结论 HbA1c是脑出血患者预后差的独立危险因素.与血糖水平相比,HbA1c可以作为一个更好的预测脑出血预后的指标.
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内镜经蝶手术治疗症状性Rathke's囊肿24例临床分析
目的 探讨内镜经蝶手术治疗症状性Rathke's囊肿的疗效和安全性. 方法 新疆医科大学第一附属医院神经外科自2007年1月至2014年12月应用内镜经蝶手术治疗鞍区Rathke's囊肿24例,回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 24例Rathke's囊肿全切除0例,部分切除24例.16例头痛患者术后4例缓解,12例治愈;9例视力下降或视野缺损患者术后3例恢复正常,5例好转,1例无明显变化;21例内分泌功能紊乱患者术后2例恢复正常,2例术前垂体后叶功能障碍患者术后多饮症状明显好转.1例患者术后出现一过性尿崩;9例出现一过性甲状腺激素降低,孕酮、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、生长激素(GH)及泌乳素(PRL)紊乱患者全部恢复正常;1例术后复发并再次手术. 结论 内镜经蝶手术治疗症状性Rathke's囊肿创伤小、安全、术后复发率低,疗效较好.
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2276例不同激素类型垂体腺瘤的临床及病理特点分析
目的 分析不同激素类型垂体腺瘤的临床及病理学特点. 方法 收集天津市环湖医院神经外科自1997年1月至2013年12月手术切除并经病理确诊的垂体腺瘤患者2276例,其中生长激素(GH)腺瘤181例、泌乳激素(PRL)腺瘤391例、泌乳生长激素(GH/PRL)腺瘤75例、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤68例、促甲状腺激素(TSH)腺瘤32例、促性腺激素(FSH/LH)腺瘤493例、零细胞(NULL)腺瘤866例、多激素腺瘤170例,回顾性分析不同激素类型垂体腺瘤患者的临床资料,比较侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤患者ki-67指数、卒中发生率的差异. 结果 本组患者压迫症状发生率为79.5％,包括头痛头晕、视力视野改变以及多饮多尿等,多发于NULL、FSH/LH、TSH、ACTH腺瘤.内分泌症状发生率为26.8％,包括肢端肥大、闭经泌乳、库欣综合征等,其中GH、PRL腺瘤患者多伴有内分泌症状;不同激素类型垂体腺瘤中,PRL腺瘤和GH/PRL腺瘤患者ki-67指数较高.PRL、ACTH及NULL腺瘤患者中侵袭性垂体腺瘤发生率较高.侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤ki-67指数(2.4±2.2 vs 2.1±2.0)比较差异无统计学意义(P＞0.05).侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤患者卒中发生率(9.4％vs 9.3％)差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 不同激素类型垂体腺瘤患者的临床表现多样,与病理分型并非一一对应的关系.侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤的增殖、卒中特性并无差异.
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血管生成素1通过调节Eps8的表达增强大鼠血-脊髓屏障功能
目的 探讨表皮生长因子受体底物蛋白8(Eps8)在血管生成素1(Ang1)增强大鼠血-脊髓屏障功能过程中发挥的重要作用. 方法 分离、培养大鼠脊髓微血管内皮细胞(SCMEC),建立体外血-脊髓屏障模型.(1)SCMEC给予Ang1处理后于不同时间点(0 h、4h、8h、12h)测定跨内皮电阻(TEER)值,Western blotting检测Eps8蛋白的表达水平,以未用Ang1处理者为对照.(2)将SCMEC分为对照siRNA组、对照siRNA+Ang1组、Eps8 siRNA组及Eps8 siRNA+Ang1组,分别给予siRNA干扰Eps8表达及Ang1处理.Western blotting检测Eps8蛋白的表达水平并测定TEER值,荧光分光光度计测定荧光素钠(Na-F)、伊凡斯兰(EBA)的通透率,纤维型肌动蛋白(F-actin)荧光染色观察细胞骨架变化. 结果 (1)Ang1处理后4h、8h、12 h SCMEC的TEER值和Eps8蛋白的表达水平较对照组有显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)Eps8 siRNA组SCMEC Eps8的表达水平较对照siRNA组降低约75％,差异具有统计学意义(P＜0.05);而Eps8 siRNA+Ang1组较Eps8 siRNA组Eps8的表达水平无明显改变.Eps8 siRNA组不同时间点TEER值较对照siRNA组显著降低,对Na-F及EBA的通透率较对照siRNA组均有明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);而Eps8 siRNA+Ang1组与Eps8 siRNA组相比,TEER值及对Na-F和EBA的通透率无明显改变.对照siRNA+Ang1组SCMEC经Ang1处理4h后,F-actin在细胞-细胞连接处的分布明显增强,而Eps8 siRNA+Ang1组则无此改变. 结论 Ang1可通过影响Eps8在SCMEC的表达调节F-actin在血-脊髓屏障的分布,进而影响大鼠血-脊髓屏障功能.
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聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒载BDNF基因的制备及在活体大鼠脑内表达的实验研究
目的 制备携带脑源性神经营养因子基因(BDNF)的聚氰基丙烯酸正丁酯(PBCA)纳米粒并在活体颅脑损伤大鼠脑内表达,观察PBCA纳米粒是否具有提高BDNF基因转染率的能力. 方法 选用乳化聚合法制备PBCA纳米粒,以透射电子显微镜分析纳米粒的形态和粒径.构建真核表达载体PEGFP-BDNF,经过酶切鉴定及测序后利用PBCA纳米粒进行包裹.选用48只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白组、PBCA组、PEGFP-BDF组、PBCA-PEGFP-BDNF组,每组12只,按照自由落体致伤原理制备颅脑损伤大鼠模型并分别注入生理盐水、PBCA纳米粒、质粒PEGFP-BDNF、PBCA-PEGP-BDNF各1 mL.7d后取大鼠右侧大脑创伤周围脑组织,经荧光显微镜,RT-PCR及Westernblotting检测BDNFmRNA及蛋白在大鼠脑组织中的表达情况. 结果 所制PBCA纳米粒粒径均匀、电动电位较高,负载率为(62.23±2.15)％.采用PBCA纳米粒包裹BDNF并转染大鼠后可见BDNF在模型大鼠脑内表达.RT-PCR结果提示,4组大鼠BDNF mRNA表达量差异有统计学意义(F=112.668,P=0.000),与前3组比较,PBCA-PEGFP-BDNF组BDNFmRNA表达量明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Western blotting结果提示,4组大鼠BDNF差异有统计学意义(F=66.629,P=0.000),PEGFP-BDNF组中BDNF蛋白的表达明显高于空白组和PBCA组,而PBCA-PEGFP-BDNF组中BDNF的表达明显高于前3组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PBCA纳米粒是一种良好的基因载体,可携带基因进入组织高效表达.
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缺氧对BAVM猪模血管内膜平滑肌细胞功能及VEGF表达的影响
目的 探讨缺氧对脑动静脉畸形(BAVM)猪模型血管内膜平滑肌细胞(VSMC)中内皮生长因子(VEGF)表达及VSMC细胞功能的影响. 方法 建立稳定的BAVM实验用猪模型,分离脑底微血管网(RM)的VSMC后行原代培养.取鉴定成功的VSMC及源自正常实验用猪的VSMC分为A、B、C、D4组,其中A组:正常实验用猪VSMC,21％O2环境培养;B组:BAVM模型猪VSMC,21％O2环境培养;C组:正常实验用猪VSMC,1％O2环境培养;D组:BAVM模型猪VSMC,1％O2环境培养.细胞免疫荧光染色实验检测VSMC密度;实时定量多聚酶链反应(RT-PCR)和Western blotting检测VSMC中VEGF mRNA及蛋白表达情况;TUNEL法检测VSMC的凋亡情况;Transwell实验检测VSMC的侵袭能力. 结果 (1)4组VSMC密度(个/高倍镜)分别为71.65±4.22 B、158.24±9.87、95.33±7.21、299.80±13.23,差异有统计学意义(F=1 19.351,P=0.000);其中B、D组明显高于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)4组细胞VEGF mRNA表达量分别为1.93±0.77、4.51±1.25、2.87±1.94、8.03±1.74,差异有统计学意义(F=1 19.351,P=0.000);其中B、C、D组明显高于A组,D组明显高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)4组细胞VEGF蛋白表达量分别为3.83±0.63、6.99± 1.77、5.02±1.23、8.27±1.50,差异有统计学意义(F=1 17.420,P=0.000);其中B、C、D组明显高于A组,D组明显高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)24 h、48 h时4组VSMC凋亡和侵袭数目差异无统计学意义(P＞0.05);72 h时B、C和D组细胞凋亡数目和侵袭数目较A组显著增多,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 缺氧可上调BAVM模型中VEGF表达,加剧VSMC凋亡及侵袭能力的增加,进而加速畸形血管团的形成.
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调控NF-κB信号通路对大鼠脑星形胶质细胞继发性死亡的影响
目的 观察干预细胞核因子-κB(NF-κB)信号通路对星形胶质细胞(AST)自噬、凋亡和坏死的影响. 方法 取纯化AST分成3组:(1)空白组:加入2μL PBS液1h后,再加入2μLPBS液;(2)激活组:加入2μL PBS液1h后,再加入2μL NF-κB激活剂PMA(终浓度1μmol/L);(3)抑制组:先加入2 μL NF-κB阻断剂PDTC(终浓度20 μmol/L)预处理lh,再加入2μL PMA(终浓度1μmol/L).各组细胞分别处理1、6、12、24、48 h,应用免疫细胞化学荧光法测定NF-κB蛋白的表达,应用AnnexinV/PI染色法检测凋亡和坏死,应用Western blotting检测自噬蛋白Beclin 1表达情况. 结果 (1)随着作用时间增加,NF-κB蛋白表达量也逐渐增高,24 h时空白组、激活组及抑制组表达量分别为0.27±0.46、3.13±0.35、2.00±0.53,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)各组细胞凋亡及坏死程度也随着作用时间增加而相应增高.激活组AST凋亡程度总体高于空白组与抑制组,12、24、48 h时间点3组细胞两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).激活组AST坏死程度总体高于空白组与抑制组,24 h、48 h时间点3组细胞两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)激活组Beclin 1蛋白各时间点均较抑制组及空白组明显增加,6h时空白组、激活组及抑制组Beclin 1蛋白表达量分别为0.17±0.01、0.59±0.03、0.51 ±0.03,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PMA诱发的NF-κB活化能够引起AST不同程度的凋亡、坏死及自噬进程,早期以凋亡和自噬为主,晚期以坏死为主,而PDTC能够在一定程度上抑制NF-κB通路所诱导的这些死亡进程.
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绿色裸小鼠脑组织中增强型绿色荧光蛋白表达分析
目的 分析增强型绿色荧光蛋白(EGFP)转基因裸小鼠(绿色裸小鼠)脑组织中EGFP的表达情况,为绿色裸小鼠的脑内移植应用提供依据. 方法 以本实验室自建的绿色裸小鼠Foxn1nu.B6-CAG-EGFP/SU为实验对象,采用半定量RT-PCR和荧光定量PCR分析小鼠主要器官组织/细胞和脑不同部位组织中EG FP mRNA表达水平,通过荧光显微镜观察小鼠全身主要器官组织和全脑不同层面组织中绿色荧光强度,应用荧光分光光度计定量分析、免疫组化染色定性观察小鼠脑不同部位组织中EGFP蛋白含量及阳性细胞的表达. 结果 半定量RT-PCR结果显示,绿色裸小鼠主要器官组织/细胞均不同程度表达EGFP.荧光显微镜下观察到脑不同层面组织均能显示绿色荧光,且亮度呈现部位差异,其中小脑皮层、海马、嗅球等部位荧光较亮.荧光定量PCR和荧光分光光度计定量分析表明,与大脑皮质相比,小脑皮层、海马和嗅球等组织EGFP mRNA和蛋白的表达水平较高.免疫组化染色显示,小脑浦肯野细胞、海马锥体细胞、嗅球颗粒细胞等呈现EGFP强阳性反应. 结论 绿色裸小鼠脑组织均不同程度表达EGFP,其中小脑皮层、海马和嗅球等部位表达较高,因此脑也适合做脑内移植实验研究.
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血管性痴呆大鼠海马齿状回的超微结构变化
目的 观察血管性痴呆(VD)模型大鼠海马齿状回(DG)区的超微结构变化,并探讨其与空间学习记忆功能的关系. 方法 成年雄性SD大鼠12只按随机数字表法分为假手术组(n=6)与VD模型组(n=6),VD模型组采用改良的双侧颈总动脉永久性结扎法制备VD模型,假手术组除了不结扎双侧颈总动脉外其余步骤均与VD模型组相同.利用Morris水迷宫评估2组大鼠学习记忆能力,并用透射电镜观察2组大鼠海马DG区的超微结构. 结果 (1)在4d的Morris水迷宫定位航行实验中,VD模型组大鼠的逃避潜伏期明显长于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在第5天的空间探索实验中,VD大鼠穿越原站台象限的次数明显少于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)VD模型组大鼠海马DG区的超微结构出现明显异常,包括突触小泡数量减少,粗面内质网数量减少、排列紊乱,游离核糖体增多,线粒体双层膜和嵴结构模糊不清、嵴断裂并变短减少,突触间隙模糊不清等. 结论 VD模型大鼠出现空间学习记忆的损害可能与海马DG区超微结构的损伤有关.
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米诺环素对大鼠面神经缺血损伤后运动神经元胶质细胞源性神经营养因子表达的影响
目的 观察米诺环素对大鼠面神经缺血损伤后运动神经元胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)表达的影响,探讨其对面神经缺血损伤的保护作用. 方法 120只成年雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组(40只)、面神经损伤组(简称损伤组,40只)及米诺环素组(40只).显微手术阻断后2组大鼠鼓室段岩动脉建立大鼠面神经缺血损伤模型,米诺环素组术后每天灌胃给予米诺环素60 mg/kg,假手术组和损伤组给予等量生理盐水.分别于建模后3d、7d、14d、28 d取面神经核组织进行HE染色,原位末端转移酶标记(TUNEL)法检测凋亡的面神经元,免疫组织化学染色和Western blotting检测面神经元中GDNF蛋白的表达. 结果 HE染色结果显示米诺环素组面神经元胞体缩小、胞浆浓缩,轴突不明显等病变均轻于损伤组;TUNEL检测示各时间点米诺环素组面神经元凋亡数量明显低于损伤组,差异有统计学意义(P＜0.05);免疫组化染色和Westernblotting显示米诺环素组和损伤组面神经元内GDNF蛋白表达增高,且米诺环素组GDNF表达明显高于损伤组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 米诺环素在面神经缺血损伤后通过增强GDNF表达,减少面运动神经元的凋亡,从而对面神经元发挥保护作用.
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原发性颅脑爆震伤犬模型的建立及甘露醇早期救治的实验研究
目的 建立原发性犬颅脑爆震伤模型,观察早期应用体积分数为20％的甘露醇对实验犬的救治效果. 方法 成年雄性健康杂种犬36只按随机数字表法分为模型组(12只)、高剂量甘露醇治疗组(12只)、低剂量甘露醇治疗组(12只).3组实验犬均建立颅脑爆震伤模型,伤后6h起,高、低剂量甘露醇治疗组犬分别静脉滴注20％甘露醇1.0 g/kg、0.5 g/kg,以后每6小时追加1次,其他处理3组相同.比较3组犬伤后0、3、6、12、24、48 h呼吸、收缩压、心率、颅内压和伤后0、12、24、48 h血浆尿素氮、肌酐(Cr)水平的变化,伤后12、24、48 h头颅CT表现以及生存时间. 结果 伤后12、24、48 h,与模型组比较,低、高剂量甘露醇治疗组犬呼吸频率、心率显著增加,收缩压、颅内压较低,差异有统计学意义(P＜0.05).伤后24、48h,与模型组、高剂量甘露醇治疗组比较,低剂量甘露醇治疗组犬血浆尿素氮、肌酐水平较低,差异有统计学意义(P＜0.05).伤后48 h,高剂量甘露醇治疗组[(3.5±0.41)mm]、低剂量甘露醇治疗组[(33±0.22)m砌]CT中线移位量均低于模型组[(6.4±0.50)mm],差异有统计学意义(P＜0.05);高剂量甘露醇治疗组[(131.6±8.73)h]、低剂量甘露醇治疗组[(133.7±9.31)h]犬存活时间均高于模型组[(96.0±3.0)h],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 早期应用甘露醇治疗可明显改善颅脑爆震伤实验犬呼吸、心率、血压、颅内压等生理指标的变化,减轻伤犬脑组织水肿,延长伤犬的生存时间,但大剂量甘露醇会加重伤犬的肾功能损伤.
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LRIG1在脑胶质瘤中的研究进展
在寻找哺乳动物表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)负调控蛋白的过程中,与果蝇Kek1蛋白(EGFR负反馈因子)结构相似的多亮氨酸重复区免疫球蛋白样蛋白1 (leucine-rich repeats and immunoglobulin-like domains 1,LRIG1)步入了研究者的视野[1].2001年,Nilsson 等[2]从人脑中成功克隆了LRIG1基因.随后的功能研究表明LRIG1可以促进EGFR泛素化并降解,从而抑制其信号转导[3-4].研究发现LRIG1在肺癌、Her2(+)乳腺癌、肾透明细胞癌、膀胱癌、结肠癌及星形细胞瘤中表达下调,因此,Hedman 等[5]提出LRIG1是一个潜在的抑癌基因.近年来发现LRIG1基因缺失的小鼠自发肠腺瘤,这为LRIG1的抑癌作用提供了基因水平的证据[6-7].EGFR信号通路的异常激活与胶质瘤的发生和发展密切相关,作为EGFR负调控蛋白的LRIG1在胶质瘤中的研究也逐年增多.本综述着重回顾近年来LRIG1在胶质瘤发生、发展、治疗及预后中的相关研究进展.
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周细胞在出血性脑卒中中的作用
出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血.虽然经过多年的基础和临床研究,其病理机制仍然没有理清,制约了其死残率的下降.大量的研究表明,在一些中枢神经系统疾病的发生发展中,存在周细胞的数量、形态及功能改变,提示周细胞可能参与出血性脑卒中的病理进程[1].周细胞是附着于微血管内皮的一种多能性细胞,1873年由Rouget发现,1923年由Zimmermann正式命名.脑中周细胞含量丰富,广泛分布于前微毛细血管壁.后微毛细血管和小静脉近腔,提示周细胞在脑血管功能调节上具有重要作用[2].在中枢神经系统,周细胞与其紧密联系的胶质细胞、神经元和动静脉系统等共同构成血管-神经网络(VNN),这是中枢神经系统疾病损伤与修复的基本单元.本文将围绕周细胞的生理功能、病理条件下对损伤的反应及在出血性脑卒中中的潜在应用前景进行综述.
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意识障碍治疗的伦理问题
20世纪50年代呼吸机的引进,以及60年代重症监护技术的发展,使重型颅脑创伤后的患者存活下来成为可能.但绝大多数的患者会出现意识状态的改变,对当前伦理道德产生了重要影响,直接促成了第一生命伦理委员会成立[1].1968年,哈佛大学医学院将死亡重新定义为脑功能衰竭和不可逆的昏迷,即"脑死亡"[2].我国每年新增意识障碍(disorders of consciousness,DOC)患者超过10万人,大量患者累积给家庭及社会带来巨大负担.但该疾病目前尚无有效预测及治疗手段,是当今世界医学难题之一.
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伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病一例分析
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是以脑部深穿支小动脉受累为主的19号染色体上Notch3基因突变导致的遗传病,早期常表现为先兆偏头痛发作(发生率约为20％～40％)[1].本研究将1例以头痛就诊的CADASIL患者及其家族临床资料及基因检测结果报道如下.
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前颅窝底硬脑膜动静脉瘘Onyx栓塞后出现化脓性炎症反应一例报道
患者 男性,60岁,2009年因"头痛"在外院行头颅CT提示前颅窝占位(图1),同年入珠江医院行脑血管造影提示前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF),供血支为双侧眼动脉、颌内动脉末端支、颞浅动脉及左侧脑膜中动脉,经迂曲扩张的皮层静脉向上矢状窦回流;经左侧脑膜中动脉额支的供血分支超选进行前颅窝底DAVF Onyx栓塞治疗(图2),治愈后出院.术后未行常规随访.2014年11月因"头痛呕吐",在外院行头颅CT提示右侧额叶水肿明显(图3),再次就诊珠江医院.
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锁孔手术清除老年患者基底节区血肿的体会
目的 探讨锁孔手术清除老年患者基底节区血肿的临床效果. 方法 回顾性分析重庆市江津区中心医院神经外科自2011年3月至2015年1月经锁孔手术治疗的39例老年患者的临床资料、手术方法及效果.所有患者根据术前CT提示的血肿颞部体表投影行锁孔手术清除血肿. 结果 术后颅脑CT扫描血肿清除率为93％,其中血肿直径3.6～6 cm清除率为97％,血肿直径大于6 cm血肿清除率为85％.再出血2例,血肿周边脑梗死1例.术后6月按GOS预后评分评估,恢复较好15例(38.46％),轻度残疾5例(12.82％),中度残疾7例(17.95％),重度残疾3例(7.69％),死亡9例(23.07％). 结论 锁孔手术清除基底节区血肿入路快,手术时间短,失血少,脑皮质损伤小,对老年患者内环境干扰小,医源性创伤小.
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Hunt-Hess Ⅲ～Ⅴ级前循环动脉瘤超早期显微外科手术治疗效果分析
颅内动脉瘤系颅内动脉壁瘤样异常突起.因动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)年发病率为(6～35.3)/10万,1/3在就诊前死亡,1/3死于医院,1/3经过治疗得以生存.前循环动脉瘤约占颅内动脉瘤总数的80％,明显多于后循环[1].Hunt-Hess分级大于Ⅲ级颅内动脉瘤可导致严重的临床症状,甚至脑疝造成患者死亡.尽早开颅手术、清除血肿,可以降低死亡率,提高患者术后生存质量.自2010年1月至2014年6月南昌大学第二附属医院神经外科采用超早期显微外科手术治疗36例高级别前循环动脉瘤破裂出血患者,现将其诊治过程回顾性分析如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 |
