中华神经医学杂志
Chinese Journal of Neuromedicine 중화신경의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8925
- 国内刊号： 11-5354/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑胶质瘤组织中血管生成拟态的表达及临床意义
目的 探讨血管生成拟态(VM)和Ki-67在脑胶质瘤组织中的表达及临床意义. 方法 收集存档于南方医科大学珠江医院病理科的自2008年1月至2012年12月间诊断为脑胶质瘤的石蜡标本63例,采用过碘酸-雪夫氏反应和CD34双重染色方法检测胶质瘤组织中VM形成情况,免疫组化SP法检测Ki-67表达情况,进一步结合随访完整的临床病理及预后资料进行相关性分析. 结果 63例胶质瘤患者组织中存在VM者13例(20.63％);高级别脑胶质瘤组织中VM发生率(WHOⅢ:19％;WHOⅣ:33.3％)显著高于低级别患者(WHOⅡ:6.7％),VM阳性患者复发率(28.6％)显著高于VM阴性患者(4％),差异均有统计学意义(P＜0.05).VM与Ki-67的表达呈正相关关系(r=0.531,P=0.000).Kaplan-Meier分析显示VM阳性患者无进展生存率和术后总生存率均低于VM阴性患者,差异有统计学意义(P＜0.05).COX比例风险模型多因素分析显示VM是影响胶质瘤患者预后的独立危险因素(=0.020). 结论 脑胶质瘤组织中存在VM,联合检测胶质瘤中VM、Ki-67的表达情况有助于评估肿瘤复发危险性,同时可作为判断胶质瘤患者预后的指标.
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脑磁图联合DTI对大脑半球萎缩继发癫痫患者术前功能区评估的价值
目的 探讨大脑半球萎缩继发癫痫患者术前功能区无创、安全的定位、评估方法,以减少术后功能损伤. 方法 河北省人民医院功能神经外科自2006年3月至2009年4月共收治8例大脑半球萎缩伴顽固性癫痫患者,术前联合应用脑磁图(MEG)与磁共振弥散张量成像(DTI)技术评估患者功能区位置与功能代偿情况.根据检查结果采取不同手术方式.全部患者随访12～46个月,平均21.6月. 结果 MEG明确定位5例患者脑皮质感觉、运动、语言及视觉功能区,3例患者由于配合性较差,功能区定测确切但范围较弥散,不能满足手术要求.DTI成功显示8例患者功能区皮层纤维走行,提示手术切除程度及边缘形态.所有患者中行改良型大脑半球切除术2例,多脑叶切除术5例,颞叶切除大脑半球切开术1例.术后6例患者短期出现手术对侧肢体肌力减弱,经康复锻炼后均恢复至术前水平.所有患者术后无癫痫发作,均达到Engle I级. 结论 联合应用MEG与DTI技术可以明确提示大脑半球萎缩继发癫痫患者的功能区侧别、范围与功能代偿情况,为术式的选择及功能区保护提供可靠指导.
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神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成
目的 探讨神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的临床疗效. 方法 河北医科大学第一医院神经外科自2010年1月至2013年8月急诊综合治疗(早期侧脑室引流术、神经介入动脉瘤栓塞术及后颅窝减压术)11例后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成患者,其中小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉动脉瘤2例、基底动脉顶端动脉瘤3例、椎基底动脉移行处动脉瘤1例,采用改良Rankin分级量表(mRS)评分和Glasgow预后分级量表(GOS)评分评价患者的预后. 结果 术后13d1例因并发肺部感染和应激性溃疡死亡,剩余患者出院后6个月随访显示5例恢复良好,3例植物生存,2例重残. 结论 神经介入联合显微神经外科手术可以降低后循环动脉瘤破裂伴脑疝形成的死亡率及致残率.
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偏头痛与MRI脑白质异常信号关系的Meta分析
目的 探讨偏头痛与MRI脑白质异常信号的相关性. 方法 计算机检索PubMed、Ovid、维普、CNKI等数据库中关于偏头痛与MRI脑白质异常信号相关性的病例对照试验,进行Meta分析. 结果 总体评价:偏头痛患者MRI脑白质异常发生率与对照组比较有增高趋势,其比值为3.3,差异有统计学意义[Z=4.530,P=0.000,失安全系数(Nfs)=191].在对照组排除可能引起脑白质异常的其他合并疾病后,偏头痛患者MRI脑白质异常发生率较对照组高,达4.24倍,差异有统计学意义(Z=4.110,P=0.000,Nfs=124).中文文献研究中偏头痛患者MRI脑白质异常发生率与对照组比较增高,其比值为4.92,差异有统计学意义(Z=3.370,P=0.001,Nfs=5).英文文献研究中偏头痛患者MRI脑白质异常发生率与对照组比较增高,其比值为3.07,差异有统计学意义(Z=3.930,P=0.000,Nfs=124).伴先兆偏头痛患者MRI脑白质异常发生率与对照组比较增高,其比值为3.87,差异有统计学意义(Z=3.380,P=0.001,Nfs=102).无先兆偏头痛患者MRI脑白质异常发生率与对照组比较增高,其比值为2.50,差异有统计学意义(Z=3.480,P=0.001,Nfs=64). 结论 偏头痛是脑白质异常的危险因素,有先兆偏头痛较无先兆偏头痛的危险度更高.
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功能神经导航和术中核磁共振引导下症状性枕叶癫痫的精准外科治疗
目的 评估功能神经导航和术中核磁共振(MRI)引导对症状性枕叶癫痫切除术的协助效果. 方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2011年1月至2012年4月收治的16例枕叶癫痫患者临床资料.所有患者术前均采取MRI扫描,并行影像融合,设计病变切除范围及入路后将三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术,其中5例还采用了术中MRI对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期对所有患者进行随访及疗效评定. 结果 所有患者均成功实施了功能神经导航,致痫病变、中央后回皮层和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时中央后回皮层和锥体束获得有效保护.术中MRI末次扫描提示致痫灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访12～24个月,癫痫发作控制达Engel Ⅰ级11例、EngelⅡ级5例.出现偏侧视野缺损或扩大者9例,未出现偏瘫和偏身感觉障碍. 结论 对于症状性枕叶癫痫的致痫病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并尽量减少神经功能障碍的目的.
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水通道蛋白4抗体测定对视神经脊髓炎谱系疾病的意义
目的 检测血清水通道蛋白4 (AQP4)抗体并评价其对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的意义. 方法 选择自2007年5月至2012年5月天津医科大学总医院神经内科收治的中枢神经系统脱髓鞘疾病患者153例,其中NMOSDs患者利用细胞荧光免疫染色法(CBA)检测血清AQP4抗体,并对AQP4抗体阳性和AQP4抗体阴性的NMOSDs患者特点进行对比分析.结果 CBA检测AQP4抗体的敏感性为83.3％,特异性为100％.在AQP4抗体阳性的NMOSDs患者中,女性占78.8％,而在AQP4抗体阴性的患者中,女性仅占47.1％,两者相比差别有统计学意义(P=0.007); AQP4抗体阳性同时合并其他自身免疫抗体的NMOSDs患者首次发病EDSS为(5.9±2.0)分,单纯AQP4抗体阳性的NMOSDs患者扩展残疾状况评分量表(EDSS)为(4.2±1.9)分,比较差异有统计学意义(t=3.806,P=0.033);血清AQP4抗体在急性期呈阳性,缓解期呈阴性,且经各种免疫抑制剂治疗可由阳性逐渐转为阴性. 结论 血清AQP4抗体可作为鉴别NMOSDs与多发性硬化的辅助诊断指标,并对判断NMOSDs疾病复发及治疗效果有一定的指导价值.
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let-7i通过调节LIN28影响胶质瘤U251干细胞成熟分化
目的 探讨微小RNA(miRNA)let-7i对胶质瘤U251干细胞成熟分化的影响及其调控机制. 方法 (1)体外培养胶质瘤U251细胞,磁珠分选出CD133阳性细胞,通过合成let-7imimics(let-7i mimics组)及let-7i control (let-7i control组)转染U251干细胞,实时荧光定量PCR验证转染后let-7i表达水平,Western blotting检测U251干细胞转染前后CD133、巢蛋白(nestin)和LIN28表达水平,利用胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫荧光染色U251干细胞评价其成熟分化水平.(2)LIN28 siRNA(LIN28 siRNA组)及siRNA control(siRNA control组)转染U251干细胞后,Westernblotting检测转染前后CD133和nestin表达水平.(3)利用Targetscan软件分析及荧光素酶报告系统验证LIN28是let-7i靶基因的可能性. 结果 (1)转染let-7i mimics的U251干细胞中let-7i显著过表达,为let-7i control组的17.9倍;CD133、nestin和LIN28表达水平分别是let-7i control组13.9％、43.7％和53.6％;GFAP阳性标记指数为(83.0±1.93)％,显著高于let-7i control组[(39.7±6.73)％],差异有统计学意义(P＜0.05).(2)LIN28 siRNA转染U251干细胞后CD133和nestin表达水平分别下调为siRNA control组的23.7％和37.9％.(3)Targetscan软件分析表明LIN28 3'UTR存在let-7i的配对结合位点,荧光素酶报告系统证明LIN28是let-7i的靶基因. 结论 过表达let-7i可显著下调CD133及nestin的表达水平,促进胶质瘤干细胞的成熟分化,其机制可能是通过下调LIN28表达.
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HT22细胞缺血再灌注损伤后钙池操纵钙通道蛋白中STIM的表达及意义
目的 探讨钙池操纵钙通道蛋白组成成分——基质相互作用因子(STIM)在细胞缺血再灌注损伤后的表达变化及意义. 方法 将HT22细胞系随机分为正常对照组及缺血再灌注损伤后1、3、6、12、24h组;正常对照组不做任何处理,缺血再灌注各组细胞通过无糖培养基和氮气箱内培养6h建模.利用荧光免疫组化法检测STIM1和STIM2的空间表达情况;利用实时定量PCR(RT-PCR)、Western blotting法检测STIM1和STIM2的蛋白及mRNA水平表达变化. 结果 (1)荧光免疫组织化学检测发现,缺血再灌注损伤后,特别是损伤后12 h,STIM1染色呈阳性,阳性染色呈颗粒状,分布在胞膜、胞浆和部分胞核上.而STIM2的阳性颗粒则主要表达在细胞核上;(2)RT-PCR检测发现,STIM1在正常对照组和缺血再灌注损伤后各组HT22细胞中高表达,但表达量差异无统计学意义(p＞0.05).与正常对照组比较,STIM2则在缺血再灌注损伤后1h、6h和24 h有3个表达高峰,表达量差异有统计学意义(P＜0.05).(3)Western blotting检测结果显示,STIM1持续稳定高表达,各组之间差异无统计学意义(p＜0.05).STIM2蛋白在缺血再灌注损伤后各组中均明显升高,其中1h、3h、6h及12h组与正常对照组比较差异有统计学意义(p＜0.05). 结论 缺血性损伤后,STIM1和STIM2均在HT22细胞上表达,但其空间和时间表达变化规律不同,可能通过影响钙库调控的钙内流等机制在脑缺血性损伤的病理生理过程中发挥作用.
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大鼠颈内动脉泵注丙泊酚对脑灌注区血管、神经组织的影响
目的 观察丙泊酚经大鼠颈内动脉泵注对脑灌注区皮层组织的影响,探讨丙泊酚颈内动脉麻醉的安全性. 方法 SD大鼠40只按随机数字表法分为右股静脉给药组和右颈内动脉给药组(每组各20只),麻醉诱导后分别通过右股静脉或右颈内动脉留置针泵注丙泊酚30 mg/(kg·h),持续3h.停药后4h处死大鼠并取右侧大脑皮层,HE染色、透视电镜观察大鼠右侧大脑皮层组织的形态学和超微结构改变;实时PCR(RT-PCR)检测皮层B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、bcl-2相关X蛋白(Bax) mRNA的表达. 结果 右股静脉给药组与右颈内动脉给药组大鼠皮层神经元、神经胶质细胞、血管内膜结构均正常,未见急性损伤现象;电镜显示大鼠皮层的神经元细胞核、细胞器、毛细血管内膜结构均正常,未见明显变化;RT-PCR结果显示2组大鼠皮层bcl-2、Bax mRNA的表达比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 丙泊酚经大鼠颈内动脉泵注对脑灌注区皮层组织的影响不显著.
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坎地沙坦酯对鱼藤酮致帕金森病大鼠的保护作用
目的 研究坎地沙坦酯对鱼藤酮致帕金森病(PD)大鼠的影响. 方法 10周龄雄性Lewis大鼠40只按照随机数字表法分为对照组、鱼藤酮组、鱼藤酮+坎地沙坦酯组和坎地沙坦酯组,每组10只.100 g/L水合氯醛麻醉充分后,微量渗透泵包埋于各组大鼠背部皮下.鱼藤酮[2.5～3.0 mg/(kg· d)]溶于二甲基亚砜和聚乙二醇(1∶1)混合液中,埋于鱼藤酮组大鼠微量渗透泵中;余3组给予等质量的生理盐水装于微量渗透泵中;鱼藤酮+坎地沙坦酯组大鼠同时给予坎地沙坦酯(混于0.5％甲基纤维素中)每天上午8时～12时灌胃[1 mg/(kg· d)],对照组给予等体积生理盐水灌胃.行为学检测评定运动功能等损害症状;免疫组化染色检测大鼠黑质部位酪氨酸羟化酶(TH)和α-共核蛋白表达情况;Western blotting检测黑质部位α-共核蛋白表达水平. 结果 分组4周后鱼藤酮组大鼠体质量明显减轻,降至(297.3±12.2)g;黑质部位TH阳性细胞显著减少,降至(377.0±41.6)个/mm2;α-共核蛋白表达显著增加,达到0.75±0.02;鱼藤酮+坎地沙坦酯组对应的各项值分别为(337.2±26.3)g、(639.7 ±46.0)个/mm2、0.57±0.01;二者差异有统计学意义(P＜0.05).Western blotting结果与之一致. 结论 坎地沙坦酯能够通过减少TH阳性细胞凋亡及α-共核蛋白沉积起到保护PD大鼠作用.
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褪黑素对脑出血大鼠血肿周围GDNF、NGB表达的影响
目的 探讨褪黑素促进脑出血后内源性神经保护和修复的作用及其相关机制. 方法 130只健康SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(10只)、假手术组(40只)、脑出血模型组(40只)、褪黑素组(40只),后2组采用Rosenberg法建立脑出血模型,褪黑素组术后每天1次腹腔注射1 mg/mL褪黑素(10 mL/kg).分别于脑出血后12h、ld、2d、4d、7d时应用修正神经功能缺损评分(mNSS)对各组大鼠进行神经行为学评分,免疫组织化学染色检测血肿周围脑组织中内源性胶质源性神经生长因子(GDNF)、脑红蛋白(NGB)阳性细胞表达,荧光实时定量PCR技术分析GDNFmRNA、NGBmRNA转录水平的动态变化,Western blotting检测GDNF蛋白表达. 结果 脑出血后1d、2d、4d、7d时,褪黑素组mNSS评分均明显低于脑出血模型组,差异均有统计学意义(P＜0.05).脑出血后12h时脑出血模型组、褪黑素组GDNF阳性细胞表达明显升高,7d时仍高于正常对照组,且脑出血后各时间点褪黑素组GDNF、NGB阳性细胞表达均明显高于脑出血模型组,差异均有统计学意义(P＜0.05).脑出血模型组GDNF mRNA转录水平在脑出血后1d时达到峰值,7d时仍高于正常对照组;褪黑素组GDNF mRNA转录水平在脑出血后12h时升高到峰值;脑出血模型组NGB mRNA转录水平在脑出血后1d时达到峰值,4d、7d时水平再次升高;褪黑素组NGBmRNA转录水平在脑出血后12h时升高到峰值,7d时再次升高.脑出血后12h、4d、7d时,褪黑素组GDNF蛋白表达明显高于脑出血模型组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 褪黑素可能是通过诱导GDNF、NGB早期表达从而具有促进内源性神经保护和修复的作用.
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RNA干预沉默14-3-3β基因对胶质瘤细胞生物学行为的影响及其机制
目的 初步探讨14-3-3β基因对胶质瘤细胞生物学行为的影响及其作用机制. 方法 收集常规培养的SVGp12及U251、U87、SHG-44以及用14-3-3β特异性siRNA(14-3-3β-siRNA)沉默的U251细胞等各胶质瘤细胞株,应用实时定量PCR (RT-PCR)和Westernblotting检测各胶质瘤细胞中14-3-3β基因及蛋白表达情况.将常规培养生长至对数期的U251细胞分为实验组(14-3-3β-siRNA转染)、阴性对照组(对照siRNA转染)和空白对照组(未经任何转染),MTT法测定各组细胞增殖率,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Transwell小室法检测细胞侵袭能力,RT-PCR检测细胞p53mRNA水平. 结果 与正常胶质细胞SVGp12相比,14-3-3β基因及蛋白在胶质瘤细胞中均呈现高表达,差异均有统计学意义(P＜0.05).与阴性对照组及空白对照组相比,实验组U251细胞14-3-3β基因及蛋白表达量明显降低,细胞增殖率明显下降,凋亡率显著增加,侵袭能力明显降低,p53mRNA水平显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 选择性沉默14-3-3β基因可有效抑制U251细胞的增殖及侵袭能力、促进其凋亡,这一过程主要是通过14-3-3β基因调控p53基因及其下游调控因子来实现的,表明14-3-3β基因可作为神经胶质瘤治疗药物研发的潜在靶点.
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地塞米松对放射损伤大鼠脑组织VEGF、Flt-1及Flk-1的影响
目的 探讨地塞米松(DXM)对放射损伤后脑组织血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-1(Flt-1)及血管内皮生长因子受体-2(Flk-1)表达的影响. 方法 雄性Wistar大鼠144只按照随机数字表法分组,为检验γ刀照射(GKS)效果,分为正常对照组、GKS组、假手术对照组;为检验DXM治疗效果另分为假手术治疗组,GKS对照组及低、中、高DXM组[接受GKS后,分别给予DXM治疗(0.5～10 mg/kg)],于照射后12周及治疗后1周检测血脑屏障(BBB)通透性和VEGF及其受体mRNA和蛋白表达. 结果 GKS后12周脑组织伊文思蓝(EB)含量和脑组织含水量较正常对照组和假手术组明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05),DXM治疗一周后低、中、高剂量组脑组织含水量和EB含量与GKS对照组相比较均明显降低(P＜0.05),脑组织照射区VEGF和Flk-1表达较正常对照组和假手术组明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05),与GKS对照组相比较低、中、高剂量组VEGF表达明显下调,差异具有统计学意义(P＜0.05).DXM治疗一周后低、中、高剂量组与GKS对照组比较VEGF表达明显下调,Flt-1表达明显上调,差异均具有统计学意义(P＜0.05). 结论 DXM对VEGF及其受体的差异调控可能是其降低BBB通透性、缓解脑水肿的重要机制.
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超短期低剂量伽玛刀照射对胶质瘤细胞侵袭性的影响
目的 从基因水平验证低剂量伽玛刀照射在超短期内对胶质瘤细胞侵袭性的影响.方法 以80％等剂量线包绕U87、U251细胞系,分别以4、6、8、10Gy边缘剂量行伽玛刀照射30min,以未照射的细胞作为对照组.应用RT-PCR检测细胞β-链蛋白(β-catenin)、T细胞因子4(TCF-4)、蛋白激酶B(AKT)-1、AKT-2 mRNA的表达. 结果 与对照组比较,U87、U251细胞β-catenin、TCF-4、AKT-1和U87细胞AKT-2 mRNA的表达在4、6、8Gy伽玛刀照射后明显上调,10Gy照射后下调;U251细胞AKT-2 mRNA的表达在4、6Gy伽玛刀照射后明显上调,8、10 Gy照射后下调,差异均有统计学意义(P＜0.05).其中U87细胞β-catenin、AKT-1 mRNA和U251细胞TCF-4、AKT-1、AKT-2 mRNA在6Gy照射时上调明显,U87细胞TCF-4、AKT-2 mRNA和U251细胞β-catenin mRNA在8Gy照射时上调明显. 结论 低剂量的伽玛刀照射对胶质瘤细胞的侵袭性在照射后30 min即有明显的促进作用.
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一种功能性分离和纯化胶质瘤干细胞的方法
目的 探索一种简单、高效、稳定、可靠、经济的胶质瘤干细胞分离和纯化方法. 方法 取对数生长期U87细胞,应用无血清干细胞培养基,置含1％O2的缺氧培养箱中培养,10d后传代培养并离心收集第一代肿瘤球(G1),连续传代培养获得第5代肿瘤球(G5).免疫组化染色检测G5肿瘤球中巢蛋白(nestin)、CD133和缺氧诱导因子2α (HIF2α)的表达;Western blotting检测G1～G5肿瘤球中HIF2α蛋白的表达;免疫细胞化学染色检测G5分化细胞中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、O1及βⅢ微管蛋白(βⅢ-Tublin)的表达.6只裸鼠按随机数字表法均分为实验组和对照组(每组3只),于左侧背部皮下分别注射105个/5 μL G5、U87细胞,25 d后处死裸鼠,取出肿瘤,免疫组织化学染色检测肿瘤中nestin的表达. 结果 G5肿瘤球中nestin、CD133、HIF2α阳性细胞率分别为91％±5％、95％±4％和98％±2％; Western blotting检测显示G1～G5肿瘤球中HIF2α蛋白的表达逐渐增加;G5细胞能分化为表达βⅢ-Tublin、GFAP、O1的子细胞;6只裸鼠均长出肿瘤,实验组的肿瘤体积较大,且肿瘤组织nestin阳性细胞率(47％±11％)明显高于对照组(5％±2％). 结论 使用功能性分离和纯化方法获得的G5肿瘤球细胞,表达胶质瘤干细胞的特异性标记物、具有三系分化能力和较强的体内成瘤能力,符合胶质瘤干细胞的特征.
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缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子A与脑膜瘤血管新生及瘤周脑水肿的关系
目的 研究缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)与脑膜瘤血管新生及瘤周脑水肿(PTBE)的关系. 方法 选取南昌大学第二附属医院神经外科自2008年1月至2012年12月手术切除并经病理证实的人脑膜瘤液氮冻存标本64例,其中有瘤周水肿36例(水肿组),无水肿28例(非水肿组).另取5例同期本院因颅脑外伤行标准大骨瓣减压术的正常脑组织作为对照组.免疫组化染色检测标本CD34的表达并判定微血管密度(MVD),计算瘤周水肿指数(EI),Western blotting、实时定量PCR(RT-PCR)分别检测标本HIF-1α、VEGF-A蛋白和mRNA的表达. 结果 对照组、非水肿组、水肿组标本MVD、HIF-1α、VEGF-A蛋白和mRNA的表达均依次增高,差异有统计学意义(P＜0.05);水肿组脑膜瘤HIF-1α、VEGF-A蛋白的表达与MVD呈正相关关系(r=0.754,P=0.002;r=0.785,P=0.002),且MVD与EI呈正相关关系(r=0.545,P=0.003). 结论 脑膜瘤中HIF-1α、VEGF-A表达增加,可促进脑膜瘤新血管生成,影响PTBE的形成.
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结核性脑积水诊治现况及进展
结核性脑积水伴随高死亡率和高致残率,现阶段在神经外科治疗方面依然存在许多挑战和争议,难点主要围绕治疗方式以及时机的选择.尤其在分流管材料学进步,内镜技术发展,影像学采集相关信息日趋丰富的背景下,采取为合适的治疗手段,选择佳的手术时机,对于改善结核性脑积水患者的预后具有重要意义.一、结核性脑积水病理生理特征结核性脑膜炎占全身性结核病的6％,是由结核分支杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植,形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起的一系列临床表现[1].
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PPAR激活物对颅脑损伤的神经保护作用研究进展
战时重型颅脑伤发生率高,占全身伤总数的10％～20％,死亡率高达35％～60％,居战伤阵亡中首位,是青壮年人群的首要死亡原因[1].目前,有关重型颅脑伤的救治,主要为对继发性脑损害的治疗.颅脑外伤后产生多种细胞和生化反应,主要有免疫细胞的介入和激活、神经元和胶质细胞的死亡、线粒体功能障碍和抑制轴索物质的释放等.过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)是一组配体激活的转录因子受体,尽管不能影响创伤性脑损伤全部的信号,但能影响多条相关的病理过程,如调整免疫细胞、激活代谢和线粒体功能、促进轴索生长并诱导前体细胞向少突胶质细胞的分化等,因此,可以推测PPAR激活物对于颅脑损伤具有一定的神经保护作用.
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急性缺血性脑卒中后高血糖的研究进展
脑卒中是我国目前第一大死亡病因及成年人首位致残原因[1].缺血性脑卒中占所有脑卒中的70％～80％,是严重危害人类健康的致死性和致残性疾病.糖尿病患病率目前在我国呈逐年上升趋势,糖尿病引起的慢性并发症,尤其大、中血管并发症,是严重影响患者生活质量和缩短患者寿命的重要原因.近年来大量研究表明,高血糖与缺血性脑卒中之间存在密切的内在联系:一方面,高血糖是缺血性脑卒中的独立危险因素,高血糖患者发生缺血性脑卒中的风险高于血糖正常者2倍以上,且该类患者在缺血性脑卒中发作后的临床表现、脑梗死体积、病死率、致残率及脑卒中复发率等方面也均更为显著[2.3];另一方面,缺血性脑卒中患者中糖代谢异常的发生率亦显著高于一般人群,且脑卒中本身所导致的应激反应可同时干扰糖代谢、诱导血糖升高.
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微小RNA在癫痫中的调节作用
微小RNA(miRNA)是一类在进化过程中高度保守的内源性非编码的单链RNA,其功能是通过影响后转录过程进而调节控靶基因的表达,并终约束以及协调蛋白合成.这一过程由其特殊RNA序列绑定目标mRNA转录片段未表达3'端区域而完成.尽管人类只拥有约1600个miRNA,但生物信息学、生物系统学研究和优化定量蛋白组学均显示出miRNA差不多参与了一半以上编码蛋白基因的调控,也就是说每一个miRNA都肩负着调控众多蛋白合成的责任.而中枢系统独特地表达着自己专有的miRNA组群,这一神秘的群体负责着调控树突形态以及离子通道水平、神经元迁移和神经胶质功能.癫痫是一组常见的、严重的、常因神经元异常放电而导致的神经系统功能紊乱.越来越多的研究提示癫痫从发生、发展到维持,可能均涉及miRNA对众多基因以及它们的蛋白产物在系统水平的调节[1].本文将对癫痫常见病理改变类型及其神经系统发育不同阶段可能涉及的miRNA做一次概述性归纳,同时将目前常用的miRNA调节癫痫活动的实验方法及实验模型进行讨论,以期引起研究者对这一研究方向的进一步思索.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎诊断标准、治疗方案与预后
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎是一种2007年新定义的疾病,该病初期症状包括记忆力减退、癫痫发作、言语功能障碍,后期发展为运动功能障碍、不自主运动、低通气状态,并且常合并有肿瘤,其中大多为卵巢畸胎瘤.该病虽然表现严重,但是经过及时、足量的免疫抑制治疗后是可以恢复的,有些患者会伴有一定的后遗症或有一定的几率复发.疾病的确诊有赖于血清或者脑脊液中抗NMDAR抗体的检测.本病的发病机制尚不明确,临床治疗有待进一步规范化.本文根据新的一些文献,将对抗NMDAR脑炎诊断标准、治疗方案与预后进行归纳和总结如下.
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疑似合并视神经脊髓炎的吉兰-巴雷综合征一例报道
急性感染后或炎症性脱髓鞘疾病包括急性播散性脑脊髓炎、急性横贯性脊髓炎和吉兰-巴雷综合征(GBS).脱髓鞘改变既可见于中枢神经系统,也可发生在周围神经系统中,儿科患者中偶有见到报道GBS合并脊髓炎的病例[1],但在成人较为少见[2],吉林大学白求恩第一医院二部神经内科于2013年3月收治1例GBS合并视神经脊髓炎的病例,现结合文献报道如下.患者女性,53岁,因四肢无力2d、加重伴四肢麻木ld入院.患者于入院前2d无诱因出现四肢无力,此后2d内病情迅速加重,不能行走及持物伴呼吸困难,同时感四肢末端麻木酸胀,伴头部不适及恶心呕吐.病程中有时出现饮水呛咳及吞咽困难,无发热、无视物不清及尿便障碍.病前10d曾患感冒.入院体检:血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),血氧饱和度82％,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音.
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神经内镜辅助显微手术切除后颅窝表皮样囊肿的临床对照研究
目的 探讨神经内镜辅助显微手术治疗后颅窝表皮样囊肿的疗效. 方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2008年1月至2013年1月49例后颅窝表皮样囊肿患者的临床资料,将单独采用显微神经外科手术进行治疗的20例患者作为对照组;显微镜下大部切除肿瘤后,再用神经内镜进行探查,切除残余肿瘤的29例患者作为观察组;比较2组的手术时间、术后并发症发生率、肿瘤残存率. 结果 对照组20例术后复查MR发现有6例残存,并有4例出现了脑脊液漏、无菌性脑膜炎等并发症.观察组29例患者9例有肿瘤残余,予内镜下进一步切除,术后复查MR未发现残存,仅有1例术后出现三叉神经不全损伤症状的并发症.2组间并发症发生率与残存率的比较差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 神经内镜辅助显微手术切除后颅窝表皮样囊肿可以明显提高全切率,降低手术并发症.
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颅内手术围手术期抗菌药物合理应用效果评价
目的 对颅内手术围手术期抗菌药物的应用实行合理化干预并评价其效果.方法 选择南方医科大学珠江医院神经外科2011年颅内手术Ⅰ类切口的479例病例作为干预前病例(对照组),2012年神经外科颅内手术Ⅰ类切口的406例病例为干预后病例(实验组),采用前瞻性调查方法,比较干预前后抗菌药物使用及手术部位感染情况. 结果 围手术期平均预防使用抗菌药物时间,由干预前的(5.16±3.89)d下降至干预后的(2.77±1.81)d,比较差异有统计学意义(t=11.994,P=0.000);手术部位感染率由干预前14.61％下降至干预后10.10％,差异有统计学意义(x2=4.084,P=0.043). 结论 颅内手术围手术期抗菌药物的合理应用,可降低手术部位感染的发生率,缩短抗菌药物使用时间.
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胫神经缩窄术结合跟腱皮下滑行延长治疗脑瘫马蹄足痉挛
马蹄足痉挛是痉挛型脑瘫比较常见的并发症,由于持续痉挛和挛缩,足踝部功能部分或全部丧失,严重影响了患者健康和生活自理能力.常规治疗方法有选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)、跟腱延长术、周围神经肌支切断等[1-4],均取得了较好效果,但是单纯切断神经后痉挛易复发,影响疗效及患者康复.连云港市孔望山社区卫生服务中心外科自2007年8月至2012年6月选取31例脑瘫马蹄足痉挛患者进行了胫神经缩窄术结合跟腱皮下滑行延长治疗,效果满意,现报告如下.
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