肾素-血管紧张素系统与缺血性脑血管病

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovacular disease,ICD)是临床多发病、常见病.随着对肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)研究的深入,二者的关系已引起人们的注意.本文主要就RAS对ICD各种危险因素以及病理生理变化等方面的影响做一综述.

颅神经损伤后重建

颅神经损伤后能否重建及重建后的功能恢复一直是困扰广大神经外科医生的难题.近年来,大量的基础和临床研究证实颅神经颅内段大部分在损伤后均可手术重建,神经功能恢复的程度要依据其组织学特点、损伤程度及重建的方法而不同.本文着重阐述了颅神经颅内段损伤后重建的新研究进展.

颅面畸形的遗传和发育生物学研究

颅面畸形是由多病因造成的胚胎发育不良而导致的颅面结构紊乱,是一类较常见的人类先天性疾病,约占所有人类先天性疾病中的1/3.以前人们对遗传和发育在颅面畸形形成中的作用所知有限,近分子遗传学和发育生物学研究有了重要进展,认识到颅面畸形与遗传缺陷及胚胎发育过程中颅间充质细胞的协调分化和精细选择有关.

中枢神经病毒感染的病理及生物化学机制

近年来在中枢神经系统(CNS)病毒感染发病机制的认识上取得较大进展.本文综述了病毒的传播、细胞群的选择性易损性、病毒的组织亲嗜性和神经毒力特性在CNS感染发病机制中的作用.病毒产生有意义的CNS感染的潜力差异极大,CNS感染的发病取决于病毒对神经的亲嗜性,分子病毒学的研究强调了影响和决定这种亲嗜性的机制,包括病毒和宿主两方面的遗传因素.

手术切除延髓血管母细胞瘤1例报道

1临床资料患者男,31岁.4月前无诱因出现头晕,伴吞咽困难、呛咳.2月前症状加重,伴言语不清.1周前头颅MRI发现"延髓血管母细胞瘤"收入.

脊髓髓内转移瘤2例报告

1临床资料患者1,男性,24岁,因"胸背痛,双下肢麻木瘫痪伴大小便障碍1周"入院,既往于3年前因三脑室后部肿瘤致脑积水行V～P分流术及伽马刀治疗,半年后MR复查示肿瘤向鞍区转移,再次行伽马刀,并行全脑及脊髓放疗,术后示肿瘤消失.

貌似高血压"脑中风"的鞍旁巨大脑膜瘤手术成功治愈1例

1临床资料患者79岁女性,1年前起无明显诱因出现头昏头痛症状,在当地医院诊断为高血压病,予药物治疗,症状无改善,近半年头昏头痛症状进行性加重,同时伴有定向力、记忆力严重障碍,数天前患者开始出现行走不稳,伴有左侧肢体无力,以"高血压病脑中风"收治入院.

NMDA损伤及MK-801保护作用后原代培养神经元膜AFM形貌对比研究

目的对比观察正常培养、NMDA损伤及MK-801保护皮层神经元膜表面三维构象形貌改变.方法分别应用光镜、扫描电镜和分辨率为0.1～0.01 nm的原子力显微镜(atomic force microscope,AFM)对戊二醛固定的正常原代培养大鼠皮层神经细胞膜,NMDA损伤及MK-801保护后神经元膜表面进行纳米尺度的扫描观测,结果进行比较.结果正常神经元膜表面光滑,起伏均匀,隆起的颗粒状蛋白密集,间隔规律.NMDA损伤后神经元破碎,崩解,膜失去连续性,颗粒蛋白质聚集成大的隆起.脂质凹陷加深,间距增宽,可见空穴状凹陷.MK-801保护作用神经元膜皱折增加,边缘粗糙,起伏程度介于前两者之间.结论(1)AFM分辨率高,制样简单,可对活的或固定的生物样品在自然条件下进行直接观测.(2)AFM较SEM能更细微地分辩损伤保护作用后引起的细胞膜表面三维形貌改变并可以做出定量分析.(3)NMDA作用后膜结构开始解体,膜蛋白颗粒聚集增大,脂质凹陷加深,间距增宽,表面粗糙度增加.(4)对于AFM应用于生物样品的检测,还应该在制样,提高观测分辩率,增加标记物等方面做进一步研究.

微创清除术治疗高血压脑出血

目的探讨微创治疗高血压脑出血的方法、适应症及疗效.方法回顾分析78例高血压脑出血微创清除术病例的治疗及效果.结果术后2 d血肿基本清除8例,3 d46例,7 d 24例.预后按GOS分类:良好28例,中残34例,重残9例,睁眼昏迷1例,死亡6例.结论微创清除术治疗高血压脑出血疗效优于传统手术,具有操作简单,创伤打击小等优点,适合基层医院开展.

脑胶质瘤术后CT及MRI评估分析

目的探讨胶质瘤术后不同时期CT和MRI影像学特征,以期确切评估肿瘤切除程度.方法随机对46例胶质瘤患者于术后3 d、2周、3月分别进行CT和MRI检查并对比研究.结果提示胶质瘤术后早期CT和MRI能准确反映颅内手术情况,而中、晚期因其出现非肿瘤组织强化反应,极易与肿瘤残存相混淆,影响判断.结论术后不同时期常规进行CT和MRI扫描,可早期明确胶质瘤残留与否和复发,对判断预后有重要意义.

高温高湿环境下猫颅脑火器伤后生命体征变化特点

目的研究高温高湿环境下猫颅脑火器伤后生命体征变化特点.方法将20只动物随机分为常温对照组、常温枪伤组、高温高湿组和高温高湿枪伤组,每隔10min记录一次体温、呼吸频率、血压及心率,到6 h时结束实验.结果高温高湿枪伤组的体温、呼吸改变与其它各组比较差异显著,而其中高温高湿的影响更大:高温高湿环境可加速颅脑火器伤动物循环衰竭的进程.结论高温高湿环境对颅脑火器伤时的生命体征变化影响显著.

前颅底中线区组织缺损的修复重建:附17例报告

目的探讨颅面联合手术中前颅底中线区组织洞穿性缺损Ⅰ期修复重建的一种新方法.方法采用带血管蒂的额肌帽状腱膜复合组织瓣Ⅰ期修复重建了17例前颅底中线区大面积洞穿性组织缺损.其中正中单蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣2例,正中双蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣2例,正中双蒂额肌帽状腱膜颅骨膜裂层颅骨瓣13例.取瓣面积可达(80～120)mm×(100～150)mm.结果用该瓣修复的17例患者无并发症发生.结论正中带蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣血管恒定、血供好、组织薄、可带硬性支撑并可弯曲成型、取瓣径路与手术一致,不影响美观.该组织瓣为修复前颅底中线区洞穿性缺损的一种新方法.

脑出血并发多脏器功能障碍综合征的临床分析

目的研究脑出血并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的死亡病例的临床特点和防治对策.方法104例患者按不同年龄、既往合并慢性疾病情况及是否存在肺部感染分成不同组并对比研究.结果年龄60～70岁组发生MODS的数量较年龄小于60岁组的明显增多(P＜0.05),既往患两种及两种以上慢性疾病的患者发生MODS的机会明显多于慢性疾患少于两种的患者(P＜0.05).通过相关分析发现,既往所患的慢性疾病数量与MODS的数量成正相关(r=0.375,P＜0.01),且MODS的数量及评分与存活时间成负相关(r=-0.389,P＜0.0l;r=-0.505,P＜0.01).结论肺部感染和既往慢性疾病是MODS发生的重要因素.

多系统萎缩的临床与影像学分析

目的探讨多系统萎缩(MSA)的临床特点、影像学特征与临床表现的相关性,为临床诊断提供依据.方法按Gilman诊断标准,回顾性分析26例MSA病人临床资料、一般辅助检查结果及脑CT、MRI资料.结果拟诊MSA 21例,可能MSA 5例,其中橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)14例,Shy-Drager综合征(SDS)8例,纹状体黑质变性(SND)4例.MRI显示OPCA的主要病变部位在小脑、桥脑、延髓;SDS仅部分有小脑病变,大部分正常;SND主要病变在壳核,而小脑、桥脑、延髓病变不明显.脑CT改变均不明显.结论临床表现与MRI结合可提高MSA中OPCA、SND的诊断率,在SDS病人MRI改变不明显.一般辅助检查、脑CT对MSA诊断意义不大.

大鼠三叉神经脊束尾侧亚核内Cdk5/p35的表达与活性

目的检验Cdk5/p35在神经元成熟和萌芽中扮演着重要作用的假说.方法采用Western blot实验、免疫沉降和Cdk5活性分析的方法,研究了出生后各发育阶段大鼠三叉神经脊束尾侧亚核(Vc)内该激酶的活性变化和Cdk5、p35的表达水平.结果在大鼠三叉神经脊束尾侧亚核组织中,p35的表达随着发育阶段递增而减少,新生大鼠p35的表达高,到正常成体大鼠几乎无p35的表达.Cdk5的表达量在各发育阶段中是恒定不变的.新生大鼠中的Cdk5活性比成体正常大鼠中的Cdk5活性约高六倍,Cdk5的活性变化与p35的表达变化具有一致性.结论提示Cdk5/p35与三叉神经脊束尾侧亚核内神经元的分化、成熟及可塑性有密切的关系.

绝经期女性脑梗死患者雌激素水平与血脂关系研究

目的研究绝经期女性脑梗死患者血清中雌二醇(E2)、血脂含量变化,探讨雌激素对缺血性脑血管疾病的关系.方法取78名绝经期女性脑梗死患者和62名对照组患者空腹静脉血,测定血清E2、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白-AI(Apo-AI)及载脂蛋白B100(Apo-B100).结果脑梗死组E2水平(12.86 pg/m1)低于对照组(25.59 pg/m1),有显著差异(P＜0.01).脑梗死组TG、TC、LDL-C、Apo-B100显著高于对照组(P分别＜0.0l、0.01、0.01、0.05),脑梗死组HDL-C显著低于对照组(P＜0.01),脑梗死组ApoA-I与对照组相比无显著性差异(P＞0.05).雌激素水平与TG、TC、LDL-C、Apo-B100呈显著负相关(r分别为0.63、-0.44、-0.57、0.30,P＜0.01),与HDL-C呈显著正相关(r=0.53,P＜0.01).结论雌激素水平降低可导致血脂谱异常改变,从而促进动脉粥样硬化,低雌激素水平可能是缺血性脑血管病发生的危险因素之一.

脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效评价

目的探讨脑室内出血微创治疗的疗效.方法采用微创钻颅脑室内血肿纤溶引流联合脑脊液置换术对70例原发性脑室出血和脑出血破入脑室病人的治疗.通过临床神经功能缺损程度评分和病死率的比较,作出疗效评价.结果治疗后4周,治疗组较非手术组神经功能缺损程度评分显著减少,总有效率高于非手术组.病死率低于非手术组.两者差异有显著性意义P＜0.01.结论微创钻颅脑室内血肿纤溶引流联合脑脊液置换术能有效降低脑室内出血病人的致残程度和病死率.为治疗脑室内出血的较好方法之一.

脑转移瘤的CT分析

目的探讨脑转移瘤的CT影像特点,以提高其诊断准确率.方法利用84例已确诊原发灶的颅内转移瘤资料,进行回顾性分析.结果84例中,有70例是肺癌脑转移,占83.3%,这点有助于帮助诊断.典型的CT表现有:(1)环状强化或环状和结节状混合强化为绝大多数;(2)周围大范围水肿,与病灶大小不成比例;(3)颅内多发为常见.而非典型的CT表现主要有多灶内出血和少数无水肿的病灶或单发结节灶.结论脑转移瘤绝大多数有典型CT表现,但也要与脑脓肿和胶质瘤相鉴别.

脑卒中患者胰岛素抵抗的初步研究

目的探讨脑梗死、脑出血患者与胰岛素抵抗的相关性.方法对16例脑梗死、11例脑出血及15例对照组者的空腹血糖、血胰岛素、C-肽和胰岛素敏感性指数的测值进行比较和分析.结果脑梗死组所测空腹血胰岛素(16.82±8.32μIU/m1)、C-肽(2.44±1.13ng/m1)显著高于对照组(8.89±6.84μIU/ml,1.59±0.96 ng/m1)(P＜0.05),胰岛素敏感性指数(-4 43±0.57)显著低于对照组(-3.67±0.69)(P＜0.01);脑出血组的空腹血胰岛素(21.47±16.27μIU/m1)、C-肽(2.51±0.87ng/m1)和胰岛素敏感性指数(-4.57±0.70)与对照组相比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01);脑梗死组和脑出血组之间的空腹血糖、血胰岛素、C-肽、胰岛素敏感性指数无显著性差异(P＞0.05).结论胰岛素抵抗在脑梗死和脑出血的急性期有重要作用,是脑卒中的危险因素.

自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损

目的探讨应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损的手术方法与治疗效果.方法回顾性分析应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损36例的治疗情况.结果36例均一次手术成功.随访29例,3个月均出现骨愈合,治疗效果满意.结论应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损,不存在免疫排斥,一期手术完成颅骨整复及修补,并发症少,操作简单易行,是治疗严重外伤性、凹陷粉碎性颅骨骨折的一种切实可行的新技术.

β-纤维蛋白原基因启动子区Hae Ⅲ多态性与缺血性脑血管病患者血浆纤维蛋白原浓度关系的研究

目的研究中国汉族人群中β-纤维蛋白原基因启动子区HaeⅢ-455G/A多态性与血浆纤维蛋白原浓度和缺血性脑血管病的关系.方法随机选取134名缺血性脑血管病患者和166名对照人群,用PCR(聚合酶链式反应)和RFLP(限制性片段长度多态性)方法,分析受检者的基因型,用Follin酚法测定血浆纤维蛋白原的浓度.结果对照组中AA纯合子的血浆纤维蛋白原浓度(341 mg/dL)高于GA杂合子(298 mg/dL)和GG纯合子(298 mg/dL)的血浆纤维蛋白原浓度,缺血性脑血管病患者组中AA纯合子的血浆纤维蛋白原浓度(353 mg/dL)高于GA杂合子(287 mg/dL)和GG纯合子(302 mg/dL)的血浆纤维蛋白原浓度.然而,β-纤维蛋白原基因启动子区Hae Ⅲ-455G/A多态性与缺血性脑血管病无相关性.结论β-纤维蛋白原基因启动子区HaeⅢ-455G/A多态性虽可影响血浆纤维蛋白原浓度,但并非是缺血性脑血管病的一个重要遗传决定因子.

慢性硬膜下血肿合并急性脑梗塞

目的探讨慢性硬膜下血肿合并急性脑梗塞的病因、预防与诊断治疗.方法总结慢性硬膜下血肿合并急性脑梗塞22例,结合文献分析.结果慢性硬膜下血肿合并同侧大面积脑梗塞3例,基底节区梗塞11例,其他脑梗塞8例,其中慢性硬膜下血肿术后脑梗塞12例.结论血容量不足、凝血机制障碍、脑灌注压降低、血管痉挛、脑动脉硬化与心脏疾病是慢性硬膜下血肿合并急性脑梗塞的原因.血肿钻孔引流、纠正血容量、扩容、解痉、脱水、降颅压、神经保护和抗血小板聚集是其有效治疗手段.

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法.方法采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入路和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予以显微手术切除.结果27例该部位肿瘤施行显微手术治疗,肿瘤全切除21例,次全切除3例,大部分切除3例.手术结果良好,无手术死亡及严重并发症.结论前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤.颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的关键.

双针穿刺治疗老年患者慢性硬膜下血肿

目的总结30例经皮双针穿刺引流治疗老年患者慢性硬膜下血肿效果,探讨慢性硬膜下血肿治疗方法.方法本组30例慢性硬膜下血肿均经CT检查确诊,都行经皮双针穿刺引流术.结果所有病例术后1～3 d复查CT,血肿腔缩小90%以上,除10例有颅内积气外,未见颅内血肿、颅内感染、肺部感染和其它并发症.术后3～7 d拔针,穿刺点一期愈合,痊愈出院,随访6～24月未见复发.结论经皮双针穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿是一种微创、简单、高效和并发症少的方法,但穿刺针需要作改进.

20%甘露醇对颅脑伤后脑微循环影响的实验研究

目的研究猫低速弹颅脑伤(LMCW)后脑微循环的改变以及20%甘露醇对脑微循环障碍的影响.方法改良Carey法制作猫LMCW模型,将12只猫分为单纯创伤组(C组)和甘露醇治疗组(Man组).微循环显微镜活体实时观察软脑膜微循环并测量软脑膜细动脉(Da)、细静脉(Dv)管径;测量微区CBF;监测生命体征;采血测算重要血液流变学指标,8 h后观察创伤对侧组织病理学变化.结果猫低速弹颅脑伤后Da、Dv收缩持续30 min,之后C组微血管扩张至2 h时恢复正常,5～8 h Da痉挛,Dv扩张、瘀血;各血液流变学指标均明显异常,至8 h仍未恢复.结论20%甘露醇通过改善血液的流变学特性,减轻了颅脑伤后的脑微循环障碍和病理损害.

脑内血肿的微侵袭手术治疗

目的探讨评价微侵袭手术治疗脑内血肿的临床疗效和意义.方法采用CT定位细孔钻颅穿刺脑内血肿抽吸加置管引流术式治疗脑内血肿189例.术后分别从血肿清除率、血肿复发率、患者死亡率、GOS评级等几个方面与开颅血肿清除术式治疗进行临床疗效比较.结果微侵袭手术的血肿清除率为87.3%、复发率为12.7%,GOS评级优良率61.9%、死亡率为13.2%.与开颅血肿清除术比较,疗效明显提高(P＜0.01).结论脑内血肿微侵袭手术治疗具有复发率低、疗效好等优点.

晚发性维生素K缺乏性颅内出血56例临床分析

目的探时婴儿期维生素K缺乏的病因及预防措施.方法对本院收治56例晚发性维生素K缺乏性出血进行回顾性分析.纯母乳喂养45例,有腹泻病史18例,抗生素用药史16例,有肝病史2例为主要病因.发病年龄25 d～2月52例,2～3月4例,经静注或肌注维生素K1及降颅内高压、抗惊厥、纠正贫血等对症处理.其中7例硬脑膜下出血者给予硬脑膜下穿刺放血治疗.结果治愈49例(49/56),死亡2例(2/56),放弃5例(5/56),存活病例有神经系统后遗症34例(34/49).结论对纯母乳喂养、腹泻、使用抗生素及有肝病的患儿,在常规预防的同时应注意强化预防措施.

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验.方法对我科2001年1月～2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤,其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析.结果随访3月至1.5年,存活9例(56.25%),按格拉斯哥预后分级(GOS):良好4例(25%),中残2例(12.5%),重残3例(18.75%),植物生存:0(注:其中2例植物生存转中残或重残),死亡7例(43.75%).结论尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术,清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块,彻底止血,术后予以呼吸机辅助呼吸,气管切开,维持内环境稳定,亚低温治疗及防治并发症等到措施,可显著改善特重型颅脑损伤病人的预后,提高救治成功率.

亚低温在治疗急性颅脑创伤中的疗效和争议

二十世纪90年代初,国内外对亚低温脑保护的作用有了新认识.动物实验研究发现亚低温对实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用.大多数前瞻性临床应用研究发现30～33℃亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的死残率.但美国Clifton教授牵头的9个医学中心合作研究发现亚低温治疗组与对照组无统计学差异,仅能显著提高GCS 6～8分、年龄＜45岁、伤后6 h内达到亚低温水平的病人的治疗效果.近一项欧州5家医院多中心前瞻性随机临床研究结果令人兴奋,他们研究证明亚低温对心跳骤停脑缺血缺氧病人有显著治疗保护作用.目前国内外有关亚低温治疗的争议焦点是亚低温治疗的指征、时间窗和时程.

脑胶质瘤诱导分化治疗的研究进展

诱导分化治疗(differentiation therapy)是肿瘤化学治疗的一个新领域.近年来,肿瘤分子生物学的研究表明,恶性肿瘤(包括脑胶质瘤)在发生学上是细胞分化紊乱的结果,其引起细胞分化阻滞的特异性基因改变在一定条件下是可逆的[1].

《中华创伤骨科杂志》被收录为国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)

连载之五:神经纤维功能的研究(1944)

1944年的诺贝尔生理学或医学奖,由约瑟夫@厄兰格(Joseph Erlanger)和赫伯特@斯潘塞@加塞(HerbertSpencer Gasser)获得,以表彰他们发现了单个神经纤维功能的高度分化现象.