中华神经医学杂志
Chinese Journal of Neuromedicine 중화신경의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8925
- 国内刊号： 11-5354/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经干细胞的来源
神经干细胞是近年来神经科学领域研究的一个热点.神经干细胞可来源于胚胎干细胞和成年干细胞,前者包括早期胚胎细胞和胎儿神经组织细胞,由于从胚胎获取干细胞面临伦理学的束缚,从成年来源的神经干细胞将是未来临床应用更具可行性的途径.成年来源的神经干细胞包括存在于成年神经组织中的干细胞和从其他组织中分化得到的干细胞,其中骨髓基质细胞具有多分化潜能,在适当的条件下可以诱导分化出神经干细胞,目前备受关注.
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大脑中动脉瘤的外科治疗
大脑巾动脉动脉瘤可以由1975年Yasargil提出的经典的翼点入路手术治疗.尽管这种方法较易于判别动脉瘤的方向,但是其在外科治疗仍然存在着争议,而且大脑中动脉动脉瘤病人的预后不总是令人满意.近由于微侵袭技术发展,为神经外科专家治疗这种疾病提供较多的选择.外科医生的经验和判断力是入路选择的重要的决定性因素.尽管伴随着手术显微镜,双极电凝甚至是目前流行的神经内窥镜的微创手术的发展,大脑中动脉动脉瘤治疗上并不令人满意.我们无可置疑随着技术和材料的进步,手术治疗大脑中动脉动脉瘤将会得到更多的神经外科医生关注.
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抗癫痫药性脑病
抗癫痫药性脑病作为抗癫痫药物的副作用,临床上并不多见,医生往往缺乏足够认识.本文综述了常用抗癫痫药物所致脑病的临床特点、危害、可能发生机制、处理及预后,以引起人们应有的重视.
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胶质瘤的靶向性基因治疗进展
在胶质瘤的基因治疗巾,利用脑胶质瘤组织中相对特异性的标志物如表皮生长因子受体、端粒及端粒酶等实现目的基因在肿瘤组织的靶向性表达;同时对病毒载体进行重组,对肿瘤血管生成的抑制等实现选择性地、高效地对肿瘤组织的转染.
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星形胶质细胞生物学功能研究进展
星形胶质细胞是中枢神经系统内数目多的一类细胞,被认为在神经元的整个发育过程中起重要作用.本文主要就星形胶质细胞321的生物学功能及其与神经元的关系作一简要回顾.
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外伤性硬膜下积液术后复发3例分析
外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion,TSE),早由Mayo于1894年报告[1],多在伤后数小时至1周发生,1个月达大量[2].早期一般观察治疗,若积液增多且引起颅高压症状,则采取手术治疗.现就我院3例术后复发患者进行分析,以加深对此病的认识.
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非着力部位无骨折性急性硬膜外血肿致突发脑疝1例
1临床资料患者,男,35岁,因2米高处坠落,左侧头部着地受伤出血0.5 h入院.伤后有短暂昏迷史.入院时体温、脉搏、呼吸正常,血压141/98 mmHg,扶入,神志清楚,问答切题,能按吩咐动作,左颞部见10 cm横形创口,创口下未见颅骨骨折.右瞳略大于左侧,光反射灵敏,脑膜刺激征(一).
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迟发性维生素K缺乏并颅内出血临床分析
目的探讨维生素K缺乏症并颅内出血误诊原因、诊断、手术治疗及其预后.方法回顾性分析我院自1994年1月至2002年收治的维生素K缺乏症并颅内出血患儿48例.结果本组48例,临床治愈27例,好转10例,放弃治疗3例,死亡8例;其巾18例手术者中,15例治愈,2例好转,1例死亡.结论迟发性维生素K缺乏并颅内出血,见于新生儿和婴儿,发病突然,部分病例有前驱感染和使用抗生素的病史,易于误诊.CT检查、PT检验和维生素K治疗可有效确诊.对有手术指征者,手术治疗可以提高治愈率,降低死亡率,改善生存质量.
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脑室内脑膜瘤的诊断和治疗(附6例报告)
目的研究脑室内脑膜瘤临床特点及显微外科手术全切除肿瘤的处理方法和注意事项.方法回顾分析6例脑室内脑膜瘤患者的临床表现及影像学表现.6例脑室内脑膜瘤均采用显微外科手术.结果本组病例肿瘤全部切除,无手术死亡.其中大一例肿瘤直径6 cm.结论临床表现结合CT、MRI影像可做初步诊断,MRI结合脑血管造影可帮助选择合理的手术入路.应用显微外科手术全切除脑室内脑膜瘤效果满意.
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颅内血肿术后再发血肿救治分析
目的探讨颅血肿清除术后颅内再发血肿的原因,从而针对性的制定预防措施,减少术后再发血肿发生率.方法总结19例颅内血肿术后再发颅内血肿病例,分析术后再发血肿相关因素.结果术中处理是否得当、原发损伤程度、术后并发症的严重程度及病人基础状况与术后再发血肿有相关性.结论术中术后采取综合有效的措施,能有效减少术后再发血肿,术后严密临床观察及时CT复查、及时诊断、迅速清除血肿是救治成功的关键.
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顽固性癫痫的精确定位和微创手术治疗
目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平.方法综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查对185例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科微创手术技术(神经导航技术、多处软膜下扇形横切、胼胝体潜行切开等技术)毁损致痫灶、阻断致痫网以治疗药物难治性癫痫.结果将术前"偶极子"系统定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较,证实该定位系统定位准确可靠;必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计;随访疗效评估显效率达到87.0%,总有效率达到94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症.结论综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查定位及癫痫外科微创手术技术是外科治疗顽固性癫痫的较好方法.
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硝酸银对大鼠动静脉畸形模型引流静脉压的影响
目的研究硝酸银(AgNO3)对动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)模型引流静脉压(draining vein pressure,DVP)的影响.方法制作大鼠AVM模型.60只大鼠随机均分为三组.应用AgNO3处理两实验组的引流静脉,在不同时间段测定作用点前、后的DVP.结果AgNO3作用点以前的DVP先短暂轻微上升,6min后降至处理前水平.作用点以后的DVP亦先短暂轻微上升,3min后降至处理前水平,随后继续下降,0.5 h后降至处理前水平的一半,并维持至1 h.结论AgNO3处理AVM血管巢及其边缘的引流静脉,在1 h内不会造成DVP骤升,相反可通过降低DVP,保护引流静脉,安全切除AVM.
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白蛋白减轻大鼠液压颅脑损伤伤后脑水肿和神经功能障碍的剂量效应
目的探讨白蛋白在治疗大鼠液压颅脑损伤后神经功能恢复和脑组织含水量的剂量效应.方法将96只SD大鼠随机分为4组,液压打击致伤.伤后30 min经尾静脉注射2g/kg(n=24,Ⅰ组)、1.2 g/kg(n=24,Ⅱ组)、0.8g/kg(n=24,Ⅲ组)、0.4 g/kg(n=24,Ⅳ组)20%人血白蛋白.每组取12只伤前、伤后当日、伤后连续7 d进行行走、平衡和记忆实验,记录神经功能恢复情况.另每组12只伤后48 h取双侧大脑半球测湿重、干重,计算脑组织含水量.结果实验Ⅰ组动物的行走实验、平衡实验、记忆均优于其他组(P＜0.01).实验Ⅰ组的脑组织含水量为78.09±0.42%,Ⅱ组为79.01±0.66%,Ⅲ组为78.89±0.45%,Ⅳ组为79.03±0.35%,Ⅰ组脑水肿程度明显低于其它组(P＜0.01).结论伤后早期使用大剂量白蛋白对大鼠液压颅脑损伤有明显促进神经功能恢复和减轻脑水肿的作用.
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恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应证及疗效分析
目的探讨恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应症并分析其疗效.方法15例恶化型大脑半球大面积梗死应用标准脑外伤大骨瓣开颅术进行回顾性分析.结果术后CT复查均见脑组织从减压窗膨出,中线结构移位减轻,基底池闭塞好转.15例均得到随访,恢复良好3例,轻、中残6例,重残4例,死亡2例,死亡率为13.3%.结论恶化型大脑半球大面积梗死只要出现意识恶化,CT见完全性大脑中动脉梗死,继发脑水肿并有中线移位和基底池受压,无其他器官的严重病变即应采取积极的手术治疗.标准脑外伤大骨瓣开颅术能缓解大面积大脑梗死继发的颅内高压,对术前已有脑疝形成的病人行内减压并小脑幕切开术能改善病人的预后.
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锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛
目的观察锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛的疗效和安全性.方法采取微血管减压手术治疗面肌痉挛患者51例,并对手术入路和神经血管减压方法进行改良,部分病例在内窥镜辅助下手术.结果本组手术有效率为92.2%,除1例听力明显下降外,无一例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症.结论锁孔手术微血管减压是治疗面肌痉挛安全有效的方法,手术方式的改良及内窥镜的辅助有利于提高手术的疗效,安全性和防止并发症的发生.
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B型超声波在颅脑损伤术中及术后的应用研究
目的应用B超在颅脑损伤术中探查多发性血肿并导向手术,对术后危重病人进行床旁监测.方法应用超声显像仪,对术巾急性脑膨出,疑有多发性颅内血肿者实时术中B超扫查,开颅后在血肿清除部位彻底止血,将探头用无菌乳胶膜包裹,进行多角度多层面扫查.术后则经骨缺损区或颅骨钻孔处进行水平、冠状、矢状或滑行扫查.结果术中扫查54例,不同部位的颅内血肿或积血42例,同侧脑内血肿6例,脑挫裂伤脑水肿6例.B超引导下手术清除血肿42例,术后50例进行了CT检查,损伤部位和范围与B超及手术发现基本一致.术后检查118例,其中114例经CT扫描检查,总体符合率为74.56%,与CT参照对比P＞0.05.结论术中B超扫查对多发性颅内血肿能准确定位,对明确术中急性脑膨出的原因具有重要意义,术后经骨缺损对迟发性血肿能准确检出,对脑挫伤,脑水肿的扫查无意义.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出
目的分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施.方法对术中出现脑膨出的18例脑损伤病人进行回顾性分析、分析形成原因及防治措施.结果急性弥漫性脑肿胀、迟发颅内出血、低氧血症、天幕裂孔疝所致脑干受压、广泛脑挫伤是颅脑损伤术中急性膨出的主要原因.降低颅压、清除迟发血肿、过度通气、使用脱水剂、提高胶体渗透压、控制血压是防治术中脑膨出的有效措施.结论对于不同病因采取相应措施,可提高生存率.
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SD大鼠星形胶质细胞的原代培养
目的设计原代培养SD大鼠星形胶质细胞.方法取新生第2～3 d SD红皮鼠,无菌操作下取大脑皮质,剪碎、胰酶消化结合机械吹打使细胞分散,网筛过滤,差速粘附处理去除成纤维细胞,将未粘附的细胞悬液接种培养9～12d,置摇床,舍弃含脱落细胞的细胞悬液,以去除少突胶质细胞和小胶质细胞.细胞传代,GFAP免疫组化染色鉴定.结果成功分离培养了原代神经胶质细胞,并进行了星形胶质细胞的纯化,GFAP鉴定星形胶质细胞比例为95%以上.结论建立星形胶质细胞体外培养方法,总结操作关键,以此为实验材料对于比较学研究是非常有帮助的.
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CT在诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床应用研究(附140例报道)
目的探讨CT在诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)中的应用价值.方法回顾性分析了140例CT表现为SAH并拟诊为颅内动脉瘤(AN)的临床病例资料,从中找出AN破裂在CT上的出血规律.结果经CT诊断为ASAH140例,其中133例经脑血管造影(DSA)、核磁共振血管造影(MRA)和直接手术证实为AN,7例没有发现AN,CT诊断AN的阳性率为95%.发现不同部位的AN破裂所引起的SAH在CT上的表现不同,其出血有一定规律.结论通过CT检查,可以初步对AN进行定位和定性诊断,对AN的进一步检查和治疗有重要的临床意义.
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bFGF、VEGF在大鼠创伤海马脑组织中的表达
目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在大鼠创伤海马组织中不同时间的表达及其它们之间的关系,从分子水平探讨颅脑损伤后的病理机制,为临床治疗脑损伤的新途径提供实验基础.方法改进Marmarou大鼠加速弥漫性脑损伤模型,取海马区创伤脑组织免疫组化染色观察bFGF、VEGF基因表达情况.结果海马CA1区伤后6 h,bFGF基因表达增加,12 h达高峰;VEGF基因表达伤后24 h达高峰,72 h回复到对照水平.结论bFGF、VEGF基因表达与脑损伤密切相关,作为生长因子,bFGF、VEGF可能参与颅脑损伤后神经元保护及损伤后修复过程.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 血管内皮细胞生长因子 -
"轻型颅脑损伤"早期突然死亡原因分析
目的分析3例颅脑损伤后有中间好转期的病人,入院时神志清楚,头颅cT未见颅内血肿,住院数小时内突然死亡的原因.方法对3例病人的伤情、治疗及死亡经过进行总结.结果3例死亡原因可能是颅脑剪应力损伤引起的血管舒缩运动中枢损伤,多为脑底动脉环受刺激,血管舒缩麻痹出现的特急性全脑缺血,或颅颈交界处损伤引起的上颈髓和延脑损伤.结论在有旋转性损伤的轻型病例中,应特别注意很少发生的突发性猝死情况.为了挽救病人生命和防范医疗纠纷,要重视全面体检和辅助检查,特别是颅颈交界处损伤的检出,做好颅脑损伤患者低血压的升压治疗及呼吸的复苏,降低死亡率.
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颅内结构性病变继发癫痫62例临床分析
目的总结颅内结构性病变与继发性癫痫的关系并提出手术方法.方法对62例颅内结构性病变继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病历以AVM多见,其次是颅脑肿瘤;癫痫发作为唯一主诉症状,其临床的发作形式与其性质和部位有关.结论CT及MRI是诊断颅内结构性病变的重要方法;综合治疗该类病变是可能的有效途径.
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近端/远端复合肌肉动作电位振幅比率在术后面神经功能评估上的价值
目的探讨近端/远端复合肌肉动作电位振幅比率在术后面神经肿瘤侵犯段功能评估上的价值和对早期面神经修复的指导意义.方法比较术末面神经近端/远端复合肌肉动作电位振幅比率和术后2周、6个月患侧面神经功能的H-B分级之间的关系.结果术后6个月面神经H-B分级恢复到Ⅰ-Ⅱ级者,术末近端/远端复合肌肉动作电位振幅比率均＞0.3.结论术末面神经近端/远端复合肌肉动作电位振幅比率是判断术后面神经远期功能,特别是肿瘤侵犯段功能的重要指标,为术中直接修复面神经提供了指导依据.
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双侧脑室内巨大中枢神经细胞瘤的临床治疗策略(附6例报告)
目的分析双侧脑室内巨大中枢神经细胞瘤的影像学特征和临床治疗经过,探讨其治疗策略.方法报告6例双侧脑室内巨大中枢神经细胞瘤的临床治疗情况,并复习相关文献.结果男性3例,女性3例,年龄为21～35岁.均因头痛数月就诊.MRI特征:肿瘤直径≥4.5 cm,位于双侧脑室体部前2/3,多以一侧为主;与双侧脑室体各壁接触,阻塞室间孔伴梗阻性脑积水;T1、T2像为大体上等信号或略高信号,有钙化和囊变所致的散在异常信号区;增强明显,边界尚清楚;在肿瘤周边有较多的血管流空影,肿瘤中间部分有血管流空影从基底节和丘脑延伸而来.手术治疗:5例从额中回经皮质-侧脑室前角入路,1例经纵裂胼胝体人路;2例全切除,其中1例因丘脑和基底节区水肿和出血死亡,另1例因同样原因致严重意识障碍17 d;4例大部分切除,术后均有3～7 d的轻度意识障碍.其它治疗:5例存活患者接受放疗和/或化疗.随访1～4年,4例部分切除患者的残存肿瘤迅速缩小至消失.结论巨大中枢神经细胞瘤与丘脑和基底节区常有明显粘连,常有血供来自于穿动脉,且肿瘤周围有重要的深部静脉,因此不宜手术全切除,以免伤及重要结构致死致残.手术的目的是次全切除肿瘤,重建和保持脑室系统畅通,不损害脑室周围神经和血管结构.残存肿瘤对放疗和/或化疗有效.
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急性脑梗死患者血浆神经肽Y的动态变化及临床意义
目的观察急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)含量的动态变化及临床意义.方法选择ACI患者51例,采用放射免疫分析法检测血浆NPY浓度,并以50例健康人作为对照.结果ACI组血浆NPY水平于发病7 d时显著高于对照组(P＜0.01),3周后降至正常;病情严重组显著高于轻、中型组(P＜0.05);大病灶组显著高于小病灶组(P＜0.05).结论NPY不仅参与了急性脑梗死的病理生理过程,而且与病情轻重有关.
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双侧丘脑底核电刺激治疗原发性帕金森病
目的探讨双侧丘脑底核(STN)电刺激(DBS)对原发性帕金森病(PD)的治疗效果及手术方式.方法应用MRI扫描、手术计划系统及微电极导向技术进行靶点定位,对15例病人行双侧丘脑底核电极植入及锁骨下刺激器植入,术后1～2周打开刺激器,术后1个月到2年随访评价.结果全部15例病人术后肢体僵直、震颤及运动迟缓等症状明显缓解,UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降(P＜0.01),左旋多巴服用量也有不同程度的减少,无严重或永久并发症发生.结论双侧STN电刺激手术治疗原发性PD,可全面改善病人症状,尤其是中线症状的改善更为明显;可通过调节刺激参数达到佳治疗效果并避免副反应的发生;病人服药量减少,是一种安全有效的治疗方法.
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血清神经元特异性烯醇化酶对重型颅脑损伤患者的预后评价
目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)与重型颅脑损伤患者预后的关系.方法应用ELISA法测定41例重型颅脑损伤(GCS≤8)患者血清NSE并动态观察其变化的规律.结果预后不良的患者NSE初始值及峰值(66.40±9.46μg/L,94.24±13.75μe/L)均明显高于预后良好患者(32.16±4.21 μg/L,34.08±4.40 μg/L),P＜0.01.NSE初＞60μg/L者,预后不良为6/8,NSE初＜60μg/L者,预后不良为5/33,P＜0.001;NSE初与预后负相关,r=-0.501,P＜0.01.预后良好患者NSE值3 d内迅速降至正常,而预后不良患者NSE值可持续高达5 d以上;NSE持续升高(NSE初＞60μg/L,下降缓慢)或继发性升高(NSE初＜60μg/L,NSE 峰＞60μg/L)的患者预后不良为9/10,NSE持续低(NSE＜60μg/L)或迅速下降(NSE初＞60μg/L)的患者预后良好为29/31,P＜0.001.结论重型颅脑损伤后急性期血清NSE水平与预后有密切关系,NSE是预测颅脑损伤预后的一个有价值的神经生化指标.
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脑结节性硬化的CT特征
目的分析脑结节性硬化症的CT影像表现,进一步认识其影像特征.方法对19例脑结节性硬化患者的CT影像表现进行分析.结果(1)皮层和皮层下病灶:CT显示病灶58个,面包圈样改变病灶23个,局部小片状高密度7个病灶,等密度伴有钙化点病灶28个.(2)脑白质病灶:CT发现6个病灶有钙化点,提示该处有病灶.(3)室管膜下病灶:CT发现钙化结节127个.其巾2例合并巨细胞星形细胞瘤,CT表现为高、等、低混杂密度.结论CT不仅可以显示室管膜下钙化结节,也可以较好地显示出皮层及皮层下结节.
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脑外伤长期昏迷病人促醒治疗
目的探讨脑外伤长期昏迷病人促醒途径.方法自1986年5月～1999年12月,对142例严重脑外伤病人集中后续治疔,并进行头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱随访研究.结果102例(71.83%)在经过平均92天的昏迷期(30天～36个月)后恢复意识,其中25例(24.5%)恢复工作或学习,生活自理52例(51%)及25例仍需他人照料.结论认为脑外伤长期昏迷病人经过积极治疗后,其中部分病人可望恢复意识,头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱能从不同角度对脑外伤长期昏迷者预后估价提供明确客观指标.
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论"功能神经外科学"
神经外科学从治疗的疾病谱上主要划分为脑肿瘤、脑血管病、脑外伤和功能脑病.采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支是为功能神经外科学(Functional Neurosurgery),早期亦称生理神经外科学(Physiologic Neurosurgery),或应用神经生理学(AppliedNeurophysiology).手术针对特定的神经根、神经通路或神经元群,旨在有意识地改变其病理过程,重建神经组织的正常功能.
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帕金森病外科手术治疗
1引言帕金森病(Parkinson's Disease,PD)是1817年首先由英国医生James Parkinson描述的,临床表现为肢体静止性震颤(tremor)、肌强直(rigidity)、动作缓慢或运动不能(dystonia or bradykinesia)及以行走困难为主的姿势平衡障碍等症状和体征.
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连载之六:间脑功能的研究(1949)
沃尔特·鲁道夫·赫斯(Walter RidolfHess)获得了1949年的诺贝尔生理学或医学奖的1/2,以表彰他发现了间脑对内脏活动的协调功能.另外1/2奖授予了依加斯·莫尼斯(Egas Moniz),以表彰他发现了额叶脑白质切除术在精神病治疗方面的价值.
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| 2002 | 01 |
