视神经损伤与经颅视神经管减压术

通过对近年来的19篇文献进行分析发现外伤性视神经经损伤主要发生在眉额部受到外力打击后,不一定伴有视神经管骨折,以伤后立即失明和伴有骨折者损伤较重,且疗效不理想.及时的颅视神经管减压是良好的选择,要求打开视神经管顶的全宽和全长,好在伤后10天内尽早手术,早期大剂量的糖皮质激素的作用也日益受到关注.对于视神经管段的视神经损伤,经颅视神经管减压术是值得大力提倡的.

腔隙性梗死综合征的临床特点

腔隙性梗死临床极为常见,每种腔隙性梗死综合征通常提示为某一特定部位的病变,然而,临床观察发现同一腔隙综合征也可由不同部位的病变所致.同一部位病灶也可导致不同种类的腔隙综合征.腔隙综合征的临床表现复杂多变,远不止Fisher列举的21种腔隙综合征,如手-口综合征、面舌综合征、构音障碍-面轻瘫综合征、单独吞咽困难、单独偏身共济失调及四肢共济失调等多被归入某些综合征的变异型.另外,同时或相继以两组综合征起病的腔隙性梗死极少见,内囊后肢腔隙性梗死更具有其独特的特点.

扭转痉挛误诊误治1例报道

1临床资料患儿,女,11岁,因发作性四肢不自主运动10年余于2001年8月27日入院.患者约半岁时起无明显诱因出现发作性四肢不自主运动,每次发作时四肢以躯干为轴心扭动,并自感无力欲跌倒,不伴大小便失禁及意识障碍,尤以从睡眠中醒来后或改变体位时发作频繁,每天发作10～30次不等,睡眠中亦有发作,每次发作持续1～3 min,可自行停止.

脑积水并发脑室内出血救治成功1例报告

1临床资料患者女,42岁.因突发剧烈头痛、呕吐10 h入院.诉幼时患"脑膜炎"治愈,3年前MRI提示交通性脑积水,未手术治疗.

脊髓血管畸形引起的脊髓卒中2例报告

因脊髓血管畸形引起脊髓卒中临床较少见,脊髓卒中可发生在脊髓的任何节段并累及不同的范围,多见于胸腰段及中胸段,颈段少.其临床表现复杂,加上临床经验不足时容易误诊误治.现将我科自1999年以来收治的2例脊髓卒中报告如下.

颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义

目的研究原发性急性中型颅脑损伤患者行颅内压(ICP)监测对临床诊治的意义.方法71例伤后24h内入院的原发性急性中型颅脑损伤患者,入院时均行头部CT检查无手术指征,将其随机分为ICP监护治疗组(35例):入院后即采用目前国际上通用的脑室内穿刺置管法行ICP持续监护,用美国产Marquette监护仪进行4～7 d连续监测;常规治疗组(36例):进行包括脱水、止血、防治上消化道出血等治疗,监测生命征、意识的改变及血、尿等常规和生化指标,必要时对治疗方案作出调整.结果ICP监护治疗组出现3例ICP＞40 mmHg或入院后ICP很快进行性增高,行CT检查发现迟发性颅内血肿或原位血肿增大、中线明显移位,即手术治疗.术后1例重残,1例中残,1例轻残;另有5例患者ICP监护中发现达中度增高(20～40mmHg),CT检查提示仅为脑水肿加重,不具手术指征,经调整脱水药剂量,间断开放脑室外引流后病情平稳好转.结论中型颅脑损伤伤后病情不稳定,行ICP监测能及早发现病情变化,可降低致残率和死亡率,有效提高疗效,改善预后.

亚低温对重型颅脑损伤后葡萄糖代谢影响的实验研究

目的研究亚低温治疗对重型颅脑损伤大鼠血糖的影响.方法25只雄性SD大鼠随机分为三组:假手术组、常温组和亚低温治疗组.采用硬膜外自由落体打击法制作颅脑损伤模型.监测直肠温度,亚低温治疗组保持大鼠体温在33.0±1.5℃.常温组维持大鼠通常体温(为38.0±0.5℃).分别于术前、术后3、8、24和48 h取血,检测血糖含量,测定其基础值及伤后动态变化.结果实验性颅脑损伤后血糖明显升高,于伤后24 h达到高水平.常温组伤后各时段血糖值与基础值比较有显著差异(P＜0.05).亚低温治疗组伤后各时段血糖值与基础值比较无显著差异(P＞0.05),但其伤后各时段血糖值与常温组各时段血糖值比较有显著差异(P＜0.05),表明亚低温治疗可抑制重型颅脑损伤后高血糖反应.结论亚低温治疗可抑制颅脑损伤后高血糖反应,这有利于减轻颅脑损伤后糖代谢障碍所致脑组织的继发性损害.抑制颅脑损伤后高血糖反应可能是亚低温脑保护机制之一.

高血压脑出血半暗带早期病理变化及脑保护的实验研究

目的研究高血压脑出血后血肿周半暗带的病理变化及早期保护措施.方法通过立体定向手术脑尾状核胶原酶加肝素联合注射诱导大鼠出血模型,采用30只卒中倾向的自发性高血压大鼠(SHRSP),体重200～230 g,随机分为2组,观察组和携氧液组.治疗组于血肿形成早期给予携氧液治疗,观察血肿周组织形态及超微结构.结果出血后6小时,观察组血肿周边神经细胞就普遍变性,大量脱髓鞘变化,并有凋亡小体形成.携氧液组患侧组织形态学及细胞超微结构改变明显减轻.结论高血压脑出血后血肿周边半暗带早期就产生显著的病理改变,携氧液对高血压的血肿周脑组织有良好的保护作用.

胶质细胞诱导内皮细胞系血脑屏障特点的实验研究

目的探索胶质细胞在血脑屏障形成中的重要意义,建立一套可靠、简便的血脑屏障体外研究方法.方法采用内皮细胞系ECV304与星形胶质细胞体外接触共培养的方法,探索星形胶质细胞对内皮细胞系多种血脑屏障特点的诱导作用.结果星形胶质细胞可以诱导内皮细胞系形成紧密连接并产生较高的跨内皮阻抗(transendothelial electricalresistance,TER),同时,内皮细胞系的血脑屏障特征酶γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl[anspeptidase,γ-GT)与碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性明显增强.结论星形胶质细胞可以诱导ECV304细胞产生紧密连接等血脑屏障特点,ECV304细胞与星形胶质细胞的体外共培养可以作为研究血脑屏障结构与功能的一种可靠而简便的体外实验方法.

腹部爆炸伤后早期脑组织和血清神经元特异性烯醇化酶的改变

目的探讨腹部爆炸伤致脑间接伤的早期诊断指标.方法制作犬腹部爆炸伤动物模型.伤后测定不同时相点血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)浓度,并于相应时相点观察皮层神经元NSE免疫组织化学反应强度及反应阳性细胞数目的变化.结果伤后即刻血清NSE水平显著高于伤前(P0.01),伤后1.5 h达峰值,12 h以后迅速下降,到伤后24 h基本接近伤前水平(P>0.05).皮层神经元NSE免疫组织化学反应强度伤后即刻明显低于正常对照组(P＜0.01),且持续下降,至伤后24 h仍显著低于正常对照组(P＜0.01).NSE免疫组织化学染色阳性细胞计数伤后6 h明显减少,并持续到伤后24 h,与正常对照组比相差显著(p＜0.01).结论血清NSE水平的检测可作为腹部爆炸伤后脑损伤的早期诊断指标之一.血清标本的采集应尽可能在12 h以内进行.

一种重组腺病毒载体的扩增、纯化和病毒滴度检测方法

目的建立扩增、纯化和生物活性鉴定重组腺病毒AxCA-BDNF的有效方法,为进一步研究应用腺病毒介导的BDNF进行神经系统疾病的基因治疗奠定基础.方法应用人胚肾293细胞作为包装细胞,扩增携带BDNF cDNA表达片段的重组腺病毒载体AxCA-BDNF;利用改良的CsCl超速离心法对其进行纯化;应用病毒空斑试验,对纯化病毒液进行病毒生物活性测定.结果获得了50μl纯化病毒液;病毒滴度达2.2×108～1.8×10 10pfu/ml.结论通过培养扩增293细胞,可成功扩增重组腺病毒AxCA-BDNF;纯化病毒液量可完全满足体内基因转染实验的需要;病毒空斑实验证明其具有高强度的生物活性.

哑铃型脊髓肿瘤的MR分型及显微外科手术

目的探讨哑铃型脊髓肿瘤的MR分型及对外科手术的指导意义,以提高手术疗效.方法将38例哑铃型脊髓肿瘤根据其MR表现,即根据肿瘤主体及其自椎间孔向椎管外生长情况分成三种类型,并采用相应的手术方式切除.结果经后正中入路,全椎板或部分椎板切除行MR 1型肿瘤切除18例;经颈外侧、胸、腹及盆腔入路切除MR 2型肿瘤11例;两种方法联合一期或二期手术切除MR 3型肿瘤9例.其中神经鞘瘤占大多数26例(26/38).手术肿瘤全切29例,大部切除2例,部分切除7例.手术效果优27例;良5例;差3例.死亡3例.结论MR检查可对哑铃型脊髓肿瘤能做到术前精确定位,利用MR对肿瘤的显示分型,从而选择相应手术入路,可提高全切率并增加手术安全性.熟练的显微外科技术与预后有关.

45例GCS 3分特重型颅脑伤病人临床救治经验

目的总结我科GCS 3分特重型颅脑伤病人的临床救治经验.方法对我科1995年1月～2001年1月收治的45例GCS 3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果45例病人存活22例(48.9%).其中恢复良好和中残10例(22.2%)、重残9例(20.0%)、植物生存3例(6.7%);另23例死亡(51.1%).结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后.

成年大鼠纹状体神经干细胞体外提纯及检测

目的建立成年大鼠纹状体区神经干细胞的体外提纯方法,并进行纯度检测.方法将成年大鼠的纹状体组织制成单细胞悬液,通过磁性分离系统从细胞悬液中分离出神经干细胞,并以流式细胞仪检测其纯度.结果提纯而来的细胞经干细胞特异性Nestin荧光染色后在荧光显微镜下可见细胞呈圆形且发出绿色荧光,经流式细胞仪检测Nestin荧光染色阳性率87.5%±2.5%.结论利用磁性分离技术可成功将成年大鼠纹状体组织中的神经干细胞提纯.

眶尖肿块的神经外科治疗

目的探讨眶尖肿块经眶翼点入路手术治疗方法.方法回顾分析¨例眶尖肿块患者的临床表现,手术方法.结果11例均采用眶翼点入路,肿物全切8例,大部切除3例,无手术死亡,疗效满意.结论此类肿块部位特殊,累及眶内及颅内,单纯经眼眶入路或经颅入路对肿块的显露均难满意,全切困难,采用眶翼点入路显露良好,可在直视下切除肿瘤,神经外科技术的应用可明显提高手术疗效,减少并发症.

颞筋膜(肌)瓣转位重建颅底的应用解剖

目的为进行颅底重建提供解剖学依据.方法应用10例(20侧)成人头部湿标本,动、静脉系统分别灌注混有红、蓝色染料的乳胶;额颞顶联合切口,逐层解剖、拍照、测量.结果该区层次由浅入深为:皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜.颞浅筋膜、颞深筋膜和颞肌均有各自的血液供应.结论根据其血供可制成不同类型的颞筋膜瓣、颞肌瓣、颞筋膜肌瓣进行颅底重建.

35例开放性颅脑伤伴海水浸泡病人的治疗体会

目的为提高开放性颅脑伤伴海水浸泡患者的疗效,选择一种好的治疗方法.方法开放性颅脑伤伴海水浸泡患者35例,除常规治疗外,还采用高频喷射通气、高压氧、尼莫通等治疗.结果本组生存率为94%,颅内感染率为2.8%,疗效优于相关报告.结论采用高频通气、高压氧和钙离子拮抗剂治疗海水浸泡开放性颅脑伤是一种有效的方法.

椎管内肠原性囊肿

目的探讨肠源性囊肿的临床特点和治疗方法.方法回顾性分析了我院近18年收治的29例肠源性囊肿的临床资料.结果肠源性囊肿为先天性椎管内肿瘤,多发生在青少年,男性多见,病变主要位于颈胸段脊髓腹侧.全切除13例,大部切除12例,部分切除2例,活检加分流2例,无手术死亡.结论椎管内肠源性囊肿为良性病变,早期切除效果好.

胚鼠室管膜神经干细胞体外诱导分化实验研究

目的探寻胚鼠室管膜分离培养及诱导分化为神经干细胞(NSCs)的可行性及规律性,为进一步寻找非神经组织性NSCs种子源提供阳性参照.方法将分离的胚脑室管膜组织以神经干细胞培养液孵育,确定神经干细胞的佳体外生存环境,细胞培养所涉及的细胞因子主要有:EGF、bFGF和LIF(分别为20 ng/ml).以细胞克隆方法判断神经干细胞增殖;以镜下细胞形态初步判断神经干细胞分化.结果胚鼠室管膜源性神经干细胞在相应培养条件下呈现出神经干细胞快速增殖,形成由多细胞组成的细胞球(神经球);进一步将这些细胞球分离成单细胞并重新以克隆密度培养,单个的细胞又很快变成岛屿状神经球.神经干细胞连续培养可进一步有小芽形成并发育成突起状结构、建立神经纤维联系,其中有的胞体增大,逐渐发育为较成熟的长突起细胞,长突起相互连接、交织成网.结论由胚鼠室管膜分离培养神经干细胞是可行的;神经干细胞在发育分化过程,基本上遵循着游离神经干细胞、神经细胞球、分化神经元/胶质细胞的生长规律,显现出神经干细胞有别于一般神经细胞的增殖及多分化特性.

脂肪组织源性基质细胞表达神经元表型的实验研究

目的探索脂肪组织来源的基质细胞向神经细胞分化的可能性,为神经移植探寻新的细胞来源.方法常规培养脂肪源性基质细胞,应用免疫细胞化学的方法对细胞进行鉴定,半定量RT-PCR对神经细胞相关的标志物巢蛋白、神经微丝和神经元特异性烯醇化酶进行分析.结果脂肪组织源性基质细胞可以向神经元样细胞分化,RT-PCR证明脂肪源性基质细胞中有巢蛋白和神经元特异性烯醇化酶的mRNA的表达.结论脂肪组织源性基质细胞可以表达神经细胞的标志物,在体外能够分化为形态复杂的神经元样细胞,这种细胞有可能成为神经移植的种子细胞来源.

急性心肌梗死伴脑血管病18例分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与脑血管病(CVD)的相关性.方法回顾总结自1993年来我院收治18例AMI并CVD的临床资料结合文献进行分析.结果18例病人治愈好转11例、未愈1例、死亡6例.结论AMI和脑梗死具有共同的血管病理基础,二者之间有密切的联系,二病合并时死亡率很高(33%).积极治疗先发病、消除可能诱发因素,可预防另一疾病的发生.

垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗

目的分析和讨论垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗.方法回顾分析41例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿的病例,男性16例,女性25例,平均年龄32.8岁,平均病程为20.6月.主要临床表现包括头痛(62.5%)、垂体功能紊乱(55%)、视功能障碍(32%)等.CT及MR检查发现鞍区囊性肿物.39例采用经口鼻蝶窦入路显微外科手术,2例采用开颅手术,切除部分囊壁,敞开囊腔,清除囊肿内容物.结果术前正确诊断为垂体Rathke囊肿的仅为7例,术后随诊3月至8年,头痛病人的症状全部缓解,垂体功能紊乱病人55%得到改善,视功能障碍病人75%得到改善.41例病人术后均无复发.结论垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断,MR检查信号呈多样性,无特异性.经口鼻蝶窦入路显微外科手术可以明确诊断,缓解症状,患者预后良好,是治疗垂体Rathke囊肿的有效方法.

前交通动脉复合体的解剖学研究

目的通过在手术显微镜下对鞍区前交通动脉复合体及各自发出的穿支动脉的解剖和测量,进一步掌握和熟悉前交通动脉复合体的结构及毗邻血管神经的走行,为手术入路提供参考.方法在30侧(15例)福尔马林固定的成人湿性头颅标本上,模拟双侧翼点入路开颅,对鞍区前交通动脉复合体及各自发出的穿支动脉进行解剖观察和测量,所得结果用SPSS 10.0软件进行统计分析.结果描述和测量了前交通动脉复合体及其各分支、穿通动脉和神经的毗邻、走行及直径、长度.ACA均由前穿支下方的ICA发出对侧大脑前动脉借前交通动脉相接.回返动脉为ACA-A1段发出的穿动脉中粗大的血管,起源部位、行程及数量变异大.ACoA的形态与双侧A1段直径关系密切.结论间隙Ⅱ中回返动脉起点范围通常位于前交通动脉近侧3mm及前交通动脉远侧3mm范围内,故在前交通动脉水平远、近侧3mm范围内临时夹闭或解剖ACA时,易造成回返动脉损伤.在A1段近侧3～5 mm、A1段中1/3段少有穿支发出,此二处可作为ACoA动脉瘤手术时临时阻断的部位,而A1段远侧、特别在ACoA水平2 mm附近几乎均有回返动脉平行伴行,在此处解剖极易损伤回返动脉.A1段发育不全与ACoA动脉瘤可能有较高的相关性.

脑出血患者血小板CD42b、CD62p的表达及临床意义

目的研究脑出血急性期血小板表面糖蛋白CD42b、CD62p的表达及其与血肿周围脑水肿形成的关系.方法20例中等量脑出血患者,利用流式细胞仪(FCM)测定其血小板CD42b和CD62p的表达,并根据头颅CT测量血肿周围脑水肿带的大小,对两者进行相关性分析.结果与正常健康人比较,脑出血急性期血小板CD42b的表达减少,CD62p的表达增加;血小板CD42b、CD62p表达量与血肿周围脑水肿带的大小有相关性(rCD42b=-0.489,P＜0.05;rCD62p=0.646,P＜0.01).结论脑出血急性期血小板活化,活化的血小板可能参与了血肿周围脑水肿形成这一病理损伤过程.

颅脑肿瘤术中不同药物诱导对脑氧供需平衡的影响

目的采用颈内静脉逆行置管监测颈内静脉血氧饱和度等指标,比较异丙酚和硫贲妥钠在全麻诱导中对脑氧供需平衡的影响.方法颅脑肿瘤手术病人25例,随机分为Ⅰ组12例,Ⅱ组13例,麻醉诱导Ⅰ组静注咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg;Ⅱ组改异丙酚为2.5%硫贲妥钠5 mg/kg.诱导前5 min(T1)、后5 min(T2)、30 min(T3)同步测桡动脉和颈内静脉血气分析,计算SjO2、CEO2(CEO2=SaO2-SjO2)、Da-jO2等.结果诱导前两组的SjO2、Da-jO2均无显著差异,诱导后5及30minⅡ组的SjO2、Da-jO2高于Ⅰ组(P＜0.01),而Ⅱ组的CEO2低于Ⅰ组(P<0.05).结论在麻醉诱导过程中,异丙酚对脑氧供需平衡的影响要优于硫贲妥钠,但其作用机理可能主要是通过影响血压减少脑组织灌注,从而影响CMRO2/CBF.

神经干细胞及其在中枢神经创伤修复中的应用前景

神经干细胞具有很强的增殖和分化能力,它已在中枢神经组织损伤修复方面展示了不可估量的临床应用前景.但是,目前有关神经干细胞的组织来源、定向诱导分化、移植技术和神经功能修复的功能判定等方面尚存在诸多难题.如何解决这些难题,并建立一个适合于临床中枢神经损伤修复的神经干细胞移植治疗技术平台是非常迫切的问题.本文着重就神经干细胞的来源、分化增殖调控、移植治疗技术及神经干细胞移植修复中枢神经组织损伤的可能机制等提出一些初步看法和展望.

脑胶质瘤临床治疗现状与展望

目的了解当前脑胶质瘤临床治疗研究的现状.方法重点回顾近年脑胶质瘤治疗研究文献.结果积极的手术治疗和正确的非手术辅助治疗(放射治疗与化学药物治疗)仍是当前临床治疗的主流手段,尤其手术影象技术的完善有助于进一步提高手术质量,不断改进放疗和化疗方法,如手术微型立体定向放射外科治疗技术,选择性血脑屏障开放化疗技术等新技术正在研究中;生物技术有可能成为脑瘤治疗中的重要辅助手段.结论提高脑胶质瘤临床治疗效果需要系统综合治疗研究,加强该领域的系统研究包括循证医学的研究很有必要.

脑卒中外科治疗的现状与展望

脑卒中是指供应脑部血液的血管发生疾患所导致的一种神经系统疾病,临床表现为猝然发生的局灶性神经功能缺失乃至意识障碍,为当今严重威胁人类健康的疾病之一.

颅内巨大动脉瘤

结合作者的临床经验,本文就颅内巨大动脉瘤的病理、临床表现、影象学、手术处理等方面进行了探讨.直径大于2.5cm的动脉瘤称为巨大动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5%.巨大动脉瘤的形成原因尚不明确.粥样硬化斑块、钙化灶及瘤内血栓在巨大动脉瘤很常见.多以蛛网膜下腔出血、颅高压、局部占位效应等表现起病.颅骨平片、CT扫描、脑血管造影、MRI对巨大动脉瘤的诊断与治疗很有价值.巨大动脉瘤的治疗较普通动脉瘤危险得多,其手术指征依赖于患者的自然病史.有症状的动脉瘤应积极手术,除非不能耐受.无症状动脉瘤手术与否应根据病人的年龄、健康状况、动脉瘤的大小部位、手术的安全性等因素综合考虑.巨大动脉瘤的外科治疗包括直接动脉瘤夹闭或切除、动脉瘤包裹术、单纯动脉瘤孤立术、近远端架桥动脉瘤旷置术、血管内栓塞等,直接动脉瘤手术为确实但操作复杂、风险较大.手术应由经验丰富的神经血管外科医生担任.

连载之一:诺贝尔奖简介