实用心电学杂志
Journal of Practical Electrocardiology 강소실용심전학잡지
- 主管单位: 江苏省卫生厅
- 主办单位: 江苏大学;中国医师协会
- 影响因子: 0.64
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-0740
- 国内刊号: 32-1857/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状静脉窦逆行灌注VEGF蛋白对兔心肌梗死模型心电图演变及心律失常的影响
目的 观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子(VEGF)对兔心肌梗死(MI)模型心电图演变及心律失常的影响. 方法 20只新西兰大白兔随机分为实验组(A组)和对照组(B组),两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎前降支近段建立MI模型,冠状静脉窦插管,A组逆行灌注VEGF蛋白,B组以生理盐水对照,10min后重复灌注一次.全程监测心电,记录恶性心律失常[室性期前收缩(PVS)、室性心动过速(VT)、心室颤动(Vf)]发生情况,并于术前、结扎前降支即刻、灌注后10min、30min、1h记录心电图,分析ST段及R波变化. 结果 ①心律失常:B组1只发生W,5只发生VT,8只发生PVS;A组无Vf发生,2只发生VT,4只发生PVS;②心电图演变:结扎前降支后30min所有动物胸导联ST段抬高与T波融合成单相曲线,R波振幅降低,术后1h A组ST段抬高幅度明显低于B组(0.18±0.11mV,Vs 0.35±0.17mV,P<0.05),R波振幅明显高于B组(0.31±0.12mV,Vs 0.15±0.08mV,P<0.05). 结论 经冠状静脉窦逆行灌注VEGF能显著改善缺血心肌的血流灌注,增加心电稳定性,减少严重心律失常的发生.
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60例早期复极综合征的特点及误诊分析
目的 探讨早期复极综合征(ERS)的特点并进行误诊分析和鉴别诊断. 方法 对60例ERS者的临床资料进行回顾分析. 结果 60例中男性54例、女性6例,年龄平均45.47±10.13岁.45岁以下36例占60%.32例(53.3%)以心脏急症收住入院,其中14例(23.3%)误诊为急性心肌梗死(AMI),1例(1.7%)误诊为急性心包炎.30例行冠状动脉造影(CAG),4例单支血管狭窄>70%. 结论 ERS者主要易误诊为冠心病及AMI.
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老年人心脏性猝死与心率变异性相关性分析
目的 探讨老年人心脏性猝死与心率变异性(HRV)的关系. 方法 回顾性分析46例60岁以上心脏性猝死者的临床资料及其死亡前6个月之内24h动态心电图(DCG)HRV资料,包括时域分析和频域分析.比较猝死组(A组)与对照组(B组)各时域与频域参数有无差别.结果 A组HRV各参数均明显降低(P<0.01). 结论 HRV减低是预测老年人心脏性猝死有价值的指标.
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轮状病毒肠炎心肌酶检测及心电图分析
目的 探讨轮状病毒(RV)肠炎伴发心肌损害所致心肌酶、CTnI及心电图异常表现. 方法 对150例确诊为RV肠炎患者(A组)的心肌酶谱和心电图进行分析. 结果 ①A组与正常者(B组)比较心肌酶谱明显升高(P<0.01);②A组心电图异常率达85%;③A组C州异常率为83.3%;④心肌酶谱、CTnI、心电图三者具有相关性. 结论 RV肠炎伴发心肌损害时心肌酶谱和CTnI可明显升高、心电图出现异常改变.
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体位变化对人体心率的即刻变化研究
目的 研究从坐位到立位时,人体心率的即刻变化情况. 方法 受试对象共168人次,先静坐休息10min,然后站立,并检测前后心率变化情况. 结果 受试对象站立后心率明显加快,t检验结果表明这一差异具有统计学意义(P<0.001). 结论 由于自主神经对心血管活动的调节,人从坐位到立位时交感神经兴奋起主导作用.
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闭环刺激频率适应性起搏器的临床应用体会
目的 通过对13例Bitronik公司生产的Inos 2/CLS和Protos DR/CLS闭环刺激双腔频率适应性起搏器的植入和随访,探讨该起搏器特点. 方法 植入后第5天开启闭环刺激频率适应功能,观察不同体力活动、情绪变化和思考活动时的频率变化. 结果 Bitronik公司的Inos 2/CLS和Protos DR/CLS在体力和脑力活动时能较好地进行频率应答.不同的活动量产生不同的频率应答. 结论 Protos DB/CLS除能适应体力活动外,尚能适应自主神经变化的生理性频率应答,是目前符合生理变化的频率应答起搏器.
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多媒体与现代心电图实习教学
目的 研究多媒体课件对心电图实习教学的影响. 方法 学生分成以多媒体课件教学的实验组(A组)及以传统方法教学的对照组(B组),实习结束进行阅图考核. 结果 两组实习生心电图考试成绩经t检验进行统计学分析,二者具有显著性差异(P<0.05),A组成绩明显高于B组,优秀率A组显著高于B组. 结论 采用多媒体教学有助于提高医学实习生学习心电图的兴趣,提升他们的临床素质,使之尽快成为一名合格的临床医师.
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感染性心内膜炎13例临床分析
目的 提高对感染性心内膜炎(IE)的诊治水平. 方法 回顾性分析13例IE的临床表现形式与治疗的关系. 结果 发热为常见及起始症状,贫血、脾大、心脏杂音及杂音改变,消瘦厌食、出汗、周围动脉栓塞.血培养阳性率61.54%,经胸超声心动图发现赘生物61.54%. 结论 ①心脏结构异常是IE的主要基础病因;②先天性心脏病、退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏病联合病变者为发生IE的高危人群;③超声心动图对IE的诊断有重要价值.
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162例不典型胸痛者平板运动试验和冠状动脉造影对比
目的 探讨不典型胸痛者平板运动试验(TET)与冠状动脉造影(CAG)对比两者诊断冠心病的价值. 方法 TET采用改良Bruce方案,所有患者均进行CAG.结果 TET阳性37例中CAG阳性14例,假阳性率16,6%;TET阴性125例中CAG阳性10例,假阴性率41.6%,敏感性58.3%,特异性83.3%. 结论 临床医师对TET阳性者应结合临床表现,冠心病易患因素等综合分析,TET阳性的临床意义.
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从正常人胸表心电位场电势分布看瞬间心电向量的综合
目的 探讨正常人瞬间心电向量综合的可能性. 方法 选择健康体检者同步记录wilson导联(V1~V6)及其扩展导联(V7~V9、V3R~V9R)和对应头胸导联(HV1~HV9、HV3R~HV9R)的心电图.以环绕胸部一周16个测试点记录的心电图QRS波形态来描绘胸表心电位场电势分布,并以此判断瞬间心电向量的综合情况. 结果 120例正常人中wilson右胸导联V4R~V9R QRS波均为主波倒置的宽/深Q波;而对应头胸导联HV4R~HV9R记录到主波正立的rs、RS或qRs波;其余各测试点两导联均记录到明显正立的R(r)波.头胸导联记录的QRS波胸表心电位场电势均呈一致向外分布的现象,与瞬间心电向量综合的结果不符;Wilson导联则均呈大致左胸正、右胸负的偶极分布,似与瞬间心电向量综合的结果相符,但左室前壁的V3、V4、V5导联心电图和左室正后壁V7、V8、V9导联心电图的R波正立且波形都很大,前后体表电位无偶极分布现象,与左室前后壁瞬间心电向量综合的结果相矛盾. 结论 正常人胸表心电位场的电势分布表明瞬间心电向量综合的可能性存在疑问.
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SV5值增大、SV6>SV5对左心室肥大的诊断价值
目的 探讨SV5值增大、SV6>SV5对左心室胆大(LVH)的诊断价值. 方法 经超声心动图(UCG)检查分为LVH组(A组)120例和正常组(B组)90例,对其心电图相关指标进行对比分析,并计算各参数电压标准诊断LVH的敏感性、特异性和准确性. 结果 各参数电压标准对诊断LVH的特异性尚可,但敏感性较低. 结论 SV5值增大、SV6>SV5与其它诊断条件综合应用,可提高心电图对LVH诊断的敏感性、特异性、准确性.
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房室交接性并行心律1例
患者男性,67岁.胸闷1年余,加重1周,有高血压病史10余年.查体:血压150/95mmHg,心界不大,心率72次/分,节律不齐,未闻及病理性杂音.心脏超声示房室内径正常,提示舒张功能减退.查心电图(图1)示:为V1导联连续记录.基础心律为窦性,P-QRS-T规律性出现,其间见提前出现的宽大畸形的QRS波群,偶联间期不等.心电图诊断:房室交接性并行心律伴室内差异传导.
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心房颤动伴蝉联现象1例
患者女性,68岁.因头晕、乏力、胸闷,阵发性心慌3余年,加重一周,于2005年12月28日人院.查体:血压100,/68mmHg,口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性啰音,平均心室率125次/分,第S1心音强弱不等,脉搏很不规则,强弱不等,心率>脉率,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.实验室检查:心肌酶学、电解质正常.临床诊断:心房颤动.
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房性期前收缩诱发房性非阵发性心动过速1例
患者男性,72岁.咳、痰、喘20余年,加重1d入院.查体:血压120/85 mmHg,心率83次/分,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,无明显传导,心界不大.两肺呼吸音粗,可闻及湿哕音.临床诊断:肺源性心脏病.心电图示基本节律为窦性,P-R间期0.16s,频率73次/分.QRS电轴左偏-68°,I、aVL导联呈qR型,RaVL>RⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,V1导联QRS呈rSR'型,各联QRS波终末部粗钝.QRS波时限0.13s.并可见频发房性期前收缩及室性期前收缩.
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窦性并行心律合并房性并行灶周围显性及隐性折返伴折返径路内反向文氏周期1例
患者男性,38岁.临床诊断:病毒性心肌炎、病窦综合征.查心电图(图1)为患者入院时同次描记示:V1导联为连续记录.图中可见两种形态的P波,其一在Ⅱ导联直立但振幅较低平,电压约0.10mv,如P1、4在V,导联呈正负双向,如P1、2、5、8、11、14、,8、21,P-R间期0.14~0.16s,为窦性P波;其余在Ⅱ导联直立但振幅较高,电压0.20mV,在V1导联直立的P波为房性异位搏动.在V1a中可见一中间无任何心搏的窦性P-P间距约为1.52s,而其余夹杂有异位心搏的窦性P-P间距约为0.77±0.04s的3~4倍,其变异系数为±5.2%,考虑为窦行并行心律.
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加速性室性逸搏心律伴正、负阶梯手风琴现象1例
加速性室性逸搏心律与窦性节律相近而略快于或慢于窦性心律时与窦性P波产生干扰性房室分离,可出现心室夺获和室性融合波,从而形成手风琴现象.但室性融合波同时出现正、负阶梯手风琴现象临床较为罕见.本例是在动态心电图中所遇到的一例先负、后正阶梯的手风琴现象,现报道如下.
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束支阻滞的韦登斯基现象4例
例1患者男性,76岁.因视物旋转跌倒在地,家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊入院.临床诊断:冠心病,4年前曾行PCI手术.查体:血压130/70mmHg,心界正常高限,心率80次/分,心律略不齐,心前区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音正常.查动态心电图(图1)V.导联示:窦性心律,心率80次/分,P-R间期0.16s,窦性下传的QRS波群有两种形态:一种是R1-R3,R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型;另一种是R5、6为正常室上型.R4为室性期前收缩.动态心电图诊断:窦性心律,室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应一间歇性右束支传导阻滞.
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房室结双径路传导致不典型文氏现象2例
例1患者男性,60岁.因头晕、心悸就诊.有高血压史15年,临床诊断:高血压性心脏病,心律失常.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,平均心率80次/分,P1-R间期为0.16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0.30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0.16s,P2-R间期为0.19s,P3-R间期则跳跃性延长为0.27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P-R间期依次为0.16s、0.26s、0.28s.心电图诊断:①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象.
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室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例
患者女性,32岁.因阵发性心慌气短2月余入院.查体:体温36.7℃,血压120/80 mmHg,左下肺可闻及少许中小水泡音,心界不大,心音有力,心律不齐,心率73次/分,未闻及杂音及心包摩擦音.腹平软,无压痛,肝脾未触及.辅助检查:血常规:血红蛋白125g/L,白细胞7×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.33,血小板171×109/L.查心电图示:窦性心律,室性期前收缩.次日行24h动态心电图检查.图1为Ⅱ导联同次心动过速起始及终止的两个节段,示窦性心律,R3波为室性期前收缩,并诱发短阵窄QRS波心动过速.约经28.4s自行终止,频率约156次/分.R'-R'间距间有逆行Pˉ波,R-Pˉ>Pˉ-R,Pˉ-R>0.12s.心电图诊断:①窦性心律;②室性期前收缩诱发快一慢型房室结折返性心动过速.
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房性期前收缩致房性心动过速及短阵心房纤颤1例
患者女性,60岁.因风湿性心脏病20余年,心悸、胸闷入院.查体:血压135/83mmHg,心前区稍隆起,心尖搏动弥散,心浊音界向左下扩大,节律不齐,二尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音.查胸片示:心脏增大.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.查心电图(图略)示:P波为窦性P波其后跟随一个提前出现P'-QRS-T波群,P'-波与窦性P波不同,QRS波群为室上性,其后连续3个P'-P'间距为0.18s,频率为333次/分,再其后P波消失,代之以大小不等、形态不同的"f"波,频率为420次/分.R-R间距不等,为心房纤颤(Af).心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩(PAS);③短阵房性心动过速伴Af.
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房性反复搏动揭示房室结内折返性心动过速1例
患者男性,52岁.既往阵发性室上性心动过速5年,每次发病经Valsalva氏动作后均可缓解恢复窦性心律.本次发作经Valsalva氏动作后无缓解而来我院诊治.急诊心电图示:P波不明,R-R间距绝对匀齐出现,频率167次/分.临床诊断:室上性心动过速.静脉滴注胺碘酮30min后,患者症状缓解,描记心电图(图1A)示:频发房性期前收缩,房性期前收缩之P'波与其前窦性心搏之T波相融,P'-R间期较窦性明显延长,各导QRS波群终末均增宽似发生了室内差异性传导,但仔细辨别可为逆行之Pˉ波,其在Ⅰ、Ⅱ、aVF等导联明显倒蛊,而在aVR导联直立,因与QRS波群终末部融合而形成了伪s波或伪r波.心电图诊断:①频发房性期前收缩;②房性反复搏动提示房室结双径路.后行24h动态心电图(图1B)证实为慢快型房室结折返性心动过速.
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房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例
患者女性,52岁.因心悸3天就诊.既往有"心动过速"史.查体:血压120/80 mmHg,心界不大,心率62次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,无哕音.查心电图(图1)Ⅱ导联连续记录示:窦性P波规则出现,P-P间距不等,夹有QRS波的P-P间距短于不夹有QRS波的P-P间距.下传的P-R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R问期为0.12~0.16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0.48s. P2、P4波后QRS波脱落.心电图诊断:①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞.
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房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例
患者男性,83岁.因咳嗽半月伴发热1d入院.既往身体健康.临床诊断:两下肺支周感染.查体:体温38.5℃,血压130/70mmHg.一般情况较差,老年慢性病容,表情倦怠.心界无明显扩大,心率62次/分,律不齐,可闻期前收缩6~8次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺中下部可闻及散在中细湿啰音,两下肢无水肿.立即行24h动态心电图检查.心电图(图1)示:窦性心律,P-P间距规则为0.72s,心率83次/分..图中可见一提前出现的P'波位于前一心搏T波降支,激动未下传心室.由于房性期前收缩伴窦房结内干扰,此时形成P'-P4间期大于一个基本窦性P-P间距,该P波(P4)亦不能下传心室.心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞.
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室性心动过速1例
患者女性,44岁.因咳嗽1周,心累、气促2天,加重6h入院.查体:体温36.9℃,心率168次/分,呼吸23次/分,血压100/70mmHg.查心脏彩色超声示:左房增大,二尖瓣轻度返流.查心肌酶谱:磷酸肌酸激酶635 Iu/L,肌酸激酶同工酶67 Iu/L,仅一羟酸脱氢酶296 Iu/L,乳酸脱氢酶394 Iu/L,肌钙蛋白定性阴性.临床诊断:病毒性心肌炎,宽QRS心动过速.
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DDD双腔起搏心电图的特殊表现1例
患者男性,78岁.因不明原因摔倒,气急、胸闷就诊.自述患冠心病15年,因心电图示一度房室传导阻滞(AVB),间歇性左束支传导阻滞(LBBB)于三年前安置人工心脏起搏器.查体:体温36℃,心率60次/分,呼吸38次/分,血压140/88mmHg.心界扩大,心律不齐,心尖区可闻及2-3级收缩期杂音.心脏彩超示:左心房、左心室增大,室间隔增厚,二尖瓣、三尖瓣轻一中度返流.查心电图示:窦性心律不齐,心率65~78次/分;一度AVB,P-R闻期0.24s;间歇性LBBB;双腔起搏心电图改变;频发性室性期前收缩.
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酷似阵发性三度房室传导阻滞的房速隐匿传导1例
患者男性,68岁.因反复劳累后胸闷、气促半年余入院.查体:心脏无明显扩大,听诊无明显杂音,心率75次/分,律齐.血压155/80 mmHg.患者有高血压史7年余,平时不规则服药,血压控制欠佳.有糖尿病史7年余,平素不规则服用瑞格列奈,罗格列酮等,血糖控制欠佳.
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特发性室性心动过速后电张调整性T波误诊1例
患者男性,17岁.发作性心慌1年,每次发作持续时间很短,数秒钟至数分钟,均能自行缓解,缓解后无明显自觉症状,2007年9月13日再次心慌,来我院查心电图(图1A)示:为宽QRS波群心动过速,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联呈R型,V2~V6导联主波向下.
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47例病态窦房结综合征的动态心电图检测分析
病态窦房结综合征(SSS)是窦房结及周围组织病变或功能障碍造成起搏和传导功能失常,从而产生窦性心动过缓等多种心律失常.SSS可导致心、脑、肾器官供血不足.早期仅有心率缓慢、快慢不一或心动过速、心悸、头晕、胸闷、气短等.严重时可发生阿一斯综合症或猝死.动态心电图(DCG)是诊断SSS的可靠方法之一.
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心电图带教体会
心电图在临床中的作用越来越受到重视,它经济、快捷、无创、重复性好,在心律失常、传导障碍、心肌梗死等方面有着不可替代的优势,这些优点使它得到临床医生的青睐.作为一名医学实习生,利用短短2~4w的实习机会掌握正常心电图及常见异常心电图,理解心电产生的复杂机制,是非常困难的.在长期的带教中,有以下几种体会,以供探讨.
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动态心电图对阵发性心房颤动的心电触发因素及其部位的临床诊断价值
采用12导联动态心电图(DCG)对阵发性心房颤动(PMf)发作前的心律失常、触发心房颤动(Af)发生的房性期前收缩(PAS)起源部位进行分析,以了解PM的心电始动因素及其部位.以确定12导联DCG在:PM诊断和治疗中的价值.
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心率变异性及Q-T离散度对急性心肌梗死时心室颤动的预测价值
急性心肌梗死(AMI)院内病死率在7%左右,死亡多发生于发病后24h内.主要原因为恶性心律失常,尤其是心室颤动(Vf).早期识别AMI者中易发室性心律失常的高危者对防治猝死至关重要.本研究采用动态心电图(DCG)技术,测量AMI者早期心率变异性(HRV)和Q-T离散度(QTd)指标,探讨它们对AMI住院期间Vf的预测价值.
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急性心肌梗死的假象与无痛性心肌梗死的观察分析
急性心肌梗死(AMI)发生后数小时内的死亡率相当高,早期发现及时治疗非常重要.当怀疑AMI,首先要根据病人的自觉症状作分析.如果患者缺乏典型的症状,按其它疾病进行处理则常失去早期治疗的机会.
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急性心包炎心电图特征性改变的诊断价值
心包脏层和壁层的急性炎症为心包炎,病因很多.临床上常以听到心包摩擦音和(或)有心包积液而诊断,据报道约90%的患者可有心电图异常.本文旨在探讨急性心包炎时P-R段偏移及ST/T比值特异性的临床诊断价值.
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7例晕厥者的动态心电图分析
晕厥是临床中常见的症候群,指突然短暂的意识丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位;但各种反射仍然存在,持续几秒钟至几分钟而自行恢复的一种状态.国外统计,大约20%的人群至少发生过一次晕厥,6%的住院者及3%的急诊者是因晕厥而就诊.可引起晕厥的疾病有上百种之多,通常分为心源性和非心源性晕厥两类.本文分析7例不明原因晕厥的动态心电图(DCG).
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VVI起搏器室房逆传的心电图特征及其临床意义
人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律起搏心律共同构成,自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生.植入VVI起搏器后,起搏器以"按需"方式工作的单腔起搏器产生的心律类似逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发睁心律失常也可在起搏心律中发生.本文通过VVI起搏室房传导的31例心电图分析,从而来探讨VVI起搏器室房逆传的心电图特征及产生机制,并所涉及的临床意义.
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动态心电图监测不同类型心绞痛发作——附31例分析
通过对心绞痛者行24h动态心电图检查.以明确患者伴有症状时,是劳力型心绞痛,还是变异型心绞痛;不伴症状时,是轻体力发作还是重体力发作;患者的运动量应该控制的范围等.为临床提供诊断和治疗有用的信息.
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中青年人心肌梗死90例探讨
近年来,中青年人急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增多.为探讨其发病因素,我们对20年来90例的临床资料进行了分析.现报告如下.
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76例心脏病者窦性心率振荡测定
窦性心率振荡(HRT)是近年来临床预测心律失常性心脏猝死的一种无创检测方法.现对152例不同临床背景者HRT测试结果报告如下.
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200例心悸者的动态心电图分析
心悸是内科许多患者诊病的主诉,为进一步了解心悸的病因,探讨心悸与心律失常之间的关系,总结自2000年~2008年对心悸者进行动态心电图(DCG)检查结果.现分析如下.
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静脉滴注硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速l例
患者男性,12岁.因出现晕厥伴抽搐1次于2002年8月1日入院.患者于入院前1天受凉出现恶心,次日出现头晕、乏力、心前区不适,呕吐两次,无腹泻和发烧.人院前,突然出现晕厥发作,摔倒在地,即出现抽搐,表现为四肢抽动、口唇发青,呈阵挛性发作,约1min缓解.急诊来院.
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谈谈如何提高心电图检查操作技能
心电图发展经历一百多年,作为一项常规检查,已被临床广泛应用.心电图作分析前的操作就成了心电图工作者的基本功.心电图检查的操作可分为两部分:①完成图纸的描记;②波形的测量.下面分别予以讨论.
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86例室性融合波心电图诊断及临床意义探讨
室性融合波是一种常见的心电现象,属于心律失常的干扰现象范畴.本文对86例室性融合波的心电图诊断及临床意义分析如下.
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心肌梗死者冠状动脉病变和房室传导阻滞的关系
心肌梗死(MI)伴房室传导阻滞(AVB)较为常见,为了解其与相关血管病变的关系,现将MI伴AVB者的心电图与冠状动脉造影(12AG)结果进行比较,报告如下.
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28例冠状动脉搭桥术后心电图分析
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的一种有效方法,但术后患者心电图类似急性心肌梗死(AMI)的改变易影响医生的治疗方案,及时正确作出判断具有重要意义.现将我院28例CABG后的心电图总结分析,现报告如下.
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颈椎外伤致心电图出现巨大J波1例
患者男性,38岁.因摔伤致颈痛、四肢活动障碍1天.既往无晕厥,心脏病史.查体:体温36.5℃,血压65/30mmHg,四肢呈弛张性瘫痪状态,肌张力差,肌力0级.颈椎MRI:C5椎体向前滑脱,C6椎弓根骨折.胸部CT:无异常.查心电图(图1)示:窦性心动过缓并不齐,P波仅Ⅱ导联可见.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVL、V1~V6导联均见巨大J波,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6导联呈正相,aVR、aVL、V1~V3导联呈负相.心肌酶及血清电解质均在正常范围.
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表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例
患者男性,57岁.患者以"反复上腹闷痛,加剧1d"为主诉入院.患者于人院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛,以中上腹为主,呈间歇性闷痛,拟"慢性胃炎"收入院.既往无高血压病史.查体:体温38.0℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音均正常.入院第2d即2007年11月9日15:20,患者以"全身大汗淋漓,中上腹疼痛加剧",给予急查心电图(图1)示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,q波大于同导联1/4R波,q波宽度>0.03s,STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背抬高0.05~0.1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Tv4~6低平,P-R问期0.24s.
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自缢致心电图一过性ST段损伤型移位1例
患者女性,37岁.已婚,农妇.既往身体健康,无心血管疾病史.因家庭矛盾于当晚约23:20许在家自缢,数分钟后被人救下.当时面部青紫、重度昏迷,曾一度呼吸心跳消失,经村卫生所医生及时抢救后呼吸心跳恢复,遂急诊转院治疗.
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与呼吸周期有关的心室预激波1例
患者,30岁.主因阵发性心悸、气短3年余,加重3天入院.心悸时心电图示心房颤动、心室预激波.每次发作均于应用心律平、乙胺碘呋酮、奎尼丁等药物后转为窦性心律.查体:血压135/83mmHg,心律不齐,平均心率100次/分,心界向左下扩大,双下肢水肿,超声心动图示全心扩大,收缩功能差.临床诊断:①扩张型心肌病;②心功能Ⅲ级;③心房颤动;④预激综合征.
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吞咽诱发房性心动过速1例
患者男性,43岁.因阵发性心慌就诊.其心慌与吞咽有关,每当进食进水即出现,持续数秒,自行缓解.3年前有类似症状,服用"胺碘酮"缓解.近20天无明显诱因上述症状再次出现.患者自述身体健康,体力良好.查体:瘦长体型,生命体征、心肺听诊、心脏超声、血脂、血糖均正常.第一次心电图检查显示窦性心律,心率68次/分,未见其他异常表现.第二次心电图检查时让病人做吞咽动作,结果每次吞咽动作均可诱发心电图异常(图1).心电图示:一次房性早搏之后出现房性心动过速,心房率200次/分,房室传导比例2:1伴文氏现象.动态心电图示:阵发性房性心动过速325阵,每次持续时间1.0~6.0s,其异常表现与常规心电图相同,集中出现于一日三次的吃饭时间.
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五氟利多中毒致扭转型室性心动过速1例
患者女性,4岁半.因突发昏迷,持续抽搐半小时急诊入院.既往体健,否认有惊厥史.查体:发育正常,体温37℃,呼吸36次/分,血压120//78 mmHg,心率168次/分.昏迷、四肢抽搐、颜面青紫、两侧瞳孔等大等圆约2mm.神经征检查:巴氏征(±),余不能引出.该患儿发病急,症状较重,初步诊断:药物中毒(在患儿完全恢复正常后,自己诉说服了其母亲长期服用的五氟利多片).即给予吸痰、吸氧、建立静脉通路,给予安定、甘露醇、地塞米松静注等急救处理约半小时后患儿抽搐渐停,意识渐清,心率约100次/分,律齐.约3h后又发生抽搐、呼吸心跳骤停.
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病毒性心肌炎致交接性并行心律1例
患者男性,17岁.因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w人院.既往体健.查体:心率52次/分,血压、呼吸正常.双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音清,心界无明显扩大.心率51次/分,心律不齐,未闻及病理性杂音.入院后胸片检查正常.心脏彩超示:心内结构及心功能未见异常.心肌酶学检查:CK-NB 52u/L,CK 300u/L,LDH 270u/L.查心电图(图1)示:Ⅱ a,b系同次非连续纪录5mm=1.0mV.
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心肌缺血与心肌桥综合征1例
患者男性,51岁.因反复晕厥入院.查心电图(图1)示:窦性心律,心率65次/分.除aVR、V1、V2导联外其他导联ST段均有不同程度的降低,T波倒置,V3R、V4R导联QRS波群呈3相波,时间0.10S.心电图论断:①不完全右束支传导阻滞;②心肌缺血.冠状动脉造影未发现冠状动脉本身的病变,仅发现心肌桥压迫冠状动脉30%,药物对症处理出院.
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毒菌中毒致ST-T动态改变1例
患者女性,31岁.因3h前进食野蘑菇出现头晕、心悸、气短、恶心呕吐,来院就诊.查体:体温37.7℃,呼吸22次/分,血压100/60 mmHgo神志清,精神差,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软、肝脾未触及.四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.实验室查:血电解质、心肌酶谱正常.临床诊断:毒菌中毒.入院心电图(图略)示:窦性心律,心率97次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段压低0.05mY,T波倒置,QT间期延长至0.40s.临床给予解毒、保肝、营养心肌等治疗,2d后病情趋于稳定.期间复查心电图,ST-T改变逐渐恢复正常,Q-T间期亦正常.7d后病情稳定后出院.
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低钾血症致多形性室性心动过速1例
患者男性,45岁.高血压史7年,双下肢无力10个月,加重20天入院.查体:血压160/110mmHg,心律齐,心率58次/分,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音.查CT示:左侧肾上腺囊肿.血钾1.5mmol/L.查心电图示:窦性心律,P-R间期O.15s,QRS波时限0.08s,Q-T间期0.32s,V2、V3导联U波高于T波,Q-U间期0.48s.图1示窦性T波后可见高大U波,在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显,之后出现一阵多形性室性心动过速,心室率200次/分.心电图诊断:①窦性心律;②U波增大;③室性期前收缩;④短阵多形性室性心动过速.
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室间隔肥厚5例
例1患者男性,77岁.反复胸闷,心前区疼痛10天人院.患者冠心病史15年.查体:血压120/80m mHg,两肺听诊呼吸音清晰,心率55次/分.查心电图(图1)示:窦性心律,心率50次/分,Rv1=1.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~v6导联呈qR型,Q波深达0.2~0.4mV,时限0.02s.心电图诊断:①窦性心动过缓;②异常Q波(提示:室间隔肥厚,建议心脏超声检查);③ST-T改变.心脏超声诊断:①左房扩大:②室间隔增厚(13mm),左室舒张功能减退;③二尖瓣、主动脉前瓣钙化伴轻度返流.
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食道中断再次支架致早期复极综合征心电图1例
患者男性,56岁.因两月前确诊食道癌已行支架手术,此次因食道肿瘤糜烂穿孔致食道支气管瘘,再次行食道支架支撑而入院.入院查体:体温36℃、心率74次/分、血压121/65mmHg,听诊:心律齐,未闻及杂音.超声心动描记术:各房室大小正常,舒张功能减退.x线透视:食道癌支架植入术后两月余,癌病变发展,狭窄段延长,并于食道癌病灶段左缘胸6水平与左支气管根部形成瘘.常规心电图检查:正常心电图(图略).
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复发性分支型室性心动过速2例临床治疗探讨
例1 患者男性,39岁.反复发作性心悸、胸闷10年入院.1997年上半年初发时曾到某市级医院就诊,心电图诊断:阵发性室上性心动过速.给予静推心律平、异搏定注射液复律治疗.1997年12月第2次发作时收入本院.入院时血压偏低,90/50mmHg,查心电图示:心室率170次/分,节律规则均齐,宽QRS波时限≥0.12s,呈:RBBB型,电轴左偏,部分导联ST段压低,T波与主波方向相反.在心电监护下,给予静推异搏定5mg后即转为窦性心律.转律过程中可见室性期前收缩,转律后12导心电图检查未见异常.心脏超声、心肌酶检查未见异常.后经食道心房调搏电生理检查,窦房结、房室结功能未见异常,未诱发出心动过速.出院诊断:分支型室性心动过速.此后患者反复发作20余次,多与劳累及情绪激动有关,每次给予静推异搏定5~10mg,而后5~30min转律.10年来多次发作时心电图检查同第一次图形,心脏超声未见异常.因故患者至今未接受射频消融治疗.
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急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例
患者男性,15岁.以心前区闷痛2d,加剧2h为主诉于15:37入院.入院诊断:急性病毒性心肌炎.患者人院前一个月有畏寒,发热.入院前2天元明显诱因出现心前区阵发性闷痛,不适,有次持续8min后自行缓解.人院前心前区持续闷痛不适、冒汗、恶心、呕吐1次,心悸、呼吸困难.查体:体温36℃,心率64次/分,呼吸21次/分,血压118/59 mmHg,神清.急查心电图(图1A)示:交接性逸搏心律伴房室干扰,心室率:63次/分,STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背抬高约0.20~0.30mV,V3~V6导联抬高约0.20~0.45mV,aVR、aVL导联压低约0.05~0.12mV,Tv2~v6高尖.
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脑溢血致J波异常改变1例
患者男性,66岁.意识不清3h,昏迷状态,被动体位.双肺可闻及干哕音.双瞳孔直径约1.5mmo四肢肌张力增高.查体:体温40℃(腋下),心率150次/分,呼吸25次/分,血压140/90mmHg.查头颅CT示:脑干内高密度灶.临床诊断:①脑干出血;②中枢性高热;③肺部感染.查心电图(图1)示:窦性心律,心率150次/分,P-R间期0.12s,V1~V4导联可见宽大的J波,V1、V2导联明显,电压为0.5~0.8mV.ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0.2mV.T波在V1~V3导联倒置,I、V4~V6导联低平.Sv5为0.9mV.心电图诊断:①窦性心动过速;②J波异常改变;③ST-T异常改变.
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蛛网膜下腔出血致酷似急性前间壁心肌梗死的心电图改变1例
患者男性,51岁.因头部外伤1h入院.既往有高血压史4年.查体:血压140/80mmHg,神志恍惚,心率94次/分,心律齐,心界不扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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P波离散度对扩张型心肌病发生心房颤动的预测价值
目的 评价P波离散度(Pd)及左房内径对扩张型心肌病(DCM)者发生心房颤动(Af)的预测价值. 方法 对156例DCM者按是否伴有Af而分为Af组(A组)和非Af组(B组).分别测量两组的心电图P波大时限(Pmax)、P波小时限(Pmin)并计算出Pd.同时用超声心动图(UCG)测量左房内径,然后进行比较分析.结果 156例中A组48例(30.7%),其中阵发性Af19例(39.5%);持续性Af29例(60.4%);48例中无症状性Af7例(14.5%).A组与B组Pmax、Pd及左房内径值均明显增加(P<0.01);A组与B组比较,Pmax>140ms,Pd>40ms,左房内径>42mm,指标均有显著性差异. 结论 在DCM伴Af者中无症状性Af是比较常见的;Pmax>140ms,Pd>40ms和左房内径>42mm,这三项指标对预防Af的发生有重要价值.
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2型糖尿病合并高血压者心律失常结果分析
目的 探讨2型糖尿病合并高血压者心律失常特点. 方法 对86例(A组)2型糖尿病合并高血压者和150例(B组)2型糖尿病无高血压者的动态心电图(DCG)心律失常 结果 进行对比分析. 结果 A组以频发室性期前收缩(占24.42%)多见,传导阻滞(22.09%)次之,短阵房性心动过速(10.47%)及心房扑动与心房颤动(8.14%)的发生率较B组明显增高. 结论 A组患者易发生各种类型心律失常,定期行心电图及DCG检查,对检出心律失常及预防并发症的发生具有重要临床意义.
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平板运动试验诱发心律失常的分析
目的 探讨、分析平板运动试验(TET)诱发心律失常的特点. 方法 对2389例应用标准Bruce方案进行次极量TET,记录运动前、运动中及恢复期的心电图和血压. 结果 运动诱发心律失常517例,偶发室性期前收缩(PVS)340例.偶发房性期前收缩(PAS)109例,频发PVS、短阵室性心动过速、频发PAS、短阵房性心动过速共68例. 结论 TET是诱发心律失常的有效方法.偶发的期前收缩对于TET阳性与阴性者的发生率无明显差异,而频发的期前收缩、室性心动过速、房性心动过速等阳性患者发生率明显高于阴性患者.
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动态心电图及平板运动试验对85例早期复极综合征的诊断
目的 探讨动态心电图(DCG)及平板运动试验(TET)对早期复极综合征(ERS)的诊断意义. 方法 对有胸闷、心悸、心前区不适等症状且心电图呈ST段抬高,并排除器质性心脏病者,进行DCG及TET检查. 结果 发现85例ERS者,通过DCG监测能较好的反映出其心电图特征.通过TET,随着心率的增快,特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至等电位线,随着休息及运动恢复期原心电图特征均复现. 结论 DCG及TET二者的结合可提高ERS的诊断率及准确性.
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慢性心力衰竭患者心率变异性的分析
目的 探讨心率变异性(HRV)在慢性心力衰竭(CHF)中的变化. 方法 回顾了182例(A组)不同程度的CHF者和180例正常对照组(B组)的HRV资料,并进行对比分析.结果 A组HRV指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF,HF、11)、LWHF均显著,低于B组(P<0.05或P<0.01),并与心功能分级呈明显相关. 结论 HRV分析可作为CHF者病情和预后的一项独立指标.
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心电图及冠脉造影诊断冠心病的对比分析
目的 探讨心电图与冠状动脉造影(CAG)诊断冠心病的相关性. 方法 对227例临床诊断为冠心病或怀疑为冠心病的心电图与CAG 结果进行比较.结果 227例中CAG阳性140例,阳性率61.7%.以CAC为对照,心电图的敏感性63.6%.经CAG证实存在明显冠脉病变的140例中,51倒(36.4%)静息心电图正常;89例心电图阳性改变(63.6%).其中,单支病变55倒(39.3%),双支病变38例(27.1%),三支病变47例(33.6%). 结论 心电图与CAG 结果阳性率差异无显著性.心电图和CAG均为诊断冠心病的重要方法,冠心痛的诊断须结合临床综合分析,不能仅凭心电图或CAG排除冠心病.
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直接经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死者Q-T离散度的影响
目的 探讨直接经皮冠脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)者Q-T离散度(QTd)及校正QTd(QTcd)的影响. 方法 选择106例成功实施了直接PCI术的AMI者为观察组(A组)、78例冠状动脉造影(CAG)检查正常者为对照组(B组),分别记录术前、术后心电图,计算各时期的QTd及QTcd. 结果 A组术前QTd及QTcd显著大于B组(P<0.05),B纽术后QTd及QTcd显著缩短(P<0.05).三支梗塞相关血管对QTd及QTcd的影响没有差别(均P>0.05). 结论 AMI患者QTd及QTcd显著高于正常人,成功的直接PCI可使QTd及QTcd明显缩短.三支梗塞相关血管对QTd及QTcd相同.
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PTFv1的临床意义
心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)又称Morris指数[1],系1964年由Morris提出后成为临床研究的重要课题,并对其测量方法、形成机制、异常值及其临床应用价值进行了广泛探讨.本文复习文献,将有关的研究成果综述如下.
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没有心电图运动试验和12导联动态心电图的检查是不全面的体检
全球每年猝死者高达1000余万人,其中心性猝死者占85%,超过了任何意外死亡者.人们认识到健康的重要性以后,纷纷作健康普查,一些医院迅速建立了查体中心.查体项目包括询问过去史、一般体格检查、心电图、超声、X线、尿及血液检查等,特殊情况下加做CT、病理切片.在这些检查结果正常人群中,隐藏着很多隐性冠心病、潜在的恶性心律失常高危者.应该强调指出,上述检查项目因缺少心电图运动试验和12导联动态心电图(DCG)的检查,属于不全面的体检.
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交替性反向文氏周期
交替性反向文氏周期(ARWP)这一心电现象是1955年Berman首先提出[1、2].其心电图表现是二度房室传导阻滞,图形特征是在2:1房室传导的基础上,下传的P-R问期一次比一次缩短,后连续下传一次,变为3:2房室传导,这次下传的P-R间期又延长,并重复上述的周期(图1).
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |