心率减速力对急性心肌梗死患者的预警研究

目的：探讨心率减速力对急性心肌梗死患者的预警价值。方法选取200例发病≤两周的急性心肌梗死后窦性心律的患者为 AMI 组和200例非急性心肌梗死患者为非 AMI组，对两组均记录24 h 动态心电图，获取心率减速力值和心率加速力值，并进行预警分析。结果AMI 组一支病变52例，两支病变98例，三支病变50例；非 AMI 组一支病变98例，两支病变68例，三支病变34例。AMI 组一年病死率：心率减速力值≥4．5 ms 为2．00％，2．6～4．4 ms为7．50％，≤2．5 ms 为10．05％，差异有统计学意义（P ＜0．01）；非急性心肌梗死组心率减速力各值中均无死亡病例。心率加速力值≤－7．0 ms，除 AMI 组一年病死率为1．00％外，余均无死亡病例。结论通过测定心率减速力值，能定量、单独分析和评估迷走神经作用的强度，对 AMI 猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值。

1635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图观察

目的：探讨老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图的特点。方法对1635例以心脏症状或可疑心脏病就诊的老年及老年前期住院及门诊患者的动态心电图检测结果进行分析，并与同期收治的952例中青年患者进行对比。结果老年及老年前期组患者随年龄增长，各种心律失常发生率升高；ST 段缺血性改变出现在一些无症状的患者中。结论动态心电图监测能早期发现心律失常、心肌缺血高危人群，对老年患者心律失常的诊断更优于常规心电图。对于机体反应性较差的老年及老年前期患者，动态心电图是一种不可缺少的检测手段。

减慢呼吸频率对急性心肌梗死患者心率变异性的影响

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者心率变异性（HRV）的变化，分析减慢呼吸频率对 AMI 患者 HRV 的影响。方法试验分两组，AMI 组31例，对照组34例，行24 h 心电呼吸监测；AMI 组行5 min 16次／min 及减慢呼吸频率（8次／min）的呼吸调节。观察 AMI 对 HRV的影响，减慢呼吸频率对 HRV 时域、呼吸峰及频域分析的影响，并校正呼吸峰移位对频域分析的影响。结果（1）AMI 组 SDNN、SDANN 较对照组降低（P ＜0．01），SDNNin、rMSSD 降低（P ＜0．05），差异均有统计学意义；其中 AMI 组 SDNN ＜100 ms 的比例明显高于对照组（P ＜0．01），差异有统计学意义。（2）①减慢呼吸频率 SDNN 升高（P ＞0．05），rMSSD 升高（P ＜0．05）；呼吸峰左移至 LF 段（P ＜0．01），常规频域指标 LF 及 LF ／HF 升高（P ＜0．01），HF降低（P ＜0．01）；②校正减慢呼吸频率引起呼吸峰左移对频域分析的影响后，低频成分（LFa）降低（P ＜0．05），高频成分（HFa）升高（P ＜0．01），低高频比值（LFa ／HFa）降低（P ＜0．01）。结论AMI 24 h HRV 时域分析提示 AMI 可降低迷走神经兴奋性，AMI 短时程频域及时域分析提示减慢呼吸频率使交感-迷走平衡移向迷走神经。在 HRV 频域分析中必须排除减慢呼吸频率对呼吸峰左移的影响。

单纯收缩期高血压心率变异与动态血压变异关系研究

目的：探讨单纯收缩期高血压患者心率变异与动态血压变异的关系，观察原发性高血压患者自主神经功能损害与心室肥厚的相关性。方法选取57例单纯收缩期高血压患者为观察组（分为肥厚组和非肥厚组两个亚组），另选36例血压正常且无左室肥厚者为对照组。对两组同时进行24 h 动态心电图和24 h 动态血压监测，并记录其心率变异性（HRV）及血压变异性（BPV）的相关指标。结果发现观察组和对照组 HRV 和 BPV 呈相反的变化趋势，即HRV 时域指标 SDNN、rMSSD 以及 pNN50％均较对照组低，而24 h 收缩压标准差（24 h SSD）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 均＜0．01）。肥厚组各时段收缩压（SBP）数值均高于对照组，两组舒张压（DBP）比较差异无统计学意义。另外，肥厚组24 h 室性早搏发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论单纯收缩期高血压患者心率变异性和血压变异性的相关改变，提示自主神经功能损伤在高血压左室肥厚发展中发挥着重要作用。

心率减速力与连续心率减速力的新进展

心血管系统的生理活动受自主神经系统调节，自主神经功能紊乱将导致多种疾病的发生发展。心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）与连续心率减速力（heart rate decelera tion runs，DRs）测定操作简便、结果稳定可靠，是优良的自主功能监测手段。它们在心肌梗死、房颤、心脏瓣膜病中联合其他指标可显著改善危险分层效率及预后评估效果，为高危患者提前示警。此外，DC 与心肌病、高血压、心力衰竭等心血管疾病也有一定的关联，但具体临床意义及价值仍有待进一步研究。DC 与 DRs 检测是极具临床价值及发展潜力的心电监测手段，值得在临床中广泛使用及进一步研究扩展。

一例左束支阻滞患者心电轴变化的分析

完全性左束支阻滞合并左前分支阻滞，只要电轴左偏度数符合诊断标准，一般心电学上即可做出诊断。笔者通过该病例分析旨在说明在频率变化时，电轴左偏的程度随之发生变化，而电轴左偏不一定是合并左前分支阻滞，很多情况下是左心室突破点的不同所致电轴偏移。望以此文引起广大心电工作者对此类病例的关注。

永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如致 ICD 植入失败一例

一例肥厚型心肌病患者符合心脏转复除颤器（ICD）植入一级预防适应证。术中发现该患者存在永存左上腔静脉，且右上腔静脉缺如。自永存左上腔静脉植入心室除颤电极，电极反复脱位滑入下腔静脉或冠状静脉窦，且找到的电极植入点程控提示起搏位置不佳。

两种长 P′R 间期揭示慢径路电生理特性一例

慢-快型房室结折返性心动过速（S-F AVNRT）是临床常见的一种阵发性室上性心动过速，发生机制是由于房室结内存在传导速度和不应期不同的快／慢双径路。动态心电图记录时间长，能捕捉到 S-F AVNRT 的发生和终止，通过记录的二次房性早搏形成两种不同的长P′R 间期，诱发并终止了此例 S-F AVNRT，从而揭示患者不仅有房室结双径路，而且慢径路传导和快径路传导相似，也与前周期长短、不应期改变和前传速度有关。

阿托品试验致室速、室颤一例

患者男，24岁，因“精索静脉曲张”择期手术前行阿托品试验，注射阿托品后即刻出现房性逸博、房早、房速，2 min 后意识丧失。心电图示室性心动过速，持续3 min 后出现室颤、心脏骤停。提示阿托品试验中可能出现各种心律失常，甚至是致命性心律失常，其安全性存在一定的隐患，即使是对年轻、无器质性心脏病的患者。

放化疗后心肌损伤合并心脏肿瘤误诊冠心病一例

心肌损伤是临床放化疗后常见的不良反应之一，合并心脏肿瘤则较少见。本文回顾性分析一例肺癌放化疗后心肌损伤出现急性心肌梗死的心电图表现，被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，予行冠脉造影排除。该例心电图 V1～V4导联 ST 段抬高伴有 PR 段下移，具有定位诊断，并且持续出现半年以上，抬高程度有增无减，应考虑主要为心脏转移瘤所致，后经影像学证实合并心脏转移。

全国心电散点图应用技术培训班2015通知

重庆市医学会关于举办现代心电信息论坛的通知

2015年度中国康复论坛“康复与心电分论坛”隆重召开

复极异常心电图表现对冠心病的诊断及预后价值

心电图是目前临床应用广泛且实用的冠心病诊断及预后评估工具，而心肌复极异常的心电图表现尤其重要。复极异常主要体现在心电图 ST 段、T 波和 QT 间期的改变上。本文对 ST 段、T 波、QT 间期分别进行了详细论述，总结了各项指标对冠心病的诊断及预后评估的价值，并对其局限性进行分析，为其更好地投入临床应用提供依据。U 波对缺血性心脏病诊断的特异性较高，但临床研究相对较少。此外，T 波电交替和 T 波峰末间期（Tp-Te）也是心肌复极的指标，但因目前临床应用较少，且主要与恶性心律失常相关，未作具体阐述。

心肌梗死的心电图鉴别诊断

心电图是胸痛患者初期评估、早期危险分层、筛选和指导治疗中常用、易行的诊断手段。心电图的改变是诊断急性心肌梗死的重要依据，它在诊断中扮演着不可或缺的角色，对心肌梗死的定性、病变部位的判断和病情的评估有着重要作用。但是，利用心电图诊断心肌梗死时，其敏感性及特异性存在一定的限制。有些心肌梗死患者的心电图无改变或改变不典型，而有些正常人或某些其他疾病的心电图表现酷似心肌梗死时心电图的变化。因此，在心肌梗死的心电图诊断中，应对心电图进行全面分析。本文对易与心肌梗死心电图相混淆的常见疾病伴随的心电图改变加以简述。

Brugada拟表型：一个新的临床实体

Brugada 拟表型（Brugada phenocopy，BrP）是临床实体，它与真正的 Brugada 综合征（Brugada syndrome，BrS）具有相同的心电图波形，但前者是由各种临床状况诱发的。在某种相关的潜隐状况下，BrP 的特征表现为心前区导联 V1～V3呈1型或2型 Brugada 心电图波形。随着潜隐状况的纠正，这些心电图波形恢复正常。本研究中，我们回顾了 BrP 的分类、与 BrS鉴别的方法及有关 BrP 病因的新研究结果。此外，我们提供了 BrP 国际在线注册的更新数据，并讨论了 BrP 未来的研究方向。

体表心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值

选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准，但不是所有医院都有条件开展，且有一定的检查风险、费用较贵。目前用于诊断冠心病的无创检查手段有心电图、动态心电图和平板运动试验等，尤其体表心电图检查方便、快捷、价廉，在稳定型心绞痛、急性冠脉综合征等方面有其特征性改变，通过心电图的变化可以初步判断急性心肌梗死发生时的罪犯血管定位，所以体表心电图在诊断冠心病方面具有极其重要的价值。

非典型心房扑动治疗的实用方法

心房扑动是一类具有不同表现的折返性房性心律失常，包括典型心房扑动和非典型心房扑动，其中典型心房扑动是以下腔静脉-三尖瓣峡部为关键传导区域形成的折返性心律失常，而非典型心房扑动的折返环多存在于左心房或右心房且与瘢痕和慢传导区域有关。近年来，随着心脏外科手术和房颤导管消融手术例数的增加，非典型心房扑动的发病率也逐渐升高。典型心房扑动的消融通常是沿下腔静脉-三尖瓣峡部进行线性消融，而非典型心房扑动消融通常需要多种技术联合应用以明确关键传导区域的位置，这些技术包括采用三维标测系统行电解剖电压标测和激动标测及采用拖带技术确定非典型心房扑动发生的关键传导区域。本文以一例既往行房颤导管消融术后发生非典型心房扑动的患者为例，介绍我们是如何确定非典型心房扑动折返环的组成，尤其是如何发现非典型心房扑动发生的关键传导区域并予以消融成功。