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17例阿托品试验不良反应分析及护理对策
本文分析了阿托品试验出现的不良反应的临床表现及处理措施。
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阿托品试验引起精神神经异常一例
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征，（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，其操作简便，安全，目前临床仍在广泛使用。但文献有不少关于阿托品试验不良反应的报道，笔者近在为一位患者做阿托品试验中出现精神、神经异常表现，特报道如下。
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阿托品试验改良检测方法的探讨
目的 观察改良后的阿托品试验对结果判断的影响.方法 选择常规心电图示窦性心动过缓的病例178例,静脉推注阿托品0.04mg/kg,用药后1min、3min、5min、7min、10min、15min、20min分别描记心电图,比较检查结果.阳性:用药后心率＜90次/分或者心律改变如出现交界性心律、窦性停搏、窦房传导阻滞.阴性:药后心率＞90次/分且无心律改变.结果 只做用药后5min以内的心电图描记,就能达到阿托品试验的目的 .结论 改良后的阿托品试验节省时间,节约医疗费用,不影响结果判定.
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窦房结功能测定对非心脏手术老年患者临时起搏器的价值
目的：探讨术前进行窦房结功能测定对非心脏手术老年患者安置临时起搏器的筛选价值，并分析麻醉方式、置入路径等对临时起搏的影响及并发症发生风险的差异。方法纳入2009年10月~2012年10月河北大学附属医院外科住院60岁以上老年患者112例，均为非心脏手术患者，术前心电图示窦性心动过缓、阿托品试验阳性，故均置入临时起搏器，而后再经食管心房调搏（TEAP）判断窦房结功能，主要终点为起搏器在术中是否工作，次要终点为患者的一般资料、麻醉方式、置入途径、并发症等进行总结分析。结果①入组患者中食管调搏检查阳性者48例（42.86%）；②食管调搏阳性患者术中术后起搏比例高于食管调搏阴性患者（70.83%vs.10.94%，P＜0.05）；③所有患者按照麻醉方式分类后发现不同麻醉方式下术中术后起搏比例无统计学意义（全身麻醉起搏vs.连续硬膜外麻醉起搏vs.局部浸润麻醉：35.42%vs.31.25%vs.28.57%，P＞0.05）；④不同临时起搏器置入方式的并发症发生率无统计学差异，未发生假性动脉瘤、心肌穿孔、大出血、心包填塞、感染性心内膜炎等严重并发症。结论术前联合食管调搏评价窦房结功能，对于非心脏手术老年患者可以起到良好的筛查作用，不同麻醉方式对临时起搏器术中术后起搏无影响，临时起搏器置入方式对并发症发生率无影响。
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术前心动过缓患者行阿托品试验的应用价值
目的 通过对窦性心动过缓患者阿托品试验的监测,为临床手术安全提供参考.方法 对本院2006年3月～2011年8月的415例手术前窦性心动过缓患者进行阿托品试验,静脉注射阿托品2.0 mg,1 min内注射完毕,观察15～20 min心电图变化.结果 窦性心动过缓患者415例,行阿托品试验阳性121例,阴性294例,阿托品试验阳性中装起搏器24例,其中>60岁15例,21例装临时起搏器,3例装永久起搏器.结论 窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常,其中病态窦房结综合征更是增加了此类患者围术期的麻醉风险.阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)的药物试验,是主要方法之一,可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能,指导临床术前是否安装起搏器,保证手术过程医疗安全.
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阿托品试验的临床探析
目的 探析临床使用的阿托品试验.方法 结合检测窦房结功能对阿托品试验进行阐述.结果与结论 阿托品试验是常用的窦房结病变的筛选方法,因有效剂量不易确定,可诱发心血管事件,故在试验时一定要做好急救措施.
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理性看待阿托品试验
目的：探讨阿托品试验结果对麻醉工作的影响及意义。方法选择3个术前窦性心动过缓的病例，在围术期应用阿托品试验过程中，分析其结果对诊断的参考价值及对麻醉中急于处理的指导。结果病例处理过程发现，仅凭阿托品试验作为窦性心动过缓的诊断是不够的、单一的，必须增加其它检验方法以明确诊断。结论阿托品试验对窦性心动过缓的诊断不全面，有必要细化。增加检测手段，有利于明确窦性心动过缓的性质、程度，从而选择佳的处理方案，避免麻醉过程中发生心血管系统的不良事件。
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与窦房结功能障碍相关性的研究
目的 初步探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与窦房结功能障碍(SD)间的关系.方法 分析2005年3月至2006年6月我院睡眠实验室确诊的所有重度OSAS患者70例及单纯鼾症患者36例的多导睡眠监测中的心电图变化.对低心率＜40次/min或高窦性心率＜90次/min或长R-R间期＞2.0 s者在超微心电图(UMECG)监测下行阿托品试验,以观察和比较他们的窦房结功能,并分析SD的危险因素.以SPSS13.0软件包处理数据.结果 SD在重度OSAS患者中占22.9%;在单纯鼾症者中占5.6%,差异有统计学意义(P=0.025).经Logistic回归法分析提示睡眠期低脉氧饱和度的降低是发生SD的一个主要危险因素(P=0.003,OR＜0.001,95%CI0.000～0.016).结论 重度OSAS患者SD的发生率高于鼾症者.睡眠期低脉氧饱和度降低为重度OSAS患者发生SD的一个主要危险因素.
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动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值分析
目的：探讨动态心电图对于病态窦房结综合征(SSS)的诊断价值。方法对我院门诊及住院患者窦性心动过缓(心率<50次/min)者进行阿托品试验。选择75例阿托品试验阳性者做动态心电图检查、分析。同期健康体检者56例做对照。结果75例阿托品试验阳性者动态心电图检测符合24h总心搏<80000次且24h慢心率<40次/m i n、快心率<90次/m i n者52例。而对照组无1例24h总心搏<80000次。部分并有窦性停搏(静止)、窦房阻滞、房室传导阻滞、慢快综合征、心室停搏、交界性逸搏及逸搏心律、期前收缩等心律失常。结论动态心电图可全面了解患者的心律和心率的变化，能明显提高心律失常的检出率，是早期诊断病态窦房结综合征的可靠的方法。
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阿托品试验致急性心肌梗死1例
1 病历简介女,60岁.因发作性心悸、乏力7天入院.既往无高血压、糖尿病史.
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阿托品试验联合血流变检查在窦性心动过缓患者中的应用价值研究
目的:探讨阿托品试验联合血流变检查在窦性心动过缓患者中的应用价值.方法:选取2013年2月至2015年4月进行诊断检查的126例心率＜60次/min者为观察组,同时期的126名心率≥60次/min者为对照组,将两组的阿托品试验阳性率及血流变检查结果进行比较,并比较观察组中轻度、中度及重度者的试验阳性率及血流变检查结果,并以Logistic分析上述检测结果与窦性心动过缓的关系.结果:观察组阿托品试验阳性率及血流变检查结果均高于对照组,重度者的阿托品试验阳性率及血流变检查结果均高于轻度及中度者,中度者则高于轻度者,经Logistic分析显示上述检测结果均与窦性心动过缓有密切的关系,P均＜0.05.结论:阿托品试验联合血流变检查在窦性心动过缓患者中的应用价值较高,对于疾病的诊断及监测价值均较高.
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细节护理对阿托品试验的影响
目的:探讨细节护理对心动过缓病人行阿托品试验的影响.方法:对2014年1月—2017年12月收治的常规心电图示窦性心动过缓患者200例,随机分为实验组和对照组,均给予常规护理,实验组在此基础上给予细节护理.比较两组的不良反应率、假阳性率和患者满意度情况.结果:两组不同护理后,观察组不良反应率(84％)明显低于对照组(94％)(P<0.05);观察组假阳性率(8％)明显低于对照组(22％)(P<0.05):观察组患者满意度(96％)明显高于对照组(70％)(P<0.05).结论:对阿托品试验实施细节护理能减轻患者不良反应症状,提升实验准确率,提高患者护理满意度.
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阿托品试验致中毒反应1例报道
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinus syndrome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用.在我们骨科临床上常遇到窦性心动过缓的手术病人,术前行阿托品试验,试验后大多数患者未出现不适反应,但有一例患者我们印象很深,出现了类似阿托品中毒反应,现报道如下:
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阿托品试验对术中使用心脏起搏治疗预测价值的临床研究
目的:研究阿托品试验对预测手术过程中需行心脏起搏治疗的临床价值.方法:窦性心动过缓并需手术治疗的患者,术前行阿托品试验,并在麻醉前后和关腹前测窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(cSNRT)、窦房传导时间(SACT),观察术中慢心率及使用心脏起搏治疗情况.结果:阿托品试验快心率(HRmax)≤80bpm组术中应用心脏起搏者较HRmax＞80bpm组明显增多,术中慢心率(HRmin)明显减低(均P＜0.01);术前SNRT≥2000ms组术中应用心脏起搏者较SNRT＜1500ms组增多(P＜0.05);连硬外组术中应用心脏起搏者较全麻组多(P＜0.01).阿托品试验HRmax与关腹前SNRT呈负相关(P＜0.05);术中HRmin与麻醉前后及关腹前SNRT呈负相关(分别P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05).结论:阿托品试验HRmax≤80bpm,必须做术中心脏起搏治疗准备,麻醉方式首选全麻.对80bpm＜HRmax＜90bpm的患者,应谨慎抉择,好结合其SNRT、cSNRT、SACT综合判断,若3项中有1项异常,仍需做术中心脏起搏治疗准备;如果1500ms≤SNRT＜2000ms应在术前放置心脏起搏电极备用.
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无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的研究
目的 探讨无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的必要性、有效性及安全性.方法 选择2009-2011年我院手术科室要求会诊的无症状性窦性心动过缓患者,对所有阿托品试验阳性的156例患者于非心脏外科手术前床旁植入临时起搏器,植入起搏器前均行经食管电生理检查,经食管电生理检查诊断窦房结功能障碍,分为食管电生理检查阳性组和阴性组,观察围术期患者起搏器工作情况及临时起搏器相关的并发症情况.结果 156例患者均于术前床旁顺利植入临时起搏器,即刻起搏成功率100.0%,未发生出血、血肿、心肌穿孔、心包填塞、下肢静脉血栓、感染性心内膜炎等并发症;15例患者发生电极脱位,脱位率(9.6%).食管电生理检查阳性组共32例,术中、术后起搏器完全及部分起搏25例;食管电生理检查阴性组共124例,术中、术后完全及部分起搏10例;两组完全及部分起搏率间差异有统计学意义(χ2=71.75,P＜0.05).结论 无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器的植入必要且有效、安全.对于非心脏手术前植入临时起搏器的无症状性窦房结功能障碍患者的筛选,食管电生理检查较阿托品试验更有意义.
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影响阿托品试验结果准确性的相关因素探讨
目的 探讨影响阿托品试验结果的因素并加以干预,提高阿托品试验结果的准确性.方法 将行阿托品试验患者120例分为常规阿托品试验组和改良阿托品试验组,2组阿托品试验阳性者再行24 h动态心电图.比较2组阿托品试验的阳性率;比较2组阿托品试验阳性者与动态心电图、标准阿托品试验提示窦房结功能异常的符合率;比较2组达阴性时注射阿托品的剂量、副反应.结果 改良组的阳性率明显低于常规组;改良组与动态心电图提示窦房结功能异常的符合率明显高于常规组;改良组达阴性时注射阿托品的剂量及药物副反应低于常规组.结论 阿托品试验受患者个体迷走神经张力、对阿托品的敏感性及注射速度、注射剂量、注射药物时患者思维兴奋性等因素的影响,若适当给予行为、心理干预可提高结果的准确性;减少阿托品注射剂量可降低药物副反应.
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阿托品试验97例分析
[目的]探讨对疑有病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)患者行阿托品试验的临床价值.[方法]对97例疑有SSS的窦性心动过缓患者做阿托品试验,其中阳性者行食管心房调搏检查以进一步明确SSS之诊断.[结果]97例中78例快心率<90次/min,阳性率80.4%;78例行食管心房调搏提示SSS 70例,符合率89.7%.[结论]阿托品试验方法简便,应用于疑有SSS的窦性心动过缓患者可提高对SSS的检出率.
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病态窦房结综合征的诊断中动态心电图与阿托品试验的比较评价
目的：探讨病态窦房结综合征（以下简称“病窦”）诊断中动态心电图（DCG）与阿托品试验比较。方法：对89例疑似病窦患者（按临床确诊分为病窦组和对照组）的DCG结果与阿托品试验结果比较，分析两者在两组病例中的诊断符合率。结果：病窦组DCG检查符合率98.3%，阿托品试验符合率78.1%；对照组DCG符合率100%，阿托品试验符合率54.4%。两组综合DCG诊断敏感性93.8%；特异性和阳性预测值均100%；阴性预测值96.6%。阿托品试验敏感性78.1%；特异性54.4%；阳性预测值49%；阴性预测值81.6%。结论：DCG检查在诊断病窦中较阿托品试验更具优势，检出的窦房结功能异常和预测危险性方面更有临床价值。阿托品试验假阳性率较假阴性率更高，应引起临床重视，以便减少误诊和医疗纠纷。
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阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值
目的 评定阿托品药物试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值.方法 随机抽取241例行常规阿托品试验、且视情况加做仰卧起坐运动为A组;B组行常规阿托品试验(对照组)105例.结果 A组阿托品试验阳性41例、占17.0%;B组阿托品试验阳性35例、占33.3%,两者P值＜0.005,具有显著差异.结论 未做仰卧起坐运动的B组存在一定的假阳性,即阿托品试验A组较B组更具特异性.与患者对阿托品药物剂量及敏感性有关,因此,阿托品试验联合仰卧起坐运动具有显著减少阿托品试验假阳性,提高对窦房结功能诊断价值.
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阿托品试验对病窦综合征诊断价值的再探讨
目的评价阿托品试验对病态窦房结综合征(SSS)的诊断价值.方法对照分析42例SSS(A组)及50例正常人(B组)阿托品试验大心率(HR)及心律改变,比较其对SSS的诊断价值.结果出现交接性心律阳性变化4例,均见于器质性SSS.以HR＜90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),具有较高的特异性、准确性及阳性预测值,分别为96%、82.6%、93.3%,但敏感性和阴性预测值较低,分别为66%及77.4%;改以HR＞100次/min为阴性,则可降低假阴性为4/42例,提高敏感性和阴性预测值分别为87.5%与91.8%(均具有显著差异性);特异性及准确度稍降低却无显著差异性,而阳性预测值保持不变.结论心律改变对SSS仅具阳性诊断意义,而心率参数中,以HR＜90次/min为阳性(＞90次/min为阴性),具有较好的实用价值,但存有较高的假阴性亦见有假阳性,必须结合临床及电生理检查综合判断,改以HR＞100次/min为阴性可降低假阴性,而阳性诊断价值可维持不变,值得进一步探讨.
