心悸人群分布特点及动态心电图分析

目的 观察心悸患者在人群中的分布特点及其动态心电图变化情况.方法 选取2016年9月至2017年9月以心悸为主诉在我院就诊的290例患者作为观察对象,根据年龄随机分为青年组(18～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(≥60岁),均进行24 h动态心电图监测及心率变异性(heart rate variability,HRV)分析.比较各组心悸发生情况,对各组动态心电图检查及HRV分析结果进行对比.结果 中老年组心悸发生率高于青年组(P<0.05),中老年女性心悸发生率高于男性(P<0.05);中老年心悸患者心律失常检出率高于青年患者(P<0.05).与青年组相比,中老年组平均心率、24 h内正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内隔5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻R-R间差>50 ms的次数占总心搏的比率(pNN50)均较低,差异有统计学意义(P<0.05),相邻正常R-R间期差值均方根(rMMSD)差异无统计学意义.部分动态心电图检查结果正常的患者存在SDNN减小的表现.结论 随着年龄增长,心悸发生率及心律失常检出率明显升高,HRV呈逐渐减小趋势;部分心悸患者动态心电图检查未发现明显异常,但心率变异性分析提示其已存在不同程度的自主神经功能损害.

尼沙赫精准心电图与心电图同步分析冠心病改变的临床研究

目的 探究尼沙赫精准心电图(SaahECG)及心电图(ECG)对非ST段抬高型冠心病患者临床诊断的价值.方法 871例有胸痛或胸闷等疑似冠心病临床表现的患者,同步采集SaahECG与ECG,从中筛选出行冠脉造影且符合入选标准的住院患者75例(占8.61％).根据冠脉造影结果,分为两组:至少1支冠脉主要分支狭窄≥70％组,冠脉狭窄<70％组,对SaahECG的两个参数(ST-T段的小波个数、所占时程比例)及ECG进行分析.结果 SaahECG、ECG诊断冠心病的敏感性分别为87.72％、26.32％,特异性分别为22.22％、72.22％.结论 SaahECG是一项记录心脏电活动的新技术,对于冠心病的诊断价值其敏感性优于ECG,且安全易行.

乳腺癌患者化疗前后心电图差异分析

目的 分析老年与非老年乳腺癌患者使用化疗药物后心电图改变的差异性.方法 选取2014年1月至2016年12月我院住院患者中确诊为乳腺癌Ⅱ ～ Ⅲ期的152例患者,其中年龄≤60岁者80例(非老年组),年龄>60岁者72例(老年组).所有乳腺癌患者化疗前心电图均为正常,对其进行6个周期化疗,观察每周期化疗后心电图的改变情况.结果 6个化疗周期结束后,(1)所有患者心电图改变的发生率为59.2％(90/152);(2)老年组心电图异常发生率显著高于非老年组,且差异有统计学意义(76.4％vs.43.8％,P<0.05).结论 无论是老年组还是非老年组,化疗对其心脏均会造成一定的损害.老年人使用化疗药物后比非老年人更容易出现心电图异常,故应在化疗过程中对60岁以上人群常规采取一定的预防措施来保护心脏.

高尿酸人群平板运动试验中心脏变时功能改变

目的 研究高尿酸人群在平板运动试验中心脏变时功能的变化.方法 将受试人群分为对照组127例、高尿酸组121例,观察对比两组人群在运动试验过程中达到运动峰值时间,心脏变时指数(CRI),休息2 min后心率、收缩期血压下降百分比,心率、血压恢复至运动前水平的时间等指标.结果 高尿酸组运动峰值时间较对照组提前,且心脏变时功能不良,休息2 min后心率、收缩期血压下降百分比较对照组低,心率及血压恢复至运动前水平时间比对照组长,两组比较差异均有统计学意义.结论 高尿酸人群易出现心脏变时功能不良,提示其心脏自主神经功能容易受损,心血管事件的危险性增加,预后不良,临床上要给予足够的重视.

冠状窦导线拔除技术及其应用

随着心脏再同步化治疗适应证不断放宽,越来越多的患者需要拔除冠状窦导线.拔除导线的主要原因是感染和电极移位.本文介绍了主要的拔除技术,包括直接移除、血管内反牵引技术拔除导线、激光鞘管导线拔除、机械扩张鞘管导线拔除、旋切鞘导线拔除、下腔回收装置技术等;还介绍了主动和被动固定的冠状窦电极导线拔除及手术的并发症.

心房颤动的远程医疗进展

随着互联网技术的不断发展和智能手机在全球范围内的广泛普及,心房颤动的远程监测与管理为患者提供了一种全新的诊疗模式.对心房颤动高危人群的长程持续监测及管理可以尽早发现和评估房颤严重程度,及时的干预治疗能减少心血管不良事件及其相关并发症包括心力衰竭、残疾和过早死亡的发生,终降低医疗成本,增加社会生产力和改善患者生活质量.本文主要介绍远程医疗在心房颤动领域的研究现状及未来展望.

18导联动态心电图的临床价值

同步描记的18导联动态心电图是在12导联动态心电系统的基础上增加了V 3R～V5R及V 7～V96个导联,全面覆盖了左右房室心电活动的检测.18导联动态心电记录分析系统对经典的Wilson导联体系及改良的Mason-Likar肢体导联体系进行计算机全数字化改进,以少量的体表电极引导出同步18导联心电图.通过18导联心电图同步采样、分析,可以全面了解心脏各部位的心电活动.新增V3R～V5R和V 7～V96个导联可以有效检测到常规12导联无法检查的左心室正后壁和右心室同步心电图情况,对心肌多部位供血情况的全面评估有着独到的效果,体现出了巨大优势.

肝硬化患者心电图变化的相关研究进展

肝硬化能够影响心脏功能并导致心脏电生理异常已经得到证实.肝硬化时心脏的电生理异常包括复极异常、变时性不全和机电解耦等.上述变化可有相应的心电图表现,心电图异常可能是肝硬化患者心脏受累的早期表现,因此提高对肝硬化患者心脏电生理及心电图变化的认识显得格外重要.

间歇性完全性左束支阻滞掩盖急性冠脉综合征一例

长期以来,心电图在左束支阻滞合并急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)诊断上明显受限.本文报道一例间歇性完全性左束支阻滞掩盖ACS患者,因其束支阻滞间歇性出现,原本被完全性左束支阻滞掩盖的ST-T改变及异常Q波得以暴露,避免了ACS的漏诊.

高血压病患者一过性U波倒置正常化4例分析

本文报道了高血压病患者一过性U波倒置正常化的4个病例,其中一例与间歇性左束支阻滞有关;其他3例都与室性早搏有关,分别出现于插入性室性早搏之后、室性早搏的长代偿间期之后,还有一例就是室性早搏的U波.高血压病患者出现一过性U波倒置正常化,认为可能与心室舒张功能障碍有关,但其确切的机制及临床意义尚有待进一步探讨.

秉承大师学术思想与学科建设理念:庆祝石毓澍教授百岁华诞

石毓澍教授是天津医科大学第二医院心脏病学科创始人、天津心脏病学研究所名誉所长、天津医科大学第二医院名誉院长、天津医科大学终身教授,是我国心导管检查和人工心脏起搏的先驱者和开拓者之一,长期致力于内科心血管疾病的临床与实验研究工作.适逢石教授百岁华诞,我们心中充溢着对石教授学问、人品与师德的景仰之情,于是写就成文,以待后辈们记取、深思与弘扬,在心血管病研究与临床工作中继续传承老一辈专家严谨踏实的治学精神、谦逊低调的处世风范,不断推动心血管病学科研与临床诊疗事业取得新的进展.

心电散点图——大数据分析的新视野

不同于以往利用计算机简单模仿人工诊断心电图的方法,心电散点图突破性地将认识心脏节律的视野从心电波形图拓展至相空间,用奇怪吸引子的截面图直观反映心电大数据中不同心律失常的诊断特征.随着心电散点图技术与人工智能、可穿戴心电设备及区块链技术的结合运用,心电大数据分析将朝着智能化、远程化、便捷化的方向发展,患者/用户的信息安全也会更有保障.

婴儿猝死综合征研究现状

婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)是婴儿死亡的重要原因.2013年HRS/EHRA/APHRS专家共识将不明原因的婴儿猝死纳入遗传性心律失常范围.约12％的SIDS由长QT综合征导致,与SIDS相关的离子通道病还包括Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、短QT综合征.此外,研究发现早期复极常伴随长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征疾病出现,并且进一步增加心律失常事件的风险.心电图描记术简单、无创、廉价、易行,对遗传性心律失常诱发的SIDS有重要的筛查、预警和诊断意义.

开启人工智能心电分析系统新时代

计算机判读心电图是科学技术发展的需要,人工智能心电诊断是今后出具心电报告的方向.当务之急,我们必须创建中国急需的人工智能心电诊断系统应用于临床医疗、保健、教学和科研工作.人工智能心电诊断系统的广泛应用,将有力地推动心电学的快速发展,提升临床医学的疾病预防、预警、诊断、治疗和预后评估方面的水平.

不同特殊功能起搏器的时间散点图特征及意义

目的 观察不同特殊功能起搏动态心电图时间散点图的形态特征,并据此判断起搏器特殊功能.方法 对128例植入起搏器患者的动态心电图进行回顾性分析,按起搏器特殊功能类别分为四组:无特殊功能组(A组)、频率滞后功能组(B组)、病态窦房结综合征患者或心房颤动伴VVI起搏器开启频率适应功能组(C组)和睡眠功能组(D组).观察各组时间散点图的形态特征.结果 (1)四组共同特点:① 当24 h完全为起搏心律时,时间散点图为较窄致密的"线状";② 当24 h为部分起搏时,时间散点图上缘有明显"界线",而"界线"位于RR间期≤1.2 s区间内,下缘呈"点状或云雾状"的条形图.(2)四组不同特点:A组时间散点图为一条直线或"界线";B组时间散点图分为三层,中间层致密,上层为一条直线,下层为一条有起伏变化的散点;C组时间散点图为一条有高低变化但无变化规律的线或"界线";D组时间散点图白天为"直线状",夜间表现为"梯形状".结论 不同特殊功能起搏器具有不同的动态心电图时间散点图形态特征,依据其特征可快速判断起搏器特殊功能,为基层医护人员快速、准确判断起搏器特殊功能提供了新方法及依据.

零X线下阵发性室上性心动过速不同导管消融比较

目的 在EnSite Velocity三维电解剖标测系统引导零X线下阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)射频消融的过程中,评估和比较临床常用的4种消融导管的可行性和安全性.方法 选取458例行射频消融的PSVT患者,其中房室结双径路致房室结折返性心动过速263例(房室结双径路组),右侧旁道致房室折返性心动过速48例(右侧旁道组),左侧旁道致房室折返性心动过速147例(左侧旁道组).根据术中所用射频消融导管的不同,将上述三类PSVT患者再随机分为强生组、惠泰组、美敦力组和圣犹达组,在限定时间内完成零X线下电生理检查及射频消融,比较手术成功率、并发症、消融导管操作时间.结果 379例(82.8％)完成全程零X线射频消融.房室结双径路组均在30 min内完成,其中强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组消融导管操作的时间分别为(17.71±4.58)min、(17.51±4.42)min、(17.32±5.34)min和(17.69±4.64)min,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).右侧旁道组中46例在60 min内完成消融,其中强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组的完成率分别为91.7％、100％、100％和91.7％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).在30 min内左侧旁道组的总完成率仅47.6％,其中,强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组的完成率分别为88.9％、54.1％、32.4％和13.5％;强生组优于其他三组(P<0.01);射频消融并发症发生率为1.1％.结论 在合适的、熟悉的三维标测系统引导下,根据心律失常类型和术者个人习惯,选择合适的消融导管.4种品牌的导管对房室结双径路、右侧旁道消融都适用,均有较高的成功率,左侧旁道消融时推荐强生的nonNAV A弯(黄把)、B弯(红把)消融导管.EnSite Velocity系统引导零X线下PSVT射频消融可行、安全且有效.

绿色电生理的研究进展

随着三维电解剖标测系统的完善和电生理学的发展,心律失常射频消融操作中可以大大缩短X线下透视时间,甚至实现零曝光,即所谓的"绿色电生理",对医患双方都更为安全有效.本文对国内外近年来绿色电生理的相关文献进行了综述.

EnSite Velocity指导下室上速、室性心律失常的绿色消融

零X线下进行电生理的各类射频消融手术被称作"绿色消融".随着医疗器械设备的完善和术者临床操作水平的提高,它已成为治疗快速心律失常的重要方法.绿色消融具有无辐射、成功率高、并发症少等优点,能高效安全地完成电生理手术.Ensite Velocity三维电解剖系统具备较好的兼容性,任何导管只要与体内接触产生电阻后即可显示,可利用任何导管进行血管径路和心腔建模.2017年6至9月,南方医科大学南方医院在Ensite Velocity系统指导下尝试进行了22例零X线绿色消融,成功消融21例,1例左侧旁路因患者身材矮小致导管不能到位而失败,改为X线透射下成功消融.手术种类包括普通室上速、三尖瓣峡部依赖型房扑、右室流出道室早等.零X线下能完成绝大部分室上速和常规室早的消融,但也存在一些缺陷,如不能实时显示血管和心脏解剖结构、对术者操作手感要求较高、成本更高等.实施零X线手术时应当有床旁超声,以备安全;好能在数字减影血管造影室进行手术,以便消融失败时能立即改为X线透射下消融.

《实用心电学杂志》2018年选题征稿启事