在呼吸调节下阻断家兔自主神经对心率的影响研究

目的：观察呼吸频率和潮气量变化对心率的影响。方法建立兔机械通气模型，通过呼吸机调节呼吸参数，在全身麻醉下行呼吸机机械通气。参数调节：潮气量恒定10 mL／kg ，呼吸频率40、50、60次／min；呼吸频率恒定50次／min，潮气量8、10、12 mL／kg。动物分组：健康日本大耳白兔72只，其中药物阻滞组30只，分为单纯呼吸组、阿托品组和艾司洛尔组，每组10只；手术切断组42只，分为迷走神经组和交感神经组，每组21只。结果①药物阻滞组中，3个组在呼吸频率40次／min时的心率，要低于呼吸频率50、60次／min时的心率，差异有统计学意义（P＜0．01）。②手术切断组中，迷走组和交感组无论在自主神经分离前还是在切断自主神经后，呼吸频率40次／min时的心率，要低于呼吸频率50、60次／min时的心率，差异有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05）。③药物阻滞组中，3个组在潮气量8 mL／kg时的心率，要低于10、12 mL／kg的心率，差异有统计学意义（ P＜0．01）。④手术切断组中，迷走组和交感组无论在自主神经分离前还是在切断自主神经后，在潮气量8 mL／kg时的心率，要低于10、12 mL／kg的心率，差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05）。结论减慢呼吸频率时与心率减慢一致，与HRV频谱成分理论意义相符。无论在正常情况下还是自主神经被阻滞或切断，减少通气量时与心率减慢一致，还需要进一步的研究。

动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较

目的：探讨常规心电图与动态心电图在诊断冠心病心律失常疾病方面的应用价值。方法选取我院心内科收治的冠心病患者60例，均符合冠心病诊断标准，先用常规心电图对所有患者进行检查；然后采用动态心电图系统再次进行检查，24 h监测患者的心率变化。采用计算机分析比较两种诊断方法的检查结果。结果常规心电图检测心律失常阳性34例（56．67％），低于动态心电图的检出率71．67％（43／60），差异有统计学意义（P＜0．05）。动态心电图对房性早搏二、三联律，室性早搏二、三联律，房性早搏成对，室性早搏成对和短阵室上速的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与常规心电图相比，动态心电图具有明显优势，它可检测出患者任一时间点的冠脉缺血情况、心律失常发作时间和频率，能够更准确、更精细地监测患者心电信号，值得在临床中广泛应用。

肺静脉电隔离术联合碎裂电位消融治疗持续性房颤疗效观察

目的：观察肺静脉电隔离术（ pulmonary vein isolation ， PVI ）联合碎裂电位（ complex fractionated atrial electrograms ， CFAE）消融对持续性房颤的疗效。方法对比观察23名于本院行房颤射频消融术的持续性房颤患者，所有患者均行PVI及左房顶部线性消融，其中12例联合CFAE消融，术后随访1年；观察两组手术时间、X线曝光时间、消融时间、手术并发症、左房大小、左房血栓、一次手术成功率等指标。结果联合CFAE消融组总手术时间（252±35） min、X线曝光时间（42±9．1）min、消融时间（94±11）min，单纯行PVI 组分别为（176±22）min、（34±7．6）min、（63±8）min，联合CFAE消融组手术各时间均明显延长（P＜0．01）；两组手术并发症、对左房大小及左房血栓的影响比较差异均无统计学意义；联合CFAE消融组一次手术成功率（75％）明显高于单纯行PVI组（64％）（ P＜0．05）。结论 PVI联合CFAE消融治疗持续性房颤虽增加手术、消融及X线曝光时间，但并不会提高并发症发生率，可提高房颤消融的一次手术成功率。

130例重度急性有机磷农药中毒患者心电图变化转归分析

目的：探讨重度急性有机磷农药中毒（ acute organophosphorus pesticide poisoning ， AOPP）患者心电图变化转归的特点。方法收集130例重度AOPP住院患者的心电图资料，观察心电图的变化转归并复习相关文献。结果130例重度AOPP患者中心电图异常者124例，占95．38％。常见的心电图变化有窦性心动过速、早搏和传导阻滞等各种心律失常、ST-T段以及QT间期的改变等；随病情好转，大多数可恢复正常。结论重度AOPP可引起心律失常等各种心电图变化，与心肌损害和缺血有关，然而随病情好转大多可逐渐恢复正常。

胎儿心律失常的临床分析

目的：研究胎儿心律失常的影响因素及预后，为临床工作提供科学依据。方法回顾性分析2011年8月至2014年7月本院住院孕产妇在门诊或住院期间胎儿心电图检查情况，并对诊断为胎儿心律失常者的临床资料进行分析。结果①住院孕产妇中0．22％（67／29853）发生胎儿心律失常，其中，胎儿心动过速19例（28．4％）；胎儿心动过缓4例（6．0％）；胎儿心律不齐11例（16．4％）；胎儿室上性早搏31例（46．3％）；胎儿室性早搏2例（3．0％）。②胎儿心律失常的影响因素以胎儿心脏结构异常、胎儿宫内窘迫及脐带异常为主，分别占26．8％、20．8％和17．9％。③67例胎儿心律失常中有5例经保守治疗胎儿心律恢复正常后继续妊娠；不愿承担风险自愿选择引产者4例；58例孕妇随访至分娩后1周，分娩者中新生儿心电图异常者8例，50例转归正常的新生儿预后良好。采用Fisher精确概率法分析胎儿心律失常类型与预后，差别无统计学意义（ P＝0．165）。结论胎儿心律失常类型及影响因素多样，应根据具体类型采取个体化处理方案，胎儿心律失常各类型的预后没有差别。胎儿心律失常合并有心脏严重畸形时，提示预后不良，需要积极进行临床干预。

473例食管癌患者术后心律失常相关因素分析

目的：探讨食管癌患者发生术后心律失常的主要原因及防治措施。方法回顾性分析473例食管癌患者的临床资料，观察其性别、年龄、术前心电图检查结果、术前是否合并糖尿病／高血压、术前心肺功能状况、术后血氧分压（ PO2）、血电解质改变这些因素与术后发生心律失常的关系。结果术后心律失常多发生在术后第1、2天，多为窦性心动过速。年龄＞65岁、术前心脏射血分数（ EF）≤50％、术前第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（ FEV1／FVC）≤70％、红细胞压积（ HCT ）≤42％、术前血电解质紊乱者，术后心律失常发生率显著升高。结论食管癌术后心律失常的发生是诸多因素相互作用的结果。对具备上述因素的患者而言，术前准备工作及术后72 h内进行持续心电监测极为重要。早预防、早发现、早治疗是防治食管癌患者术后心律失常的关键。

HIV／AIDS 患者抗病毒治疗前后心电图分析

目的：分析HIV／AIDS患者抗病毒治疗前后的心电图变化，探讨抗病毒药物对心电活动的影响。方法将130例HIV／AIDS患者按抗病毒治疗时间的长短分为3组，抗病毒治疗时间在1～3年的为A组，4～6年的为B组，7～10年的为C组。对3组患者治疗前后的常规心电图进行比较分析。结果比较抗病毒治疗前后正常心电图、窦性心动过速的发生率及C组异常心电图发生率，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 A、B两组异常心电图发生率及ST-T改变、窦性心动过缓、心电轴左偏、左室高电压的发生率抗病毒治疗后较治疗前有所升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 HIV病毒及高强度的抗病毒治疗会影响心电活动，与患者病程进展及抗病毒治疗时间密切相关。

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ，STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction ， AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料，并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者，在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见；此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中，22例在住院时死亡，其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明，aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关，但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系，能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证，那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。

主动脉窦部室性早搏与右心室流出道间隔部室性早搏心电图对比分析

目的：探讨主动脉窦部室性早搏（简称“室早”）和右心室流出道间隔部室早心电图特征的差别。方法选取12例右心室流出道间隔部室早（ A组）心电图作为对照，分析12例主动脉窦部室早（ B组）的心电图特征。结果与A组相比，B组V1、V2导联的R波时间指数增大[V1导联：（0．23±0．10） vs．（0．49±0．28）；V2导联：（0．24±0．12） vs．（0．57±0．23）；P均＜0．05]。 V1、V2导联的R／S波幅指数A组小于B组[ V1导联：（0．10±0．02） vs．（0．87±0．55）；V2导联：（0．21±0．14） vs．（1．13±1．49），P均＜0．05]。 A组胸前导联R波移行在V3导联或其后，B组胸前导联R波移行在V1或V2导联。 A组V1、V2导联的R波移行指数小于B组[V1导联：（0．25±0．15） vs．（1．30±0．68）； V2导联：（0．31±0．20） vs．（1．71±1．14）， P均＜0．05]。结论主动脉窦部室早与右心室流出道间隔部室早在V1、V2导联R波时间指数、R／S波幅指数、胸前导联R波移行位置及移行指数上有明显的差别。

误诊为“急性冠脉综合征”的双硫仑样反应1例并文献复习

双硫仑样反应的临床症状及心电图改变与急性冠脉综合征相似，容易混淆。本文回顾性分析了1例双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征患者的病史、临床症状、心电图表现及实验室检查结果，并探讨了常用药物致双硫仑样反应的临床表现及作用机制。这提示广大医务工作者在治疗中应详细询问患者的用药史和饮食情况，同时密切观察心电图及心肌酶谱的动态变化，避免误诊和漏诊；在使用头孢类、咪唑类等抗生素、磺脲类降糖药、胰岛素、华法林等药物时，应告知患者禁用酒类及含乙醇的饮料，避免双硫仑样反应的发生。

长期服用胺碘酮、地高辛致心律失常1例

患者女，因“心悸、胸闷40年，反复晕厥12 d”入院，诊断为风湿性心脏病，既往有糖尿病及二尖瓣主动脉瓣置换术、三尖瓣修补术史，有长期服用地高辛、盐酸胺碘酮片等药物史。早期心电图示心房颤动；动态心电图示：窦性＋异位心律，窦性停搏，交界性逸搏心律，干扰性房室脱节，频发多源性室性早搏，阵发性室性心动过速，长QT间期；停用地高辛、胺碘酮片后，恢复窦性心律。长期服用胺碘酮和地高辛增加了致恶性心律失常的风险。

远程心电监测捕捉心室停搏1例

远程心电监测仪可以长时间佩戴，对于发作时间不规律、晕厥发作不频繁的患者能及时捕捉到发作时的心电变化，发现各种心律失常（包括三度房室传导阻滞和严重的心室停搏）；并能随时将心电信号传送到远程监测中心，供监测医生实时诊断，真正弥补了心电图和动态心电图的不足。

远程监控可改善起搏器植入患者的生存状况

美国对262564名置入了St．Jude公司心脏再同步化治疗起搏器（ICD）或带除颤功能的三腔起搏器（CRT-D）的患者进行了远程监控与生存状况的观察研究。入选者平均年龄71岁，男性占65％。根据每周远程监控器的利用率，患者被分为3组：高利用率组（≥75％）、低利用率组（＜75％）及未应用远程监控组。结果显示：高利用率组中所有112692例患者的生存率高于未应用远程监控组，HR＝2．3（95％CI2．1～2．4）；即使是低利用率组，其生存率也高于未应用远程监控组，HR＝1．4（95％CI1．3～1．5）；比较高利用率组和低利用率组患者，前者生存率高，HR＝1．6（95％CI1．5～1．7）。无论使用哪种类型的起搏器，接受远程监控的患者均比未接受者生存率高，HR＝1．81（95％CI1．77～1．86）。但在7704例接受ICD治疗的患者中，高利用率亚组的生存率高于低利用率亚组，HR＝1．2（95％CI0．9～1．5）。由此推出结论：对所有患者均应进行远程监控，以降低他们的死亡率。（摘自：2014年美国心律学会科学年会）

常见心电图报告温馨提示专家建议（1）：建议每份心电图附上相应内容供受检者参考

在临床心电图检查中，患者拿到一份心电图报告后大多看不懂报告上的心电学术语，出于对自身健康的担忧问及心电图工作者，他们的回答通常很简单：我们只出具心电图分析报告，具体意义请咨询临床医生。患者到医生那里，可能会得到令人满意的解释，也可能因为医生太忙而顾不上仔细解释。这就导致一份有意义的心电图报告有时未能发挥应有的辅助诊断和预防保健的作用。

远程心电诊断急性心肌梗死1例

远程心电利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输、监测心电图，补充社区技术力量，使得社区医院通过网络实现与上级医院心电图远程传输与会诊，在社区就可以得到上级医院的诊断报告，有效提高了社区医生对患者心脏疾病的诊断，尤其对急性心肌梗死、心脏性猝死等突发心脏急重症有了及时准确的判断，切实地解决了社区医院基本的心电图检查的诊断问题。

心脏远程实时监护系统在院前抢救中的应用

目的：探讨心脏远程实时监护系统在院前抢救中临床应用价值。方法对860例患者应用心脏远程实时监护预警机（ iHolter ）进行实时监测，对心电异常情况自动报警。结果860例患者中分别监测到束支传导阻滞186例、室性早搏126例、房室传导阻滞64例。监测过程中，诊断并指导治疗心律失常434例（50．5％），其中严重心律失常36例，高危心律失常16例；急性心肌梗死4例；早期发现并抢救成功者合计11例。结论心脏远程实时监护系统有利于及时发现并诊疗心律失常，降低患者心脏猝死的风险，在院前抢救中具有良好的应用前景。

门诊患者体外反搏康复期间便携式心电监测的价值

目的：观察门诊患者体外反搏康复过程中，对心律失常和心率进行便携式心电监测的价值。方法对比268例高血压患者在接受体外反搏康复治疗前、中、后便携式心电监测和血压监测的结果，并与常规心电图记录进行比较。结果共收到患者在体外反搏治疗前、中、后监测心电图1658条，其中有效图形1576条，占95．1％。便携式心电监测仪监测到心律失常心电图133条，检出率为25．4％（68／268）；常规心电图检查出心律失常33例，检出率为12．3％（33／268），两者比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。体外反搏治疗后心率[（68．84±10．79）次／min]比治疗前[（74．04±11．48）次／min]降低，差异有统计学意义（P＜0．001）；收缩压治疗后[（124．99±12．68） mmHg ]比治疗前[（129．67±12．17） mmHg ]降低，差异有统计学意义（P＜0．001）；舒张压治疗后[（72．73±7．19）mmHg]比治疗前[（74．06±8．23）mmHg]降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论便携式心电监测可以观察门诊患者体外反搏康复治疗过程中心率的变化并记录心律失常，方便且实用。心律失常检出率高于常规心电图检查。

基于移动云计算的非接触式心电监护医疗服务

近年来，非接触式心电图测量技术因其无创性的特点及日常生活应用的便利性而得到普及。本文介绍了一套应用于医疗保健系统的移动云计算技术，该系统采用非接触式心电图测量方法来捕获用户的生物医学信号。医疗保健系统能够不间断地从多个地点采集生物医学信号，而移动设备成了移动监控终端，实时观察和分析心电信号。此外，移动设备安装有个性化的医疗保健助手软件，融多种保健功能于一身，如提供健康状况汇总、用药QR码扫描和提醒等。健康数据被同步到医疗保健云计算服务（ Web服务器系统和Web服务器数据集）中，以确保医疗保健监控系统没有漏洞且网络连接随时随地覆盖。再加上网页应用程序，专业医务人员或家庭成员可以很容易地获得医疗数据。网页性能评价用于确保小Web服务器延迟。

“第九届日中两国电话传输心电图国际学术会议”简讯及短消息2则

2014年10月10日至12日，在日本东京中日友好会馆举行了“第九届日中两国电话传输心电图国际学术会议”。参加会议的有日本大学医学部MJG心血管病研究所加藤贵雄教授、小泽友纪雄教授等专家和中国医药信息学会心脏监护专业委员会顾菊康教授、侯月梅教授、王红宇教授等20余名专家。与会代表就远程心电监护技术在心血管病、眼科和麻醉学科、体外反搏康复治疗、马拉松运动、学生及老年人群、健康保健中的应用，进行了深入的交流。

“第六届中山市心脏起搏与电生理学会学术年会”圆满召开

2014年11月16日，“第六届中山市心脏起搏与电生理学会学术年会”在中山市国际酒店隆重召开，汇集了来自佛山、江门、深圳、珠海、东莞等珠三角地区乃至广东省外的近400名心电学者参会。中山大学兼职教授、硕士研究生导师，广东省医学会心脏起搏与电生理学分会副主任委员，广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员，中山市人民医院袁勇院长到会并祝贺；中山市医学会黄丹平秘书长等领导出席大会并发表了热情洋溢的讲话。知名心电专家叶沈锋、高伟栋、曾智桓等作专题报告。与会领导和专家均高度评价了中山市心脏起搏与电生理学会成立6年来所做出的成绩和贡献，并祝愿学会今后更快更好地发展。

心电散点图在快速诊断并行心律中的临床应用

目的：探讨心电散点图对快速诊断并行心律的临床价值。方法应用动态心电记录仪记录患者连续24 h的心电信号，分别应用常规心电图分析方法和心电散点图（ RR-Lorenz图、时间RR散点图及其逆向技术）对其进行分析；将分析结果分为窦性并行心律、房性并行心律和室性并行心律3组，分别对诊断结果加以对比分析并比较各组心电散点图形特征。结果对比观察显示，并行心律在心电散点图中有特征性表现，可据此做出快速诊断。结论从心电散点图的特征性表现出发，可以快速有效地鉴别诊断并行心律，其作用优于常规心电图分析方法，值得临床推广应用。

心电散点图快速诊断并行心律

并行心律是指低位起搏点与主导心律相互竞争、相互干扰，共同或交替控制心室（或心房）的一种主动性心律失常。片断体表心电图常常不能发现其全貌，误诊漏诊时有发生。24 h动态心电图记录了主导心律与并行心律相互竞争与相互干扰的全过程，而分析软件中的时间散点图、Lorenz散点图和差值散点图全方位、多角度地表达了这些信息，为我们快速准确地分析并行心律这种相对复杂的心律失常提供了可能。了解并行心律的散点图特征是快速识别并行心律的前提，本文结合实际病例总结了并行心律的3种散点图特征。

起搏器故障致心室停搏22．08 s患者1例

心源性因素是引起晕厥的主要原因。本例患者为VVI起搏器术后发生晕厥，动态心电图检查发现起搏器带动不良，同时伴心室停搏致R-R长周期长达到22．08 s。及时更换起搏器后，患者康复出院。

基础起搏心电图解读系列讲座（7）：单腔起搏器（AAI、VVI）真、假感知功能低下的心电图甄别和诊断

结合对10个图例的分析，详尽阐述了单腔起搏器感知功能的基本概念，真、假感知功能低下的心电图表现及诊断，并分析了单腔起搏器难以确定其感知功能是否真正低下的心电图表现。

局限性前壁心肌梗死合并左心室肥大的心电向量分析

心电向量图（ VCG）采用Frank导联体系记录心脏电活动的瞬间综合向量，具有大小和方向，在临床上可用于诊断心肌梗死、心室预激、室内阻滞以及心室肥大等，尤其在心肌梗死的诊断方面优于心电图（ ECG）。我们通过分析VCG的QRS环体初始向量、运行方向、角度及环体是否存在蚀缺等，能更加直观地反映出心肌梗死的部位。本文通过ECG与VCG的对照，举例说明VCG的优越性。

同源性心室分离的心电向量特征

同源性心室分离又称单源性心室分离，是一种特殊类型的完全性心室内阻滞，具有特征性的心电图表现。本文从心电向量图的角度出发，依据心脏除极顺序所反映的环体特性阐述同源性心室分离的特征，有助于提高同行对该病的认识。

本刊更名启事

经国家新闻出版广电总局批准，根据江苏省新闻出版局苏新出综［2014］105号文件，《江苏实用心电学杂志》正式更名为《实用心电学杂志》， ISSN 2095－9354，CN 32－1857／R。2015年，杂志将全新改版，届时正式启用新刊名；根据期刊出版有关规定，封面新刊名下将同时标注“原刊名：江苏实用心电学杂志”，为期一年。

本刊对论文中计量单位及数字的要求

计量单位执行GB3100～3102－1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中，斜线不能多于1条，如ng／kg／min应采用ng · k－1· min－1的形式，不宜采用ng／kg －1· min的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。对于数字的表示，本刊执行GB／T 15835－1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5％～95％不能写成5～95％，（50．2±0．6）％不能写成50．2±0．6％。

本刊入选国家新闻出版广电总局第一批认定学术期刊

为严格学术期刊出版资质，优化学术期刊出版环境，促进学术期刊健康发展，根据《关于规范学术期刊出版秩序促进学术期刊健康发展的通知》《关于开展学术期刊认定及清理工作的通知》，国家新闻出版广电总局于2014年8月启动了学术期刊认定工作；经过各省、区、市新闻出版广电局，中央期刊主管单位初审上报，总局组织有关专家严格审定，于11月18日在总局网站（ http：／／www．gapp．gov．cn／）公示了所确定的第一批认定学术期刊名单，《江苏实用心电学杂志》（现用名：《实用心电学杂志》）在列。

《实用心电学杂志》特约通讯员招募启事

欢迎订阅2015年《实用心电学杂志》

经国家新闻出版广电总局批准，自2015年第1期开始，《江苏实用心电学杂志》正式更名为《实用心电学杂志》。本刊是由江苏省教育厅主管，江苏大学主办，中国医师协会、中国心电学会、中国心电图会诊中心、中国心电学基地协办的心电学专业期刊，秉承“普及与提高、基础与临床、理论与实践、探索与应用相结合”的方针，聚焦热点难点、折射发展与创新、直击研究前沿，致力于为全国心电工作者搭建一个学习、交流的平台，竭诚为广大心电学研究者、临床工作者和心内科医师服务。刊载的主要栏目有指南解读、海外论坛、论著、中国远程心电监护、心电标准化专题讲座、心脏电生理与心律失常、起搏器与起搏心电图、心电散点图、探讨与争鸣、心电向量专题研究、经验技术交流、综述、病例报告、学术动态等。本刊面向国内外公开发行， ISSN 2095－9354， CN 32－1857／R，双月刊，大16开，双月28日出版，国内邮发代号：28－438，定价：10元／期，全年60元。

江苏实用心电学杂志第23卷（2014年）总目次

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