护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响
目的：探讨发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动及智能发育的影响。方法抽取2011年1月～2013年8月我院收治的符合纳入条件的早产儿112例，将其随机分为观察组56例，对照组56例。观察组采用发展性照顾护理模式，对照组采用传统方法护理。在治疗前和治疗后6个月，分别对两组患儿采用 Peabody运动发育量表进行评估，观察其粗大运动发育商（GMQ）、精细运动发育商（FMQ）、总体发育商（TMQ）。在出生时和1岁时采用《0～6岁小儿神经心理发育量表》，测查其发育月龄（DA ）评分和发育商（DQ ）。DA评分包括适应性、精细动作、大运动、语言、社会行为五项指标。结果观察组早产儿GMQ、FMQ 、TMQ均明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）。1岁时与出生时的DA评分和DQ评分差值均高于对照组，差异有显著意义（P＜0．01）。结论发展性照顾护理模式可有效提高早产儿运动发育水平，促进神经行为及智能发育水平。
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STA系统在种植手术中的应用及护理配合
目的：探讨在现代口腔种植术中S T A无痛麻醉仪的临床应用及护理配合。方法通过对429例患者的护理，总结术前、术中、术后的护理方法及体会。结果医生均能顺利完成种植手术，患者反应良好，均无明显疼痛，且麻醉后患者无唇、颊、舌的麻木感。结论正确、规范的护理配合，对STA系统的熟悉以及遵守注意事项，可以配合医生提高麻醉操作的安全性和麻醉效果，保证种植手术顺利完成。
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金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响研究
目的：探讨口服金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响。方法将100例行直肠癌肠造口还纳术后发生腹泻的患者按手术先后顺序随机分为对照组和实验组，各50例。对照组采用外科术后护理常规，给予抗炎、补液等对症治疗；实验组除采用上述综合治疗外，同时给予口服金双歧每日3次，每次1．5g。72h后观察两组患者大便次数、粪便性状、排便有无不适感及大便常规检查。结果实验组33例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率96％；对照组22例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率82％，χ2＝5．01，两组相比差异有显著意义（ P＜0．05）。结论口服金双歧对治疗直肠癌肠造口行还纳术后腹泻患者有明显的效果，有利于纠正肠道菌群失调，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。
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3．0T 磁共振腹部动态增强扫描的护理体会
目的：总结3．0 T磁共振腹部动态增强扫描患者的护理经验。方法收集我院2011年1月～2013年4月接受3．0 T 磁共振腹部动态增强扫描患者340例，检查前给予耐心细致的心理干预和规范的呼吸屏气训练，检查中熟练的静脉穿刺技术和高压注射器的使用，检查后不良反应的观察及处理。结果本组340例中336例检查成功，图像质量好。31例家属参与配合屏气，其中3例仍屏气配合差而失败，5例幽闭恐惧症中4例经护理干预顺利完成检查，1例护理干预无效而失败。结论对3．0T磁共振腹部动态增强扫描患者实施全方位的护理，可缓解患者紧张恐惧情绪，更好地配合呼吸屏气，提高检查成功率及图像质量。
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ERCP 治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合
目的：探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石（＞15mm）的40例高龄患者（≥70岁），完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作，在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗，结石清除率97．5％（39/40），其中，1次取石36例，2次取石3例；发生乳头切口轻度渗血4例，出血1例，急性胰腺炎2例，高淀粉酶血症9例，未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者，采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理，是保证疗效的重要条件。
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18F-FDG PET／CT显像在肿瘤患儿检查中的相关护理
目的：探讨18 F-FDG PET/CT检查显像中肿瘤患儿的相关护理。方法对67例肿瘤患儿行全身18 F-FDG PET/CT显像，检查过程配合相应特殊的儿童护理方式。结果18 F-FDG PET/CT显像提示，在儿童恶性肿瘤的疾病诊断、复查方面具有较大的应用价值。结论完善对患儿的护理工作是18 F-FDG PET/CT检查的一个重要环节。
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思维导图在儿科住院患者家属出院指导中的应用
目的：评价思维导图在儿科住院患者家属出院指导中的应用效果。方法对2012年7～8月在我科住院的200例患儿家属进行出院指导。2012年7月出院的100例患者家属为对照组，采用传统的出院指导方法；2012年8月出院的100例患者家属为实验组，采用思维导图进行出院指导。采用自行设计的调查问卷收集患者家属对出院指导的效果评价。结果实验组患儿家属对出院指导的效果及满意度显著高于对照组患儿家属，差异有显著意义（P＜0．05，P＜0．01）。实验组患儿出院后复诊率有所提高，差异有显著意义（P＜0．01）。结论思维导图是有效的出院指导工具，可提高患者的复诊率，提高患者的满意度，效果优于传统的出院健康教育方法。
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急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理体会
目的：通过分析7例急性肺栓塞（APE）患者的急救过程，了解该病的诊治方法，总结其护理经验及新技术开展情况，提升护理人员对A PE的综合抢救能力。方法对7例A PE患者的危险因素、临床表现及治疗、护理等情况进行逐一分析，并测定治疗前后D二聚体、国际标准化比值（INR）等指标。结果 APE发病急，临床表现无特异性，D二聚体明显增高、CT肺动脉成像（CTPA）为主要确诊依据，溶栓和抗凝是主要治疗手段，INR是溶栓和抗凝治疗的监测指标，血氧饱和度及临床症状的改善是疗效指标。结论急性肺栓塞具有较高的误诊率和病死率，及时诊断和治疗能有效降低病死率。
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人工关节置换术后并发精神障碍的原因分析与护理对策
术后精神障碍是指术前无精神异常的病人受围手术期各种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍，包括术后谵妄、术后认知功能障碍、创伤后精神紧张性障碍等多种表现形式。随着老年患者行关节置换的病例逐年增加，随之而来并发精神障碍的现象也日益受到临床重视和关注。笔者对2010年1月～2012年6月在我院行关节置换的267例患者的资料进行回顾分析，旨在为临床术后精神障碍的护理提供有效方法和依据。
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慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液标本收集的护理配合
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呈慢性进行性发展的一种疾病，其突出的特征是持续性的气道慢性炎症，炎症细胞在气道壁及肺泡中大量聚集，释放多种炎症介质，造成病理损害，是严重影响人类健康的疾病［1］。呼出气冷凝集液（EBC）是检测呼吸道炎症因子的重要标本来源，其内含有各种物质，这些物质分子的变化可反映氧化损伤、炎症以及相应治疗导致气道内环境的变化，其检测技术是新近发展起来的评价气道炎症和氧化应激程度的先进手段［2-4］。现将我科2012年1月～2013年1月，对呼吸科门诊和住院的80例COPD患者进行EBC标本收集的护理体会报告如下。
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普外科术后患者静脉导管感染因素分析与对策
目的：分析普外科术后患者静脉导管感染的原因，并提出相应的护理措施。方法回顾分析2010年6～8月普外科术后行中心静脉置管的54例患者的临床资料，探讨导致感染的原因。结果中心静脉置管术后感染病例10例；感染与患者年龄、原发病严重程度、导管留置时间、导管性能、置管期间是否使用化疗药、全胃肠外营养（TPN）及医护人员操作技术有密切关系，差异有显著意义（P＜0．05）。结论除患者的内在因素和导管性能外，医护人员对深静脉导管的正确维护及严格执行手卫生制度和无菌操作，能有效预防中心静脉导管感染的发生。
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不同方法处理危重病人腹泻致肛周皮炎的效果观察
目的：探讨危重病人腹泻引起肛周皮炎的更好处理方法，减少压疮的发生。方法将2011年9月～2013年2月入住IC U、因腹泻引起肛周皮炎的63例危重病人，按随机数字法分为两组。对照组采用造口护肤粉进行肛周皮炎的处理；实验组采用洁悠神（长效抗菌材料）进行肛周皮炎的处理。两组病人均由护理组长查房后开具相应护嘱，交由责任护士落实各项护嘱要求，护理组长督导落实效果，每天跟踪各组肛周皮炎病人的治疗效果，收集两组病人2d、5d和7d的治愈人数，以及Ⅱ期压疮发生人数等指标。结果实验组较对照组2d、5d、7d治愈人数多，未发生Ⅱ期压疮。结论造口护肤粉与长效抗菌材料均能治愈危重病人的肛周皮炎，但长效抗菌材料比造口护肤粉治疗时间更短，效果更佳。
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内镜下食管扩张治疗儿童碱性腐蚀性食管炎的护理
目的：探讨内镜下食管扩张术治疗儿童食管狭窄的护理干预。方法对12例误服碱性液导致食管狭窄的患儿给予内镜下食管狭窄扩张治疗，并加强术前、术后的观察和护理。结果12例患儿中，治疗有效11例，有效率91．67％；无效1例，无效率8．3％。患儿术后均无并发症，且均能进固体饮食。结论内镜下食管扩张术是治疗儿童碱性腐蚀性食管炎安全、有效的治疗手段。严密的病情观察，治疗前、中、后实施周到、合理的护理，是保证治疗成功的重要环节，耐心、细致的护理对患儿术后的恢复起着重要作用。
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老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理
目的：探讨腹腔镜老年胃癌根治术围手术期的护理方法及特点。方法回顾分析我院2007年1月～2012年12月121例老年腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的护理资料。结果除13例患者发生近期并发症，经保守治疗治愈外，余病人均未发生围手术期手术及护理相关并发症。结论老年患者腹腔镜下行胃癌根治术安全可行，加强围手术期护理，特别是对腹腔镜手术特有并发症进行针对性的预防性监护和处理，对患者的康复具有重要意义。
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高海拔地区颅脑火器伤的评估与护理对策
目的：探讨高海拔地区颅脑火器伤的评估与护理，为临床工作提供依据。方法对18例颅脑火器伤患者进行回顾性分析，根据患者的伤情和手术，给予相应的评估和护理对策。结果通过对患者意识、瞳孔、肢动、颅内压、生命体征、尿量及颜色、胃液pH、血气分析及创面的动态评估，能及时发现患者的病情变化和继发性损害。结论适宜的血压维持和颅压控制，有效的呼吸道管理，各种感染的预防控制及早期的营养、心理支持和功能康复等综合护理，能降低患者伤残率，提高生活质量。
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高龄前列腺增生症患者留置导尿方法的改进
目的：探讨提高高龄前列腺增生症患者留置尿管一次置管成功率、减轻患者尿道刺激反应和减少出现血尿的有效方法。方法将我科80例高龄前列腺增生症患者随机分成对照组和实验组，各40例。实验组患者在留置尿管前将舒泰挤入后尿道，然后行导尿术；对照组患者采用常规的导尿法。观察两组患者的一次置管成功率、尿道刺激反应情况和血尿发生率。结果与对照组比较，实验组患者一次置管成功率明显提高，经χ2检验χ2＝7．440．P＝0．006；患者尿道刺激反应经秩和检验，P＜0．05；血尿发生率采用 Fisher确切概率法，P＝0．108。虽然两组患者出现血尿情况差异无显著意义，但实验组出现血尿患者只有1例，较对照组（6例）有所降低。结论留置尿管前将舒泰挤入后尿道，能提高一次置管成功率，减少患者的尿道刺激反应，从而有效减少尿道损伤，减少了血尿的发生，减轻患者的痛苦。
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老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合
目的：探讨老年糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理配合。方法对本院2010年1月～2013年1月急诊救治的21例老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合进行回顾性总结。结果21例老年糖尿病酮症酸中毒患者经输液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒等积极救治与护理配合转危为安。结论积极有效的抢救与护理配合是挽救老年糖尿病酮症酸中毒患者生命的保证。
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中药“敷胸散”应用于肺炎患儿的护理研究
目的：探讨中药“敷胸散”治疗和护理肺炎患儿的效果和安全性，为肺炎患儿的治疗、护理方法的选择提供科学依据。方法将348例肺炎患儿随机分为两组，对照组给予常规治疗、护理；实验组在常规治疗、护理基础上加用“敷胸散”。观察两组患儿发热、气促、咳嗽、咯痰及肺部啰音消失时间和不良反应发生率。结果对照组患儿总有效率90．1％，实验组患儿总有效率96．5％，高于对照组（ P＜0．05）；实验组患儿的主要症状、体征消失时间明显短于对照组（P＜0．01）；实验组患儿出现局部皮肤发红或出血性丘疹的比例仅为5．1％。结论中药贴剂“敷胸散”操作简便、易行，其临床有效性、安全性均较好，是一种治疗、护理肺炎患儿的较好方法。
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急诊手术排程模式的探讨
目的：根据急诊手术排程的现状，寻找适合现代急诊手术的排程模式。方法采用根本原因分析法（RC A ）找出急诊手术排程中的问题，制定改进措施，实施急诊分级排程模式。比较应用分级排程模式前后的实施效果。结果建立急诊手术标准排程模式，使排程有章可依，减轻了急诊手术排程难度，缩短急诊手术排程时间，提高了30 min下刀率和医生满意度。结论实施急诊手术分级排程模式，有利于急诊手术工作质量的提高。
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改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响
目的：评估改良式拔尿管方法与传统拔管方法对老年人拔管后排尿的影响。方法将84例留置尿管的老年患者随机分为两组，实验组采用拔尿管前先夹闭尿管，在膀胱充盈时将灭菌后的开塞露注入膀胱，抽出尿管气囊内液体后再回注0．5 ml生理盐水，让尿管随尿液自然排出的方法；对照组采用传统拔管方法拔除尿管，即在膀胱充盈时，抽出气囊内全部液体，拔除尿管。观察比较两组患者拔管后尿潴留及尿路刺激症状的发生情况。结果实验组患者拔除尿管后发生尿潴留及尿路刺激征的比率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论改良式拔尿管法，可显著降低老年患者拔尿管后尿潴留、尿道损伤的发生率，减轻病人的痛苦，值得在临床推广。
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青年胃癌患者病情知晓对其生存质量及心理状态影响的研究
目的：探讨知情与否对青年胃癌患者生存质量的影响及心理状态的影响，为临床工作中开展癌症患者的诊断告知提供理论依据。方法根据患者知情与否将187例青年胃癌住院患者分为知情组和不知情组，采用一般资料调查表、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS ）对两组进行评价和比较。结果两组生存质量的比较中，情绪功能的评分差异有显著意义（ P＜0．05），不知情组患者得分较知情组高。在症状评分里，除了疲乏（P＜0．05）外，其余各项两组差异均无显著意义。在单一条目评分中，只有经济困难一项两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。两组患者的焦虑评分和抑郁评分比较差异均无显著意义（P＞0．05）。结论对青年胃癌患者隐瞒病情并不能提高患者的生存质量，对患者的焦虑抑郁状态也没有改善。
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临床科室护理风险分级的测评及应用
目的：探讨适用于肿瘤专科医院临床科室护理风险分级的测评方法。方法按照方便抽样法，从医院信息中心系统调取2013年2月、7月、8月各科室全部护理工作量及抢救患者次数，并结合专家评价结果，应用Ridit评价法，分析评价各科室护理风险。结果计算科室调整Ridit值＝护理操作风险系数＋抢救风险系数＋专家评价系数，将调整Ridit值作为临床科室护理风险系数，根据各科室调整Ridit值的95％可信区间与合计参照组的可信区间比较，将全院23个临床划分为Ⅰ类风险科室11个、Ⅱ类风险科室1个、Ⅲ类风险科室11个。结论本研究方法较为客观地反映了各临床科室的护理风险等级，能够指导科室依据风险等级进行合理的绩效分配及人力资源配置，但在临床应用过程中，需结合科室每月工作量及抢救工作量的动态变化随时进行调整。
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对医护培训管理信息化的电子教务检索方案
目的：开发“医护培训检索系统”，实现信息化决策。方法在硬件齐全的基础上，以Java 驱动 Servlets传递信息，由JDBC搭桥贯穿可供检索的Oracle数据库，在localhost ：8080的Web界面上尝试单机运行检索模块。结果按照“明细、计划、设计、实现、测试、维护”等步骤，在保持功能实现的前提下，初步建立合理化的检索引擎，分门别类的国外进修资料可供用户中英双语检索。结论此电子教务方案延伸了单位和个人的求知触角，既规范了海外进修机制，又提高了培训管理效率。
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分层次管理在急诊临床教学质控中的应用
目的：探索在急诊科临床教学中应用分层次管理的效果。方法建立“各级护理人员培训与考核管理手册”，对急诊室46名护理人员开展分层次培训与考核，比较分层次管理前后急诊临床教学质量、患者满意度及各级护理人员的满意度。结果自2011年1月实行规范化分层次管理以来，护理人员的理论及急救技能成绩较前有较大提升，差异有显著意义（P＜0．01）；患者、医生及各级护理人员的满意度均提高，与分层次管理前比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论分层次管理改进了急诊科教学模式，提高了急诊科教学水平，增进了急诊科教学效果。
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介入室专用治疗车在手术护理配合中的应用
在临床，一般介入室空间有限，大型仪器密集，使用不便。医生在实际操作时，常规在病人右侧，那么病人左侧就需要一个兼监护、除颤、输液、用药于一体的治疗车，这样既可以减少占地空间，又能方便、快捷、合理使用。我室于2012年11月自行设计了一款集监护仪、除颤仪、治疗车、储物柜于一体的介入室专用治疗车，临床使用效果满意，现报告如下。
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新型病员服在疼痛科有创治疗中的应用
硬膜外神经阻滞、椎旁阻滞、射频介入手术是疼痛科的特色有创治疗技术，其治疗部位多位于患者的后背部，治疗时需采用俯卧位或侧卧位。但患者穿着普通病员服不能充分暴露手术部位，临床上通常采用两种方法以保证手术的顺利进行：一是让患者反穿病员服，但后衣身的领子会挤压到患者的前颈部，且治疗结束后患者平卧时前衣襟的钮扣会顶住患者后背部的皮肤，给患者造成不适；另一种是直接脱去病员服，但患者有着凉感冒的危险，且不利于患者隐私的保护。为此，我们设计了一种新型病员服，经临床应用效果良好，现介绍如下。
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五官科灭菌器械框的设计与应用
临床五官科器械多重复使用，目前使用的灭菌器械盒和储槽为了避免器械直接接触外界，基本采用封闭结构，只是在侧面设置较小的通口，但常由于开窗范围小，导致灭菌器械盒、储槽存在高压蒸汽灭菌穿透性差，灭菌后蒸汽不易向外扩散，冷却后形成水珠，造成湿包等缺陷，灭菌的效果较差，使用不方便。为此，我们制作了五官科灭菌器械框，经临床使用，效果满意，介绍如下。
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“护理教育学”课程考试改革的实践与探索
目的：探索护理专业考试改革方案，建立合理公平的考核机制。方法将2009级和2010级本科护理专业学生分设为对照组（采用传统考核模式）65人和实验组（采用过程考核模式）64人。比较分析两组护生的试卷考试成绩和总成绩。结果两组护生试卷考试成绩差异无显著意义（P＞0．05）；实验组护生总成绩优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）；护生对教师的总体评分有所提高。结论将传统考核模式改为过程评价的考核方式，改变“一张试卷定终分”的考试模式，采用多种考核方式相结合，注重过程考核，达到了从知识、态度、行为及综合素质多方面考核护生的目标。
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造血干细胞移植患者锁骨下中心静脉导管零感染的护理进展
造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplant ，HSCT）是指病人进行大剂量的放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，大限度地清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，同时抑制或摧毁免疫系统功能，再输入正常的造血干细胞并植活，达到免疫系统的重建和恢复［1］。锁骨下中心静脉因其管腔粗、血流快、皮脂分泌较低、皮肤褶皱较少，比较容易固定和换药、不易污染、不影响病人的活动等优点，而作为造血干细胞移植置管的首选［2］。移植患者由于接受大剂量的放、化疗，使粒细胞减少；糖皮质激素及免疫抑制剂的使用、黏膜屏障的破坏等，使免疫功能低下；而中心静脉穿刺插管是侵入性的，又可使其成为细菌入侵的门户，使锁骨下中心静脉插管（central venous catheter ，CVC）感染的机率大大增加。C V C 感染率约16％～44％，且一旦感染，易致败血症，治疗困难，死亡率高［3］。笔者就HSCT 患者CVC零感染的临床护理进展作一综述，旨在为临床护理提供依据。
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双心护理干预应用于心血管疾病的研究进展
双心护理是指在对心血管疾病的治疗中，除了针对患者疾病的生物性治疗进行护理外，还应加强心理护理，主要通过语言及行为影响并指导患者，调整患者的心理状态，纠正不良行为方式，以利于疾病的早日康复［1］。笔者通过对心脏病与精神心理疾病相互作用的研究及双心护理具体干预方法的探讨进行综述，旨在为临床心理干预中降低精神心理疾病对心脏病患者的负面影响提供参考。
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ICU患者上肢深静脉血栓的病因分析与防治进展
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis ，DVT）及继发引起的肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism ， PE）和血栓后综合征（ Post-thrombotic Syndrome ， PTS）是导致危重病人致残和致死的一个重要原因。尤其是在ICU （Intensive Care Unit ），医护工作者已经认识到 DV T 是患者病情恶化的一个重要信号，因此，近几十年有较多的有关DV T 诊断和预防的报道，但多数集中在对下肢深静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis ，LEDVT ）的研究，对ICU上肢深静脉血栓（Upper Extrenity Deep Vein Thrombosis ，UEDVT ）的研究在国外陆续有研究报道，而国内报道较少。美国密歇根大学研究者在第38届美国重症医学会年会上报告，医师往往更重视ICU患者发生LEDVT ，但他们的研究发现， ICU 患者发生 UEDVT 的风险并不亚于 LED-VT［1］。笔者通过综述 ICU UEDVT 的发病原因、临床症状、诊断及防治策略，旨在为临床医护人员更好地理解和防治此类疾病及其并发症提供参考。其中，U ED V T 药物治疗部分参考《美国胸科医生临床治疗手册》（American College of Chest Physicians ， ACCP）及中华医学会血管外科分会出版的《DVT形成和治疗指南》［2-3］。
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一例Ⅱ期低分化结肠腺癌合并尿毒症患者的围手术期护理
T3N0M0期结肠低分化腺癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，但通过手术，可以切除肿块，缓解临床症状，延长生存期。尿毒症则是肾功能衰竭的晚期表现，必须通过血液透析来排出机体内代谢产生的毒素和多余的水分，患者各器官功能均受到疾病影响，机体功能下降。临床上结肠低分化腺癌合并尿毒症患者较少，但此类患者机体状况更差，围手术期准备和护理较普通患者更为复杂，同时也给患者及家属造成了巨大的心理和经济负担。2013年3月，我科收治了1例Ⅱ期低分化结肠腺癌合并尿毒症患者，经过积极手术和精心的围手术期护理，患者预后良好，现将护理体会报告如下。
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一例侵袭性胸腺瘤侵犯右心房术后放化疗患者的护理体会
侵袭性胸腺瘤通常浸润纵隔及邻近器官，包括胸膜、心包和肺，但侵犯右心房导致的胸腺瘤心内扩张十分罕见。手术切除是治疗胸腺瘤的首选方法［1］，术后辅以放疗、化疗，对控制复发、延长生存期有一定的疗效。2012年11月，我科收治了1例侵袭性胸腺瘤侵犯右心房术后的患者，患者完成全程放疗及GP化疗2周期，现将护理体会报告如下。
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护理心理学
个性形成和发展的主要影响因素
个性的形成和发展，是先天遗传因素和后天环境因素相互作用的结果。遗传因素是个性形成和发展的自然基础；环境因素是影响个性形成和发展的决定因素，包括家庭、学校和社会文化环境等。以下主要阐述个性形成的环境因素。 -
消化道恶性肿瘤患者营养状况及相关因素调查
目的：调查消化道恶性肿瘤患者的营养状况和相关因素。方法应用病人整体营养状况主观评估（ Pa-tient-generated subjective global assessment ，PG-SGA ）表评估468名住院消化道恶性肿瘤患者的营养不良情况及相关因素。结果98．1％的消化道恶性肿瘤患者需要进行营养干预，其中，57．9％急迫需要改善营养相关症状和（或）营养支持。分析营养不良的相关因素为：年龄（ r＝0．104，P＜0．01），住院次数（ r＝-0．189，P＜0．01），男性患者营养不良程度高于女性（9．79 VS 8．79，P＜0．05），诊断为直肠癌的患者营养不良程度低于其他诊断的患者（F＝33．678，P＜0．01）。结论消化道恶性肿瘤患者营养不良情况值得关注，尤其是高龄、初次住院、男性和诊断为直肠癌以外的患者，更应予以高度重视，及时给予营养教育，必要时配合专业人员予以营养支持。
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手术室护士锐器致伤调查及原因分析
锐器致伤是常发生也是容易导致职业暴露的一种不良事件。部分锐器损伤可导致医护人员发生乙肝、梅毒及艾滋病等职业暴露事件［1］。笔者采用调查问卷的方式对我院手术室护士锐器损伤进行调查，以了解锐器致伤发生率及致伤原因，为临床防范锐器伤提供依据。
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二次调度在提高手术间利用率的作用
目的：通过改变传统的手术调度方法，探讨在手术资源不变的情况下，解决手术间开放时间不足以及开放时间不平均的问题，提高手术间的使用饱和度和手术量。方法回顾分析手术室采用两种不同的调度方法，即单纯排程中心调度（一次调度）和排程中心及手术楼层（二次调度）共同调度两种方法下手术间的开放时间、手术量。结果一次调度下手术间短开放时间705 min ，长开放时间12510 min ，平均开放时间7670．9 min；增加二次调度后手术间短开放时间7374 min ，长开放时间12815 min ，平均开放时间10779 min。手术量从2008年的5．6万台提升至2011年的7．6万台。结论通过二次调度的管理，解决了手术间开放不足的问题，平衡了各手术间的资源利用，满足了不断增加的手术需求。二次调度管理更加符合现今医疗情况下的手术室管理需求。
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耳鼻喉科特殊手术器械专人管理体会
随着微创医学的发展，越来越多的传统耳鼻喉科手术被内镜诊断、治疗所替代，内镜的使用频率急剧增加，内镜及附件的种类也越来越多。而内镜作为一种侵入性器械，在使用中直接与病人皮肤、黏膜、分泌物、体液及无菌组织接触，在受到污染时会把病原体带入体内，造成医源性感染传播。由于耳鼻喉内镜属于高度精密仪器，许多部件材质特殊、结构复杂、造价高、使用周转频繁、使用后清洗困难、消毒灭菌难度大。因此，如何通过有效方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制预防医院感染具有重要的作用。正确的清洗、消毒和保养，将会对手术器械起到保护作用，并且能延长其使用寿命，为科室、医院节省开支［1］。2010年开始，我科设立专人管理耳鼻喉科特殊器械的清洗、消毒工作，收到良好的效果，我们从清洗、干燥、灭菌、保养和维护5个方面对手术器械进行维护，总结了延长手术器械使用寿命的方法，报告如下。
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护患情境会话
交流
护士：好的，你做得不错，接下来，我们来做几道算术题好吗？
病人：你把我当成小朋友啦（笑着说），那好吧。护士：3＋7等于多少？ -
临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查
目的：调查上海市四所三级甲等医院临床护士对PICC维护的相关知识和技能的掌握情况，并探讨其影响因素。方法采用系统抽样的方法，对四所开展PICC技术的三级甲等医院的护士进行问卷调查，共发放问卷205份，回收187份，有效问卷175份。结果三级医院护士的PICC维护知识已经具备一定的基础，平均（69．44±12．11）分，85．1％的护士得分在60分以上，但与质量要求尚有距离。回答正确率在90％以上的条目分别是：“导管脱出的处理”（98．29％）、“置管侧手臂可进行的操作”（94．86％）、“PICC携带者可从事的活动”（93．71％）、冲管液的用量（92．57％）、输液不畅的处理（92．00％）。回答正确率低于50％的条目是“封管液的用量”（21．14％）、“封管液的种类”（26．86％）、导管断裂后的处理（38．86％），以及导管相关感染的识别（42．29％）。86．9％的护士希望接受不脱产的PICC在职培训。结论护理人员有较高的PICC培训需求，尚需加强PICC知识和技能的针对性培训，对培训内容及方式需要进行进一步的探讨。需要采取相应的改进措施，以提高临床护士维护知识。
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中医药膳干预对肿瘤化疗后不良反应的文献研究
目的：通过对国内外发表的中医药膳干预肿瘤化疗后不良反应的文献进行回顾性调查，探析相关文献发表现状及对药膳护理科研和临床的启示。方法计算机检索中文数据库（万方数据库、维普数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库）和PubM ed数据库（从建库至2013年1月），并辅以手工检索药膳干预肿瘤化疗后不良反应的各类研究。文献汇总并归类分析，然后根据Cochrane偏倚风险评估表对随机对照临床试验（RCT ）、半随机对照临床试验（半RC T ）进行方法学质量评价。结果终获取文献共计60篇，均为中文，发表于1995～2012年，17年间文献数量呈上升趋势；RC T和半RC T研究共计20篇，且文献数量逐年增加，涉及研究领域主要包括肿瘤化疗后的胃肠道反应、骨髓抑制、整体健康状况、生存质量、感染率及肝功能。根据Cochrane偏倚风险评估标准，仅有2篇文章含有1条以上低偏倚风险条目。结论国外尚无针对肿瘤化疗后的中医药膳护理的报道，国内相关文献在不断增加，但临床对照试验研究的总体质量偏低。护理工作者应提高科研设计的严谨性，发表更多高质量的文献，促进国内外药膳护理在肿瘤化疗方面的发展。
