恩度联合化疗治疗转移性鼻咽癌的临床观察及护理

目的：探讨恩度联合化疗治疗转移性鼻咽癌的不良反应及护理要点。方法回顾性分析30例恩度联合化疗治疗转移性鼻咽癌患者的主要不良反应，采取针对性护理。结果30例转移性鼻咽癌患者均顺利通过治疗。结论转移性鼻咽癌患者使用恩度联合化疗治疗通过护理人员精心且有针对性的整体护理，顺利完成治疗。

糖尿病患者断指再植的不利因素分析及护理对策

目的：总结糖尿病患者断指再植的不利因素，提出相应的护理对策。方法针对糖尿病患者断指再植在血管神经、营养代谢、术后感染、心理耐受、疾病认知方面的特点，采取针对性护理措施，防范术后并发症的发生。结果92例98指糖尿病断指再植患者中13例发生血管危象，经对症处理及手术探查，5指坏死，成活率94．9％。随访时间6～24个月，按A T M标准，优84例，良8例。结论针对糖尿病断指再植的不利因素，采取针对性护理措施，可有效减少术后并发症的发生，提高再植成功率。

气管切开术后并发颈胸部皮下气肿的原因分析及护理

目的：探讨气管切开术后并发颈胸部皮下气肿的原因及护理对策。方法总结我院2010年1月～2013年4月67例行气管切开术的患者并发23例皮下气肿的临床资料，分析发生皮下气肿的原因及采取的预防护理措施。结果本组23例发生皮下气肿，发生率34．3％，轻度皮下气肿16例，24 h内停止发展，1周内自动消退；严重的皮下气肿7例，经拆除气管切口部分缝线，症状逐渐得以缓解，患者恢复良好。结论气管切开术后有很多原因可导致皮下气肿的发生，必须加强管理意识，积极预防，减少皮下气肿发生的原因及诱因，术后密切观察，采取有效的预防及护理措施，做到早期发现，及时处理，降低并发症的发生。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的术中护理

目的：探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术的术中配合、护理措施及防治并发症发生的方法。方法对72例接受覆膜支架腔内隔绝术的患者进行回顾性分析，包括术前准备、术中配合与监护，并针对各自的并发症实施相应的预防护理。结果72例患者介入手术成功率100％。结论准确的术前决策，充分的术前准备，术中娴熟的操作技术配合及严密监护，对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施，是手术顺利进行、减少并发症、提高手术成功率和抢救成功率的重要保证。

开胸术后并发肺栓塞的原因分析与预防

目的：探讨开胸术后并发肺栓塞的原因及预防措施。方法分析我院6例开胸术后并发肺栓塞的发生原因。结果4例患者治愈，2例死亡。结论正确识别、充分认识肺栓塞的基础病因及高危因素并给予恰当预防，可大大降低术后肺栓塞的发病率及死亡率。

LEEP 治疗 CINⅡ／Ⅲ合并 HPV 感染的临床观察与护理对策

目的：探讨LEEP治疗CIN合并 HPV 感染术后病毒清除效果及治疗相关的护理对策。方法分析2010年9月～2012年8月我院确诊CIN合并HPV感患者167例，均对其检测 HPV DNA并行宫颈LEEP治疗，观察术后6个月治疗恢复情况，记录 HPV DNA 病毒感染病例，并总结LEEP治疗相应护理对策。结果 LEEP术前HPV DNA病毒负荷量与CIN分级无显著性差异；LEEP术后6个月接受随访患者共129例，其中108例术前感染HPV ；LEEP术后6个月复测 HPV DNA ，HPV DNA持续阳性患者8例，HPV清楚率达92．6％；年龄、初次性生活年龄、产次及切缘累及对CIN Ⅱ及CIN Ⅲ经LEEP术治疗后 HPV 持续感染率的影响有统计学意义（ P＜0．05）。结论 LEEP对清除女性生殖道 HPV感染有一定治疗作用，年龄、初次性生活年龄、多产次及切缘阳性是CIN经LEEP治疗后 HPV持续感染的主要影响因素，结合系统的整体护理，对患者避免 HPV再度感染有积极的作用。

急性四肢血管损伤的急救与护理

目的：探讨急性四肢血管损伤的急救与护理措施。方法回顾性分析近4年来我院收治的18例四肢血管损伤的病例资料。结果18例中16例行血运重建，2例行损伤血管结扎，均成功治愈，术后患肢血供良好，无不良事件发生。结论血管损伤的早期准确诊断，医护密切配合，及时止血，积极纠正休克，密切观察病情变化和精心的术后护理是抢救患者生命的保证。

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的护理及疗效观察

目的：观察白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼临床护理和疗效。方法对2012年1月～2013年3月期间86例（86只眼）诊断为合并老年性白内障的PACS（primaryangleclosuresuspect，PACS）、PAC（primaryangleclosure，PAC）及PACG（primaryangleclosureglaucoma，PACG）患者行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗，术后随访3个月。回顾分析其围手术期及术后护理措施。结果患者顺利完成治疗，84只眼（97．7％）术后视力具有不同程度提高。术后视力＜0．1者7只眼（8．1％），0．1～0．5者32只眼（37．2％），0．6～1．0者47只眼（54．7％）。83只眼（96．5％）随访期结束时不用药情况下眼压均在10～15mmHg。结论白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术能有效控制PAC及PACG患者的眼压、提高视力。对患者采取合理、有效的护理措施是保证治疗效果的重要手段。

经口径入路鼻内镜下腺样体吸切术出血的护理

目的：总结经口径入路鼻内镜下腺样体吸切术出血的护理方法。方法对85例腺样体肥大的患者，护理时注意保持呼吸道通畅，防止窒息等呼吸道并发症的发生，密切观察手术创面的出血情况，做好鼻腔填塞的舒适护理，加强饮食护理。结果本组发生5例出血，2例术中发现鼻咽顶后壁出血，行鼻咽填塞后止血。1例在麻醉复苏中出血，行鼻咽填塞后止血；另2例麻醉清醒回病房后鼻咽渗血，1例行鼻腔角肾上腺素稀释液止血，另一例行鼻咽填塞后止血成功。4例鼻腔填塞患儿48 h后抽取填塞物，无再出血。结论对腺样体内切术出血的患儿采取积极有效的治疗、护理措施，可保证手术治疗效果。

预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响

目的：探讨预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的发生率及患侧上肢功能恢复的影响。方法将108例脑卒中偏瘫患者分为两组，2012年1～12月收治的50例为对照组，采用常规方法治疗护理；2013年1～12月收治的58例为观察组，在常规治疗护理基础上，增加预防性护理措施。比较两组患者肩手综合征发生率及上肢功能情况。结果观察组肩手综合征发生率明显低于对照组（P＜0．01），偏瘫上肢 Fugl-Meyer评分明显高于对照组（P＜0．01）。结论预防性护理能有效降低脑卒中偏瘫患者肩手综合征的发生率，促进患侧上肢功能康复。

脑脊液鼻漏并发颅内感染患者的护理

目的：探讨脑脊液鼻漏并发颅内感染的护理措施。方法回顾性分析我院2011年1月～2013年8月收治的16例脑脊液鼻漏并发颅内感染患者的临床资料，总结脑脊液鼻漏并发颅内感染的护理特点及措施。结果16例患者颅内感染均得到有效控制，其中2例患者因严重脑积水行脑室腹腔分流术。结论严密观察病情变化，加强腰大池引流的护理，有助于颅内感染的控制。

颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术的个性化整体护理

目的：探讨修复喉切除术后缺损，恢复喉功能的个性化整体护理特点与方法。方法对315例喉切除，应用颈前胸舌转门肌皮瓣进行Ⅰ期喉功能重建患者，从入院宣教、术前准备、术后观察、功能训练、出院后的康复各阶段进行了个性化整体护理。结果全部病例术后7～11 d拔除胃管，恢复吞咽功能；全部患者恢复了发声功能，语言交流无障碍，呼吸功能、吞咽防护功能基本全部恢复。结论个性化整体护理，对喉切除颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术患者喉的发声、呼吸、吞咽功能基本恢复，提高术后生存质量有满意效果。

体重10 kg 以内复杂先心病双向格林手术的术后护理

目的：总结体重10 kg以内婴幼儿复杂先心病行双向格林手术的术后护理体会。方法术后密切观察患儿生命体征，严格控制液体出入量，维持相对负平衡；运用“双管双泵”换药法来减少血管活性药物对心功能的影响，维持循环稳定；调整呼吸机，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防低氧血症。结果本组无死亡病例， IC U时间2～10 d ，机械通气时间4 h～5 d ，出院时血氧饱和度升至81％～92％，平均85％。结论严密、细致地观察患者术后病情变化，加强体温、循环、呼吸等方面的监测并及时采取护理对策，对保障低体重婴幼儿双向格林术后顺利康复和降低死亡率有重要意义。

对高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察

胆囊炎是胆道系统常见疾病之一，是由细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病，在腹外科其发病率仅次于阑尾炎，老年人患此病率高达8％～10％［1］。由于部分老年患者各种基础病较多，往往合并有呼吸心血管系统疾病，且生理机能处于衰退状态，胆道疾病病理变化往往与临床典型表现不符，就诊时间相对较晚，导致治疗延误，造成胆囊坏疽、穿孔及术后感染风险、多器官功能衰竭等并发症风险增加，这就增加了手术和护理的难度。为此，我院对胆囊炎患者实施预见性护理干预，效果理想，现报告如下。

鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用及护理

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）早期经鼻肠管行肠内营养支持的应用与护理。方法收集30例SAP患者早期使用鼻肠管行肠内营养支持和护理的临床资料。结果30例患者中，3例发生腹胀，2例发生腹泻，25例均未发生误吸和鼻肠管SAP复发，全部治愈出院。结论鼻肠管是SAP患者行肠内营养支持的重要手段，做好鼻肠管的日常护理，预防和处理并发症，是SAP患者肠内营养的关键内容。

改性甲壳素生物敷料用于新鲜创面患者的临床疗效观察

皮肤是维持内环境稳定和阻止微生物入侵的屏障。损伤后发生的许多局部和全身问题与丧失皮肤屏障有关。一个性能优良的创面覆盖物，可暂时起到皮肤屏障功能的部分作用，提供一个有利于创面愈合的环境，等待创面上皮化为了促进手术后患者的伤口愈合，减少疤痕组织形成，预防感染的发生，减少和控制抗生素的应用，提高治疗效果。我们对甲壳素敷料与一次性自粘无菌敷料进行了比较，现将结果报告如下。

远航卫勤演习中舰艇医疗垃圾处理方法的探讨

目的：探讨远航海上卫勤演习中医疗垃圾的处理方法。方法基于卫勤演习中随行的医疗任务量，遵循保密、避免污染的原则，建立远航医疗垃圾系统化、规范化管理规程。结果所有远航医疗垃圾均得到妥善处置，杜绝了远航过程丢弃垃圾现象，避免了疾病传播，保护了舰员的身心健康，提高了远航任务的保密性。结论建立系统化、规范化海上远航中医疗垃圾处置规程，可改善保障医疗救护环境，确保海上遂行任务的顺利实施。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理要点。方法选择2012年1月～2013年6月于我院呼吸科就诊并被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的患者62例，采用无创呼吸机辅助治疗，治疗后进行疗效对比。结果治疗后患者呼吸频率、心率明显下降。患者满意度为83．8％。结论无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭，效果良好，值得在临床上进一步推广。

婴幼儿清洁灌肠椅的设计与应用

保持肠道清洁是很多手术前的必备工作。临床通过反复多次的不保留灌肠来完成。婴幼儿由于生理及心理等因素，每次灌入的液体少，患儿不能配合灌肠和排便，为此临床上常采用灌肠时留置肛管在直肠内，反复把灌肠液灌入直肠，利用回流或灌洗器抽吸排出灌肠液，直至排出液体清亮为止，灌肠所需时间较长。我院儿外科2011年8月，设计了专门的小儿巨结肠灌肠椅用于巨结肠手术前灌肠［1］，取得了一定的效果，但其坐板为钢板制作，护栏固定，不便插管及观察肛管位置，椅背无保护设施，只适合于能坐患儿灌肠，灌肠椅较矮，护士操作辛苦，2013年8月笔者将小儿巨结肠灌肠椅进行改良，避免了其不足之处，适合于婴幼儿的各种清洁灌肠，取得了很好的临床效果。现报告如下。

颈动脉支架置入术后观察要点及护理

目的：总结颈动脉支架置入术后患者的观察要点及护理措施，提高预见性护理，减少术后并发症的发生。方法回顾性总结15例行颈动脉支架置入术后患者的护理过程及经验。结果本组患者手术顺利，未发生严重并发症。结论护士丰富的专科知识、熟练的技能操作及高度的责任心，是保证手术患者成功的关键。

比亚芬联合思密达和地塞米松保留灌肠治疗放射性直肠炎的护理

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗所引起的常见并发症，临床表现为里急后重感、肛门下坠疼痛、大便次数多、排粘液便或血便等，患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。宫颈癌在全球女性肿瘤中的发病率占第3位、死亡率占第4位［1］，是老年妇女常见的盆腔恶性生殖器官肿瘤，也是严重威胁妇女健康的一种疾病。目前，放疗仍是宫颈癌，尤其是中晚期宫颈癌患者的主要治疗方式，放疗可引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应［2］。2012年9月～2013年7月，我科对25例宫颈癌放射性治疗引起的放射性直肠炎患者予比亚芬联合思密达、地塞米松保留灌肠治疗，取得较好疗效。现报告如下。

运用家用靠背椅快速转运社区病人的体会

目的：探讨家用靠背椅在社区居民家庭急救中的应用。方法运用家用靠背椅对社区急救病人进行快速转运。结果家用靠背椅转运病人方便快捷。结论家用靠背椅适用于社区居民家庭快速转运病人。

握力与老年髋部骨折患者术后压力性溃疡的关系

目的：探讨握力对老年髋部骨折患者发生压力性溃疡（PU ）的影响。方法以175例老年髋部骨折患者为研究对象，入院后24 h内测量握力、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、髂前上棘皮褶厚度、上臂围、小腿围和大腿围。记录病人的一般特点、住院天数和术前白蛋白水平，评估患者术后60 d内PU 的发生情况。应用Lo-gistic多元回归分析PU的预测因素。结果共有32例（18．3％）患者发生PU。PU组和无PU组之间的住院时间、握力存在差异有显著意义（P＜0．05）；而性别、年龄、白蛋白水平和各人体测量指标无明显不同。多因素分析表明，握力是PU发生的独立危险因素。结论握力与老年髋部骨折术后PU发生密切相关，为进一步评估PU风险分层提供了一个简单、有效的方法。

喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预

泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。是由于多种因素引起矿物质代谢紊乱，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素［1］。结石成分有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胆固醇等［2］。我院2012年3月～2013年3月，采取钬激光联合气压道弹碎石技术治疗泌尿系统结石546例，一次性手术成功率为86．26％。术后无严重并发症。现根据患者相关资料进行分析，并提出主要干预措施。

宫颈癌根治术患者术后性生活的护理探讨

目的：通过对宫颈癌根治术患者的性生活质量调查及个性化护理干预来探讨行之有效的性康复干预方法。方法将89例行宫颈癌根治术的患者随机分为观察组和对照组，观察组患者在手术后2个月由责任护士行一对一性生活护理干预，对照组患者行本科宫颈癌手术护理常规，于手术后6个月进行问卷调查。结果观察组患者在性生理、性心理及夫妻关系维系方面均明显优于对照组（P＜0．05）。结论对宫颈癌根治术患者行性生活护理干预，能提高患者的性生活质量，促进夫妻感情的维系，值得推广。

膀胱癌术后羟喜树碱灌注化疗的护理体会

目的：总结膀胱癌术后膀胱内灌注化疗的护理特点。方法对我科52倒经尿道膀胱肿瘤电切术后一周，膀胱部分切除术后2周的浅表性膀胱癌患者用羟喜树碱45 mg加生理盐水20 ml进行膀胱内灌注，在灌注的各个环节做好护理工作。结果有5例出现尿频、尿急、尿痛，2例出现血尿，1例出现脱发，经处理后（停药1周后）症状消失，2例白细胞降低，经服药后5d症状消失，4例食欲减退、乏力，经平衡膳食后饮食正常。随访一年，有5例复发。结论灌注前做好心理护理和排空膀胱护理，灌注后做好并发症的观察、护理，是该治疗的重要措施。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除患者术后舒适卧位探讨

目的：探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术后患者舒适的卧位。方法抽取80例行机器人腹腔镜肾部分切除手术后的患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者手术后经医生允许采用早期舒适卧位，即颈部垫软枕、腰部垫20 cm ×20 cm硬枕仰卧位；对照组患者术后按传统方法采用平卧位。术后前2 d进行观察比较，找出患者舒适卧位。结果观察组患者睡眠、情绪稳定及腰肌酸痛情况明显优于对照组（ P＜0．05）。结论机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术后卧床期间采取颈部垫软枕、腰部垫20 cm ×20 cm硬枕的仰卧位方式，患者舒适。

眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响

目的：探讨青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响。方法收集小梁切除术后的青光眼患者40例（40只眼），根据患者的年龄、知识水平、接受能力、行为特点及健康状况不同分为患者自行按摩组23例（23只眼）及家属协助按摩组17例（17只眼）。住院期间（术后1周）两组患者均由受过专业训练的护士进行按摩，并详细指导患者或家属。于术后1周测量并比较两组患者的眼压。出院后两组患者分别由患者自行或家属协助按摩，于术后3个月观察并比较两组患者的眼压及手术成功率。结果术后1周，两组患者眼压差异无显著意义。术后3个月，自行按摩组眼压明显低于协助按摩组，自行按摩组手术成功率明显高于患者家属协助按摩组，差异均有显著意义（P＜0．05）。结论小梁切除术后规范、正确的眼球按摩护理方式对功能性滤过泡的形成及眼压的控制具有十分重要的作用，可明显提高手术成功率。

肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响

目的：探讨肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响。方法将行肺癌术后辅助化疗的患者120例随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上接受12周的肺康复训练。结果锻炼12周后两组间比较显示，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、整体生活质量评分较对照组明显提高（P＜0．05），疲劳、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失及便秘症状评分较对照组显著减弱（P＜0．05），认知功能、社会功能和其他症状差异无显著意义（P＞0．05）。结论肺康复训练有助于改善肺癌术后化疗患者的生活质量。

两种口腔护理方法对口咽部及呼吸机管道细菌定植影响的研究

目的：了解两种口腔护理方法对口咽部及呼吸机管道细菌定植的影响，寻求更适合的口腔护理方法。方法选取2011年4月～2013年8月住IC U经口气管插管行机械通气的60例患者，随机分为观察组（刷牙组）30例，对照组（棉球擦拭法）30例，观察两组机械通气后72 h和168 h患者的口咽部、呼吸机管道的送气端细菌定植情况。结果两种口腔护理方法对口咽部及呼吸机管道细菌定植的影响差异均有显著意义（ P＜0．05、P＜0．01）。结论刷牙能减少口咽部及呼吸机管道的细菌定植，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，增加清醒病人的舒适感，更好地清除牙缝的残留等。在临床中机械通气的病人仍然提倡刷牙。

过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究

目的：探讨过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及在临床中的应用效果。方法通过循证、参照临床医疗路径、专家咨询等方法制订过敏性紫癜患儿临床护理路径，将实施临床护理路径前的65例患儿作为对照组，实施临床护理路径后的68例患儿作为观察组，观察实施临床护理路径前后患儿的住院时间、住院费用、患儿家属满意度及护理人员书写护理记录等情况。结果观察组患儿的住院天数、住院总费用、护理人员书写护理记录时间均低于对照组，患儿家属满意度高于对照组，差异均有显著意义（P＜0．05）。结论规范化的临床护理路径在过敏性紫癜患儿治疗中的实施有效降低了患儿住院时间、住院费用，缩短了护理人员书写时间，提高了患儿家属满意度。

PDCA 循环管理在消毒供应中心信息化建设中的应用

目的：探讨消毒供应中心在开展信息化建设时有效的工作方法。方法应用PDCA循环管理方法，开展消毒供应中心（CSSD）信息化建设工作。结果历时3个月，信息系统中各项功能全部开通运行，实现了CSSD信息化管理。比较信息化实施前与实施3个月内各岗位每天平均工作时数差异无显著意义（P＞0．05）。比较信息化实施3个月以来，各月对员工进行信息系统操作考核的掌握程度，差异有显著意义（P＜0．01）。结论 PDCA 循环管理方法，能使各项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有改进，对加快CSSD信息化建设的进程，不断完善CSSD信息化建设的各项工作都有着重要的作用。

风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践

目的：探讨在静脉药物配置中心（PIVAS）实施风险管理的做法及成效。方法对PIVAS进行风险识别，包括客观因素制约、各项制度、规范、流程的落实不够，工作人员业务水平欠缺，过程质量管理力度不够等；针对识别出的风险制订防范措施，多种举措杜绝不良事件发生客观原因，建立健全制度、规范、流程以达到标准化管理，培训先行，持续提高配置中心工作人员业务水平，全员参与静脉药物配置质量管理。结果实施风险管理后，临床科室未发生因药物配置引起的输液反应；临床科室对静脉药物配置中心工作满意度由90．11％上升至98．05％；静脉药物配置相关缺陷发生率显著降低（P＜0．05）。结论风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中具有积极重要的作用，值得在临床推广。

品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察

目的：探讨品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察。方法在品管圈活动前先对产房中存在的护理缺陷进行调查，成立质量控制品管圈，确立降低产妇会阴侧切率为活动主题，对活动前产妇会阴侧切率较高的原因进行统计分析并制定会阴侧切的评估量表和落实整改措施。结果会阴侧切率由品管圈活动实施前的57．1％降为实施后的35．4％，差异有显著意义（ P＜0．01）。结论开展品管圈活动降低了产妇会阴侧切率，提高了圈员的团队精神。

PDCA 循环法对降低会阴切口感染的探讨

目的：探讨PDCA循环法对降低会阴切口感染的效果。方法将2009年1月～2010年12月在我院产科足月顺产的产妇1000例设为对照组，2011年1月～2012年12月在我院产科足月顺产的产妇1000例设为观察组。对照组按产后会阴护理常规，每天执行两次会阴消毒及会阴热疗。观察组采用美国PDCA循环管理方法对会阴有切口的产妇进行持续性质量管理。结果实施PDCA管理模式后，产妇会阴切口感染率明显降低，差异有显著意义（χ2＝7．614，P＜0．01）。结论遵循PDC A循环的管理模式，实施质量持续改进，能降低会阴切口感染率。

D 型人格患者经皮冠状动脉介入治疗的护理研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）具有疗效可靠、创伤性小等优点，已成为治疗冠心病的主要方法之一。但PCI术是以机械方式改变血管腔内几何形态，从而保持管腔内血流通畅而改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，它并不能逆转或缓解动脉粥样硬化的生物学进程，人格、情绪等心血管事件的危险因素也并未消除。近年来，国内外许多研究［1］表明，PCI术后再狭窄率比例较高，其它并发症还包括冠状动脉栓塞、血管内膜破裂、复发心肌梗死及严重心律失常等。这些症状的出现除了与术后抗凝、血脂调节、抗心肌缺血药物应用有关外，患者的人格特征及其行为方式也是造成术后不良影响的危险因素。目前，国内外心身医学领域提出了D型人格可能是心血管疾病另一患病人格或独立的危险因素的说法［1-2］。D型人格突破现有的人格模式更深层面地研究了性格和心血管疾病的关系，采用D型人格评定方式，在临床心血管疾病患者中鉴别出受心理危险因素影响可能引起情绪应激反应和复发心脏急症的高危人群，从而采取有针对性地治疗和心理干预措施，降低心血管疾病的复发率和死亡率［1，3］。因此，护理人员应充分认识D 型人格特点和危害性，以减少患者介入治疗术后预后不良的危险性。1 D型人格概述
　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）具有疗效可靠、创伤性小等优点，已成为治疗冠心病的主要方法之一。但PCI术是以机械方式改变血管腔内几何形态，从而保持管腔内血流通畅而改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，它并不能逆转或缓解动脉粥样硬化的生物学进程，人格、情绪等心血管事件的危险因素也并未消除。近年来，国内外许多研究［1］表明，PCI术后再狭窄率比例较高，其它并发症还包括冠状动脉栓塞、血管内膜破裂、复发心肌梗死及严重心律失常等。这些症状的出现除了与术后抗凝、血脂调节、抗心肌缺血药物应用有关外，患者的人格特征及其行为方式也是造成术后不良影响的危险因素。目前，国内外心身医学领域提出了D型人格可能是心血管疾病另一患病人格或独立的危险因素的说法［1-2］。D型人格突破现有的人格模式更深层面地研究了性格和心血管疾病的关系，采用D型人格评定方式，在临床心血管疾病患者中鉴别出受心理危险因素影响可能引起情绪应激反应和复发心脏急症的高危人群，从而采取有针对性地治疗和心理干预措施，降低心血管疾病的复发率和死亡率［1，3］。因此，护理人员应充分认识D 型人格特点和危害性，以减少患者介入治疗术后预后不良的危险性。

护理管理中护士长的管理软技能

软技能是相对于硬技能而提出的概念。James［1］认为，相对于特殊的临床或技术知识和规则技能，软技能是人际间的技能和情感的技能，通常以对他人产生的影响效果而得以体现。护士长管理软技能是相对于“制度约束、纪律监督、奖惩规则等”硬性管理手段而提出的，意在护士长通过自身良好的形象素质、品格修养和情感知识等软技能，自然的影响他人的心理和行为，日常潜移默化的成为他人的内驱力，在护理管理工作中，改变被管理人的个人自觉行动，提高护士的积极性和主动性，融洽团队气氛，让护士从内心深处自觉管理个人的工作行为，达到更好的发挥团队效能，提高护理质量。

橡胶手套在严重阴囊水肿患儿中的巧用

阴囊水肿是肾病综合征、狼疮性肾炎等疾病高度浮肿的合并症。严重的阴囊水肿很容易发生皮肤破损、感染等，加重病情，增加护理难度。我科自2012年以来，采用橡胶手套制成水枕阴囊托，预防肾病综合症患儿阴囊破损，效果良好。介绍如下。

自制约束手套在婴幼儿面部手术术后的应用

婴幼儿面部手术术后，由于术区疼痛、麻醉后反应等原因，常常用手搔抓伤口，常常需要3人以上看护。夜间我们采用自制约束手套在婴幼儿中的应用，效果显著。现介绍如下。

介绍一种鼻胆管引流固定方法

内镜鼻胆管引流术（EMBD ）是在十二指肠镜直视施行的胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压术。临床因引流管细长，鼻腔外露长度＞120 cm ，影响患者活动。为此，我们改进了固定方法，取得较好效果，介绍如下。

塑针输液器截流夹用于三腔二囊管

三腔二囊管常用于上消化道大出血病人，通过压迫食管及胃底曲张静脉，达到止血目的。临床在三腔二囊管置入后需用注射器向胃囊及食管囊注入200～300 ml气体，以往我们通常一人注气，一人用止血钳夹闭三腔二囊管末端，既不方便又费人力。为此，我科将一次性静脉输液器（哈娜好SYQ-512-06AP-3）顶端塑针部分与截流夹，用于三腔二囊管阻断气流，取得效果较好，现介绍如下。

术中巧用明胶海绵盒保管脑棉

脑棉片在神经外科手术中应用广泛，用于压迫止血、保持术野清晰、保护脑组织及脑神经不被损伤等，但在临床上发现，脑棉片体积小、用量大，且手术时间长，给器械护士的保管及清点工作带来了极大的不方便。我科现利用废弃的明胶海绵盒存放脑棉，防止脑棉片的丢失。现介绍如下。1材料与方法明胶海绵用好后剩下的外壳。

一例胆总管下段癌术后并发胆漏、胰漏、出血的护理

胆总管下段癌是指胰腺上缘至十二指肠壁之间胆管发生的癌，是壶腹周围癌的一种。多数患者临床症状为进行性黄疸加重，伴有乏力、纳差、消瘦等。其恶性程度低于胰头癌，治疗首选手术切除［1］。手术方式有根治性手术：胰十二指肠切除术；姑息性手术：胆管空肠Roux-en-Y吻合术。胆总管下段与胰头、十二指肠、门静脉、肠系膜上动静脉以及周围神经、淋巴管一同被屈氏韧带联合筋膜包绕在同一间隙内［2-3］，术后易并发胰漏、胆漏、出血等。胆漏多发生在术后5～10 d ，可导致腹膜炎及脓血症，甚至死亡。胰漏，多发生在术后5～7 d ，病死率在50％以上。及时发现胆漏、胰漏并及时进行有效的腹腔冲洗、充分引流，是减少并发症和病死率的关键。2012年我科收治了1例胆总管下段癌患者，行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发胰漏、胆漏、出血，现将护理体会报告如下。

《护士进修杂志》开通网上投稿、审稿、查询的通知

社区护理

社区护理护理程序
　　2社区护理诊断
　　护理诊断是对个人、家庭或社区现存的或潜在问题的判断，而且该问题必须被护理措施所解决。确定社区护理诊断是护理程序的第二步，也是重要的一步，它是护士选择社区护理干预措施的依据。在完成社区护理评估后，社区护士应对该社区现存的或潜在的健康问题作出准确的判断。

孕期知识教育对独生子女孕妇分娩结局影响的调查分析

目的：向“80后”孕妇提供更加具有针对性的孕期知识教育，分析孕期知识教育对分娩结局的影响。方法对300例2010年9月～2011年9月在我院产科门诊就诊的“80后”独生子女初次孕妇进行调查，共收集294份数据。结果被调查对象对不同孕期知识教育的需求程度存在差异，对胎儿护理等5个主题的需求程度较高，对影响分娩的因素等5个主题的需求程度较低。按照参与孕期知识教育的程度对孕妇进行分组，参与孕期知识培训程度较高的孕妇组具有较高的阴道分娩比例和母乳喂养比例。两组孕妇的产后并发症状况差异无显著意义（P＞0．05）。结论针对独生子女孕妇进行孕期知识教育能够产生积极的效果。

应用 OrVil 吻合技术行全腔镜食管癌根治术的手术配合

目的：探讨应用经口钉砧头输送系统（OrVil）吻合技术行全腔镜食管癌根治术的手术配合技巧。方法术前做好患者的心理护理，准备好各种特殊手术器械，熟悉手术步骤及各种腔镜仪器的性能；巡回护士安全有效的体位配合，正确熟练输送OrVil钉砧头；器械护士与医生的密切配合，严格执行无瘤无菌操作技术。结果平均手术时间（294．5±46．8）min ，平均出血量（172．3±102．1）ml。结论充分的手术前准备，娴熟的专科护士的配合，严格无菌操作，才能保证应用OrVil吻合技术行全腔镜食管癌根治术的顺利完成。

并指间皮肤牵张器治疗儿童并指畸形的一期手术护理

目的：探讨并指间皮肤牵张器治疗儿童并指畸形的术中护理方法。方法回顾我院采用自行设计、研制的“并指间皮肤牵张器”治疗13例儿童并指畸形的术中护理。包括临床资料、术前准备、术中护理、术后护理，巡回、器械护士术中护理要点。结果13例一期均顺利采用并指间皮肤牵张器行并指间皮肤软组织牵张，二期行并指分离术时均不需要游离植皮，指蹼重建满意，几无瘢痕，近期的临床外观满意。结论规范、熟练的术中护理是手术成功的可靠保证，不但可以缩短手术时间，而且还可以减少切口感染率的发生。

护患情境会话

单肺移植急性排斥反应病人的护理
　　Nursing Care for a Patient with Acute Rejection after a Single-Lung Transplant
　　背景
　　病人杨先生，51岁。因IV期矽肺，双侧自发性气胸而入院。行左侧肺同种异体肺移植术。急性排斥反应为器官移植成功的主要障碍。术后3～5d，2周，1月是排斥的高发期。本病例术后5d出现急性排斥反应。

老年卒中患者肠内营养不耐受的循证护理

目的：探讨肠内营养不耐受的老年脑卒中患者的循证护理依据。方法依据 PICO原则和患者情况，提出个性化的临床问题，计算机检索 NGC、DARE、CDSR、CCRT、MEDLINE和CBM ，收集处理肠内营养不耐受（呕吐）护理措施的临床证据。结果终共纳入2篇临床实践指南、1个meta分析和3个RCT。根据终检索结果、患者病情和患者及家属意愿，采用匀速恒温定时输注营养制剂、控制血糖、使用胃动力药、更换营养制剂配方以及肠外营养辅助的综合护理治疗。结论针对病情复杂的老年脑卒中患者的营养支持采用循证医学的方法，可为患者提供既科学又个体化的护理。