护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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波特兰草案在重症2型糖尿病患者血糖管理中的应用研究
目的：探讨波特兰草案在重症2型糖尿病（T2DM ）患者血糖管理中的应用。方法采用前瞻性研究方法，选择我院ICU病房的47例T2DM患者作为观察组，遵医嘱根据波特兰草案来实施胰岛素强化治疗方案；回顾去年同期给予胰岛素强化治疗的52例T2DM患者为对照组，记录两组患者在胰岛素使用前后血糖水平、血糖达标时间、血糖波动幅度、每日胰岛素用量与低血糖发生率等情况。结果观察组在治疗后血糖水平、血糖波动幅度、血糖达标时间、每日胰岛素用量与低血糖发生率方面均低于对照组（均 P＜0．05）。结论波特兰草案作为胰岛素强化治疗的一种具体方案，可使2型糖尿病患者的血糖水平快速、平稳、安全地达标，并减少每日胰岛素用量与低血糖发生率。
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出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及护理对策
心房颤动（Atrial fibrillation ，AF）是常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，由心房‐主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，其主要并发症为脑卒中和血栓栓塞，有较高的致残率和病死率［1］。调查资料显示［2］，房颤的患病率为0．61％。其主要治疗方法分为射频消融术（Rradiofrequency catheter ablation ，RFCA ）的非药物治疗和控制心室率和抗凝的药物治疗。近年来，随着射频消融术的不断成熟，越来越多的患者选择射频消融术来治疗房颤［3］。为了防止术中发生血栓，术前要对每一位房颤病人进行血栓栓塞危险度（CHA2DS2‐VASc）评分，评估其是否需要华法林抗凝。欧洲心脏病学会（ESC ）在2010年版《房颤治疗指南》中就已经提出了 CHA2DS2‐VASc 评分标准［4］，该评分≥2分的患者就应使用华法林抗凝，以预防血栓的发生。华法林抗凝的效果虽好，但也容易引起出血等隐患［5］。ESC 房颤管理指南（2012）也要求对非瓣膜病房颤病人给予抗栓治疗前应用出血危险度（HAS‐BLED）评分标准来评估出血风险。根据2012年 ESC 房颤管理的新指南要求，HAS‐BLED评分对房颤患者同样重要。现将我科未使用HAS‐BLED评分和使用 HAS‐BLED评分后改进护理措施的临床资料分析报告如下。
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不同注水方式在正颌外科动力系统冷却中的应用
目的：研究两种注水方式在正颌外科手术中的应用效果。方法选取2011年3－12月在我院手术室行正颌外科手术的100例患者，随机分为A组（20 m L注射器注水组，n＝50）与B组（加压注水器注水组，n＝50） ，比较两组的临床冷却效果（有无骨灼伤、术野是否清晰）、手术医师满意度、器械护士术中配合的劳动强度。结果两组病例均能达到临床冷却效果，但在临床应用满意度、器械护士术中配合劳动强度方面B组明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论加压注水器冷却法优于20 mL注射器冷却法，临床效果满意，可以减轻护士的劳动强度，保证手术的连续性，是一种良好的值得推广的冷却方式。
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肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用
目的：比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组，每组51例，比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60．8％、39．2％和（82．5±13．2） h及88．2％、11．8％、（116±46．5） h ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5．9％和7．8％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时，患者的理论插管率较低，而治疗成功率较高，具有重要的临床意义。
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异形眼垫用于眼科门诊快捷病房的效果评价
目的：探讨异形眼垫在眼科门诊快捷病房的使用效果。方法采用目的抽样的方法选取在北京某三甲医院眼科门诊快捷病房工作的医护人员共61人作为研究对象，根据不同的专业组使用不同形状的眼垫。采用自设的医护人员操作不确定感问卷，以及患者识别时间登记表、眼垫使用满意度调查表，在异形眼垫使用前后行问卷调查。结果使用后医护人员的临床操作不确定感显著下降（P＜0．05），缩短了对患者识别的时间（P＜0．05），医护人员对眼垫提示作用满意度为88．6％，操作步骤简捷满意度为86．2％，散、缩瞳警示满意度为82．9％。结论异形眼垫的使用，能够有效降低临床工作风险，提高工作效率。
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单手起床法在乳腺癌术后患者康复护理中的应用研究
目的：探讨健侧单手起床法在乳腺癌术后患者康复护理中的应用效果。方法将2013年8月－2014年2月在我科行乳腺癌改良根治术后的160例患者随机分为对照组和观察组，各80例。观察组在术前由专科护士行健侧单手起床法训练，术后经专科护士评估病情后，床边现场指导患者健侧单手起床。对照组患者术前无起床相关训练，术后在专科护士评估病情后，由护士或家属扶坐起床，或上半身自行鱼跃而起。结果观察组患者在切口出血的发生、腋窝切口愈合及医、护、患满意度、患者生活质量方面明显优于对照组（P＜0．05）。结论乳腺癌术后健侧单手起床能有效预防术后相关并发症，快速恢复自理能力，明显提高医护患满意度，提升患者生活质量。其方法简单、易操作，值得临床推广应用。
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改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔镜直肠手术中的应用
目的：探讨改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔镜直肠手术中的应用价值。方法选取我院2012年8月－2013年1月由同一术者行腹腔镜直肠癌根治术的43例患者进行随机分组，常规Seprafilm生物膜放置方法患者24例作为对照组，改良后Seprafilm生物膜放置方法患者19例作为观察组。观察两组患者放置Seprafilm生物膜所需的时间、手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床时间及住院时间。结果与对照组相比，观察组缩短了放置Seprafilm生物膜所需的时间及手术时间（P＜0．05），但对术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床时间及住院时间不产生影响（P＞0．05）。结论改良后Seprafilm生物膜放置方法较传统方法明显缩短了手术时间，具有广阔的应用价值。
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“蔡炳勤和营方”预防化疗后手足综合征的临床观察
目的：探讨“蔡炳勤和营方”中药熏洗防治化疗后手足综合征的临床疗效。方法选取60例接受卡培他滨化疗的癌症病人，随机分为对照组和观察组。两组均采用常规护理，如保暖、穿宽松布鞋、涂润肤剂、避免受压和摩擦等。观察组在化疗开始时同期加用“蔡炳勤和营方”中药熏洗。结果观察组发生手足综合征12例（Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例），对照组发生17例（Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例），两组比较差异有统计学意义。结论“蔡炳勤和营方”可预防化疗后手足综合征的发生，提高病人对化疗的耐受性。
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Mikulicz病患者的临床观察及护理
M ikulicz病为临床罕见病。其临床特征为双侧对称性泪腺和唾液腺肿大，血清IgG4显著升高，泪腺、唾液腺活检可见IgG4＋浆细胞浸润。本病在组织学上以广泛淋巴细胞增生和浸润为特征，腺组织逐渐萎缩而被肉芽组织和结缔组织所取代［1］。本病予糖皮质激素类药物治疗效果明显，但也有复发。由于病变内主要为淋巴细胞浸润，也可局部放射治疗。另外，由于肿物位置靠前，肿块较为局限，当临床诊断困难时，亦可给予手术切除，术后辅以糖皮质激素类药物治疗［2］。由于本病可能导致吞咽困难、视力下降等并发症，因此治疗过程中密切观察及有针对性的护理具有重要意义。现将北京协和医院免疫科2008－2010年收治的5例患者的护理体会报告如下。
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微泵注射巡视单的设计与应用
微泵注射是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入人体内的一种泵力仪器。在临床广泛用于各类血管活性药物、抗心律失常药、电解质溶液等药物的注射，但一旦操作不慎，不仅达不到应有的效果，反而会造成相当严重的后果［1］。如：药物外渗、静脉炎、微泵速率调节错误、静脉回血、微泵故障等。为了保证微泵输液正确、有效，应加强微泵输液的安全管理。2010年1月－2014年1月，本院烧伤科设计了微泵注射巡视单，经临床应用，效果较好，现报告如下。
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实用鼻饲装置的设计与应用
在临床、社区及家庭中，因各种疾病导致不能经口正常进食的患者多采用鼻饲法补充营养，以维持机体正常代谢。目前，广泛使用的鼻饲装置主要是胃管和注射器。但在使用过程中我们发现，这些鼻饲装置存在诸多缺陷，增加了鼻饲工作的难度。第一：注射器的乳头内径太小（仅1．7～2．0 mm），不易吸入匀浆膳，易堵塞乳头；且乳头大小与胃管封管口内径大小不符，衔接不紧密，易引起鼻饲液渗漏而形成污染。第二：胃管尾端与封管帽的胶条衔接处采用胶条插入胃管内的衔接方式，致使此衔接处内径仅2．5mm，而由于匀浆膳黏度大（或药物未充分研碎），容易在此处堵塞。以往我们常将自制的匀浆膳用双层纱布过滤后，方可注入胃管，增加了鼻饲工作的难度，且一旦发生胃管堵塞，需用注射器加压冲洗胃管或向外抽取胃管内容物，无效时，只有重新更换胃管。为此，我们将常规鼻饲装置做了改良，使胃管与注射器连接紧密，加快了鼻饲物的抽吸速度，减少了堵塞发生，现报告如下。
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肠内营养输注泵在重型颅脑损伤伴人工气道患者中的应用
目的：探讨持续使用营养输注泵对减少重型颅脑损伤术后带有人工气道患者鼻饲后并发症的作用。方法采用随机对照的方法，将70例N IC U病房重症患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在常规治疗基础上早期开始给予鼻饲流质，观察组采用营养输注泵及加热器途径；对照组则采用传统鼻饲法，对比两组患者消化道并发症及导管并发症的发生情况。结果观察组患者胃肠功能障碍症状，如：腹胀、腹泻、呛咳、误吸、堵管等较对照组明显减少，可以较好地耐受早期胃肠道营养，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期应用肠内营养输注泵及加热器持续滴注，可以减少胃肠道并发症及导管并发症。
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氧气袋自动加压装置的研制与临床应用
目的：观察氧气袋自动加压装置在临床使用中的效果。方法选择我院2013年3－10月在抢救病人途中或危重病人做检查途中需要氧气袋自动加压装置进行氧疗的病人60例，并观察使用效果。结果此装置可实现便携式氧气袋的自动恒量输出。结论采用氧气袋自动加压装置，可使氧气袋内的氧气一次性均匀吸完，且无需医护人员或患者家属额外化费时间和人力来按压或挤压氧气袋，值得临床推广。
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自制开颅手术器械收纳袋的设计与使用
由于开颅手术视野较小，所需器械物品相对品种繁多、精细、昂贵，一些特殊物品如双极电凝、吸引器、冷光源等很难搁置，且常干扰手术。手术台上需将这些物品妥善固定，否则易滑落，造成器械污染与损坏，影响手术进行［1］。同时，为了手术医生取用方便，也需要一个妥善的地方放置手术器械。为此，我们自行设计制作了一种开颅手术器械收纳袋，2013年4月开始使用至今，效果理想，得到了手术医生和洗手护士的一致认可，现报告如下。
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预防非计划拔管保护工具在谵妄躁动患者的应用
非计划性拔管的患者绝大部分为谵妄躁动患者［1］。非计划拔管（Unplanned Extubation ，UEX）是指不被期望的拔管，分医务人员操作过程中发生的意外拔管和病人自己拔管两种。据统计，IC U 非计划拔管的发生率为3％～14％，再插管率为31％～74％［2 ］。意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25％，既增加患者痛苦，延长住院天数，又使患者的医疗费用增加［3］，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加医护人员的工作量。为了预防 U EX发生，杜绝拔管对患者造成的意外伤害，提高医护人员的工作效率，我们设计并制作了防非计划拔管保护工具，在护理安全管理方面取得良好效果。报告如下。
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不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响
目的：探讨止血装置不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响。方法将98例经桡动脉行冠状动脉介入术的患者随机分为观察组（50例）和对照组（48例），比较两组不同放气时间的止血效果及患者的舒适度、局部并发症。结果两组压迫方法均能有效止血，差异无统计学意义（P＞0．05）；但观察组放气时间提前，患者的舒适度高，局部并发症少，差异有统计学意义，（P＜0．05）。结论适宜的放气时机对提高患者舒适度及减少局部并发症有重要意义。
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一次性有侧孔无创穿刺针在脑积水腹腔镜脑室腹腔分流术的应用护理
目的：探讨一次性有侧孔无创穿刺针在腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水患者的护理方法及效果。方法对32例脑积水患者使用自制一次性有侧孔无创穿刺针在腹腔镜下完成脑室腹腔分流术。结果本组32例患者中，30例患者均一次置管成功，未发生局部感染、腹腔脏器损伤和其他并发症。结论一次性有侧孔无创穿刺针有利于减少局部感染和手术并发症，护理人员严格执行无菌操作规程，熟练配合医师操作，才能保证腹腔镜下脑室腹腔分流术的顺利进行，减少并发症，提高手术成功率。
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医用减压护膝的制作及应用
对于长期卧床、不能自行翻身的患者，压疮的预防与保持良好的舒适卧位在临床护理中至关重要［1］。防止压疮的发生是解决压疮问题经济的举措，而选择适宜的护理用具，采用有效的减压措施，是预防压疮发生的积极方法［2］。长期卧床病人侧卧位时，膝部内外侧受压，易出现压疮，临床上常将软垫置于膝部，以起到减压的作用。但在使用时，常因软垫数目较多，病床显得凌乱，且操作费时费力，固定不便，病人在被动翻身及下肢活动时，软垫易滑出，起不到减压的作用，双腿之间所夹软垫还易被大小便污染，给患者生活及医疗护理操作造成不便，同时也增加医疗成本。鉴于此，我们制作了一种减压护膝，经下肢肌力减退、活动受限的卧床病人试用，其舒适、方便、安全，效果满意，现介绍如下。
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床栏保护套在神经外科烦躁病人肢体保护中的应用体会
目的：制作一种床栏保护套应用于重症昏迷烦躁患者，保护患者肢体免受伤害，减少护理不良事件的发生，提高患者的舒适度及满意度。方法选取2013年1月－2014年1月我科住院患者中危重昏迷及烦躁需采取保护措施的患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。在采取必要的约束措施后，将自制的床栏保护套套于两侧护栏。结果观察组与对照组患者受伤率分别为4％和28％，差异有统计学意义（χ2＝10．14，P＜0．005）；患者舒适度分别为98％和68％，差异有统计学意义（χ2＝7．94，P＜0．005）；患者及家属满意度分别为100％和68％（χ2＝19．05，P＜0．005） ，差异有统计学意义。结论床栏保护套舒适、安全、有效，可避免患者肢体受伤，降低了护理不良事件的发生，增加了患者的舒适度，提高了患者及家属的满意度。
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影响新生儿贫血时间的相关因素探讨
目的：探讨影响新生儿贫血时间的相关因素。方法采用回顾性研究方法，分析青岛大学附属医院2007－2013年的240例早产和足月新生儿的贫血规律及相关因素对贫血时间的影响。结果新生儿贫血多发生在出生后2周内，多为轻中度贫血；早产儿和足月儿早期贫血的高危因素分别为失血和缺氧，OR值：75．720，19．881。感染是足月儿晚期贫血的独立危险因素，OR值：0．021。结论在影响新生儿贫血时间的相关因素中，早产儿和足月儿有一定的差异，应予以重视。
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中下段食管癌手术患者胃管置入时机的探讨
目的：探讨中下段食管癌手术患者气管插管全麻下胃管置入的时机。方法将65例中下段食管癌手术患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在气管插管全麻下安置胃管。其中，观察组33例病人在术中胃与食管吻合完毕后，病人于右侧卧位状态下置入胃管；对照组32例病人在术前仰卧位状态下安置胃管。比较两组患者一次置管成功率、胃管安置时间及护士对胃管的调整情况。结果观察组一次置管成功率96．97％，置管时间（1．64±0．25）min ，护士对胃管的调整率为0；对照组一次置管成功率65．63％，置管时间（2．56 ± 1．92）min ，护士对胃管的调整率为100％。两组比较，P＜0．05，差异有统计学意义。结论中下段食管癌手术患者的胃管安置时机，建议在术中胃与食管吻合完毕后安置为宜。
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两种体位对心力衰竭患者中心静脉压的影响
目的：探讨平卧位与45°半卧位对中心静脉压（CVP）的影响，两者有何相关性，半卧位测量法能否替代常规测量法。方法对47例心衰患者进行临床研究，采用前瞻性自身前后对照方法，每例患者先进行平卧位测量，10 min后进行45°半卧位测量，收集数据，应用SPSS 13．0软件进行分析，不同体位CVP值比较采用配对 t检验，平卧和45°半卧位C V P值之间的关系采用直线回归分析。结果 t＝3．978，P＝0．000，差异有统计学意义，两者呈直线正相关关系，回归方程为CVP平卧＝0．393＋1× CVP45°半卧。结论临床上尽量取平卧位测量CVP ，当病人无法平卧位时，采取45°半卧位测量，利用线性回归方程算出平卧位C V P值，同样可达到指导临床用药的目的。
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国内延长胃管插入长度抢救急性有机磷农药中毒效果的Meta分析
目的：评价延长胃管插入长度抢救急性有机磷农药中毒（Acute organophosphate pesticide poisoning ， AOPP）患者的效果。方法计算机检索CNKI数据库（1994～2014．3）、VIP数据库（1989～2014．3）、CBMdisc数据库（1980～2014．3）、万方数据库（1998～2014．3），收集延长胃管插入长度后抢救AOPP患者的所有随机对照实验（RCT），按照Cochrane系统评价的方法，纳入符合标准的 RCT ，评价纳入研究的质量，采用RevMan5．0软件进行M eta分析。结果共纳入9个RC T ，共计1440例患者。M eta分析显示：延长胃管插入长度在首次洗出液时间[OR＝－0．38，95％ CI（－0．40，－0．35）]、总洗胃时间[OR＝－7．22，95％ CI（－7．67，－6．77）]、发生血性洗出液[OR＝0．16，95％ CI（0．09，0．30）]、发生上腹不适[OR＝0．22，95％ CI（0．14，0．34）]均优于传统洗胃胃管插入长度。结论延长胃管插入长度，可以提高有机磷农药中毒患者抢救效果。
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医疗失效模式及效应分析预防神经外科重症患者皮肤损伤的研究
目的：评估神经外科重症患者皮肤损伤的危险因素，降低皮肤损伤的发生率。方法运用医疗失效模式与效应分析（H FM EA ）风险管理方法，分析神经外科重症患者皮肤损伤的危险因素，制订针对性的预防措施，进行流程改进及制订皮肤损伤的管理流程。结果管理前后皮肤损伤及压疮的发生率明显下降，P＜0．01。结论HM FM EA风险管理方法在预防神经外科重症患者皮肤损伤的风险评价和风险事前预防具有良好效果，可有效降低神经外科重症患者皮肤损伤的发生率。
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Delphi法在产褥期妇女健商量表构建中的应用研究
目的：构建产褥期妇女健商评估量表，为产褥期妇女健康管理提供全面、有效、统一的评估工具。方法采用Delphi（德尔菲法）对20名专家进行两轮咨询，通过分析专家积极系数、权威程度和协调程度来检验方法的可靠性。结果两轮咨询专家积极系数分别为90．91％和100％；专家权威系数为0．86；专家协调系数分别为0．348和0．501，差异有统计学意义（ P＜0．01）。综合分析专家咨询结果，确立了健商量表的3个基本维度及42个条目池。结论产褥期妇女健商评估量表具有较高的可靠性，涵盖妇女产褥期母婴健康意识、健康知识与健康能力，可作为产褥期妇女健康管理的评估依据。
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基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究
目的：探讨基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响。方法选取2013年12月－2014年6月新疆某三级甲等医院肿瘤化疗间歇期PICC置管患者138例，按照随机数字表将患者分为试验组和对照组。试验组由 PICC健康管理小组建立电子健康档案，基于网络医疗平台，应用电话、短信、QQ 群和PICC园地论坛等管理方式进行健康干预；对照组按照传统的健康教育模式进行每月一次的电话随访。健康管理3个月后对两组患者并发症发生率、非计划拔管率和患者家庭功能得分进行统计学分析。结果两组患者血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），试验组患者静脉炎、导管感染、导管堵塞、导管渗漏、导管脱出率和非计划性拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；患者的家庭功能得分也高于对照组（P＜0．05）。结论肿瘤化疗间歇期PICC带管患者基于网络医疗平台健康管理的实施，可以显著降低患者导管相关并发症的发生和非计划拔管率的发生，促进患者家庭健康，提高患者导管自我管理能力。
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一站式交接单在急诊“三无”患者中的应用及效果评价
目的：探讨一站式交接单在急诊“三无”患者交接中的应用效果。方法在急诊室与临床护理单元、财务部门及120急救中心的交接过程中使用一站式交接单。结果在急诊“三无”患者交接中，交接项目齐全、简洁明了，减少了交接中的漏项、缺项，规范了部门间的交接班，提升了护理质量，提高了患者及家属的满意度，提升了医院对欠费患者的费用管理。结论一站式交接单真正实现了医院对“三无”患者交接过程中各环节的无缝隙衔接，值得临床推广。
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ICU重症记录单的专科化设计与应用
目的：设计专科化的IC U重症记录单，评价其应用效果。方法根据我院6个专科IC U的学科特点和护理重点，设计突出专科的IC U重症记录单，按照《病历书写基本规范》的要求，制订重症护理记录书写评价标准，对修改前后的危重患者记录书写质量进行评分比较。结果经过一年的临床应用，除儿科 IC U 外，其余5个专科IC U的危重患者记录单书写质量明显提高，IC U医生对护理工作的满意度也较使用前显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论新设计的ICU重症记录单能够更为完整、准确、真实地记录患者病情变化及其诊疗经过；减少工作量，节省记录时间和节约成本，同时，有助于护理人员专科能力的提升和护理质量持续改进。
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对《介绍一种甘露醇结晶溶解方法》一文的商榷
本人拜读了刊登在贵刊2013年第21期由丁荣楣、王平老师撰写的“介绍一种甘露醇结晶溶解方法”［1］，该文对有结晶的甘露醇用微波炉加热进行溶解，确实给我们临床溶解结晶甘露醇提供了新的思路。但该文只针对甘露醇溶解提出了解决办法，如果能从甘露醇的溶解和保存进行综合考虑，便能收到更好的效果。我院设计的甘露醇注射液恒温加热箱［2］既能对结晶的甘露醇进行溶解，又能对溶解后的甘露醇进行保存，愿与作者商榷，不妥之处还望指正。
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自制手术体位垫在侧卧位中的应用
侧卧位是外科手术中基本的体位摆法，但由于体位改变后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受能力和拉力的部位及强度随之改变，可引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤［1］。以往我们常使用与手术床配套的侧卧位支架进行侧卧位患者的固定，但在体位支架与患者皮肤接触部位时有压疮发生，同时，体位支架常被患者血液和消毒液污染。为此，我们制作了橡胶海绵体位垫，用于侧卧位摆置，经临床应用，效果良好，现介绍如下。
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腋臭手术换药专用服的制作与应用
腋臭多采用手术治疗，其切口多为微创小切口，由于腋部易出汗、不易干燥，透气性差，易造成细菌感染，如果不做好伤口护理，会导致伤口感染，甚至不愈合。而上臂过多活动是影响伤口愈合的重要因素，术后双上肢局部制动，可以有效减少术后出血［1］。普通的开襟衫在换药时可增加上臂的活动次数，为此，我们设计制作了换药专用服用于临床病人，取得了良好的效果。现介绍如下。
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一种有计量刻度的按压开盖式痰杯
目前，临床上常用的痰杯是一种带盖的不透明塑料杯，其直径7 cm、高8 cm、容积200 m L ，杯盖与杯体连接。使用时，患者用手揭开杯盖，将痰液或血液吐入。临床使用中发现，此种痰杯存在以下问题：（1）无计量刻度，病人咳痰、咯血后，医护人员一般是估计患者的痰量或出血量，由于量不精确，对治疗方案的指导有影响。（2）揭开式杯盖，病人咳嗽咯血时，可能将痰液或血液吐在杯口上，再次使用时可能导致患者手污染，医护人员查看时也可能导致交叉感染。（3）杯盖与杯体连接处易损坏，影响杯盖的密合性，导致病室环境污染。鉴于上述问题，笔者对现有痰杯进行了改进，经临床应用，方便、效果较好，现介绍如下。
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空巢老人心理健康状况及影响因素的研究进展
全国第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口约有1．78亿，占总人口的13．26％［1］；至2011年，城市和农村老年空巢家庭所占比例分别为49．7％和38．3％，预计2030年空巢老人家庭数量比例将达到90％［2］。作为特殊群体，空巢老人既要经历生命周期的转型（从中年期到老年期），还要经历家庭周期的转型（从核心或主干家庭到空巢家庭）［3］。双向转型期间由于缺乏成年子女的陪伴，缺少情感慰籍及可利用社会资源等方面的缺失，空巢老人普遍存在“老年空巢综合征”，主要以失落感、孤独感、衰老感及抑郁症为表现［4］。由此空巢老人心理健康问题日益凸显。因此，维护空巢老人心理健康，对实现和谐社会的构建具有重要的现实意义。笔者回顾了国内外相关文献，期望对进一步研究我国空巢老人心理健康的影响因素及提高其心理健康水平的干预措施有所启示。
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护士情绪智力培养的研究进展
随着临床护理模式的转变，人们对健康的关注日益增加，对护理服务的需求也逐渐增长，使得护理工作面临巨大的挑战。护士不仅要具备扎实的业务理论知识和精湛的护理技术，更要在复杂多变的医疗环境中学会理解他人，具有掌控和调节自己与他人情绪能力以及拥有良好人际沟通能力［1］。但现实中护士对情绪的把握、控制及感知能力远没有达到“以病人为中心”的服务需求。许多病人对护理工作不满意的不是技术问题，而是护士缺乏对病人的移情能力，没有给予病人足够的人文关怀和有效沟通。有研究［2］证实，拥有高情绪智力，可帮助临床护士正确识别自己的情绪，并通过认知和行为策略有效调控自己的情绪，避免不良情绪影响工作；还能很好地理解病人，从病人的利益出发，根据病人的不同需求，不断满足病人的身心需要。可见，只有加强护士情绪智力培养，才能使护理达到一个新的飞跃，满足人们日益提升的服务需求。
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压疮愈合评价工具的研究进展
压疮又称压力性溃疡（Pressure ulcer ），是由于局部皮肤长期受压引起的缺血性坏死［1］。压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦，增加经济负担，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命［2］。为了有效且高效的管理压疮，对压疮愈合过程进行精确的测量和描叙是很有必要的。这样不仅可以评价伤口的愈合趋势，也可为进一步的治疗提供依据。因此，有关压疮发生后的愈合评价工具逐渐被研发。笔者简要分析了国内外压疮愈合评价工具的研究进展，综述如下。
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重型颅脑损伤患者院前急救护理研究进展
重型颅脑损伤（severe brain injury ，SBI）指根据1974年T easdale和Jennet提出的格拉斯哥昏迷计分（Glasgow coma scale ， GCS ）量化分值为3～8分，伤后昏迷＞6h，或在伤后24h内意识恶化并昏迷＞6 h者［1］。据 Hartl等［2］学者多中心临床研究显示，SBI患者死亡率为30％～50％。从各大数据库（pubmed、CHKD、维普、万方等）检索发现，近来对于SBI临床诊治及基础方面研究取得了许多进展。然对其SBI患者院前急救护理报道文献相对较少，或有涉及者，也大多为SBI患者并发症的相关护理。笔者将从院前急救的气道护理、以脑部为导向的护理两方面对院前急救护理进行综述。
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术前口服糖盐溶液对腹腔镜结直肠手术患者围手术期健康的影响研究
目的：通过观察患者术前口服糖盐溶液的胃排空情况，评估其麻醉安全性以及探讨术前口服糖盐溶液对患者围手术期健康的影响。方法选取2013年1月－2014年8月符合入组标准的拟行腹腔镜结直肠手术的127例患者作为研究对象，随机分为两组，观察组63例，对照组64例。对照组术前一日晚12点起禁食、禁水，观察组患者于术前一日晚在研究人员指导下口服糖盐溶液250 mL，当晚12点起禁食、禁水，术前3 h再口服该糖盐溶液300 mL ，患者进入手术室后，安置双腔鼻胃管，通过双腔管引流胃液，观察胃排空情况。比较两组手术前后VAS评分，术前、术中、术后血压、心率、血糖浓度及术后排气、排便时间的差异。结果观察组与对照组麻醉诱导时均未发生因插管而引起的呕吐或误吸，术后也未发生呕吐、肺部感染等。VAS评分显示，术后观察组在总计分上低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组与对照组心率、收缩压、舒张压及血糖差异无统计学意义（P＞0．05），观察组病人术后恢复排气时间、排便时间显著提前（P＜0．05）。结论术前口服糖盐溶液不会增加术中误吸及术后吸入性肺炎的风险，且可以缓解患者围手术期应激及促进术后肠道功能恢复。
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机械性吸－呼气技术联合振动排痰机促进进行性肌营养不良症合并肺部感染患者痰液引流的护理
进行性肌营养不良症（progressive muscular dystrophy ，PMD）是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征主要为缓慢进行性加重的对称性肌肉无力和萎缩，无感觉障碍；电生理表现主要为肌源性损害、神经传导速度正常［1］，目前尚无有效的根治方法。有效的咳嗽是气道清除分泌物的重要功能之一，其他手段如松动痰液、稀释痰液等，都需要通过咳嗽来实现分泌物的排出。通常，可以将咳嗽分为刺激、吸气、收缩（屏气）和咳出四期［2］。神经肌肉疾病造成的呼吸肌无力，可影响咳嗽的收缩期和排出期，终导致无效的呼吸峰流速、分泌物黏稠和气道阻力上升［3］，咳嗽能力下降，增加呼吸道感染的风险，并且重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险。我院于2013年4月收治1例进行性肌营养不良症伴肺部感染致气管切开的患者，仅通过痰液引流，即实现了患者顺利脱机，现将护理报告如下。
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一例胸腺增生合并低钾型周期性麻痹患者围手术期护理
胸腺是人体的重要免疫器官，胸腺增生或胸腺瘤合并重症肌无力临床较常见，但胸腺增生或胸腺瘤合并低钾型周期性麻痹临床上罕见，到目前为止，国内报道过2例胸腺瘤合并低钾型周期性麻痹［1］，英文文献仅我们在美国医学会杂志神经病学（J A‐M A Neurology ）报道过1例胸腺增生合并低钾型周期性麻痹的临床诊断与治疗［2］。2011年，我院收治一例该病患者，现将护理体会报告如下。
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护理心理学
作为“健康维护者”的护士，一旦自身的身心健康出现偏差，又何谈帮助他人恢复或保持身心健康？因此，了解护士身心健康自我维护的主要影响因素且掌握相应对策，对护士身心健康的自我维护具有重要指导意义。
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护患情境会话
交流护士：杨婆婆，不要紧张，刚刚您发生了点意外。我们抢救您的时候，按压了您的胸部，所以您现在胸部会疼痛。病人：我记得刚刚还在家里，我的孙女从美国回来，家里人都团圆了。于是我们就做了糯米汤团，庆祝一下。哪知会出现这种事。护士：哦，老年人吃糯米食物的时候要注意一点，好不要吃。
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牙科畏惧症患者就诊体验的质性研究
目的：研究和描述牙科畏惧症患者在诊疗过程中的体验和感受。方法采用质性研究中现象学的研究方法，以立意抽样方法选取在北京某口腔医院特诊科就诊的有牙科畏惧表现的患者共8例，对其就诊过程中的体验进行半结构式访谈。结果对访谈结果分析提炼出如下主题：恐惧与治疗需求并存的矛盾，疼痛，失去控制感，不确定感，环境压力，以往的就诊经历，口腔治疗的特殊性及应对缺乏。结论建议医务人员为患者实施积极的疼痛控制，在治疗开始前给予恰当的解释，治疗中给予言语及肢体接触的支持，并规范医务人员之间的交流内容。
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病人的自理行为有哪些特点？
答：病人的自理行为有6个特点：（1）自理受人的主观意志所控制，自理的程度及方式有其个体差异。（2）自理不能顺利进行或中断，将会发生不利于健康的身心改变。（3）具体的自理行为，取决于周密细致的判断。患病时，这些判断会出现偏差。（4）自理行为受自我概念所制约，自尊自信有助于积极的自理行为。（5）病人的自理行为常需医护人员的帮助和指导。（6）个体在自理中起主要作用，但病人及老人、孩子由于自理能力较弱，可由医护人员或他人帮助其获得自理。
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纤维结肠镜检查的禁忌症有哪些？
答：其禁忌症有5点：（1）各种严重的结肠急性炎症。（2）严重心、肺功能不全，不能耐受检查者。（3）疑有肠穿孔或急性腹膜炎、腹腔内有广泛粘连等。（4）严重高血压病及精神病者。（5）曾做过盆腔手术或盆腔炎病人，急性重症溃疡性结肠炎病人，如确需检查时，应慎重进行。
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香港威尔斯亲王医院糖尿病教育及管理中心见闻
笔者作为江苏省第八届糖尿病专科护士培训班学员，于2013年11月有幸到香港威尔斯亲王医院糖尿病及内分泌中心进行为期两个星期的参观学习，收获颇多，介绍如下。
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如何安全地拔除短期留置导尿管？
证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）实践推荐·拔管时机：在泌尿道操作及手术之后（包括妇科手术），推荐在深夜（晚上10点至12点间）拔除留置导尿管。（A级推荐）·插管保持时间：早期拔除留置导尿管能减少泌尿道感染的危险性，并缩短住院时间，但是会增加短期内排尿困难的危险性。（B级推荐）·夹闭导尿管：由于从文献中得到的证据有限，因此该项推荐只建立在重要患者结局的调查基础上。建议在患者自由排尿24 h后拔除导尿管。（D级推荐）·没有证据支持拔管时使用α肾上腺素能受体阻滞剂，因此应根据临床判断决定是否使用该药。
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住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食？
证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）实践推荐·应鼓励患者有便意时及时排便。（G rade B ）·应该定时排便，通常在饭后30 min左右，这更符合人们通常的排便时间和其日常生活习惯。（Grade B）·帮助患者排便时用脚凳使膝盖抬高靠近腹部、身体前倾，该体位可促进排便。（G rade B ）·尽量避免卧床使用便盆排便。（Grade B）·鼓励患者多吃全谷物，水果，蔬菜，豆类，和坚果。（G rade B ）·评估患者对饮食中逐步增加纤维含量的耐受性，并应逐步提高到推荐量。（G rade B ）·当纤维的摄入量增加时，液体的摄入量也必须增加到每日2000 mL。（Grade B）·患者教育可促进便秘的预防和管理。
