护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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临床护士循证护理态度、实践和知识的认知状况及其影响因素的现况研究
目的：评价临床护士对循证护理的态度、知识和实践的认知程度，探讨人群和职业特征对循证护理态度、知识和实践的影响状况。方法2014年3－5月，采用中文版的循证实践调查问卷对北京一大型医院的临床护士进行调查，399名应答者完成了问卷调查。结果护士循证实践（EBPQ ）问卷总分均分为3．97，得分高的是态度维度，均分为4．42；其次是实践维度，均分为3．76；得分低的是知识维度，均分为3．72。不同工作时间的护士（0～2年、2～10年、10～20年以及＞20年）循证态度（ P＝0．01）、实践（ P＝0．03）、知识（ P＝0．02）均分的比较差异均有统计学意义。不同工作职务（护士长／普通护士）循证态度（P＝0．00）、实践（P＝0．00）、知识（P＝0．00）均分比较差异也有统计学意义。多元回归分析结果显示：工作职务和工作时间是循证护理态度、知识和实践的预测变量。结论尽管护士在临床实践中倾向于应用循证护理，但很有必要发展和提高护士的循证护理知识和、实践及技能。护士的工作职务和工作时间是影响循证护理态度、知识和实践的重要因素。这些结果为日常护理实践制订实施循证护理的政策提供了基础性资料。
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循证护理实践推荐·生活方式干预对心血管疾病高危人群以及心血管疾病患者一级和二级预防的佳证据是什么？
证据来源 Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
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循证护理实践推荐·如何对慢性疼痛患者进行有效的护理干预？
证据来源 Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
佳实践推荐·非药物性干预可作为慢性疼痛患者有效的干预措施之一，可考虑作为药物治疗的辅助方法，包括音乐疗法、认知行为疗法、磁疗、引导性意象治疗、以及感官刺激法。 -
护患情境会话
喘息性肺炎的护理
Nursing Care for a Child with Asthmatic Pneumonia
交流
医生检查过后，认为还是喘憋引起的烦躁
护士：孩子是因为喘了不舒服才哭的。给他用点睡觉的药，尽快将氧喷做了就会好的。氧喷中有缓解气道痉挛的药。 -
促进炎症性肠病患者自我管理出院指导质量的循证实践
目的：将现有的炎症性肠病自我管理相关的佳证据应用于消化内科病房炎症性肠病患者的出院指导，开展持续护理质量改进活动，以提高炎症性肠病患者出院指导的质量，促进炎症性肠病患者的自我管理。方法采用JBI临床证据实践应用系统（PACES），检索到4条炎症性肠病自我管理的证据，将此作为质量标准，在消化内科病房开展为期5个月的炎症性肠病患者出院指导持续质量改进活动。结果护理人员对炎症性肠病出院指导的知识掌握率提高到90％。在5个月后的第2次质量审查中，3条标准均达到100％，而另一条也提升至90％。所有的质量标准执行率均有20％～100％的提高。结论基于循证的持续护理质量改进项目，促进了炎症性肠病患者的自我管理，提高了临床护理管理质量，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。
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预防住院患儿跌倒的循证实践
目的：将预防住院患儿跌倒的佳证据应用于临床，提高护士在预防住院患儿跌倒的护理实践活动中对于佳证据的依从性，促进住院患儿的安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统（JBI‐PACES ）的标准程序，基于现有佳证据，制订了5条审查标准，将证据融入护理常规，在1个儿科病房开展质量审查，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。结果证据应用后，除第5条标准的依从率保持100％外，其余4条标准的依从率提高了22％～100％。家长的平均知识得分由13分上升至18分，护士的平均知识得分由37分上升至48分。结论基于循证的质量审查项目，改善了预防住院患儿跌倒的临床护理实践，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。
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利多卡因雾化吸入减轻鼻胃管置入疼痛的循证护理实践
目的：采用循证护理的方法探讨鼻胃管置入前用利多卡因雾化吸入对减轻患者疼痛的效果。方法将2014年1－6月入住我院急诊监护室需要安置鼻胃管的清醒患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，置管前观察组采用利多卡因、对照组采用生理盐水进行雾化吸入，比较两组视觉模拟评分（Visual analogue scale ，VAS）分值及置管相关不良反应发生情况。结果观察组VAS分值明显低于对照组（38．5±13．1mm）vs（60．5±15．0mm），均值差为22mm，P＜0．05，差异有统计学意义；咳嗽、恶心、呕吐等不良反应差异也有统计学意义。结论鼻胃管置入前采用利多卡因雾化吸入，能显著减少置管疼痛及不良反应的发生，在没有临床使用禁忌症的情况下可予以采纳。
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循证护理在规范患者自行胰岛素笔注射中的运用
目的：为1例自行胰岛素笔注射导致腹部皮下脂肪增生的患者提供循证护理方案。方法通过提出循证问题、寻找循证支持、循证实践，对该患者进行胰岛素笔注射的相关指导，以改善和预防胰岛素注射致皮下脂肪增生的不良结局。结果实践循证护理后5个月，该患者未再出现新的皮下脂肪增生及注射阻力感现象，原有皮下脂肪增生得到改善，血糖控制良好。结论实践循证护理，能预防和改善患者自行胰岛素笔注射所致的皮下脂肪增生，提高胰岛素疗效，利于血糖控制。
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AVS术后穿刺点压迫、肢体制动时间的证据应用
目的：为行肾上腺静脉采血（AVS）以诊断原发性醛固酮增多症的患者制订合理的介入手术后穿刺处压迫时间、术侧下肢肢体制动时间的循证护理方案。方法采用JBI临床证据时间应用系统，实施证据应用前基线审查、证据临床应用、应用后再审查。基于现有佳证据，制订5条审查标准，并将证据应用于临床护理。证据应用前后各纳入21例行AVS术的患者及12名临床护士。评价证据应用前后，患者AVS术后出血、疼痛及失眠情况。结果证据应用前后，患者AVS术后出血发生率差异无统计学意义（P＝0．311）；证据应用后降低了AVS术后患者的疼痛（P＜0．01）和术后当晚失眠的发生率（P＜0．01）。结论 AVS术后穿刺点压迫、肢体制动时间佳证据的临床应用，规范了临床护士AVS术后护理行为，提高了临床护理质量。
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3～12岁儿童术后疼痛评估的循证实践
目的：将3～12岁儿童术后疼痛评估的佳证据应用于临床实践，提高护士对儿童术后疼痛的认知，促进开展正确有效的评估。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统（JBI‐PACES）的标准程序，包括证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。获取JBI在线临床治疗及护理证据网络（COn‐N EC T＋）数据库中3～12岁儿童术后疼痛评估相关证据，并制订相应审查标准7条。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据。证据应用前后各有30例手术患儿以及22名护士纳入。分析每条证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法，因地制宜地制订实践方案。以护士每条标准行为依从性率评价证据应用前后的有效性。结果实施3～12岁儿童疼痛评估护理循证实践方案后，在JBI护理质量审查的7条标准中，7条标准的完成率均得到极大提高（0～97％，20％～93％，41％～97％，7％～100％，20％～93％，0～100％，0～97％）。干预后3～12岁儿童术后疼痛从容易被忽视，改进为中重度疼痛能够得到及早评估和管理。结论将JBI儿童术后疼痛评估循证标准应用于3～12岁患儿术后疼痛评估，能提高护士疼痛评估和管理的知识技能，从而提高儿童手术疼痛管理质量，但仍需落实持续质量改进。
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一例ICU机械通气患者开展每日中断镇静的循证护理实践
镇痛、镇静是重症监护室（Intensive care unit ， IC U ）机械通气患者的基本治疗措施，有效的镇痛、镇静可提高患者舒适性，保证机械通气的有效性和安全性。但过度镇静会导致病人机械通气时间延长、呼吸机相关性肺炎发生率增高、深静脉血栓形成、病人医疗费用增加及住院时间延长［1］。研究［2］显示，机械通气患者每日中断镇静、实施每日唤醒，可防止过度镇静，缩短患者机械通气时间及IC U 入住时间。但每日间断镇静有增加患者自行拔管发生率的可能，并且使患者长期发生一些心理方面的并发症。因此，中断镇静、每日唤醒在临床上应用并不十分广泛。笔者通过系统检索相关证据并尝试将证据应用于临床机械通气患者，以探讨基于循证的每日中断镇静护理的临床适用性。
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利用佳证据规范全喉切除术后患者出院照护计划
目的：将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的佳证据应用到临床实践，提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6－12月，根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）的临床证据实践应用系统（PACES），基于佳证据制订的5条审查标准，对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查，并制订相应的循证实践方案，干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入，证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除“出院后护士组织随访”在两次审查中均表现出100％的执行率外，基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高（P＜0．01）。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的佳证据运用，能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为，提高护理质量及患者满意度，但仍需不断整合资源，保持护理行为的常态性。
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肿瘤晚期患者佳压疮预防策略的循证实践
目的：为1例肿瘤晚期患者制订有效预防压疮的循证护理方案。方法根据患者的病情，按照P IC O原则提出临床问题，计算机全面检索美国指南网（NGC）、The Cochrane Library、DARE、CDSR、CCTR、CBM、PubMed、CNKI ，检索时限为2005－2015年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、随机对照试验及系统评价的真实性、重要性和适用性。结果共纳入有关预防压疮措施的临床实践指南4篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇和M eta分析1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿，入院时及每24 h采用Braden量表评估，为患者制订有效的护理方案：采用卧于气垫床并每4 h翻身1次，采取抬高床头低于30°及左右交替侧卧30°的翻身方法。患者在住院期间皮肤完整，没有压疮发生。结论采用循证医学方法为肿瘤晚期患者制订全面的护理方案，可有效预防压疮的发生率，提高患者的生活质量。
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针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的系统评价
目的：系统评价针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理数据库、PubMed、EMbase、CBM、万方和CNKI数据库，查找关于针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的相关研究文献，检索时限均从建库至2015年2月。由3位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT研究，869例患者。Meta分析结果显示：针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛在减轻疼痛[95％ CI（0．92，2．09），P＜0．00001]、改善上肢运动功能[95％ CI（1．16，11．60），P＝0．02]和日常生活活动能力[95％ CI（3．00，19．49），P＝0．007]方面优于单纯康复训练法，差异均有统计学意义。结论现有证据表明，针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛较单纯康复训练方法更有效。鉴于纳入研究数量有限，上述结论尚需开展更多研究予以验证。
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急性深静脉血栓患者早期下床活动与卧床休息的系统评价
目的：评价与卧床休息相比，早期下床活动对急性深静脉血栓患者继发肺栓塞率的有效性。方法运用计算机检索Cochrane、JBI、Medline、EMbase、CINAHL、Web of Knowledge、CBM、万方和CNKI数据库，查找关于对比早期下床活动和卧床休息处理急性深静脉血栓患者继发肺栓塞问题的相关研究文献。检索时间均从建库至2015年1月1日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5．3软件进行M eta分析。结果共纳入9项研究，共847例患者。M eta分析结果显示：与卧床休息相比，早期下床活动对急性深静脉血栓患者继发肺栓塞率[RR＝0．42，95％ CI（0．16，1．09），P＝0．08]差异无统计学意义。结论现有证据表明：早期下床活动不会增加深静脉血栓患者继发肺栓塞率。鉴于纳入研究数量有限，上述结论尚需开展更多研究予以验证。
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正念减压法对癌因性疲乏干预效果的系统评价
目的：系统评价正念减压法干预癌因性疲乏的有效性。方法计算机检索PubM ed、M edline、EM base、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled T rials、CBM和万方数据库，查找关于正念减压法干预癌因性疲乏的相关研究文献，检索时限均从建库至2014年12月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5．1软件进行Meta分析。结果共纳入3篇RCT ，381例患者。Meta分析结果显示：接受正念减压疗法组患者干预前后疲乏降低的程度与对照组患者相比，差异有统计学意义[SMD＝－0．36，95％ CI（－0．53，－0．20），P＜0．0001]。结论现有证据表明，正念减压法训练能缓解癌因性疲乏。鉴于纳入研究数量有限，上述结论尚需开展更多研究予以验证。
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减压床翻身间隔时间对预防压疮效果的系统评价
目的：系统评价减压床不同翻身间隔时间对临床住院病人预防压疮的有效性。方法计算机检索Co‐chrane、JBI、Medline、PubMed、Embase、EBSCO CINAHL、CBM、重庆维普和万方数据库，查找关于使用减压床翻身间隔时间对预防压疮的相关研究文献，检索时限均从建库至2015年1月14日。由3位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后，采用RevM an 5．1软件进行M eta分析。结果共纳入6项研究，882例患者。Meta分析结果显示：与传统2 h翻身方法相比，采用4 h翻身方法对预防压疮发生的差异无统计学意义，RR＝1．95，95％，CI（0．63，6．02），P＝0．25。与6 h翻身相比，4 h翻身在预防Ⅱ期及Ⅱ期以上压疮的发生情况方面RR＝0．16，95％，CI（0．06，0．41），P＝0．001，差异有统计学意义。结论现有证据表明，对于预防Ⅱ期及Ⅱ期以上压疮的发生情况，4h翻身法优于6h翻身法。在所有压疮发生情况方面，2h翻身与4h翻身对预防压疮的效果无显著差异。从成本效益角度着眼，4h翻身法可减轻护士工作量及提高工作效率等。
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胃肠道手术后患者应用早期肠内营养的系统评价
目的：系统评价应用早期肠内营养（24h内）与使用传统营养方式（禁食48～72h后从流食逐渐过渡至普食）的胃肠道手术后患者术后并发症及胃肠道不良反应的发生情况。方法计算机检索Cochrane、JBI、BestPractice、RNAO、CINAHL、EMbase、Pubmed、CBM等8个数据库，检索建库至2015年3月期间胃肠道手术后患者采用早期肠内营养方法的相关研究文献。由3位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入20项研究共2653例患者。Meta分析结果显示：早期肠内营养组的肺部感染发生率低于传统营养组（RR＝0．51，95％CI0．31～0．83，P＝0．007），呕吐发生率高于传统组（RR＝1．71，95％CI1．14～2．56，P＝0．009）。两组伤口感染（RR＝0．92，95％CI0．69～1．23，P＝0．59）、吻合口瘘（RR＝0．97，95％CI0．57～1．65，P＝0．90）、腹胀（RR＝1．07，95％CI0．62～1．82，P＝0．82）和再次置管（RR＝0．75，95％CI0．47～1．18，P＝0．21）的发生率差异无统计学意义。结论尽管胃肠道手术后患者早期肠内营养组比传统营养组的呕吐发生率高，但并不会因此增加误吸导致的肺部感染，且在其他并发症和不良反应方面，两组发生率差异无统计学意义，提示早期肠内营养是安全的。但该营养支持对患者的其他影响有待更多研究证实。
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中心静脉导管头端佳位置影像学标识的系统评价
目的：对国内外探讨中心静脉导管头端佳位置影像学标识的研究进行系统评价，分析并评鉴文献中报道的中心静脉导管头端佳位置影像学标识的实施内容、可行性及其效果。方法运用循证护理的方法学，制订PECOD原则，检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、EM base、Elsevier、Web of know ledge、Ovid、CBM、CNKI和万方数据库中关于中心静脉导管头端佳位置影像学标识的队列研究、病例对照研究及描述性研究。结果共纳入描述性研究文献4篇，对纳入研究进行描述性分析，气管隆凸下4 cm或2个胸椎椎体单元是较理想的影像学判断标识。结论目前X线胸片仍是确定中心静脉导管头端位置的首要方法，其影像学判断标识显得尤为重要。
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STRONGkids量表筛检住院儿童营养不良风险的Meta分析
目的：评价儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）筛检住院儿童营养不良风险的效果。方法计算机检索1990年1月－2015年3月Cochrane图书馆、Elsevier、OVID、PubMed数据库、中国期刊全文网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中使用STRONGkids筛查住院儿童营养不良风险的诊断／筛检试验。采用“诊断准确性研究质量评价工具（QUADS tool）”评价文献质量，Meta‐Disc（1．4．0．0）对资料进行Meta分析。结果共纳入3项筛检试验，筛查住院患儿1163例，合并敏感度为80％，合并特异度为49％，受试者诊断特征（SROC）曲线下面积（AUC）为0．5732。结论 STRONGkids敏感度较高，适用于住院患儿营养不良风险筛查，但仍需进行大样本的筛检试验，以进一步评价其特异度。
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癌症患者口腔黏膜炎评估的佳实践
本“佳实践信息手册”的信息来源于2010－2013年发表的3篇系统评价［1‐3］，这3篇系统评价中1篇是由英国 Faith Gibson等人组成的团队进行，另外2篇是由英国T he Cochrane Collaboration团队撰写，分别可以从 Wolters Kluwer Health／Lippincott Williams & Wilkins 及 The Cochrane Library获得全文。
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磁性医院认证对护理和病人结局影响的证据
本“佳实践信息册”来源于一篇发表于2009年的系统评价“磁性认证对护理和病人结果影响的综合性系统评价：这种投资是否值得？”［1‐2］。这篇系统评价可以在w w w ．joannabriggs ．edu ．au浏览。
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成人外周静脉留置针更换时间的佳实践
本佳实践信息册来源于Cochrane 图书馆2013年第4期的1篇基于7项随机对照试验（Randomised controlled trials ，RCTs）的系统评价［1］，是2010年发表的相同主题的系统评价［2］的更新版。该系统评价全文可从Cochrane 系统评价数据库中获取（www ．cochrane ．org／ reviews／clibaccess ．htm）。
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用于输血的静脉通路可以同时用来给药吗？
证据来源· Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）
证据描述·使用多通路导管装置进行持续联合用药一般来说是安全的。在没有多通路导管时，则应开放第二条静脉通路。 -
循证护理能力的概念分析
循证护理（Evidence‐based Nursing ，EBN ）是20世纪90年代伴随循证医学的发展而新兴起来的一门学科。作为一种科学的护理工作方式和工作理
念，越来越受到护理人员的广泛重视。 -
线上教学与翻转课堂相结合的《高级循证护理》设计与教学评价
目的：构建线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学，以促进教育资源的整合和共享。方法采取CMB八校合作方式构建护理博士核心课程之一《高级循证护理》，以微课视频、教学课件、教学内容笔记、主题讨论、阅读材料及小组作业作为教学和考核方式，以复旦大学elearning系统作为网络平台，联合专题研讨为主的翻转课堂，构建全新的护理博士联合培养模式，并评价其教学效果。结果24位博士参与《高级循证护理》混合模式的教学，课程团队构建了完善的教学资源，在14周的线上教学和1周翻转课堂中，学生参与学习的积极性非常高，在课程前后，对循证护理的知识掌握急剧增加，态度积极，并达成了对学习循证护理的期望。结论高校联合培养的混合模式教学有效地促进了教育资源的整合和共享，提高了教学质量，促进了学科文化的多元化发展。应采取措施应对该模式持续发展带来的挑战。
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通过循证护理实践促进护理知识转化
编者的话《护士进修杂志》历年来一直致力于促进循证护理思想的传播和循证护理方法的应用，推动循证护理实践在我国的发展。本期与复旦大学JBI循证护理合作中心合作，推出“循证护理”专刊，旨在通过传播循证实践理念，促进我国护理学科的发展。
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JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）
证据具有等级性，证据的等级系统包括证据的质量等级（Quality level of evidence）和推荐级别（Grade of recommendation）。系统评价产生的证据，应标注其质量等级，而临床实践指南和证据总结等资源则应标注证据的推荐级别。因此，医疗卫生保健专业人员在将证据应用到临床实践中时，很重要的一步是对形成证据的研究进行方法学质量的严格评价，并进行分级，以明确该证据的推荐强度。多年来，全球各循证卫生保健组织构建了各自独特的证据质量分级和推荐强度系统，并不断更新。WHO于2004年推出证据的GRADE系统（Grades of Recommendations Assessment ， Development and Evaluation ，GRADE）［1］，是目前常用的证据分级系统，被较多国际循证卫生保健组织采纳和应用，包括世界卫生组织、美国卫生保健政策研究所（A HRQ ）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、英国医学杂志（BMJ）的临床证据数据库（Clinical Evidence）以及苏格兰院际指南网（SIGN ）等。澳大利亚 Joanna Briggs 循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）成立于1996年，是在全球拥有近50多个分中心的推广循证护理即循证卫生保健的学术机构，该中心在2003年前采用的证据分级系统是澳大利亚健康与医疗研究协会（A us‐tralian National Health & Medical Research Coun‐cil ，A N H M RC ）于1999年制订的临床实践指南的制订、应用与评估标准。2003年以后，JBI基于对证据多元性的认识，提出证据的FAM E结构（证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性），制订了“JBI证据等级系统”，并于2006年、2010年进行了更新。
随着GRADE系统的推广与普及，2014年JBI根据GRADE系统及JBI循证卫生保健模式制订了JBI证据预分级及证据推荐级别系统，该系统适用于护理学及其它卫生保健领域。本文主要介绍2014年版JBI证据预分级及证据推荐级别系统［2］。 -
饮用绿茶是否能够减肥
1证据来源
Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
