护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
双排缝合桥技术治疗肩袖全层撕裂的术后康复护理
目的：探讨关节镜下双排缝合桥技术治疗全层撕裂肩袖的护理经验及锻炼方法。方法对32例采用关节镜下双排缝合桥技术治疗的肩袖全层撕裂患者术后采取疼痛护理、功能体位护理、肩部支具护理及康复锻炼指导等护理方法，评价护理疗效。结果本组患者均获得10个月以上随访，术后患者的疼痛程度和关节功能较术前明显改善。结论关节镜下采用双排缝合桥技术治疗肩袖全层撕裂疗效良好，术后合理有效的护理和功能锻炼对肩关节功能的恢复具有重要意义。
-
骨搬移术治疗下肢感染性骨不连患者的术后护理
目的：探讨骨搬移术治疗下肢感染性骨不连患者的术后护理方法。方法对32例感染性骨不连患者术后做好患肢护理、骨搬移护理、疼痛护理、外固定架针道护理及康复锻炼。结果32例患者在住院期间，2例患者骨搬移过程中出现下肢疼痛，减慢骨搬移速度2d后好转；1例患者出现针道感染，经换药得到控制；其余患者未发生严重并发症，愈合恢复良好。结论骨搬移术治疗感染性骨不连患者术后的有效护理，是患者顺利康复的重要保证。
-
降低 Pow erPICC 相关并发症的预见性护理
目的：探讨乳腺癌术后行耐高压注射型经外周置入中心静脉导管（PowerPICC导管）置管患者导管相关并发症的预防护理经验。方法运用创新胸片定位法，提高体外测量准确率；个性化封管，避免不恰当封管手法；自制橡胶圈，保持拇指夹夹闭，避免血液返流；PICC专用袖套有效体外固定等措施，预见性干预堵管问题。采用固化穿刺部位，避免上臂淋巴管漏改变体外导管长度，解决创面愈合延缓；分隔膜接头的应用等策略，降低导管相关性感染的发生。实施导管“让步”法和上臂肢体运动操，预见性解决拔管困难。结果270例患者出现堵管6例，感染5例，拔管困难0例，并发症发生率为4．07％。术后24 h舒适护理合格率为98．15％，护理满意度为100％。结论结合Power导管的个性特点，实施预见性干预，可有效提高Power导管的临床实用性，相关应对技巧值得临床推广。
-
肺动脉吊带合并气道狭窄患儿围手术期的呼吸道护理
肺动脉吊带畸形（Pulmonary artery sling ， PAS）又称迷走左肺动脉，是指左肺动脉从右肺动脉起始部的后方起源绕过右主支气管向左穿行于食道和气管之间到达左肺门。国外文献报告［1］异常起源的左肺动脉通常较正常略小，但由于它的压力常可造成严重的气道梗阻。如气管下段近分叉处、气管隆突上方和右主支气管常有狭窄或发育不良，气管后壁及食道食管前壁也可因挤压而变形。此外，动脉导管或韧带从主肺动脉结合处发出，向后上方与降主动脉相连，此结构和异常的左肺动脉一起形成血管环，可造成对左主支气管的压迫。本畸形50％伴有其它心血管畸形，常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，气管及支气管畸形也常伴随发生。本病可在发生后不久即出现明显的呼吸道症状，常见的有：气促、喘鸣、三凹征及咳嗽，严重者还有呼吸困难、发绀、窒息和呼吸暂停等，可引起意识丧失、抽搐甚至死亡。呼吸道感染或喂奶引起的返流吸入可使病情恶化，如无及时诊断和手术治疗，病死率可达90％［1‐2］。2011年2月－2014年6月我院共收治30例肺动脉吊带患儿，现将其呼吸道护理体会总结如下。
-
延续护理服务对支气管哮喘患儿疾病复发率的影响
目的：探讨通过对支气管哮喘患儿提供延续的护理服务，对哮喘完全控制率、复发率及再住院率的影响。方法选取我科2011年6月－2012年6月出院的100例支气管哮喘患儿，以单纯随机方式分为延续护理服务组（50例）和常规随访组（50例）。常规随访组于出院后对家属予以常规电话随访。延续护理服务组于出院后电话随访外，还为患儿及家属提供多种延续护理服务项目。随访一年，通过统计数据，比较两组患儿再次复发率，哮喘完全控制率，以及再住院率。结果哮喘再次复发率，延续护理服务组（10．0％）低于常规随访组（26．0％；χ2＝4．34， P＜0．05）。哮喘完全控制率，延续护理服务组（84．0％）高于常规随访组（60．0％；χ2＝7．14，P＜0．01）。结论通过对支气管哮喘患儿提供延续的护理服务，采取科学的防治和护理，可以有效的巩固治疗效果，提高完全控制率，减少复发率。
-
集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践
目的：调查及分析非计划性拔管的发生率及原因，降低非计划性拔管的发生率。方法借用品管圈管理手法，通过分析非计划性拔管发生的原因，制订一系列集束化干预措施，并实施于临床，如减轻胃管刺激方法的培训，改善胃管固定流程，常规评估RASS躁动－镇静评分，制订并填写胃管、气管护理日志；改良约束手套等方法。结果非计划性拔管的发生率由1．72％降低到0．55％。结论集束化干预措施可有效降低IC U的非计划性拔管率；品管圈的管理手法促进了IC U普通护士参与护理质量的持续改进。
-
老年冠心病患者介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理
目的：探讨老年（年龄＞60岁）冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂急性肾损伤（CIAKI）的危险因素及护理预防方法。方法连续入选2012年1月－2014年10月于天津市胸科医院心内科行PCI术的老年冠心病患者465例，根据CIAKI诊断标准将其分为CIAKI组和非CIAKI组，比较两组之间相关因素的差异，应用Logistic回归分析确定CIAKI危险因素，总结相应护理预防措施。结果465例患者中，48例患者发生CIAKI ，CIAKI组和非CIAKI组间在年龄、糖尿病、肌酐清除率（Ccr）、左室射血分数（LVEF）、对比剂用量等方面差异有统计学意义（P＜0．05）。Logistic回归分析显示：糖尿病、低血压、肾功能不全、大剂量对比剂用量、心功能不全、贫血、急诊PCI与CIAKI强相关。结论糖尿病、低血压、肾功能不全、大剂量对比剂用量、心功能不全、贫血、急诊PCI ，是老年冠心病患者CIAKI的危险因素；术前充分评估CIAKI危险因素及发病风险，对CIAKI高危患者充分水化，合理使用对比剂，术后加强护理，对减少CIAKI的发生具有重要意义。
-
大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗重型狼疮性肾炎患者的血糖管理
目的：探讨重型狼疮性肾炎（重型LN）患者的血糖管理的方法，控制高血糖的发生，保证糖皮质激素及免疫抑制剂治疗方案顺利进行，提高治疗效果。方法对2013年1－12月入住我科的40例接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者的血糖，从疾病认知、饮食、运动、心理、潜在并发症五方面进行管理，观察治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化，并进行统计学分析。结果3例患者血糖升高，接受胰岛素治疗，其余患者血糖控制较佳，40例患者无高血糖并发症发生，未因血糖控制不佳而停用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。结论对接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者进行血糖管理，能提高患者自我管理能力、控制血糖、保证治疗顺利进行。
-
帕尼单抗治疗 K-RAS 野生型转移性结直肠癌的观察与护理
目的：针对帕尼单抗治疗K‐RAS野生型转移性结直肠癌的疗效与护理，观察其化疗毒性反应。方法回顾41例转移性结直肠癌的病人，接受帕尼单抗治疗，治疗中对化疗毒性反应给予积极有效的护理。结果截止至2013年7月，41例转移性结直肠癌病人，部分缓解6例，稳定20例，进展13例，无法评价2例，出现不同程度的皮疹41例，注射部位反应或者注射部位周围的反应1例，肝肾功能损害较轻。结论帕尼单抗治疗在曾接受过治疗的、患有野生型K‐RAS转移性结直肠癌患者中，取得较好的疗效，毒副反应不可忽视，积极有效的护理可预防和减少不良反应的发生，确保整个治疗顺利进行。
-
野外紧急气管插管备物箱的设计与应用
野外急救中呼吸衰竭患者发病率高，气管插管是快速建立有效通气的佳方法，气管插管术备物繁多、时间紧迫，容易遗漏，特别是黑暗环境下，拿取及整理物资不便，而延误抢救时机，影响抢救成功率。为此，我们设计了一种新型野外紧急气管插管备物箱（以下简称备物箱），具有简单耐用、重量轻巧、携带方便、自带照明等优点，现介绍如下。
-
床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用
目的：探讨床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用成功率。方法对26例重度颅脑损伤需行肠内营养的患者采用床边徒手幽门后置管，观察其置管的成功率、置管时间、决定肠内营养到开始喂养时间。结果26例重度颅脑损伤患者置管成功率92．3％，平均置管时间（25．23±8．21）min ，置管深度（122．75±7．12）cm ，从决定肠内营养到开始喂养时间（2．35±1．46）h。结论床边徒手幽门后置鼻肠管置管成功率高，避免了患者转运至胃镜中心或介入放射科置管，保证了患者的安全，值得临床推广。
-
营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果
目的：探讨个体化的营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果，改善老年慢性肾脏病（CKD）患者营养状况。方法将本院2012年10月－2013年3月收治的84例高龄慢性肾脏病患者随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上，采用以护士为主体的健康指导师，为患者开展一对一的饮食营养咨询，制订营养方案，并连续12个月的跟踪管理，观察患者饮食营养干预前、干预12个月后肾功能及营养状态。结果观察组患者肾功能及营养状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对老年慢性肾脏病患者进行营养指导与饮食控制的干预，可以提高患者的肾功能及营养状态。
-
胰岛素注射示范工具箱在内分泌科的应用
胰岛素注射是糖尿病治疗的主要方法，被越来越多的糖尿病患者接受［1］，但因其需长期或终生使用，加之胰岛素种类剂型繁多，患者或家属出院后必须掌握注射技术，否则影响治疗效果［2］。为了提高糖尿病患者的自我管理和自我治疗能力，保持血糖控制在理想水平，我科特研制了胰岛素注射示范工具箱，效果满意，现报告如下。
-
运送过程对微量泵持续注射硝普钠患者血压的影响
目的：通过比较运送前后不同时间点患者的动脉血压，探讨微量注射泵移动前后对患者血压的影响。方法测量CCU的50例持续使用硝普钠静脉注射的高血压患者的有创动脉血压，比较运送前1 h、运送前30 min、运送前3 min与运送后3 min、运送后30 min、运送后1 h患者收缩压的变化。结果运送回室后3 min的收缩压与其他时间点的收缩压差异有统计学意义（ P＜0．05），运送回室后3 min的收缩压低于其它时间点的测量值。结论使用微量注射泵持续注入硝普钠时较剧烈移动泵体对患者生命体征产生了明显的影响，可能与移动时硝普钠在单位时间内注出增加有关。
-
婴幼儿引流管集尿袋的研制及应用
切口感染是手术后常见的并发症，年龄越小，切口感染越多，新生儿及婴幼儿下腹部和会阴部手术切口易被尿便污染，也是该年龄组切口感染的常见原因［1］，因此，术后加强护理，妥善保护切口很重要。会阴肛门手术后的患儿需要保持会阴部清洁干燥，尤其是不能自主排尿的婴幼儿，应避免尿液污染手术伤口。留置导尿管时有尿道损伤、尿路感染、引流不畅等情况发生［2］，长期置管更增加了患儿泌尿系统感染的风险［3］。以往对不留置导尿管的患儿：要么使用一次性尿裤积存尿液，但此种方法不能保持伤口的干燥，影响愈合，而且不能记录尿量；要么使用一次性婴幼儿尿液收集器粘贴于尿道口，防止尿液流出刺激伤口，可现在市场上及医院提供的一次性尿液收集器规格小，仅容得下100 m L尿液，需及时且反复更换尿液收集器，增加了对患儿的不良刺激，对需要观察和记量尿液的患儿也无法准确记录。鉴此，我们设计并制作了一种婴幼儿引流管集尿袋，经临床试用后取得了良好的效果，现报告如下。
-
中国人群喉癌发病率影响因素的Meta分析
目的：综合评价中国人群喉癌发病的影响因素，为制订中国人群喉癌的预防和干预措施提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Web of Knowledge、OVID、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库，收集国内外1980年1月－2014年3月发表的关于中国人群喉癌影响因素的病例对照研究。应用RevM an 5．0软件进行M eta分析，根据异质性检验结果选择相应效应模型进行数据合并，计算各影响因素合并比值比（OR）及其95％ C I。结果共纳入文献9篇，累计病例1373例，对照1598例。中国人群喉癌各影响因素的合并OR （95％ CI）分别为：吸烟6．35（2．74～14．71）、饮酒2．57（1．35～4．88）、谷胱甘肽S转移酶M1基因缺失2．56（1．83～3．56）。结论目前的证据表明，吸烟、饮酒和谷胱甘肽S转移酶M 1基因缺失是中国人群喉癌发病的危险因素。
-
重症患者膀胱温度与腋窝温度的差异性与相关性分析
目的：探讨膀胱温度与腋窝温度在不同体温分度上的差异性与相关性，为测温导尿管的临床应用提供科学依据。方法对2014年9－10月就诊于我院IC U的42例重症患者，采用同期自身对照方法，分别使用测温导尿管测量膀胱温度和水银体温计测量腋温，比较两种测量结果间的差异性与相关性。结果共测得252组体温数据，从两种体温值差异性上看：总体体温比较，两种体温值间差异无统计学意义（38．44±1．11）v s （37．87±1．10），（ P＞0．05）；不同体温分度比较，腋温在36．1～37℃和37．1～38℃时，两种体温值间差异无统计学意义（ P＜0．05）；而腋温在35～36℃、38．1～39℃及39℃以上时，两种体温值间存在不同程度的差异，差值分别为（0．44±0．24）、（0．56±0．12）和（0．56±0．12），且差异有统计学意义（ P＜0．05）。从两种体温值相关性上看：总体体温比较，两种体温值相关性较好，相关系数 r＝0．912，P＜0．05；其中，腋温在36．1～37℃和37．1～38℃时，两种体温值相关系数 r达到0．932和0．921（ P＜0．05），而腋温在35～36℃、38．1～39℃及39℃以上时，两种体温值间相关性存在差异，相关系数 r分别为0．732、0．802和0．725（ P＜0．05）。结论膀胱温度与腋窝温度之间总体差异较小，相关性较好，而腋温在35～36℃、38．1～39℃及39．1℃以上时，两种体温值之间的差异性和相关性还有待进一步探讨。
-
应用CAT量表评价门诊－病房－家庭三位一体护理模式对COPD患者生活质量的影响
目的：探讨应用慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment Test ，CAT ）量表评价门诊－病房－家庭三位一体护理模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法将入选的102例患者按数字表法随机分成2组，观察组52例采用门诊－病房－家庭三位一体护理模式进行干预；对照组50例执行传统护理模式。应用CAT量表评价两组患者生活质量。结果与对照组相比，观察组患者的CAT评分分值减少更明显（P＜0．01）；肺功能指标1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％ pre）及大呼气中段流量（FEF25％～75％）均有显著改善（P＜0．05）。结论门诊－病房－家庭三位一体的护理模式可有效改善COPD患者的生活质量，部分改善肺功能，有利于和谐医患关系。
-
自编瑜伽呼吸操对COPD患者肺康复的影响
目的：探讨瑜伽呼吸操对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的影响。方法将98例COPD出院患者按随机数字表法分为瑜伽组和对照组，各49例。两组患者均按2013年GOLD指南进行常规药物治疗，并接受呼吸内科常规健康教育，实验组在此基础上于出院后第7天进行自制瑜伽呼吸操训练，内容包括瑜伽呼吸操的健康教育和瑜伽呼吸操训练方法等。两组患者随访均持续1年，并于出院后第7天、3个月、6个月、12个月进行结果评估。评价指标为6 min步行试验（6M WD ）及肺功能测定（FEV1）。结果两组干预后3个月、6个月、12个月6MWD差异有统计学意义（P＜0．05）；干预后6个月、12个月FEV1比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；瑜伽组2项指标各阶段之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论自创瑜伽呼吸操简便易学，能提高COPD患者肺功能，增强患者活动的耐受力。
-
肿瘤患者PICC与VPA临床应用比较的Meta分析
目的：比较经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与植入式静脉输液港（VPA）在恶性肿瘤患者中的应用效果及利弊，拟确立两种方法各自的适用人群。方法由两位独立评价者按检索策略检索中国生物医学文献库、中国期刊全文数据库、M edline等资源中已发表及未发表文献，研究人群为中国人。根据纳入标准筛选相关研究，评价研究质量后用Stata 12．0软件进行分析，分析指标为并发症、首次置管成功率及置管时间。结果共纳入12项研究，总病例数1228例。结果显示：恶性肿瘤患者使用VPA长期静脉输液并发症发生率显著低于PICC患者[OR＝0．25，95％ CI（0．17～0．36），P＜0．01]，VPA患者组管路堵塞移位的发生率显著高于PICC组[OR＝2．03，95％CI（1．04～3．97），P＝0．037]，静脉炎及局部感染发生率显著低于PICC组[OR＝0．49，95％ CI（0．25～0．96），P＝0．037]；VPA组患者首次置管成功率低于 PICC组[OR＝0．68，95％ CI（0．41～1．13），P＝0．138]；VPA组留置时间超过一年的患者显著多于PICC组[OR＝39．11，95％ CI（14．32～106．84），P＜0．01]。结论采用VPA长期静脉输液较PICC具有更低的并发症发生率、更长的留置时间，但V PA一次置管成功率较低，综合考虑，更适合一年以上长期静脉输液的患者应用。
-
心脏瓣膜置换术患者下呼吸道微生物定植影响因素研究
目的：调查心脏瓣膜置换术患者下呼吸道微生物定植情况，并探讨其影响因素，为临床护理干预提供依据。方法前瞻性调查2014年3－9月笔者所在医院心脏外科风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换术患者下呼吸道微生物定植情况，将患者分为下呼吸道微生物阳性组及阴性组，采用多元Logistic回归模型分析下呼吸道微生物定植影响因素。结果共纳入患者81例，下呼吸道微生物培养阳性者38例，定植率为46．9％，共检出定植微生物51株，其中，革兰氏阳性球菌30株（58．8％），革兰氏阴性球菌11株（21．6％），革兰氏阴性杆菌8株（15．7％），真菌2株（3．9％）。术前牙菌斑指数（PLI）≥3．0分（OR＝48．924，OR 95％ CI 5．697，420．185；P＜0．01）以及机械通气时间＞18 h（OR＝4．192，OR 95％ CI 1．362，12．902；P＝0．012）是心脏瓣膜置换术患者下呼吸道微生物定植的危险因素。结论术前口腔卫生状况以及机械通气时间是心脏瓣膜置换术患者下呼吸道微生物定植的影响因素，需重视患者术前口腔卫生评估，加强术前口腔护理干预；机械通气期间应尽早开始口腔护理干预，及时清除患者口咽部分泌物，以减少微生物误吸；准确掌握拔管指征，尽早拔除气管插管。
-
前沿管理对基层医疗机构新报告H IV 感染者的干预效果观察
目的：运用前沿管理对HIV感染者进行监测、管理和干预，以降低失访率，提高感染者遵医依从率，显著降低感染者传播的危险性。方法运用前沿管理干预流程将 HIV感染者进行署地管理、随访干预、知识普及，1年后观察接受CD4＋检测比例、抗病毒治疗比例、配偶／固定性伴检测比例及遵医依从率情况，并与传统方法完成指标进行对比；其次，两组患者分别于入组时和1年后观察传播风险等级评分变化，并进行比较。结果通过基层社区前沿管理，可以稳定传染源，提高感染者CD4＋检测比例、抗病毒治疗比例、配偶／固定性伴检测比例及遵医依从率，减少高危行为在人群中的传播性，推迟感染者的临床进程。结论通过前沿管理，能掌握HIV感染者更多全面的信息，建立干预管理流程，建档立案，持续追踪，确保患者不流失。
-
分级医疗制度下门诊护理内涵建设初探
目的：实施分级医疗制度，探索分级医疗制度对大型综合性医院门诊护理工作的新要求，拓展和提升门诊护理服务内涵。方法对分级医疗制度实施前、后门诊患者问询类别的变化以及护士对分级诊疗制度的认知情况进行调查与分析。结果护士对分级医疗制度的实施认知率低，分级医疗制度实施前、后门诊患者问询类别中，挂号咨询、医生信息咨询、报告单的解读、入院及转院咨询、医疗政策咨询的比例明显升高（P＜0．05），差异有统计学意义。结论根据分级医疗制度的新要求，应不断拓展、提升门诊护理内涵建设，探索新的门诊护理服务内容和模式。
-
标准化沟通方式在门诊注射医嘱相关性差错隐患报告中的应用
目的：探讨标准化沟通方式（SBAR）在门诊注射医嘱相关性差错隐患报告中的应用效果。方法自2013年2月起，采用SBAR向医技科室报告有差错隐患的门诊注射医嘱，通过建立相应的SBAR报告模型和报告表、组织医护人员学习与培训、具体的报告流程及标准化沟通的质量控制，减少注射医嘱相关性差错隐患的发生。结果实施一年后，门诊注射医嘱相关性差错隐患由原来的0．104％下降至0．043％，实施前后差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SBAR在门诊注射医嘱相关性差错隐患报告中的应用，有效地减少了门诊注射医嘱相关性差错隐患，保证了医疗安全。
-
昏迷病人活动护枕的研制
神经外科是全院昏迷病人多的科室，昏迷病人护理主要有以下几个问题：（1）有皮肤完整性受损的危险：与不能自主活动有关。（2）有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。（3）有感染的危险：与免疫力下降有关。当昏迷病人侧卧位的时候，由于重力的作用导致患者头部过度偏移，或一些颅脑外伤的术后患者会有躲避疼痛的表现，以致患者的头部会过度的偏向另一侧，这样会造成：（1）患者单侧的耳廓压损。（2）昏迷病人颈部肌肉的静力性的损伤。（3）不利于气道的通畅以及分泌物的排出。目前，国内多数医院采用毛巾或沙袋进行垫付于昏迷病人的后枕部，但由于床头的抬高和患者体位的改变不利于很好的固定患者的头部，我科自2014年4月起使用昏迷病人专用舒适枕，效果明显，现介绍如下。
-
多功能手术搁手板的设计与应用
目前手术床标准配置中不包含特殊手术体位的手臂搁手板，须另行单独购买，不仅价格昂贵而且体积偏大，影响了手术医生与麻醉医师的站位和操作，也阻碍了器械托盘架的进位；同时，临床工作中使用的进口手术床，其设计的大小、高低尺寸与中国人的身材匹配度差，存在不舒适和安全隐患。为此，我们设计了一款美观实用的手术用搁手板，经临床应用，效果满意，现介绍如下。
-
硅橡胶引流管用于腔镜内血管闭合器夹闭肺血管时的防护
胸腔镜手术是近年引人注目的胸外科技术，具有切口小、住院时间短、对肺功能损伤小等优势。但术中出现的肺血管出血，不仅是造成胸腔镜手术中转开胸常见的原因，也会给手术患者的生命安全带来严重威胁。因此，术者在游离肺血管时需要保证血管游离的长度尽量长，以利于腔镜内血管闭合器的置入，从而降低肺血管意外出血的风险。我院手术室将一次性硅橡胶引流管应用于闭合器置入肺血管游离间隙时的手术操作，减少了闭合器置入时对血管的误伤，效果满意，现介绍如下。
-
脊柱后路术中骨蜡纱布粒传递法的改进
骨蜡是脊柱后路手术中不可或缺的止血材料，器械护士在手术台上不仅要准确传递器械，还要制作大小不等的骨蜡供术中使用。我院手术室护士在配合此类手术的过程中，不断摸索，对传统的徒手传递骨蜡及将骨蜡放于剥离子上传递方法进行了改进，制作了骨蜡纱布粒传递法，能很好地将止血部位与骨蜡紧密结合，止血效果更加明显，且节约了手术时间。介绍如下。
-
美、英、澳三国高级护理实践硕士研究生的培养模式及其对我国的启示
2010年，国务院学位委员会开设了护理硕士专业学位，旨在培养直接参与临床护理实践的高层次、应用型、专科型护理人才［1］，即高级实践水平护士角色。当前全国已有28所院校开展了护理硕士专业学位研究生教育，护理硕士专业学位教育得到了积极发展［2］。但实施四年来发现，我国护理硕士专业学位教育培养目标定位模糊、职业优势不明确，以及培养模式“学术化”等阻碍其发展的问题较为突出，在一定程度上会影响人才培养。因此，笔者拟探究美国、英国和澳大利亚三个国家高级护理实践硕士研究生的培养模式现状，希冀能够对我国护理硕士专业学位研究生教育的本土实践有所启迪。
-
甲状腺手术体位的研究及护理进展
近年来，临床上患有甲状腺疾病、需手术治疗的患者有增多的趋势。临床工作者对甲状腺手术体位进行了许多研究性探讨，都是为了满足人们对医疗服务越来越高的要求，不但要治好病，而且要求治疗过程的舒适性。笔者整合相关资料，现将甲状腺手术体位的护理进展综述如下。
-
COPD患者呼吸功能锻炼方法的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul‐monary disease ，COPD）是一种以不可逆的呼吸道阻塞和形成肺气肿为主要特征的呼吸系统疾病，其临床特点为逐渐加重的呼吸困难，严重影响患者生活质量［1］。全球40岁以上人群的发病率约为9％～10％［2］。我国40岁以上人口的发病率为8．2％，是死亡的第三大原因［3］。2001年4月，COPD全球防治倡议提出，肺康复对于呼吸功能障碍的患者是有效的，建议非药物治疗方面，所有患者均需戒烟，并进行运动锻炼［4］。
-
循证护理实践能力测评工具的研究进展
护生循证护理实践能力的培养和护士循证护理实践能力的实施逐渐成为护理教育和临床护理的重点。循证护理的发展推动了循证护理实践能力测评工具的研究进展。近年来，国内外学者纷纷开展循证护理实践能力测评工具的研究，旨在测评护生和临床护士的循证护理实践能力。国外对该测评工具的研制与发展已相对成熟，但国内相关报道较少。笔者就国内外广泛应用的循证护理实践能力测评工具进行综述。
-
预防老年胃癌患者术后并发肺部感染的护理进展
胃癌术后伤口疼痛及保留引流管使患者活动受限，加上麻醉刺激、禁食等因素的影响，术后患者易发生肺感染，特别是老年患者，术后抵抗力低，呼吸肌肌力不足无力咳痰，导致呼吸道分泌物潴留，为呼吸道病原菌侵入与繁殖提供机会，因此，高龄是术后肺感染的一个高危因素［1］。国外研究也表明，胃肠癌症术后患者再住院的一个重要原因即肺炎，但采取适当的措施是可以有效预防的［2］。如何预防老年胃癌术后肺感染的发生，保障术后顺利康复，提高老年胃癌患者术后的生活质量，引起了广泛关注和对预防措施的不断探索。现对相关文献综述如下。
-
一例自身免疫性溶血性贫血伴休克突发心跳呼吸骤停患者的急救护理
自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemo‐lytic anemia ，AIHA）系免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。2014年11月6日我院急诊室收治1例自身免疫性溶血性贫血伴休克的患者，在入院后不久突发呼吸心跳骤停，通过急救处理后，患者病情得到控制，生命体征平稳，抢救成功。现报告如下。
-
硅胶线牵张技术辅助皮肤延伸术在一例Ⅳ期压疮护理中的应用
硅胶线牵张技术早由 Nordstrom 医生设计并应用于头皮延伸术［1］。头皮延伸术主要是通过对皮肤缺损周围的正常皮肤进行拉伸，刺激皮肤生长，从而覆盖皮肤缺损处，常用于瘢痕性脱发患者的治疗［2］。Ⅳ期压疮因全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，且大部分合并窦管和隧道，难以愈合，是临床护理的难点，现临床护理方法为常规换药。我院引进硅胶线牵张技术辅助皮肤延伸术，经过改良后应用于一例Ⅳ期压疮的治疗，取得了很好的治疗效果，现报告如下。
-
护理心理学
患者的心理活动与疾病治疗方式
典型案例分析
此案例由北京大学北大医院护校前校长陈素坤老师提供，每段文字后括号内的“要点解析”为本章著者所述。该案例非常鲜明地反映了患者心理的共性规律，很有代表性。也许有人会认为：“该患者不过是假牙滑入食管，如此体验太小题大做！”其实，患者的情绪反应，正是源自其需要满足与否的体验、个体的主观认知评价。如同上文所述“患者的心理活动强度与其疾病治疗方式的实际危险程度成正相关”，患者的主观认知不可能以医护人员的司空见惯、习以为常作参照系，而完全在于其切身体验。一个疏于与医院打交道的患者，面对一连串“第一次”，其心理活动的跌宕起伏当在情理之中。 -
护患情境会话
交流
患儿妈妈：你们竟拣好听的说。我们一千多块钱花进去了，连个发烧都退不下来。小孩哭闹不停，一点都不见好转，一定是你们的治疗措施不当，用药不当。医生呢？我要见医生。 -
知识角
传出神经分几类？它们分别支配哪些脏器？
答：传出神经分植物神经和运动神经两大类。植物神经主要支配心脏、血管、腺体和各种平滑肌脏器的活动。运动神经主要支配骨骼活动。 -
1990－2013年我国多发性骨髓瘤护理研究的文献计量分析
目的：系统分析我国多发性骨髓瘤护理研究的发展状况，为护理提供循证依据及为今后的护理研究提供方向。方法采用文献计量分析方法，构建文献评阅数据库，对1990－2013年收录在中国生物医学文献数据库（CBM ）、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库中“多发性骨髓瘤护理”相关文献进行计量分析。结果共检出文献245篇，分别发表在104种期刊上，文献数量近年呈逐渐上升趋势。文献以经验介绍为主，其次是临床科研论文和个案报告论文，仅1．2％为随机对照研究；论文引文以中文文献为主（80．7％），论文被引频次在5次以上者15篇，高被引频次为18次；研究受科研基金资助者3篇（1．2％）。结论多发性骨髓瘤护理开始受到临床医护人员的重视，但是研究深度和宽度均不足，需加强多发性骨髓瘤护理相关的高质量科研论文的产出，建立专科护理，更好地为临床提供循证依据。
