护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
临床护理路径在泌尿造口患者围手术期护理中的应用
目的：探讨临床护理路径在泌尿造口患者围手术期护理中的应用。方法选取住院的泌尿造口患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组实行传统的护理，观察组采用临床护理路径（CNP）对患者进行护理。结果采用 CNP 的患者在焦虑状态、自我护理知识掌握程度、患者满意度都高于对照组，住院天数低于对照组（P ＜0．01）。结论应用 CNP 对泌尿造口患者进行路径化护理，可以缓解患者的焦虑状态，提高患者造口自我护理能力和对护理的满意度，减少住院天数，促进患者康复。
-
经皮穴位电刺激联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
目的：探讨经皮穴位电刺激联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将2014年2月－2015年1月我院收治的65例糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组（35例）和对照组（30例）。对照组采用常规西医治疗联合康复训练等护理干预；观察组在西医治疗及护理干预的基础上采用经皮穴位电刺激治疗仪作用于肾俞、脾俞、足三里、三阴交、合谷5个穴位进行治疗。两组疗程均为8周。比较两组患者的临床疗效：治疗前后多伦多临床评分（TCSS）、感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）及血流动力学指标。结果观察组总有效率（93．3％）优于对照组总有效率（73．3％）（P ＜0．05）。两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。疗程结束后，两组患者的 TCSS、VAS、SNCV、MNCV 及抑郁评分均出现不同程度的好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与对照组相比，观察组患者在 VAS、SNCV、MNCV 及抑郁评分方面改善方面更加显著（P ＜0．05）。结论经皮穴位电刺激联合护理干预不仅可以有效提高糖尿病周围神经病变患者的临床疗效，同时可以有效缓解疼痛症状，提高神经传导速度、改善血液流变学。
-
颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部及口底组织的护理
目的：总结颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部及口底组织的护理体会。方法回顾性分析2012年1月－2015年12月35例颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部或口底组织患者的临床护理资料。结果32例皮瓣存活，1例皮瓣出现血管危象，2例皮瓣出现部分坏死。结论术前做好心理护理、口腔护理、基础疾病的管理、完善术前准备，术后加强预防皮瓣血管危象的护理、用药的护理、皮瓣的观察与护理等是保证皮瓣存活和功能恢复的关键。
-
血管内支架治疗锁骨下动脉窃血综合征围手术期的护理
目的：探讨锁骨下动脉重度狭窄（闭塞）患者支架植入术围手术期的护理方法。方法对53例锁骨下动脉支架植入术患者围手术期进行合理的护理，包括监测生命体征，严密观察病情变化，及时发现手术并发症，加强心理护理和术后教育。结果53例患者术中及术后未出现严重并发症，血流通畅，能够积极配合复查。结论有效的介入再通手术，积极的术前准备，术中的成功配合，术后精心的护理，并发症的预防是手术成功的关键。
-
O-ARM 应用于齿状突骨折前路内固定手术中的护理配合
目的：总结 O-ARM 在齿状突骨折前路内固定手术中的护理配合经验。方法回顾性分析2014年2－12月我院16例齿状突骨折术中应用 O-ARM 的患者，对手术体位摆放要求、O-ARM 的术前准备、术中操作、注意事项以及日常维护进行了总结，并制订齿状突骨折前路内固定手术应用 O-ARM 的护理流程及模式。结果16例患者手术均顺利完成，平均手术时间约90 min，未发生术中及术后严重并发症，手术效果满意。结论齿状突骨折前路内固定手术应用 O-ARM，可明显缩短手术操作时间，减少出血量，大大降低术中并发症的发生。
-
NRS 2002在食管癌放疗患者营养风险筛查应用中的问题分析与探讨
目的：了解患者放疗期间的营养状况，为临床进行个体化营养支持提供科学依据。方法应用 NRS 2002评分标准对2012年6月－2013年12月我院收治的102例食管癌放疗患者每周进行营养风险筛查。结果入院时营养不良及营养风险发生率分别为19．6％和28．4％。放疗开始后患者营养风险发生率逐渐增加，分别为30.4％、32．4％、38．2％和39．2％。结论 NRS 2002适用于食管癌放疗患者的营养风险筛查评估，临床护士应定期进行营养相关专业知识的学习，熟练掌握营养风险筛查的程序及人体测量指标的正确测量，加强临床护士责任心，以便更好地为患者提供及时、准确、科学的临床参考依据。
-
自然娩肩法对产伤和新生儿窒息的影响
目的：探讨胎头娩出后使用自然娩肩法接生对产伤发生和新生儿窒息的影响。方法将我院2015年1－3月阴道分娩的384例产妇作为对照组；2015年4－6月阴道分娩的324例产妇作为观察组。对照组产妇胎头娩出后采取常规协助娩肩法，观察组采取自然娩肩法。比较两组在产妇会阴裂伤、肩难产、新生儿锁骨骨折和新生儿窒息的发生率。结果观察组产妇会阴 II 度裂伤的发生率低于对照组（P ＜0．05），会阴完整率高于对照组（P ＜0.05），新生儿体质量＜3500 g 的肩难产发生率低于对照组（P ＜0．05），新生儿体质量＜3500 g 的锁骨骨折发生率低于对照组（P ＜0．05）。两组新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论自然娩肩法能够降低严重会阴裂伤的发生，降低＜3500 g 新生儿锁骨骨折和肩难产的发生率，且不增加新生儿窒息的发生率，临床应用价值较高。
-
消化性溃疡复发危险因素的 Logistic 回归分析及护理对策
目的：探讨消化性溃疡复发的危险因素及护理对策。方法调查分析121例消化性溃疡病例，对可能导致消化性溃疡复发的因素进行单因素分析与 Logistic 回归分析。结果消化性溃疡的复发率为43.8％，单因素分析发现10个因素与复发有关（P ＜0．05）；经过 Logistic 回归分析确定饮食不当、睡眠不足、未遵医嘱连续用药、精神紧张、防治知识缺乏为复发的主要危险因素，其 OR 值分别为7．518、19．084、12．974、17．815、13．815。结论加强对消化性溃疡患者的饮食指导、生活方式教育、用药指导和心理疏导等方面的护理干预措施有利于减少溃疡的复发。
-
俯卧椅对玻璃体切除联合眼内填充术后的康复作用研究
目的：采用我院自行研制的俯卧椅，观察其对增殖性糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除联合眼内填充术术后的康复效果。方法选取我院收治的增殖性糖尿病性视网膜病变需行玻璃体切除联合眼内填充术治疗的98例患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例，两组在常规护理基础上，观察组术后6 d 内采用 U 型枕俯卧位与俯卧椅交替进行术后俯卧位；对照组术后采用 U 型枕行俯卧位护理。观察两组患者术后6 d 平均有效卧位时间、平均眼压、角膜水肿情况，并采用自评量表评价患者强迫体位的感受。结果观察组术后平均有效卧位时间长于对照组（P ＜0．05），平均眼压、角膜水肿情况低于对照组（P ＜0．05）；患者舒适度、口鼻通气情况均优于对照组（P ＜0．05），胸闷、上肢麻木不适与对照组相比发生情况不明显（P ＜0．05）。结论俯卧椅的应用可增加糖尿病视网膜病变玻璃体切除联合眼内填充术后患者的体位维持时间，降低体位相关不适症状及减少术后并发症的发生，值得临床推广。
-
自我管理支持策略在慢性心衰患者中的应用
目的：探讨自我管理支持策略对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法选择2012年10月－2013年3月我院收治的98例心衰患者，随机分为对照组和干预组。对照组给予常规入院、住院期间及出院的健康宣教；干预组在对照组的基础上实施自我管理支持策略，包括住院期间的健康教育及出院后有计划地对患者实施自我管理支持，包括电话、门诊随访及家庭随访。干预时间为6个月，分析两组患者6个月后的自我管理状况及患者的再住院率、平均住院日、全因死亡率。结果干预组的再住院率、平均住院日比较差异有统计学意义（P ＜0．05），两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论自我管理支持策略的实施能提高患者的自我管理能力，控制心衰的危险因素，预防疾病复发，改善慢性心衰患者的预后，值得临床推广应用。
-
血管成像仪在手足口病患儿外周静脉穿刺的应用
目的：观察血管成像仪在手足口病患儿外周静脉穿刺的应用效果。方法选取2013年6月－2014年8月我院收治的重症手足口病患儿200例，按随机数字表法分为两组。观察组100例使用血管成像仪辅助外周静脉穿刺；对照组100例行常规静脉穿刺。观察两组的穿刺时间、穿刺成功率、患儿家长满意率等。结果观察组穿刺耗时（1．2±0．5）min，快于对照组的（3．8±1．8）min；观察组一次穿刺成功100．0％，高于对照组的70．0％；患儿家长满意率100．00％，高于对照组的80．0％。两组比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论对重症手足口病患儿使用血管成像仪辅助外周静脉穿刺，能缩短静脉穿刺时间，提高穿刺成功率和患儿家长满意率。
-
个性化电动气压止血带输出压力对患者术中舒适度及皮肤的影响
目的：探讨个性化电动止血带输出压力对患者术中相关因素的影响。方法选取2012年4月－2015年9月我科应用止血带行四肢手术的患者120例，随机分为观察组60例，对照组60例。对照组按常规设定上肢压力为40 kPa，下肢压力为70 kPa；观察组则根据患者的年龄、体形、血压设定个性化电动气压止血带压力。结果观察组应用止血带受压部位皮肤损伤发生率明显低于对照组（P ＜0．01），观察组应用止血带患者舒适度明显高于对照组（P ＜0．01）。结论个性化设定电动气压止血带压力，可以减少患者皮肤损伤发生率及肢体的麻痹、疼痛，增加患者的舒适度，保证了手术的顺利进行。
-
艾滋病患者心理健康状况调查与分析
目的：调查艾滋病患者身心状态，为制订相应的护理对策提供依据。方法选择2013－2014年我院门诊抽血检查 HIV 阳性的患者44例，采用 SCL-90心理健康量表进行调查，并与国内常模比较，以了解艾滋病患者心理健康状况。结果艾滋病患者心理健康较国内常模低（P ＜0．01）。结论在临床工作中，应加强艾滋病患者心理护理及鼓励家属为患者提供良好的心理支持，以大限度改善患者不良情绪，提高患者生活质量。
-
糖尿病合并口腔颌面间隙感染患者的护理
目的：探讨糖尿病合并颌面部间隙感染患者的护理，从而预防和减少并发症的发生。方法对2011年1月－2016年1月我科收治的28例糖尿病伴颌面间隙感染的患者进行抗感染、控血糖、脓肿切开引流等处理，同时加强病情观察、控制感染、血糖监控、切口护理、并发症等护理。结果所有患者住院9～45 d 痊愈出院。结论对于糖尿病合并颌面部间隙感染患者的护理，及时、有效的综合治疗是康复的关键，个体化、全方位的护理是患者康复的保障。
-
颈动脉内膜剥脱术后低血压的原因分析及护理
目的：探讨颈动脉内膜剥脱术后低血压发生的原因及佳护理方案。方法通过回顾性分析20例颈动脉狭窄行 CEA 术后低血压发生的原因，总结护理资料。结果20例患者经过积极去除病因、及时纠正低血压及对症护理，患者恢复顺利。结论医护人员应高度重视颈动脉内膜剥脱术后患者低血压的原因，积极采取相应的干预对策，有效减少低血压的发生，以全面保证护理质量和安全。
-
两种置管方式在乳腺癌治疗中的效果观察
目的：探讨植入式输液港（Venous port access，VPA）与外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally in-serted central catheter，PICC）在乳腺癌患者中的应用与效果评价。方法选取2013年10月－2014年10月我院收治的乳腺癌患者240例，对122例使用 VPA 与118例植入 PICC 的患者进行比较，观察两组应用效果及并发症情况。结果 VPA 在静脉炎、导管移位、穿刺点感染、导管阻塞方面均优于 PICC（P ＜0．05），但是在静脉血栓形成以及首次成功数方面二者差异无统计学意义（P ＞0．05）。VPA 在洗澡、上肢活动度、家务活动受限程度方面均优于PICC（P ＜0．01）；在疼痛程度方面 PICC 优于 VPA（P ＜0．01）。结论乳腺癌化疗时使用 VPA 较 PICC 能减少并发症的发生，更能提高患者术后生活质量。
-
肺叶切除术近期急性肺栓塞后溶栓护理
肺动脉栓塞（Pulmonary arterial embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。对于肺叶切除术后的患者。由于手术创伤，肺的通气以及弥散功能在术后会有一过性下降，在此基础上再并发肺栓塞往往会引起患者呼吸衰竭。若合并有血液动力学不稳定甚至是心跳骤停的肺栓塞患者称为急性重症肺栓塞，这部分患者死亡率极高。尽管目前临床上对于肺栓塞的认识不断提高，预防措施不断增加，然而肺叶切除术后肺栓塞尤其是重症肺栓塞仍然有一定的发生几率。对于这些重症肺栓塞的患者，由于循环不稳无法耐受机械性的介入取栓术，常规抗凝治疗不足以恢复有效循环，因此溶栓治疗成为唯一的选择［1］。我院外科自2011年10月－2013年12月共有3例术后近期合并有呼吸心跳骤停的肺栓塞患者，心肺复苏后采用溶栓治疗得以康复，现将护理体会报告如下。
-
添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻的临床观察
目的：观察添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻的临床效果。方法采用非盲法随机对照，将80例神经系统危重症腹泻患者分为两组：添加治疗组和对照组，分别给予肠内营养液添加益生菌发酵乳治疗和单纯肠内营养液治疗。观察分析并比较两组患者大便量、次数、性状以及有无粪便潜血、呕吐等并发症；7d 后用显效、有效、无效来判断疗效，并对比两组患者治疗前后血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞绝对值。结果添加治疗组显效16例，有效20例，无效4例，总有效率90％；对照组显效11例，有效18例，无效11例，总有效率72．5％；两组患者均无消化道出血及呕吐并发症；添加治疗组患者的血红蛋白和白蛋白值优于治疗前（P ＜0．05）。结论添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻疗效明显，能够有效降低腹泻的发生。
-
人工肛门袋在 T 管引流患者家庭护理中的应用效果
目的：探讨应用人工肛门袋对带 T 管出院患者家庭护理的作用。方法将2011年1月－2013年11月我院176例带 T 管出院患者分为对照组80例和观察组96例。对照组采用传统护理方法，观察组应用皮肤保护膜和人工肛门袋保护 T 管出口及周围皮肤。比较两组患者 T 管相关并发症发生率及生活质量评分。结果观察组出院后堵管率、意外拔管率、引流口感染、周围皮肤感染以及再次入院发生率低于对照组（P ＜0．05），出院后2周患者的生活质量高于对照组（P ＜0．05）。结论将人工肛门袋应用于带 T 管出院患者的家庭 T 管护理，能有效预防不良事件发生率，增加患者舒适度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
-
自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用
目的：观察自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法将2013年10月－2014年12月在我院实施腹腔镜直肠癌手术的200例患者随机分成对照组和观察组各100例。对照组采用改良截石位；观察组采用自制体位垫，给予人字形分腿位。观察患者和医生的满意度、术后并发症及摆放体位用时。结果观察组患者、医生对体位舒适度的满意度高，术后并发症少，摆放体位用时短，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论自制体位垫的使用操作简单，患者舒适，可有效预防并发症，提高了手术安全性。
-
应用失效模式与效应分析降低病区静脉液体过期率
目的：应用失效模式与效应分析降低病区静脉液体过期率，有效预防给病人输注过期液体不良事件的发生，提高临床静脉液体使用的安全性。方法成立跨部门多学科的 FMEA 团队，用 FMEA 方法对病区静脉液体有效期管理流程中可能出现的失效模式分析评估，对事先风险系数值（Risk priority number，RPN）≥126分的九个高风险因子采取针对性的改善行动，并于采取改善行动一年后重新估算 RPN 值和对所有病区静脉液体基数进行有效期追踪检查。结果采取改善行动一年后各项 RPN 值均＜63分，九个高风险因子的 RPN 总分值与改善行动前相比下降82．83％；所有病区静脉液体基数过期液体件数、过期率与改善行动前的数据比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论 FMEA 用于病区静脉液体有效期管理能显著降低静脉液体过期现象，保证了病人用药安全、减少医疗不良事件的发生，同时为医院管理者进行医疗质量持续改进提供新的思路。
-
消毒供应中心质量追溯系统中急件物品处理模块的设计与运用
目的：建立急件物品追溯管理系统，提高消毒供应中心急件物品处理效率，保证急送器械及时供应，满足临床手术诊疗、护理需求。方法通过在质量追溯软件中添加急件物品处理模块，实现急件物品处理信息化、规范化管理。结果缩短了急件物品的处理时间，提高了工作效率和质量，规范了急件物品的处理流程，提升了满意率。结论通过质量追溯系统对急件物品的管理，实现了各环节的追溯性，规范了操作流程，提升了时效性。
-
新型胸腔引流管固定带的制作与应用
胸腔闭式引流术是胸心外科常用的一种诊疗技术，为保证胸腔闭式引流术顺利进行，减轻患者痛苦，提高术后康复效果，妥善固定胸管，避免针头移位或针孔堵塞，我们设计了一种新型胸管固定装置。现介绍如下。
-
自制切口保护套在腹腔镜直肠癌根治术标本取出时的应用
腹腔镜技术因其具有手术创伤小、疗效好、并发症少、术后恢复快等多项优点，被广泛应用于临床。腹腔镜直肠癌手术后的步骤是将含肿瘤的标本从腹壁小切口取出，如果标本从切口取出时与腹壁切口接触可能导致癌细胞种植。我院于2014年7月在腹腔镜直肠癌手术中应用自制的切口保护套作为标本取出通道，取得了较好的效果，值得临床推广。现报告如下。
-
滴速记录器的研制与应用
在输液过程中，输液速度的控制是一个非常重要的环节，速度过快可导致患者发生心力衰竭、肺水肿等严重后果，过慢可能会影响药物的疗效。因此，护理人员每日均需花费大量的时间在输液滴速的调节上。为了能快速、准确调节输液滴速，我们研制出一种滴速记录器，取得了较好的临床效果。现报告如下。
-
直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿 PICC 置管中的应用
目的：探讨直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿 PICC 置管中的应用。方法对2013年1月－2015年8月我科收治的43例2岁以内危重婴幼儿运用24G 直式静脉留置针结合改良塞丁格技术进行 PICC置管。结果43例患儿均置管成功，一次穿刺成功35例，2次穿刺成功8例，X 线定位后3例导管进入颈内静脉，调整后进入上腔静脉。2例导管反折进入胸壁静脉，调整后进入锁骨下静脉。结论直式静脉留置针结合改良塞丁格技术可以提高危重婴幼儿 PICC 置管的成功率。
-
断指再植手术中定时更换外科手套的效果研究
目的：探讨断指再植手术中每2．5 h 更换外科手套的效果，为临床护理提供依据。方法选择2014年4－12月我院收治的断指再植手术110例患者，随机分为对照组58例，观察组52例，其中，观察组采取每2．5 h 更换手套的干预措施，比较两组手术中手套破损情况。结果对照组55％的手术出现手套破损，观察组26．9％的手术出现手套破损，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组手套破损率为3％，对照组手套破损率为10％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论断指再植手术中每2．5 h 更换外科手套能明显降低手术中手套破损。
-
一例卵巢未成熟畸胎瘤致抗 NMDA受体脑炎患者的护理
抗N甲基D天冬氨酸（NMDA）受体脑炎属于副肿瘤性边缘叶脑炎，是一种与NMDA受体相关且对治疗有良好反应的脑炎［1］，常发生在伴有畸胎瘤的年轻女性患者中［2］。Dalmau等［3］报告12例卵巢畸胎瘤边缘性脑炎，其中11人出现癫痫症状，10人因为意识丧失需要机械通气，他们都出现一些前驱症状，如异常的肌肉痉挛，面肌运动障碍。还会出现发热、头疼，慢慢发展为精神异常症状，包括失眠、记忆障碍、运动失调等。迄今为止，国内外相关的病历报道越来越多，但是相关的护理内容缺乏。我院妇产科在2015年1月27日收治了一例卵巢未成熟畸胎瘤致抗NMDA受体抗体副肿瘤性边缘系统脑炎的未婚女性，现将相关护理报告如下。
-
一例四脑室肿瘤术后并发吞咽障碍的康复护理
延髓是脑干的一部分，摄食—吞咽障碍在脑干病变的患者中较为常见，属于咽期吞咽障碍，患者喉部有梗阻感，环咽肌完全不开放或开放不完全［2］。2014年7月本院收治了一例四脑室内肿瘤（延髓背侧）术后并发吞咽障碍患者，术后经康复护理1个月，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
-
健康教育路径对预防老年患者输液外渗的效果分析
目的：探讨健康教育路径对预防老年患者输液外渗的影响。方法对我科2014年7－9月（第3季度）老年患者输液外渗进行调查，分析可能的因素并采取相应的干预措施；并于2014年10－12月（第4季度）对护理人员、老年患者及陪护家属进行干预，并比较两季度老年患者输液外渗情况。结果2014年第3季度住院老年患者输液外渗率为8．4％；第4季度为4．2％。结论建立临床健康教育路径，按规范的路径操作，并及时干预，可以明显降低住院老年患者输液外渗率。
-
健康教育处方在藏族人群肝包虫病中的应用
目的：探讨健康教育处方在藏族人群肝泡型包虫病患者中的应用效果。方法将2015年1－10月青海省两所三级甲等医院收治的200例藏族肝泡型包虫病患者随机分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规的健康教育方法；观察组采用多模式个性化健康教育处方。比较两组患者的知信行水平和健康教育满意度情况。结果观察组患者包虫病知信行水平和健康教育满意度均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论多模式个性化健康教育处方的使用提高了藏族人群肝泡型包虫病患者的知信行水平及护理健康教育满意度，值得进一步推广和使用。
-
美国磁性医院学习体会
20世纪90年代美国护士协会（ANA）通过美国护士认证中心（ANCC）建立了一个认证项目来褒奖为患者提供优质护理服务的医院，即磁性护理服务认证项目［1］，通过磁性认证的医院称为磁性医院（Mag-net hospital）。有研究［2-3］显示：磁性医院能为护理人员提供良好的工作环境，护士职业满意度高，患者预后优于非磁性医院。纽约大学 Langone 医学中心成立于1841年，是纽约的学术性医学中心，属于纽约大学的附属医院，是一所集科研、教学和临床于一体的大型综合性医院。医学中心由四家医院组成，床位总数1060张，优势专业主要包括：癌症、心脏内外科、老年医学、神经内外科、整形外科、康复医学、风湿病学。该院护理领域自2005年起至今连续三次获得美国磁性医院认证（Magnet award），全美仅7％医院获此殊荣。笔者受纽约大学 Langone 医学中心（New York University Langone Medical Center，NYULMC）邀请，于2015年3－7月赴美学习交流。交流学习期间，笔者对磁性医院为患者提供的优质护理服务留下了深刻印象。现将学习体会介绍如下。
-
血管外肺水监测对脓毒症急性肾损伤的应用研究
目的：探讨血管外肺水监测（PICCO）在脓毒症合并急性肾损伤肾脏替代治疗（RRT）中的应用价值。方法选取2012年3月－2014年12月我院收治的脓毒症合并急性肾损伤患者41例，在 PICCO 监测下，予每天6～8 h RRT，根据血管外肺水指数（EVLWI）值分成观察组（EVLWI＞7 mL／kg）21例和对照组（EVLWI≤7 mL／kg）20例。观察初始液体复苏治疗后，两组患者氧合指数（PO2／FiO2）、动脉氧分压（PO2）、经皮脉氧饱和度（SPO2）、血乳酸值的变化。结果观察组液体复苏24 h 的 PO2／FiO2明显低于治疗前及对照组（P ＜0．05）；观察组在液体复苏48 h后 PO2／FiO2开始恢复，但仍低于对照组（P ＜0．05）；两组患者液体复苏72 h 的 PO2／FiO2恢复正常。观察组液体复苏24 h 的 PO2低于观察组（P ＜0.05）。两组患者液体复苏24 h 的 SPO2均呈一过性下降，48 h 恢复正常，两组患者 SPO2液体复苏治疗前后及相互比较均无统计学差异（P ＞0.05）。观察组与对照组液体复苏24 h 的血乳酸明显低于治疗前（P ＜0.01），两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论血管外肺水监测有助于脓毒症合并急性肾损伤患者氧合情况的观察与护理。
-
慢性肾脏病患者虚弱现状的系统评价
目的：了解慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者的虚弱现状及影响因素。方法检索中国知网、维普、万方、Pubmed、CINAHL、Embase 数据库，深入阅读文献，采用单个率的 Meta 分析评价文献。结果纳入9篇文献，CKD 患者虚弱的发生率在2．8％～73％，透析 CKD 患者的虚弱发生率为44％。虚弱与 CKD 密切相关，虚弱程度也与肾脏损伤程度有关。同时，性别、年龄、CKD 分期、eGFR、肥胖、高血压、透析、心理状况等均被确立为虚弱的危险因素。结论 CKD 患者更易虚弱，导致虚弱的原因多种多样，我国 CKD 患者虚弱现状及综合护理干预的研究有待加强。
-
运用健康信念模式对慢性乙肝患者实施团体效能辅导的效果研究
目的：探讨运用健康信念模式对慢性乙肝患者实施团体效能辅导的效果。方法选择2013年7－12月我院确诊为慢性乙肝的60例患者为对照组，采取常规健康教育模式；选择2014年1－6月确诊为慢性乙肝的60例患者为观察组，运用健康信念模式实施团体效能辅导。比较两组患者出院时及出院6个月后治疗依从性、自我效能以及社会支持度的差异。结果两组患者出院时治疗依从性、自我效能和社会支持较入院均有所提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者在出院6个月后治疗依从性、自我效能和社会支持仍保持较高水平，三项得分别为（35.58±3.76）、（76.10±4.49）和（44.47±3.91）分，而对照组患者治疗依从性、自我效能和社会支持下降明显，三项得分仅为（32.00±3.35）、（64.51±2.31）和（41.31±2.56）分，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论运用健康信念模式对慢性乙肝患者实施团体效能辅导，能够强化患者自我信念，提高治疗依从性，巩固治疗效果。
-
分级护理实施现状及展望
分级护理在国际上称为患者分级系统（Patient classification systems，PCS），是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理［1-2］，在医院临床护理和护理管理中，对于保证护理质量以及保障病人安全方面发挥着重要作用［3］。
-
完全植入式静脉输液港封管液的应用研究进展
完全植入式静脉输液港（Totally implantable ac-cess ports，TIAPs）是完全植入人体的闭合装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座［1］，简称为输液港（PORT）［2］，理论上其留置时间可长达19．2～38．5年［3］。与其他静脉接入工具相比，输液港具有低感染率、日常活动影响小、可保持自身形象等优点［1］。但其存在早期并发症有气胸、血胸和动脉破裂等［4］，晚期并发症主要包括感染、堵塞、静脉血栓、机械故障、溢出等［5-6］。严格按照程序植入和有效的管理，大多数并发症可以得到预防，脉冲式正压封管和合适的封管液在保持输液港管道通畅和预防或治疗导管感染中发挥着重要作用。为了将来能更有效的维护输液港，为患者提供优质的护理，笔者对输液港封管液在临床应用的情况进行综述如下。
-
快速康复模式下结直肠肿瘤患者围手术期饮食管理进展
快速康复外科理念源于上世纪80年代，由丹麦外科医生 Kehlet［1］首先提出，是随着循证医学和围手术期病理生理研究的不断深入发展，采取一系列有循证医学依据的、多学科的优化处理措施，主要靠麻醉、微创手术操作和围手术期护理相结合来使患者减少围手术期的各种应激反应，使各个器官功能尽快恢复，机体尽快在术后恢复至近似生理状态，达到加快康复的目的［2］。它可以明显缩短住院时间，显著改善患者康复速度，节约医疗资源，使许多疾病的临床治疗模式发生变化，因此在临床日趋得到重视和广泛应用，其成功的典范便是在结直肠外科中的应用，消化道疾病患者的饮食管理在整个病程中意义尤为重要，而饮食功能的恢复和重建则是消化道手术的重要内容，能够正常经口进食也是公认的出院指标［3］。鉴此。笔者就围手术期的饮食管理现状进行综述。
-
化疗相关恶心呕吐的护理进展
化疗是恶性肿瘤常见的治疗手段之一，同时也存在着严重的副作用，其中化疗相关恶心呕吐（Chemo-therapy induced nausea and vomiting，CINV）是常见的［1］。据统计［2］，不给予呕吐预防用药的情况下， CINV 发生率高达70％～80％，特别是含顺铂方案及放化疗同步进行者，发生率更高达90％～100％。有研究［3］显示，进行中度和高度致吐风险化疗的患者中，80％以上的患者急性 CINV 得到理想控制，近70％可达到呕吐完全缓解，但恶心的控制并不理想，其缓解率仅40％左右。CINV 会使患者产生负面情绪，影响依从性，甚至从主观上放弃治疗。
-
微信平台在护理工作中的应用进展
微信（WeChat）是腾讯公司于2011年推出的可以发送文字、对讲、视频聊天、图片等的智能手机应用［1］，截止2015年6月30日，微信活跃账户数达到6．00亿［2］。在“互联网＋”思潮的引领下，微信以其主动实效的特性，深入诸多行业和领域，得到了广泛的应用和研究。为此，笔者对微信平台在护理工作中的应用进展综述如下。
-
社区护理学
社区环境护理
社区人群的健康与其生活的环境息息相关，重视社区环境卫生是保障社区居民健康的重要环节。
1 社区环境概述
社区环境是社区人群赖以生存的基本条件，它既为人们提供空气、食物、水等物质基础，同时还提供人们在智力、道德、社会和精神等方面获得发展的社会环境因素。掌握社区环境的基本概念和知识，是社区护士从事有关环境方面的社区护理的基础。
