中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征治疗临床分析
目的 探讨足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)予肺表面活性物质(PS)及无创呼吸机辅助通气治疗的效果分析.方法 对符合条件的44例足月儿和108例早产儿(＜34周,49例,34～36+6周59例),在高危因素、使用PS的量及时间、予NCPAP治疗的时间、持续时间、用氧的时间,及机械通气的例数进行对照分析.结果 ①三组间剖宫产率差异有统计学意义,随胎龄增加,剖宫产率明显增加；高危因素中:早产儿组以宫内窘迫,产时窒息,胎膜早破,前置胎盘为主要原因,足月组以宫内窘迫,脐带绕颈,产时窒息占前3位.②给予PS的量三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),给予PS的时间三组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),给予NCPAP治疗的时间三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),NCPAP治疗持续的时间和用氧时间三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组需要机械通气的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 足月儿剖宫产儿NRDS以来发作的选择性剖宫产导致继发性缺乏肺表面活性物质为主要原因,其给予PS的时间和予NCPAP治疗的时间较早产儿要晚,NCPAP持续的时间和用氧时间以及需要机械通气治疗的比例较早产儿比较差异无统计学意义.尽早对足月儿NRDS予PS加NCPAP治疗,可提高足月儿NRDS治愈率和成活率,改善预后.
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新生儿肺出血47例诊治探讨
目的 根据肺出血发生在入院前后进行分类比较分析,以期为临床提供针对性积极抢救治疗、降低其病死率提供理论依据.方法 回顾性分析47例新生儿肺出血患儿临床资料,根据入住新生儿科时是否存在肺出血,将患者分为院外肺出血组和院内肺出血组,分析两组患儿肺出血诊断后首次血气结果及病死率.结果 院外、院内肺出血组pH分别为6.885±0.207,7.220±0.105,院内组患儿pH值明显高于院外组；HCO3 -分别为9.387±2.825,15.375±2.125;院前院内肺出血组病死率分别为74.19％、56.25％.结论 院外肺出血组病死率明显高于院内组,院外、院内肺出血血气差异存在统计学意义,院内组酸中毒表现为呼吸性酸中毒,而院外组则表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,纠正酸中毒可能在院外肺出血的抢救治疗中具有重要意义.
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尿毒清联合开同治疗糖尿病肾病40例临床观察
目的 探讨尿毒清联合开同治疗糖尿病肾病的疗效.方法 灵宝市第一人民医院2005年1月-2011年5月的糖尿病肾病患者,对照组35例常规治疗,治疗组40例加用尿毒清和开同,1个月为1个疗程,观察6个月,6个疗程,观察治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化.结果 6个疗程后治疗组显效16例,有效18例,无效6例,总有效率85％；对照组显效4例,有效9例,无效22例,总有效率37％.治疗组明显优于对照组(P＜0.05).治疗组尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)下降明显(P＜0.05)；对照组治疗前后尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)未有明显改善(P＞0.05).结论 尿毒清颗粒联合开同对糖尿病肾病有较好的疗效,越早使用越好.
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1798例手足口病回顾性分析及诊治体会
目的 通过对清镇市第一人民医院收治手足口病患儿进行回顾性调查,总结清镇市手足口病的流行病学特点及诊治体会,更好地做好手足口病的防治工作.方法 对2008年1月-2011年3月该院收治的手足口病患儿的发病年龄、时间、男女比例进行回顾性统计分析；对治疗效果进行总结.结果 清镇市手足口病流行特点为:2008年开始散在发病,2009年逐渐增多,2010年达到高峰,呈大规模流行,2011年估计有下降趋势；该病好发于学龄儿童,尤其以3岁以下年龄组发病率高；男性患儿多于女性患儿；以普通病例为主,重症较少,予“利巴韦林、维生素C、维生素B”口服或输液治疗,必要时加用地塞米松钠减轻炎性反应及药物(及/或物理方法)降温对症处理,疗效满意.结论 手足口病流行有一定规律,做好预防宣传工作,做到“早发现、早隔离、早报告、早治疗”可有效减少手足口病重症的发生,大限度减少该病对儿童的危害.
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苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效观察
目的 观察苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎的临床疗效.方法 选择潍坊市临朐县人民医院2006年2月-2011年3月诊断治疗的急性病毒性脑炎患者87例,并随机分为治疗组(43例)和对照组(44例).治疗组在降温、降颅压、维持水电平衡等常规治疗的基础上加用苦碟子和更昔洛韦；对照组在常规治疗的基础上加用更昔洛韦.通过治疗前后发热、头痛、脑膜刺激征等主要症状、体征及脑电图的变化比较,评价苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎的疗效,疗程2周.结果 治疗组较对照组能明显改善患者的症状体征,治疗后患者脑电图恢复正常或明显好转,能显著改善急性病毒性脑炎的预后,总有效率达93％以上.两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效显著,值得临床推广.
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肾功能异常患者实施肾活检的临床意义
目的 探讨肾活检在肾功能异常患者中制定诊治方案和预后评估方面的作用.方法 分析2003年1月-2010年12月天长市人民医院肾内科临床诊断提示肾功能异常患者实施肾活检的情况,并与同期肾功能正常患者实施肾活检的情况作比较.结果 以急性病变为主者18例,慢性病变为主者20例,男性18例,女性20例；年龄19～72岁,平均年龄(48.00±13.44)岁,血肌酐151.70～1457.00 μmol/L,平均(306.93±251.20)μmol/L,标本合格率78.95％,与对照组无显著性差别,肾活检并发症为23.68％,较对照组为高.诊断修正率为23.68％,痊愈12例,肾功能恢复正常,尿检异常10例,肾功能部分恢复8例,维持性血透5例,死亡3例.结论 肾功能异常患者接受肾活检是切实可行的,对诊治方案的调整和预后的评估具有较大的意义.
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桥脑卒中9例临床分析
目的 探讨桥脑卒中的病因、临床表现及危险因素和影像学特征,重新认识桥脑卒中的临床诊断和治疗进展.方法 本文对绩溪县人民医院内科从2008年1月-2010年5月收治的9例桥脑卒中患者,其中梗死性卒中3例,出血性卒中6例,男性6例,女性3例,平均年龄57.8岁,并对二者的卒中的病因、临床表现及危险因素和头颅影像学特点及预后作回顾性分析.结果 桥脑卒中患者的临床症状和体征复杂性和多样性,头痛、呕吐、眩晕是常见症状,病情危重,头颅CT对早期梗死性卒中的病灶不易发现,MRI检查更有价值,对桥脑出血CT检查可以较早发现病灶,对早期正确治疗起到重要作用.结论 桥 脑卒中的临床症状取决于病变部位,病情取决于病变性质和病灶大小,头颅MRI的诊断价值优于CT检查,早期行MRI检查可提高桥脑梗死的确诊率,桥脑出血患者病情较桥脑梗死严重,出血量大者死亡率高.
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中心静脉导管置入法治疗胸腔积液的临床研究
目的 观察中心静脉导管置入法在胸腔积液治疗中的疗效与并发症.方法 选取两组各50例患者,分别作为研究组和对照组,研究组采用中心静脉导管置入法放液,对照组接采用统胸腔穿刺法抽液,观察两组患者的治疗情况和并发症的发生情况,将相关数据进行统计学分析.结果 研究组和对照组在治疗情况方面相比较,包括胸腔穿刺次数[(1.06±1.30)次vs(5.20±2.60)次]、胸腔积液B超定位次数[(1.6±1.3)次vs(5.5±1.5)次]、症状好转或消失时间[(3.42±2.57)d vs(7.43±1.85)d]、平均住院时间[(8.1±5.8)d vs(24.5±15.3)d]、穿刺相关费用[(402.5±51.80)元vs(732.8±81.21)元],差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组和对照组在人均并发症的发生率方面相比较(12％ vs 40％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中心静脉导管置入法较传统的胸腔穿刺抽液法有较好的疗效,并有较低的并发症发生几率.
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心脑卒中并存60例临床分析
目的 探讨急性心脑卒中并存的危险因素、可能发病机理,指导临床早期诊断及治疗,提高诊疗水平,降低死亡率.方法 将1999年1月- 2009年12月泗县人民医院收治的急性心脑卒中并存60例患者临床资料作回顾性分析,随机抽取健康体检人群60例为对照组,均排除既往MI及CI病史.结果 本组资料显示心脑卒中并存患者伴高血压痛的检出率(93.33％)、伴糖尿病(63.33％)、伴高胆固醇(86.67％)、伴高血黏度(80％)；明显高于对照组高血压者(8.33％)、糖尿病(3.33％)、高胆固醇(20％)、高血黏度(26.67％),两者差别有统计学意义(P＜0.01).结论 急性心脑卒中并存与高血压、高血糖、血黏度增高及高血脂有关.
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早通气、大剂量氯磷定与纳洛酮抢救SAOPP62例体会
目的 探讨早行气管插管机械通气联合大剂量氯磷定与纳洛酮治疗重度有机磷农药中毒(SAOPP)并呼吸衰竭的疗效.方法 62例并发呼吸衰竭的重度AOPP患者,在常规治疗的基础上采用早行气管插管机械通气联合大剂量氯磷定与纳洛酮治疗,直至血胆碱酯酶(ChE)活性水平＞正常参考值50％～ 60％.观察平均带机时间、3d内撤机率、阿托品总用量、ChE活性水平恢复＞50％ ～ 60％时间及ICU住院时间.结果 62例中治愈58例,治愈率93.5％,疗效满意.所有病例均无阿托品中毒,未出现明显呼吸抑制等不良反应.结论 早行气管插管机械通气联合大剂量氯磷定与纳洛酮治疗治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭安全有效,可提高抢救成功率,减少阿托品用量和避免阿托品中毒,缩短在ICU住院时间.
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不同促泌剂治疗2型糖尿病2年的HOMA分析
目的 通过前瞻性、随机研究来探讨长期格列美脲治疗对2型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛功能的影响.方法 将69例初诊断2型糖尿病患者随机分为两组,均给予饮食、运动和二甲双胍基础治疗.治疗组加用格列美脲(37例),对照组加用瑞格列奈(32例),治疗时间2年.入组时和治疗结束时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标；测量体重、身高.计算体质指数(BMI)、HOMA胰岛案抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA胰岛细胞功能(HOMA-β)指数.结果 治疗后两组的BMI、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均较治疗前下降(P均＜0.01),TC、TG较治疗前下降(P均＜0.05),FINS、2hINS、HOMA-β均较治疗前升高(P均＜0.01)；对照组2hINS较治疗组升高明显(P＜0.01),治疗组HOMA-β升高较对照组明显(P＜0.05).结论 格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病的疗效不差于瑞格列奈联合二甲双胍,格列美脲长期治疗能改善患者胰岛功能、减轻胰岛素抵抗.
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低温等离子在儿童腺样体融切术中的应用
目的 探讨鼻内镜下低温等离子在治疗儿童腺样体肥大的疗效及可行性.方法 回顾分析抚顺市第二医院2010年11月-2011年4月治疗的26例腺样体肥大患儿的临床资料,均采用在全麻鼻内镜下行低温等离子腺样体融切术.结果 术中基本无出血或少量出血,平均出血量(2.5±0.8)ml,术后患儿精神好,进食无痛苦及误呛表现,呼吸睡眠质量明显改善.患儿大多数仅有咽部异物感或切口轻微疼痛,局部水肿不明显,术后第1天进食无不适感,术后均无出血,术后第1～3天出院.1周后电子鼻咽镜检查患儿鼻咽部无腺样体残留,白膜生长正常,鼻咽部周围正常组织结构无损伤改变.随访3个月无复发,无咽鼓管损伤等并发症,治愈11例,显效14例,1例无效,总有效率96％(24/25).结论 在鼻内镜下行低温等离子消融术治疗腺样体肥大疗效满意,操作简单、微创,患者痛苦小,值得推广.
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从高压氧治疗适应症看高压氧舱的发展
目的 通过2005年1月-2010年12月6年来符合高压氧(HBO)适应症行HBO治疗患者的疾病谱统计,分析松江医院氧舱目前的工作情况.方法 参照2004年中华医学会HBO医学分会颁布的《医学用高压氧舱管理与应用规则》,回顾性分析6年内符合适应症行HBO治疗患者的疾病种类、构成比及排序,统计治疗次数、年龄.结果 6年内,纳入统计的总病例数1531人,所治疗疾病与五官科、急诊科、神经内外科、骨科关系密切,HBO治疗的急症116例,占统计总病例数的7.58％；危重症76例,占4.96％,接受HBO治疗长240次,小年龄2岁,大年龄93岁.结论 通过这次统计分析,肯定了松江医院以往HBO治疗取得的成绩,但仍需不断完善,更好地利用氧舱为患者服务.
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锁定钢板治疗胫骨干骨折34例分析
目的 分析探讨锁定接骨钢板治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法 骨科2009年5月-2010年11月对34例胫骨干骨折患者采用经皮锁定钢板内固定技术治疗.男性21例,女性13例；年龄17～56岁,平均37岁.损伤原因:交通事故20例,高处坠落伤8例,重物砸伤6例.其中开放性骨折8例,Gustilo分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,余为闭合性骨折.AO分型:A型10例,B型20例,C型4例.结果 2例开放性骨折创口少许坏死,换药后愈合.其余病例切口均一期愈合,骨折满意复位.患者随访时间10～18个月,平均13个月,术后骨折均达临床愈合,无内固定失败及松动发生.结论 锁定钢板治疗胫骨干骨折特别是粉碎性骨折,是一种很好的治疗方法,具有创伤小、愈合较快、并发症少等优点,并缩短了手术时间.
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麻黄碱在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用
目的 比较麻黄碱在剖宫产术腰硬联合麻醉中的两种用法.方法 选择行剖宫产术产妇80例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰硬联合麻醉后行随机双盲法分为两组,A组:平均动脉压(MBP)＜ 75 mm Hg或下降幅度超过基础血压的15％,静脉注射麻黄碱15 mg.B组:心率(HR)＜60次/min或下降幅度超过基础心率的15％,静脉注射麻黄碱15 mg.记录麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)各时点的平均动脉压(MBP)、心率(HR)的变化；记录术中使用麻黄碱的总用量；记录低血压、恶心及呕吐等不良反应的发生率；记录新生儿出生时的Apgar评分.结果 T1、T2、T3时A组的MBP、HR与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05),T1、T2、T3时A组与B组的MBP、HR比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组与A组比较麻黄碱用量明显减少(P＜0.05).结论 根据产妇麻醉后心率的变化使用麻黄碱,更迅速有效地预防低血压和恶心呕吐的发生,减少麻黄碱的用量,保障产妇及新生儿的安全.
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C反应蛋白在肺栓塞患者中的临床价值
目的 分析急性炎症因子C反应蛋白在深静脉血栓合并肺栓塞患者中的临床价值.方法 对西安交通大学医学院第一附属医院2009年3月-2010年3月之间收住院的经过顺行性静脉造影或下肢静脉超声临床确诊的静脉血栓栓塞症患者268例进行统计,分为单纯深静脉血栓组(198例)和深静脉血栓合并肺栓塞组(70例),常规测定血浆C反应蛋白含量,分析两组C反应蛋白有无统计学差异.结果 应用SPSS 13.0软件进行统计分析,并进行独立样本的t检验,结果表明深静脉血栓合并肺栓塞组C反应蛋白(72.780±33.724)mg/L明显高于单纯深静脉血栓组(39.220±49.633)mg/L,P＜O.05.结论 C反应蛋白显著异常患者肺栓塞的可能性较大,C反应蛋白可以作为深静脉血栓住院患者合并肺栓塞的预测因子.
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创伤性胼胝体血肿13例临床分析
目的 探讨创伤性胼胝体血肿的损伤机制、病理机制,总结创伤性胼胝体血肿的临床表现特点、临床分型、治疗方案的选择及治疗方法,为今后的临床诊疗工作提供借鉴.方法 对深圳市松岗人民医院2004年2月-2011年5月所收治的创伤性胼胝体血肿13例的临床资料进行回顾分析.结果 13创伤性胼胝体血肿患者采用保守治疗5例,手术治疗8例；按GOS结果分级标准对13创伤性胼胝体血肿患者的治疗结果进行评估:Ⅰ级(死亡)1例(7.69％),Ⅱ级(植物生存)1例(7.69％),Ⅲ级(重残)3例(23.07％),Ⅳ级(中残)3例(23.07％),Ⅴ级(良好)5级(38.46％).结论 胼胝体血肿合并有弥漫性轴索损伤存在,病情重,治疗任务繁重,患者预后差,动态症状及体征和头颅CT监测,规范化地治疗是提高患者生存率及生存质量的保证.
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166例ANA阳性者血清线性免疫ANA谱的结果分析
目的 了解皖北及沿淮地区血清ANA阳性者中常见自身抗体的阳性率,探讨线性免疫分析法(LIA)对常见结缔组织病的诊断价值.方法 用LIA法检测166例患者ANA筛查ELISA检测值大于正常值上限的血清.结果 166例中154例有阳性结果,阳性率为92.8％,139例有2个或以上条带阳性,占阳性结果的90.3％.66例anti-dsDNA抗体阳性；70例抗核小体抗体阳性；37例抗组蛋白抗体阳性；58例anti-SmD1抗体阳性；76例anti-U1 snRNP抗体阳性；103例anti-SSA/Ro60抗体阳性；77例anti-SSA/Ro52抗体阳性；46例anti-SSB/La抗体阳性；40例抗P0抗体阳性；10例抗着丝点抗体阳性,抗Scl-70抗体和抗Jo-1抗体抗体各7例阳性.结合临床资料:101例符合SLE；28例符合pSS；14例符合MCTD；7例符合SSc；3例符合UCTD；7例符合PM/DM；6例符合RA.结论 皖北及沿淮地区ANA阳性者以SLE为常见,其次为pSS和MCTD患者；LIA法检测ANA阳性者血清有助于明确结缔组织病的诊断.
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重组人B-型利钠肽对慢性心力衰竭患者的中远期疗效
目的 研究重组人B-型利钠肽对慢性心力衰竭急性失代偿患者的中远期疗效.方法 试验对入选的107例慢性心力衰竭急性发作患者的临床资料采用随机、开放、平行对照方法进行采集和统计分析.入选患者随机分配为rhBNP组(n=40)和对照组,rhBNP组是在心衰常规治疗的基础上,加用新活素.患者出院后进行随访6个月,根据随访结果,判定患者出院后无急性失代偿性心衰发作的NT-proBNP下降幅度界定值；行不同治疗组的出院后无急性失代偿性心衰发作的生存分析.结果 NT-proBNP下降幅度≥35％患者的无急性失代偿性心衰发作的累积生存率明显高于NT-proBNP下降幅度＜35％患者,P=0.001.rhBNP组患者无急性失代偿性心衰发作的均数明显超过标准治疗组患者(P≤0.05).结论 rhBNP组患者出院后无急性失代偿性心衰发作的累积生存率明显高于标准治疗组患者,且NT-proBNP下降幅度≥35％者,其累积生存率佳.
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血液肿瘤患者AHSCT后DC/CIK免疫治疗的疗效观察
目的 应用树突状细胞(dendritic cell,DC)/细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer cell,CIK)细胞免疫治疗自体造血干细胞移植后完全缓解血液肿瘤患者,观察疗效.方法 采集12例血液肿瘤自体造血干细胞移植后完全缓解患者的外周血单个核细胞,在体外经GM-CSF、IL-4、TNF-α等诱导产生DC,经IFN-γ、抗CD3单抗、IL-2等诱导产生CIK,观察其临床应用的不良反应及疗效.结果 在DC/CIK细胞免疫治疗过程中,3例患者DC注射部位出现轻微疼痛,可自行缓解.2例患者输注完CIK后出现低热,持续时间2～6h,可自行消退；4例患者输注完CIK后出现乏力,约2h可自行缓解.7例仍完全缓解(CR),中位CR期18(5 ～32)个月,2例为非常好的部分缓解(VGPR)或疾病稳定(SD),3例复发或疾病进展(PD),其中1例复发死亡.结论 DC/CIK细胞免疫治疗自体造血干细胞移植(AutologousHematopoietic Stem Cell Transplantation,AHSCT)后完全缓解的血液肿瘤患者,安全性好,不良反应少,有较好的临床应用前景.
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核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎病毒学突破/反弹的临床特点
目的 研究慢性乙型肝炎(CHB)患者在应用核苷(酸)类似物[NA(s)]治疗过程中出现病毒学突破/反弹的临床特点及乙肝病毒(HBV)聚合酶基因突变模式.方法 采用PCR产物直接测序法,对2008年10月-2011年5月在北京佑安医院门诊及住院部接受NA(s)抗病毒治疗过程中出现病毒学突破/反弹的70例CHB患者血清进行测序,回顾性分析其HBV逆转录基因的耐药突变模式及临床特点.结果 70例患者应用NA(s)中位治疗时间21(12 ～65)个月；HBV DNA定量平均水平(5.26±1.57)logcopies/ml；其中检测到HBV逆转录酶基因耐药的40(40/70)例,单NA(s)药耐药的30(30/40)例,多药耐药(MDR)的10例(10/40)；出现生化学突破的31例；出现MDR的患者均有多NA(S)用药经历,与单药耐药比较差异有统计学意义(P＜0.05)；生化学反弹患者的HBV DNA定量水平高于无生化学反弹患者(P＜0.05)；检测出HBV逆转录酶耐药位点患者的HBV DNA水平高于未检测出耐药位点者(P＜0.05)；单药耐药与MDR患者HBV DNA水平及ALT水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 序贯多NA(s)抗病毒治疗可选择出多药耐药；多药耐药(MDR)与单药耐药患者生化学及HBV DNA水平无明显差异.
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胃癌患者术前胃镜活检组织CDX2表达与预后的关系
目的 探讨CDX2在术前胃镜下胃黏膜活检组织中的表达及其与胃癌预后的关系.方法 从2005年1月- 2009年11月在北医三院普外科经手术病理证实为胃癌,并行胃癌根治术的病例中,选取术前于该院消化科行胃镜检查,并取得活检标本的病例,共67例.应用免疫组织化学染色的方法检测CDX2在67例胃癌术前胃镜下活检组织中的表达,探讨其与胃癌预后及其他临床病理变量的关系.应用Image pro Plus 6.0软件计算累积光密度值(integrated optical density,IOD).应用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 CDX2在胃癌中的表达与病理类型有关,在管状腺癌中表达高于其他类型的胃癌(P =0.001).CDX2表达与预后相关,高表达组总体生存率显著高于无表达或低表达组(P=0.034).CDX2表达与肿瘤大小、浆膜浸润状态、淋巴结转移状态、脉管浸润状态、幽门螺杆菌感染无关(P＞0.05).结论 CDX2在胃癌中的高表达提示预后良好.
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腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎操作技巧及临床体会.方法 回顾分析皖北煤电集团总医院2005年1月-2010年12月110例急性结石性胆囊炎行腹腔镜治疗的临床资料.结果 104例成功完成LC,手术时间40～ 145 min,平均70 min,术后1～3d恢复进食,术后住院4～7d,平均5d,术后1例胆囊床出血保守治愈,1例脐部感染抗炎换药治愈,术中无胆管损伤、胆漏、内脏损伤及腹腔感染等严重并发症发生；6例中转开腹(4.5％),转开腹原因:3例胆囊三角粘连致密无法分离,1例胆囊动脉出血,1例Mirizzi综合征,1例术中造影发现胆总管结石.术后随访3个月～1年,无腹痛胆管狭窄及黄疸等并发症发生.结论熟练掌握腹腔镜的基本操作及技巧,严格掌握手术适应症,并具备娴熟的开腹胆道处理能力,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可行的.
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VEGF-D/VEGFR-3在喉癌中的表达及与淋巴结转移的关系
目的 研究血管内皮生长因子D和血管内皮生长因子受体3(VEGF-D/VEGFR-3)在喉癌、癌周组织中的的表达情况及其在喉癌的发生和淋巴结转移中的作用,分析其与喉癌的临床病理参数的关系及相关性.方法 选择46例喉癌患者的手术切除标本、14例癌周组织标本,采用免疫组化SP法,观察VEGF-D/VEGFR-3在喉癌中表达的相关性及与患者的年龄、性别、临床TNM分期、病理类型、肿瘤的原发部位和淋巴结转移的关系.结果 ①喉癌组织中VEGF-D/VEGFR-3表达的阳性率明显高于癌周组织,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).②VEGF-D/VEGFR-3阳性表达率与肿瘤的分化程度、淋巴结转移和临床TNM分期密切相关(P＜0.05),而与年龄、肿瘤原发部位及性别无关(P＞0.05).结论 VEGF-D可作为喉癌预后的一种新指标,阻断VEGF-D/VEGFR-3通路将有望成为喉癌淋巴结转移预防和治疗的新靶点.
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35例胃癌急性穿孔的外科诊治分析
目的 探讨胃癌急性穿孔的临床特点以指导临床诊治,提高其疗效.方法 回顾性调查宁波第一医院1998～2007年间在外科治疗的35例胃癌穿孔患者的临床资料,分析手术术式与生存期的相关性.结果 大体类型多为溃疡型(28/35例,80％),病理多为低分化或未分化癌(27/35例,77.1％).单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)11例,姑息性胃大部切除术13例,胃癌根治术11例.术后并发症发生率51.42％,手术死亡率5.7％,穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后1,3,5年生存率分别为9.09％、0％、0％；61.53％、30.79％、0％；81.81％、63.63％、36.36％.结论 提高术前、术中确诊率,根据患者情况选择合适的术式很重要,首选行根治术或姑息性胃大部切除术.
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吸痰管导引经鼻气管插管在ICU中的应用
目的 探讨吸痰管导引经鼻气管插管在ICU危重症患者中的应用价值.方法 选择2009年5月- 2011年5月淮北矿工总医院ICU收治的危重症呼吸衰竭患者78例,采用吸痰管导引经鼻气管插管建立人工气道行机械通气,观察插管成功率及插管并发症.结果本组患者70例一次插管成功,成功率90％,插管时间20～60 s,4例患者在气管插管钳帮助下插管成功,3例患者改经口气管插管,1例患者经口气管插管失败,改气管切开.3例患者出现鼻腔少量出血,很快自行停止,无喉痉挛、严重心律失常、支气管痉挛、大咯血、心跳骤停等并发症发生.结论 采用吸痰管导引经鼻气管插管能快速、简便、安全地建立人工气道,有较高的插管成功率,并发症少,值得在临床推广应用.
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血浆同型半胱氨酸与青年脑梗死的关系研究
目的 探讨血浆同型半胱氨酸与青年脑梗死的关系.方法 回顾性分析2010年1月-2011年1月神经内科收治的60例青年脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸水平,对照组为60例青年健康体检者,比较两者血浆同型半胱氨酸水平.结果 青年脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸水平高于正常对照组.脑梗塞组和健康体检组同型半胱氨酸水平分别为(23.45±5.52)μmol/L、(11.75±4.74)μmol/L,高同型半胱氨酸血症分别为43例(71.6％)、11例(18.3％).脑梗死组男性患者血浆同型半胱氨酸阳性率高于女性.男性32例,女性11例,血浆同型半胱氨酸阳性率分别为92.4％、44.0％.结论 高同型半胱氨酸血症是青年脑梗死独立的重要危险因子.对有脑血管病倾向的青年患者可常规检查同型半胱氨酸水平.高同型半胱氨酸血症早期发现,早期干预,对预防和治疗脑梗塞有重要意义.
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维持性血液透析患者死亡原因临床分析
目的 分析维持性血液透析患者死亡病例临床资料,为临床提供一些防治对策.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月在宜昌市第一人民医院透析时间大于3个月死亡的维持性血液透析患者45例的临床资料,分析死亡原因.结果 45例维持性血透患者死亡的常见原因为心血管疾病19例(42.2％),感染10例(22.2％),恶液质8例(17.7％),恶性肿瘤4例(8.8％),脑出血3例(6.6％),自杀1例(2.2％).老年组(≥65岁)死亡33例(81.5％)；非老年组(＜ 65岁)死亡12例(18.5％).结论 心血管疾病、严重感染、恶液质是维持性血透患者三大死亡原因,死亡病例以老年患者为主,糖尿病肾病、高血压肾损害是构成死亡的主要原发病因.
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脑出血和脑梗死患者神经肽Y与C反应蛋白变化的临床意义
目的 探讨急性脑梗死患者神经肽Y与C反应蛋白变化的临床意义.方法 检测38例急性脑出血患者(CH组)、36例脑梗死患者(CI组)、35例同期非脑出血非脑梗死住院志愿者(对照组)的血浆神经肽Y及CRP含量.在患者入院当天和发病第4周时进行临床神经功能缺损程度评分(NDS)评定.结果 CI组和CH组血浆NPY和CRP含量明显高于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05)；入院时NDS评定属重型患者的血浆NPY和CRP含量高于中型、轻型患者(P＜0.05),其差异具有统计学意义；中型患者血浆NPY和CRP含量高于轻型患者(P＜0.01),其差异具有统计学意义.血浆NPY和CRP含量异常组患者住院4周时优良率明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CI、CH患者血浆NPY和CRP水平明显升高,病情越重的患者升高越明显,且其预后相对越差.
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替米沙坦改善血液透析患者心功能的疗效观察
目的 探讨口服替米沙坦对尿毒症维持性血液透析患者心功能保护作用以及应用安全性.方法 选择蚌埠市第三人民医院86例慢性肾功能不全(尿毒症期)合并慢性心力衰竭,心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,随机分为对照组(硝苯地平组)与观察组(替米沙坦治疗组),经3个月规律血液透析治疗后,重新评定心功能分级,并使用彩色多普勒心脏超声检查左室结构和功能.结果 经3个月降血压及血液透析治疗后,两组收缩压、舒张压、心功能分级与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与透析前比较,两组左心室舒张末期内径透析治疗3个月后均有明显减少(P＜0.05)；但对照组室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwT)和大血流速度比(E/A)透析前后比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组透析3个月后IVST、LVPwT明显降低,E/A值显著升高,与透析前及对照组透析后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 口服替米沙坦对维持性血液透析患者心功能具有保护作用,且服用安全.
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甲状腺功能减退症治疗前后血清心肌酶谱和血脂变化
目的 探讨原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者使用左旋甲状腺激素替代治疗前后血清心肌酶谱和血脂的变化特点,以提高对甲减的认识.方法 收集2008年7月-2011年4月在蚌医二附院诊治的原发性甲状腺机能减退症患者58例(其中门诊患者39例,住院患者19例),分别在使用左旋甲状腺激素治疗前以及治疗后6～ 10周进行血清心肌酶谱(磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)检测.结果 左旋甲状腺激素治疗前血清心肌酶谱和血脂均有明显升高,经6～10周替代治疗,随甲状腺功能恢复正常,血清心肌酶谱和血脂水平也显著下降,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性甲状腺机能减退症患者存在血清心肌酶谱和血脂的升高,经左旋甲状腺激素替代治疗后,两者均能相应下降.
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子宫内膜异位症患者RBP4与ENA-78的含量变化
目的 探讨子宫内膜异位症(EMS)患者腹腔液及血清中视黄醇结合蛋白4(RBP4)和中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)的含量变化及其与EMS发病的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(EHSA)检测86例EMS患者和36例因卵巢囊肿或浆膜下子宫肌瘤手术患者腹腔液及血清RBP4和ENA-78含量并进行分析.结果 EMS组患者腹腔液中RBP4、ENA-78的含量明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).Ⅲ、Ⅳ期EMS患者腹腔液及血清中RBP4的含量较Ⅰ、Ⅱ期患者明显升高,差异也有统计学意义(P＜0.01)；Ⅲ、Ⅳ期EMS患者腹腔液及血清中ENA-78的含量较Ⅰ、Ⅱ期患者升高,差异有统计学意义(P＜0.05).同时EMS组患者RBP4与ENA-78的含量之间存在正相关(r=0.72,P＜0.01).结论 EMS患者腹腔中高含量的RBP4与ENA-78,可能对EMS发病有影响；EMS患者腹腔液与血清中RBP4和ENA-78含量变化且与EMS关系密切.
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银屑病伴发高尿酸血症相关因素分析
目的 探讨银屑病患者伴发高尿酸血症的相关因素.方法 对167例住院银屑病患者的临床资料进行回顾性统计分析；对高尿酸血症组、尿酸正常组间进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析.结果 银屑病伴发高尿酸血症发生率为18.56％；高尿酸血症组与尿酸正常组比较,红皮病型损害、泛发性脓疱型损害、伴有脂肪肝及伴高血压病的差异均有统计学意义(P＜0.05)；脂肪肝、高血压病、红皮病型损害是影响银屑病患者发生高尿酸血症的重要因素,其优势比(OR)分别为5.571,3.611,2.884.泛发性脓疱型损害可能是银屑病伴发高尿酸血症的保护因素,OR值为0.082.结论 银屑病患者伴发高尿酸血症可能与红皮病型损害、泛发性脓疱型损害、脂肪肝、高血压病有关；银屑病的特殊损害是影响血尿酸增高的重要因素.
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肛周坏死性筋膜炎13例的临床分析
目的 探讨肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗方法.方法 对中国医科大学附属第一医院肛肠外科自2008年9月-2011年8月间收治的13例肛周坏死性筋膜炎患者全部行肛周清创引流术.术中充分引流清创,并抽取脓汁作细菌培养和药敏试验.术后给抗炎、对症、支持治疗.结果 本组13例患者全部治愈.平均手术时间为130 min.术后常规应用美罗培南7～10 d,并监测血常规.术后第3天WBC降至(10.5～11.7)×109/L,中性粒细胞百分率降至79％～84％;术后第7天WBC降至(8.7 ～ 10.3)× 109/L,中性粒细胞百分率降至63％～71％.体温降至36.7 ～ 37.2℃.患者住院天数为15 ～24 d,平均住院日为21 d,平均住院费用15 605.41元.所有患者随访1年,未发现复发.结论 早期诊断并给予彻底的清创引流是治疗的关键,及时有效的抗炎、对症、支持治疗可以改善患者的预后.
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MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠68例
目的 观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮连续用药保守治疗异位妊娠的疗效及安全性.方法 将125例患者随机分成两组,观察组68例,采用MTX联合米非司酮连续5日用药保守治疗；对照组57例,采用MTX连续5日用药保守治疗.结果 观察组治愈67例(98.5％).临床症状消失时间(9.23±3.12)d；血HCG恢复正常时间(14.12±3.22)d；B超:妊娠“包块”消失时间是(90.33±9.21)d.对照组治愈47例(82.46％).临床症状消失时间(13.21±2.65)d；血HCG恢复正常时间(27.25±4.61)d；B超:妊娠“包块”消失时间是(110.63±8.27)d.两组比较治愈率、临床症状消失时间、血HCG恢复正常时间、B超:妊娠“包块”消失时间均有统计学意义(P＜0.05).结论 MTX联合米非司酮用于异位妊娠的保守治疗高效、安全.
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血清HB-EGF对冠状动脉支架内再狭窄的影响
目的 探讨血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响.方法 选取2009～ 2010年在淮北市矿工总医院复查造影的既往接受PCI术患者80例进行研究.以支架内狭窄≥50％为再狭窄标准,将患者分为再狭窄组36例及非再狭窄组44例.所有患者均于造影前采空腹血,测定血清中HB-EGF水平.结果 再狭窄组血清HB-EGF水平显著高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示:血清中HB-EGF水平的B:0.112,OR:1.025,95％ CI:0.989～1.250(P＜0.05).结论 血清中HB-EGF水平升高促进了支架内的内膜增殖及血管重构,是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一.
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健康成人全血粘度与脑血流速度的相关性研究
目的 探究全血粘度对健康成人脑血流速度影响.方法 检测100例健康成年人血细胞比容(Hct)及血浆纤维蛋白原(Fg)水平,且在当天完成经颅多普勒(TCD)检查,同时记录各检查动脉平均血流速度(Vm).并分别分析两者与平均血流速度相关性.结果 Hct与大脑中动脉(MCA,r=-0.39,P＜0.001)、颈内动脉虹吸部(SCA,r=-0.16,P＜0.05)、颈内动脉颅外段(ICAex,r=-0.15,P＜0.01)、椎动脉(VA,r=-0.23,P＜0.01)及基底动脉(BA,r=-0.35,P＜0.001)平均血流速度具有显著性负相关关系.而Fg仅与SCA平均血流速度具有负相关关系(r=-0.19,P ＜0.05).低血细胞比容组(Hct≤40％)的MCA、VA、BA的Vm较高血细胞比容组(Hct＞ 40％)明显增高.结论 建议TCD正常脑血流速度参考值应考虑Hct因素并根据被检测者的Hct水平进行适当校正,尤其是对MCA、VA、BA等血管.当被检测者的脑血流速度轻度增快时应考虑Hct因素,而不仅仅只考虑到血管本身的病变如血管狭窄.
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HIV感染者合并肛门尖锐湿疣的临床特征及治疗
目的 研究尖锐湿疣合并HIV感染的临床特征和治疗方法.方法 对20例尖锐湿疣合并HIV感染者的临床资料做回顾性分析.患者男性19例,女性1例；年龄19 ～61岁,平均(40.7±11.3)岁,术前检测CD4T淋巴细胞水平和血常规.电刀切除尖锐湿疣,应用高效抗逆转录病毒治疗和应用抗生素控制感染,及时处理并发症.结果 患者的CD4T淋巴细胞为22～363(156.84±84.93)cell/μl,CD4/CD8比值为0.305±0.456,明显低于正常.4例形成巨型尖锐湿疣,2例发生癌变.手术切除后3个月内有4例复发,12个月内有6例复发.结论 尖锐湿疣合并HIV感染患者免疫力低下,容易形成巨型尖锐湿疣,容易发生癌变.电刀彻底切除病变结合应用抗逆转录病毒药物,可以取得较好的疗效,降低复发率.
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月经初潮时特发性矮小女童的生长激素治疗
目的 应用重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)促进月经初潮时特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)女童的生长发育,并观察其疗效.方法 对36例月经初潮后1个月内就诊的特发性矮小症女孩,根据家长治疗意愿,分为治疗组(22例)和对照组(14例),治疗组每晚临睡前给予rhGH 0.15 ～0.20 IU/(kg·d)皮下注射,疗程12个月,对照组未给予任何治疗,观察时间12个月.后比较两组儿童的骨龄(bone age,BA)、生长速率(growth velocity,GV)、预测成年身高(prediction of adult height,PAH)、身高标准差分值(HtSDSBA).结果 治疗组患儿治疗后GV、HtSDSBA、PAH与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其他差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组GV、PAH、HtSDSBA与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组其他指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rhGH能改善青春后期ISS女童PAH、GV及HtSDSBA,而BA增长无明显加速现象,无严重不良反应,疗效肯定.
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前列腺癌组织中Twist和HIF-1αmRNA表达及临床意义
目的 探讨Twist和HIF-1αmRNA在前列腺癌组织中表达及临床意义.方法 应用原位杂交技术分别检测30例前列腺增生组织、30例前列腺上皮内瘤变组织及70例前列腺癌组织Twist、HIF-1αmRNA表达情况.结果 ①Twist、HIF-1αmRNA在30例前列腺增生组织、30例前列腺上皮内瘤变组织及70例前列腺癌组织中的表达分别为13.3％、46.6％、65.7％和16.7％、50.0％、71.4％,差异有统计学意义(x2=23.15,P＜0.01;x2=25.57,P＜0.01)；Twist、HIF-1αmRNA在同组间表达差异无统计学意义(P＞0.05).②Twist及HIF-1αmRNA的表达均与前列腺癌的Gleason分级、临床分期、骨转移及组织坏死相关(P＜0.05),而与年龄无关(P＞0.05).③Twist、HIF-1αmRNA在前列腺癌组织中过度表达,且两者之间呈正相关(r=0.34,P＜0.01).结论 Twist、HIF-1αmRNA在前列腺癌发生发展过程中起着重要作用,两者表达检测有利于更好地评估前列腺癌的生物学行为,提高对患者预后判断的准确性.
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56例甲状腺功能亢进性心脏病临床特点分析
目的 探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病患者的临床特点.方法 搜集佛山市三水区人民医院于2005年1月- 2009年12月收治的56例甲亢性心脏病的临床资料,并进行统计学分析.结果 56例甲亢性心脏病中男性20例,女性36例,临床表现主要为:心悸、胸闷、气促症状40例(71.0％)；各种心律失常42例(75.0％),其中:窦性心动过速9例(16.1％),持续性心房颤动29例(51.8％),心房扑动3例(5.4％),房性早搏7例(12.5％),室性早搏6例(10.7％),不同类型心律失常可出现在同一患者；心力衰竭40例(71.0％),心绞痛发作8例(14.0％).结论 甲亢性心脏病治疗的重点是明确诊断,应排除其他各种心血管性疾病并发的甲状腺功能亢进症,在确定患者甲亢的基础上表现有心律失常、心脏扩大和心力衰竭等方可确诊.
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健康女性月经期凝血功能临床研究
目的 观察健康女性月经期凝血功能的改变.方法 随机纳入健康女性60例,分别于月经前期、月经期、月经后期采血,检测PT、PT％、INR、FBG、APTT、TT等凝血指标,并对各期的凝血指标进行比较,来评价健康女性月经期凝血功能的改变.结果 月经前期PT:11.4±0.78；PT％:107.5±10.6；INR:0.95±0.06；Fbg:2.47±0.46；APTT:28.02±3.58;TT:18.9±1.7.月经期PT:11.6±0.84;PT％:107.5±10.4; INR:0.96 +0.06; Fbg:2.49±0.48;APTT:27.86±4.14；TT:18.7±1.9.月经后期PT:11.6±0.94;PT％:107.2±11.1；INR:0.96±0.08；Fbg:2.58±0.48；APTT:27.89±3.75；TT:19.1±2.2.所有指标在各期均在参考值范围内;3组间比较采用方差分析,分析结果显示月经前期、月经期、月经后期各指标间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 健康女性月经期机体的凝血功能无明显改变,月经对她们的影响可能在机体可代偿的范围内.
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短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析
目的 探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)进展为脑梗死的相关危险因素.方法 对133例TIA患者临床资料进行回顾性调查,根据以住院期间是否发生脑梗死,分为脑梗死组和非脑梗死组,详细记录两组的临床资料,包括TIA发作频率、发作持续时间、首次发作至治疗时间、发作次数至治疗时间以及血压、血糖、血胆固醇、甘油三酯等因素,并对两组的临床资料进行分析.结果 133例中48例发生了脑梗死,其中颈内动脉系统TIA 108例中39例发生脑梗死,椎基底动脉系统TIA 20例中7例发生脑梗死,同时累及两个系统者5例发生2例脑梗死,差异无统计学意义(P＞0.05).TIA发作的持续时间＞30 min、发作频率＞3次/d、首次发作距治疗时间＞24h或发作＞5次开始治疗的TIA患者,脑梗死发生率明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、血脂显著增高(均P＜0.05).结论 TIA发作持续时间长、次数多、未及时治疗者短期内发生脑梗死的危险性较高.TIA患者如伴有高血压、高血糖、高脂血症的,在短期内发生脑梗死的危险性较高.
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双叶皮瓣在鼻部皮肤缺损修复中的应用
目的 探讨应用双叶皮瓣即刻修复鼻部下1/3皮肤软组织缺损的可行性及美容效果.方法 选择直径≤2.1 cm,鼻下部1/3皮肤基底细胞癌切除后致鼻部软组织缺损15例患者.肿瘤行手术切除,手术边缘距离肿瘤边界为0.5 cm.切除后鼻部软组织缺损范围大2.0 cm×2.1 cm,小1.0 cm×1.0 cm.鼻部皮肤软组织缺损采用邻近双叶皮瓣即刻修复.供区继发创面直接拉拢缝合.结果 15例患者均获得成功,术后创面Ⅰ期愈合,无皮瓣坏死,经l～5年追踪复查,肿瘤无复发.无明显鼻部畸形.修复组织质地、颜色与周围皮肤匹配,鼻部外形较好,美容效果满意.结论 双叶皮瓣行鼻部下1/3直径≤2.1 cm皮肤软组织缺损即刻修复是可行的,色泽、质地、轮廓等方面获得较好的匹配和协调,可获得较理想功能及稳定美容效果.
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肺炎支原体感染患儿血清IL-17、IL-23表达及临床意义
目的 研究肺炎支原体感染患儿血清IL-17、IL-23表达水平变化及临床意义.方法 用ELISA法检测肺炎支原体感染患儿血清IL-17、IL-23含量,对MPIgM抗体阳性和MPIgM、IgG抗体同为阳性患儿以及对照组间血清IL-17、IL-23含量比较,对不同临床症状患儿以及对照组血清IL-17、IL-23含量间进行比较,并进行统计学分析.结果 MPIgM 抗体阳性和MPIgM、IgG抗体同为阳性患儿血清IL-17、IL-23含量比对照组显著升高(P＜0.01),它们之间比较差异也有统计学意义(P＜0.01)；MP感染患儿中上呼吸道感染、MPP患儿血清IL-17、IL-23含量比对照组显著升高(P＜0.01),它们之间比较差异也有统计学意义(P＜0.01)；MPP中不同临床症状的患儿间血清IL-17、IL-23含量差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清IL-17、IL-23含量变化可能促进MP感染患儿的不同临床表现,检测MP感染患儿血清IL-17、IL-23含量对了解疾病的进展和疗效,对MPP治疗有一定的临床意义.
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头颈肩面罩在鼻咽癌调强放疗中的固定效果与精度比较
目的 探讨头颈肩面罩在鼻咽癌调强放疗中的固定效果及前后期的固定精度的比较,为合理使用头颈肩面罩提供参考.方法 选取鼻咽癌调强放疗的患者18例,头颈肩面罩固定,分别在放疗的第2周末、第4周末和第6周末在模拟定位机房拍摄验证片,采用验证片上的骨性标志与治疗计划系统输出的DRR图进行比较,记录其摆位误差.结果 18例患者在各个方向上的总体摆位误差分别为X轴左右方向(1.03±0.69)mm,Y轴头脚方向(1.09±0.65)mm,Z轴前后方向(0.81±0.54)mm,第6周与第2周相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 头颈肩面罩有很好的体位固定效果,放疗的第6周末精度有所下降.
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Snail与CD44v6mRNA在宫颈病变中的表达及临床意义
目的 探讨Snail、CD44v6 mRNA在宫颈癌中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 应用原位分子杂交方法,检测Snail、CD44v6 mRNA在70例宫颈鳞癌、35例鳞状上皮内瘤变(CIN)和15例炎性组织中的表达.结果 ①70例宫颈鳞癌组织中,Snail、CD44v6 mRNA阳性率分别为80％(56/70)、78.6％(55/70),分别高于上皮内瘤变组织的60％(21/35)、42.9％(15/35)和炎性组织的20％(3/15)、13.3％(2/15),差异均有统计学意义(P＜0.05).②Snail、CD44v6的表达在淋巴结转移组均为95.84％(23/24),高于无转移组71.74％(33/46)、69.57％(32/46)(P＜0.05)；CD44v6 mRNA在不同FIGO分期间差异有统计学意义(P＜0.05)；宫颈鳞癌组织中Snail mRNA与CD44v6 mRNA的表达成正相关(r =0.348,P＜0.05).③Snail、CD44v6 mRNA与年龄、病理分级及浸润深度之间无关(P＞0.05).结论 联合检测Snail mRNA与CD44v6 mRNA的表达有助于宫颈癌早期诊断和预后评价.
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丁苯酞治疗血管性痴呆疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效和安全性.方法 通过计算机检索及手工检索,全面收集丁苯酞治疗血管性痴呆的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网系统评价的方法进行评价.结果 共纳入8个研究(717例患者).8个研究采用MMSE评价患者痴呆程度改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[MD =3.76,95％CI(2.95,4.57)]；5个研究(405例)采用ADL评价患者日常生活能力改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[ MD =4.99,95％ CI(2.29,7.69)]；4个研究进一步采用CDS和HDS(各2个研究,计376例)评价患者痴呆程度改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[SMD=1.17,95％CI(0.36,1.97)].3个研究(265例)给予临床有效性评价,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[RR=1.27,95％ CI(1.09,1.47)].共6个研究报道了药品不良事件,均无严重不良事件发生.结论本系统评价结果提示丁苯酞治疗血管性痴呆有效而且安全,但尚需更多更高质量的随机双盲对照试验进一步证实.
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延续性随访护理对COPD患者使用气雾剂的影响
目的 观察延续性随访护理方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者正确使用气雾剂治疗的影响.方法 个案护士对40例COPD稳定期出院的患者于出院前制定个体化的出院计划,提供常规的出院健康教育,并进行出院后延续性随访护理(2次上门访视和4次电话随访).由个案护士使用问卷评估家庭随访前后患者正确使用气雾剂的情况,干预前后的数据采用卡方检验进行统计学分析.结果 出院前患者使用气雾剂的合格率为25％；第2次家庭随访后,患者使用气雾剂合格率为95％,合格率明显高于出院前(P＜0.05).结论 延续性随访护理方案可以明显改善稳定期COPD患者使用气雾剂的行为,有效提高患者对正确使用气雾剂的掌握程度,保证药物的临床疗效.
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临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用
目的 观察临床护理路径在腹股沟疝无张力修补患者中的应用效果.方法 将60例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组,每组30名患者,对照组进行常规护理,观察组实施临床护理路径,比较两组患者的住院天数、住院费用,采用自制住院患者满意度调查表了解对医护人员满意度及健康教育知识掌握情况.结果 两组患者的住院天数、住院平均费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者健康教育知识掌握情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床护理路径能有效降低腹股沟疝无张力修补患者的住院费用、缩短住院天数,减少术后并发症,加快术后恢复,健康教育知识掌握情况明显提高,提高了患者对医疗及护理工作的满意度.
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早发型重度子痫前期期待治疗的临床护理研究
目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗期间的临床观察和护理,配合医生选择适宜时间终止妊娠,改善母婴结局.方法 回顾性分析了2003年12月-2011年3月期间皖南医学院弋矶山医院收治的62例早发型重度子痫前期患者的临床资料,旨在探讨早发型重度子痫前期期待治疗的可行性及护理方法.结果 62例早发型重度子痫前期患者期待治疗延长孕龄2～24 d,平均达6.69 d,其中分娩时孕龄＜28周4例,28～32周19例,32+1～34孕周31例,34+1以上孕周8例.其中剖宫产54例(87.1％),阴道分娩8例(12.9％),62例分娩新生儿数共70例(双胎8例),生存57例,围生儿病死率18.6％,＜孕28周分娩者无新生儿存活,孕龄＞34周者新生儿全部生存.结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,需综合评估、严密监测确保母儿安全的前提下期待治疗是可行的也是必要的,科学有效的护理对改善预后有重要意义.
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创新护士人文素质培养模式全程培养护士人文素质
目的 探讨护士人文素质培养的方法和形式.方法 根据终身教育的观点,人文素质教育体系应由在校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段组成,从学生阶段临床实习至走上护理工作岗位后的继续教育等几方面进行系统的、规模的人文素质教育,多渠道解决目前护士人文素质缺乏的问题,使其专业素质和人文素质得到全面提高,并且把人文素质教育融入到护士的整个护理生涯当中.结果 人文素质的培训能提高护理人员人文素质认知的总体水平,将大大提高护士对人文素质的认知,将直接提升护理的专业形象,提高医院的医疗、护理服务质量.结论 护理人员人文素质教育既是当务之急,又是一项系统工程,我们更应该摸索出一系列行之有效的途径提高护士人文素质教育的力度,护理人员人文素质的教育是护理发展的需要,是整体护理的需要,是培养德才兼备护理人才的必然要求,是发展护理事业、提高护理医疗工作质量的重要措施.
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循证护理在预防腹腔镜术后肩痛中的应用
目的 探讨解决腹腔镜手术后肩痛问题的有效护理措施.方法 将循证护理(通过术前术后访视中的告知和指导、术中合理调节气腹压力、改良手术体位、术中术后吸氧等护理干预措施)应用于腹腔镜手术后易发生肩痛的并发症中,总结出有效的护理干预措施.结果 本组39例腹腔镜手术患者,发生术后肩痛者1例,发生胸闷不适者1例,其他患者均无明显与术后肩痛相关的不适主诉.本组患者发生胸闷不适l例,主要与肩及胸廓随呼吸运动而引起的疼痛有关.结论 循证护理不仅可以减少腹腔镜手术后肩痛并发症的发生,而且大大提高了患者的舒适度,故循证护理应用于预防腹腔镜手术后肩痛并发症是有效的护理干预措施,值得推广.
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腹腔镜下胃癌根治术的手术配合
目的 总结腹腔镜下胃癌根治手术的护理配合经验,提高手术配合质量.方法 针对蚌埠市第三人民医院在2009年3月-2011年6月进行的23例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合进行总结,包括术前访视、对患者的心理护理；手术所需环境、物品的准备；巡回护士和洗手护士的术中配合.结果 除2例因疾病性原因中转开腹,其余全部成功进行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术.手术时间平均为240 min,术中失血量平均为180 ml,均无术中护理并发症且患者术后恢复良好.结论 腹腔镜下胃癌根治术是安全可行的,缱达到肿瘤根治的要求,且具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点,但作为一种较新的手术方式,手术难度大,术前应做好患者的心理护理取得合作,充分的物品准备,娴熟的手术配合是手术顺利进行的重要保障.
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新形势下提高护士执业考试通过率的措施探讨
目的 为了帮助护生提高护士执业考试通过率,为医疗卫生行业输送更多的合格人才.方法 从护士执业考试指导用书、考试大纲、考试形式、考试题型几个方面分析比较了2011年与2010年全国护士执业考试的内容,针对性提出提高护士执业考试通过率的措施.结果 2011年护士执业考试改革力度较大,考试指导用书的编排形式打破了学科界限,考试学科、疾病种类、疾病内容均有增减,考试大纲无要点标注,考试形式为两个科目,增加了临床操作和实践技能型的A2、A3、A4型题,结合这些改革分析出提高护士执业考试通过率的措施:正确认识护士执业考试的重要性、建立健全具有专业特色的课程设置、提高教师的教学水平、培养护生的自主学习能力、保证实习效果、调整好护生的心态.结论 学校、教学医院、教师、护生均应重视护士执业考试,采取多种措施来提高护士执业考试通过率,培养出更多的合格的护理人才.
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重叠综合征患者的护理
目的 分析同时患睡眠呼吸暂停综合征与慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知情况及行为依从程度,并进行针对性健康教育,探讨其有效护理干预措施.方法 采用自制调查问卷,对50例患者入院时的疾病知识、行为依从程度和自评症状进行第一次评估,然后根据问卷中反映的问题在住院期间及回到社区后对患者采取针对性的护理指导,8周后再一次对患者进行疾病知识、行为依从程度和自评症状评估,将前后两次评估结果进行对比统计分析.结果 健康教育和护理干预前后50例患者疾病相关知识对比P＜0.01,行为依从程度有所提高(P＜0.05),疾病症状对比部分亦有改善(P＜0.05).结论 患者在住院期间,医务人员应当在实施治疗的同时,提供疾病相关知识和积极正确的疾病自我管理方式,更应重视及完善重叠综合征患者的出院指导,提供系统性、针对性、全面的家庭护理知识,提高患者的社区生活质量.
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慢性宫颈炎合并高危型人乳头瘤病毒感染的治疗
慢性宫颈炎是妇科门诊常见病,常合并人乳头状瘤病毒(human papilloma-virus,HPV)感染,其感染率约为37％～60％[1].HPV是宫颈癌的病因已经在分子及基因水平得以证实,在99％的宫颈癌中可以检测出HPV感染,尤其是高危型HPV(16/18型)感染可见于70％以上的宫颈癌患者.30岁以上高危型HPV持续性(≥2年)感染的妇女是宫颈癌的高危人群[2].目前国内临床还没有预防和治疗HPV感染的疫苗和专用药物,对于慢性宫颈炎合并持续高危型人乳头瘤病毒感染患者的治疗,临床医师不断探索总结,本文就此作一综述.
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血浆尾加压素Ⅱ与糖尿病肾病、动脉粥样硬化的相关性研究
糖尿病肾病的病理改变为肾小球肥大,细胞外基质积聚,基底膜增厚,导致肾小球高滤过,早期患者表现微量白蛋白尿,继之出现临床蛋白尿,后发展为慢性肾衰竭,其发病机制复杂,涉及多种因素.
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急性呼吸窘迫综合征治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤等非心源性疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起的弥漫性肺间质和肺泡水肿并导致的急性低氧性呼吸功能衰竭,多年来一直是呼吸和危重病医学界研究的热点和难点.随着国内外广大学者对ARDS基础和临床研究的不断深入,药物治疗和呼吸支持均取得了新的进展,本文就近年来关于ARDS的治疗进展做简要综述.
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SDF-1/CXCR4/CXCR7与白血病的研究进展
基质细胞衍生因子(stromal cell derived factor 1,SDF-1)也称为CXCL12(C-X-C chemokine ligand 12)是一类具有趋化活性的细胞因子,能调控多种生物学过程包括心脏与神经发育、干细胞运动、血管形成及肿瘤发生.历来认为趋化因子CXCL12与其唯一的特异性受体CXCR4结合所形成的CXCL12/CXCR4生物学轴在多种肿瘤的生长、侵袭、转移中都发挥着重要作用[1],但Burns JM等[2 ]研究发现CXCL12尚存在CXCR7这一新受体,并认为CXCR7对肿瘤进程也有潜在作用.近年来,相继有文献报道了SDF-1/CXCR4、SDF-1/CXCR7在白血病的表达情况及相关作用.
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手足口病中西医结合治疗进展
手足口病(hand-foot-mouth diseas,HFMD)是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率高.患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹.少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1～5d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症.危重病例多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿.目前
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住院患者抗菌药物临床应用调查分析
目的 了解桂林医学院附属医院抗菌药物的使用现状,从而提高临床使用抗菌药物的合理性.方法 对2010年11月8日0时～24时所有住院患者进行抗菌药物使用调查,由医院感染管理科、药剂科、护理部工作人员及临床科室医院感染监控医师组成10个调查小组,采用床旁调查、医护人员询问和病历调查相结合的调查方式,填写个案调查表.结果 在所调查的1066例住院患者中,抗菌药物使用率为36.87％,抗菌药物联合用药率为18.32％,联合用药中两联用药占18.07％,三联用药占0.25％,无四联用药.抗菌药物预防性用药占30.53％,存在外科Ⅰ类切口手术围术期预防用药过度及内科疾病抗菌药物预防性应用指征不明确等问题.住院患者病原体培养及药敏试验的送检率为34.8％.结论 治疗性用药病原学送检率较低,抗菌药物选用以经验用药为主,缺乏科学依据,需要加强抗菌药物合理应用的管理,提高抗菌药物应用水平.
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护士职业满意度的调查研究
目的 探讨护士职业满意度状况及其相关影响因素.方法 应用自行设计调查问卷对随机抽取的200名护士进行现场测试,结果用SAS统计软件进行分析.结果 护士对自己工作总体满意程度不高为(3.53±0.86)分,对薪酬的满意度低为(3.02±1.14)分、而工作人际关系满意度得分高为(4.05±0.60)分.随文化程度的增加总满意度、对薪酬、职业地位、工作需求、护理管理与机构政策、医护关系的满意度呈下降趋势,而工作自主权呈上升趋势.不同文化程度总满意度、职业地位及工作需求方面的差异有统计学意义(P＜0.05)；随年龄的增加对薪酬的满意度呈上升起势,年龄26～36岁之间对工作自主权的满意度高.不同年龄的护士薪酬、职业地位方面的差异有统计学意义(P＜0.05)；随工作年限的增加,总体满意度及个人发展的满意度呈下降趋势,而对薪酬的满意度呈上升趋势.不同工作年限的护士对总体满意度、薪酬、职业地位、工作人际关系方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应采取不同的管理措施及激励手段,提高护士的工作满意度,从而提高护理质量.
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工作场所暴力对护士心理影响的调查研究
目的 探讨临床护士遭受工作场所暴力后的心理状况,旨在保护临床护士的身心健康,为采取干预措施提供依据.方法采用护士遭受工作场所暴力情况调查问卷,对大同市3所三级甲等综合医院的500名临床护士进行调查,调查2年内所经历的医院场所暴力事件及其心理感受.结果 临床护士59.65％遭受过工作场所暴力,心理暴力为主的占52.99％.在遭受暴力后,77.70％感到无助及缺乏安全感；38.26％感到压抑,有倦怠感,对职业价值产生怀疑态度；27.51％有身体不适；17.84％有强烈的离职意向；甚至1.49％被调查者曾产生自杀意念.结论 综合医院护士遭受工作场所暴力是普遍现象,给临床护士带来极大的身心伤害,建议加强管理,减少医院工作场所暴力的发生,保护临床护士身心健康.
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1813例腹泻患儿轮状病毒检测结果分析
目的 了解孝感市中心医院1个月～5岁之间腹泻患儿轮状病毒(RV)的感染情况.方法 采集腹泻患儿的新鲜粪便标本,采用A群轮状病毒诊断试剂盒,对该院2008～ 2010年住院部儿科及感染腹泻患儿的粪便标本进行A群轮状病毒的检测.结果 在1813例腹泻的患儿粪便中检查536例RV阳性标本,阳性率为29.6％；其中秋季779例,检出RV阳性标本320例,占41.2％；冬季544例,检出RV阳性标本174例,占32％；年龄段在0～0.5岁婴幼儿感染率达到26.2％；0.5 ～2岁婴幼儿感染率为46.7％,随着年龄增大,轮状病毒感染率随之降低.结论 RV感染是导致婴幼儿腹泻的主要原因之一,以6个月～2岁组为A群轮状病毒的高发年龄组,每年秋冬季为感染高发期.从粪便中检测RV抗原,对婴幼儿感染性与病毒性腹泻的早期快速鉴别诊断提供了可靠依据.
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重症监护病房金黄色葡萄球菌检出率及耐药性分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)医院感染金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药现状,为临床医师诊断与治疗提供科学依据.方法 回顾性分析2010年煤炭总医院重症监护病房送检标本中金黄色葡萄球菌的检出率及其药敏结果.结果 1642例送检标本中,有269例培养出金黄色葡萄球菌(SAU),检出率为16.4％；其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)32例占SAU总数的11.9％；甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)237例占88.1％；MRSA除了对万古霉素和利奈唑胺还保持敏感外,对绝大多数抗生素都有较高的耐药率.结论 ICU中检出的SAU耐药情况日益严重.临床上SAU感染的治疗应根据实验室的药敏结果选择合适的抗菌药物.
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BOLUS步进减影技术结合干细胞治疗糖尿病足
目的 探讨BOLUS(团注)步进减影技术在于细胞治疗糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 12例患者,健侧(单侧)或较轻侧(双侧)股动脉Seldinger经皮穿刺,在透视下将导管送至髂总动脉上或单侧靶血管,双下肢近端作为步进造影起始位、足背作为步进造影终止位行BOLUS步进减影技术造影,显示双或单下肢动脉全程影像；膝上狭窄采取经皮血管球囊扩张成形术；膝下采取腘动脉球囊封堵术及远端干细胞置入术.结果 BOLUS造影成功显示下肢动脉硬化闭塞症10例,造影不成功2例,其中右侧髂总动脉完全闭塞及股动脉闭塞各1例.股动脉狭窄及球囊扩张3例.阻断腘动脉后干细胞置入10例,于闭塞段取栓后行球囊扩张及未阻断腘动脉直接置入干细胞1例,腹主动脉下端直接注入干细胞1例.12例患者中11例效果较为显著,疼痛、麻木感明显缓解,皮温及ABI指数均较术前显著升高,两者间差异具有统计学意义(P＜0.01).下肢溃疡4例不同程度好转.结论 BOLUS步进减影技术是目前观察下肢动脉血管解剖和形态改变的先进的检查技术,注射一次对比剂可长段显示血管,减少造影次数及剂量,减轻造影剂对患者的毒性反应.腘动脉球囊封堵及远端干细胞置入可延长干细胞在远端血管内的停留时间,保证干细胞治疗糖尿病足下肢动脉硬化的治疗效果.
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北京市公立医院与社区卫生服务机构的协作机制探讨
公立医院与社区卫生服务机构的分工协作,是解决居民看病难、看病贵问题的关键所在.在当前深化医药卫生体制改革的背景下,在北京市因地制宜探索开展多种形式的公立医院支援社区卫生服务机构的适宜模式,建立和完善具有可持续性的公立医院支持社区卫生服务的长效工作机制,可实现卫生资源的合理利用,既有利于居民整体健康水平的提高,又有利于推动人人享有基本医疗服务目标的实现.本研究在分析国内外基层医疗机构的协作现状及存在问题的基础上,初步探讨北京市社区卫生服务机构与公立医院的协作模式及协作内容,以期为公立医院与社区卫生服务机构未来的分工协作找到有效的切合点,为协调机制及管理模式的建立提供理论支持,从而推动两类机构之间形成利益一致、定位不同的医疗服务网络.
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社区管理的高血压患者代谢状况研究
目的 有研究表明高血压患者会存在血糖、血脂、尿酸等多种代谢异常.本文旨在了解上海市杨浦区社区在册管理的高血压患者血糖、血脂与尿酸等指标的代谢状况.方法 从社区高血压管理系统中随机抽取部分高血压患者共823人,抽空腹静脉血统一测定血糖、血脂及尿酸等代谢指标值.结果 在管理的高血压患者中,空腹血糖异常率25.64％；总胆固醇异常率39.61％；甘油三酯异常率37.91％；低密度脂蛋白异常率38.27％；高密度脂蛋白异常率40.59％;血钾异常率1.82％；肌酐异常率为4.98％；尿酸异常率为7.78％；尿蛋白阳性率7.90％.结论 高血压患者中血糖和血脂的异常发生率较高,血钾和肌酐的异常发生率相对较低,尿酸和尿蛋白的异常发生率相对偏高.
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我院手术室微生物学检测报告分析
目的 通过加强医院手术室微生物学的监测,以降低医院手术感染的发生率.方法 按GB15892 - 1995《医院消毒卫生标准》,对北京友谊医院2010年5月和2010年6月不同手术室和产房医务人员手、物体表面、无菌器械进行采样和细菌学监测的效果进行评价.结果 对不同手术部门手术室内医务人员手、物体表面和无菌器械随机采集样本203件,经细菌监测,合格195份,不合格8份,整体合格率96％；其中,手卫生监测全部合格,手术室物体表面监测合格率88.46％,无菌器械监测合格率93.55％.结论 对医院手术室定期进行微生物学监测,及时发现传染源及传播途径,有针对性地从源头控制医院感染,对预防和控制医院感染的管理,降低医院手术感染率有着十分重要的现实意义.
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关于建立新型全科医生岗位培训计划之思考
2011年7月份,国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》,标志着我国全科医学的发展进入了一个新阶段.全科医生作为居民“健康守门人”,其任务将更加繁重,要求也进一步提高.但是从全国范围来看,全科医生教育制度尚处于初级阶段,全科医生规范化培训尚未大范围开展,全科医生岗位培训普遍存在培训周期过长、培训内容与实际工作脱节、培训方法落后等一系列问题.笔者借鉴美国等发达国家的全科医生培训的做法,结合济南市实际,探索制定了一套全新的全科医生岗位培训计划,针对目前全科医生亟需的知识技能及学员个体的能力短板进行培训设计,可有效提高培训效率和培训质量,缓解目前高素质全科医生匮乏的现状,为全国的全科医生岗位培训提供参考.
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基于家庭医生制度的上海市居民社区首诊服务现况及因素分析(待续)
目的 为进一步了解目前上海市民首诊愿望,并深入分析这些流向和首诊愿望产生的原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究.方法 随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区).每个地区研究800名门诊(住院)居民(医院和社区卫生服务中心各400人)共计2400人,回收问卷2082份,问卷回收率为86.75％.结果 ①上海市居民首选社区医院情况:门诊病人65.4％首选社区医院,20.8％首选三级医院；住院患者57.4％首选社区医院,27.8％首选三级医院.60～74岁人群首选社区医院达72.0％,≥75岁老人高达73.0％,门诊病人、年龄大者、退休人员和新型农村合作医疗人员首选社区医院比例较高.②上海市居民首选社区医院原因分析:门诊病人选择社区医院的主要原因是价格便宜和交通方便,住院病人选择社区医院的主要原因是价格便宜和服务态度；在年龄方面,不管是哪个年龄组,都认为选择社区医院是有价格便宜和交通方便的原因.其他项目的人群也基本如此,选择社区医院的原因主要是价格便宜、交通方便、就医流程便捷.结论 上海市社区首诊势头较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现.
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中西医结合治疗脾肾气虚证型慢性肾小球肾炎研究
目的 观察中西医联合治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚证的疗效.方法 将慢性肾小球肾炎脾肾气虚证型患者随机分为治疗组(23例)与对照组(21例),两组均给予西医常规治疗,治疗组加用小剂量雷公藤多甙结合中药方剂治疗.以4周为1个疗程,2个疗程后比较两组疗效.检测患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清总蛋白和白蛋白变化情况.结果 ①治疗组疗效总有效率和中医证侯总有效率分别为86.96％、91.30％,显著高于对照组57.14％的疗效总有效率和71.43％的中医证侯总有效率(P＜0.01).②治疗后,CNG患者血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数均明显下降,其中以治疗组降低为明显,与对照组间差异有统计学意义(P＜0.01或0.05).③相较于治疗前,治疗组患者血清总蛋白和白蛋白水平均显著增加,且改善程度优于对照组(P＜0.01或0.05).结论 中西药联合治疗能明显缓解慢性肾小球肾炎脾肾气虚证患者的临床症状,改善肾功能,疗效优于单纯西医治疗.
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自拟中药煮散剂治疗肝硬化腹水的临床观察
目的 自拟中药煮散剂治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化且以腹水为首发症状的患者,观察其临床疗效.方法 将遂川县中医院40例乙型病毒性肝炎后肝硬化以腹水为首发症状的患者随机分为治疗组、对照组各20例,对照组使用拉米夫定片(贺普丁片,0.1 g/d),口服抗病毒治疗,及常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用中药自拟方加减,以煮散形式口服,观察两组患者治疗3个月前后的肝功能、肝纤维化、肝脾B超及腹水消退时间各项指标.结果 治疗3个月后,治疗组肝功能TBIL、ALB；肝纤维化PCⅢ、LN指标；门静脉脾静脉恢复情况及腹水消退时间明显优于对照组.自拟中药煮散剂联合拉米夫定片治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水的临床疗效显著.结论 自拟中药煮散剂适用于临床治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水,值得推广.
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中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效观察
目的 探讨中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效,并与传统西药治疗男性少弱精症的效果进行对比.方法 选68例由男性少弱精症引起的男性不育症患者,随机分为治疗组和对照组,每组34例.对照组采用西药治疗,观察组采用中西医结合治疗,对两组患者的临床疗效等指标进行对比分析,比较两组患者的疗效差异.结果 通过3个月的治疗和治疗后6个月的随访,两组男性少弱精症治疗结果:对照组治愈8例,有效14例,无效12例,总的有效率为64.7％；实验组治愈15例,有效13例,无效6例,总的有效率为82.4％.两组中治疗组的总有效率明显较高,与对照组相比差别具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用中西医相结合疗法对男性少弱精症治疗效果显著,可以有效提高男性少弱精症的治愈率.
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中西医治疗颞下颌关节紊乱综合症疗效分析
目的 分析颞下颌关节紊乱综合症的病因,提高防范意识,探讨药物治疗颞下颌关节紊乱综合症的疗效.方法 对240例颞下颌关节紊乱综合症患者进行鉴别诊断分类、分型.采用口服西药与外敷中药的治疗方案来治疗颞下颌关节紊乱综合症.结果 240例患者中188例取得比较明显的治疗效果,翼外肌功能亢进型痊愈占97.14％；翼外肌痉挛型痊愈占96.67％；咀嚼肌群痉挛型痊愈占94.34％；关节盘后区损伤型痊愈占75.76％；关节结构紊乱类16.12％关节器质改变类均无效；咀嚼肌群功能紊乱类总有效率为78.33％.结论 此治疗方案对咀嚼肌群功能紊乱类的病例效果明显,是安全、可行的,疗效确切,操作简单,很适合于一些基层医院、门诊部和经济不发达地区的推广.
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高压电烧伤家兔牙龈微循环变化及己酮可可碱疗效
目的 观察高压电对家兔牙龈微循环灌流量(MP)的影响并探讨己酮可可碱(PTX)的干预作用.方法 将45只家兔按完全随机设计方法分为对照组、电伤组和治疗组,每组15只.电伤组和治疗组家兔用调压器和实验变压器制成高压电烧伤模型,对照组家兔接相同装置但不通电,致假伤.用激光多普勒微循环图像仪检测3组家兔伤前15min、伤后5 min、1h、2h、4h、8h牙龈MP.检测部位为家兔上颌门齿唇侧牙龈黏膜表面.结果 ①伤后与伤前组内比较:电伤组和治疗组伤后5 min牙龈MP分别是(1.64±0.38)V、(1.56±0.33)V,均大于伤前的(1.32±0.30)V、(1.34±0.28)V,在伤后各时相点中变化幅度大,呈升高趋势；之后各时相均低于伤前,呈下降趋势.②电伤组、治疗组与对照组比较:电伤组伤后5 min牙龈MP高于对照组,伤后1～8h各时相点均低于对照组;治疗组变化类似电伤组.③治疗组与电伤组比较:伤后5 min、1h、2h牙龈MP与电伤组差异无统计学意义,伤后4h、8h牙龈MP均高于电伤组.结论高压电烧伤导致家兔牙龈微循环障碍.PTX可提高电伤后牙龈MP.
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心理疏导配合调经促孕丸治疗女性不孕症临床观察
目的 了解心理疏导配合调经促孕丸治疗女性继发性不孕症的临床效果.方法 门诊组47例,医生接诊继发性不孕症妇女,详细询问病史,做好相关体格检查、妇科检查及必要的辅助检查,耐心倾听其心声,对继发性不孕症妇女及其随行家属进行认真细致的心理疏导,并根据其月经周期指导佳性生活时间；自月经第5天起予调经促孕丸5g(50丸)口服,每12 h一次,连服20d,妊娠后停药.住院组34例,入院后完善相关辅助检查后,在全麻下行宫腔镜腹腔镜联合检查术,术后二联或三联抗生素抗感染,并予对症支持治疗.结果 ①两组妇女年龄、文化程度、体重指数、人工流产史(包括吸宫及药物流产)、足月产史及后一次妊娠至就诊时间,差异无统计学意义(P＞0.05)；②门诊组妊娠率明显高于住院组,差异有统计学意义(P＜0.01)；③门诊组治疗费用明显低于住院组,不足住院组的1/20,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 积极有效地心理疏导,视情配合使用调经促孕丸是治疗女性继发性不孕症的有效措施.
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PBL模式在护理教学查房中的应用研究
目的 探讨基于问题的学习模式(PBL模式)在培养临床实习护生序贯性思维能力中的应用效果,为制定临床护理教学方案提供依据及方法参考.方法 将2010年7月-2011年4月在广州医学院第一附属医院实习的本科护生40名随机分为试验组和对照组.实习期间试验组参加运用PBL模式的护理教学查房训练；对照组参加传统模式的护理教学查房训练,频次均为每2周一次.实验前后对两组护生均采用评判性思维能力量表(CTDI-CV)进行调查,比较其中四个维度:求知欲、寻找真相、分析能力和系统化能力的得分差异.结果 实验前,两组在以上四个维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验后,试验组在以上四个维度得分均高于对照组(P＜0.05).结论 基于PBL的护理教学查房模式可以有效提高临床实习护生序贯性思维能力,激发护生发现问题、分析问题、解决问题的能力,提高护生的学习积极性.
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临床医学本科生全科医学课间实习的初步探索
目的 初步探索适合医学本科生的全科医学课间实习教学模式.方法 在中国医科大学临床医学系在校本科四年级医学生课间实习中,采用“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”的教学模式(Case-centered,Problembased,Community-oriented Teaching Mode,简称CPC教学模式),编写教学大纲和教学内容,通过社区介绍、角色扮演和参观等形式,进行医学本科生全科医学课间实习的教学实践.结果 此种社区实习教学模式调动了学生学习的主动性,课堂气氛活跃.课后调查显示有90％以上的学生对了解教学大纲所要求的内容,及通过角色扮演的教学方法体现全科医生的工作方式和内容表示非常赞同和赞同.结论 鉴于我国目前缺乏对医学本科生全科医学课间实习的理论研究,此种课间实习教学模式可为全科医学课程建设积累经验,提供借鉴.
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中澳全科医学教育发展的比较与思考
发展全科医学教育,培养高素质的全科医学人才是我国医药卫生体制改革与发展的迫切需要.澳大利亚是较早开展全科医学教育的国家之一,已经建立了较为完备的全科医学教育体系,其成功经验值得我们学习和借鉴.本文通过对澳大利亚和中国的全科医学教育模式、管理体制、专业组织、课程计划、教学标准、考试方式及考试内容等方面进行比较,并在借鉴澳大利亚全科医学发展的成功经验的基础上,对我国全科医学教育的发展进行探讨,提出了拓宽筹资渠道,加强经费管理；加强全科医学或社区卫生服务学术或行业组织的作用；强化师资队伍建设,建立科学的考核认证体系；规范全科医学社区教学基地的建设,完善全科医学课程计划；加强教学质量管理,创新考核机制等措施,以期为建立适合我国国情的全科医学教育体系提供参考.
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尿道血管瘤3例并文献复习
尿道血管瘤临床上较为少见,基层医院在接诊时易出现诊断不明确并导致治疗困难,现将我科治疗的3例尿道血管瘤的临床资料报道如下并结合文献就该病的临床特点、诊断与鉴别诊断及其预后相关因素加以讨论,旨在对该病有进一步的认识.
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腹茧症1例
本文报道1例腹茧症如下.1病例介绍患者,男,58岁,已婚,农民.因"体检发现腹部搏动性包块2天".于2010年11月15日入院.既往:无腹部手术史.查体:生命体征平稳,腹部平坦,未见胃型及肠型,腹软,无压痛及反跳痛,脐部扪及搏动性包块,搏动与心跳一致;移动性浊音((-)),肠鸣音减弱.双股动脉、腘动脉及双足背动脉搏动可及.辅助检查:CTA动脉MSCT扫描及重建显示:腹主动脉管腔局限性扩张呈囊状改变,宽横径约5 cm腔内可见明显充盈缺损.余所扫描胸主动脉及其分支未见明显异常.
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肾脏嗜酸性细胞腺瘤1例
肾脏嗜酸性细胞腺瘤在临床上较为少见,发病率低,约占肾脏肿瘤的3％～7％[1].通过目前较常用的医学影像学检查方法,尚不能对肾脏嗜酸性细胞腺瘤做出明确诊断,易误诊.我院曾遇到1例,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术漏诊恶性肿瘤5例的临床探讨
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊恶性肿瘤的原因,从围手术期、术中、术后管理及术后随访当中总结经验,采取相关对策,以减少恶性肿瘤漏诊所造成的不良后果.方法 回顾分析淮南市第一人民医院自2005年9月-2010年6月腹腔镜胆囊切除术中漏诊的恶性肿瘤病例,共5例,并对其临床资料进行分析.结果 漏诊的5例恶性肿瘤中,胃癌2例,胆囊癌1例,升结肠癌1例,胰头癌1例,其中前4例患者在第二次手术中行根治性手术,目前随访存活已经超过1年,1例胰头癌行姑息性胆肠吻合手术,术后存活3个月后,因器官功能衰竭死亡.结论 行腹腔镜胆囊切除术时,术前需完善相关检查,尤其重视具有高危因素的高危人群,术中全面仔细地探查,必要时中转开腹,术后对出现的异常情况不能简单的认为是胆囊切除术后综合征,是减少漏诊的重要措施.
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上海漕河泾地区“城中村”健康教育方法初探
目的 了解上海漕河泾地区“城中村”居民卫生常识的认知水平,探索行之有效的健康教育方法改善当地居民健康知识认知水平.方法 对漕河泾地区“城中村”居民卫生常识的认知程度进行调查与比较,采用现场干预试验的方法对徐汇区漕河泾地区“城中村”150名居民实施不同方式健康教育活动干预措施.结果 本次调查显示150名居民文化程度普遍较低,以小学和初中为主(占89.4％),通过实施健康教育,居民卫生常识认知合格率从30.00％提高到62.67％,前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过有计划、有组织、有系统地开展“城中村”居民社区健康教育活动,提高他们卫生常识的知晓率,使之自觉采纳有益于健康的行为和方式,消除或减轻影响健康的危险因素,从而提高和改善这部分人群的疾病防治、促进健康的意识及行为水平.
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地理信息系统及其在结肠癌区域分析中的应用
近年来,地理信息系统(GIS)技术发展迅速,它可以对空间数据信息(地图)与社会属性信息(数据库)进行有效的结合,从而更好地研究疾病地理分布模式和社会、自然环境条件的关系,也可以成为疾病预防和干预决策支持系统的核心之一.结肠癌是发生于结肠部位常见的消化道恶性肿瘤,其患病率在全球有明显的上升趋势.应用GIS技术研究结肠癌流行病学,可以协助原有传统方法探究结肠癌的空间分布规律和时空变化规律,分析影响结肠癌分布的各种因素,监测居住环境与结肠癌的关系,并以此为决策者提供卫生决策依据.但是目前为止GIS还没有被广泛应用于慢性病的干预方法的研究和防治效果的评价,同时我国国内相关应用深入程度不足,技术不够普及,因此,GIS技术在流行病学研究领域中还将有着广阔的发展前途和应用前景.本文就地理信息系统及其在结肠癌区域分析中的应用作了讨论.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2003 | 01 02 03 04 |
