中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普米克令舒联合万托林治疗哮喘患儿疗效观察
目的 观察普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及不良反应.方法 67例哮喘急性发作患儿随机分为2组,对照组(n=32)仅采用常规平喘、止咳、化痰和抗感染等对症支持治疗,观察组(n=35)在对照组治疗基础上加用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗.观察2组患儿临床症状体征消失时间、临床疗效和不良反应.结果 观察组总有效率(91.4％)明显高于对照组(78.1％)(P＜0.05);观察组患儿咳嗽、呼吸困难、喘息及肺部哮鸣音等临床症状体征消失时间和住院时间较对照组均明显缩短(P＜0.05).结论 普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘的临床疗效显著,不良反应轻微,值得临床推广应用.
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中西医结合治疗乙肝后肝硬化临床疗效观察
目的 观察中西医结合治疗乙肝后肝硬化的临床疗效.方法 130例乙肝后肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,2组均给予常规休息、保肝剂、利尿剂、补充营养等治疗和恩替卡韦,治疗组额外给予苦参素葡萄糖注射液,疗程3个月.结果 治疗组总有效率为85.5％,优于对照组(66.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的肝区疼痛、乏力、腹水、腹胀等临床症状改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的肝功能指标(ALB、ALT、A/G)和纤维化指标(LN、PCⅢ、HA和Ⅳ-C)均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);丽2组患者HBVDNA改变程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 苦参素联合恩替卡韦是治疗乙肝后肝硬化的有效治疗方案.
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皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损
目的 探讨皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损的临床效果.方法 2010年1月-2012年8月,采用皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损15例,男性10例,女性5例;年龄18 ～ 55岁,平均28.6岁.软组织缺损范围(4 cm×3 cm) ～(9 cm×6 cm).对手部外观及功能进行回顾性分析.结果 本组15例术后伤口均Ⅰ期愈合,植皮全部成活.术后随访3～24个月,平均10.5个月,植皮外观饱满平整、不臃肿,质地良好,皮片收缩轻.根据手指关节总活动度(TAM)系统评定法评价手部关节功能:优5例,良8例,可2例;优良率86.7％.结论 皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损具有操作简单、手术风险及创伤小等优点,临床效果满意,是一种修复手掌部软组织缺损的理想方法,适于基层医院推广使用.
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血浆循环DNA在原发性干燥综合征和淋巴瘤中的比较分析
目的 比较血浆循环DNA(circulating DNA,cDNA)在原发性干燥综合征(primary Sj(o)gren's syndrome,pSS)和淋巴瘤(Lymphomas)中的差异.方法 选用人类基因组管家基因GAPDH设计引物,测定pSS、淋巴瘤及正常对照组中血浆cDNA的值,同时测定血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),并评定pSS的活动指数(Sj(o)gren's syndrome disease activity index,SSDAI)和损害指数(Sj(o)gren's syndrome disease damage index,SSDDI)、淋巴瘤国际预后指标(Lymphoma international prognostic index,IPI),分析cDNA与相关参数之间的关系.结果 3组间血浆cDNA两两比较:pSS组与淋巴瘤组、正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);pSS组中:cDNA浓度值与IgG呈正相关(r=0.333,P＜0.05),cDNA浓度值与SSDAI呈正相关(r=0.551,P＜0.01),cDNA浓度值与SSDDI无相关性(r=0.198,P＞0.05),淋巴瘤组cDNA浓度值与IPI正相关(r=0.596,P＜0.01);pSS组IgA、IgG均明显高于淋巴瘤组(P＜0.05).结论 血浆cDNA在pSS及淋巴瘤中均升高,且两者之间有差异,作为pSS与淋巴瘤疾病鉴别的一种新的生物学标记,也可作为淋巴瘤预后及pSS疾病活动的观察指标,或许还可作为pSS向淋巴瘤发展的监测指标之一.
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CXCR4在骨肉瘤中的表达和临床意义
目的 探讨趋化因子受体4(CXCR4)在各类型骨肉瘤中的表达及临床意义.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院行外科手术切除并确诊的骨肉瘤病理标本共86例,通过免疫组织化学染色检测各病理组织中CXCR4的表达水平,并统计分析与患者性别、骨肉瘤病理学分型、组织病理级别以及是否出现转移的相关性.结果 共86例病理标本中,有43例组织中CXCR4呈阳性表达,占所有标本的50％;其中不同性别、相同组织级别的各病理类型间的病理组织中的CXCR4表达未见差异;组织级别高者、发生转移者的病理组织中的CXCR4阳性率高,并且差异具有统计学意义(P＜0.05);且CXCR4阳性率随着病理组织所属Enneking外科分期的提高而提高(P＜0.05).结论 CXCR4可作为提示骨肉瘤组织病理级别,并预测其转移的有效指标.
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帕罗西汀治疗无精神障碍的功能性胃肠病的临床观察
目的 观察帕罗西汀治疗无精神障碍的功能性胃肠病患者的临床疗效.方法 将89例无精神障碍的功能性胃肠病患者随机分为2组,对照组44例,给予抑制胃酸、保护胃肠黏膜、调节胃肠动力等常规治疗,治疗组45例,在常规治疗的基础上加用帕罗西汀治疗,分别观察2组的治疗效果.结果 在治疗4周以后,2组的消化道症状总积分较治疗前均明显下降,治疗组消化道症状总积分的下降比对照组更明显(7.4±6.6 vs.10.7±8.1,P ＜0.05);治疗后治疗组10例显效,23例有效,治疗组的总有效率明显高于对照组(73.33％ vs.52.27％,P＜0.05).结论 帕罗西汀是治疗功能性胃肠病有效、安全的精神类药物,对不伴有明确抑郁或焦虑等精神障碍的患者,在内科常规治疗基础上加用帕罗西汀能显著改善症状,提高疗效.
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替米沙坦对糖尿病肾病患者尿nephrin排泄的影响
目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者尿nephrin排泄的变化及替米沙坦干预对其的影响.方法 62例DN患者经2周洗脱期后给予替米沙坦40 mg/d×4周,继以替米沙坦80 mg/d×4周.另有20例健康志愿者作为正常对照组.采用ELISA法检测尿nephrin蛋白.结果 正常对照组尿液中未检测到nephrin,DN患者组尿液中可检测到nephrn排泄,随DN病情的进展,大量白蛋白尿组比微量白蛋白尿组尿nephrin排泄增加.经替米沙坦治疗后,微量白蛋白尿组患者尿nephrin下降较为明显,大量自蛋白尿组患者治疗前后尿nePhrin 变化无统计学意义.结论 尿nephrin检测可预测DN肾病病情进展,替米沙坦可减少尿nephrin排泄,具有肾脏保护作用.
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脑钠肽、内皮素和超敏C反应蛋白检测在心力衰竭患者中的应用
目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、血浆内皮素(ET)及超敏C反应蛋白(CRP)在心力衰竭患者中的应用价值.方法 选取2012年1月-2013年1月于滁州市第二人民医院心内科进行治疗的60例心力衰竭患者为观察组,检测观察组不同心功能分级患者治疗前后的血清BNP、ET及CRP,并以同期60例健康体检者为对照组.结果 观察组患者BNP、ET及CRP指标均高于对照组,且NYHA分级高者水平高于分级低者.观察组患者治疗前后BNP、ET及CRP差异有统计学意义.结论 血清BNP、ET及CRP检测在心力衰竭患者中的应用价值较高,可以有效反映患者心衰的具体情况,为心力衰竭治疗提供一定的参考.
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储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用研究
目的 探讨储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值.方法 对38例择期行心脏瓣膜置换术患者术前储存自体血200 ～ 600 ml,分析采血前、后及输入自体血后患者血常规和血凝分析实验室数据变化情况,统计输血不良反应、节约血量等.结果 采血前后各项血液指标差异无统计学意义(P＞0.05).手术回输血后各项指标与手术前比较除血小板、PT、APTT无明显变化(P＞0.05),HB、HCT、RBC低于术前(P＜0.01),但位于正常参考值范围内,不会造成组织缺氧,避免输异体血率为47.37％(18/38);所有患者在回输血过程中无不良输血反应.结论 储存式自体血回输安全有效,可以部分解决心脏瓣膜置换术的输血要求,减少异体血输血量,具有很好的临床应用价值.
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急性冠脉综合征患者血浆神经鞘磷脂变化的临床意义
目的 观察血浆鞘磷脂(sphingomyelin,SM)含量在汉族人群急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的变化,了解其对ACS患者斑块不稳定性的预测价值.方法 选择2009年3月-2013年2月安徽铜陵市人民医院心血管内科汉族人群中稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者61例,ACS患者(包括不稳定性心绞痛、ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗)195例,正常对照组55例,采用酶学的方法分别测定其血浆SM含量.结果 ①ACS组血浆SM水平明显高于SAP组及对照组(P＜0.01,P＜0.01),而SAP组及对照组SM水平差异无统计学意义(P =0.839).②ACS的相关危险性因素经多因素logistic回归分析得出SM是ACS的独立危险因素.结论 本研究结果显示,汉族人群SM水平与ACS具有相关性,提示SM可能是汉族人群中ACS患者斑块不稳定性的一个潜在标记物,可能具有一定的临床预测价值.
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脑梗死急性期hs-CRP水平和神经功能恢复的关系
目的 探讨脑梗死急性期超敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)和神经功能恢复的关系.方法 选取神经内科86例脑梗死急性期患者作为研究对象,在患者入院24 h内测定hs-CRP水平,并按hs-CRP水平将其分为低hs-CRP组和高hs-CRP组;收集患者的一般临床资料以及既往病史,分析可能影响脑梗死急性期hs-CRP水平的因素.于各患者发病90 d后随访其神经功能的恢复情况,分析脑梗死急性期神经功能恢复的影响因素.结果 与低hs-CRP组相比,高hs-CRP组年龄较大,糖尿病发病率较高,重度脑梗死人数较多,差异均有统计学意义(P＜0.05);高龄、糖尿病、入院时脑梗死严重程度与hs-CRP水平升高独立相关(P =0.023,0.005,0.014,OR=1.296,1.973,2.399).高hs-CRP水平、脑梗死较严重、糖尿病与脑梗死患者神经功能的恢复独立相关(P=0.001,0.021,0.003,OR=1.072,2.399,1.337).结论 年龄、糖尿病史、脑梗死严重程度可能是脑梗死急性期hs-CRP水平升高的独立危险因素;脑梗死急性期hs-CRP升高可能是神经功能恢复不良的独立危险因素.
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动态稳定器在颈椎病合并骨质疏松中的应用
目的 探讨颈椎前路动态稳定器(DCI)在颈椎病合并老年骨质疏松治疗中的作用.方法 将杭州市第一人民医院收治的颈椎病合并骨质疏松患者100例根据随机原则分为DCI组和融合组(颈前路椎间盘切除减压融合术),每组50例.DCI组采取颈椎前路动态稳定器非融合植入,融合组采取颈椎前路自身髂骨植入术.对2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、整体疗效、不良反应等进行比较.结果 DCI组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于融合组(t =5.535,2.113,2.996,P＜0.05);DCI组在术后3个月和6个月的JOA评分显著高于融合组(t=10.74,9.971,P＜0.05);术后6个月,DCI组的恢复优良率为98％,显著高于融合组(86％),x2 =4.891,P＜0.05;DCI组的总体不良反应发生率为2％,显著低于融合组(16％),x2=11.97,P＜0.05.结论 颈椎前路动态稳定器治疗颈椎病合并骨质疏松疗效较好,值得临床推广.
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以肺外表现为首发症状的支原体感染
目的 分析小儿肺炎支原体(MP)感染的肺外表现的临床特征,了解支原体感染造成的多器官系统损害,提高儿科医生对小儿肺炎支原体感染的诊治水平.方法 采用回顾性分析方法,选取笔者所在医院近3年收治的病例,总结第一诊断为呼吸系统以外疾病的35例支原体感染患儿,对其临床症状、体征特点加以归纳,结合并发症的治疗和预后、转归进行系统分析.结果 肺炎支原体感染后可引起多器官系统受累,除呼吸系统外,临床主要以结缔组织、消化系统、血液系统、神经系统、皮肤组织、耳鼻喉科疾病等系统损伤为首发症状.结论 肺炎支原体感染的临床表现多样,可引起多系统、多脏器损伤,且不易早期诊断.因此提高对小儿支原体感染的全面认识,对早期诊治很有必要.
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高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响
目的 探讨高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标的影响.方法 选取2010年4月-2012年7月于台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院进行常规治疗的31例高血压脑出血术后患者为对照组,同期采用常规治疗加高压氧进行治疗的31例患者为观察组,后将2组患者治疗前及治疗后15 d、30 d的神经功能缺损评分、脑血管动力学指标及血清神经功能相关因子进行比较.方法 观察组治疗后15 d及30 d的神经功能缺损评分、脑血管动力学指标及血清神经功能相关因子均明显优于对照组,P均＜0.05,差异有统计学意义.结论 高压氧可显著改善高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标,对于改善患者的综合状态发挥着积极的临床作用.
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脂氧素A4和5-脂氧化酶在子宫内膜异位症患者外周血中的表达及意义
目的 探讨脂氧素A4和5-脂氧化酶在子宫内膜异位症患者外周血中的表达及其意义.方法 选择2012年2-9月于金华市人民医院因子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗的患者27例为内异组,同期选取因卵巢囊肿行手术治疗的患者30例为对照组.酶联免疫吸附实验测定血清脂氧素A4的水平,实时荧光定量PCR技术检测外周血白细胞5-脂氧化酶mRNA的表达水平,采用LSD-t检验比较2组间脂氧素A4、5-脂氧化酶mRNA的差异,脂氧素A4和5-脂氧化酶mRNA表达水平间的相关性采用直线相关分析.结果 内异组患者血清脂氧素A4水平为(330.78±48.62) pg/ml,较对照组(535.93±57.98) pg/ml明显降低(t=14.386,P＜0.05);内异组患者白细胞中5-脂氧化酶mRNA表达水平为(1.54±0.54),较对照组(2.32±0.81)明显降低(t=4.232,P＜0.05).2组患者中脂氧素A4和5-脂氧化酶mRNA表达水平呈正相关(P＜0.05).结论 脂氧素A4和5-脂氧化酶的表达下降可能参与了子宫内膜异位症的发生.
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阿尔茨海默病患者血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12的含量变化
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸和维生素B12的含量,短期叶酸和维生素B12干预AD患者后,观察血浆Hcy的含量变化,以及认知功能和日常生活能力的改变.方法 入组AD患者126例,进行基线MMSE和ADL的评定;正常对照组120例.空腹采取静脉血3ml,离心后取血浆测定Hcy、叶酸和维生素B12浓度.AD组给予叶酸和维生素B12干预4周,再进行血浆Hcy和MMSE及ADL的评定.结果 AD组血浆Hcy、叶酸和维生素B12分别是(18.69±4.57) μmol/L、(10.86 ±3.96) nmol/L、(266.62±42.38) pmol/L;正常对照组分别是(10.23±2.85) μmol/L、(15.92±4.45) nmol/L、(335.90±95.58) pmol/L.AD组血浆Hcy高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而叶酸和维生素B12低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).叶酸5 mg(3次/d)和维生素B12 500 mg(1次/d)干预AD组4周后,血浆Hcy水平显示差异有统计学意义(P＜0.05),而MMSE、ADL治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AD患者血浆中Hcy显著升高,而叶酸和维生素B12显著下降,叶酸和维生素B12短期干预AD患者没能显示改善认知功能和日常生活能力的改善.
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儿童哮喘肺泡灌洗液IL-25变化及布地奈德对其的调节作用
目的 观察儿童哮喘肺泡灌洗液IL-25变化及布地奈德对其的调节作用.方法 选择哮喘急性发作患儿90例,随机分为A、B、C组,每组30例,对照组30例为同期行支气管镜检查的健康儿童.A组给予常规治疗,并予生理盐水雾化治疗4周,B、C组在常规治疗基础上予布地奈德1 mg雾化吸入每日2次,疗程分别为4周、8周.比较治疗前后肺泡灌洗液IL-25变化及与FEV1和EOS相关性.结果 治疗前A、B、C组IL-25水平分别为(9.13±1.33)pg/ml、(9.63 ±2.91) pg/ml、(8.80±2.17) pg/ml,差别无统计学意义(P＞0.05),与对照组(1.21±0.63) pg/ml比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后A、B、C组IL-25水平分别为(7.40±1.83) pg/ml、(5.97±1.85) pg/ml、(3.53±1.57) pg/ml,差别有统计学意义(P＜0.01).支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-25浓度与FEV1和EOS呈明显相关(r=0.832,0.878;P＜0.01).结论 治疗前后肺泡灌洗液IL-25水平变化显著,布地奈德能降低哮喘儿童BALF中IL-25水平.
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辛伐他汀抑制大鼠心肌缺血再灌注时线粒体通透性转换孔开放的研究
目的 探讨调脂药辛伐他汀(Simvastatin)在心肌缺血再灌注损伤中对心肌梗死和心肌缺血面积的影响,及能否抑制线粒体通透性转换孔的开放.方法 雄性SD大鼠,随机分为假手术组(Sham)、对照组(Con)、辛伐他汀小剂量组(Sim_1)、辛伐他汀大剂量组(Sim_5)及环孢菌素A组(CsA).结扎大鼠前降支构建缺血再灌注模型(假手术组除外).结果 Sim_1、Sim_5及CsA组心肌缺血面积减少分别为26.5％、32.2％及28.6％,各组间差异无统计学意义(P＞0.05),但和Con组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).和对照组比较,各干预组均明显减少Ca2+诱导的mPTP开放(P＜0.05);其中,Sim_5组的抑制作用强,而Sim_1则弱.结论 辛伐他汀能有效的抑制缺血再灌注时心肌细胞mPTP的开放,并能减少缺血再灌注引起的损伤.
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长轴和整体应变评估左室舒张功能不全模型
目的 探讨超声二维长轴应变和整体应变评估左室舒张功能不全的实验研究.方法 采用心导管、超声诊断仪测量实验模型的左室压力、压力大变化速率、室壁厚度、左室射血分数等指标,运用斑点追踪测量起搏过程中长轴峰值应变、整体应变指标.方法 实验犬安置起搏器后的左室舒张末压较起搏前有逐渐增长的趋势.随着起搏时间的延长,左室腔内压力大上升和下降速率均呈下降趋势,实验犬心肌各段的二维长轴应变和整体应变呈逐渐减低的趋势,部分终末时间段的测量值显著低于基础状态(P＜0.05).其中二维长轴应变和整体应变与左室舒张末压和左室腔内压力大下降速率呈正相关.结论 斑点追踪技术测量的二维长轴应变和整体应变与左室舒张功能下降呈正相关,对于早期评价左室舒张功能降低具有研究价值.
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完整结肠系膜切除与传统手术在结肠癌中的对比研究
目的 比较完整结肠系膜切除(CME)与传统手术在右半结肠切除术后并发症、住院时间、肿瘤距离结扎血管根部距离及淋巴结清除量方面的差别.方法 回顾性分析2011年1月-2012年1月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受CME手术患者28例,传统手术患者20例的临床病理资料.结果 CME手术组淋巴结清除量明显多于传统手术组(中位数,13枚vs.10枚,P＜0.05),肿瘤距离结扎血管根部距离CME手术组亦优于传统手术组(中位数,9.05 cm vs.7.50 cm,P＜0.01),在并发症及住院时间方面2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CME手术组与传统手术组比较提高了手术质量,并没有增加并发症.
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单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床应用
目的 观察单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床疗效.方法 回顾性分析52例在全麻下应用单极电刀凝切法切除扁桃体患者的临床资料,其中慢性扁桃体炎11例,扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度伴有腺样体肥大28例,扁桃体角化症1例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)需行H-UPPP患者10例,另外2例扁桃体乳头状瘤患者行患侧扁桃体及新生物一并切除.探讨该手术方法的优点.结果 52例患者术中、术后均无大出血,每侧扁桃体切除时间一般为8 min左右,长不超过15 min,术中出血少,出血量平均小于5ml,多不超过10ml,且术后无大出血及腺体残留.术后咽痛1～2d,舌腭弓、咽腭弓及悬雍垂肿胀轻,自觉疼痛轻,不需镇痛治疗.结论 全麻下应用单极电刀凝切法切除扁桃体,术野清楚,术中出血少,手术用时短,设备简单,易于临床推广.
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蚌埠市中小学生恒前牙折断状况分析
目的 分析中小学生恒前牙折断的发病情况和临床特点,以指导中小学生牙外伤的防护及治疗.方法 对2006年1月-2010年12月至蚌埠市第三人民医院口腔科就诊的202名中小学生282颗折断牙从患者受伤地点、原因、性别、年龄、牙位分布、牙体损伤位置、就诊时间和治疗效果等方面进行分析.结果 中小学生恒前牙折断多发生在校内,男女比2.67∶1,小学生比率为63.9％,中学生比率为36.1％,好发年龄为8～10岁,受伤原因多为学生间追逐打闹以及运动撞伤,上颌中切牙多,比率为64.5％,左右对称分布,多为单颗牙,比率为67.82％,以牙本质折断和冠折露髓较多,就诊时间主要集中在伤后2h内.结论 中小学生牙折断有一定规律特征,老师及家长应加强对在校中小学生的管理,提高其自我保护意识,避免危险游戏和运动中碰撞的发生,从而预防前牙折断的发生.
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单层PROLENE网片无张力修补股疝19例体会
目的 探讨单层PROLENE网片在殷疝无张力修补术中的应用效果.方法 对浙江省临安市人民医院2003年7月-2012年7月采用单层PROLENE网片行无张力修补术治疗的19例股疝病例进行回顾总结.根据传统McVay修补法的原理,将PROLENE平片平铺在耻骨梳韧带、腹股沟韧带上并固定,使平片略松弛地平铺于股环的缺损处,封堵股管,其余的部分平片松弛平展后缝合于联合腱.回纳难复性或嵌顿疝时切断的腹股沟韧带,如果缝合修复困难,可将腹股沟韧带妥善缝合固定于补片上.结果 手术时间30 ～40 min,平均(30 ±5)min;术后切口轻微疼痛无感染均Ⅰ期愈合;尿潴留3例,术后无下肢静脉血栓形成;2个月后均恢复正常的日常活动和劳动;随访6～36个月,无浆液肿,无感染、无硬结、无慢性疼痛等并发症,无复发.结论 单层PROLENE网片无张力修补股疝手术符合股疝无张力修补原理,操作简便、并发症少、费用较低、值得推广.但是本组例数较少,仍需大量的临床应用观察.
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左旋肉毒碱和蔗糖铁对血透患者贫血氧化应激的影响
目的 研究左旋肉毒碱和蔗糖铁对维持性血液透析(MHD)患者贫血及氧化应激的影响.方法 选择MHD合并贫血的患者40例,随机分为实验组和对照组,各20例.实验组给予左旋肉毒碱+蔗糖铁+促红素,对照组给予蔗糖铁+促红素.分别测定治疗前及治疗后2个月及4个月血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平.结果 2组治疗4个月后贫血指标(Hb、Hct、SF、TSAT)均有明显改善,治疗4个月后对照组MDA较治疗前明显升高(P＜0.05)、SOD明显降低(P＜0.05),实验组4个月后MDA与治疗前比较有上升趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),SOD明显上升(P＜0.05).结论 左旋肉毒碱和蔗糖铁对维持性血液透析患者贫血有明显治疗作用,左旋肉毒碱可缓解蔗糖铁引起的氧化应激反应.
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冠心病与外周血CD4+CD25+调节性T细胞的关系
目的 探讨不同类型冠心病患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平变化,以及CD4+CD25+调节性T细胞与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性.方法 选择2012年6月-2012年12月在杭州市第一人民医院心内科住院,经冠状动脉造影术检查及治疗的患者57例,其中造影检查正常对照组13例,稳定型心绞痛组14例,不稳定型心绞痛组15例,急性心肌梗死组15例.采用流式细胞仪检测外周血CD4+CD25+调节性T细胞占CD4+T细胞比例,评价各组间差异,并对外周血T淋巴细胞亚群与冠状动脉粥样硬化严重程度进行相关性分析.结果 ①外周血CD4+CD25+细胞占CD4+淋巴细胞比例在对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组分别为(57.51±12.62)％、(50.19±9.27)％、(39.85±11.88)％和(32.37±9.56)％;②急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞比例较稳定型心绞痛组和对照组显著减少(P＜0.05),但是急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组之间,以及稳定型心绞痛组和对照组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③外周血CD4+CD25+调节性T细胞与冠状动脉Genisi评分呈显著负相关(r=-0.617,P＜0.01).结论 CD4+CD25+调节性T细胞参与了冠心病的发生发展,是导致动脉粥样斑块不稳定的原因之一,与斑块的不稳定呈显著负相关.
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P504S、P63、CK5/6、34βE12联合应用在前列腺疾病诊断中的价值
目的 研究α甲酰基辅酶A消旋酶(P504S)、P63基因、高分子量角蛋白(CK5/6、34βE12)联合标记在不同性质的前列腺穿刺活检标本中的表达特点,探讨它们在前列腺良、恶性疾病诊断及鉴别诊断中的意义.方法 收集芜湖市第一人民医院病理科2008年1月-2012年12月前列腺穿刺活检标本50例,其中前列腺癌30例,前列腺增生性病变20例,采用免疫组织化学染色(S-P法)检测标本的P504S、P63、CK5/6、34βE12表达.结果 P504S在前列腺癌中呈阳性,前列腺增生性病变中呈阴性,差异有统计学意义(P＜0.05);而P63、CK5/6、34βE12在前列腺癌中基底细胞表达缺失,在前列腺增生性病变中基底细胞阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 P504S、P63、CK5/6、34βE12的联合应用对前列腺穿刺标本的诊断和鉴别诊断有良好的应用价值.
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管石复位术对老年良性阵发性位置性眩晕患者跌倒的影响
目的 研究老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者经管石复位术(PRM)后能否减少跌倒发作.方法 回顾性研究过去5年中因BPPV跌倒的60岁以上老年患者.所有患者根据受累半规管进行相应的PRM.消除位置性眩晕和眼震后,患者接受1年期随访,并观察跌倒次数.采用Wilcoxon's检验比较复位前后跌倒次数.结果 147例患者入组,后半规管121例,水平半规管18例,前半规管8例.前半规管和后半规管BPPV采用Epley法复位,水平半规管BPPV采用Lempert法复位.患者经PRM后跌倒次数减少,所有患者复位前后跌倒次数比较(P＜0.01),后半规管BPPV复位前后跌倒次数比较(P＜0.01),水平半规管BPPV复位前后跌倒次数比较(P=0.01),前半规管BPPV复位前后跌倒次数比较(P=0.016),差异具有统计学意义.结论 PRM能减少BPPV老年患者跌倒发作.
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ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理
目的 通过对呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生原因调查分析,探讨护理方法,降低VAP的发生率.方法 对2009年1月-2011年12月ICU病房机械通气48 h以上的90例患者,进行年龄、基础疾病、机械通气的时间及人工气道建立的途径与VAP发生关系调查分析,并采取相应的护理措施.结果 90例机械通气患者中,21例患者发生了VAP,发生率为23.33％;年龄、基础疾病及机械通气时间与VAP发生相关(P＜0.01),3种人工气道建立的途径相比较与VAP发生差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对VAP发生原因,加强护理,处理好发生VAP的相关因素,尽可能缩短机械通气时间,可以降低VAP的发生率.
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临床护理路径在自发性气胸患者中的应用
目的 观察临床护理路径在自发性气胸患者中的应用效果.方法 将56例自发性气胸患者随机分为对照组(28例)和观察组(28例);对照组采用常规护理,观察组实施临床路径.比较2组住院天数、费用、健康知识评分、满意度及对治疗护理的依从性.结果 观察组住院天数、费用为(8.05±1.68)d及(4052.15 ±232.20)元,低于对照组(13.21±3.12)d和(4893.37±230.50)元,P＜0.05;观察组健康知识评分(22.62 ± 1.12)和满意度评分(25.45 ±1.64),高于对照组(7.58±1.68)和(20.62 ±1.56),P＜0.05,观察组对治疗护理的依从性92.86％高于对照组75.00％,P＜0.05.结论 临床护理路径能规范护理工作,提供主动服务及讲解康复知识,增进护患交流,改善遵医行为,缩短了病程,降低住院费,提高患者健康知识水平及满意度.
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感染科护士职业暴露的常见危险因素及其防范措施
目的 探讨传染科护士在日常工作中职业暴露的常见危险因素及其防护措施.方法 分析在日常护理工作中常见的危险因素,包括物理性的;生物性的;生理、心理及社会因素;护士自身的原因及不可预知性等方面.结果 职业暴露常发生在治疗操作的整个过程中.发生职业暴露的原因大多与护理人员自我防护意识淡薄、医院防护措施简陋、医护人员对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力及护理工作的琐碎繁忙有关.结论 医院、科室应建立健全护理安全质量管理制度并严格执行,正确认识职业暴露,树立安全意识,加强护士消毒隔离观念和自身防范意识,了解护士自我防护状况,保证护士的身体健康,同时还要提高护士心理的承受能力和专科专业技术水平.医院还应对发生职业暴露后的医护人员建立完善的支持系统,尽量减少职业暴露的机会,把医护人员职业暴露的危险因素降低到低点.
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心脏术后CRRT治疗急性肾功能衰竭的护理
目的 总结连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对心脏手术后急性肾功能衰竭的应用与护理措施.方法 38例心脏手术后急性肾功能衰竭患者接受床旁CRRT治疗,采用Seldinge技术经股静脉置管建立通道,使用BM25(Baxter,USA),Accura(Baxter,USA),Aquiras(Edwards,USA)机器,滤器为AV600(聚砜膜,面积1.6 m2).治疗期间所有患者均行心电、有创动脉压、中心静脉压等监测,定期复查动脉血气及肝、肾功能、电解质指标,并据此调整水、电及酸碱平衡.结果 全组共死亡12例,病死率31.6％ (12/38),其余随访期间无死亡,心功能均得到明显改善.结论 CRRT是治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的有效方法,正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节.
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延续护理在永久心脏起搏器患者中的应用
目的 总结延续护理在永久心脏起搏器患者中的应用.方法 将2012年1-12月共植入永久心脏起搏器患者60例,随机分为2组,30例作为对照组,另30例作为研究组.30例研究组患者采用延续护理的方法,30例对照组患者住院期间、出院前行常规健康宣教.2组患者均在患者出院1个月、3个月、6个月、1年后进行各项永久心脏起搏器程控指标有效监测,观察不同阶段永久心脏起搏器患者各项参数情况和延续护理能力水平的差异.结果 患者对各项参数(起搏阈值、灵敏度、阻抗、自测心率)均已了解(P＞0.05).同时,患者的头晕、黑朦、晕厥、心悸不适、生活质量改善、对起搏器关注、饮食、活动规律、过度感知、延续护理能力有明显提高(P＜0.05).结论 延续护理为患者由住院治疗到居家护理的平稳过度,促进了患者的健康,提高了其生活质量,体现了优质护理的内涵.
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ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会
目的 通过观察蚌埠医学院第一附属医院149例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后鼻胆管引流的临床护理方法,探讨和总结ERCP术后鼻胆管引流护理方法和经验.方法 收集蚌埠医学院第一附属医院2009年1月-2012年3月共149例ERCP术后行鼻胆管引流的病例,对其进行常规护理和鼻胆管的特殊护理,观察术后鼻胆管引流是否通畅和感染,探讨相应的临床护理和观察对治疗效果的影响,并总结ERCP术后鼻胆管引流的护理经验.结果 149例患者经临床常规护理和鼻胆管引流的特殊护理及观察,鼻胆管引流通畅、顺利,病情均迅速好转,全部患者均顺利拔管,无明显并发症发生.结论 做好ERCP术后鼻胆管引流患者的常规护理和鼻胆管的特殊护理及观察,能有效预防ERCP术后鼻胆管引流并发症的发生,对保证引流效果和患者的康复至关重要.
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甘油灌肠剂用于钡剂造影前肠道准备的效果观察
目的 观察甘油灌肠剂在钡剂造影前肠道准备中的效果观察.方法 将42例需做钡剂造影的门诊患者随机分成实验组和对照组,每组各21例.2组患者均在前1天晚进流质饮食并于22:00后禁食水.实验组采用甘油灌肠剂灌肠,对照组采用传统的肥皂水(浓度0.1％ ～0.2％)灌肠,观察2组患者的肠道清洁效果,有无腹痛、腹胀、渗漏、心慌、出虚汗等副反应.结果 实验组患者肠道清洁度(有效率95.24％)优于对照组(有效率71.43％),2组比较差异有统计学意义(x2=7.858,P=0.020).结论 甘油灌肠剂灌肠方法可提高钡剂造影患者肠道清洁度,使钡剂造影检查能顺利进行,图像显影好,且患者痛苦少,安全方便,患者易耐受,物品准备少,操作方便,减轻护士工作量,可以取代传统的肥皂水灌肠法.
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血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理
目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果及护理.方法 选择尿毒症皮肤瘙痒患者30例,随机分为2组:HP+ HD组15例,常规HD每周8h,HP+HD每周4h;血液透析滤过(HDF)+ HD组15例,每周常规HD治疗8h,HDF每周治疗4h.治疗12周后观察血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清钙(Ca2+)、血清磷(P3-)、甲状旁腺激素(PTH)的变化以及患者皮肤瘙痒缓解情况.结果 HP +HD组患者皮肤瘙痒的缓解率87％,高于HDF+ HD组(67％),且差异有统计学意义(P＜0.05);HP+HD组血P3-、PTH较HDF+HD组下降明显(P＜0.05);但BUN、SCr的下降程度2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HP+ HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF+ HD.
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一线城市社区脑卒中后抑郁状况及影响因素分析
目的 了解社区脑卒中后抑郁的患病情况及影响因素,为社区更好的开展对脑卒中患者的心理卫生服务提供依据.方法 以上海某社区团队所管辖的116位脑卒中患者为研究对象,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和抑郁症状持续时间变量对患者进行PSD综合评定.调查患者的一般人口学特征、家庭照料情况、慢性病患病情况、脑卒中病程和类型以及功能障碍等情况.方法 脑卒中后抑郁的检出率为27.6％,其中轻度抑郁占22.4％,中度抑郁占5.2％.多因素回归分析结果显示:女性患者、慢性病种数越多、FAC功能障碍程度越高,PSD的患病风险越高.而配偶健在会降低PSD的患病风险.结论 社区脑卒中患者PSD的患病率较高,且PSD的发病受神经生理学和社会心理学共同作用,社区要从多个维度加强心理卫生服务,从而提高脑卒中患者的生存质量.
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正常妊娠妇女外周血白细胞参数的参考值范围调查
目的 探讨正常妊娠妇女外周血白细胞参数的变化,并建立其参考值范围.方法 采用日本Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪对1372例正常妊娠妇女和221例正常非妊娠妇女的外周血白细胞参数[白细胞总数(WBC)、中性粒细胞百分比(N％)、淋巴细胞百分比(L％)、单核细胞百分比(M％)、嗜酸性粒细胞百分比(E％)、嗜碱性粒细胞百分比(B％)、未成熟粒细胞百分比(IC％)]进行测定,用SPSS 13.0软件对其进行统计学分析,并采用95％可信区间确定其参考值范围.结果 正常妊娠妇女与非妊娠妇女外周血白细胞参数比较,除M％外,其余各参数结果差异均有统计学意义(P＜0.05).不同年龄的妊娠妇女白细胞各参数比较差异均无统计学意义(P ＞0.05);WBC、IG％随着孕周的增加而升高,孕早、中、晚期组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);N％、L％孕早期组与孕中、晚期组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而在孕中、晚期组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常妊娠妇女外周血白细胞参数各指标随孕期的发展呈现不同程度的变化,建立外周血白细胞参数的参考值范围有利于产科医生进行临床决策.
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我国中西部基层计生服务人员激励因素现状调查
目的 从员工评价的角度,了解目前我国中西部基层计生服务人员激励因素的现状.方法 对样本县乡计生机构进行员工问卷调查.结果 县乡计生服务人员收入水平均较低,县级计生机构保障略高于乡级(P＜0.05),县乡计生服务人员均认为设备已得到改善,但是生活便利方面乡级比县级差(P＜0.01),此外,在培训机会、晋升及职业发展机会等方面,乡级较县级差(P＜0.01).结论 计生机构激励制度改革应从多个方面着手,要重视乡级激励因素改善,建立县乡一体化,以提高基层计生人力的工作动力.随着新一轮国务院机构改革启动,为提高计生服务质量和稳定基层计生队伍,有必要从薪酬、福利、晋升等方面着手,提高基层计生机构宫内节育器(IUD)放置人员工作的积极性.
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益生菌在小儿顽固性腹泻中的疗效分析
目的 探讨益生菌对小儿炎性反应调控及肠道屏障保护作用.方法 将124例顽固性腹泻患儿随机分为对照组62例以及观察组62例,对照组患儿口服蒙脱石散治疗,观察组患儿在对照组的基础上口服金双歧杆菌,用药7d后对比分析2组治疗情况.结果 观察组总有效率为95.16％,对照组总有效率为75.80％,2组总有效率差异有统计学意义(x2=3.992,P =0.002).观察组治疗后第3天、第7天乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌数量显著高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后血DAO、血D-乳酸、IL-1、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 金双歧杆菌复方合剂能有效改善小儿肠道菌群平衡及肠道屏障功能,调节机体免疫水平,提高小儿顽固性腹泻的治疗效果.
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硝苯地平对先兆早产患者血清与分泌物相关因子的影响研究
目的 探讨硝苯地平对先兆早产患者血清CRP、Th1/Th2细胞因子与分泌物ffN、IGFBP-1、HLF的影响.方法 选取2011年10月-2013年2月于广西省柳州市柳铁中心医院进行治疗的72例先兆早产患者为研究对象,将其随机分为对照组(硫酸镁组)和观察组(硝苯地平组),每组各36例,然后将2组患者治疗前与治疗后1d、3d的血清CRP、Th1/Th2细胞因子与分泌物fFN、IGFBP-1、HLF水平进行比较.结果 观察组治疗后1d、3d的血清CRP、Th1/Th2细胞因子变化大于对照组,分泌物fFN、IGFBP-1低于对照组,HLF高于对照组,P均＜0.05,差异均有统计学意义.结论 硝苯地平对先兆早产患者血清CRP、Th1/Th2细胞因子与分泌物fFN、IGFBP-1、HLF的影响较大,保胎效果相对较好.
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血清脂联素在新生儿缺血缺氧性脑病中的诊疗价值
目的 探讨血清脂联素是否可以辅助用于新生儿缺血缺氧性脑病的诊疗,以及疾病严重程度的判断.方法 分析2011年1月-2013年1月在衢州市妇幼保健院接受治疗的新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿的临床资料,另选取25例健康新生儿作为对照组.结果 共纳入HIE患儿30例.对照组平均血清脂联素水平显著高于HIE患儿(P＜0.05).HIE患儿随着疾病严重级别的上升,血清脂联素呈现下降趋势.轻度、中度及重度HIE患儿治疗4周后血清脂联素较治疗前均显著升高(P＜0.05).HIE患儿治疗4周后血IL-6水平显著低于治疗前(t=9.317,P＜0.001);HIE患儿治疗4周后血CRP水平显著低于治疗前(t=11.450,P＜0.001).HIE患儿血IL-6水平与血清脂联素呈现显著负相关(r=-0.688;P＜0.001).HIE患儿血CRP水平与血清脂联素呈现显著负相关(r=-0.575;P＜0.001).结论 血清脂联素随着HIE的严重度增高而升高,其与CRP、IL-6具有负相关性,综合这些指标可用以评估HIE患几的预后与疗效.
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妇科肿瘤患者真菌感染的分布及耐药性监测
目的 了解浙江省上虞市人民医院妇科肿瘤患者阴道分泌物酵母样真菌感染及耐药情况.方法 对2006-2013年送检的385份阴道分泌物中检出的酵母样真菌进行分离鉴定及药敏试验.结果 385份阴道分泌物标本中共检出酵母样真菌148株,阳性率为38.4％,其中94例为子宫肌瘤患者,34例为宫颈癌患者,20例为子宫内膜癌患者.恶性肿瘤患者真菌阳性率显著高于良性肿瘤患者,差异有统计学意义(x2=14.78,P＜0.05).其中白假丝酵母菌67株,占45.3％;光滑假丝酵母菌45株,占30.4％;热带假丝酵母菌22株,占14.9％;克柔假丝酵母菌18株;其他酵母菌5株.白假丝酵母菌对两性霉素B和制霉菌素的敏感性高,均为100％,其次分别为酮康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑,敏感性依次为89.6％、92.5％、46.3％、68.7％.结论 白假丝酵母菌仍旧是阴道真菌感染的主要致病真菌,其他酵母菌比例有上升的趋势,妇科恶性肿瘤患者较良性患者更易真菌感染.
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IUGR与脐血胰岛素、IGF-1和脂联素的相关性研究
目的 分析胎儿宫内发育迟缓(IUGR)与胎儿脐血胰岛素、胰岛素样生长因子和脂联素的关系.方法 选择2008年1月-2010年1月住院分娩的IUGR胎儿46例作为观察组,30例正常胎儿作为对照组,所有研究对象分娩后测定2组胎儿脐血的胰岛素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和脂联素.并分析胎儿体质量与以上测定结果的关系.结果 观察组胎儿脐血胰岛素、胰岛素样生长因子-1、脂联素分别为(3.2±1.2) μIU/ml、(54.2±15.4)μg/L和(29.4±13.4) μg/ml;对照组分别为(4.8±1.7) μIU/ml、(83.9±17.9)峭/L和(66.4±19.6)μg/ml.经t检验,观察组均明显低于对照组的正常胎儿,2组差异有统计学意义(t=3.0762,6.7106,5.2496,P＜0.01).相关分析显示观察组出生体质量与脐血中胰岛素、IGF-1和脂联素水平呈正相关(r=0.442,0.559,0.513,均P＜0.05).结论 胎儿脐血胰岛素、胰岛素样生长因子-1和脂联素可以影响胎儿宫内发育,以上数据低可以引起胎儿宫内发育迟缓.
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女性不孕患者胰岛素抵抗的临床特征研究
目的 研究不孕妇女中胰岛素抵抗(IR)的分布情况,探讨其与患者临床特征之间的关系.方法 回顾分析907名不孕妇女的糖代谢及基础性激素数据,以空腹胰岛素(FINS)及稳态评估模型(HOMA-IR)评估患者IR状态,分析可能与IR有关的临床特征.结果 取研究人群的FINS、HOMA-IR 75％位点值为生理高限值,FINS≥9.61 mIU/L或HOMA-IR≥2.20者被认为处于IR状态.IR组月经稀发发生率及超重者比例显著高于非IR组(P＜0.01),但多囊卵巢综合征(PCOS)发生率相似(P＞0.05).IR组基础睾酮(T)值较非IR组显著升高(P＜0.05).多元回归分析示IR与BMI、是否超重以及T值有显著联系(P＜0.01).结论 月经稀发的不孕女性患者中更易存在IR状态,与是否合并PCOS无关,同时,BMI的增加使IR的发生率更高.
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妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察
目的 对妊娠糖尿病酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察.方法 收集11例临床确诊的妊娠糖尿病酮症酸中毒患者的基本情况、诱导因素、临床治疗方法和效果以及妊娠结局.结果 妊娠糖尿病伴酮症酸中毒的发生与未按医嘱使用胰岛素以及未进行定期产检等诱因有关.内分泌与产科医师会诊确定治疗方案,控制血糖纠正酮症酸中毒,治疗组的临床治疗效果及临床预后均优于对照组,治疗组妊娠期高血压疾病的发生率27.27％明显低于对照组妊娠期高血压疾病的发生率55.55％、治疗组早产的发生率18.18％低于对照组早产发生率33.33％、治疗组剖宫产率27.27％低于对照组剖宫产率44.44％(P均＜0.05).结论 进行规律的产检、积极降低血糖、按医嘱使用胰岛素可防止妊娠糖尿病酮症酸中毒的发生.通过治疗可以改善妊娠结局.
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城市失能老人家庭照顾者感受的质性研究
目的 了解失能老人家庭照顾者在照顾过程中的感受,以探索促进照顾者心身健康的相关因素.方法 采用质性研究中的现象学方法,对18名提供主要照顾的家庭照顾者进行半结构式访谈,并用现象学分析法进行资料分析.结果 ①照顾者身心疲惫:繁重的照顾增加家庭经济负担,使照顾者身体劳累、心理压力大;②照顾者个人生活受到严重影响:照顾者个人时间受限、社交活动严重受损、个人工作及家庭均受到影响;③照顾中产生积极感受:照顾者的照顾动机带来满足感,他人的感激与认可使照顾者的自尊得以提高.结论 失能老人照顾者在照顾老人过程中承受着严重的心理、生理和社会压力,应为之提供具体的、有效的、全面的支持和帮助,以提高其健康水平.
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莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的Meta分析
目的 比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗中国人群社区获得性肺炎(CAP)的疗效和安全性.方法 采用Meta分析的方法对有关奠西沙星与左氧氟沙星治疗中国人群CAP的临床疗效、细菌学疗效和不良反应发生率进行汇总分析.结果 共纳入11项随机对照研究.Meta分析结果显示2组有效率比较差异具有统计学意义(Z=6.21,P＜0.01,OR =2.91,95％ CI 2.07.4.07);2组细菌学疗效比较差异具有统计学意义(Z =4.91,P＜0.01,OR=2.97,95％ CI 1.92～4.58);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(Z=0.71,P=0.48,OR=0.86,95％CI0.56～1.31).Begg's检验和Egger's检验显示无发表性偏倚.结论 莫西沙星治疗中国人群CAP的疗效要高于左氧氟沙星,但两者安全性相当.
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社区卫生服务中心中成药合理使用情况调查及分析
目的 通过调查,掌握社区卫生服务中心中成药使用情况,分析存在问题和产生原因,促进合理用药.方法 从本中心信息系统中,随机提取2012年1-5月每个月5个工作日的门诊中成药处方,对用药合理性进行分析,有针对性地剖析产生问题的原因.结果 本次调查共抽取处方47 597张,其中中成药处方28 063张,占处方总数的58.96％.中医执业医师开具的中成药处方4490张,仅占16.00％,西医执业医师开具的中成药处方23573张,占84.00％.中成药不合理用药处方数7565张,占调查中成药处方的26.96％.不合理用药情况主要有:①用药与诊断不符(46.29％);②重复开具同类功效中成药(25.19％);③用量用法不规范(22.39％);④疗程不合理(9.72％);⑤配伍不合理(4.55％).结论 社区中成药使用不合理现象比较突出,应加强管理.
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基于家庭医生制度的绩效评价指标和体系研究
家庭医生制度在国外已经发展的很成熟,由于有很好的保障制度和有序的就医流程以及卓有成效的评价体系,已经在“健康守门人”和“经费守门人”方面为中国医改提供了有益的经验.中国目前也提出了家庭医生制度,上海市2012年全面实施该制度.虽然在功能、流程等方面有一定的界定,但是在新的绩效评价指标体系方面尚不成熟.本文介绍了绩效评价的一般概念,重点在家庭医生制度下绩效评价指标构建方面进行描述:包括对社区卫生服务机构评价和对家庭医生本人评价.特别是在对社区居民反应性和信任度评价方面,笔者利用新研究成果展现出信任度评价的几个方面.后在对家庭功能评价中,笔者也就对家庭评价的两个方面进行了描述.
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转甲状腺素蛋白在临床肿瘤中的研究进展
转甲状腺素蛋白(transthyretin,TTR),又称前白蛋白(prealbumin,PA)是一种由4个相同亚基组成的四聚体,每个亚基包括127个氨基酸.TTR的相对分子量为55×103,主要作用是作为转运蛋白参与甲状腺素及视黄醇的转运.TTR可以准确的反映机体内在蛋白的合成情况[1].体内蛋白丢失、热量不足和急性应激状态下,TTR会迅速下降.而在相反的情况下,其在体内的浓度会迅速上升.此外作为甲状腺素与视黄醇的转运蛋白,TTR可敏感地反映机体的营养状况及某些病理改变,在疾病的预测及其预后的判断中均发挥着重要的作用.
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肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)概念的提出源于1967年Ashbough等对12例急性呼吸衰竭患者临床资料的研究,2012年柏林会议去除急性肺损伤(ALI)概念,将其分为轻、中、重3期[1].尸检证实,重度ARDS患者普遍存在弥漫性肺泡损伤[2],是临床常见的危重症之一,病死率高达30％[3].机械通气是治疗ARDS的有效方法,只要治疗时机及时,通气策略正确,可显著提高患者生存率,降低病死率.
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呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的因素分析
目的 探讨呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素,为临床诊疗提供参考.方法 选取浙江中医药大学附属第三医院呼吸重症监护病房收治的41例慢性阻塞性肺病患者,所有患者均接受机械通气治疗,按照脱机时间的长短,将以上患者分为A组(22例,1周内成功脱机)和B组(19例,1周后成功脱机).通过自制的调查问卷收集患者的临床信息,建立数据库分析影响慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素.结果 插管前患者意识水平、是否有出现呼吸机相关性肺炎、年龄以及血清白蛋白水平是影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的相关因素.Logistic回归分析显示,出现呼吸机相关性肺炎、高龄以及血清白蛋白水平低是慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的独立危险因素.结论 呼吸机相关性肺炎、高龄以及血清白蛋白水平低是慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的独立危险因素,临床上应注意加强营养支持,预防感染的发生以帮助患者尽早成功脱机.
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血必净注射液对AECOPD患者动脉血气及肺功能指标的影响
目的 观察血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者动脉血气及肺功能指标的影响.方法 57例AECOPD患者随机分为2组,对照组(n=27)采用常规及对症支持方法治疗,观察组(n=30)在对照组治疗基础上加用血必净注射液治疗,观察2组临床疗效及治疗前后动脉血气、肺功能指标的变化.方法 观察组治疗总有效率(76.7％)明显高于对照组(59.3％),P＜0.05;治疗后观察组PaO2、PaCO2和SaO2等指标较对照组改善更为显著(P＜0.05);观察组治疗后肺功能指标(FEV1/L、FVC/L和FEV1/FVC)改善程度明显优于对照组(P＜0.05).结论 血必净注射液可明显改善AECOPD患者的动脉血气及肺功能,疗效显著,值得临床推广应用.
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吡格列酮对慢性肾脏病患者血管内皮功能和肾功能的影响
目的 探讨吡格列酮对慢性肾脏病(CKD)患者血管内皮功能和肾病进展的影响.方法 采用随机、对照的方法选取非糖尿病的慢性肾脏病3～4期约60例,均予常规治疗,处理组27例患者同时加吡格列酮片(30 mg/d),治疗4个月,观察治疗前及治疗4个月后的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(Scr)、尿蛋白定量(Upr)等指标的变化.结果 吡格列酮处理组FMD改善、hs-CRP、Scr、Upr下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01),且内皮依赖性血管舒张率升高与hs-CRP水平的降低呈负相关.结论 吡格列酮可以减轻非糖尿病CKD患者炎症,改善血管内皮功能,延缓肾病进展.
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辛伐他汀对高血压患者血压及左心室结构的影响
目的 观察辛伐他汀对社区原发性高血压患者血压及左心室结构的影响,提高社区原发性高血压治疗效果及改善预后.方法 将280例符合入组标准的原发性高血压患者按随机数字表分为观察组140例和对照组140例,对照组给予氨氯地平治疗,5 mg/次,1次/d,观察组在对照组基础上再口服辛伐他汀治疗,20mg/次,1次/d,2组均治疗8周,治疗前后观察血压变化情况,检查血脂水平变化情况,并采用超声心动图检查评价心肌肥厚程度,记录不良反应发生情况.结果 ①观察组和对照组总有效率分别为95.00％、83.57％,差异具有统计学意义,x2 =16.311,P＜0.01;②观察组与对照组治疗前SBP、DBP、TC、TG、IVST、LVPWT、LVDd差异没有统计学意义,具有可比性,观察组与对照组治疗后SBP、DBP、TC、TG、IVST、LVPWT、LVDd分别为(131 ±4) mm Hg vs.(139±5) mmHg,(78±6) mm Hg vs.(91 ±6) mm Hg,(4.02±0.95) mmol/L vs.(5.24±1.05) mmol/L,(1.05±0.86) mmol/L vs.(1.55±1.00) mmol/L,(9.3± 1.6) mm vs.(11.1±1.8)mm,(10.0±1.5) mm vs.(11.9±1.7) mm,(44.4±2.2) mmvs.(49.3±3.3) mm,各个指标差异具有统计学意义,均P＜0.05(1mm Hg =0.133 kPa).结论 辛伐他汀联合氨氯地平能协同降低血压及逆转左室肥厚,降低靶器官损伤,改善预后,效果优于单纯氨氯地平治疗,值得临床推广使用.
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斑点追踪技术对心肌缺血者乳头肌水平室壁运动的研究
目的 探讨超声斑点追踪技术在诊断心肌缺血者节段性室壁运动异常的临床应用价值.方法 应用超声斑点追踪技术测量20例心肌缺血患者及20例正常人相对应心肌节段的二维应变值,采集其左室短轴乳头肌水平的二维图像,测量6个节段的收缩期圆周应变值、圆周应变率、局部短轴缩短率,并用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 对照组左室短轴乳头肌水平收缩期峰值圆周应变值、圆周应变率、局部短轴缩短率在6个节段间差异无统计学意义;心肌缺血组患者的乳头肌水平6个心肌节段收缩期峰值圆周应变值、圆周应变率、局部短轴缩短率与对照组比较明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声斑点追踪技术可准确诊断节段性室壁运动异常,为临床评价心肌缺血者左心室局部收缩功能提供一种科学、客观、无创的新方法.
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超声造影在颈动脉硬化斑块药物治疗中的初步应用
目的 观察颈动脉硬化斑块在药物治疗前后的超声造影表现,指导临床用药.方法 对18例颈动脉硬化斑块患者行颈动脉超声造影检查,经过服用他汀类降脂药物治疗半年后再次行超声造影检查,观察颈动脉硬化斑块药物治疗前后的超声造影表现,观察斑块是否有新生血管形成,如有新生血管形成记录峰值强度(PI值).方法 18例患者行超声造影检查,观察斑块18个,1例患者用药前后斑块内均无造影剂增强,1例患者用药前斑块内无增强,用药后复查斑块出现造影剂增强,14例患者用药后PI差值高于用药前,2例患者用药后PI差值低于用药前.结论 颈动脉超声造影检查可以对应用血管生成抑制剂的患者进行服药前后的对比观察,评价药物疗效并为临床的用药提供依据.
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颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值
目的 应用颅脑超声的方法观察早产儿和足月儿颅内出血部位和程度构成比,探讨颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值.方法 选取2010年1月-2013年1月期间收治并在出生后3d接受内颅脑超声检查的新生儿140例,所有患儿均经螺旋CT检查确诊为新生儿颅内出血.回顾性分析这些新生儿的颅脑超声声像图资料,分析其影像学特点,对比其出血部位和各危险因素的构成比.使用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料采用x2检验.结果 新生儿颅内出血常见发生部位是脑室,次之为脑实质,硬膜下出血少见,其差异有统计学意义,P＜0.05;早产儿和足月儿颅内出血在出血部位和脑室出血程度上,差异无统计学意义,P＞0.05.结论 采用颅脑超声诊断方法能够很好地对新生儿颅内出血的情况进行判断,及时给临床医师提供治疗依据,从而提高新生儿颅内出血的治愈率,降低患儿病死率和后遗症发生率.
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城市社区全科医生培训现状及需求调查:个人深入访谈
目的 了解我国城市社区全科医生培训现况及需求,为下一步制定相关政策提供参考依据.方法 2011年9-12月,对辽宁、福建和宁夏3个省的16名全科医学培训相关管理人员实施个人深入访谈,访谈在各地培训基地会议室实施,持续约半小时左右.采用电脑录入及录音记录信息,使用内容分析法分析访谈材料.结果 ①组织管理、基地建设、硬件及经费配备均按照要求设置及实施.②3地均实施了岗位培训,部分地区开展了规范化培训,并定期进行督导.各地均实施了师资培训.③地方财政投入不足、人员学历低、工学矛盾是培训存在的主要问题.④对于以上问题,受访者提出了解决建议,如培训资金及时投入、合理安排培训时间及通过网络学习解决工学矛盾.结论 加大地方财政投入力度、多手段解决工学矛盾、加强师资培训是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题.
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PBL教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应用
目的 探索以问题为基础(Problem Based Learning,PBL)教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应用.方法 在内科学理论教学中引入PBL教学法,以教师作为指导者,提供典型真实病例,学生围绕病例提出问题、解决问题从而通过这个过程培养自身能力,以学生的评价及课后成绩作为该教学模式的考核体系.结果 PBL教学法可明显提高学生学习积极性和主动性,对临床思维能力培养显著优于传统教学方法,在全科医学理论教学中具有优势.结论 PBL教学法对教师业务水平及学生自身素质的提高均具有显著的促进作用,是普通高等医学院校全科医学本科阶段内科学理论教学较好的教学手段之一.
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TBL教学模式在临床麻醉模拟教学中的初步应用
目的 探索TBL教学模式在麻醉专业临床模拟教学中的效果.方法 选取实习的麻醉本科专业临床学生共计38人.随机分为2组,TBL组采用TBL模拟教学,ST组采用传统模拟教学,每组19人.在实习结束后,对学生理论和综合能力考核,并采用问卷方式调查学生的满意度和临床实习带教老师的满意度.结果 与ST组比较,TBL组学生综合能力测试成绩显著提高,对学习的兴趣、团队意识及主动学习的培养均取得较好的效果(P＜0.05);临床带教老师对TBL组学生的满意程度也显著高于ST组学生(t=2.488,P＜0.05).结论 TBL教学模式与ST教学模式比较,TBL教学模式明显提高了学生的满意度及积极性,更有利于培养学生的团队意识、自信心等小能通过测试成绩反映的能力,使得学生在临床实习中更加积极主动,TBL教学模式值得在麻醉临床教学中推广.
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医院内肺部感染患者的病原菌分布及中西药联合治疗
目的 分析医院内肺部感染患者的病原菌分布,观察中西药联合治疗的效果.方法 127例医院内肺部感染患者随机分为联合组和西医组,西医组给予左氧氟沙星,联合组给予左氧氟沙星+痰热清注射液.评价病原菌分布,比较2组的细菌学疗效和症状疗效.结果 共分离出127株病原菌,包括革兰阴性菌96株,占75.59％,革兰阳性菌31株,占24.41％.分布多的3种细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占24.41％ 、17.32％和16.54％.联合组细菌清除率为90.63％,西医组为69.84％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).联合组总有效率为92.19％,明显高于西医组的73.02％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 铜绿假单胞菌是医院内肺部感染的主要致病菌,左氧氟沙星联合痰热清能明显提高临床疗效.
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冬季脾胃虚寒老年女性胸痹后生理指标的变化
目的 探讨南方寒、湿冬季长期脾胃虚寒老年女性胸痹后部分生理指标的变化及原因,为临床诊疗提供新思路.方法 选择164例老年女性门诊患者及健康查体者为被试者,将被试者分为健康组(60例,正常组)、脾胃虚寒组(60例,虚寒组)以及在寒、湿冬季继发胸痹患者组(44例,继发组),检测缺血修饰白蛋白(IMA)、一氧化氮(Nitric Oxide,NO)及内皮素(Endothelin,ET)、血压(blood pressure,BP)、凝血酶原时间(prothrombin,PT)、部份活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,DD)指标,比较其变化.结果 虚寒组与正常组相比:FIB、DD、NO、ET升高,BP降低,差异有统计学意义(P＜0.05);虚寒组与继发组相比:FIB、DD、NO、ET、IMA升高,BP降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年女性长期脾胃虚寒患者的心血管指标已处于异常状态,冬季继发胸痹可能与持续寒、湿刺激引起血液凝固性增加、NO、ET增加、血压降低有关.
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慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素
慢性肾脏病(CKD)已成为当今全球关注的重大公共健康卫生问题,患病率高,且因持续进展而需要肾脏替代治疗,心血管并发症发生率及死亡率等更是逐年上升.慢性肾脏病患者是心血管疾病的高危人群.心血管疾病所致的死亡占慢性肾脏病5期总病死率的45％ ～50％,其病死率高出一般人群10～ 20倍,由于慢性肾脏病患者心血管发病率与病死率明显高于普通人群,而且出现早进展快,故充分认识慢性肾脏病患者常见心血管疾病及危险因素,早期进行干预可显著提高患者的生存质量.本文就慢性肾脏病常见的心血管并发症及相关危险因素作一简述.
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老年人头颈部血管肉瘤1例并文献复习
血管肉瘤又名恶性血管内皮细胞瘤,为血管内皮细胞的恶性肿瘤.该类肿瘤恶性度菲常高,且容易发生转移,主要累及60～ 80岁老年人,好发于老年人的头面部.该病在临床上非常少见,现报告我科收治的1例血管肉瘤病例,并复习相关文献.1 病例介绍患者,男,71岁,因“头顶部头皮外伤后皮肤感染伴坏死2月”入院.入院后查体见患者头顶部有一约15cm× 10 cm大小肿块,明显高出皮面,红肿,表面皮肤坏死,伴淡血性渗液.患者自述两月前曾因轻度中风摔伤右头顶部,当时无明显皮肤破损,未予特殊治疗,半月后理发时发现右头顶部有一片红斑,未予在意,后红斑迅速生长增大,渐成一明显肿块,伴破溃渗淡血性液体.
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浅谈我国新型农村合作医疗法律制度的完善
目的 探讨如何建立一套科学可行、完善的新型农村合作医疗法律制度,为保障我国新型农村合作医疗健康、稳定、持续发展提供基本的法律依据.方法 安徽省从2003年开始实施开展新型农村合作医疗工作,本文对安徽省2003-2012年度新型农村合作医疗开展实施情况,通过深入调查、资料收集、整理汇总,进行深入细致的研究和分析.结果 经过近10个年度的开展实施,安徽省新型农村合作医疗制度取得了一定的成绩的同时,也得到广大参合患者的欢迎与一致肯定,但在实施过程中仍存在一些亟待解决的问题,例如新农合法律制度的不健全,新农合管理模式单一,新农合定点医疗机构监管混乱等,尤其新农合法律制度的缺失.结论 制定并完善新型农村合作医疗法律制度已迫在眉睫.
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深圳市福田区下梅林社康内部绩效管理机制的研究
目的 探讨深圳市福田区下梅林社康内部绩效管理机制实施效果.方法 通过对社康中心2012年1-12月的社区基本医疗及社区公共卫生服务的所有工作量项目采用标准工作当量进行计算和衡量整个社区卫生服务情况,在此基础上建立其内部的绩效管理体制.结果 以“标准工作当量+质量系数+风险系数+难度系数+强调系数”结合的社康内部绩效管理机制具有操作可行性,较为公平的反映出工作人员的工作情况以及奖勤罚懒、奖优罚劣的考核方法,提高了员工的工作积极性,同时提升了居民对社康中心的知晓度和满意度.结论 社康内部绩效管理机制体现出“以健康档案数为拨付参照”向“以服务为拨付参照”理念的转变,适应了国内外绩效管理体制的发展,保证了公平性和可及性,效率与质量并重,为社区医疗体制的改革提供了借鉴意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
