中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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预充回流试验法在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用
目的 探讨预充回流试验法在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用.方法 择期拟行子宫下段剖宫产术患者100例,随机分为A、B两组,每组50例,A组行腰硬联合麻醉时,向硬膜外腔预充注入生理盐水3 ml,观察1 min玻璃注射器内有无回流液及其性状;B组常规行腰硬联合麻醉.2组均蛛网膜下腔注射0.75％布比卡因,按序贯法进行试验,设定布比卡因初始剂量为9 mg,剂量梯度为1.5 mg,若上一例有效,则下一例递减1个剂量梯度,若无效则下一例递增1个剂量梯度,蛛网膜下腔阻滞有效的标准为注射布比卡因后20 min内阻滞上平面达T5.采用概率单位法计算ED.结果 预充回流液与麻醉效果存在相关关系.1例患者手术开始30 min发现回流液为血液,停止硬膜外注药;3例回流液性状为(+++),1例(++++),更换间隙重新穿刺,成功完成手术,有效避免了局麻药毒性反应.A组0.75％布比卡因的ED50为5.7 mg(95％置信区间为4.6～7.2 mg),B组0.75％布比卡因的ED50为8.2mg(95％置信区间为6.7～10.1 mg),2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预充回流试验法与麻醉效果相关,可及时监测并有效避免局麻药毒性反应、硬膜外水肿等并发症的发生,同时能够增强剖宫产术患者腰麻的效果.
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天麻素治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察
目的 观察与评价天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足患者的眩晕疗效.方法 将明确诊断为椎-基底动脉供血不足的患者80例随机分为对照组和治疗组各40例.对照组应用5％葡萄糖250 ml+川芎嗪注射液240 mg静滴1次/d,10 d为1疗程;治疗组应用5％葡萄糖250 ml+天麻素注射液0.5g联合5％ GS 250m1+川芎嗪注射液240 mg静滴1次/d,10d为1疗程.观察2组患者经治疗后眩晕总有效率.结果 对照组显效21例,有效10例,无效9例,对照组总有效率77.5％(31/40);治疗组显效32例,有效7例,无效1例,治疗组总有效率97.5％(39/40).治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足的疗效显著,是临床治疗椎-基底动脉供血不足的理想药物,值得临床推广.
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高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响
目的 探讨高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响.方法 选择海南医学院附属医院住院接受高容量血液滤过治疗的32例严重脓毒症患者为研究对象,观察治疗前后序贯器官功能衰竭评分(SO-FA)、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、血流动力学指标及炎症因子的改变.结果 全组病死率为18.8％,治疗后患者SOFA及APACHEⅡ评分显著下降(P＜0.05);治疗后48 h患者平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/Fi02)、中心静脉压(CVP)显著优于治疗前(P＜0.05);治疗后24h患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平显著下降(P＜0.05),白细胞介素-10(IL-10)无明显变化(P＞0.05).结论 高容量血液滤过可显著降低严重脓毒症患者血清炎症因子水平,改善血流动力学和患者预后.
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52例青年结直肠癌临床及病理特征分析
目的 探讨青年结直肠癌临床及病理特点.方法 回顾性分析360例结直肠癌患者的临床资料,对青年及中老年组结直肠癌患者从性别、家族史、首发症状、发病到确诊时间、肿瘤部位、Dukes分期、病理组织学类型、治疗方法及预后等几方面进行分析,探讨其异同点.结果 52例青年结直肠癌中女性65.38％、具有肠癌家族史25.00％、首发症状为大便带血及腹痛67.31％、发病到确诊时间(4.57±1.45)月、误诊23.08％、病变位于直肠42.31％、病理结果恶性度高55.77％、Dukes C/D期69.23％高于308例中老年结直肠癌的42.53％、10.06％、39.61％、(2.50±1.22)月、8.77％、23.05％、37.01％、41.88％;3年存活率53.85％低于中老年组的73.70％(P＜0.05).结论 青年性结直肠癌以女性多见,具有肠癌家族史、恶性度高、误诊率高、预后差等特点,应提高青年结直肠癌的警惕性,常规进行直肠指检,及时做电子结肠镜检查,主张对青年结直肠癌的根治范围相对扩张,术后放疗和化疗是必要的辅助治疗措施.
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耐多药肺结核治疗的临床研究
目的 观察中药辅助化疗治疗耐多药肺结核病的临床疗效.方法 将64例耐多药肺结核病患者随机分为治疗组36例及对照组28例.2组均予正规抗结核药物,治疗组加服自制的养阴敛肺益气方,疗程为6个月.治疗期间观察2组患者临床症状体征改善情况;观察外周血细胞亚群、各细胞因子的水平变化及药物不良反应改善情况.结果 治疗组各临床症状体征改善方面明显优与对照组(P＜0.05);2组患者血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8水平较治疗前均有上升,CD8水平较治疗前均有下降,且治疗组上升、下降幅度明显优于对照组(P＜0.05);2组患者细胞因子IL-12、IFN-γ水平较治疗前均有上升,SIL-2R水平较治疗前有下降,且治疗组上升、下降幅度明显优于对照组(P＜0.05).治疗组出现的不良反应明显低于对照组(P＜0.05).结论 中药辅助化疗治疗耐多药肺结核病的临床疗效显著.
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急性左心功能衰竭患者合并贫血的临床观察
目的 探讨急性左心功能衰竭患者贫血的发生率及其对患者预后的影响.方法 回顾性分析急性左心功能衰竭患者207例,根据有无贫血将患者分为2组,比较2组患者的一般情况、吸烟史、COPD病史、左室功能、住院天数、住院期间病死率、1年总生存率.结果 共有23.7％患者合并贫血,2组患者性别及左室射血分数等差异无统计学意义.贫血组患者年龄更高,肾病患者更多,有慢性心功能衰竭的更多,住院时间更长(11.5 vs.5.2d),住院病死率更高(10.2％ vs.5.7％),1年总生存率更低(67.3％ vs.87.6％,P＜0.05).结论 贫血在急性左心衰竭患者中并不少见,与高龄、肾病和既往心功能衰竭相关,是预后不良的独立因素.
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腹部严重创伤伴失血性休克86例诊治体会
目的 探讨腹部严重创伤伴失血性休克患者的术前正确诊断,围手术期补液,合理手术方法的选择.方法 对2006年10月-2013年4月对86例严重腹部创伤伴失血性休克术前诊断,补液方式及手术的进行分析.结果 86例患者均合并有失血性休克,失血量均大于1500 ml,22例严重患者术前、术中或术后均出现心跳停止,血压为0.其中5例经有效复苏后手术而获得痊愈;12例由于大血管穿透伤,肝破裂Ⅳ度及脾破裂Ⅳ度,来院时已处于濒死状态,并由于血源不足而死于手术室,5例经复苏后虽循环一度稳定,但终因心脑肾等脏器功能衰竭而终死亡.结论 术前正确诊断,纠正休克,合理的手术方式是提高治愈率,降低死亡率的关键.
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红皮病型银屑病137例临床分析
目的 总结红皮病型银屑病的临床特点和治疗经验.方法 对137例红皮病型银屑病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 137例患者平均年龄51.6岁,其中104例(75.9％)患者年龄＞40岁,男女之比为5.5∶1.多种因素可诱发红皮病型银屑病,不规则应用糖皮质激素及中药、感染是其主要诱因.实验室检查显示患者有低蛋白血症及电解质紊乱等特征.137例患者单独或联合使用维A酸、甲氨喋呤、环孢素、雷公藤多甙、糖皮质激素等药物治疗,总有效率为78.1％.其中糖皮质激素治疗组41例,33例有效,有效率80.5％,非糖皮质激素治疗组96例,74例有效,有效率77.1％,2组有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维A酸、甲氨喋呤、环孢素、雷公藤多甙、糖皮质激素在红皮病型银屑病治疗中的疗效肯定,但糖皮质激素可诱发脓疱型银屑病且副作用明显、复发率高,应只在病情难以控制的情况下使用.
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钼靶引导钩针定位乳腺微钙化灶切除活检的临床价值
目的 探讨数字钼靶三维引导下钩针定位乳腺微钙化灶切除活检的价值.方法 收集杭州市第一人民医院2011年4月-2013年4月采用数字钼靶三维引导下钩针定位切除活检的94例微钙化病例进行分析.结果 患者均为女性,钼靶提示存在单侧微钙化灶不伴肿块影及结构紊乱,平均年龄42.8岁,左侧45例,右侧49例.发现非典型增生3例,乳腺癌11例(11.7％),导管原位癌5例,浸润性导管癌6例,其中ⅠA3例,ⅡA2例,ⅡB1例.术后2例腔内感染病例,无活动性出血病例.结论 通过钼靶三维引导下钩针定位乳腺微钙化灶切除活检可以发现早期乳腺癌,操作安全.从而能够早期诊断、早期治疗,改善患者预后.
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红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值
目的 评估红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值.方法 采用回顾性研究的方法,将2009年11月-2012年10月收住杭州市第一人民医院的感染性休克患者219例纳入研究.记录休克发生24 h内的APACHEⅡ评分、SOFA评分、红细胞分布宽度(RDW)以及休克发生后90d内的生存状况.结果 死亡组RDW的均值高于存活组,RDW异常组病死率高于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.01);绘制Kaplan-Meier生存曲线,RDW正常组中位生存时间为40d,而RDW异常组中位生存时间仅为4d,差异有统计学意义(P＜0.01);Cox比例风险回归分析,结果提示RDW、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素,RDW每增加1％,感染性休克患者死亡风险增加1.122倍.通过ROC曲线分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有统计学意义,单独应用各项指标评估,APACHEⅡ评分预测死亡的效能高(AUC=0.873),RDW的预测能力(AUC=0.723)次之,SOFA评分差(AUC=0.687).而RDW联合APACHEⅡ评分则能带来更大的预测效能(AUC=0.894).结论 在感染性休克患者中,RDW升高增加死亡风险;在APACHEⅡ评分体系中加入RDW因素,可以提高对感染性休克患者预后判断的准确性.
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腰椎后路Cosmic非融合固定与Coflex非融合固定的疗效对比
目的 比较Cosmic非融合固定与Coflex非融合固定治疗退行性腰椎疾病的疗效.方法 2009年8月—2012年8月杭州市第一人民医院骨科收治的退行性腰椎疾病患者60例,根据随机原则分为Cosmic组和Coflex组,每组30例.对2组患者的临床指标、疗效、VAS评分、JOA评分和ODI指数进行比较.结果 Cosmic组的总有效率为100％,显著高于Coflex组(93.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05);Cosmic组的JOA评分显著高于Coflex组,ODI指数显著低于Coflex组,差异均具有统计学意义(=2.120,2.104,P＜0.05).结论 Cosmic非融合固定术治疗退行性椎间盘疾病的综合疗效优于Coflex非融合固定.
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局部镇痛泵在经腹全子宫切除术中的应用
目的 回顾经腹子宫全切术后使用局部镇痛装置镇痛的安全性和有效性.方法 选取2010年3月—2012年3月妇科恶性肿瘤手术治疗患者60例,均行经腹子宫全切术,年龄31～58岁,平均47.8岁.60例患者年龄、肿瘤分期、手术过程等参数均相似,分为实验组与对照组,每组各30例,实验组在围手术期使用术后持续伤口镇痛装置进行局部镇痛处理,记录围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分VAS和应用不良并发症情况.对每个接受治疗的患者进行回顾性分析,数据包括疼痛评分以及阿片药物在术后3天的使用情况.结果 实验组与对照组相比,术后3天内阿片药物使用量明显下降.使用局部镇痛装置的患者平均疼痛评分在术后1～3天均有所降低(P＜0.05),患者并发症的发生率较低(x2 =33.01,P＜0.05).结论 接受局部镇痛装置的患者在术后3天内减少了阿片药物的使用量并且降低疼痛评分.在经腹进行妇科恶性肿瘤手术治疗后,采用持续伤口镇痛装置用于围术期镇痛可以改善术后镇痛效果和减少阿片类药物使用量.
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基底细胞样乳腺癌与三阴性乳腺癌临床病理特征
目的 观察基底细胞样乳腺癌(basal-like carcinomas,BLBC)与三阴性乳腺癌(triple negative breast carcinoma,TNBC)的临床病理特征及免疫组织化学表现,探讨它们之间的关系及诊断标准.方法 利用免疫组化方法筛选出TNBC病例,再根据CK5/6、CK14和CK17表达情况从TNBC中筛选出BLBC病例,分析两者临床病理特征及免疫组化表达.结果 TNBC占浸润性乳腺癌10.5％,50.7％的TNBC为BLBC.BLBC与TNBC有高度一致的临床病理特征.BLBC高度表达CK5/6、CK14和CK17.结论 BLBC与TNBC病例大部分交叉但不完全重叠,CK5/6、CK14和CK17可以作为诊断BLBC病例有效的标记物.
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类风湿关节炎合并周围神经病变48例临床分析
目的 通过探讨类风湿关节炎(RA)合并周围神经病变的临床特点,了解RA合并周围神经病变的发生率及可能的相关影响因素.方法 回顾性研究安徽医科大学第一附属医院2008年1月-2012年12月住院的RA患者共986例,其中合并周围神经病变的患者共48例(研究组),分析与未合并神经病变患者(对照组)的相关临床资料,比较2组的差异.结果 ①RA患者合并周围神经病变的发病率为4.9％ (48/986);研究组与对照组性别差异有统计学意义(x2=13.091,P =0.001),而平均年龄及病程差异无统计学意义;②研究组DAS评分明显高于对照组(6.03±1.33 vs.4.09±1.21,P＜0.0l);关节畸形数(4.04 ±4.90 vs.1.92±3.075,P=0.012)及关节畸形时间[(4.59±7.10) vs.(0.20±1.17)年,P＜0.01];CRP[(88.73 ±40.53)vs.(52.47±30.14) mg/1,P=0.03]、RF[(119.00±59.96) vs.(94.70±62.94)U/ml,P=0.04]、抗CCP抗体[(508.17±548.63) vs.(269.00±320.63) IU/ml,P=0.01]均明显高于对照组,其他临床及实验室指标差异无统计学意义;③研究组使用激素治疗时间[(5.24±1.05) vs.(1.55±0.38)年,P=0.001]、使用剂量[(10.67±8.73) vs.(4.35±4.84) mg,P＜0.01]及不正规治疗时间[(9.54±1.32) vs.(4.97±0.75)年,P=0.003]明显较对照组增多,使用慢作用抗风湿药情况差异无统计学意义.结论 周围神经病变为RA重要的并发症之一,发生率为4.9％.男性、高DAS28评分、关节畸形个数多及畸形时间长、RF及抗CCP抗体的异常增高、长时间使用激素及不正规治疗等可能是RA合并周围神经病变的相关危险因素.
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D2-40标记阳性淋巴管密度检测在老年非小细胞肺癌中的临床价值
目的 观察和分析D2-40标记阳性淋巴管密度(LVD)检测在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的临床价值.方法 选取50例NSCLC肺部肿瘤组织标本作为观察组,选取同期手术切除的良性肺病变组织标本25例作为对照组,2组标本采用免疫组化法检测D2-40表达情况,计算并比较D2-40标记阳性LVD,并分析其与临床病理特征的关系.结果 肿瘤中心部位的LVD显著低于肿瘤边缘部位(P＜0.05),对照组肺组织的LVD显著低于肿瘤边缘部位(P＜0.05),而与肿瘤中心部位差异无统计学意义(P＞0.05);肿瘤≥3 cm的标本的肿瘤边缘部位LVD显著高于肿瘤＜3 cm的标本(P＜0.05),随着肿瘤TNM分期的升高,肿瘤边缘部位LVD呈现升高趋势,且不同分期之间的差异有统计学意义(P＜0.05),有淋巴结转移患者肿瘤边缘部位LVD显著高于无淋巴结转移的患者(P＜0.05).结论 NSCLC组织边缘部位D2-40标记阳性LVD较高,并与肿瘤大小、恶性程度和淋巴结转移有相关性,可作为预测肿瘤生长、转移和患者预后情况的提示指标.
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经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病中的应用
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在诊断和治疗儿童胰胆管疾病中的有效性和安全性.方法 回顾分析2004年6月-2010年6月之间在杭州市第一人民医院进行ERCP术的32例患儿临床资料,其中男11例,女21例;≤12岁24例,＞12岁8例,平均年龄11.8岁;术前诊断为胆总管阻塞性疾病20例,慢性胰腺炎12例;≤12岁患儿需要在全身麻醉下行ERCP术.结果 32例患儿共进行了34次ERCP,其中31例进行1次ERCP,1例乳头狭窄患儿进行了3次内镜下支架植入术.十二指肠乳头插管成功率为96.9％ (31/32).并发症的发生率为9.4％ (3/32),其中1例为急性胰腺炎,2例为高淀粉酶血症,经保守治疗后均好转.没有发生重症胰腺炎、穿孔、出血或感染等严重并发症.对29例(90.6％)患儿进行了随访,随访时间2～6年不等,平均3.6年,无不良后果发生.结论 ERCP作为儿童胰胆管疾病的诊断和治疗工具,其并发症的发生率与成人相似.在麻醉方式上,年龄越小的儿童更需要全身麻醉.在训练有素的内镜医师操作下,ERCP在诊治儿童胰胆管疾病中的应用是有效和安全的.
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轻症肺炎急性期IL-6对鉴别支原体感染的意义
目的 探讨轻症支气管肺炎急性期IL-6在早期鉴别支原体肺炎中的意义.方法 收集宁波市鄞州人民医院儿科2011年1月-2012年6月收治的轻症支气管肺炎患儿137例,其中支原体肺炎患儿62例,作为观察组,非支原体肺炎患儿75例,作为对照组,健康体检儿童30例,作为健康体检组.所有研究对象分别检查血常规、CRP、IL-6及相关临床指标,回顾性分析各组患儿的IL-6、CRP情况.结果 所有患儿中支原体肺炎的发病率为45.26％.急性期支原体肺炎患儿IL-6水平较非支原体肺炎及健康体检组明显升高(P＜0.05),急性期支原体肺炎CRP阳性患儿血清IL-6水平明显高于非支原体肺炎组CRP阳性患儿(P＜0.05),急性期支原体肺炎CRP阴性患儿血清IL-6水平与非支原体肺炎组CRP阴性患儿间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性期入院的轻症肺炎患儿中若IL-6明显增高,则支原体感染的可能性大,若伴CRP同步增高则往往可以临床诊断支原体肺炎.
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四肢骨折患者全麻苏醒期发生高血压的危险因素研究
目的 通过分析比较四肢骨折患者不同特征间苏醒期的血压,探讨苏醒期高血压发生的危险因素.方法 调查2012年1月—2013年6月因四肢骨折而入院并择期行全麻骨科手术的患者120例,采用多因素Logistic回归分析其麻醉苏醒期高血压的危险因素.结果 年龄、基础血压、疼痛程度、手术类型等因素是苏醒期发生高血压的危险因素(P＜0.05),≥60岁、有高血压史、基础血压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、重度疼痛、关节置换术的患者苏醒期血压更高(P＜0.05);苏醒期收缩压、舒张压与年龄、基础收缩压、手术疼痛等级呈正相关,与手术种类呈负相关(P＜0.05).结论 高年龄、基础血压过高、有高血压史、疼痛手术特别是关节置换术的四肢骨折患者,苏醒期更容易发生高血压,应及早预防以改善预后.
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七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 比较七氟醚复合瑞芬太尼靶控对于老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 40例行择期手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按年龄分为老年组(≥65岁)和青年组(18岁＜年龄＜65岁).麻醉诱导使用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼,麻醉诱导后所有患者经上肢静脉注0.15 mg/kg顺式阿曲库铵.用TOF WATCH加速度仪进行肌松监测,采用4个成串刺激(TOF,频率2 Hz,波宽0.2 ms,串间间隔15 s).肌肉松弛效应观察指标包括:起效时间,Tt恢复到25％、75％的时间,以及TOFr恢复至0.9的时间和恢复指数(T1恢复25％～75％的时间).结果 顺式阿曲库铵起效时间、恢复指数2组间差异无统计学意义(P＞0.05);T125％、T1 75％、TOFr(T4/T1)恢复至0.9的时间2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年患者静吸复合全麻中顺式阿曲库铵肌松效果好、停药后肌松恢复较快,增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响.
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浅表型食管癌的临床及病理分析
目的 分析浅表型食管癌病例的临床及病理特点,提高浅表型食管癌的诊断率.方法 采用回顾性分析对桐乡市中医医院住院的45例浅表型食管癌的患者,结合胃镜检查及术后病理,以探讨浅表型食管癌的临床及病理特点.结果 浅表型食管癌男性多见(75.56％,34/45);好发年龄为51 ～69岁(57.78％,26/45);好发于食管中段(77.78％,35/45);胃镜下溃疡型(44.44％,20/45)、息肉样型(33.33％,15/45)、平坦型(22.22％,10/45);术后病理黏膜下癌占多数(60.0％,27/45);鳞癌(95.56％,43/45);内镜下分型与浸润深度有明确的关系,肿瘤分化程度的高低与浸润深度呈负相关.结论 浅表型食管癌胃镜下以溃疡型和息肉样型为主.胃镜检查是发现浅表型食管癌的主要手段,且有助于肿瘤浸润深度的评估;浅表型食管癌病理,以表面扩散生长型多见,以鳞癌为主,两者结合,有利于提高浅表型食管癌的诊断率,为浅表型食管癌临床制订合理治疗方案提供依据.
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老年难治性肺炎临床特点分析
目的 探讨老年难治性肺炎的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析90例老年难治性肺炎患者的临床资料.结果 90例患者中有76例合并其他疾病,64例出现并发症.单纯肺部感染38例,通过敏感抗生素、积极吸痰、加强营养、治疗原发病等措施后,治愈25例,好转9例,死亡4例;其余患者共52例,包括结核10例,真菌2例,异物4例,肺癌18例,间质性肺疾病10例,肺血管炎4例,过敏性肺泡炎2例,肺泡蛋白沉积症1例,淋巴瘤l例,采取相应治疗方案,患者均得到治愈或缓解.结论 导致老年难治性肺炎因素多种多样,应积极寻找肺炎难治原因,尽可能明确病原体,采取相应治疗措施,才能取得较好的治疗效果.
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急性心肌梗死患者Tp-Te间期与Tp-Te/QT比值的价值探讨
目的 探讨Tp-Te间期与Tp-Te/QT比值对急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction AMI)患者发生恶性心律失常的判断价值.方法 选取201 1年1月—2012年12月温州医科大学附属第一医院收治的AMI患者80例作为观察组,选择同期健康体检者100人作为对照组,采集2组研究对象的QTc、Tp-Te间期以及Tp-Te/QT比值进行分析,选择QTc 440 ms、Tp-Te间期100 ms、Tp-Te/QT 0.25为节点,对80例AMI患者中恶性心律失常事件(Malignant arrhythmia events,MAE)的发生情况进行分析.结果 观察组术前QTc、Tp-Te间期以及Tp-Te/QT的值分别为(432.3±18.2)ms、(107.5±12.3)ms和(0.249±0.031),均显著高于对照组[(352.1±15.5)ms、(80.4 ±9.1)ms和(0.228±0.025)],差异具有统计学意义(t=31.92,16.98,5.032,P＜0.05);观察组术后l周的QTc、Tp-Te间期以及Tp-Te/QT比值分别为(356.2±16.5) ms、(82.5±9.9) ms和(0.232±0.027),与术前相比差异具有统计学意义(t=29.37,15.11,3.929,P＜0.05),且与对照组相比差异无统计学意义(P ＞0.05);Tp-Te≥100 ms和Tp-Te/QT≥0.25的AMI患者更易于发生MAE,差异具有统计学意义(x2=6.715和4.586,P＜0.05).术前共22例发生MAE,占27.5％,术后5例发生MAE,占6.25％,差异具有统计学意义(x2=12.88,P＜0.05).结论 QTc、Tp-Te间期和Tp-Te/QT比值可作为一项心电图指标对心肌梗死发生恶性心律失常事件进行判断,Tp-Te间期≥100 ms和Tp-Te/QT比值≥0.25可为MAE的发生做较好的预测.
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小剂量巯唑嘌呤治疗溃疡性结肠炎47例分析
目的 探讨小剂量巯唑嘌呤(Azathioprine,AZA)治疗顽固性溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效.方法 选择2008年4月-2012年1月于武汉市东西湖区人民医院诊治的采用小剂量AZA治疗的47例顽固性UC患者为研究对象,收集其临床资料,分析总结AZA治疗顽固性UC的临床疗效及安全性.结果 47例顽固性UC患者中,28例为中度活动UC,19例为重度活动UC.采用AZA治疗时间为8周～44个月,平均剂量为(1.21±0.41)mg/(kg·d).参考MAYO活动指数评分评定疗效,在治疗后3个月、半年、1年的有效率分别是72.3％(34/47)、80.4％ (37/46)、93.0％ (40/43),缓解率分别是19.1％ (9/47)、56.5％(26/46)、76.7％ (33/43).经AZA治疗6个月和1年后血沉和C反应蛋白较治疗前显著下降(P均＜0.05).经AZA治疗6个月及1年后,经内镜检查评定有效率分别为84.8％(39/46)、86.0％ (37/43),缓解率分别为63.0％(29/46) 、74.4％(32/43),黏膜愈合率分别为63.0％(29/46)、74.4％ (32/43).不良反应发生率为23.9％(11/46),主要为白细胞减少.结论 小剂量AZA在顽固性UC的治疗中疗效满意,有效率及黏膜愈合率较高,安全有效.
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BUB1在鼻咽癌中的表达及临床意义
目的 探讨BUB1在鼻咽癌组织中的表达及临床意义.方法 应用免疫组化EliVision二步法检测60例鼻咽癌组织、25例慢性鼻咽炎组织标本中BUB1蛋白的表达,并分析其与鼻咽癌患者临床特征的关系.结果 鼻咽癌组织中BUB1的阳性表达率为45.0％ (27/60),低于慢性鼻咽炎组织的84.0％ (21/25),两者差异有统计学意义(P＜0.01);鼻咽癌颈淋巴结转移组BUB1阳性表达率为30.8％ (12/39),低于无淋巴结转移组的71.4％(15/21),两者差异有统计学意义(P＜0.01);BUB1的表达与鼻咽癌临床分期相关,随临床分期的提高,BUB1的表达逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.01);BUB1在鼻咽癌中的表达与患者年龄、性别、T分期、颅底破坏及颅神经损伤无相关性(均P＞0.05).结论 BUB1的低表达在鼻咽癌发生、发展中可能发挥重要作用,BUB1可作为鼻咽癌诊断及预后的参考指标之一.
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Maspin mRNA在肺鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义
目的 研究Maspin mRNA在肺鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理因素之间的关系,并分析其对预后生存的影响.方法 采用免疫原位杂交法检测Maspin mRNA在肺鳞状细胞癌组织及癌旁组织中的表达.结果 Maspin mRNA在癌旁组织、肺鳞状细胞癌组织中的阳性表达率分别为80.00％、41.43％,差异有统计学意义(x2 =12.54,P＜0.01).Maspin mRNA的阳性表达与患者年龄、性别、淋巴结转移无关,差异无统计学意义(P＞0.05),但与肿瘤直径、组织学分级、TNM分期及增殖活性Ki-67有关,差异有统计学意义(P＜0.05).Maspin mRNA阴性表达患者生存率与阳性表达患者生存率比较,差异均无统计学意义(x2=0.03,P=0.87).结论 MaspinmRNA表达可反映肺鳞状细胞癌的恶性程度,但不能反映患者的预后生存.
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局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究
目的 观察局部亚低温治疗对急性脑出血患者颅内血肿、周围水肿及神经功能缺损程度的影响.方法 将80例急性脑出血患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,对照组为单纯的药物治疗,治疗组在药物治疗的基础上同时加用局部亚低温治疗,分别于入院当天、治疗后第1、7、14天计算颅内血肿体积和周围水肿的体积,同时进行神经功能缺损的评分.结果 ①与对照组比较,治疗组治疗后第7、14天神经功能评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).②治疗组治疗后第1、7、14天血肿体积和脑水肿体积与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 局部亚低温治疗能明显减轻急性脑出血患者的脑水肿,干预脑出血早期继续出血,减轻神经功能缺损的程度,提高临床疗效并改善预后.
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血管内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄
目的 探讨血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄患者的长期疗效.方法 对22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄患者行血管内支架成形术治疗,分析其技术成功率、围手术期并发症发生率及远期疗效.结果 22例患者共植入24枚球囊扩张式支架,技术成功率达100％,平均狭窄率从(82.5±9.2)％降至(3.7±3.5)％(P＜0.01),围手术期内无严重并发症发生,临床随访27～ 58个月(平均42.6个月),2例患者出现症状复发,1例患者新发无症状小梗死,其余患者无脑缺血性事件发生,效果良好.结论 血管内支架成形术是治疗老年症状性椎动脉狭窄的一种安全、有效的方法,远期疗效良好.
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早期生大黄对高血压脑出血患者胃肠功能的影响
目的 探讨早期鼻饲生大黄治疗对高血压脑出血患者胃肠功能的影响.方法 将103例重症高血压脑出血患者分为生大黄组53例,对照组50例;2组基础治疗相同,生大黄组入院24 h内给予生大黄粉鼻饲,每次0.15g/kg,用温开水50 ml拌匀,每8hi次,连续应用3～7d;比较2组患者治疗后3d和7d胃液潴留量、上消化道出血、胃食管返流发生率、肠功能紊乱发生率的变化.结果 生大黄组与对照组比较,胃液潴留量、上消化道出血、胃食管返流、肠功能紊乱发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期鼻饲生大黄粉可显著降低胃肠功能障碍的发病率,有利于胃肠功能恢复和早期肠内营养支持治疗,降低病死率.
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鼻内窥镜手术中结缔组织生长因子表达的意义
目的 了解术区黏膜结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达对鼻内窥镜手术效果的影响.方法 将上颌窦手术患者根据术后术区粘连情况分为2组,免疫组化法对2组患者钩突尾端黏膜(术中留标本)进行抗人CTGF抗体染色,高倍光镜下阳性计数,计算阳性率.应用高清晰数码相机拍照,通过ImageJ图像分析系统对标本阳性细胞进行光密度测定,通过SPSS统计软件分析.结果 粘连组患者CTGF黏膜上皮细胞阳性率和光密度值均大于对照组,黏膜下腺体细胞粘连组患者CTGF阳性率和光密度值均大于对照组.结论 鼻内窥镜手术中局部黏膜及黏膜下腺体细胞CTGF的表达增高,导致术后术区纤维组织增生.可能是导致术后窦口狭窄及鼻窦炎复发的因素之一.
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颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究
目的 探讨颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 将120例高血压脑出血患者根据随机数字表法分为观察组和对照组.对照组在常规对症治疗后行微创颅内血肿清除术,观察组在此基础上加亚低温治疗.比较2组疗效、神经功能缺损情况及生存质量.结果 观察组治疗总有效率为83.3％ (50/60),显著高于对照组的48.3％ (29/60),差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组病死率为6.7％,低于对照组的26.7％ (P ＜0.05).治疗30 d后,观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后30 d、90 d后患者的BI指数比较,观察组明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创颅内血肿清除术联合亚低温疗法对高血压脑出血患者的治疗效果明显,并可以显著降低患者的病死率和致残率,有利于患者神经功能恢复和生存质量的提高,具有十分重要的临床应用价值.
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右美托咪定对老年高血压患者全麻拔管期应激反应及苏醒时间的影响
目的 研究α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定在全麻拔管期间对老年高血压患者的应激反应及苏醒时间的影响.方法 选择40例Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压行择期手术的患者,年龄60～ 76岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表分为右美组(D组)和对照组(C组),各20例.采用静吸复合全麻,手术结束前30 min,D组泵注右美托咪定0.5μg/kg,泵注时间为15 min.C组给予等量0.9％氯化钠溶液.观察用药前(TO)、拔管前即刻(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后3 min(T3)、拔管后5 min(T4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化;记录术毕自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间.结果 C组T1～ T4时间点的HR、MAP较TO时HR和MAP升高(P＜0.05或＜0.01);D组T2和T3时HR,MAP较TO时HR和MAP升高(均P＜0.05),但升高的幅度明显小于C组(均P＜0.01);D组T1 ～T4时间点的血浆E浓度,NE浓度均较T0时E和NE升高(P ＜0.05或P＜0.01),但升高的幅度明显小于C组(均P＜0.01);两组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 术毕前0.5 ug/kg右美托咪定可抑制老年高血压患者全麻拔管期的应激反应,促进血流动力学的稳定,且不延长呼吸恢复时间、唤醒时间和清醒拔管时间.
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滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理
目的 探讨滤器植入加经胫后静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理方法及效果.方法 对15例下肢深静脉血栓形成患者采取下腔静脉滤器植入及置管溶栓术治疗,对其进行密切的观察和精心的护理.重点是做好患者的心理护理及健康宣教,加强一般护理,重视导管溶栓治疗期间的护理,加强并发症的观察,给予详细的出院指导.结果 本组15例患者置管溶栓治疗下肢髂股静脉、胭静脉、胫后静脉血栓基本溶解,无肺动脉栓塞发生,无手术后死亡病例,1例术前合并肺动脉栓塞者临床症状消失.结论 下腔静脉滤器植入及置管溶栓术是治疗下肢深静脉血栓形成安全有效的方法,通过细致入微的观察和严密周到的护理可提高溶栓治疗的效果,降低并发症的发生率.
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达克罗宁胶浆润滑在鼻胃管留置术中的应用分析
目的 研究应用盐酸达克罗宁胶浆作润滑剂在鼻胃管留置术中的效果分析.方法 选择经鼻胃管留置保留且神志清楚患者126例,分为达克罗宁组和对照组各63例,达克罗宁组以1％盐酸达克罗宁胶浆作润滑剂,对照组以石腊油作润滑剂常规行鼻饲管留置术.2组在置管前均给予护理干预,使其积极配合治疗.观察2组患者一次胃管置管成功率,置管中疼痛、呛咳、恶心等发生情况,置管前后心率的动态改变.结果 2组一次置管成功率、舒适度(疼痛、呛咳、恶心)情况比较差异有统计学意义(P＜0.05);心率在置管前后比较对照组变化明显(P＜0.05);达克罗宁组心率变化不明显(P＞0.05).结论 应用达克罗宁胶浆作润滑剂留置鼻胃管,能有效减少对咽喉壁及食管的刺激,提高插管成功率,减少不良反应的发生.
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分期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能及生活质量的影响
目的 探讨分期康复护理在脑梗死患者病情康复中的应用效果.方法 将2012年6月—2013年1月收治的60例脑梗死患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组,对照组进行常规康复护理,观察组采用分期康复护理,比较2组的肢体运动功能以及生活质量.结果 2组患者入组时在运动功能评分方面差异无统计学意义(P＞0.05).随访时,观察组的上肢肌力评分和下肢肌力评分均显著高于对照组(P＜0.05).2组患者入组时在神经功能和生活能力方面差异无统计学意义(P＞0.05).随访时,观察组的神经缺损评分显著低于对照组,生活能力评分显著高于对照组(P＜0.05).观察组在精力、疼痛、睡眠、社交活动、躯体活动、情感6个方面的NHP生活质量评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 分期康复护理能够针对脑梗死的恢复特点进行护理,具有循序渐进的特点,可提高患者的运动功能和生活质量,是一种值得应用推广的护理方法.
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多元化培训路径在新护士专科培训中的应用与效果
目的 完善新护士专科培训,提高护理队伍的整体水平.方法 对新毕业护士经过岗前教育及包括基本知识、基本技能、基本操作的“三基”培训后,结合各专科护理业务特点制定专科培训计划,培训内容与教学大纲及临床病例相结合,实行参与式教学、多媒体教学、机会式培训、情景式培训,制定个体化培训方案,并推行带教老师负责制下的集体轮流带教等方式,培养新人院工作护士的基础知识、专科能力和创新思维能力,以人文护理为核心,着眼于培养高层次、应用型的护理人才.结果 通过严格制定培训计划及多元化系统培训,观察组新人院护士考核成绩明显优于以往传统带教的新护理人员.结论 多元化培训路径为今后新人院护士的专科培训提供了有效参考,有利于推动专科护理的发展,并提升医院的专科护理水平.
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品管圈在预防PICC导管相关性感染中的应用
目的 成立外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)品管圈,探讨引起PICC导管相关性感染的相关因素并制定护理措施,提高其操作的安全性,降低PICC导管相关性感染的发生率.方法 2012年1月-2013年6月成立PICC品管圈,负责患者的P1CC穿刺置管、会诊、护理指导和培训,对导管的维护进行全程质量控制.结果 PICC品管圈成立后,负责PICC导管维护的护理人员理论和操作水平较品管圈成立前差异有统计学意义(P＜0.01);品管圈成立后导管相关性感染的发生率为3.95％(13/329),品管圈成立前的感染发生率为9.32％(22/236),两者差异有统计学意义(x2=6.82,P＜0.01).结论 合理选择留置导管的部位及PICC型号,严格遵守无菌操作技术,加强置管操作和标准维护的管理,严密观察携带PICC患者的每一个感染征兆,加强患者营养及提高抵抗力,是预防和降低PICC导管相关性感染的关键.
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膀胱全切不同尿流改道术后患者生活质量的比较
目的 从膀胱肿瘤术后患者生活质量角度,评估采取原位回肠尿流改道术、原位乙状结肠尿流改道术、输尿管皮肤造瘘、可控腹壁尿流改道术的疗效,为膀胱肿瘤治疗方法的评价提供依据.方法 采用简明健康状况调查问卷(MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)对昆明医科大学第二附属医院2008-2010年实施膀胱全切尿流改道术的81例患者进行调查,比较术后6个月、1年和2年患者的生活质量.结果 原位尿流改道术组在社会功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)评分上明显高于非原位尿流改道术组(P＜0.05).原位回肠和原位乙状结肠尿流改道术组间,输尿管皮肤造瘘组和可控腹壁尿流改道组间差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 原位尿流改道术后患者能够获得比非原位尿流改道术更好的生活质量.
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桐乡市居民慢性病及危险因素监测结果分析
目的 了解桐乡市居民慢性病流行情况及其危险因素,为制定适合的干预措施提供基础数据.方法 采取分层随机整群抽样方法抽取1200个调查户,按KISH表法在每个家庭调查户中确定1名18岁以上居民作为调查对象,采用询问调查、身体测量以及实验室检测的方法.结果 监测人群中高血压、糖尿病、血脂异常、COPD、超重、肥胖的发生率分别为41.50％、8.17％、45.83％、3.67％、27.33％以及6.00％;多因素非条件Logistic回归分析提示:高血压的危险因素有年龄、高血压家族史、高体质指数以及高高密度脂蛋白(HDL),糖尿病的危险因素有糖尿病家族史、高体质指数以及高甘油三酯.结论 桐乡市慢性病处于较高流行水平,应积极采取干预措施降低慢性病以及相关危险因素的发生.
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右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析
目的 探讨右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的作用,对相关研究进行汇总分析,为右美托咪定临床预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动提供循证学依据.方法 检索万方医学网(WANFANGDATA)、中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(CQVIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),查找关于右美托咪定(观察组)与空白对照(对照组)用于预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的随机对照研究,对相关研究进行筛选,查找符合条件的研究,采用RevMan 4.2软件对汇总数据进行Meta分析,观察对照组和观察组的苏醒期躁动的发生率,亚组分析右美托咪定高剂量组和低剂量组的苏醒期躁动的发生率.结果 结果共有6篇文献、共322例患者纳入研究,观察组和对照组分别有161例.观察组和对照组的苏醒期躁动发生率分别为9.21％和44.10％,差异具有统计学意义(Z=6.54,P＜0.00001,OR=0.12,95％ CI0.07 ～0.23).右美托咪定高剂量组和低剂量组的苏醒期躁动发生率分别为9.89％和25.27％,差异具有统计学意义(Z=2.65,P=0.008,OR =0.32,95％ CI 0.14 ～0.75).结论 右美托咪定能明显降低小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,并且该作用呈剂量相关性.
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上海某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析
目的 了解社区人群大肠癌危险因素现况,验证分析序贯模式的伺机性筛查效率.方法 上海欧阳社区50～ 85岁常住居民问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)初筛,阳性者行肛指、血清肿瘤标记物和结肠镜精筛.结果 1206人完成初筛,FOBT总阳性率4％ (45/1206),评估为高危176人,阳性率15％,均接受后续精筛,结肠镜顺应率100％.结肠息肉检出率9％ (15/176),大肠癌检出率5％(8/176),其中结肠癌5例(63％),直肠癌3例(37％).结论 社区人群大肠癌高危因素聚焦在遗传背景、腹型肥胖和体力活动缺乏.序贯模式的伺机性筛查顺应性好、效率高、成本低,适合社区人群大肠癌筛查应用.
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蚌埠市区健康体检人群脂肪肝检出率及流行病学特点分析
目的 了解蚌埠市区健康体检人群脂肪肝的检出率及不同性别、年龄脂肪肝的分布特点.方法 分析蚌埠市某三级医院健康体检中心2011-2012年收集的30 378例体检资料,按不同性别和年龄组统计脂肪肝检出率,比较不同性别、年龄脂肪肝检出率差异.结果 体检人群脂肪肝检出率为28.24％,男性为33.85％,女性为11.20％;56岁以前男性脂肪肝检出率明显高于女性,差异有统计学意义(P ＜0.01);56岁以后男女脂肪肝的检出率相近,差异无统计学意义.男性检出率随年龄增加而增加,46～ 50岁出现峰值为38.71％,之后下降;女性随年龄增加脂肪肝检出率逐渐升高.25岁以后人群脂肪肝检出率明显升高.结论 蚌埠市区男性是患脂肪肝的高危人群;与其他城市比较,蚌埠市区脂肪肝总体检出率不高;25岁以后是患脂肪肝的高危年龄段;男性46～50岁脂肪肝检出率高,要引起重视,做好预防保健;女性更年期后脂肪肝检出率继续升高,要早期预防脂肪肝的发生.
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住院老年患者抑郁症的共病特征分析
目的 探讨老年抑郁症患者共病其他精神障碍的情况和特点及相关因素.方法 选择2007年8月—2012年8月共5年住院的老年抑郁症患者资料进行分析,共有100例患者,其中有共病的51例,无共病的49例.共病的基本情况及相关因素采用Pearson单因素及多元Logistic回归分析.结果 ①共病多的是心境恶劣,依次是酒精滥用及镇静催眠药物滥用.②Pearson因素分析提示共病的老年抑郁患者有更多的焦虑情绪及更多躯体症状和植物神经系统症状.③Logistic回归分析提示抑郁心境(β=0.771,S.E.=0.572,Wald=52.391,OR=2.78,P＜0.05)、肌肉系统症状(β=0.636,S.E.=0.717,Wald =44.102,OR=2.23,P＜0.05)、植物神经系统(β=0.788,S.E.=0.545,Wald=39.092,OR=1.97,P＜0.05)以及会谈时行为表现(β=0.759,S.E.=0.505,Wald=27.112,OR=1.87,P＜0.05)为老年抑郁症共病的危险因素.结论 老年抑郁症共病的特征是物质滥用比较明显,并且呈现更多的躯体症状和焦虑,为老年抑郁症的诊断和治疗增加难度.
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心理干预对产褥期抑郁症的影响
目的 产褥期抑郁症的主要表现是抑郁,多在产后2周内发病,产后4～6周症状明显,表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流,还有的产妇对生活对家庭缺乏信心,流露出对生活的厌倦,注意力不易集中等,也可伴有头晕,头疼,胃部不适,心率加快(辅助检查除外器质性病变).本研究旨在探讨心理干预对产褥期抑郁症的影响.方法 选取来院进行产前检查的妇女300例,将其分为2组:宣教组150例,于产前实施心理干预,对照组150例,未实施心理干预.2组年龄、孕次、分娩方式比较差异无统计学意义.产褥期抑郁症诊断标准采用产后抑郁筛查量表进行诊断.该表对产后抑郁的筛查具有高灵敏度(94％)及特异性(98％),该表共有7个因素,每个因素由5个条目组成,7个因素包括睡眠/饮食失调、焦虑/担心、情绪不稳定、精神错乱、丢失自我、内疚/羞耻和自杀的想法.根据产妇们选择对每个条目不同意或同意的强烈程度分为5级:l级(强烈不同意)、2级(不同意)、3级(中立)、4级(同意)、5级(强烈同意).筛查患者的临界值为总分大于等于60分,筛查严重患者的临界值为总分大于等于80分.结果 宣教组抑郁症的发病率为0.67％ (1/150),对照组抑郁症的发病率为5.33％ (8/150),从中可以看出,经心理干预的产褥期抑郁症的发病率低于对照组,2组相比差异有统计学意义.结论 心理干预可以明显降低产褥期抑郁症的发生.
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假丝酵母菌性阴道炎的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析湖北民族学院附属民大医院妇科假丝酵母菌性阴道炎的病原菌分布特点及耐药性.方法 对湖北民族学院附属民大医院妇科门诊治疗的385例假丝酵母菌性阴道炎患者阴道分泌物进行接种培养并予以药敏(两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、克霉唑、伊曲康唑等)试验.结果 385例假丝酵母菌性阴道炎患者共检出白假丝酵母菌248株(64.4％)、热带假丝酵母菌75株(19.5％)、光滑假丝酵母菌35株(9.1％)、近平滑假丝酵母菌15株(3.9％)、克柔假丝酵母菌12株(3.1％),白色假丝酵母菌仍是假丝酵母菌性阴道炎的主要致病菌,菌株对唑类药物的耐药率明显高于两性霉素B和制霉菌素.结论 针对假丝酵母菌性阴道炎患者应积极送检阴道分泌物标本,根据实验室结果选择敏感抗真菌药物,可有效治疗假丝酵母菌性阴道炎.
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宫颈环形电切术对妊娠结局的影响
目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)对妊娠结局和分娩方式的影响.方法 采用回顾性病例对照研究,选择因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ～Ⅲ而行宫颈环形电切术,于术后妊娠并分娩的31例产妇为研究组.按年龄、孕次、产次、经济收入相匹配的原则,选取同期分娩且孕前未行任何宫颈手术的产妇62例为对照组,2组均无并发症,观察2组间的早产儿发生率、胎膜早破发生率、分娩方式及新生儿体重等指标的差异.结果 研究组早产率9.68％、胎膜早破发生率6.45％、剖宫产发生率41.94％、新生儿出生体重＜2500 g者发生率6.45％;对照组早产率8.06％、胎膜早破发生率4.84％、剖宫产发生率38.71％、新生儿出生体重＜2500 g者发生率4.84％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LEEP可能对妊娠结局无不良影响.
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我国社区卫生服务引进民间资本运营模式的SWOT分析
近年,我国社区医疗卫生服务迅速发展,形成了多种社区卫生服务管理模式.目前社区医疗卫生服务以政府和公立医院为举办主体较多,民间资本作为举办主体的社区卫生服务较少,随着居民对卫生服务需求的不断增加,政府包办卫生投入愈显不足,影响并制约社区卫生的发展,也加大深化改革的阻力,而引进民间资本是卫生费用有效筹集的途径之一,是调动社会力量兴办社区卫生服务的一种模式.构建多元化医疗卫生服务体系,在初级医疗卫生领域积极引入社会力量进行社区卫生服务载体建设,政府以合理政策引导形成初级医疗卫生有效管理的市场化,以促进政府与社会力量合作,更好地为人民群众提供基本医疗卫生服务.本研究运用SWOT分析法对此模式的优势和劣势、机遇和风险进行系统分析,并提出建议,从而充分利用内部优势和规避外部风险,探讨该模式发展的可行性.
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建立动物心衰模型的方法及意义
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.目前,心力衰竭已成为全球主要致死原因之一.据世界卫生组织公布的资料,目前全球心衰患者的数量已高达2250万以上,仍以每年200万的速度递增.在我国,根据中华医学会心血管病学分会估算,我国成年人心衰的患病率为0.9％,其中男性为0.7％,女性为1.0％,目前35～ 74岁成年人中约有400万的心衰患者,并呈逐年上升趋势.在现有的医学措施干预下,大约仍有50％的患者会在5年内出现严重并发症,危及生命.心力衰竭患者5年病死率男性达75％,女性达42％,与癌症患者5年病死率相近[1].由于心衰的发病率与病死率较高,且尚无特别理想的解决办法,这就需要建立更好的实验模型,以了解疾病进程及研究新的治疗方法.一个心衰模型不可能完美重现疾病的各个方面,所以亟待解决建立理想的急、慢性心衰模型,以研究不同的病理过程.目前建立心衰模型主要有容量超负荷、压力超负荷、快速起搏、心肌梗死及药物毒性等方法,为总结各种心衰模型的建立方法及各自为疾病认识所做的贡献,综述如下.
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Stat3在结直肠癌中的研究进展
结直肠癌是全球范围人类第三大常见恶性肿瘤,与癌症相关的死亡中位居第2位,美国癌症协会统计,2010年美国新发结直肠癌病例102 900例,因结直肠癌死亡病例51 370例.因此提高其存活率,降低病死率一直是研究的热点.Stat3作为信号传导与转录激活因子家族(signal transducers andactivators of transcription,STATs)成员之一,调节多种基因的活性,在肿瘤细胞的增殖、分化、血管生成、侵袭转移和免疫逃避中发挥了关键作用.目前研究表明大部分人类肿瘤细胞中均有Stat3的异常激活,这其中包括前列腺癌、卵巢癌、头颈部鳞状细胞癌及胰腺癌等[1-4],而近几年信号转导和转录激活因子3(Stat3)与结直肠癌的相关性研究尤为引人注目,本文就其在结直肠癌中研究进展作一综述.
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低氧诱导因子-1α在腰椎间盘退变过程中的研究进展
随着人口老龄化,腰椎退行性疾病成了临床工作中常见病、多发病,以往的研究结果证实腰椎退变过程中椎间盘首先发生结构的变化,因此腰椎间盘退变成为一系列腰椎退变性疾病的前提和基础.近年来,随着我们对细胞因子及炎症介质的研究日益加深,分子生物学及分子免疫的迅速发展,细胞因子、炎症介质在介导髓核细胞凋亡、降低椎间盘内的蛋白多糖含量、促使新生血管形成均成为椎间盘退变的基本病理过程,并发挥重要作用[1].
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老年COPD患者CD4+ Foxp3+ T细胞、PCT、NF-κB的检测及临床应用
目的 观察老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期、稳定期患者和健康老人CD4+ Foxp3+调节性T细胞(Treg细胞)比例、降钙素原(PCT)以及痰巨噬细胞中核因子-B(NF-κB)p65亚单位表达的变化,为临床诊疗提供参考.方法 42例COPD急性加重期老年患者为观察组1,39例COPD稳定期老年患者为观察组2,35例健康老人为对照组.检测3组患者Treg细胞比例、PCT水平以及NF-κB p65百分比.结果 ①3组之间外周血Treg细胞比例差异有统计学意义(P＜0.05);②观察组1与观察组2、对照组之间PCT水平均差异显著(P＜0.05),观察组2与对照组之间PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05);③3组之间痰巨噬细胞NF-κB P65差异有统计学意义(P＜0.05).结论 炎症机制及免疫机制均在老年COPD患者中发挥了重要作用.监测CD4+ Foxp3+调节性T细胞、PCT、NF-κB对老年COPD患者病情变化的诊治提供了重要的实验室依据.
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TEG检测老年冠心病患者阿司匹林抵抗相关因素的研究
目的 利用血栓弹力图检测老年冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率,并探讨与之相关的影响因素.方法 选取2012年1-6月老年冠心病患者245例,常规服用阿司匹林100 mg至少≥30 d,血栓弹力图法检测血小板聚集功能,同时用流式细胞仪检测血小板活化指标CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa水平,并进行生化、同型半胱氨酸、CRP等相关检测.结果 用血栓弹力图检测阿司匹林抵抗,阿司匹林抵抗组较阿司匹林敏感组CRP及GPⅡb/Ⅲa水平均升高(P＜0.05).阿司匹林抵抗与性别、吸烟、糖尿病等因素无关.结论 利用血栓弹力图检测老年冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率,其伴有较高CRP及GPⅡb/Ⅲa水平.
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维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析
目的 调查终末期肾脏病接受维持性血液透析(MHD)患者的营养不良发生率,并探讨其影响因素.方法 选择2012年1月-2013年1月间在温州市中心医院血透室行维持性血液透析治疗的86例终末期肾脏病患者,采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)评价MHD患者营养状况,根据MQSGA评分(＞10分者判为营养不良)将患者分为营养正常组与营养不良组,并采用t检验或x2检验比较营养正常组与营养不良组患者间临床指标包括年龄、性别、透析龄、体重指数、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的差异.结果 86例MHD患者中,有42例患者MQSGA评分≤10分,纳入营养正常组;11～20分者有42例,21 ～35者有2例,共44例纳入营养不良组,营养不良发生率为51.16％,重度营养不良发生率为2.33％;营养正常组与营养不良组的年龄、Kt/v、Alb、hs-CRP水平差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者在性别、透析龄、体重指数、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、胆固醇、甘油三酯方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD患者营养不良发生率高,血白蛋白可作为反应机体营养状况的可靠生化指标,而年龄、微炎症状态、透析充分性是影响MHD患者营养状态的重要因素.
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糖尿病肾病血清抗氧化能力及炎性指标的变化
目的 探讨糖尿病肾病患者血清抗氧化能力指标及炎性指标的变化.方法 选取2011年8月—2012年8月于杭州市红十字会医院进行诊断治疗的288例糖尿病肾病患者为观察组,同一时期的288名健康体检人员为对照组,然后将2组被检测人员的血清TAC、SOD、MDA及hs-CRP、IL-6指标进行比较,同时将观察组中不同疾病分期者的上述指标检测结果进行比较.结果 观察组的血清TAC、SOD均低于对照组,MDA及hs-CRP、IL-6则高于对照组,并且观察组中Ⅴ期者变化大于Ⅰ～Ⅳ期的患者,Ⅳ期患者大于Ⅰ～Ⅲ期患者,P均＜0.05,差异均有统计学意义.结论 糖尿病肾病患者血清抗氧化能力指标及炎性指标均呈现明显的异常状态,并对疾病的分期有了解意义.
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非辩证的应用中药注射剂对心脑血管病患者血流变的影响
目的 了解非辩证联合应用中药注射剂对血流变的影响.方法 随机选择68例具有心脑血管系统疾病且血流变异常的患者,在西医常规用药治疗的基础上根据医生习惯未经辨证的分别加用中药注射剂丹参、血栓通、瓜蒌皮等静滴1个疗程,其中40例只用1种中药注射剂,26例用了2种中药注射剂的联合,分别于用药前后抽血测定患者的血流变指标.结果 单联治疗组治疗前后患者的血流变指标无明显改变;联合治疗组治疗后血流变部分指标较前改变,血黏度降低.结论 非辩证的应用具有活血化瘀作用的中药注射剂对心脑血管疾病患者血流变的影响较小,联合应用可降低部分血黏度指标,只用一种药物对患者的血流变无明显影响.
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城市社区全科医生培训现状及需求调查:专题小组访谈
目的 了解我国城市社区全科医生培训现况及需求,为下一步制定相关政策提供参考依据.方法 2011年9-12月,对辽宁、福建、宁夏3个省的19名全科医学师资实施了专题小组访谈.访谈在各地培训基地会议室实施.访谈时间平均为2h左右.借助计算机对资料进行编码、归类、精简,总结出访谈主题.结果 ①集中授课及临床轮转是培训的主要方式;②培训内容多以基本知识和基本技能为主,大纲修订应侧重于这些方面;③作为师资对自身业务水平也有提高和帮助;④工学矛盾、师资水平不高是培训中的主要问题,受访者提出了解决建议.结论 培训内容贴近实际需求、多手段解决工学矛盾、加强师资培训是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题.
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“双中心”教学模式在神经病学见习带教中的应用研究
目的 探讨“双中心”教学模式在神经病学见习教学中的应用效果.方法 将临床专业见习生随机分为实验组(采用“双中心”教学模式)和对照组(沿用传统教学模式),采用问卷调查、理论考核和三站式临床实践考核评估2组教学效果.结果 实验组学生的课前预习时间长,翻阅书籍多,辛苦程度也较高,但实验组在课堂气氛、师生互动、调动学习兴趣、提高分析解决问题的能力、提高自学能力、培养临床思维、培养团队协作精神、巩固理论知识及增强个人成就感等方面明显优于对照组(P＜0.05),而且实验组的案例分析题得分、采集病史及临床思维考核成绩也明显高于对照组(P＜0.05),但2组在体格检查方面的成绩差异无统计学意义.结论 在神经病学临床见习教学中,“双中心”教学模式明显优于传统教学模式,值得推广应用.
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昌平区食品卫生、公共场所从业人员大便培养结果动态分析
目的 了解2004-2012年北京市昌平区食品卫生、公共场所从业人员大便培养检出情况.方法 收集2004-2012年间昌平区食品卫生、公共场所从业人员健康检查资料,进行统计学分析(x2检验).结果 2004-2012年健康体检总计672 419人,检测出痢疾总计17人,平均检出率为0.003％;每年检出率分别为0.008％、0.002％、0.002％、0.009％、0.002％、0、0.002％、0、0.9年间痢疾检出率逐年减少,差异有统计学意义(x2=25.33,P＜0.05).9年内未检出伤寒患者.结论 每年1次对从业人员进行大便培养检测项目没有现实意义.1年1次的从业人员预防性健康检查中的大便培养检测项目,应从中华人民共和国从业人员预防性健康检查中删去,这样一来,减少了从业人员的经济支出.
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胶体金法测定降钙素原试剂盒的研究
目的 利用胶体金技术,开发新的半定量检测人血清降钙素原(PCT)试剂盒,为临床提供一种快速、简便、准确的PCT检测方法.方法 依据双抗体夹心法原理,结合金标免疫层析试验,建立降钙素原的半定量检测方法.校准品梯度稀释,检测吸光度,建立标准曲线,并从灵敏度、精密度、特异性和稳定性等方面作出全面的方法学评价.结果 本方法的低检测限为不低于0.1 ng/ml,线性良好,线性范围为0.1～ 30.0 ng/ml;批内变异系数(CV) 13.2％,批间CV为17.76％;与血清中常见的干扰物质特异性良好,重复性稳定.结论 本研究成功建立胶体金技术半定量检测人血清降钙素原(PCT)含量检测方法,具有灵敏、简便、准确等特点,实现了PCT检测的自动化和快速化,所受干扰因素少,能完全满足临床检测需求,具有良好的应用前景.
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肺炎克雷伯菌产ESBLs和AmpC酶的检测及耐药性分析
目的 了解聊城地区临床分离的肺炎克雷伯菌产ESBLs和AmpC酶情况及其耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对156株肺炎克雷伯菌的标本来源进行回顾调查分析,采用Vitek2-compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法;同时采用纸片扩散确证法检测ESBLs、采用三维确认试验检测质粒介导AmpC酶.结果 检出单产ESBLs 54株(34.6％),单产AmpC酶6株(3.8％),同时产AmpC酶和ESBLs共3株(1.9％).产ESBLs和AmpC酶菌株对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦100％敏感,其对抗生素的耐药率除亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦外均高于不产ESBLs和AmpC酶菌株.结论 肺炎克雷伯菌产ES-BLs和AmpC酶的情况在聊城地区已经出现,产ESBLs和AmpC酶菌株对常用抗生素的耐药率较高,应引起临床注意.
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尿液检测的临床价值
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,并受机体各系统功能状态的影响.尿液检测不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察,而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值,本文主要阐述尿液检测临床诊断价值.
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气管镜用于甲状腺肿物致气道狭窄麻醉处理1例
气管狭窄多为气管外肿瘤压迫浸润或气管内新生物堵塞,而气管狭窄的切除和重建手术则是对麻醉医师气道管理水平的一个挑战,在整个围术期均需要麻醉医师和外科医师的仔细沟通紧密配合[1],对气道进行严格的管理,才能大程度保证患者的安全.随着可视化技术在临床麻醉中的广泛应用,使得对于气管狭窄患者围术期气道进行动态观察成为可能,并为制定麻醉方案提供指导性的信息.现报道1例病例如下.
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淋巴瘤患者外周血涂片出现罕见巨大均匀体1例
淋巴瘤患者外周血涂片出现罕见巨大均匀体,这种现象在所阅国内外文献中尚未见有所报道,现报道如下.1 病例介绍患者,男,54岁,2011年2月,因“左膝关节不适”于我院骨科住院治疗,对症治疗后效果不佳,遂至浙江大学附属第二医院治疗,行“左膝肿块活检术”,术后病理考虑“恶性淋巴瘤”,左侧腹股沟淋巴结病理提示“非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型”,CD20(+++),MUM-1(++),Coomb's(+),确诊为“恶性淋巴瘤”,患者有20多年的乙型肝炎病史.2011年11月头颅MR提示符合双侧筛窦淋巴瘤累及双侧额叶,部分软脑膜侵犯,考虑原发病颅内浸润.在2012年9月28日血常规血涂片显微镜检查中,我们发现巨大粉红色均匀体,此后在2012年10月2日、5日的2次血常规血涂片中均可以找到这种均匀体,同时可见中晚幼粒细胞.为了探索这种均匀体的性质与来源,我们做以下实验.
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某院医疗纠纷案件应诉实践与对策分析
当今社会医患关系紧张,医患矛盾恶化.为了解决医疗纠纷,国家和政府从理论到实践逐步推广第三方调处机制,各地建立了“医疗纠纷调处中心”,在很大程度上解决了医疗纠纷,为医疗机构和患者提供了处理矛盾的平台.在已有的“医疗事故处理条例”、“民法通则”等基础上国家制定和完善了《侵权责任法》,为合法、合理地处理医疗纠纷诉讼案件提供了更好的依据.虽然诉讼程序对医患双方来说都存在着成本高、时间长的问题,但通过司法途径来解决医疗纠纷,为公平、公正.本文通过某三甲医院数年来处理医疗纠纷诉讼案件的应诉实践阐述应对该类案件的经验,可对以后医疗纠纷诉讼的处理提供参考.
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运用秩和比法综合评价安徽省卫生资源配置
目的 对安徽省16市2012年卫生资源配置状况进行综合评价.方法 采用秩和比法对卫生资源配置的指标进行统计分析.结果 ①千人口卫生机构数黄山市高(0.73个),阜阳市低(0.23个),变异系数为32.6％.②千人口医院卫生院床位数、千人口卫生技术人员、千人口职业(助理)医师数、千人口注册护士数4个指标亳州市均为低,分别为1.69张、1.74人、0.60入、0.61人,铜陵市均为高,分别为4.92张、6.34人、2.54人、2.62人.这4个指标在不同城市间的变异系数都很高,分别为33.8％、35.5％、35.5％、42.9％.③亳州、阜阳、宿州3个城市资源配置较差,合肥、淮南、铜陵等资源配置为优.④综合评价结果,安徽省内16市之间卫生资源存在明显地区差异,皖南地区优于皖北地区.结论 运用秩和比法评价区域卫生资源配置,统计方法科学,指标表达准确,能够较为全面、客观地反映区域卫生资源配置状况,具有很强的实用价值.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
