中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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生血宁治疗缺铁性贫血的临床疗效与观察
目的 探讨生血宁对缺铁性贫血的治疗效果,评估其临床改善程度及安全性.方法 选择2012年1月—2013年12月义乌市妇幼保健院缺铁性贫血患者248例,分为对照组和观察组,各124例,对照组给予琥珀酸亚铁100～200 mg,3次/d,餐后口服;观察组给予生血宁0.5g口服,3次/d.连用4周.评估治疗效果、治疗前后血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血清铁蛋白(SF)、网织红细胞(Ret),观察患者不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组总有效率和显效率为83.06％(103/124)和54.03％(67/124),高于对照组(x2=6.89,7.12,P＜0.05);观察组患者治疗后Hb、MCHC、SF和Ret(％)分别为109.68±11.25 g/L、0.39±0.31、(153.48±20.42) μg/L和1.39±0.39,均高于对照组治疗后(=8.19,10.61,9.38,11.37,P＜0.05).观察组总不良反应和恶心发生率分别为24.19％ (30/124)和9.68％ (12/124),低于对照组(x2=8.26,9.07,P＜0.05).结论 生血宁治疗缺铁性贫血具有较好的临床效果,可显著提高患者Hb、MCHC和SF和Ret(％)的水平,且具有较高的安全性.
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正畸固定矫治后牙釉质脱矿相关危险因素分析
目的 探讨正畸固定矫治后牙釉质脱矿的临床效果,并对相关影响因素进行分析,为临床牙釉质脱矿的治疗提供更好的依据.方法 对嘉兴市妇幼保健院2013年5月-2014年7月收治的116例正畸固定矫治治疗的患者进行回顾性分析,观察患者牙釉质脱矿情况,并对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 116例患者正畸固定矫治治疗后脱矿者有18例,占15.52％.其中以下颌尖牙牙釉质脱矿、上颌侧切牙、上颌尖牙牙釉质脱矿患病率高;经单因素分析发现,年龄、不良饮食习惯、刷牙方式、牙膏的选择、正畸疗程、甜食的摄入频率等是导致牙釉质脱矿的主要危险因素;去除相关混杂因素,对有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析,发现患者的年龄、不良饮食习惯、刷牙次数、正畸疗程是影响牙釉质脱矿的独立危险因素.结论 正畸固定矫治后牙釉质脱矿是一个不容忽视的问题,临床医师应对正畸固定矫治患者尽早开展釉质脱矿的防治工作.
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玻璃酸钠联合复方倍他米松关节注射对强直性脊柱炎髋关节病变功能及影像学影响
目的 应用玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节腔注射治疗强直性脊柱炎(AS)髋关节病变,探讨其对髋关节功能及影像学表现的影响.方法 采用随机对照研究,选取64例活动期强直性脊柱炎伴髋关节病变患者,放射学评分为1～3分改变者,分为2组(试验组44例,男性36例,女性8例;年龄17～ 34岁;对照组20例,男性16例,女性4例;年龄18 ～35岁),均在规范抗风湿药物治疗基础上,试验组予玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节注射,每周1次(复方倍他米松仅于第1次应用),连续5周为一疗程,对照组仅于第1天予肌肉注射复方倍他米松,治疗后24周重复一个疗程.关节穿刺选取髋关节前入路,患者平卧,下肢伸直外旋位,腹股沟韧带与股动脉交叉外下方2.5 ～4.0 cm处为穿刺点,垂直刺入,抽吸无回血,若有关节积液,抽尽后,第1次注射注入复方倍他米松注射液1ml,玻璃酸钠注射液2ml.第2至第5次仅应用玻璃酸钠注射液.分别于治疗前和治疗后24周及治疗后52周时对髋关节功能改变采用Harris评分、髋关节放射学改变采用BathAS放射学评分(BASRI-hip)进行评价.结果 试验组和对照组患者髋关节Harris评分分别对比,试验组:治疗前为65.44±12.04,治疗后24周为80.94±15.99,治疗后52周为73.55±12.89,治疗后24周及52周与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组治疗前为65.47±11.08;治疗后24周为73.19±14.69,治疗后52周为68.25±12.37,治疗后24周较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后52周时与治疗前比较,差异无统计学意义.髋关节X线评估:试验组治疗前及治疗后24周、52周时BASRI-hip比较无显著变化,P＞0.05,对照组治疗后24周无显著变化,但治疗后52周时较治疗前有进展,x2=12.23,P ＜0.01,差异有统计学意义.2组治疗后52周比较,x2=8.66,P ＜0.05,差异有统计学意义.结论 玻璃酸钠联合复方倍他米松髋关节注射治疗AS髋关节病变能明显改善髋关节功能,延缓髋关节X线进展.
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川芎嗪对体外循环下心脏手术凝血功能和术后出血的影响
目的 观察川芎嗪对心脏手术体外循环心肺转流(CPB)凝血功能的保护作用及对术后出血的影响.方法 将50例单瓣膜置换术患者采用数字随机表分为川芎嗪组(25例)和对照组(25例),川芎嗪组24 h内分3次应用川芎嗪,用量共达9 mg/kg,对照组同时间给予等量的生理盐水.记录术前术中资料,包括术中出血量及输血量、自体回输血量.在术前一天(T0)、CPB前(T1)、停机后1 h(T2)、停机后24 h(T3)四个时间点检测凝血功能及PLT.记录术后出血引流量、输血量、呼吸机辅助时间、住院时间.结果 川芎嗪组患者T1的R、α角与T0比较已有统计学意义(P＜0.05),2组患者T2的R、K值均明显延长(P＜0.01),T2的α角、MA、CI及PLT值均明显减小(P＜0.01),在T3数值恢复接近T0,但部分与T0比较仍有统计学意义(P＜0.05).组间比较:川芎嗪组T2的R、K值明显小于对照组(P＜0.05,P＜0.01),川芎嗪组T2的α角、MA、CI及PLT值明显大于对照组(P＜0.05,P＜0.01);川芎嗪组术后出血引流量明显少于对照组(P＜0.05).结论 川芎嗪对心脏手术CPB有一定的血液保护作用,能适度减少凝血功能紊乱及减少术后出血.
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靶控输注依托咪酯意识消失的半数有效量的测定
目的 依托咪酯是一种非巴比妥类的静脉麻醉药,半衰期短.依托咪酯具有起效快、作用时间短、体内代谢迅速、恢复平稳、对心血管系统和呼吸系统抑制轻微、有脑保护的作用等特点,在临床上被麻醉医师广泛的应用.测定靶控输注依托咪酯镇静的半数有效量以及95％有效量.了解EC50(半数有效浓度)及EC95(95％有效浓度)剂量可以帮助确定依托咪酯的安全范围与有效范围;增加依托咪酯应用的安全性;提高麻醉质量与患者的舒适程度;提高合理用药.方法 选择煤炭总医院2013年1-5月择期椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术患者41例.ASA Ⅰ ～Ⅱ级;采用靶控输注依托咪酯镇静.将其随机分为4组,靶控浓度分别为0.2 μg/ml、0.3 μg/ml、0.4 μg/ml、0.5 μg/ml观察30 min.每隔5 min记录患者警觉/镇静评分法(OAA/S)、血压、心率、呼吸次数、血气等监测指标.改良OAA/S评分为3分以上患者视为入睡.所有患者均不给术前药,同时记录药后患者镇静程度改变情况;计算靶控输注依托咪酯使患者意识消失的EC50及EC95.结果 TCI靶控输注依托咪酯的半数有效浓度为0.333 μg/ml,95％可信限为0.284～0.374 μg/ml;依托咪酯EC95为0.468μg/ml; 95％可信限为0.412～0.491 μg/ml.结论 依托咪酯靶控输注具有血流动力学稳定、对呼吸影响小,同时具有较低的肌阵挛发生率,可以广泛的应用于临床镇静和麻醉.临床推荐剂量为0.333～0.468 μg/ml.
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不同全身麻醉药物在高龄手术患者麻醉诱导中的应用对比
目的 对比分析丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯3种全身麻醉药物在高龄手术患者麻醉诱导中的应用.方法 选取2010年7月-2013年6月实施的150例手术并进行全身麻醉诱导的高龄患者为研究对象,随机分为丙泊酚组(B组)、咪达唑仑组(M组)和依托咪酯组(Y组)3组,分别给予丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯全麻诱导.分别监测和记录3组患者意识消失时间、睫毛反射消失时间及眼球固定时间来判断麻醉诱导显效时间,并于麻醉诱导前(T0、基础值)、诱导后插管前1 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)等5个时间点监测并记录3组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以评定患者循环动力学情况.结果 B组患者的意识消失时间、睫毛反射消失时间和眼球固定时间分别较M组、Y组患者显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),M组、Y组2组间比较无明显差异(P＞0.05).B组患者T1时HR、MAP较T0明显减慢和降低,T2时HR、MAP均较T0、T1时明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);M组患者T2时HR、MAP均较T1时明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);Y组患者监测过程中HR、MAP无明显变化(P＞0.05).在T0、T3、T4时3组患者HR、MAP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1时HR、MAP组间比较,M组、Y组分别与B组相比明显减慢,差异有统计学意义(P＜0.05),M组与Y组比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2时HR、MAP组间比较,M组、Y组分别与B组相比明显减慢或降低,差异有统计学意义(P＜0.05),M组与Y组相比明显减慢或降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯3种全麻诱导药物用于高龄患者全麻诱导均安全有效,其中丙泊酚显效快,对心功能影响大,依托咪酯和咪达唑仑显效时间接近,依托咪酯对心功能影响小.
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脉搏指数连续心输出量技术在重型颅脑损伤液体管理中的应用分析
目的 探究脉搏指数连续输出量技术(PICCO)在重型颅脑损伤液体管理中的临床应用.方法 选取入住ICU的重型颅脑损伤患者50例,采用随机数字表分为3组.实验组17例,采用脉搏指数连续输出量技术(PICCO)分析指导液体管理;对照A组17例,采用检测中心静脉压技术(CVP)指导液体管理;对照B组16例,采用无创伤脑血管血液动力学检查分析仪(CBA)指导液体管理.各组通过不同方式检测患者血液动力学参数,通过观测结果进行液体管理.比较3组患者ICU住院时间、格拉斯哥昏迷评分、神经源性肺水肿发生率以及患者病死率等参数.结果①3组患者ICU住院时间比较:实验组患者住院时间显著小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照A组患者的住院时间与对照B组患者住院时间相仿,差异无统计学意义(P＞0.05);②3组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)情况:治疗后,3组患者GCS评分均有所升高,且实验组较对照组显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);对照A组与对照B组GCS评分相仿,差异无统计学意义(P＞0.05);③3组患者神经源性肺水肿发生率及病死率比较:治疗后,实验组患者的神经源性肺水肿发生率(3.3％)显著低于对照组(A:10％、B:10％),差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者病死率(3.3％)显著低于对照组(A:6.7％、B:6.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脉搏指数连续输出量技术(PICCO)能精确、全面地反映患者血液动力学各项指标,医护人员通过PICCO显示的各项参数,可对患者进行准确的血液管理,有效减少患者ICU住院时间、提高格拉斯哥昏迷评分、降低患者神经源性肺水肿发生率及患者病死率,对重型颅脑损伤患者的血液管理具有重要价值,值得推广.
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急性缺血性脑卒中患者幽门螺杆菌感染与CRP、PCT关系探讨
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者的幽门螺杆菌(HP)感染状况及其与C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在急性缺血性脑卒中临床上的意义.方法 分析2012年7月-2014年1月在宁波市第二医院神经内科接受治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料.将入组的急性缺血性脑卒中患者作为观察组,都在发病7d内入院,对照组选择同期门诊的健康体检者.入院治疗次日上午、对照组在体检当天抽取9 ml的肘正中静脉血,分别检测患者的CRP、PCT及HP抗体.比较2组患者的一般资料、Hp感染状况以及Hp感染状况与CRP、PCT的相关性.结果 本研究共纳入研究对象150例,其中观察组患者77例,对照组73例,2组受试者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的Hp-IgG阳性率(x2=11.72,P＜0.01)、Hp-CIM阳性率(x2=9.770,P＜0.01)均显著高于对照组;Hp现症感染患者[Hp-CIM阳性组,(7.8±1.8) mg/L]、Hp既往感染者[Hp-IgG阳性组,(5.4±1.3) mg/L]及正常对照组[(2.2±0.6)mg/L]所对应的CRP水平比较结果差异具有统计学意义(F=305.3,P＜0.01),且Hp-CIM阳性组患者高,正常对照组低;Hp现症感染患者[(1.9±0.7)ng/ml]、Hp既往感染者[(1.4±0.3) ng/ml]及正常对照组[(0.3±0.1)ng/ml]所对应的PCT水平比较结果提示差异具有统计学意义(F=305.3,P＜0.01),且Hp-CIM阳性组患者高,正常对照组低.结论 缺血性脑卒中与Hp感染关系密切,而Hp感染状况与CRP和PCT有着一定的相关性.
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脂氧素A4对重症急性胰腺炎肺损伤小鼠的保护作用
目的 观察脂氧素A4(LXA4)对小鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤的作用.方法 将30只ICR小鼠随机分为对照组即假手术组、SAP组及LXA4治疗组,每组10只小鼠.SAP组及LXA4组小鼠采用逆行胰胆管注射法建立重症急性胰腺炎模型,术后1h,LXA4小鼠尾静脉给予LXA4 0.1 mg/kg,建模后24 h处死小鼠,检测肺湿干重比,ELISA法检测血清TNF-α、IL-10,观察小鼠肺组织病理变化并评分,比色法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO),TBA法检测肺组织丙二醛(MDA)含量及Western Blot检测肺组织核转录因子-κB p65、IκBα的表达情况.结果 与SAP组相比,LXA4治疗组血清TNF-α,肺组织病理评分、肺湿干重比、MPO活性、MDA含量及NF-κB p65表达均有所降低,血清IL-10及肺组织IκBα表达上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LXA4对小鼠重症胰腺炎相关肺损伤有保护作用,其机制可能是通过下调NF-κB的表达实现的.
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内镜下HFEC术对比APC术治疗大肠息肉的疗效探究
目的 探究内镜下高频电凝切除术(High frequency electric coagulation,HFEC)与氩离子凝固术(Argon plasma coagulation,APC)在大肠息肉(Colorectal polyps,CP)治疗中的价值,为临床上CP治疗方式的选择提供依据.方法选择2009年3月-2014年3月在杭州师范大学附属医院接受治疗的CP患者980例,随机分成HFEC组490例(息肉653枚)和APC组490例(息肉688枚),HFEC组患者采用HFEC切除治疗,APC组则采用APC术治疗.治疗后,统计2组患者一次清除率和并发症发生率,据此评价两种术式对CP治疗的价值.结果采用SPSS19.0进行统计学分析,行x2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 APC组一次切除息肉635枚,两次及以上切除53枚,一次切除率为92.3％,而HFEC组一次切除息肉562枚,两次及以上切除91枚,一次切除率为86.1％,2组一次切除率比较,差异具有统计学意义(x2 =13.58,P＜0.05);APC组发生腹胀22例,腹痛13例,穿孔1例,出血2例,并发症率为7.8％;HFEC组发生腹胀34例,腹痛21例,穿孔6例,出血9例,并发症率为14.3％,2组并发症率比较,差异具有统计学意义(x2=10.66,P＜0.05).结论 APC术治疗CP一次切除率高,且并发症低,安全可靠,是CP患者较佳的治疗方式.
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下腹部手术中不同年龄段患儿临床麻醉体会
目的 探析下腹部手术中不同年龄段患儿的临床麻醉方法及效果.方法 选择2012年1月-2013年12月择期进行下腹部外科手术的213例患儿,根据不同年龄段分为3组,甲组(0～12个月)32例采用丙泊酚复合氯胺酮进行单纯静脉全麻,乙组(1～6岁)86例采用丙泊酚复合氯胺酮进行骶管阻滞麻醉,丙组(7岁以上)95例采用丙泊酚复合氯胺酮进行硬膜外麻醉,记录并比较3组患儿的苏醒时间、各时段血流动力学情况及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 3组患儿麻醉效果均满意.甲组苏醒时间长为(62.8±21.4) min,其次为丙组(38.4±16.8)min,乙组苏醒时间短(34.6±15.2) min,甲组显著高于其它两组,差异有统计学意义(均P＜0.05);甲组MAP和HR均显著升高,高血压和心动过速人数显著高于乙组和丙组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);甲组恶心呕吐发生率高15.6％(5/32),显著高于乙组1.2％(1/86)和丙组2.1％ (2/95),差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 不同年龄段患儿进行下腹部手术时应根据生理特点选择合适的麻醉方案,保证手术顺利进行.
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冠状动脉介入术后标准化饮水方案的探讨
目的 随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用,造影剂肾病(CIN)已成为医院内发生肾衰竭的第3位因素,水化是预防CIN的金标准,但在短时间内心脏病病人体内血容量增加明显,极易引起心力衰竭的发生,本文就PCI术后饮水对CIN的发生和体内血容量增加对心脏的影响的分析,探讨PCI术后标准化饮水方案.方法 选择640例PCI术后患者,采用随机分组观察,将观察对象分为标准化饮水组320例和对照饮水组320例,观察饮水前和饮水后6h内每小时的心率、血压、上腹饱胀感和饮水后1h、2h、3h、4h、5h、6h的尿量、造影术后24h血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白的结果.结果 标准化饮水组和对照饮水组饮水前和饮水后6h内每小时的心率、血压和上腹饱胀感比较差异无统计学意义(P＞0.05).标准化饮水组术后1h、2h、3h、4h、5h、6h的尿量明显多于对照饮水组,2组差异有统计学意义(P＜0.01).标准化饮水组造影术后24 h血肌酐、血尿素氮、血清β2-微球蛋白均明显低于对照饮水组,2组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 标准化饮水能有效预防CIN的发生,同时不会加重心脏、胃的负担,建议PCI术后给予标准化饮水.
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对格林-巴利综合征的再认识
目的 格林-巴利综合征是儿童时期较常见的周围神经系统疾病之一,早期诊断与治疗有助于疾病恢复,现回顾分析病例与文献,提高对格林-巴利综合征诊断与治疗的认识,以便早期诊断与合理治疗.方法 回顾分析2006年1月-2012年6月46例格林-巴利综合征的临床资料、实验室检查、预后资料,根据起病时的主要表现,分为4组,分别为双下肢无力组、共济失调组、外展神经麻痹组、感觉异常组,其中双下肢无力组37例均予以丙种球蛋白治疗[400 mg/(kg ·d),5d为1疗程],共济失调组6例中3例予以丙种球蛋白治疗[400 mg/(kg·d),5d为1疗程]、3例予以地塞米松治疗[0.25 mg/(kg·d),治疗10 d],外展神经麻痹组2例均予以地塞米松治疗(0.25mg/(kg·d),治疗10 d],感觉异常组1例予以甲钴胺0.5 mg/(kg·d)和神经节苷脂20 mg/(kg·d)治疗2周,观察治疗效果,并结合国内外报道,探讨对格林-巴利综合征的再认识.结果 双下肢无力组以双下肢乏力起病37例,其中35例伴有脑脊液蛋白-细胞分离;共济失调组以共济失调起病6例,指鼻不准、行走不稳,膝腱反射消失;外展神经麻痹组以孤立眼球外展受限起病2例,膝腱反射正常,四肢电生理正常,脑脊液正常;感觉异常组以感觉异常起病1例,双下肢麻木,膝腱反射减弱,电生理示感觉神经损害.结论 格林-巴利综合征多以双下肢乏力起病,少数以共济失调、眼球外展受限、感觉异常起病,多伴有脑脊液蛋白-细胞分离、电生理周围神经损害表现,少数脑脊液细胞蛋白正常、电生理检查正常,孤立外展神经麻痹是格林-巴利综合征局部变异型.
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炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用
目的 通过对患者血清C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平进行检测,探讨和明确炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用.方法 搜集27例急性A型主动脉夹层患者的相关临床资料,此类患者均保守治疗超过4d,期间死亡或手术治疗的患者予以排除.所有患者在入院后每间隔4h行动脉血气分析及血清CRP水平、IL-6水平检测.将肺损伤定义为患者静态吸氧状态下,氧合指数(PaO2/FiO2)≤200.根据此标准,将患者分为A组(n=9)和B组(n=18),即肺损伤阳性组(PaO2/FiO2≤200)和肺损伤阴性组(PaO2/FiO2＞200).运用t检验、方差分析、x2检验、Spearman相关分析等方法评估患者血清CRP水平和IL-6水平与急性A型主动脉夹层并发肺损伤的关系.结果 ①9例(33.3％)患者在术前出现肺损伤.②A、B两组患者血清CRP入院水平[(15.7±4.9) mg/Lvs.(13.6±5.2) mg/L,P=0.564]和IL-6入院水平(25.5±11.2 vs.17.8±7.9,P=0.167)的差异无统计学意义,但是2组患者CRP峰值水平(114.8±37.8 vs.53.2±14.6,P=0.002)和IL-6峰值水平(118.6±47.3 vs.70.4±18.9,P=0.031)存在显著差异.③随着时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与氧合指数密切相关(R值分别为-0.878、-0.655).结论 急性A型主动脉夹层激活全身性炎性反应在肺组织损伤中起到至关重要的作用,伴随着发病时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与低氧血症密切相关.
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低分子肝素联用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究
目的 为了提高慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期患者心肺功能,探究低分子肝素联用酚妥拉明对于改善心肺功能的有效性.方法 选取2012年9月-2014年9月在绍兴第二医院进行治疗的慢性肺源性心脏病急性加重期患者120例,分为观察组和对照组,并且入院后都进行常规治疗.观察组60例患者在常规治疗的基础上进行低分子肝素与酚妥拉明联用;对照组60例患者给予参麦注射液治疗.治疗1个疗程后分析比较2组咳嗽、气喘及肺部哕音、心功能和血气的变化情况.结果 治疗后,观察组显效26例,有效28例,无效6例,总有效率为90.0％.对照组显效14例,有效31例,无效15例,总有效率为75.0％.观察组患者疗效明显好于对照组,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者PaO2由治疗前的(56.3±8.5) mm Hg增加到(83.2 ±9.2)mm Hg,PaCO2由治疗前的(73.4±10.2)mm Hg降低到(54.2±9.4) mm Hg;对照组患者PaO2由治疗前的(56.9±8.2) mm Hg增加到(75.6±9.4)mm Hg,PaCO2由治疗前的(74.1 ±10.6)mm Hg降低到(66.8±9.3)mm Hg.由此可以看出观察组的治疗效果明显好于对照组.2组患者在治疗前后对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 低分子肝素与酚妥拉明联用能够有效改善慢性肺源性心脏病急性加重期患者的心肺功能,并且效果良好,值得临床推广应用.
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运动疗法预防绝经期女性骨质疏松骨折的临床实效性评价
目的 对运动疗法预防绝经期女性骨质疏松骨折的临床实效性进行观察与探讨.方法 选择本医院自2011年5月-2012年6月接诊的PMO患者66例,根据研究要求并按照个人意愿将患者分为对照组和运动组,运动组患者在常规治疗基础上给予运动疗法,而对照组仅给予常规治疗.考察经运动干预后患者的骨密度变化,腰椎骨痛感和预后骨折发生概率.并利用SPSS19.0软件对2组差异进行统计学分析.结果 运动组在治疗后12个月的骨密度较治疗前有明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组在也有上升,但是差异没有统计学意义(P＞0.05).经MP的干预治疗患者的骨痛改善指数明显降低,然而对照组的骨痛指数则出现增加.经t检验,运动组干预前后的差异具有统计学意义(P＜0.05).未经运动干预的对照组中骨折发生概率达30％,而经运动疗法干预治疗的骨折发生概率只有8.4％,其骨折的发生概率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 运动疗法对PMO患者的骨密度有很好的提升,并能改善患者的腰椎骨痛感以及减少骨折的发生概率.因此,运动疗法能够改善PMO的临床症状,值得在临床上推广.
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终末期肾病患者实行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
目的 终末期肾病患者施行肾移植手术时并发症较多,而且伴有胆结石及胆囊病变风险,严重者可危及生命.因此,处理肾移植术前患者所合并的胆囊结石值得重视.本文旨在探讨终末期肾病(ESRD)合并胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期麻醉处理要点,以评价终末期肾病患者进行胆囊切除术的安全性.方法 收集23例ESRD合并胆囊结石患者进行LC的临床资料,其中男性13例,女性10例,年龄36～ 56岁,平均年龄为(49.8±11.9)岁,所有患者均经B超确诊为合并胆囊结石,其中慢性肾小球肾炎肾病15例,痛风性肾病3例,狼疮肾病2例,紫癜肾3例.分别记录并比较术前1d、术后1d与术后3d的肾功能指标,采用配对样本t检验进行统计学分析.结果 23例ESRD患者均顺利完成LC手术,麻醉效果良好.术后1d和术后3d的肾功能指标分别于术前1d相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);其中22例患者均于术后30 min内拔除气管导管,只有1例患者发生肺水肿,经治疗后好转.住院天数为3～13 d,平均7d,术后抗菌素使用为平均1.42 d,手术效果和恢复效果良好.结论 ESRD患者在肾移植前有必要手术治疗胆囊结石,LC术不会引起患者肾功能恶化且安全有效,充分的围手术期准备和麻醉处理是手术成功的关键.
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3788例0～5岁婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体感染分析
目的 了解绍兴市妇幼保健院0～5岁婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体(MP)不同年龄段感染、季节性分布、重症感染分布情况,为临床诊疗提供参考.方法 收集2011年1月-2012年12月急性呼吸道感染住院患儿血清标本3788份,其中男性标本2299份,女性标本1489份,采用胶体金法检测肺炎支原体特异性抗体IgM,对不同年龄段、不同季节、重症感染分布情况进行调查分析.结果 3788血清标本中,肺炎支原体感染总阳性率15.47％,男性标本阳性率13.35％,女性标本阳性率18.74％,女性患儿IgM抗体阳性率较高,P＜0.01; ＜1岁婴幼儿标本阳性率9.01％;1～2岁婴幼儿标本阳性率27.36％;3～5岁婴幼儿标本阳性率29.51％,1～2岁婴幼儿组和3～5岁婴幼儿组感染率较高,P=0.000;春季送检标本阳性率18.59％、夏季送检标本阳性率11.00％、秋季送检标本阳性率10.99％、冬季送检标本阳性率11.65％,春季阳性率高,P=0.000;3～5岁婴幼儿组中重症肺炎支原体感染率高,占1.47％.结论 0～5岁婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体感染春季发病率较高,以女性患儿为多见,1～5岁年龄段婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体感染较常见.重症肺炎支原体感染多见于年长儿.
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3种通气策略对老年患者腹部手术BALF中TNF-α和IL-8的影响
目的 研究3种不同通气策略(常规潮气量、低潮气量及低潮气量+小PEEP)对老年患者腹部手术机械通气时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)的影响.方法 选择温州医科大学附属第一医院行择期腹部手术的患者90例,年龄＞60岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级,根据机械通气方式不同,分为3组,常规潮气量组(Ⅰ组)、低潮气量组(Ⅱ组)、低潮气量+ PEEP组(Ⅲ组),每组各30例.于插管后3 min、麻醉机械通气3h收集BALF,检测BALF中TNF-α、IL-8水平.结果 3组患者插管后机械通气3小时BALF中TNF-α、IL-8与插管后3 min比较,差异均有统计学意义[Ⅰ组:(62.41±4.28)ng/ml比(23.79±4.56) ng/ml; (96.67±5.16)ng/ml比(41.80±5.43) ng/ml;Ⅱ组:(37.65±3.94) ng/ml比(22.98±3.12) ng/mI; (61.28±4.12) ng/ml比(43.68±4.76) ng/ml;Ⅲ组:(39.26±4.29) ng/ml比(23.60±4.35) ng/ml; (69.21±5.01) ng/ml比(40.56±5.73) ng/ml],水平均升高(P＜0.05),但Ⅰ组3h的水平高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 在老年患者腹部手术时,低潮气量、低潮气量加小PEEP、常规潮气量均可引起老年患者BALF中TNF-α和IL-8水平升高,但常规潮气量更为显著.
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替罗非班在急性冠脉综合征介入术前应用的护理体会
目的 总结静脉应用替罗非班在经皮冠状动脉介入术前治疗心绞痛的应用及护理.方法 选择心电图确诊为急性冠脉综合征,持续胸痛,经硝酸脂类药物及治疗无效,予以静脉应用替罗非班,观察组35例患者,以0.1μg/(kg·min)[8 ml/h]持续应用12 ～24 h,用药前心理护理、用药期间及用药后心电监测和护理.而对照组30例给予常规治疗.结果 观察组35例患者疼痛都缓解,心律失常、死亡、新发生的心肌梗死、冠状动脉搭桥均减少,出血并发症无显著增加,平均住院时间减少、血小板计数无减少.应用期间加强护理有利于缓解患者紧张焦虑心理,有利于患者疼痛的缓解、减少出血并发症等及进一步行PCI.结论 替罗非班是一种全新的抗血小板药物,应用于ACS患者PCI术前可促进其疾病康复,而完善的病情观察和护理是实现这一目标的关键.
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优质护理干预对胃肠外科患者SAS和SDS评分以及生存质量的影响
目的 探讨分析优质护理干预对胃肠外科患者SAS和SDS评分以及生存质量的影响.方法 连续选择2011年1月-2012年12月来绍兴市人民医院诊断治疗的胃肠外科患者共200例,其中男性125例,平均年龄(53.4±6.3)岁;按随机数字表法分成2组,实验组100例采用优质护理干预方法;对照组100例采用常规护理干预方法,然后对2组患者的自护能力、心理状态和生存质量进行比较.结果 2组患者干预后的抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)评分均比干预前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),生存质量评分(诺丁汉健康调查问卷NHP评分)比干预前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者干预后的SDS、SAS评分比对照组明显降低,差异有统计学意义[(30.87±8.62)比(37.83±10.26)分,t=5.194,P=0.000;(28.11±8.45)比(32.21±9.54)分,t=3.217,P=0.002];生存质量评分比对照组明显升高,差异有统计学意义[(129.33±7.59)比(109.36±8.85)分,t=2.834,P=0.027].结论 对胃肠外科患者进行优质护理干预临床效果非常好,可以有效地改善患者的自护能力、心理状态,进而提升患者的生存质量.
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预见性护理在老年急腹症术前的应用
目的 探讨老年急腹症患者术前实施预见性护理的效果.方法 选择蚌医一附院急诊外科2012年7月-2013年3月收治的346例老年急腹症患者,随机分成观察组和对照组,对照组166例,观察组180例.对照组实施急诊外科护理常规.观察组实施预见性护理,运用护理程序从以下几个方面进行护理评估,根据现存的或潜在的护理问题制定护理计划并实施.①成立预见性护理小组;②预见性入院评估护理;③预见性心理护理;④预见性病情观察护理;⑤预见性并发症护理.结果 术前采用不同的护理方法,对照组术前死亡10例,术前死亡率6.02％.护士发现患者病情与诊断不符,协助医生纠正误诊2例,纠正率1.12％,观察组术前死亡3例,术前死亡率1.67％,协助医生纠正误诊7例,纠正误诊率3.88％.根据x2检验,观察组及对照组在降低术前死亡率,提高纠正误诊率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施有针对性的预见性护理,可降低误诊率,减少术前并发症,降低术前死亡率,显著地提高治疗和护理的效果.
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洁悠神预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究
目的 观察洁悠神对留置导尿管伴随性尿路感染的预防作用.方法 将150例住院留置尿管的男性患者150例随机分为对照组,实验A组和实验B组,对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋;实验A组在对照组的基础上,采用洁悠神长效抗菌材料喷洒于留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处,并使用抗返流引流袋;实验B组在对照组的基础上,采用洗必泰清洁留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处,并使用抗返流引流袋;比较3组的细菌检出情况以及尿路感染情况.结果 第7天时的膀胱细菌阳性率,实验A组低于实验B组低于对照组,有统计学意义(P＜0.01).第7天、第15天时的留置导尿伴随性尿路感染率,实验A组低于实验B组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 洁悠神抗菌剂能够阻止细菌生物膜形成,减少膀胱污染,降低尿路感染,效果优于洗必泰.
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喉癌术后患者营养风险与并发症的关系及营养支持情况分析
目的 应用营养风险筛查表NRS 2002(Nutritional Risk Screening)评估喉癌术后患者的营养状况,分析其与患者术后并发症的关系,并且探讨其临床意义和对策.方法 采用NRS 2002评定标准,对2009年1月-2013年10月温州医科大学附属第一医院181例喉癌术后患者进行营养风险筛查(NRS 2002),应用x2检验分析营养风险评分与喉癌术后并发症的关系,同时比较不同肠外营养支持患者预后情况的差别.结果 在181例喉癌术后患者中,存在营养风险(NRS≥3)78例(43.09％,78/181).181例患者中出现术后并发症的有43例(23.75％,43/181),其中有营养风险的33例,无营养风险的(NRS＜3)10例.有营养风险的喉癌术后患者并发症的发生率42.31％(33/78),显著高于无营养风险患者的9.71％(10/103),差异有统计学意义(x2 =26.04,P＜0.01);随着肠内营养(PN,parenteral nutrition)+肠外营养(EN,enteral nutrition)支持时间的延长,患者术后并发症发生率逐渐下降;肠内营养+氨基酸+脂肪乳组患者较肠内营养+氨基酸组患者伤口甲级愈合率明显增高,拆线时间和平均住院日明显缩短.结论 喉癌术后患者中相当一部分患者存在营养风险,有营养风险的喉癌术后患者并发症发生率高,适当延长营养支持时间有利于降低术后并发症的发生,全方位营养支持有利于患者的预后.
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老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理
目的 总结经皮椎体成形术(PVP)和球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效,总结相关围手术期护理的方法和体会.方法 选取2010年1月-2013年6月在太和县人民医院住院诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折且接受PKP或PVP手术治疗的患者41例,其中男性19例,女性22例,年龄60～88岁,平均年龄73.5岁,其中单个椎体骨折30例,2个椎体骨折10例,3个椎体骨折1例.总结术前准备、手术中护理、术中术后并发症的观察护理、功能锻炼及出院指导、院外随访等信息.结果 患者术后1～2d疼痛感完全消失31例,明显缓解7例,轻度缓解3例,无效0例.Oswestry Disability Index (ODI)评分由术前平均81.3分降至术后43.8分,患者术后2d内可下床适当活动,手术治疗效果确切显著,未见严重护理并发症的出现.结论 经皮椎体成形术(PVP)和球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)具有微创、显著缓解疼痛、并发症少、住院时间短等优点.做好围手术期的护理可减少并发症的发生,显著提高治疗效果.
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崇明地区尿微量白蛋白影响因素及其相关性分析
目的 明确尿微量白蛋白影响因素及其相关性分析.方法 采用随机整群抽样方法,留取崇明县城桥镇40 ～70岁3159名常住居民的晨尿,测定尿微量白蛋白与尿肌酐,进行体格检查、葡萄糖耐量试验、血脂等生化检测,了解崇明县尿微量白蛋白的发生率,并与各影响因素进行相关性分析,明确尿微量白蛋白的影响因素.结果①3159名居民完成调查,占崇明地区人口的83.92/万,平均年龄(55.62±7.99)岁,其中男性925例,女性2234例;②l59名居民中,261例尿微量白蛋白与尿肌酐的比值≥20 mg/g,占被调查人数的8.26％;③按尿微量白蛋白与肌酐比值≥20 mg/g为标准,分临床尿微量白蛋白组和正常组,前组血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压的均值明显高于后组,差异存在统计学意义(P＜0.05);④应用多元逐步回归法进行分析,结果显示对尿微量白蛋白有影响的因素为糖化血红蛋白、收缩压、总胆固醇.结论 尿微量白蛋白的发生与血糖、血压、血脂密切相关,控糖、调脂、降压是减少尿微量白蛋白的有效手段.
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2010-2013年蚌埠市某医院城区恶性肿瘤住院患者发病构成及流行趋势分析
目的 研究蚌埠市某医院城区恶性肿瘤住院患者恶性肿瘤的发病构成情况及流行趋势,为恶性肿瘤的防治工作提供依据,积极降低该地区恶性肿瘤的发病率.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院于2010年1月1日-2013年12月31日间收治的3357例恶性肿瘤住院患者的临床资料,均按照恶性肿瘤住院患者(ICD-10)编码原则进行分类,分析恶性肿瘤的病种、顺位、性别构成、年龄分布及不同年份发病率情况,采用SPSS 15.0软件对数据进行处理,单因素分析采用x2检验.结果 2012年恶性肿瘤发病构成比高,为28.7％,不同年份恶性肿瘤发病构成比之间的差异未见统计学意义(x2 =2.185,P＞0.05).恶性肿瘤发病前五位顺位为:肺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌和肝癌,占全部恶性肿瘤的65.6％.恶性肿瘤患者中,男性占55.6％,女性占44.4％,其中男性肺癌、胃癌、肠癌的发病构成比明显高于女性.50岁以上恶性肿瘤患者的例数占全部患者的78.4％,其中70岁以上患者的构成比高,为34.1％,不同年龄恶性肿瘤发病构成比之间的差异有统计学意义(x2=9.347,P＜0.05).结论 蚌埠市恶性肿瘤的发病率较高,医疗卫生机构应了解恶性肿瘤高发的因素,明确高危人群,有针对性地做好恶性肿瘤防控工作,降低恶性肿瘤发病率.
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骨癌患者照顾者抑郁状况与社会支持的相关性分析
目的 观察骨癌患者照顾者的抑郁与社会支持状态,探讨两者之间的相关性,为促进骨癌患者照顾者的心理健康提供依据.方法 运用抑郁自评量表(SDS)及社会支持量表(SSRS)对入选100例的骨癌患者照顾者进行抑郁及社会支持分值的评定,并与国内常模进行比较;检测骨癌患者照顾者抑郁及社会支持各因子的Pearson相关性分析,从而探讨两者的相关性.结果 骨癌患者照顾者的抑郁得分为44.53±10.56,高于国内常模(t=13.52,P＜0.05);社会支持总分为38.76 ±9.91,客观支持分值为9.52±9.13,主观支持分值为28.76±11.23,支持利用度分值为7.77 ±11.06,支持总分及各维度与国内常模比较,差异均存在统计学意义(t值分别为6.01,-4.83,8.89,-6.16,P值均＜0.05);抑郁评分与客观支持、主观支持和对支持的利用度均呈负相关(相关系数分别为-0.73,-0.61,-0.69,-0.58,P值均＜0.05).结论 骨癌患者照顾者相比于普通人群,存在较高的抑郁情绪,支持总分较高,且抑郁状况与社会支持水平呈明显负相关,应采取相关措施来改善骨癌患者照顾者的抑郁状况.
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宜昌市夷陵区儿童哮喘流行病学特征及分析
目的 了解宜昌市夷陵区儿童哮喘的患病率、分布特征、高危因素及防治现状,为科学防治提供依据.方法 采取随机分层整群抽样方法,抽取0 ～14岁儿童2800名,填写哮喘初筛调查表,初筛阳性者确诊后填写哮喘调查表,共收集合格初筛表2656份.采用病例-对照研究,明确儿童哮喘的危险因素、患病率、发病规律及防治现状等,数据使用epi-info软件双录入,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 确诊哮喘110例,累计患病率4.14％,男女性别比为1.82∶1;患病率较高的年龄段为0～3岁和4～6岁;哮喘急性发作以清晨和午夜居多;好发季节主要为换季和冬季;发病诱因主要为呼吸道感染;个人和家族过敏性疾病史为哮喘的危险因素;确诊哮喘患儿中,使用过峰流速仪者占17.3％、进行过敏原检测者占11.8％,进行过肺功能测定者占14.5％;哮喘急性发作中药物使用速效β2受体激动剂占87.3％,抗生素占80.9％,吸入激素占57.6％,氨茶碱占51.8％.结论 宜昌市夷陵区0～6岁儿童为哮喘高发人群;具有个人湿疹、食物过敏病史以及家族哮喘史为其高危因素;此次调查资料是本地区关于哮喘的一手资料,为以后儿童哮喘的规范管理、教育和防治提供了依据.
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蚌埠市4所高校大学生无偿献血意愿的调查及其影响因素的研究
目的 调查蚌埠市4所高校大学生的无偿献血意愿,探索影响大学生无偿献血意愿的因素.方法 采用单纯随机抽样的方法,对蚌埠市4所高校在校大学生开展调查,获得受访者的一般情况、无偿献血意愿和对无偿献血相关常识的了解程度;计算出受访大学生无偿献血意愿率;分别根据性别、学历、年级和专业分组比较不同组别间大学生无偿献血意愿率和对无偿献血相关常识的了解程度;建立多元logistic回归模型分析影响大学生无偿献血意愿的因素.结果 大学生无偿献血意愿率为72.2％(818/1132),其中,女生高于男生(P＜0.01),低年级学生高于高年级学生(P＜0.01),理工医类学生高于文史哲类学生(P＜0.01),本科生高于专科生(P＜0.03).对于血液生理常识的认知,各组得分均不高,其中,男生低于女生(P＜0.05),专科生低于本科生(P＜0.05);对于无偿献血认知和献血安全认知,各组得分均不高,组间差异不存在统计学意义(P＞0.05);对于免费用血政策的认知,各组得分均很低,其均值在30分左右,组间差异无统计学意义(P＞0.05).血液生理常识认知、无偿献血认知、献血安全性认知、免费用血政策4个因素均是影响大学生无偿献血意愿的重要因素.结论 大学生无偿献血意愿较强,但对无偿献血相关知识了解不足.加强无偿献血知识教育是提高大学生无偿献血意愿的主要方法.
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宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察
目的 评估宫腔Bakri球囊压迫止血联合欣母沛针于胎盘附着部位多点注射在前置胎盘剖宫产术中止血的有效性.方法 分析嘉兴市妇幼保健院2011年4月-2013年4月收治的前置胎盘剖宫产术中出血量500 ml以上的患者46例,胎儿娩出后立即预防采用欣母沛针250 μg用生理盐水稀释后,于子宫下段出血部位局部多点注射,如仍有活动性出血则联合宫腔填塞Bakri球囊以压迫子宫下段出血部位达到快速止血目的.结果 研究组术中术后2h、24h出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组输血患者比例为8.7％ (4/46),明显少于对照组的26.1％(12/46),差异有统计学意义(P＜0.05),2组产妇术中和术后不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前置胎盘剖宫产术中出血时应用欣母沛多点注射配合宫腔填塞球囊能有效迅速控制出血,方法简便,易于掌握,值得临床推广应用.
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基层计生机构宫内节育器放置人员培训需求分析
目的 了解基层计划生育机构IUD放置人员技术服务培训需求,为提高IUD服务质量提供重点干预环节.方法 对样本县乡计生机构IUD放置人员进行问卷调查,采用Epidata软件建立数据库,并进行数据双录入.采用SPSS 16.0软件对数据进行描述性分析、x2检验和秩和检验方法的数据统计分析.结果 收到有效问卷496份,其中县级共168人,乡级共328人.县、乡计划生育机构的IUD放置人员在年龄、学历、职称构成方面差异有统计学意义(P＜0.01).不同年龄段、学历、职称的基层计生人员接受培训频率满意度差异存在统计学意义(P＜0.01);县乡两级的基层计生人员接受培训频率满意度差异存在统计学意义(P＜0.05).不同年龄段、职称的基层计生人员对培训方式的不同需求存在统计学意义(P＜0.01);不同学历、县乡两级基层计生人员对培训方式的不同需求不存在统计学意义(P＞0.05).结论 较年轻、中专学历、初中级职称基层计划生育服务人员的培训频次满意度较低,应该加强培训工作的倾斜;对于较高职称的人员应该针对性、选择性的根据自身培训需求来完成培训.依据目前培训现状及需求,改善计生人员的培训方式和内容.
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血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值
目的 比较早期异位妊娠和正常宫内孕妇女血清中β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮、癌抗原125的含量及子宫内膜厚度,来评价其在早期异位妊娠诊断中的应用价值.方法 选取确诊为异位妊娠患者95例,作为异位妊娠组;正常宫内孕妇女102例,作为对照组;2组对象均知情同意,并且既往无习惯性流产史,无放射线及化学物质接触史,无家族性遗传性疾病史.收集2组对象的基本资料,包括年龄、性别、身高、体重、孕次等信息.采用化学发光法测定实验组和对照组血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125含量,采用探头频率为3.5 ～5 MHz的彩超检测实验组和对照组子宫内膜厚度.结果 异位妊娠组血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125水平分别为(254.85±945.65) mIU/ml、(18.69±3.03) mmol/L、(49.26±7.08) kU/L,显著低于正常宫内孕组的(9215.23±2125.26) mIU/ml、(37.57±5.24) mmol/L、(118.53±26.90) kU/L;异位妊娠组子宫内膜厚度为(7.85±1.34)mm,低于正常宫内孕组的(13.23±2.46) mm.结论 妊娠妇女血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在用于诊断异位妊娠时具有重要的参考价值,但它们的灵敏度和差异度有一定的差异,因此,在临床诊断时可以综合各检测指标应用.
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149例双胎妊娠临床分析
目的 分析双胎妊娠的临床特点,探讨引起不良妊娠结局的影响因素.方法 随机选取149例2000年1月-2011年12月期间分娩的双胎妊娠产妇,依据分娩方式不同分成2组.其中,阴道分娩组34例,手术分娩组115例.对2组病例资料进行对比分析,主要包括孕妇年龄、孕产次、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、孕期并发症、新生儿体重、Apgar评分及围产儿预后等指标,探讨引起不良妊娠结局的影响因素.结果 二种分娩方式产后出血发生率无统计学差异,阴道分娩组新生儿窒息及围产儿死亡率高于手术分娩组(P均＜0.05).孕周增加,围产儿死亡率及新生儿窒息率逐渐降低.围产儿死亡率妊娠＜ 34周者高于≥34周者;新生儿窒息率妊娠＜32周者高于≥32周者(P均＜0.05).胎儿出生体重增加,围产儿死亡率和新生儿窒息率逐渐降低(P＜0.05).Logistic回归分析提示在相同孕周下,围产儿体重对预后影响为明显(P＜0.05).结论 影响双胎妊娠结局主要因素有分娩方式、分娩孕周及胎儿体重.改善双胎宫内发育环境,促进胎儿体重增加和器官成熟,延长孕周,选择合适的分娩时机与方式,适当放宽剖宫产指征,有助于改善母婴尤其是围产儿预后.
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腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值
目的 比较腹腔镜手术与传统开腹手术在异位妊娠中的应用,探讨腹腔镜在异位妊娠中的诊疗价值及对术后生殖功能的影响.方法 分析258例异位妊娠患者的临床治疗资料,其中腹腔镜手术169例,镜下输卵管切除54例(31.95％),输卵管保守性手术115例(68.05％);开腹手术89例,输卵管切除31例(34.83％),输卵管保守性手术58例(65.17％),对2组术中及术后情况进行比较.结果 2组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、术后镇痛药使用、住院时间等,差异有统计学意义;腹腔镜组住院费用高于开腹组;术后输卵管通畅率、宫内妊娠率腹腔镜组明显优于开腹组.结论 腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方法.
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不同体重的多囊卵巢综合征者伴发代谢综合征的相关因素和预测指标
目的 分析不同体重类型多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并代谢综合征(MS)的临床特征,研究不同体重PCOS患者发生MS的相关因素和预测指标.方法 PCOS患者425例,分为肥胖型与非肥胖型,比较2组患者合并MS与未合并MS者的体征、内分泌激素及代谢特征,分析其相关性和预测指标.结果 肥胖型与非肥胖型P-COS者MS的发生率分别为56.58％及5.13％ (P＜0.001).无论是肥胖型还是非肥胖型PCOS患者合并MS者OGTT及IRT各项结果均高于非MS者.但非肥胖型PCOS合并MS者0.5h、1h、2h、3 hPG结果均高于肥胖型合并MS者,且2 hPG和3hPG的差异具统计学意义(P分别为0.000和0.021).肥胖型PCOS患者年龄、舒张压、TG、FPG与MS的发生正相关,HDL与MS的发生负相关,而非肥胖型PCOS患者腰围、TG与MS的发生呈正相关,多毛评分、HDL与MS的发生呈负相关.ROC曲线中,非肥胖型PCOS各项指标的曲线下面积大者为腹围,而肥胖组PCOS患者则为TG.结论 肥胖型PCOS患者MS的发生率远高于非肥胖型.肥胖型PCOS可选择TG、非肥胖型可选择腹围作为筛查MS的预测指标.
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家庭医生医护团队模式对社区高血压控制效果分析
目的 评价家庭医生制度下医护团队模式干预后对社区高血压疾病管理的效果.方法 上海长桥街道社区卫生服务中心自2011年10月起对辖区内高血压患者实施医护团队模式进行管理,本次研究选取304例按医护团队模式进行管理的高血压患者,采用管理1年后测定的血压和2年后测定的血压,与干预前患者血压水平作为基线进行比较,分析其血压控制情况,以评价医护团队模式对血压控制的效果.结果 本次调查结果提示,干预1年后,患者收缩压得到明显控制(P＜0.01),从原来的126.68 mm Hg下降至122.81 mm Hg;干预2年后,患者的平均收缩压为125.13 mm Hg(P＞0.05).与之相比,舒张压的下降不显著.结论 本次研究结论提示医护团队模式对社区卫生服务中心管理辖区内高血压患者,并有效控制其血压水平有一定成效.与此同时,医护团队模式利用家庭医生、防保医生与社区护士的团队协作的互补优势,充分发挥了家庭医生“健康守门人”的作用,可以尝试推广到其它慢性病管理中.
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云南省某县社区获得性肺炎诊治情况调查及分析
目的 针对云南省某县成人社区获得性肺炎诊治情况进行调查和分析.方法 将该县6家医院的77名内科医师分成2组:县级医院组和乡镇医院组,进行问卷调查,了解该县成人社区获得性肺炎的诊治现况,并进行分析总结.结果 县级医院与乡镇级医院的社区获得性肺炎诊疗质量相仿,在以下质控指标:入院标准、氧合评估、病原学检查、抗生素治疗时机、治疗后疗效评估及治疗方案选择,2组差异均无统计学意义.结论 目前基层医院社区获得性肺炎总体诊疗质量低下,内科医师对该病认知度严重不足,继续教育水平低下,应尽快强化和落实继续教育培训与考核,改善诊疗条件,大力推进抗生素的规范化使用.
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梯度剂量DEX在老年腹腔镜手术中的血流动力学和应激反应的临床比较
目的 探讨不同梯度剂量DEX用于老年患者腹腔镜手术的安全有效性.方法 选择全麻下择期行腹腔镜手术老年患者115例,随机分为5组,每组23例:A组(10 ml生理盐水)、B组(0.25 μg/kg DEX)、C组(0.5μg/kg DEX)、D组(0.75 μg/kg DEX)、E组(1.00 μg/kg DEX).记录麻醉诱导前15 min(T0)、输注DEX后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、气腹建立(T4)、切皮即刻(T5)、手术毕(T6)和拔管即刻(T7)各时间点SBP、DBP、HR、MAP及BIS值.T0、T5、T7三个时间点外周静脉血,检测Glu浓度、Cor、IL-6和CRP.通过氧化酶法检测患者血糖(Glu)浓度;放射免疫分析法检测血清皮质醇(Cor);生化分析仪检测白介素-6(IL-6)和血清C反应蛋白(CRP).计量资料以((x)±s)表示.结果 ①A、B组T3、T4、T5、T7时的SBP、DBP、MAP、HR与T2比较显著升高,而C、D、E组无明显变化.②B、C、D、E组BIS值T1与T0时比较降低;BIS值T0时D、E组与B、C组比较降低.③丙泊酚和瑞芬太尼的用药总量减少.④C、D、E组T5、T7时间点中Cor、Glu、IL-6及CRP要显著低于A、B组.结论 中小剂量的DEX可以作为老年患者腹腔镜手术全身麻醉中的安全有效的辅助用药.
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坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床比较
目的 探讨坠落伤与交通事故伤所致多节段脊柱骨折的临床特点,总结临床经验.方法 对2008年6月-2013年9月期间367例脊柱骨折患者进行回顾性分析研究,对患者的致伤原因、骨折类型、骨折部位、Frankel分级、是否漏诊及治疗效果进行分析和评价.结果 创伤性脊柱骨折的主要致伤因素为交通事故与高处坠落伤,占脊柱骨折的85.5％ (314/367),其中交通事故伤占49.6％ (182/367),坠落伤(平度高度为4 m)占35.9％(132/367),常见部位为胸腰椎的损伤;其中交通伤所致的脊柱损伤力学机制比较复杂,损伤的椎体常为相邻椎体,常会合并其他部位的损伤,交通伤所致的脊柱损伤常发生于脊柱三柱理论的前柱与中柱;脊柱骨折的主要形式为椎体的爆裂骨折与压缩骨折为主;脊柱骨折的节段或部位多见于胸腰段;脊髓损伤多为Frankel A、B级,交通事故导致的脊柱骨折漏诊率比较低.坠落伤导致的脊柱骨折,损伤的椎体非相邻椎体,坠落伤易导致椎体的椎弓、椎板、小关节的损伤(后柱损伤),脊髓损伤较轻,坠落伤Frankel分级多为C级,容易发生漏诊.坠落伤治疗的临床效果稍优于交通事故伤(P＜0.05).结论 交通事故伤与坠落伤所致的脊柱骨折机制比较复杂,应根据两者的特点综合考虑,应尽量多作脊柱影像学检查,尤其是脊柱的两端,防止漏诊;治疗时应缓急轻重,全面考虑身体各项机能,脊柱骨折的治疗要根据患者骨折的类型选择相应的治疗方法.
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抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的安全性及可行性分析
目的 探讨抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的安全性及可行性.方法 选取2010年3月-2013年10月淳安县第一人民医院收治的187例非瓣膜病房颤患者,依据随机数字表法将这些患者分为观察组(100例)和对照组(87例).给予观察组患者华法林治疗,给予对照组患者阿司匹林治疗.结果 观察组患者华法林治疗剂量为3.0 ～ 4.25 mg/d时INR达标率明显比＞4.25 mg/d及对照组高(P＜0.05);观察组患者的短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、外周动脉栓塞发生率及病死率7.0％ (7/100)、1.0％ (1/100)、1.0％(1/100)、0均明显比对照组9.2％ (8/87)、9.2％(8/87)、5.7％(5/87)、2.3％(2/87)低(P＜0.05);观察组患者的腹部不适、栓塞发生率3％(3/100)、10％ (10/100)均明显比对照组40.2％(35/87)、26.4％(23/87)低(P＜0.05).结论 抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的安全可行,值得推广.
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湿性敷料及免缝胶带在腹部切口脂肪液化的应用
目的 观察并探讨湿性敷料及免缝胶带对腹部切口脂肪液化(Incision fat liquefaction,IFL)患者伤口愈合的有效性.方法 选择自2012年2月-2014年4月在医院接受腹部手术后出现IFL的患者84例,按照随机分组法将84例患者分为2组,观察组和对照组各42例,观察组给予治疗湿性敷料和免缝胶带进行治疗,而对照组使用传统敷料进行治疗.治疗1周后对伤口愈合情况进行评价,并统计2组患者的平均愈合时间、换药次数、换药费用和疼痛VAS评分.结果 观察组平均愈合时间、换药次数、换药费用和疼痛VAS评分分别为(10.2±2.1)d、(7.4±1.5)次、(472.6±102.6)元和(4.5±0.8)分,对照组为(16.7±3.8)d、(24.5±6.4)次、(784.0±83.6)元和(6.4±1.1)分,2组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为85.7％ (36/42),对照组总有效率为66.7％ (28/42),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 湿性敷料和免缝胶带联合使用能明显提升腹部IFL患者伤口愈合的效果,缓解患者疼痛和经济负担,愈合时间更短从而减少感染发生的风险,值得在临床上推广使用.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折的近期疗效观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)对老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察.方法 回顾分析骨科2011年2月-2013年2月收治的80例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,随机分为4组,每组20例,A组为PKP单侧治疗组,B组为PKP双侧治疗组,C组为经皮椎体形成术(PVP)单侧治疗组,D组为PVP双侧治疗组.随访1年,记录分析4组在术后3月、6月、9月、12月的术后椎体高度恢复率,通过VAS法比较患者术前术后疼痛程度和ADL量表评价患者术后生活自理能力.结果 4组治疗后,A组与C组,B组与D组在术后椎体高度恢复率差异均有统计学意义(P＜0.05).术后疼痛方面,4组患者术前VAS评分差异无统计学意义,术后与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);组间比较,A组与C组,B组与D组差异均有统计学意义(P＜0.05).在日常生活能力方面,4组在术后均与术前ADL评分差异有统计学意义(P＜0.05),但组间差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折较PVP更能有效促进伤椎椎体的恢复,减轻患者疼痛,值得在临床推广应用.
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Cys-C联合RBP诊断早期糖尿病肾病的临床价值
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)联合视黄醇结合蛋白(RBP)诊断早期糖尿病肾病(DN)的临床价值.方法 140例糖尿病(DM)患者根据24h尿清蛋白排泄率(UAER)分为单纯DM组(n=47例)、早期DN组(n =45例)、中晚期DN组(n=48例),同期选择健康体检者50例作为对照组.检测各组血清Cys-C、RBP及尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)表示水平,比较各指标阳性检测率以及各种指标单一、联合检测早期DN的灵敏度.结果 早期DN组和中晚期DN组血清Cys-C、RBP表达水平[(1.77±1.24) mg/L,(75.63 ±21.18) mg/L,(5.64±3.31)mg/L,(97.02±25.27) mg/L]明显高于对照组和单纯DM组[(0.92±0.54) mg/L,(55.87±10.75) mg/L,(1.01±0.50) mg/L,(58.42±11.34) mg/L] (P ＜0.05),且中晚期DN组血清Cys-C、RBP表达水平明显高于早期DN组(P＜0.05),早期DN组血清BUN、Cr表示水平[(6.35 ±2.57) mmol/L,(115.72 ±93.96) μmol/L]与对照组和单纯DM组[(4.91 ±1.02) mmol/L,(83.62±12.12)μmol/L,(5.24±1.43) mmol/L,(85.47 ±21.07)μmol/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05),中晚期DN组血清BUN、Cr表示水平明显高于其他三组(P＜0.05);对照组和单纯DM组血清Cys-C、RBP及BUN、Cr检测阳性率均为0,早期DN组和中晚期DN组血清Cys-C、RBP检测阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05),血清BUN、Cr检测阳性率比较差异也无统计学意义(P＞0.05),但早期DN组和中晚期DN组血清Cys-C、RBP检测阳性率(48.9％,37.8％,83.3％,79.2％)明显高于血清BUN、Cr(17.8％,20.0％,66.7％,68.8％)(P＜0.05);血清RBP+ Cys-C联合检测早期DN的灵敏度(86.7％)明显高于血清RBP、Cys-C、BUN、Cr单一检测灵敏度(37.8％,48.9％,17.8％,20.0％)和血清BUN+ Cr联合检测灵敏度(37.8％)(P＜0.05).结论 血清Cys-C联合RBP较BUN、Cr可早期准确诊断早期DN,值得临床推广应用.
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锁定钢板在老年股骨转子部粉碎性骨折中的应用研究
目的 观察评价锁定钢板法在老年股骨转子部粉碎性骨折中的临床疗效.方法 选取杭州西溪医院骨科收治的老年股骨转子粉碎性骨折患者96例,随机分为对照组和实验组.对照组予以传统松质骨螺钉法治疗;实验组予以锁定钢板法治疗,2组均及时进行康复训练,对患者行常规随访后进行临床评价.结果 本次观察无死亡病例,无术中失血性休克,无诱发新的内科疾病,治疗后实验组患者各项指标较对照组有明显所改善;追踪随访2组患者3～12个月不等,患处均为一期愈合,实验组患者骨折处愈合良好,未发生畸形愈合,钢板未出现断裂现象;术后一年实验组患者Harris评分明显优于对照组.结论 锁定钢板对老年股骨转子骨折疗效明显,术中各项指标以及随访后Harris评分、术后愈合情况均有较好的疗效,可以进行早期功能锻炼,具有操作简便和并发症少等优点,对临床具有指导意义,值得临床推广.
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锁定钢板内固定与常规内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的对比研究
目的 探讨不同内固定治疗方式治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效,为胫骨远端粉碎性骨折的治疗提供依据.方法 选取2012年1月-2014年1月收治的66例胫骨远端粉碎性骨折为研究对象,按照临床试验随机的原则将患者分为2组,观察组32例采用锁定钢板内固定治疗,对照组34例采用常规内固定治疗,按照Johner-Wruhs评价标准观察2组患者治疗后的优良率,并观察患者手术时间、出血量、切口并发症及刺激性疼痛发生率.结果 观察组手术时间、出血量、切口并发症及刺激性疼痛发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组Johner-Wruhs评价标准中优21例、良9例、中2例,优良率为93.75％,对照组中优15例、良10例、中9例,优良率为75.53％,2组优良率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折相比较具有明显的优越性,创伤小、切口愈合快、骨折愈合率高、功能恢复好、且术后并发症少,为患者提供了一种好的生物学固定方法.
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化疗联合沉默免疫负调控基因技术治疗晚期非小细胞肺癌临床研究
目的 评价DC-CIK-iAPA联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法 60例晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用GP化疗方案,治疗组在此基础上给予DC-CIK-iAPA治疗.比较2组的近期疗效、疾病进展时间(TTP)和毒副反应.采用流式细胞仪检测T细胞亚群变化.数据分析采用意向性分析(ITT)和符合方案集(PP)分析.结果 ITT人群57例,治疗组28例,对照组29例,治疗组RR为60.71％ (17/28),CBR为85.71％(24/28),对照组为37.93％(11/29)和65.52％ (19/29),差异均具有统计学意义(P＜0.05);PP人群55例,治疗组27例,对照组28例,治疗组RR为62.96％(17/27),CBR为88.89％ (24/27),对照组为39.29％(11/28)和67.86％(19/28),差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后CD4、CD8和CD4/CD8变化明显,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后除CD4外均无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组的CD4、CD8和CD4/CD8比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组和对照组在白细胞减少、发热和疲乏方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯化疗相比,DC-CIK-iAPA联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌安全、有效,可以提高缓解率,改善患者免疫功能和生活质量.
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维持性血液透析患者认知功能障碍的相关因素分析及防治体会
目的 通过评估维持性血液透析(MHD)患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)等,分析认知功能障碍在MHD患者中的患病率、相关危险因素及其防治要点.方法 选择2010年1月-2012年12月85例MHD患者,根据MoCA分为认知功能障碍组62例(障碍组)、认知功能正常组23例(正常组).所有患者采用相同透析治疗方案.采集患者的人口学资料、透析龄、血指标水平、血压及SAS、SDS、SSRS评分,并对上述影响因素进行非条件logistic回归分析.对认知功能障碍组进行影响因素干预,随访6个月,再次行MoCA评分,比较干预前后的SAS、SDS、SSRS.结果 85例MHD患者中认知功能障碍的发生率72.9％ (62/85).障碍组焦虑及抑郁的发生率分别为51.6％ (32/62)、40.3％ (25/62),均显著高于正常组的21.7％ (5/23)、26.1％ (6/23) (P ＜0.05).非条件logistic回归分析显示,年龄、透析龄、高血压、焦虑、抑郁可能是危险因素,而血红蛋白水平、社会支持力度是保护因素.对认知功能障碍组进行积极干预6个月,62例认知障碍组患者中35例患者MoCA评分≥26分,认知转为正常,27例患者MoCA评分＜26分,仍为认知功能障碍.干预前,障碍组的平均动脉压、SAS、SDS分别为(127.6± 11.3)mm Hg,(58.3±9.6)分,(59.2±11.3)分,治疗后分别为(113.2 ±9.8)mm Hg,(51.6 ±8.1)分,(48.3±10.2)分,均显著下降(P＜0.01),干预前,血红蛋白、SSRS分别为(85.3±12.6)g/L、(35.1±7.3)分,干预后分别为(105.2±11.5)g/L、(41.3±7.9)分,均较治疗前显著升高(P＜0.01).相关分析显示,认知功能障碍组的血红蛋白水平、SSRS与MoCA呈显著正相关(r =0.427,P＜0.05;r=0.521,P＜0.01),平均动脉压(MAP)、SAS、SDS与MoCA呈显著负相关(r=-0.419,P＜0.05;r=-0.519,P＜0.01;r=-0.573,P＜0.01).结论 年龄、透析龄、高血压、焦虑、抑郁可能是MHD认知功能障碍发生的危险因素,血红蛋白水平、社会支持力度是保护因素,经对影响因素积极干预,可有效防治认知功能障碍.
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锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较
目的 对比分析锁定钢板与双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效,以期为提高复杂性胫骨平台骨折的临床治疗提供有效依据.方法 选取2008年1月-2012年12月采用锁定钢板与双切口双钢板治疗的复杂性胫骨平台骨折患者96例,其中采用锁定钢板治疗48例,双切口双钢板治疗48例.分析比较患者切口长度、手术用时、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间、术后膝关节功能等指标以评价疗效.结果 96例患者得到4～18(8.1 ±1.7)个月的随访.锁定钢板组患者下地负重时间(9.3±3.2)周、骨折愈合时间(13.0±2.4)周明显早于双切口双钢板组分别为(12.3±4.2)周、(16.2±3.1)周,差异有统计学意义(P＜0.05).锁定钢板组切口长度(11.2±1.5)cm、手术用时(97.1±20.4)min、术中出血量(275.5±50.5) ml、术后膝关节功能优良率87.5％ (42/48)、HSS评分(89.34±4.26)分,双切口双钢板组分别为(11.6 ±l.4)cm、(94.4±22.3) min、(286.3±53.8)ml、85.4％ (41/48)、(87.43±4.38)分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种内固定方法治疗复杂性胫骨平台骨折均能获得良好治疗效果,但锁定钢板固定方式在下地负重时间、骨折愈合时间等方面优于双切口双钢板固定,在复杂性胫骨平台骨折的治疗上具有一定优势.
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上海市社区卫生服务中心效率探讨——基于DEA模型分析
目的 分析上海市社区卫生服务中心发展状况,并对其效率进行探讨.方法 以运用数据包络方法对社区卫生服务中心的效率进行分析,并对效率的指标进行分解探讨.样本采用54家社区卫生服务中心,2010-2012年间的面板数据.结果 样本社区卫生服务中心效率不高,其中城区社区卫生服务中心的综合效率值为0.753,纯技术效率平均值为0.809,规模效率值为0.928;郊区社区卫生服务中心的综合效率为0.443,纯技术效率值为0.655,规模效率值为0.672,结果还显示研究样本社区卫生服务中心处于经济规模递增期.结论 ①上海市郊区的社区卫生服务中心要进一步提高精细化管理.综合效率是可分解为纯技术效率与规模效率,综合效率是它们两者的乘积.纯技术效率反映了社区卫生服务中心管理水平和服务水平.而规模效率则反映了当前社区卫生服务中心发展的规模是否合理.上海郊区社区卫生服务中心纯技术效率值为0.655,表明管理水平和技术水平有待提高.②由于结果显示郊区社区卫生服务中心发展处于规模效率递增期,规模效率值仅为0.672,因此政府部门应该加大对郊区社区卫生服务中心的投入和建设.③实现城区、郊区社区卫生服务中心平衡发展.城区和郊区社区卫生服务中心之间的综合效率值差别较大,表明城区和郊区社区卫生服务中心发展差距大,应注意平衡发展.
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永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展
随着我国人口老龄化程度的不断增加,冠心病的发病率亦逐年增加,起搏器的植入数量也逐年增加,随着科学技术与发展,起搏器功能和种类如雨后春笋,而永久性起搏器在临床应用比较广泛,永久性起搏器是采用电子装置,发射一定频率脉冲维持心脏有效泵血功能来治疗缓慢性心律失常[1],实践表明植入永久性起搏器治疗缓慢性心律失常目前效果尤佳,但术后因创伤引起的术后并发症却客观存在,因此,术后并发症也一直是临床医护人员必须面对的重要问题,近年来尽管永久性起搏器植入技术水平不断发展和提高,可并发症的发生却没有因为技术水平的提高而减少,所以如何才能有效减少术后并发症发生、不断提高手术的安全性和有效性、减轻患者痛苦备受医护人员高度关注,为避免术后并发症发生提供些许参考,现将永久性心脏起搏器植入术后并发症观察及护理着重阐述如下.
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抑制性细胞因子白介素35及其与疾病关系的研究进展
近几年来,关于细胞因子研究的众多进展对于人们深刻理解与认识机体免疫反应的生理功能和病理意义具有十分重要的作用.白介素-35(IL-35)是近发现的抗炎性细胞因子,能够调节免疫反应,从而阻止及延缓免疫性疾病的发生和发展[1].研究表明,在人体内它大部分是由调节性T细胞分泌,并且是该细胞发挥免疫调节作用所必须的关键细胞因子[2].本文拟对IL-35的新研究进展进行概述,简要论述其与各个系统疾病的关系.
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广州地区医学生家庭功能状况及其相关因素分析
目的 了解广州地区医学生的家庭功能状况,分析其主要相关因素,为制定医学生干预策略提供依据.方法 采用分层随机抽样的方法,运用APGAR家庭功能量表对广州医科大学1200名在校医学生进行自填问卷调查,探讨广州地区医学生家庭功能状况及其相关因素.结果 医学生的家庭功能的总得分为7.000 ±2.408,居住在城市的医学生(总得分7.340±2.307)、父亲学历为高中及中专或以上的医学生(总得分7.320±2.277)、家庭经济状况很好的医学生(总得分8.100 ±2.249)、自评家庭成员间总体关系很好的医学生(总得分7.730±2.045)的家庭功能总分较高,不同家庭居住地的医学生家庭功能之间的差异存在统计学意义(P＜0.05),经相关分析,得出家庭居住地、家庭经济状况、父亲学历、父亲职业及家庭成员总体关系与家庭功能均有相关性(r父亲学历=0.148、r居住地=-0.133、r父亲职业=-0.134、r自评过去2学期的学习成绩=-0.123、r兄弟姐妹的情况=-0.089、r自评家庭经济状况=-0.236).结论 广州市医学生家庭功能完好,他们的家庭功能与家庭居住地、家庭经济状况、父亲学历、父亲职业及家庭成员总体关系等因素相关.
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施氏温针灸合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病的临床研究
目的 观察施氏温针灸配合穴位贴敷疗法对神经根型颈椎病患者的治疗效果,并评价该疗法的临床疗效.方法 将符合标准的60例患者随机分成治疗组、对照组各30例,治疗组采用施氏温针合穴位贴敷疗法治疗,对照组采用普通针刺合穴位贴敷治疗.记录治疗前后患者麦吉尔疼痛量表各项评分,并通过SPSS 19.0统计软件进行分析比较显著性.结果 ①治疗组愈显率为80％,与对照组53.3％比较(P＜0.05).②对疼痛评定指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现时疼痛强度(PPI)积分比较,2组治疗前后自身对照均有所降低(P＜0.01);2组治疗前后差值进行比较,疼痛评定指数(PRI)和现时疼痛强度(PPI)积分,治疗组较对照组明显降低,且差异有统计学意义(P＜0.01),而视觉模拟评分(VAS)治疗组较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 施氏温针灸合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效可靠,并能明显缓解疼痛症状.
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平喘固本汤合补肺汤治疗COPD患者的临床观察
目的 观察平喘固本汤合补肺汤对COPD肺肾气虚证患者临床疗效和免疫功能的影响.方法 采用前瞻、随机、对照研究方法,选择健康人群45例设为正常对照组.将COPD患者90例设为病例组,将其随机分为COPD治疗组与COPD对照组,各45例;对照组给予西医常规治疗3个月;治疗组除西医常规治疗外,加服平喘固本汤合补肺汤,每日一剂,常规水煎服,分2次口服,3个月为1个疗程.入选病例分别在治疗前后检测肺功能,测1秒钟用力呼气量预测值(FEV1pred)、1秒钟用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC);分别在治疗前后检测IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8及IL-13.所得数据用SPSS 13.0统计软件进行分析,数据用((x)±s)来表示,采用单因素方差分析及t检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、IL-13、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指标较治疗前均有改善(P＜0.05,或P＜0.01),与健康人群组、对照组比较亦有改善(P ＜0.05,或P＜0.01).结论 平喘固本汤合补肺汤治疗COPD肺肾气虚证患者疗效确切,能有效改善COPD肺肾气虚证患者的肺功能及免疫功能,降低炎症指标水平,具有一定的临床意义和价值.
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中药保留灌肠联合无创通气治疗COPD临床研究
目的 探讨加味大承气汤保留灌肠联合无创通气治疗COPD急性加重(AECOPD)呼吸衰竭的临床疗效及安全性.方法 将68例AECOPD呼吸衰竭患者随机分为试验组33例和对照组35例.对照组给予无创正压通气、控制感染等常规治疗,试验组在对照组的基础上予以中药加味大承气汤保留灌肠.结果 2组患者肺部感染控制后,心率、呼吸频率及血气分析指标较治疗前明显好转(P均＜0.05),但组间比较差别无统计学意义(P＞0.05);试验组机械通气时间和感染控制出现时间明显小于对照组(P均＜0.05);治疗期间试验组腹胀、机械通气相关肺炎发生率明显低于对照组(P均＜0.05),撤机成功率明显高于对照组(P＜0.05).结论 加味大承气汤保留灌肠联合无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭可显著提高临床疗效,缩短机械通气时间,降低不良反应发生率.
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EV71感染手足口病患儿外周血中Treg细胞、细胞因子和NSE的变化及其意义
目的 探讨EV71感染手足口病患儿外周血中Treg细胞、细胞因子和NSE的变化,分析其在EV71感染手足口病患儿发病机制中的作用及意义.方法 共采集EV71感染手足口病患儿97例(轻症组65例,重症组32例)和健康儿童50例(对照组)外周血,分别用流式细胞仪检测CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg,ELISA法测定IL-6、IL-10、TNF-α的含量,化学发光免疫分析仪检测血清中NSE水平,采用SPSS软件对所得数值进行统计学分析.结果 与轻症组和对照组比较,重症组患儿外周血中CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg水平显著降低(P＜0.05),IL-6、TNF-α、NSE水平显著增高(P＜0.05);重症组患儿外周血中IL-10水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,轻症组患儿外周血中TNF-α、NSE表达水平显著升高(P＜0.05).结论 观察EV71感染手足口病患儿外周血中CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞、IL-6、IL-10、TNF-α、NSE水平的动态变化,可以为EV71型重症手足口病患儿早期鉴别诊断和治疗提供理论依据.
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Scr、Cyst-C、HbA1c、UMA四项指标联合检测在窒息新生儿早期肾损害中的价值
目的 探讨血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cyst-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿微量尿白蛋白(UMA)联合检测在窒息新生儿早期肾损害中的价值.方法 选取2012年6月-2014年6月收治的窒息新生儿173例作为观察组,其中轻度窒息79例,重度窒息94例;再选取同期出生健康新生儿50例作为对照组.检测2组新生儿Scr、Cyst-C、HbA1c和UMA水平,计算Scr、Cyst、HbA1c和UMA等指标在评价窒息新生儿早期肾损害的阳性率.结果 观察组与对照组新生儿的Scr、Cyst-C、HbA1c和UMA差异均有统计学意义(P＜0.05);重度窒息组新生儿Scr、Cyst-C、HbA1c和UMA四项指标分别为(127.49±41.60) μmol/L、(2.16±0.31)mg/L、(12.41±2.68)％和(23.66±5.94)mg/L,轻度窒息组的分别为(63.14±27.83) μmol/L、(1.52±0.23) mg/L、(8.93±2.04)％和(17.83±3.78) mg/L,2组上述4项指标的差异均有统计学意义(P ＜0.05);Scr、Cyst-C、HbA1c和UMA四项指标单项检测的阳性率分别为29.48％、79.77％、64.74％和45.66％,联合检测的为90.75％,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血清肌酐、胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白联合检测有助于窒息新生儿早期肾损害的诊断,对临床治疗具有重要指导意义.
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直接测序法和qPCR-HRM法检测NSCLC组织EGFR突变的比较研究
目的 比较直接测序法和实时聚合酶链反应-高分辨率融解曲线技术(qPCR-HRM)检测非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的差异,探讨适用于临床检测EGFR基因突变的方法,为NSCLC患者的靶向治疗提供理论依据.方法 共收集NSCLC患者组织标本52例,分别采用qPCR-HRM法和直接测序法进行EGFR基因突变检测,采用x2检验对检测结果进行统计学比较.结果 52例NSCLC患者组织标本中,直接测序法检测的EGFR基因突变率为30.8％(16/52),qPCR-HRM法检测的EGFR基因突变率为32.7％ (17/52),两种方法检测结果相比较,差异无统计学意义(x2=0.04,P ＞0.05).结论 与直接测序法相比较,qPCR-HRM法是一种操作简便、费用低、速度快、灵敏度高的检测方法,对于临床筛选适合EGFR-TKI治疗的NSCLC患者亚群,预测EGFR-TKI疗效都具有重要意义,值得临床进一步推广应用.
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IQ200全自动尿液分析仪流水线复检规则的建立
目的 建立本实验室IQ200全自动尿液分析仪流水线的复检规则.方法 随机选取1109份门诊患者尿液标本在IQ200进行干化学和有形成分检测,同时进行标准化显微镜镜检,以镜检结果为判断标准进行复检规则设置,并分析真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、复检率.复检规则设置:①规则1,单纯干化学指标RBC、WBC和PRO任何一项参数出现阳性者;②规则2,单纯有形成分分析仪检测指标RBC、WBC和CAST任何一项参数出现阳性者;③规则3,干化学和尿液有形成分等两套分析系统的WBC检测结果不符合,而RBC、PRO或CAST中任何一个参数在任何一台仪器上结果为阳性者;④规则4,两套分析系统的RBC、WBC、PRO(CAST)结果不相符合者.选取200份尿液标本对选定规则进行验证,通过复检率和假阴性率来评价选定规则的合理性和可行性.结果 以显微镜镜检为“金标准”与IQ200检测结果进行分析,1109份标本中阳性标本占57.26％.制定的4种规则复检率分别为79.98％、59.51％、61.95％、39.77％,假阴性率分别为1.71％、0.18％、0.09％、0.选择规则4为佳复检规则,进行有效性验证真阳性率为51.5％,假阳性率21.0％,真阴性率27.5％,假阴性率为0,复检率为32.5％.结论 选定规则4为本实验室尿液分析复检规则,实施规则后有效筛选异常尿液标本,减少工作量的同时提高工作效率.
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校正血细胞比容在全血CRP测定过程中的应用
目的 讨论血细胞比容对全血CRP测定结果的影响,同时对其进行校正.方法 先确定全血CRP测定结果与其自身血细胞比容的直线线性关系,再选择80例标本,分别通过日立7600全自动生化分析仪和i-CHROMAReader免疫荧光分析仪测定血浆CRP和全血CRP来进行盲筛,计算i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪测定全血CRP时的正常血细胞比容范围,并统计出异常血细胞比容范围的校正系数,后对校正系数进行验证.结果 针对i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪检测全血CRP时,其正常血细胞比容范围为(36.0±3.5)％,异常血细胞比容范围推荐校正公式为Y=1.43X +0.5166.结论 使用全血标本检测CRP时,应根据不同的检测仪器,统计出各自的正常血细胞比容范围及校正系数.当待检标本血细胞比容处于异常范围时,需通过校正公式校正检测结果.
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两种仪器检测352例血清CA199的结果比较分析
目的 探讨美国雅培i2000和Roche Cobas E601两种仪器检测黏蛋白型糖类蛋白肿瘤标志物(CA199)的所得值是否具有一致性或可比性.方法 用雅培i2000和Roche Cobas E601两种仪器对352例血清标本进行CA199检测,并对检测结果进行统计学比较分析.结果 血清CA199的阳性检出率雅培i2000的远高于RocheCobas E601,x2=109.8(P ＜0.05).两种仪器检测结果的相关性分析,回归方程为Y=55.54+ 1.60 ×X,相关系数r =0.787,r2 =0.62.6个区域雅培i2000和Roche Cobas E601所测CA199的均值在＜100 U/ml以内相差不是很大,但在＞ 100 U/ml就相差很大;6个相关方程的截距(a)相差太大,相关系数r太小,r2更小.结论 美国雅培i2000和Roche Cobas E601两种仪器检测血清CA199所得值无一致性,也无可比性,所得值也不能通过某个参数或某个百分率来进行校正比对.
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胸痛的诊断与鉴别诊断
胸痛临床上较为常见,急性胸痛是一种急诊室常见的疾病,占中小医院内科急诊的5％～20％,三级医院的20％～30％.而且急性胸痛往往是某些致命性疾病如急性冠脉综合征(ACS)、肺栓塞和主动脉夹层等的主要表现.不同病因的胸痛其临床表现存在多样化和复杂性,风险性不相同,处理也因病而异,如若处理不当或延误治疗会导致严重后果.因此,临床医生需要辨别胸痛的性质,做出迅速、准确的病因诊断及评估风险,以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗.胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内,主要症状为疼痛,也可以表现为麻木、胸闷、胸部压榨感伴气促和恐惧感,以及一些难以形容的症状.胸痛有时可放射至脸颊和咽喉部、肩背部、手臂或上腹部.
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社会技能训练对康复期精神分裂症患者认知症状的疗效
目的 探讨社会技能训练对康复期精神分裂症患者的认知症状的疗效.方法 94例康复期患者,按随机数字表法分成实验组(n=47)和对照组(n=47),实验组予12周的社会技能训练.于基线、12周、12个月时进行WCST、TMT-A、TMT-B、P300等认知功能评定,采用重复测定资料的方差分析2组认知功能的差别.结果 训练前,2组认知功能差异无统计学意义(F =0.001～1.711,P=0.207 ～0.973);训练后:实验组WCST总测验次数(63.30±12.45)、正确数(30.90±3.14)、持续错误数(20.53±2.01)、随机错误数(23.00±3.29)、TMT-A(57.33±11.59)、TMT-B(171.15±23.75)、数字广度(10.54±1.54)、P300波幅(9.58±1.88)μV、潜伏期(263.95±20.75)ms的变化优于对照组[(79.41±15.88)、(27.20±2.44)、(22.70±3.65)、(29.20±4.10)、(71.02±8.72)、(242.44±31.28)、(6.15±1.49) μV、(306.00±27.82) ms],差异有统计学意义(F=4.470～6.220,P=0.023 ～0.049).结论 社会技能训练能有效改善康复期精神分裂症患者的认知功能.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
