中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奥拉西坦在高血压脑梗死神经系统损害中的应用
目的 探讨奥拉西坦注射液治疗高血压脑梗死患者神经系统损害的临床疗效.方法 选取宁波市鄞州第二医院2011年6月-2013年6月期间收治的高血压脑梗死患者120例,并随机分为普通组和研究组,普通组有男性患者36例,女性患者24例;年龄45～77岁,平均(63.42±6.21)岁;合并冠心病的有6例,合并糖尿病的有7例.研究组中有男性患者37例,女性患者23例;年龄46～76岁,平均(64.16±5.98)岁;合并冠心病的有8例,合并糖尿病的有6例,2组均接受常规综合治疗,普通组患者在常规综合治疗的基础上接受尼莫地平口服治疗,120 mg/次,2次/d,研究组在常规综合治疗的基础上使用奥拉西坦注射液治疗,静脉滴注,4g/次,1次/d,2组患者均治疗21 d.对比2组治疗后神经功能NIHSS评分、认知能力MMSE评分、日常生活能力BI评分以及治疗效果,所得数据中计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 研究组治疗后NIHSS得分10.88±4.23,MMSE得分26.01±3.34,优于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05),BI得分80.02±12.24与普通组比较差异无统计学意义.研究组的治疗总有效率(91.67％)显著高于普通组(76.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥拉西坦注射液治疗高血压脑梗死患者使用临床效果显著,对神经系统损害修复作用好,值得临床推广.
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板层状鱼鳞病TGM1基因突变的研究
目的 探讨一个板层状鱼鳞病家系转谷氨酰胺酶Ⅰ编码基因TGM1的致病性突变.方法 提取板层状鱼鳞病患者及家系成员的外周血基因组DNA,采用PCR扩增TGM1基因15个外显子及外显子-内含子交界处,并行双向直接测序.结果 患儿携带TGM1基因复合性杂合错义突变c.424C＞T(p.R142C)和c.967C ＞T(p.R323W),分别遗传自表型正常的母亲和父亲.结论 复合性突变c.424C ＞T和c.967C ＞T可导致板层状鱼鳞病的发生.
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脊柱、椎管内肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症15例原因分析
目的 主要分析脊柱、椎管内肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症原因,从而探讨预防脊柱、椎管内肿瘤误诊的方法和措施.方法 主要通过从2007年6月-2013年6月期间海校医院骨伤科治疗的1005例腰椎间盘突出症过程中,发现有15例是脊柱、椎管内肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症,通过对误诊原因回顾分析,探讨各种检查、治疗效果的观察在预防脊柱、椎管内肿瘤被误诊中的价值.结果 15例误诊患者100％都没有经过认真的神经系统检查,没有做过MRI检查,做过MRI检查的或者通过认真的全身体格检查和神经系统检查的没有一例误诊;且这15例患者治疗效果不明显或明显加重.后通过胸腰椎的MRI检查确诊胸椎肿瘤的2例(胸11、12),腰椎体肿瘤7例,胸11、12段椎管内肿瘤4例,胸12腰1段椎管内肿瘤2例,其中髓外肿瘤5例;15例患者同时合并有轻度的腰椎间盘突出.结论 经过认真的全身体格、神经系统检查和MRI影像学检查,会大大减少脊柱、椎管内肿瘤误诊,同时也会大大减少患者的痛苦和经济负担.
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视网膜全光凝与次全光凝在糖尿病性视网膜病变中的治疗效果分析
目的 探析视网膜全光凝和次全光凝对于糖尿病性视网膜病变的治疗效果.方法 自2012年8月-2013年8月来杭州市红十字会医院进行治疗的糖尿病性视网膜病变患者中随机抽取130例(视网膜病变眼250只),按照随机分配与自愿的原则平均分成A组和B组,其中65例A组患者采用视网膜全光凝进行治疗,65例B组患者采用视网膜次全光凝进行治疗.根据治疗疗效与视力变化评定标准分析并比较A、B两组患者治疗后的临床疗效及视力恢复情况.结果 采用视网膜全光凝术治疗的A组患者治疗后总体有效率为80.00％ (104/130),采用视网膜次全光凝术治疗的B组患者总体有效率为77.50％(93/120),2组患者的总体有效率基本一致(x2=0.296,P=0.286);在视力变化方面,A组患者治疗后视力提高的比例为11.55％(15/130),与B组的11.67％(14/120)也基本一致,且2组视力稳定与视力下降的比例也基本一致(x2 =0.017,P=0.991),差异不具有统计学意义.结论 在糖尿病性视网膜病变治疗方面,视网膜全光凝与视网膜次全光凝都表现出了一定的积极作用,且两种方法的治疗疗效相当.
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急诊监护室脓毒症并发ARDS患者的临床特点及预后因素分析
目的 探讨急诊监护室(Emergency Care Unit,ECU)收住的脓毒症(Sepsis)并发ARDS患者的临床特点及预后影响因素.方法 调查2003年1月-2011年9月之间入住ECU的107例脓毒症并发ARDS患者临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析以及多因素逐步Logistic回归,分析其死亡相关危险因素.结果 107例脓毒症并发ARDS患者中,男性71例(66.4％),女性36例(33.6％),年龄(59.5±16.0)岁,器官衰竭数目(2.8±1.0)个,呼吸道是常见感染源(49.5％,53/107),心血管疾病(34.6％,37/107)是常见的基础疾病;总病死率75.7％ (81/107);多因素逐步Logistic回归显示:凝血功能障碍和多器官功能不全(MODS)是脓毒症并发ARDS患者死亡的独立危险因素,血液净化和早期预防是其保护因素.结论 脓毒症并发ARDS的患者预后差,病死率极高,早期运用血液净化等多种抢救措施,防止发生多器官功能衰竭及凝血功能障碍有益于降低脓毒症并发ARDS患者病死率.
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系统性红斑狼疮并发白内障46例手术临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮并发白内障患者手术治疗的临床效果.方法 回顾性地总结分析2008年1月-2011年10月在杭州市红十字会医院手术的46例(92眼)系统性红斑狼疮并发白内障患者的临床资料.所有患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,术后定期随访观察,记录患者术眼视力、眼压和眼底情况,分析术后视力、术后并发症等.应用配对t检验,对术前、后视力进行统计学分析.术后随访时间为3 ～18个月,平均10个月.结果 患者术前患眼佳矫正视力平均为LogMAR 1.37±0.52,术后1周平均视力为LogMAR 0.39±0.46,术后末次随访平均视力为LogMAR 0.36±0.41,其中佳矫正视力＞0.8者68眼,＞0.3者22眼,＜0.3者2眼,术后较术前视力有明显提高,差异有统计学意义(t=11.82,P＜0.05,t=13.70,P＜0.05).6眼术后发生葡萄膜炎,3眼术后出现后发性白内障,经治疗后视力好转.2眼术后检查发现有明显的眼底病变,视力较差.结论 系统性红斑狼疮并发白内障患者行白内障手术疗效肯定,安全性高,术后定期随访可以及时发现和处理并发症如葡萄膜炎、后发性白内障、眼底病变等,有利于维持良好视力,提高患者的生活质量.
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中耳炎手术损伤鼓索神经后味觉的变化与恢复性观察研究
目的 分析中耳炎手术损伤患者鼓索神经后其味觉的变化以及恢复性观察研究,为临床诊断治疗提供依据.方法 本组研究正常人24例与慢性中耳炎患者60例;依据患者病变的不同采取不同类型的乳突手术和鼓室成形术;观察比较切断鼓索神经手术前后慢性中耳炎患者外观正常、水肿的味阈变化及切断鼓索神经手术前后慢性中耳炎患者鼓索神经断裂的味阈变化,采用SPSS 19.0软件进行统计分析处理.结果 鼓索神经断裂组味觉与鼓索神经正常组、鼓索神经外观正常组、鼓索神经水肿之间对比显著减退,差异有统计学意义(P＜0.05);切断鼓索神经手术前后慢性中耳炎患者外观正常的味阈结果表明,术后15 d、术后3个月及术后6个月的味阈与术前对比差异有统计学意义(P＜0.05);切断鼓索神经手术前后慢性中耳炎患者水肿的味阈结果表明,术后15 d、术后3个月及术后6个月的味阈与术前对比差异有统计学意义(P＜0.05);术后的1年进行随访,结果表明,除4例患者味觉有持续的感觉不舒适外,其余患者无明显的味觉异常.结论 中耳炎可致使味觉异常,但其病理状态与味觉丧失不呈正比.鼓索神经切除可致使该侧舌味觉丧失,但因多种作用后,味觉会有不同程度地恢复,同时中耳炎手术时应可能确保鼓索神经的完整性,具有重要临床研究价值,值得推广.
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二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床应用研究
目的 探讨二氧化锆全瓷冠修复前牙的临床疗效.方法 选择2010年5月-2012年7月在蚌埠医学院第二附属医院口腔科就诊的前牙需要全冠修复的患者78例共132颗患牙作为研究对象,随机分为观察组31例58颗患牙采用二氧化锆全瓷冠修复和对照组47例74颗患牙采用镍铬合金烤瓷冠修复,所有患者在修复完成后每隔6个月复查一次,观察记录并比较2组修复体外形、颜色匹配、边缘密合度、龈缘着色及牙龈健康状况.结果 132颗患牙修复1～2年后,观察组58颗修复体在外形、颜色匹配、边缘密合度、龈缘着色方面满意合格率为100％,8颗患牙牙龈出现轻度炎症,龈不良反应率为13.8％.对照组74颗修复体,外形上,70颗合格,4颗不合格(2颗崩瓷,2颗有可见裂纹),满意合格率94.6％;颜色匹配上,57颗与邻牙颜色基本一致,满意合格率77.0％;边缘密合度方面,63颗较满意,合格率为85.1％;牙龈着色上,有58颗牙龈无着色,满意合格率78.4％;牙龈反应方面,26颗牙龈有不同程度的炎症,龈不良反应率为35.1％.2组修复体相比,在外形上差异无统计学意义(P＞0.05),在颜色匹配、边缘密合度、龈着色及牙龈健康方面差异较为显著(P均＜0.05).结论 二氧化锆全瓷冠比较镍铬合金烤瓷冠修复前牙美学效果更佳,且耐用性好,对牙周组织影响小,是前牙修复的理想材料.
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AFP异质体阳性肝细胞癌的超声、超声造影特点分析
目的 探讨AFP异质体阳性(AFP-L3/AFP≥10％)肝癌的超声及超声造影特点,为AFP异质体阳性肝癌患者预后差提供超声影像学依据.方法 随机选择AFP异质体阳性肝癌57例(阳性组)和AFP异质体阴性肝癌30例(阴性组),对比分析2组的超声及超声造影表现,并行统计学分析.结果 阳性组病灶大径≥5 cm 41例(71.9％),多发或弥漫阳性组34例(59.6％),边缘不清或不规则阳性组39例(68.4％),回声不均匀阳性组43例(75.4％),侵犯血管及肝内转移阳性组为31例(56.1％),均显著高于阴性组(P＜0.05);病灶呈高回声30例(52.6％),高于阴性组10例(33.3％),而低回声12例(21.1％),低于阴性组12例(40.0％),但2组无统计学差异(P＞0.05).超声造影:阳性组23例表现为“快进快出”16例(69.6％),“快进慢出”7例(30.4％);而阴性组15例表现为“快进快出”5例(33.3％),“快进慢出”10例(66.7％),2组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 AFP异质体阳性肝癌超声检查具有肿瘤体积大、浸润性生长、易侵犯血管和发生肝内转移,增强以“快进快出”为主的影像学特点,提示预后不良.
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2种流程模式对不同手术方式下的结直肠癌患者围术期的影响
目的 比较传统模式(TC)与快速流程模式(FT)对不同手术方式下的结直肠癌患者围术期的影响.方法 选择2011年8月-2012年8月期间入住金华市中心医院的结直肠癌患者100例,按照随机分组的方法分为快速流程模式(FT)组与传统模式(TC)组,比较2组患者在基线资料(包括性别构成、平均年龄、TNM分期、分化程度、组织学类型、肿瘤位置、内科并发症发生率以及ASA分级等方面)、手术情况(包括手术名称、手术时间以及术中出血情况等)以及术后早期恢复情况(观察指标包括术后住院时间、首次经口进食时间以及并发症、监督各项FT环节等)方面的差异.结果 ①FT组与TC组在性别构成、平均年龄、TNM分期、分化程度、组织学类型、肿瘤位置、内科并发症发生率以及ASA分级等方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05).②FT组与TC组在手术类型的构成比、手术时间方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但是2组在术中出血量方面,差异具有统计学意义(P＜0.05).③FT组患者首次下床时间、首次经口进食时间、首次排气时间、术后住院时间均明显小于TC组,2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);2组术后2周病死率及再入院率均为0;FT组并发症总发生率明显小于TC组,2组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05),但是2组一般并发症与手术并发症发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 快速流程模式(FT)能够促进不同手术方式下的结直肠癌患者的早期康复,有效降低并发症的发生率,缩短患者住院时间,且能够随着FT环节完成度的不断增加而取得更加显著的临床疗效,值得在临床上加以推广并应用.
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血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的应用价值研究
目的 探讨CEA、CA19-9以及CA72-4在胃癌诊断、病理特征及疗效评价中的参考价值.方法 选取胃癌初诊患者为胃癌组,同期收治的胃良性病变患者和门诊体检者为对照组,分别测定2组病例血清CEA、CA19-9及CA72-4的浓度,并分析胃癌患者的相关临床资料,后采用判别分析建立胃癌诊断判别式以及术前预测胃癌是否伴有区域淋巴结转移的判别式.结果 胃癌患者3种标志物的血清浓度均高于对照组(P＜0.01),表达阳性率也高于对照组(P＜0.05).联合检测可明显提高检测灵敏度.Ⅲ～Ⅳ期胃癌标志物的阳性率高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.01),有区域淋巴结转移的患者肿瘤标志物的阳性率高于无区域淋巴结转移的患者(P＜0.05).术后好转的患者3种标志物的血清浓度均低于术前(P＜0.01).所建立的两个判别函数的灵敏度、特异性、总正确率分别为27.9％、97.5％、64.2％和32.3％、95.9％、60.4％.结论 CEA、CA19-9及CA72-4是胃癌诊断的良好辅助手段,也是预测胃癌分期及区域淋巴结转移的因子,并且是胃癌疗效评价的参考因子之一,所建立的判别函数具有良好的判别效能.
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重组热休克蛋白72对体外培养大鼠肝细胞脂肪变性的影响
目的 探讨重组热休克蛋白72(HSP72)对体外50％胎牛血清培养的大鼠肝细胞脂肪变性及肝细胞损伤的影响.方法 SD大鼠肝细胞分4组培养.①对照组:DMEM培养液(不含血清)与多粘菌素B;②实验组1:对照组培养液中加50％胎牛血清;③实验组2:对照组培养液中加50％胎牛血清与重组HSP72;④实验组3:对照组培养液中加重组HSP72.动态检测各组肝细胞内甘油三酯(TG)含量、脂肪变性率及悬液中ALT、AST含量.SPSS11.5软件统计分析实验结果.结果 对照组肝细胞内TG含量及悬液中ALT、AST含量无显著变化(均P＞0.05),肝细胞脂肪变性率为0.实验组1、2肝细胞脂肪变性明显,肝细胞内TG及悬液中ALT、AST含量较对照组均显著升高(均P＜0.01),且与其它组比较实验组2变化更为显著(P＜0.01);实验组3肝细胞内TG无明显变化(P＞0.05),肝细胞脂肪变性率为0,但悬液中ALT、AST含量却较对照组有显著升高(均P＜0.01).结论 重组HSP72能导致肝细胞损伤,但不能诱导肝细胞脂肪变性;重组HSP72能加重50％胎牛血清所诱导的肝细胞脂肪变性及肝细胞损伤.
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急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析
目的 通过对比分析急性重症胰腺炎(ASP)患者伴发胰腺脓肿(PA)或胰腺感染坏死(IPN)的诊疗过程,以确定ASP严重并发症的临床治疗原则,达到降低疾病病死率的目的.方法 回顾性分析2007年1月-2013年6月期间普通外科收治的44例ASP患者临床资料及诊治经过,其中伴发PA者占27.3％ (12/44),伴发IPN者占72.7％ (32/44),总结对比2种并发症各自的临床表现、采取的治疗措施及治疗效果.结果 12例ASP伴发PA患者中,8例行经皮穿刺置管引流术,4例行胰腺脓肿切开引流术,手术治疗有效率100％,且术后均康复出院;32例ASP伴发IPN患者均行清创引流术,其中2例因出现多器官功能衰竭死亡,病死率为4.5％ (2/44),余30例均康复出院;所有康复患者出院后行腹部超声及腹部CT复查,结果显示胰腺轮廓较清晰,密度均匀,无明显液性暗区,肝、肾功能基本恢复正常.结论 胰腺脓肿(PA)和胰腺感染坏死(IPN)作为急性胰腺炎常见并发症,两者的发病原因及治疗方法存在很大的不同;针对ASP伴发的PA患者,宜及时行脓肿切开引流术,大多数能达到较好的治疗效果;而针对ASP伴发的IPN患者,临床上宜采取延迟手术干预的策略,这样才能够有效降低病死率.
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唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松的临床研究
目的 肺癌骨转移伴骨质疏松患者病情复杂,生活质量较差,涉及多学科综合诊疗.探讨唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松的疗效和不良反应.方法 选取2009年1月-2013年1月200例肺癌骨转移伴骨质疏松患者按随机数字表均分为2组,每组各100例.对照组予常规放化疗抗癌治疗,研究组在常规治疗的基础上使用4 mg唑来磷酸注射液1次/月,联合50～ 100 IU密钙息治疗.治疗3个月后,观察2组骨密度、骨代谢指标、疼痛、体力状况、骨转移病灶及不良反应等.结果 研究组骨密度(t=-0.468,P=0.00)、骨代谢指标(NTx:t =3.127,P =0.03;BSP:t =4.961,P =0.02;Ca:t=-1.316,P =0.00;BGP:t=3.273,P =0.03;CTX:t=-0.351,P=0.01)、疼痛(u =3.391,P=0.02)、体力状况(u =3.621,P=0.04)、骨转移病灶(u=2.832,P=0.00)等情况改善均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).骨骼相关事件(x2=4.275,P=0.01)及不良反应发生率(x2 =3.782,P=0.02)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松有较好的临床疗效,能有效缓解疼痛,改善骨质疏松临床症状,提高日常生活质量,降低骨转移病灶发生率,骨骼相关事件及不良反应发生率较低.
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血必净对急性弥漫性腹膜炎患者Toll样受体及炎性介质表达的影响
目的 观察血必净干预下急性弥漫性腹膜炎合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血单个核细胞(PBMC) Toll样受体TLR2 mRNA和TLR4 mRNA及下游炎症介质TNF-α和IL-6的表达,探讨血必净对SIRS的疗效机制.方法 将62例符合纳入标准的患者分为SIRS组(33例)与非SIRS组(29例),另外设立健康平行对照组30例.RT-PCR法检测治疗前后PBMC中TLR2 mRNA和TL,R4 mRNA表达变化,及ELISA检测治疗前及治疗的第1、3、5、7天血清炎症介质TNF-α和IL-6的变化,经t检验比较各组间的差异性.结果 33例SIRS患者经血必净干预后PBMC中TLR2 mRNA(0.51 ±0.14)和TLR4 mRNA (0.62±0.23)及血清TNF-α(36.89±12.23)、IL-6(40.27 ±30.31)表达均显著下降,且SIRS组降低较非SIRS组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性弥漫性腹膜炎SIRS组TLR2 mRNA和TLR4 mRNA及血清TNF-α、IL-6表达均显著下降且症状减轻,提示血必净在阻断炎症发生发展过程中可能发挥一定的作用.
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RPH与PPH治疗中/重度混合痔的比较研究
目的 应用RPH串联套扎法治疗中重度混合痔与同期PPH治疗中重度混合痔的比较,评价RPH串联套扎法治疗中重度混合痔的临床价值.方法 回顾性分析桐庐县中医院肛肠外科2012年4月-2013年3月RPH串联套扎治疗中重度混合痔32例(RPH组)及杭州师范大学附属医院肛肠外科PPH治疗中重度混合痔35例(PPH组)的临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、住院费用和治愈率等情况进行对照分析.结果 RPH组平均手术时间(15.0±3.5)分,PPH组(20.0±5.5)分,P＜0.05;术中出血量RPH组(5.0±3.5) ml,PPH组(10.0±5.5)ml,P＜0.05;并发症发生率RPH组8例(25.0％),PPH组20例(57.1％),P＜0.05;住院费用RPH组(6000±800)元,PPH组(8000±1000)元,P＜0.05;住院时间RPH组(7±2)d,PPH组(7±2)d,P＞0.05;治愈例数RPH组31 (96.8％),PPH组34(97.1％),P＞0.05.结论 RPH治疗中重度混合痔是一种安全有效的手术方法,与PPH手术比较具有操作简单,术中出血少、损伤小,并发症发生率低,住院费用少,不留手术疤痕,对于复发患者手术可重复等优点,值得临床推广和应用.
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腹腔镜技术在腹部闭合伤中的应用价值
目的 分析腹腔镜技术在腹部闭合性外伤中的诊断与治疗的临床价值.方法 2008年1月-2013年10月,对100例腹部闭合伤患者使用腹腔镜探查,并根据腹腔镜探查结果决定是否行镜下治疗或中转开腹手术.结果 100例患者98例经探查后均获明确诊断,2例探查阴性.中转开腹25例.平均手术时间91 min(29 ～201min),对于治疗性的患者的平均手术时间为121 min(50～182 min).住院时间3～20 d,平均8.9d.其中腹腔镜手术的患者住院时间为3～12d,平均6.5d,其中2例探查阴性的患者住院时间为3d.中转开腹的住院时间为8～22 d,平均10.4 d.75例闭合性外伤患者避免了开腹手术.其中包括5例胆囊破裂,6例脾脏包膜下小血肿,14例小肠破裂,5例大网膜破裂出血,9例肠系膜出血,3例结肠浆膜破裂,11例后腹膜血肿,均在腹腔镜下行手术治疗.有11例术后有并发症,均为中转开腹患者,其中肺部感染6例,切口感染4例,1例肠梗阻.所有患者均康复出院.结论 腹腔镜诊治腹部闭合伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高、能有效降低阴性剖腹探查率、住院时间缩短、并发症少等优点.对于临床诊断困难的腹部闭合性损伤可达到诊断与治疗的双重目的,对于腹腔镜下不能完成诊治的病例,也可给中转开腹指明方向.
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氟比洛芬酯超前镇痛用于胸腔镜对术后炎症及应激的影响
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛用于静吸复合全身麻醉胸腔镜手术对患者术后炎症及应激反应的影响.方法 选择110例接受胸腔镜肺叶切除术的患者作为研究对象,按照随机数表法平均分为对照组与治疗组,每组各55例.在接受芬太尼七氟烷静吸复合麻醉的基础上,治疗组在麻醉诱导前接受1 mg/kg的氟比洛芬酯静脉注射超前镇痛治疗.在术前、术后、术后12h及24 h收集外周血标本离心法分离血清并采用放射免疫法检测血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、皮质醇以及胰高血糖素的水平.结果 随着时间的推移,从T1时开始至T3时,对照组及治疗组患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、皮质醇以及胰高血糖素水平均呈现逐渐升高的趋势,T4时出现降低;与术前时相比,在术后、术后12h及术后24h,所有患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、皮质醇以及胰高血糖素水平均显著升高(P均＜0.05),而上述因子及激素在术后、术后12 h及术后24h时水平差异无统计学意义(P均＞0.05);在术后、术后12 h及术后24 h,治疗组患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、皮质醇以及胰高血糖素水平均显著低于对照组(P均＜0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛用于胸腔镜手术可显著抑制术后炎症及应激反应.
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不同剂量B族维生素对高同型半胱氨酸血症脑梗死患者的二级预防作用
目的 探讨不同剂量B族维生素对高同型半胱氨酸血症(hyperho mocysteinemia,Hhcy)脑梗死患者二级预防的作用.方法 采用随机对照法,将900例Hhcy脑梗死患者分为大剂量B族维生素干预组300例(口服叶酸25 mg,甲钴胺500 pg,维生素B6 30 mg,均为2次/d),小剂量B族维生素干预组300例(口服叶酸2.5 mg,甲钴胺500 pg,维生素B6 30 mg,均为1次/d)和对照组300例,随访1年,观察不同剂量B族维生素联合应用对脑梗死症状性复发与影像学再发的二级预防作用,记录试验期间血浆总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)水平.结果 B族维生素干预可显著降低患者血浆tHcy水平,且大剂量B族维生素干预组比小剂量B族维生素干预组更明显,但对脑梗死症状性复发和影像学再发大剂量B族维生素干预组和小剂量B族维生素干预组均无明显降低.结论 B族维生素可降低Hhcy脑梗死患者的血浆tHcy水平,但未能证实B族维生素干预对Hhcy脑梗死患者二级预防有益.
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TETs评估抗精神病药物对心血管功能影响的研究
目的 探讨应用TETs评估服用抗精神病药物对患者心功能影响的作用,为临床合理应用抗精神病药物提供依据,并尽早发现患者潜在心功能障碍.方法 选择杭州市第七人民医院2011年12月-2013年2月收治的100例服用利培酮片、喹硫平片、奥氮平片、阿立哌唑片及齐拉西酮胶囊进行治疗的患者作为研究对象,每组各20例,于患者服药前及服药1周、2周、3周后采用Bruce方案进行TETs,测定其达到亚极量心率所用时间或自感筋疲力尽所需时间,并记录服药后不良反应情况.结果 服药前及服药1周后,各组患者达到亚极量心率时间及终止试验时自我疲劳等级差异无统计学意义(P＞0.05),服药2周及3周后各组患者达到亚极量心率时间显著降低,终止试验时自我疲劳等级显著增高(P＜0.05),差异具有统计学意义.利培酮组较之其他组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).并且利培酮组患者2周及3周后TETs阳性率也显著高于其他组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).不良反应方面,奥氮平组血糖、血脂升高与其他组差异有统计学意义(P＜0.05),利培酮组血性激素水平显著高于其他组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 TETs可有效评估抗精神病药物对心血管功能的影响,尽早发现潜在心功能障碍,指导临床合理用药.
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不同屈膝角度下ACL重建股骨隧道的解剖研究
目的 探讨膝关节镜手术在不同屈膝角度下前交叉韧带(ACL)单束解剖重建股骨隧道的解剖特点,以期为临床中ACL解剖重建提供解剖学数据.方法 采用20例成人尸体双膝部标本,保留膝关节上下至少20 cm,排除关节明显退变、畸形及关节损伤.男性12例,女性8例,年龄在24～65岁,平均年龄37.3岁.标本固定于手术台上,允许膝关节90°～130°范围活动.分别屈膝90°、100°、110°、120°及130°经前内辅助入路(AMP)钻取股骨隧道,并用克氏针标记.镜下操作结束,切除膝关节标本周围软组织,暴露隧道的外口.用游标卡尺测量裸露在股骨隧道外的克氏针长度,间接计算股骨隧道长度.再摄膝关节标本正位X线片,摄正位片时股骨侧以内外股骨髁皮质突出点为旋转标记,测量克氏针与髁间窝外侧壁在水平面的夹角,即横向钻角.结果 本研究发现在同一尸体标本上,不同的膝关节角度下可以得到不同的股骨隧道长度和横向钻角.不同膝关节下测量的股骨隧道长度存在统计学差异(F=228.15,P=0.000),不同膝关节下测量的横向钻角存在统计学差异(F=930.71,P =0.000).Pearson相关性分析股骨隧道长度和横向钻角二者间存在相关性(r=-0.908),股骨隧道长度与横向钻角存在负相关.结论 国家级下经AMP入路解剖重建ACL时不同的膝关节角度影响股骨隧道的方向和长度.
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107例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病临床分析
目的 探讨伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病(MERS)的病因、临床特点、实验室检查、磁共振影像学特征、脑电图特点、治疗、预后及发病机制.方法 通过检索中国期刊全文数据库、中国科技期刊万方数据库、Pubmed及Web of science,以2003年11月-2013年11月为限,共检索到中文文献5篇(12例),英文文献29篇(94例),结合温州医科大学附属第一医院神经内科诊治1例,对共107例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病患者的临床资料进行回顾性综合分析.结果 本病以日本儿童多见(88/107),病因多种多样,以流感病毒A/B(20/107)、轮状病毒(4/107)、腺病毒(4/107)感染多见,患者表现为发热、头痛、呕吐、行为异常、谵妄、短暂性意识障碍及痫性发作,可出现低钠血症(37/107),头颅MRI检查发现孤立的胼胝体压部有可逆性的T2、FLAIR及DWI高信号病灶,部分病例可出现胼胝体外部位DWI高信号病灶,脑电图检查46例患者出现慢波,经抗病毒、抗菌或激素、对症治疗,大多数患者1周内临床症状完全缓解.结论 伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病以头颅MRI上发现胼胝体压部可逆性孤立病灶为特点,无增强效应,病灶在短时间消失,临床症状轻微,预后良好,其发病机制尚不清楚.
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护理干预应用于主动脉夹层患者效果评价
目的 探讨将护理干预应用于主动脉夹层患者的护理效果.方法 选择血管小儿外科2010年6月-2013年6月收治的主动脉夹层患者28例,随机分为对照组和观察组各14例,对照组采用常规护理,观察组采用护理干预,从术前焦虑、术后严重疼痛、护理有效率、患者满意度等方面,比较2组护理效果的差异.结果 观察组的术前焦虑及术后严重疼痛的比例明显低于对照组,观察组的患者满意度及护理有效率高于对照组,差异显著.结论 将护理干预应用于主动脉夹层患者,调动了他们的主观能动性和治疗依从性,极大地改善了医患、护患关系,保证了患者得到有效的治疗,明显提高了患者的生存质量,有效提高了患者的治愈率,推广了健康的生活方式,值得在临床应用.
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氟比洛芬酯注射液用于手术后镇痛的护理研究
目的 研究氟比洛芬酯注射液用于肺癌手术后镇痛及其相应的护理.方法 选取温州医科大学附属第二医院进行手术治疗的肺癌患者88例,随机分为2组,即对照组(n=42),患者使用芬太尼进行镇痛;研究组(n=46),患者使用氟比洛芬酯进行镇痛.2组患者在镇痛时进行相应的护理.观察2组患者术后6h、12 h、24h和48 h的血流动力学参数,并进行疼痛相关的VAS评分、RSS评分,同时统计不良反应的发生率.结果 2组患者经过相关的护理,在术后6h、12 h、24 h和48 h的血流动力学参数、VAS评分和RSS评分等相比差异均无统计学意义(P＞0.05),而不良反应中的恶心呕吐在对照组中发生率为30.9％,显著高于研究组的15.2％(P＜0.05),其他不良反应之间差异无统计学意义(P=0.928).结论 氟比洛芬酯注射液用于手术后镇痛疗效良好,发生恶心呕吐等副作用的概率小,同时也需要进行精心护理.
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973例乳腺癌患病相关危险因素分析
目的 通过对乳腺癌患者临床资料进行调查分析,了解其临床流行病学特征,探讨女性乳腺癌发病的相关因素,为乳腺癌的临床诊治以及预防提供依据.方法 收集2008年1月-2012年12月经组织学确诊为原发性乳腺癌患者973例作为观察组,选择同期体检的健康女性962例作为对照组,采用统一的问卷调查收集乳腺癌发生的相关因素,行单因素及多因素Logistic回归分析,探讨与乳腺癌的发病有关的危险因素.结果 单因素分析显示被动吸烟、文化程度、职业、月经规律、哺乳时间、流产次数、乳腺癌家族史、定期锻炼、负性生活事件与乳腺癌相关(P＜0.05),多因素Logistic回归分析发现被动吸烟(P=0.041,OR=1.468)、流产次数多(P=0.005,OR=4.017)、乳腺癌家族史(P =0.008,OR =2.479)和负性生活事件(P=0.012,OR=2.179)是乳腺癌发生的独立危险因素,而母乳喂养(P=0.006,OR =0.815)是乳腺癌发生的保护性因素.结论 乳腺癌的发生与生活环境、家族史、女性生理生育、精神心理因素等综合作用的结果,应当根据不同患者采取有针对性的预防措施.
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温州市社区老年家庭自备药箱现状调查与分析
目的 了解温州某社区老年居民家庭常用药箱现状,比较有子女同住的老年人及空巢老年人用药差异性及安全性.方法 调查150户老年家庭,分为空巢老年家庭(EN,n=88户)组和子女同住老年家庭(CE,n=62户)组,调查药品药械配备率,存储方式及用药情况.结果 ①常用药品配备率2组差异无统计学意义(P＞0.05);②CE组血糖仪及血压计配备率高(P＜0.05),而体温计及医用酒精棉签配备率略高于EN组(P＞0.05);③CE组药品及药械存放在固定药箱率高于EN组(P＜0.01);④CE组老人服药规范,依从性明显高于EN组(P＜0.01).结论 老年居民家庭药箱配备常见病药品,而子女同住的老年家庭医用器械配备率较高,药品药械存放规范,服药依从性高;而空巢老人药箱管理存在较多安全隐患,需加强空巢老人人文关怀.
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阿片类药物维持治疗癌症疼痛人群家庭亲情关爱相关性研究
目的 了解阿片类药物维持治疗癌症疼痛人群的人口学特征、自感家庭排斥感及亲情关爱程度,研究其亲情关爱的各种影响因素,为增加家庭支持程度,稳定治疗癌症疼痛人群提供可靠依据.方法 选择需要阿片类药物维持治疗癌症疼痛的143名患者,自主设计调查问卷,采取逐个访谈方式填写调查表,主要使用x2检验与多因素Logistic回归分析进行数据分析.结果 癌症疼痛人群多以男性为主(占85.4％),年龄主要是中老年(≥40岁,占67.9％),癌症疼痛情形严重,相对月收入越高的人群自感家庭排斥程度呈现逐步增加趋势,该人群的被亲情关爱及自感家庭排斥程度和与他人沟通交流频率、对家庭成员信任度联系密切.结论 对癌症患者家庭成员进行教育,解除排斥感,增加日常沟通与关爱,能有效缓解癌症患者疼痛,使其积极配合治疗,提高生活质量.
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早期未治疗帕金森病患者非运动症状调查
目的 调查早期未治疗帕金森(PD)患者非运动症状发生及与药物治疗之间的相关性.方法 76名新诊断的未治疗的PD患者,于初诊时及随访2年后于非运动症状问卷(NMS Quest)、UPDRSⅢ量表评定患者的非运动症状及运动障碍症状,所有患者根据临床症状于不同时期接受多巴胺能药物治疗.结果 在诊断初,96.1％的患者具有至少一种非运动症状,在2年后的随访中,焦虑与悲伤发生率较基线状态有减少(P =0.003和P=0.003),性生活困难、疼痛、体重改变发生率较前增多(P=0.023,P=0.042和P=0.016).Spearman's相关分析示,焦虑与悲伤和是否使用多巴受体激动剂(DA)呈负相关(ρ=-0.478,P=0.01及ρ=-0.364,P=0.020),而体重改变与DA是否使用及多巴胺等效剂量(DA-LEDD)呈正相关(ρ=0.437,P=0.04;ρ =0.326,P=0.001),Lo-gistic回归分析多巴受体激动剂是悲伤的保护性因素(OR=0.836,p=0.001),而是否使用DA及DA-LEDD是体重改变的危险因素(OR=11.2,P=0.007;OR=3.7,P=0.03).结论 在早期的PD患者中非运动症状发生率高且症状持续存在,某些PD治疗药物特别是DA影响着非运动症状的发生.
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早发型子痫前期中西医联合期待治疗临床观察
目的 研究早发型子痫前期硫酸镁联合丹参及低分子肝素期待治疗效果和安全性.方法 选择浙江诸暨市妇幼保健院2011年10月-2013年10月72例早发型子痫前期患者,采用数字表随机法分为2组,对照组36例患者采用常规硫酸镁治疗,研究组36例患者在对照组基础上联合丹参及低分子肝素期待治疗,对2组产妇情况包括孕周延长时间、凝血结果、产后出血发生率,新生儿情况包括脐血流S/D比值、新生儿Apgar评分等指标及不良反应进行比较.结果 治疗后研究组血浆黏度比、D-二聚体、平均动脉压(MAP)明显低于对照组,研究组孕期延长时间明显长于对照组,研究组新生儿Apagr评分≥7分的占77.78％,新生儿体重≥1500 g的占61.11％,明显高于对照组,新生儿死亡率低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).2组产妇产后出血等并发症、分娩结局、新生儿并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组36例孕妇治疗后凝血功能、肝肾功能及血小板指标均无明显变化,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型子痫前期硫酸镁联合丹参及低分子肝素期待治疗可延长妊娠时间,明显提高新生儿生理指标,且对凝血、肝、肾功能无不良影响,具有良好的有效性和安全性.
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姜黄素逆转P-gp介导卵巢癌多药耐药机制的研究
目的 探讨姜黄素对P糖蛋白(P-gp)介导的卵巢癌多药耐药的逆转作用及其可能机制.方法 采用二苯基溴化四氮唑蓝(MTT)法检测人卵巢癌癌细胞株加药后的增殖,碘化丙啶(PI)染色法检测细胞凋亡率,westernblot法检测p-Akt和P-gp的表达量.结果 姜黄素合用顺铂处理细胞(OVCAR-3/DDP细胞株)48 h,顺铂的浓度在0.05～5μg/ml时,加入姜黄素25 μmol/L,耐药细胞生存率下降明显(P＜0.05),尤以顺铂0.25 μg/ml和姜黄素25 μmol/L作用时耐药细胞生存率下降明显.单用顺铂组细胞的凋亡率为(13.2±2.5)％,采用在顺铂基础上联合使用姜黄素后细胞凋亡率为(21.8±3.5)％,与单独使用顺铂相比,顺铂与姜黄素联合使用诱导细胞凋亡的作用显著增强(P＜0.05).与单用顺铂0.25 μg/ml相比,联合使用姜黄素后p-Akt和P-gp的表达量明显降低(P＜0.05),2组间Akt的表达量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 姜黄素不增加顺铂对OVCAR-3细胞毒性作用;对于OVCAR-3/DDP细胞株,姜黄素明显增加顺铂细胞毒性;姜黄素明显抑制了p-Akt和P-gp蛋白的表达.姜黄素可能通过抑制Akt信号通路降低P-gp的表达进而逆转多药耐药.
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右美托咪定预防剖宫产术中寒战的临床效果
目的 探讨右美托咪定预防剖宫产术中寒战的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级硬膜外麻醉下行择期剖宫产患者60例,将患者随机分为2组:试验组和对照组,每组30例.术中在脐带钳夹后按照分组情况分别给予患者静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg(试验组)和生理盐水10ml(对照组),泵入时间5min.观察并记录脐带钳夹用药后5 min到手术结束2组患者寒战发生情况、不良反应.结果 与对照组比较,试验组寒战发生率为10.0％(3例),对照组为40.0％(12例),差异有统计学意义(x2=7.200,P＜0.05).不良反应的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定能降低剖宫产术中患者寒战发生率,不良反应少.
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更昔洛韦应用于儿童流行性腮腺炎的疗效及安全性分析
目的 探讨更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎的临床疗效及安全性.方法 将78例流行性腮腺炎患儿随机分为对照组(n=26)和治疗组(n=52),各应用5d的20 mg/(kg·d)利巴韦林治疗和4.5 mg/(kg·d)更昔洛韦治疗.比较2组的临床综合疗效和安全性.结果 治疗组总有效率(90.38％)显著高于对照组(69.23％),差异具有统计学意义(x2 =5.585,P=0.018).2组合并脑膜炎患者治疗组总有效率(94.44％)显著高于对照组(70.00％),差异具有统计学意义(x2 =4.437,P=0.035).治疗组住院时间和住院费用均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者常见药物不良反应与对照组不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 更昔洛韦用于治疗儿童流行性腮腺炎,疗效好,住院时间短,住院费用低,值得在临床中广泛应用.
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生殖道HPV与其它病原体感染关系的探讨
目的 探讨女性生殖道人乳头状瘤病毒(Human Papillomaviruses,HPV)感染与其它病原体感染的关系.方法 收集2011年8月-2013年8月在新疆医科大学第二附属医院妇产科住院患者HPV分型一种亚型或多种亚型呈阳性的患者73例,HPV分型亚型呈阴性患者80例,2组患者均进行沙眼衣原体、解脲支原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌和阴道毛滴虫的检测,统计分析检测结果,了解生殖道HPV感染与其它病原体感染有无相关性.结果 HPV呈阳性的73例患者中,15例为HPV多种亚型混合感染,其余58例为单一的HPV亚型感染,其中中高危型HPV阳性者占89.7％,检出率较高的为HPV 52型、16型、53型、66型;低危型HPV阳性者占10.03％,主要有6型、11型、43型.HPV阳性组和HPV阴性组与生殖道其它病原体感染单因素比较:解脲支原体感染与HPV感染差异具有统计学意义(x2 =5.19,P＜0.05),其它病原体感染与HPV感染不具有显著性意义.Logistic 回归分析结果显示:生殖道解脲支原体感染与HPV感染具有相关性(OR=2.401,95％ CI为1.173～4.914,P＜0.05),解脲支原体是HPV感染的危险因素;生殖道沙眼衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染与HPV感染无相关性(P均＞0.05).结论 生殖道解脲支原体感染与HPV感染具有相关性,解脲支原体感染可增加HPV感染;沙眼衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染与HPV感染无明显相关性.
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新生儿感染性肺炎血清生化指标检测分析
目的 探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)联合检测对新生儿感染性肺炎的临床价值.方法 感染性肺炎新生儿188例,分为细菌感染组66例、混合感染组30例与其他组92例.同期非感染疾病新生儿180例为对照组.比较各组血清中PCT、CRP水平和WBC计数结果.结果 新生儿PCT、CRP及WBC三项联合检测实验组、细菌感染组、混合感染组与其他组的灵敏度分别为81.2％、96.1％、83.2％、38.6％,特异度分别为73.4％、89.9％、66.4％、68.4％;联合检测的灵敏度与特异度均高于单项检测.治疗前,细菌感染组和混合感染组各指标比对照组均明显升高(P＜0.05);治疗后,上述各项指标差异均无统计学意义.结论 PCT、CRP及WBC对于新生儿血清的鉴别诊断、疗效监测,指导抗生素用药及疗效评价具有指导意义.
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Netrin-1在妊娠期糖尿病胎盘中的表达及其意义研究
目的 胎儿生长部分取决于胎盘丰富血供.妊娠期糖尿病胎儿体重常增加明显,神经突起导向因子Netrin-1具有促血管新生作用,检测晚期正常妊娠及妊娠期糖尿病胎盘的微血管密度,同时测定相应胎盘表达Netrin-1的情况及患者娩出新生儿出生体重,从而探讨Netrin-1在妊娠期糖尿病中影响胎儿生长的可能机制.方法 选取2012年1月1日-2013年9月12日间嘉兴市妇幼保健院剖宫产终止妊娠孕妇共46例,其中28例正常足月妊娠孕妇为对照组,18例妊娠期糖尿病患者为研究组.用免疫组织化学方法检测对所有入选病例胎盘中微血管数目;用实时定量PCR及蛋白免疫印迹检测所有入选病例胎盘Netrin-1表达情况,同时测定相应新生儿出生体重.结果 在每高倍镜视野下正常足月妊娠及妊娠期糖尿病胎盘中,微血管密度依次为66.29±7.32、94.94±4.66.与正常足月妊娠相比,妊娠期糖尿病胎盘微血管密度增加明显(P＜0.05).正常足月妊娠及妊娠期糖尿病两组胎盘组织Netrin-1 mRNA含量依次为1.00±0.00及3.09±0.14,正常足月妊娠及妊娠期糖尿病两组胎盘组织Netrin-1蛋白含量依次为1.00 ±0.00及3.20±0.39.与正常足月妊娠相比,妊娠期糖尿病胎盘Netrin-1表达水平增加明显(P＜0.05).正常足月妊娠及妊娠期糖尿病两组新生儿出生体重依次为(3362.86±413.65)g、(3838.61±332.02)g.同时两组新生儿出生体重可见相同变化趋势(P＜0.05).结论 Netrin-1可能通过血管新生过程影响妊娠期糖尿病胎儿宫内生长过程.
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社区老年人周期性体检实施现状的分析
目的 根据国家和浙江省公共卫生服务规范要求,在浙江省首次开展老年人周期性体检工作,经过检前准备、体检实施以及检后连续随访等环节,分析该项目实施情况及存在的困难,探索老年人健康管理的工作方案并推广.方法 将辖区60岁及以上且已建立健康档案的居民作为2013年度体检对象,体检后由责任医师向居民发放体检报告并解读、提供后续的随访管理,分析存在的问题及解决对策.结果 老年人周期性体检方案初步确立:确定体检对象和项目-筹备经费-建立软件-体检实施-结果审核-报告发放-随访管理.但也存在到检率低、体检项目不完善等问题.结论 我中心在浙江省首次完成辖区老年人的健康体检,得到卫生行政部门的高度评价,推进了老年人慢性病管理,但该项目的实施还需要多方面支持.总之,老年人周期性体检是老龄化社会的卫生工作重点内容之一,希望各方齐心协力,力争该项目在全国范围推广,为我国老年人的健康保驾护航.
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单病种质量管理在儿童社区获得性肺炎中的价值
目的 探讨实施单病种质量管理对儿童社区获得性肺炎治疗效果的影响.方法 选取收治的208例儿童社区获得性肺炎患儿,未进入单病种质量管理92例作为对照组;进入单病种质量管理116例作为观察组.对照组采用常规治疗进行处理,观察组采用标准的单病种质量管理实施流程进行治疗.比较2组患儿平均住院日、住院费用、患者满意度、病原学送检率、抗菌药物选择合理性的差异.统计学采用t检验和u检验.结果 观察组患儿平均住院日、住院费用、患者满意度、病原学送检率分别为(6.60±0.8)d、(2478±102)元、100％、93％,对照组分别为(7.9±1.7)d、(2735±121)元、92％、38％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).且使用抗生素合理性观察组优于对照组.结论 实施单病种质量管理对儿童社区获得性肺炎治疗、社会效果好,临床医师诊疗过程、使用药物更加规范、合理.
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上海市不同地区家庭医生服务认知分析
目的 了解上海市家庭医生应该具有什么样的服务内容.方法 本课题对上海市3个地区社区医生进行了调查,采用现场调查方法.结果 本次调查表明,家庭医生本人认为:要提供基本医疗服务项目、提供公共卫生服务项目(包括预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导等)、提供家庭健康管理(包括家庭健康档案建立、风险因素评估、风险因素干预等),这三个方面的比例很高.鉴于目前该市的全科医生人力资源配置问题,全人群服务模式在服务内容上还无法保证服务内容的覆盖和质量,尤其是健康档案管理的全覆盖,需要经过精细的服务工时测算加以确定配置原则和内容.结论 加强宣传,家喻户晓;加强全科医生的基本医疗和相关技能培训;深入家庭,细化服务.
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颈动脉粥样硬化的MRI临床研究现状
颈动脉粥样硬化(Carotid Atherosclerosis,CAS)并发脑卒中是目前人类伤残、死亡的首要原因,病灶大小、成分与炎症情况等是决定其稳定性和预后的主要因素[1-4].尽管研究显示HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)可降低血胆固醇、减少炎症、改变斑块成份和生物活性,使病灶变小和狭窄管腔逆转,但若没有可靠的活体成像方法,临床研究与应用、二期、三期药物试验常需要大样本量、长实验周期[2-7].理想的成像方法应能活体、无创,可靠地反映:①斑块的大小、厚度、偏心性及沿血管床的分布;②斑块的组织成分,包括脂质/坏死核心、致密和疏松纤维基质、出血和钙化等;③斑块内的炎症情况.MRI空间和软组织分辨率高,是CAS成像的理想方法,但临床应用需具备一定的硬件条件,选择适合的成像技术与参数,减少和排除局部血流和各种运动的干扰[6-9].
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桃红三虫汤对0级糖尿病足的疗效及机制探讨
目的 探讨桃红三虫汤对0级糖尿病足的疗效及对血清MMP-9和IGF-1的影响.方法 采用随机数表法将60例糖尿病足患者分为对照组及治疗组,对照组接受常规治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用桃红三虫汤进行治疗.观察并比较2组患者症状积分、临床治疗有效率、血清金属机制蛋白酶-9 (MMP-9)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平.结果 治疗组临床治疗有效率为93.33％,显著高于对照组的83.33％ (P ＜0.05);2组患者治疗后症状积分均显著降低(P＜0.05),且治疗组降低更为明显(P＜0.05);2组患者治疗后血清MMP-9水平显著降低(P＜0.05),而IGF-1水平则显著升高(P＜0.05),且治疗组以上变化更为明显(P＜0.05).结论 桃红三虫汤对0级糖尿病足疗效确切,可能机制为调节MMP-9级IGF-1等体液因子.
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老年乙肝患者肝硬化相关危险因素的评估
目的 探讨影响老年乙肝患者肝硬化发生的相关危险因素,为老年乙肝患者肝硬化的防治提供理论依据.方法 选择128例老年乙肝后肝硬化患者作为肝硬化组,96例老年乙肝患者作为对照组,采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)和聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)分析比较2组的HBV相关的血清学指标、HCV RNA检测及乙肝病毒前C/C基因变异检测结果,采用Logistic回归进行老年乙肝后肝硬化危险因素的分析.结果 老年乙肝后肝硬化组HBeAg(+)、抗-HBe(+)、HBV DNA、HVB和HCV重叠感染、乙肝病毒前C/C基因基因变异和饮酒史的检出率均显著高于对照组(P＜0.05).Logistic回归模型分析结果显示HBeAg(OR=1.415)、抗-HBe(OR=1.273)、HBV DNA(OR=1.628)、HVB和HCV重叠感染(OR=1.247)、乙肝病毒前C/C基因基因变异(OR=1.159)和饮酒史(OR=1.355)是老年乙肝患者肝硬化形成的主要危险因素.结论 老年乙肝患者肝硬化的主要危险因素包括HBeAg、抗-HBe、HBV DNA、HCV重叠感染、乙肝病毒前C/C基因变异和饮酒史,在患者治疗过程中,应针对性地进行治疗和指导,使患者尽量减少由于这些因素的影响而导致的肝硬化.
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血管性痴呆与外周血脑源性神经营养因子水平关联性的Meta分析
目的 脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)在血管性痴呆(vascular dementia,VD)发生和病程变化过程中所起的作用受到越来越广泛的关注,但有关血管性痴呆与外周血BDNF水平关系的研究结果不尽相同.本研究通过Meta分析的方法,对血管性痴呆与外周血BDNF水平的关联性进行评价,探讨外周血BDNF水平变化对于血管性痴呆的临床意义.方法 计算机检索Pubmed、Embase、中国期刊网(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、中国科技期刊数据库(VIP),并辅以文献追溯等方法收集2013年8月以前国内外公开发表的关于血管性痴呆患者外周血BDNF水平的病例对照研究文献,采用Revman 4.2软件进行Meta分析,分析的主要结局指标是病例组与对照组间合并的标准化均数差(standardized mean difference,SMD).结果 共纳入5篇合格文献,累计243例病例和317例对照.血管性痴呆患者外周血BDNF水平显著低于对照组,其合并SMD值及其95％置信区间为-0.50(-0.68,-0.33).结论 BDNF是血管性痴呆潜在的一个生物标记分子,但其病因关联性仍有待于在人群中开展大样本、前瞻性对照研究.
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CD4+CD25+CD127(low/-)Treg在慢性阻塞性肺疾病中的表达及意义
目的 通过检测COPD患者外周血中Treg细胞的表达水平,探讨COPD患者体内免疫功能的状态及Treg细胞在疾病进展中的临床意义.方法 选择AECOPD和COPD稳定期患者各30例,20例健康体检者作为正常对照组,采用流式细胞仪进行检测外周血中CD4+ CD25+ Treg细胞、CD4+ CD25+ CD127(1'/-)TEreg细胞占CD4+T淋巴细胞比例.SPSS 17.0软件进行统计学分析处理.结果 AECOPD组和COPD组外周血中CD4+ CD25+Treg细胞比例分别为(9.52±0.95)％和(9.72±0.97)％均低于对照组(10.22±1.10)％,差异无统计学意义(F=2.48,P=0.093).3组间CD4+ CD25+ CD127 (low/-) Treg细胞比例差异有统计学意义(F=13.57,P=0.0),AECO-PD组(4.50±0.83)％显著低于COPD稳定期(5.22±0.64)％和对照组(5..61±0.67)％,而COPD稳定期较对照组降低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD患者外周血中CD4+ CD25+ CD127(low/-)Treg细胞降低,存在免疫内环境的失衡,Treg细胞可能参与了COPD的发病和急性加重过程.
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倍他乐克对高血压性心脏病QTd及VA的影响
目的 探讨倍他乐克对高血压性心脏病(HHD)患者心电图QT间期离散度(QTd)及室性心律失常(VA)的影响.方法 将80例高血压性心脏病患者随机分为2组,对照组40例给予基础治疗,治疗组40例在基础治疗上加用倍他乐克25～100 mg/d,疗程1年.治疗前后测QTd及24小时动态心电图.结果 治疗前治疗组QTd为(71.75±14.03) ms,VA发生率为35％,对照组分别为(68.60±14.99) ms和35％;治疗后治疗组QTd为(60.83±15.00) ms,VA发生率为15％,对照组分别为(67.73±11.96)ms和25％,治疗组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组治疗前后差异无统计学意义.2组比较,治疗组明显优于对照组.结论 HHD患者长期应用倍他乐克可明显降低QTd及室性心律失常的发生率,有利于改善患者预后.
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三年制临床医学专科教育社区实习体系的构建
为更好地发挥社区实习在三年制临床医学专科教育人才培养中的效能,针对当前社区实习中存在的“学生认识不够、基地遴选缺乏统一标准、实习大纲过于空泛、带教老师指导不到位以及管理不规范”等主要问题,结合浙江医学高等专科学校社区实习工作的有关经验,积极探索、构建“设计基于岗位能力需求的实习大纲,建设稳定、高水平的实习基地,规范实习管理,加强带教师资遴选与培训,强化实习质量控制”‘五位一体”的社区实习体系,使社区实习更加系统规范,基本达到了社区实习“老师知道怎么教”和“学生知道学什么”的良好效果,有效提高了医学生对基层常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力,在专科临床医学教育社区实习教学中有较好的参考和借鉴作用.
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输入性恶性疟28例流行病学及临床特征分析
目的 探讨输入性恶性疟的流行病学及临床特征.方法 回顾性分析2008年1月-2013年6月诊治的28例患者的临床资料.结果 6例有缅甸、22例有非洲旅居史且无明显的流行季节特征;以中、高热为主且热型各异,16例有寒战、发热、出汗典型经过,其他为畏寒和寒战、肌肉酸痛、消化道症状;体征主要为贫血,皮肤和巩膜黄染,肝、脾肿大;实验室检查主要为血小板(PLT)减少和红细胞比容(Hct)降低,乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体和降钙素原(PCT)升高;恶性疟组与健康对照组比较,白细胞、PLT、血红蛋白、Hct下降及LDH、CRP、D-二聚体、PCT升高和肝功能异常的差异有统计学意义;本组患者误诊率85.7％.结论 输入性恶性疟无明显的流行季节特征,临床表现复杂易误诊,PLT减少、Hct降低、LDH、CRP、D-二聚体及PCT升高可能是早期诊断的重要线索.
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2009～2010年浙江省东方医院725例水痘患者流行病学资料分析
目的 对浙江省东方医院2009～2010年收治的水痘患者的病历资料进行回顾性分析,探讨水痘在该人群中的流行病学情况.方法 通过调阅2009年及2010年度浙江省中医院电子病历统计门诊就诊患者,对性别构成、年龄分布、发病时间分布、病例地理位置来源分布以及职业分布等流行病学资料进行整理与分析.结果 2009～2010年度水痘报告发病率为25.10/10万,其中2009年度为24.95/10万,2010年度为25.19/10万;水痘患者性别构成比为1.36∶1;水痘患者年龄分布集中在6～9岁以及12～17岁;水痘发病时间集中在每年5月及12月;水痘在大学生、公司职员及外来流动人员中发病率较高,分别为45.51％、18.76％以及7.72％;水痘在本市江干区发病人数偏多,占总数的16.48％.结论 应加强本地区水痘疫情监控,在高危人群中开展疫苗的常规接种,防止水痘疫情的暴发流行.
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辨证使用参附、参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者6分钟步行试验、BNP、hsCRP的影响
目的 观察辨证使用参附、参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响.方法 采用病例对照研究方法,将93例扩张型心肌病心衰患者分为3组,符合心阳亏虚型进入A组,在西医常规治疗基础上加用参附注射液.符合气阴两虚型进入B组,在西医常规治疗基础上加用参麦注射液.C组仅用西医常规抗心衰治疗.观察3组患者治疗前后血压、心率、6分钟步行试验、血B型脑钠肽(BNP)浓度、高敏C反应蛋白的变化.结果 治疗2周后,A组、B组在控制血压与心率,降低B型脑钠肽与高敏C反应蛋白,改善6分钟步行试验方面明显优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对扩张型心肌病心衰患者辨证联合使用参附、参麦注射液,可降低脑钠肽与高敏C反应蛋白,改善亚极量运动能力,有效改善心功能.可能机制为控制心率、调节心脏神经内分泌、增强心肌收缩力等.
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乙肝病毒标记物阳性表型血清标本HBV-DNA水平分析
目的 分析乙肝病毒标记物阳性表型(Pres1、HBcAb-IgM、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb-IgG中两项或两项以上阳性)血清标本中HBV-DNA水平,为乙型病毒性肝炎的诊断、病情发展及预后评估提供理论依据.方法 对以ELISA法检测Pres1、HBcAb-IgM、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb-IgG项目中两项或两项以上同时阳性的652例标本用荧光定量PCR法检测HBV-DNA水平,并对检测结果进行统计分析.结果 非活动期标记物表型组可出现高水平HBV-DNA;正常对照组和非活动期标记物表型组血清HBV-DNA平均水平均明显低于活动期标记物表型组(P＜0.01);高水平HBV-DNA标本中不一定会同时出现Pres1、HBeAg、HBcAb-IgM等活动期标记物.结论 活动期乙肝病毒标记物检测阴性不能排除患者体内是否存在乙肝病毒复制,Pres1、HBeAg、HBcAb-IgM联合检测可以提高病毒感染阳性检出率,同时可以评估疾病的进展情况.
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血清感染性指标在手术前和输血前检测的意义
目的 探讨手术前和输血前相关传染病的感染状况及临床价值.方法 对手术前和输血前患者采集静脉血检测血清中乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)和人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1+2),并将结果进行统计分析.结果 10 143例患者手术前和输血前4项感染指标检测结果总阳性率为10.36％(1051/10 143);其中以HBsAg阳性率高,占8.64％(876/10 143);抗-HIV1+2次之,占0.53％ (54/10 143);抗-TP第3,占0.45％ (46/10 143);抗-HCV少,占0.35％;2项及2项以上阳性者占0.39％(40/10 143).结论 部分患者在手术前和输血前已感染相关传染性疾病,血清感染性指标的检测对保护患者、医疗机构、供血单位和医院感染控制管理等都具有重要意义.
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卵巢癌患者联合检测血清TK1、CA125的临床价值
目的 探讨血清胸苷激酶1(TK1)、糖类抗原125(CA125)联合检测对卵巢癌患者诊断的临床价值.方法 采用免疫增强化学发光法对82例卵巢癌患者(卵巢癌组)、46例良性卵巢疾病患者(良性组)及35例健康体检者(对照组)血清TK1的浓度进行检测;采用化学发光法对上述各组标本进行血清CA125的浓度进行检测,并对检测结果进行统计分析.结果 卵巢癌组的血清TK1、CA125水平均显著高于良性组及对照组(P＜0.01).两项指标联合检测,其敏感性和特异性显著高于单项检测(P＜0.05).结论 血清TK1、CA125的水平对卵巢癌的诊断具有重要价值,两种标志物联合检测效果更佳.
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检测支气管肺泡灌洗液中的肿瘤标志物和miR-29a、miR-34a对肺癌诊断和分型的作用
目的 探讨检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中的CEA、CA125、NSE、CyFRA21-1肿瘤标志物和miR-29a、miR-34a对肺癌诊断和分型的作用.方法 收集105例疑似肺癌患者BALF,分为肺部良性疾病组(C组)25例、小细胞肺癌组(SCLC组)22例、鳞癌组(SQ组)34例、腺癌组(AC组)24例,分别检测各组CEA、CA125、NSE、Cy-FRA21-1和miR-29a、miR-34a的水平,并对各组的数据进行统计学处理和比较.结果 SCLC组、SQ组、AC组3组的BALF中的CEA、CA125、NSE、CyFRA21-1水平均显著高于肺部良性疾病组(P＜0.05),而SCLC组、SQ组、AC组3组之间差异无统计学意义(P＞0.05);SCLC组BALF中的miR-29a表达较SQ和AC两组显著下调(P＜0.05),而SQ和AC两组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);AC组BALF中的miR-34a表达较SCLC和SQ两组显著下调(P＜0.05),而SCLC和SQ两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 检测BALF中的肿瘤标志物和miR-29a、miR-34a对肺癌的诊断和分型具有重要的临床意义.
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红细胞锌浓度与IgG亚类在预测手足口病患儿病情中的作用
目的 分析不同病毒感染类型的手足口病(HFMD)患儿红细胞锌浓度及免疫球蛋白IgG亚类的表达变化及相互关系,为患儿病情进展预测提供依据.方法 选取201 1年3月-2013年3月在湖北省孝感市中心医院诊治的手足口病患儿1756例作为研究对象,按病情分为3组,普通病例组(普通组)、病情加重组(加重组)及重型病例组(重症组),检测红细胞锌浓度、血免疫球蛋白IgG亚类浓度及所感染病毒类型,分析红细胞锌浓度、血免疫球蛋白IgG亚类浓度在预测不同病毒感染类型的手足口病(HFMD)患儿病情发展中的作用.结果 普通组、加重组与重型组的红细胞锌浓度分别为(117.9 ±61.7) μmol/L、(93.2±40.6) μmol/L与(85.2±41.7) μmol/L,IgG1浓度分别为(5.81±1.54)g/L、(4.16±1.27) g/L与(4.02±1.13) g/L,经方差分析,差异均有统计学意义(P＜0.05);加重组患儿,EV71组在入院时的红细胞锌、IgG1浓度分别为(113.5±51.5) μmol/L、(5.73±1.52)g/L,而病情转变为重症后,浓度分别为(85.0±36.5) μmol/L、(3.78±1.23)g/L,经t检验,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆中红细胞锌浓度和免疫球蛋白IgG1联合检测可以对EV71型病毒引起的HFMD患儿病情的进展起一定预测作用,及时检测可以发现不良预后趋势.
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金标免疫层析法检测儿童腹泻粪便标本轮状病毒及结果分析
目的 使用金标免疫层析法检测了解儿童腹泻粪便标本轮状病毒,并采用RT-PCR法对检测结果进行验证,判断检测结果的可靠性寻找其流行病学特征,为应用轮状病毒疫苗提供研究数据.方法 对124例轮状病毒金标免疫层析法检测阳性的儿童腹泻患者粪便标本进行回顾性分析,对124例儿童腹泻患者粪便标本进行回顾性分析,采用金标免疫层析法检测轮状病毒呈阳性.分析标本的年龄分布与季节分布;采用RT-PCR法对标本的轮状病毒进行验证,并检测标本的星状病毒、诺如病毒和腺病毒感染情况.结果 124例患儿的平均年龄(1.2±0.3)岁,年龄为0岁者的例数多,占41.13％ (51/124);随着年龄的升高,标本数越来越少.124例标本中,12月、1月、11月、2月、10月的例数较多;轮状病毒导致的儿童腹泻多发于冬季和秋季,少发于夏季和春季.RT-PCR法检出轮状病毒阳性者120例,金标免疫层析法与RT-PCR法检测结果的相符率为96.77％.124例腹泻患儿中合并星状病毒感染者20例,占16.13％;合并诺如病毒者9例,占7.26％;合并腺病毒者27例,占21.77％.结论 金标免疫层析法操作简便,可快速准确实现对儿童腹泻粪便标本的轮状病毒检测.星状病毒、诺如病毒和腺病毒也是导致儿童腹泻的病原体.
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小儿出疹性疾病的诊断和治疗
小儿出疹性疾病涉及多系统、多学科及多种传染病.皮疹是小儿时期常见的、也是多种疾病的症状之一.皮疹的表现有多种类型,形态呈多样化,其病因和机制也各不相同.同样的病因,可以出现不同的皮疹;而不同的病因,可以有相同类型的皮疹.1 出疹性疾病的病因1.1 感染性 病毒感染性疾病有麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)等.细菌感染性疾病有猩红热、败血症等.1.2 非感染性 变态-免疫性疾病、药物热、血液病所致皮疹、蚊虫叮咬等.
关键词： -
吸烟与非吸烟精神分裂症患者代谢综合征及相关因素研究
目的 精神分裂症患者易伴发代谢综合征,为患者及家庭造成了很大的经济负担.本研究旨在调查吸烟与非吸烟首发精神分裂症患者代谢综合征的发生情况.方法 以温州康宁医院男性首发住院精神分裂症患者为研究对象,根据吸烟情况分为吸烟组与非吸烟组,每组分别为45例患者.调查包括人口学资料(身高,体重,腰围等)、空腹血糖、血脂和血压等情况.结果 90例患者中,18例患者有代谢综合征(20％).吸烟组代谢综合征的发生率为22.2％(10例),非吸烟组为17.8％(8例),差异无统计学意义.所有患者中,高血压者3例(3.3％)、高血糖症者7例(7.8％)、高甘油三酯血症者43例(47.8％),高密度脂蛋白降低者23例(25.6％),向心性肥胖(腰围＞ 85 cm)53例(58.9％),体质量指数≥25 kg/m2者26例(28.9％).吸烟组患者的体重和体质量指数大于非吸烟组精神分裂症患者.2组患者的身高、腰围、血压、空腹血糖、血脂等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸烟和非吸烟精神分裂症患者的代谢综合征发生率无差异,未发现代谢综合征与血压、空腹血糖、血脂等有关.
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计划生育手术患者的心理问题分析及护理干预措施研究
目的 讨论计划生育手术患者的心理问题及护理干预的合理措施.方法 选取解放军第302医院2011年8月-2012年9月妇产科门诊开展计划生育手术的患者260例,按随机数字表分为对照组130例和观察组130例,对照组患者在术后开展常规护理,观察组增加以心理护理为主的综合护理干预措施.观察2组患者术前术后的心理情况和护理效果,并进行比较.结果 2组患者经过不同的护理干预后,焦虑心理问题均得到了改善.但相比较,观察组的改善情况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者对护理工作的满意度为96.15％(125/130),对照组患者对护理工作的满意度为83.85％ (109/130),2组比较差异有统计学意义(x2=4.36,P＜0.05).结论 开展计划生育手术的患者容易产生焦虑、烦躁、消极、怀疑的心理问题,在护理过程中开展心理护理等综合护理手段能够有效避免患者的不良心理,保证手术的顺利进行和临床效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
