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单病种质量管理方法在卫生监督工作中的应用探讨
作者通过对上海市部分医疗机构两个单病种诊疗质量检查情况的分析,探讨单病种质量管理方法在卫生监督工作领域的应用,并指出其适用性及局限性,以期为创新医疗执业监督管理思路,提升工作内涵提供参考.
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开展病种质量管理提高医疗服务水平
2006年,中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下,开始尝试我国单病种质量管理评价的新模式,旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价,在实践临床路径的基础上,实施单病种管理所制定的诊治方案.2009年,卫生部要求全国卫生行政部门参照中国医院协会制定的急性心肌梗死,心力衰竭,肺炎,脑梗死,髋、膝关节置换术,冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标,开展单病种质量控制.
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实施临床路径为基础的单病种质量管理
大庆油田总医院结合医院实际,通过“调研——试点——改进——评估——持续改进——扩大病种”的方法大力探索和实施临床路径管理,取得医生诊疗进一步规范、工作质量持续提升、患者费用进一步降低、促进了医患和谐、提高了工作效率等效果,同时提出了推行临床路径过程中存在的问题.
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单病种质量管理在儿童社区获得性肺炎中的价值
目的 探讨实施单病种质量管理对儿童社区获得性肺炎治疗效果的影响.方法 选取收治的208例儿童社区获得性肺炎患儿,未进入单病种质量管理92例作为对照组;进入单病种质量管理116例作为观察组.对照组采用常规治疗进行处理,观察组采用标准的单病种质量管理实施流程进行治疗.比较2组患儿平均住院日、住院费用、患者满意度、病原学送检率、抗菌药物选择合理性的差异.统计学采用t检验和u检验.结果 观察组患儿平均住院日、住院费用、患者满意度、病原学送检率分别为(6.60±0.8)d、(2478±102)元、100％、93％,对照组分别为(7.9±1.7)d、(2735±121)元、92％、38％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).且使用抗生素合理性观察组优于对照组.结论 实施单病种质量管理对儿童社区获得性肺炎治疗、社会效果好,临床医师诊疗过程、使用药物更加规范、合理.
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单病种质量管理下胃癌根治术患者的健康教育路径
目的 探讨单病种质量管理下胃癌根治术患者健康教育路径的应用效果.方法 将61例患者随机分观察组30例和对照组31例,观察组采用健康教育路径,对照组采用传统健康教育模式进行健康教育.结果 观察组满意度、遵医行为及健康知识达标率均高于对照组(P＜0.05).结论 单病种质量管理下将健康教育路径应用于胃癌根治术患者使健康教育更具系统性、规范性、时效性,有利于提高健康教育效果及提高患者满意度.
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基于临床数据中心的单病种质量管理系统设计与实现
目的：在医院临床数据中心（CDR）平台上，开发建设单病种质量管理系统，建立并完善单病种质量评价标准体系。通过在诊疗流程中嵌入节点监测和管控，实现对病种质量指标的监测、统计和分析工具，提供医务部门进行管理干预的抓手，以规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。方法：在CDR平台汇集全院临床数据，构建主题数据集市（Data Mart），运用数据挖掘技术建设单病种质量管理系统，实现单病种质量管理的一整套指标体系，对单病种诊疗过程关键环节进行质量监测与控制。结果：通过开发建设，梳理并完善了诊断标准、过程监测要求等业务规则，实现了单病种质量管理KPI体系；同时通过对电子病历和电子医嘱（CPOE）进行改造与完善，健全了诊疗过程的全流程节点监控机制。结论：通过推广使用该系统，可以帮助我院提高单病种管理的准确性、及时性和可比性，提高数据统计、分析的效率，为医院落实单病种质量管理要求提供现实的抓手。
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我院新农合单病种质量管理的一点体会
本文从六个方面对我院新农合单病种质量管理工作进行了阐述,由此得出结论:县级医院新农合管理工作中单病种质量管理无疑是新时期医院新农合管理工作中的重头戏,按病种付费更是新农合管理工作的发展方向.
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PDCA循环在某三甲专科医院单病种质量管理中的探索应用
本文主要运用PDCA循环这一科学的管理理论和方法对单病种质量管理工作中问题的成因、实施、检查和总结进行分析,探讨PDCA循环模式在单病种质量管理中的应用,以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源、解决“看病难、看病贵”等问题的目的.
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单病种质量控制前后髋关节置换术住院患者的住院日和住院费用评价
目的 对上海市某三级甲等医院单病种质量管理实施前后髋关节置换患者的住院费用进行分析,对单病种质量管理在缩短住院日和控制医疗费用方面的实施效果进行评价并提出建议.方法 对该医院2007年至2013年髋关节置换术出院患者的病历进行回顾性研究,摘录病历首页的人口社会信息、疾病诊疗信息和费用信息.对住院日和各项费用在质控实施前后进行比较分析,对住院总费用的影响因素进行逐步回归分析.结果 单病种质量控制管理实施后,髋关节置换术患者的术前住院日和住院日显著缩短;住院总费用有所上升、药费和其他费用显著降低,而检查费和治疗费有所增加;对住院总费用变异影响显著的变量主要有手术类型、年龄、是否在质量管理实施后入院、住院日、主要诊断以及是否输血.结论 单病种质量管理后,低效和无效住院日有所减少;患者的住院费用结构渐趋合理,但总费用有所增加.在将来的质量管理工作中,应继续考察住院日延长的原因,减少低效和无效住院日;科学测算单病种成本费用,进一步减轻患者负担;提高医疗服务技术和费用管理水平,从长远降低医疗费用.
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病情危重度评价及其在病种质理管理中的应用
以慢性肝病肝硬变和创伤性脑损伤病例为例,用病案首页数据和分类决策树法建立病情危重度分级方案,观察医院收治危重患者的比例与医疗质量终末指标的关系,提出了以病情危重度分级为基础,进行单病种质量管理的必要性和基本思路.
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国内外心力衰竭治疗质量评价的研究现状
心力衰竭是世界主要的公共卫生问题之一,庞大的心力衰竭患者群消耗着大量的医疗资源.近几十年,世界各国专家越来越关注心力衰竭的治疗质量,评价治疗质量已成为医疗体制改革的一项措施.通过总结国内外心力衰竭治疗质量评价的组织机构、评价指标、治疗质量改善项目以及有关评价研究,探讨我国心力衰竭治疗质量评价与国外的差距,针对出现的问题,提出相应的建议,为改善我国心力衰竭的治疗质量提供新思路.
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新发缺血性脑卒中患者实施单病种质量管理的预后评价
目的 调查分析上海市某三甲医院缺血性脑卒中单病种质量管理实施情况并评价其效果.方法采用回顾性调查的方法,以NIHSS评分为疗效评价依据,对新发缺血性脑卒中单病种质量管理实施组和未实施组的预后情况进行分析评估.结果在2组基线资料均衡的情况下,缺血性脑卒中单病种质量管理实施组的疗效显著优于未实施组,尤其是发病初始疾病严重程度一般者的疗效好.结论缺血性脑卒中单病种质量管理通过对诊疗过程的质量控制,规范了诊疗行为,改善了新发缺血性脑卒中患者的预后.
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单病种质量管理实施前后急性心肌梗死的住院费用评价
目的 对上海市某三级甲等医院单病种质量管理实施前后急性心肌梗死患者的住院费用进行分析评价并提出建议.方法 回顾性分析该院2007-2013年主要诊断为急性心肌梗死的出院患者的病历资料,摘录病历首页的人口社会信息、疾病诊疗信息和费用信息.分析各项费用在单病种质量控制管理实施前后的情况,对住院总费用的影响因素进行逐步回归分析.结果 单病种质量控制管理实施后(2010年起),住院总费用、药费和手术费降低,而检查费和治疗费有所增加;对住院总费用变异影响显著的变量主要有住院日、是否手术、是否输血、性别、是否在质量管理实施后入院以及是否转科.结论 实施单病种质量管理后,急性心肌梗死住院患者的总费用有所下降,结构趋于合理化;住院总费用的变异主要受住院日以及病情的影响;从长期来看,减少急性心肌梗死患者的住院总费用应从进一步减少住院日以及提高医疗服务质量着手.
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单病种质量管理标准化护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用
目的:探讨单病种质量管理标准化护理模式在行人工髋关节置换术患者中的应用效果.方法:选择2010年6月~2011年6月在我院行髋关节置换术的30例患者作为对照组,给予常规治疗护理;选择2011年7月~2012年7月在我院行髋关节置换术的33例患者作为观察组,根据科室制定的单病种质量管理标准化护理模式护理.比较两组护理质量及术后并发症.结果:实验组患者健康教育知晓率、基础护理、护理文书书写质量、护理质量满意度及术后并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:单病种质量管理标准化护理模式应用于人工髋关节置换术的患者中可规范护理措施,提高患者健康教育知晓率、降低术后并发症的发生、提高患者的满意度,从而提高了护理质量.
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腹股沟疝临床路径应用体会
目的 总结腹股沟疝临床路径实践经验.方法 选取2011-07-2013-06间收治的腹股沟疝181病例,临床路径组(n=116例)采用临床路径流程,对照组(n=55例)采用常规医疗护理方法,对两组的住院天数、住院费用、患者满意度等临床资料进行统计学分析,并对未参与临床路径及临床路径变异主要原因进行归类.结果 临床路径组平均住院天数、住院费用均低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床路径有利于减轻患者经济负担,提高患者满意度,值得进一步推广.
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内江地区急性缺血性脑卒中单病种质量管理现状调查
目的了解内江地区急性缺血性脑卒中单病种质量管理现况。方法按照卫计委急性缺血性脑卒中单病种质量管理等要求自行设计病历质量检查标准，对内江市共9家公立医院运行病历采用随机抽样检查。结果9家医院均能在45min内完成头颅CT、心电图及血脂评估等生化检查，二级预防用药有较高执行率，其他关键指标的完成情况均较差，以无专业医师医院明显而与医院等级无明显相关。结论内江地区缺血性脑卒中管理处于较低水平，突出表现在专业人才不足，故需加强卒中管理理论培训，以达到科学化、规范化治疗，以减少急性缺血性脑卒中致残率及复发率。
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混合痔切除术临床路径的单病种质量管理研究
以混合痔为例,评价建立单病种质量管理的效果,探讨混合痔切除术临床路径的成本效益、可行性和可推广性.进行阶段回顾性分析,将传统医护模式的混合痔切除术50例患者作为对照组,将现行混合痔切除术临床路径管理模式50例患者作为路径组,对其治疗结果的各项指标进行对比分析.结果显示,路径组在患者平均住院天数、平均住院费用等方面均优于对照组.结果表明,混合痔切除术临床路径是一种有效、可行的单病种质量管理模式.
