中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子： 1.68
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4152
- 国内刊号： 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黄芪联合丹参注射液治疗失代偿期肝硬化临床疗效观察
目的 观察黄芪联合丹参注射液治疗失代偿期肝硬化的临床疗效.方法 将68例失代偿期肝硬化患者随机分成两组,对照组给予控制钠盐摄入、限制入量、利尿、保护肝脏功能及白蛋白等常规治疗；在此基础上,对照组给予丹参注射液30 ml加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注,观察组给予丹参注射液30 ml、黄芪注射液40ml分别加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注,均1次/d,4周为1个疗程.疗程结束观察两组患者治疗前后腹围、体重、24h尿量、肝功能改变.结果 两组患者治疗后患者腹围、体重、24h尿量、肝功能均较治疗前显著改善(P＜0.05),观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上将黄芪与丹参注射液联合应用,能够显著改善失代偿期肝硬化患者的肝功能,提高治疗效果.
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宫腔镜治疗胚物残留30例临床分析
目的 探讨利用宫腔镜技术治疗胚物残留的优势.方法 回顾分析近2年间利用宫腔镜技术治疗胚物残留患者30例,其中早孕人流术后绒毛残留22例,中孕引产后胎盘残留植入5例,胎骨残留1例,晚孕产后胎盘植入2例,宫腔镜治疗前患者均经历1～3次刮宫术,全部患者均在B超监护下行宫腔镜下宫内异物电切术(TCRF).结果 30例胚物残留患者均一次TCRF手术成功,1例中孕引产后残留胚物直径4.5 cm术后发生TURP综合征,经治疗好转,无空气栓塞、子宫穿孔等并发症发生,术后常规预防感染,切除组织创面较大或刮宫次数≥2次的早孕胚物残留患者术后给予激素周期治疗一次后行宫腔镜检查复查以预防宫腔粘连.全部患者随访β-HCG值均短期内恢复正常,阴道出血止,月经对月来潮.结论 胚物残留患者在B超监护下行TCRF治疗微创、有效、安全,值得推广.
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不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的分析
目的 分析不同的手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效.方法 回顾性分析1999年1月-2004年2月期间收治的210例经手术治疗不同等级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者资料.按不同的手术方式分为A、B、C、D四组,A组115例采用鼻内镜手术,B组53例采用鼻侧切手术,C组23例采用鼻内入路手术,D组19例采用柯-陆手术；并按Krouse分级法分成4个等级,其中Ⅰ级22例；Ⅱ级112例；Ⅲ级62例；Ⅳ级14例.比较四组患者术中出血量、术后并发症及术后复发情况.结果 术后平均随访4年,鼻内镜手术组复发15例(12.2％)；鼻侧切开手术组复发18例(33.9％)；鼻内路入手术组复发12例(52.1％)；柯-陆手术组复发5例(31.2％).A组患者的复发率、手术中出血量及术后并发症明显较其它三组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻内镜手术在治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤具有并发症少,术中出血少的优点,是Ⅰ级、Ⅱ级病例的首选术式,对Ⅲ级侵犯较广的病变,应联合柯-陆手术治疗效果较好.
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30例结核性脑膜炎的临床特点及治疗
目的 探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的临床特点及治疗.方法 回顾性分析30例结核性脑膜炎在抗结核化疗和鞘内注射前后的临床表现及脑脊液(CSF)检查(常规、生化、乳酸LA、腺苷脱氨酶ADA)的变化,评价其治疗效果.结果 临床治愈23例,3例遗留肢体瘫痪,2例植物生存状态,2例动眼神经损伤；治疗前CSF细胞数、蛋白质、LA、ADA均明显升高,氯化物明显下降；治疗第4周CSF细胞数、蛋白质、LA、ADA均明显下降,氯化物上升；恢复期CSF细胞数和蛋白质、LA、ADA下降更明显,氯化物升高更明显.结论 结核性脑膜炎治疗的关键在于早发现、早治疗,抗结核化疗、全身激素治疗及鞘内注射,脑脊液LA、ADA及氯化物可作为判断早期治疗效果及预后的指标.
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前列腺液Zn及CRP检测在慢性前列腺炎患者诊治中的价值
目的 观察前列腺液锌(Zn)含量与C反应蛋白(CRP)检测在不同类型慢性前列腺炎(chronic prostatitis,Cp)患者诊断和治疗中的临床价值.方法 采用原子吸收光谱法和免疫胶体金法检测慢性细菌性前列腺炎(CBP组,n =47例)和慢性非细菌性前列腺炎(NCBP组,n=45例)患者前列腺液中Zn与CRP的含量,同时选择40例门诊正常体检者作为对照组.比较各组Zn与CRP含量的差异性.结果 CBP组和NCBP组患者前列腺液Zn含量均明显低于对照组(P ＜0.05)；CBP组患者CRP含量明显高于对照组(P ＜0.05);NCBP组患者CRP含量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列腺液中Zn含量检测可协助诊断慢性前列腺炎,而CRP含量检测则可以协助区分不同类型的慢性前列腺炎疾病.
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内镜介入治疗原发性硬化性胆管炎的临床效果研究
目的 探讨内镜介入治疗原发性硬化性胆管炎的临床效果.方法 56例原发性硬化性胆管炎患者随机分为对照组和实验组,其中对照组患者采用常规内科药物治疗,实验组患者在采用常规药物治疗的基础上联合采用内镜介入治疗,并进行两组患者治疗效果的比较.结果 治疗后对照组及实验组PSC患者血清中ALP、GGT、ALT、AST及TBIL的水平较治疗前有显著性降低,黄疸、纳差、皮肤瘙痒及肝区疼痛等临床症状较治疗前有明显改善,且实验组患者临床症状的改善率明显高于对照组(P＜0.05).结论 临床上治疗原发性硬化性胆管炎患者时,应在药物治疗的基础上联合应用内镜介入疗法,特别是对于胆管严重狭窄,胆汁淤积严重、临床症状较为明显的时候,内镜介入疗法可获得较好的治疗效果.
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肥胖儿童非酒精脂肪肝与糖、脂代谢的关系
目的 探讨肥胖儿童非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的发生与糖、脂代谢异常的关系.方法 回顾分析2007～2010年间,浙江舟山医院收治的60例单纯性肥胖惠儿的临床及实验室资料,根据是否伴有非酒精性脂肪肝病(NAFLD)分为脂肪肝组和不伴脂肪肝组,分析体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 60例单纯肥胖儿童中,脂肪肝组33例,占55％,不伴脂肪肝组27例,占45％.脂肪肝组TG、TC、LDL-C异常的检出率明显高于不伴脂肪肝组(P＜0.05),FPG及HDL-C异常检出率差异无统计学意义；脂肪肝组BMI、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C均明显高于不伴脂肪肝组(P＜0.05),FPG及HDL-C差异无统计学意义.结论 伴NAFLD肥胖儿童的糖、脂代谢紊乱程度较不伴NAFLD的肥胖儿童更加严重,说明胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱在NAFLD的发生发展中具有重要作用.
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老年冠心病患者围手术期并发心血管不良事件的危险因素
目的 分析影响老年冠心痛患者围手术期并发心血管不良事件的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月-2013年1月接受手术治疗的冠心病患者的临床资料.对影响老年冠心病患者围手术期并发心血管不良事件进行单因素及多因素分析.结果 纳入患者共167例,其中事件组79例,正常组88例.单因素分析发现吸烟、年龄≥70岁、ST段压低、合并糖尿病、合并贫血、心功能为3级以及射血分数低是导致老年冠心病患者围手术期并发心血管不良事件的风险因素.结论 ST段压低、合并糖尿病、贫血、射血分数低以及吸烟是导致老年冠心病患者围手术期并发心血管不良事件的独立风险因素.
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孕期体重指数及其增长对妊娠结局影响的临床分析
目的 回顾性分析孕前不同体重指数孕妇妊娠期体重增长情况和妊娠结局,指出根据不同体重指数进行正确体重增长指导的重要性.方法 对2011年7月-2012年6月孕12周内在浙江省永康市妇幼保健院门诊建卡,做定期产检并分娩单胎的4749例孕妇进行分析,按孕前体重指数(BMI)进行分组,计算出不同组别的孕期体重增长值,并与2009年Institute of Medicine(IOM)体重增长指南进行比较,根据不同的体重增长进行妊娠结局分析.结果 四组孕妇体重超出指南建议的分别为13.77％、24.29％、47.40％、66.67％.这些体重过多增长的孕妇与正常孕妇相比,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率均明显升高,差异存在统计学意义(P＜0.05).孕期体重增长过多的孕妇巨大儿发生率和剖宫产率明显高于体重正常增长的孕妇(P＜0.05).四组孕妇体重增长多少在早产的发生方面均无明显差异.结论 妊娠前过高的体重指数和妊娠期过多的体重增长均会使妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率增高及剖宫产率的增加；妊娠期提供正确的体重增长指导,控制体重可减少不良妊娠结局.
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腹腔镜下子宫根治术在治疗子宫恶性肿瘤的临床应用
目的 分析探讨腹腔镜下子宫根治术在治疗子宫恶性肿瘤中的临床应用及效果.方法 回顾性分析2009年1月-2012年6月期间于贵港市人民医院妇科进行腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的30例子宫恶性肿瘤患者(其中16例子宫颈癌,14例子宫内膜癌),统计并分析患者的手术时间、术中出血量情况、淋巴结切除数目以及手术预后情况等.结果 广泛全子宫切除术成功率90％,盆腔淋巴结切除术成功率100％,手术平均时间为(193.5±21.4)min,术中平均出血量为(302.5±87.9)ml,切除淋巴结平均数目为(15.5±6.2)个.结论 腹腔镜下子宫根治术应用于子宫恶性肿瘤具有良好的临床疗效,提高了该种疾病的治愈率,改善了患者的生活质量,值得在临床推广及应用.
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鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎的临床研究
目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法 69例(69眼)采用鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎患者,术后定期鼻内镜下观察造孔处开放情况,3月后取出支架.结果 支架留置期间,69眼泪道冲洗通畅,其中溢泪、溢脓症状完全消除43眼,另外16眼仍有轻度溢泪.支架取出后随访3～6月,治愈54眼,好转13眼,无效2眼,治愈率78％,好转率19％,总有效率达97％.2眼无效为术后造孔处肉芽增生,瘢痕收缩致造孔闭锁.结论 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术符合现代外科手术微创要求,具有组织损伤小,操作简单快捷,面部不留瘢痕,并发症少等优点,是治疗慢性泪囊炎的有效方法.
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老年冠心病患者的危险因素分析
目的 探讨老年冠心病的临床特点及生化指标等危险因素,并进行分析.方法 对浙江医院老年综合示范病房于2011年2月-2012年8月收治的100例老年冠心痛患者与同期的120例老年非冠心病患者的一般性临床特点以及生化指标进行比较和分析.结果 老年冠心病组中年龄大于70岁,合并糖尿病、高血压、高血脂症以及有吸烟酗酒史,TG≥1.7 mmoL/L,TC≥5.2 mmol/L的患者所占比例显著高于老年非冠心痛组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；老年冠心病组中谷草转氨酶(AST)和糖化血红蛋白(HbA1c)值显著高于老年非冠心病组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄大于70岁,合并糖尿病、高血压、高血脂症,有吸烟酗酒史,TG≥1.7 mmol/L,TC≥5.2 mmol/L,谷草转氨酶(AST)和糖化血红蛋白(HbA1c)值偏高等是老年冠心病的危险因素.
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脑尿钠肽测定在重症肺炎患者的临床研究
目的 分析重症肺炎患者脑尿钠肽的变化,探讨其意义及对预后的影响.方法 观察51例重症肺炎患者于入院后24h、96 h测定脑尿钠肽(BNP)值,评估BNP升高率.依据测定的BNP值将患者分为BNP正常组和BNP升高组,比较两组患者急性生理和慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及病死率等；另根据预后分为生存组及死亡组,比较两组患者BNP值变化.结果 51例患者中35例BNP升高,升高率为68.6％；BNP正常组和BNP升高组APACHEⅡ评分、ScvO2及病死率差异均有统计学意义(P＜0.05)；生存组和死亡组24h、96 h BNP值差异均有统计学意义(P＜0.05),死亡组BNP值呈进行性上升(P＜0.05).结论 重症肺炎患者BNP值升高较常见,BNP水平对判断其病程发展、预后有一定价值.
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肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的临床应用和效果分析
目的 探讨肠内营养支持(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)中的临床应用,并对其效果进行分析.方法 选取2009年3月-2012年3月于龙游县人民医院收治的50例SAP患者,随机分为EN组和肠外营养支持(TPN)组,每组25例.肠外营养支持(TPN)组实施中心静脉置管进行肠外营养支持,EN组放置鼻饲管进行肠内营养支持,于治疗前和治疗后第7、14天分别检测患者血清中的IL-8和TNF-α水平,血淀粉酶、血脂肪酶、白细胞总数,对两组患者的并发症、住院时间和病死率进行观察和比较.结果 EN组患者的白细胞总数、血淀粉酶、血脂肪酶、IL-8以及TNF-α 等指标相比较TPN组在治疗第7天和第14天均有明显降低(P ＜0.05)；EN组中消化道出血和腹腔脓肿发生率显著低于TPN组,EN组的住院时间也显著短于TPN组(P＜0.05).结论 使用肠内营养支持(EN)对SAP患者进行治疗,能够有效地降低感染率,减少术后并发症,缩短住院时间,有助于患者早日康复.
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PCI对不稳定型心绞痛患者心电图J波的影响及意义
目的 研究经皮冠脉介入治疗(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)缺血性J波的影响并探讨其意义.方法 选择经过确诊并行PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者46例,分别测量每一例患者PCI术前和PCI术后24h内体表心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波的振幅和时限,并分析J波的振幅和时限变化,对比分析J波的发生率、振幅和时限变化.结果 不稳定型心绞痛患者PCI术后24h内心电图上Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波的发生率均较PCI术前减少,差异有统计学意义；不稳定型心绞痛患者PCI术后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上J波振幅、时限均低于PCI术前,差异有统计学意义.结论 在冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者中,PCI术能够降低其心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上J波发生率、振幅和时限,其机制考虑可能与PCI改善心肌缺血有关.
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两种腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究
目的 比较全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)与经腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟疝的疗效.方法 回顾分析宁波市北仑区人民医院42例行腹腔镜疝修补术成人腹股沟疝资料,比较两术式手术时间、下床活动时间、术后第1天疼痛程度、住院费用、住院时间、术后并发症和复发率.结果 两术式均获成功,无中转开放.两组手术时间、下床活动时间、术后第1天疼痛程度、住院费用、住院时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未发生严重并发症,TEP组尿潴留和阴囊血肿各发生1例,TAPP组出现尿潴留2例,差异亦无统计学意义(P＞0.05).术后随访6～ 30个月,均无复发.结论 TEP和TAPP治疗成人腹股沟疝安全有效,治疗效果基本相同,值得推荐.
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米索前列醇宫腔放置减少术中术后子宫出血分析
目的 探讨米索前列醇宫腔内放置预防术中及术后子宫出血的效果.方法 选择滁州市第一人民医院2012年9月-2013年4月有产后出血高危因素的剖宫产病例180例,随机分为实验组和对照组各90例,其年龄、孕周、孕次、产次、手术指征以及伴有产后出血高危因素与实验组无明显差异,实验组剖宫产术中宫体注射缩宫素20 U并宫腔放置米索前列醇0.4 mg,对照组剖宫产术中宫体注射缩宫素20 U,比较两组在术中及术后2h总出血量,样本资料采用t检验.结果 实验组在术中及术后2h总出血量均少于对照组.两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论剖宫产术中米索前列醇宫腔放置能有效预防剖宫产术中及术后子宫出血,其方法简便,效果显著.
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依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在重症瓣膜手术中的应用
目的 研究依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在重症瓣膜手术中的可行性及临床疗效.方法 选择拟行换瓣手术的重症瓣膜性心脏病患者80例,随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),每组40例.完成麻醉诱导插管后,E组选择依托咪酯0.3 ～0.6 mg/(kg·h)、P组选择丙泊酚3～6 mg/(kg·h)持续输注维持静脉全身麻醉,其余麻醉用药相同,对比两组患者的麻醉效果.结果 E组患者体外循环前生命体征维持平稳,无1例使用药物提升血压；P组患者麻醉诱导后、气管插管后5 rin血压显著降低,有13例需使用去氧肾上腺素提升血压,2例体外循环前需持续泵输入多巴胺维持血压.两组患者体外循环时间、术后清醒时间及拔管时间差异无统计学意义.两组患者无一例发生术中知晓.结论 依托咪酯乳剂全凭静脉复合全麻可安全应用于重症瓣膜手术,明显减轻麻醉对心脏功能的抑制,对血流动力学影响小,是一种较好的麻醉选择.
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降钙素原在新生儿细菌感染性疾病早期诊断中的意义
目的 探讨血清降钙素原(procaleitonin,PCT)对新生儿细菌感染性疾病早期诊断的意义.方法 回顾性分析新生儿科收治的61例患儿,按出院诊断分成感染组和非感染组,其中感染组有35例,非感染组有26例,人院当天应用抗生素治疗前采3ml静脉血作PCT检测,用酶联荧光免疫技术测定其PCT值,以PCT≥0.5 ng/ml为阳性,对两组患儿降钙素原检测结果进行对比,用统计软件SPSS 19.0进行数据分析.结果 61例新生儿中,感染组的PCT阳性率为94.29％,非感染组的PCT阳性率为11.54％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT对新生儿细菌感染性疾病诊断具有较高的敏感度,对新生儿细菌感染引起全身性感染性疾病早期诊断优势明显.
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长春瑞滨联合奈达铂治疗晚期头颈部恶性肿瘤的临床观察
目的 观察长春瑞滨联合奈达铂治疗晚期头颈部恶性肿瘤临床疗效与安全性.方法 对72例晚期头颈部癌患者给予奈达铂80 mg/m2,d1；长春瑞滨25 mg/m2,d1、d8.每21天为1个周期,至少应用2个周期.结果 完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)37例,稳定(SD) 18例,进展(PD) 14例,近期客观有效率(RR)为55.6％ (40/72),其中初治病例有效率为72.2％(13/18),复治病例有效率为50.0％(27/54).常见的毒性反应是骨髓抑制和消化道反应,骨髓抑制主要表现为白细胞与血小板减少,发生率分别为62.5％ (45/72),48.6％ (35/72),Ⅲ～Ⅳ度发生率仅为8.3％、11.1％,消化道反应主要表现为轻度的恶心、呕吐,未见明显的肝肾功能异常.结论 长春瑞滨联合奈达铂治疗晚期头颈部恶性肿瘤有较好的疗效,并且毒性反应可以耐受,值得临床推广使用.
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使用微螺钉种植体压低上前牙改善露龈笑的效果观察
目的 评价应用微螺钉种植体压低上前牙以改善露龈笑的临床效果.方法 选择11例露龈笑伴前牙深覆狯患者,其中男性1例,女性10例,年龄18.6 ～24.3岁,平均21.2岁,在上颌双侧侧切牙与尖牙间唇侧植入微螺钉种植体,配合全口固定矫治器,以种植体支抗弹性牵引的方式压低上前牙,力量约为每牙30 ～ 50 g,压低时间平均约为7个月,治疗前后拍摄全口曲面断层片进行测量对比,观察前牙的位置变化和露龈笑改善的程度.结果 11例患者治疗后上颌前牙平均压低3.8 mm,深覆骀得到有效的纠正,露龈笑明显改善.结论 利用微螺钉种植体支抗能有效地压低上前牙改善露龈笑,实现了前牙的绝对压入,避免了使用传统支抗措施压低前牙时的副作用,是一种纠正深覆狯改善微笑曲线的较好方法,值得在临床上推广.
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糖尿病眼肌麻痹患者胰岛素抵抗及β细胞功能分析
目的 通过口服葡萄糖-胰岛素释放实验(OGIRT),分析2型糖尿病眼肌麻痹患者胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性及胰岛素抵抗与神经病变的关系.方法 对32例2型糖尿病眼肌麻痹患者(T2DM+ OMP)、32例2型单纯糖尿病患者(T2DM)及32例健康对照者(NC)测定隔夜空腹12 h血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)；根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验(IRT),用稳态模型方法计算各组人群空腹胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛β细胞功能(HOMA-β),评价基础胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗；用△I30/△G30、胰岛素曲线下面积(INSAUC)评价胰岛素分泌功能.结果 T2DM +OMP组FBG、HOMA-IR、HbA1c均显著高于T2DM组及NC组(均P＜0.01)；FINS低于T2DM组高于NC组(P＜0.05)；ISI、HOMA-β、△I30/△G30、INSAUC显著低于T2DM组及NC组(均P＜0.01).T2DM组FBG、HOMA-IR、HbA1c高于NC组(均P＜0.01),ISI、HOMA-β、△I30/△G30低于NC组(均P＜0.01).结论 2型糖尿病患者同时存在胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,糖尿病眼肌麻痹胰岛β细胞功能渐进性减退和胰岛素抵抗渐进性增高,促进了糖尿病微血管及神经病变的发生和发展.通过OGIRT对胰岛素分泌模式及分泌量评价有利于深入理解糖尿病发病机制及合理指导临床工作.
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急性脑梗死与相关载脂蛋白关系的研究
目的 探讨急性脑梗死与载脂蛋白B、载脂蛋白A1及载脂蛋白β/载脂蛋白A1关系.方法 选择2012年12月-2013年7月蚌埠医学院第二附属医院住院的急性脑梗死患者60例作为脑梗死组,其中男性40例,女性20例；随机选择同期健康体检者19例作为对照组,其中男性11例,女性8例,所有受检者均禁食12 h以上,清晨空腹抽取静脉血4ml,采用全自动生化仪测定载脂蛋白B、载脂蛋白A,水平,并进行相关统计学分析.结果 脑梗死组患者载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A1水平高于对照组(P＜0.05),血清载脂蛋白A1水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者的血清载脂蛋白B、载脂蛋白B/A1可能为脑梗死的危险因素；载脂蛋白A1可能是脑梗死发病风险的保护因素.
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患儿合并医院感染临床特征观察
目的 分析浙江省诸暨市妇幼保健院医院感染患儿资料,研究其发病规律,探讨预防对策.方法 回顾性分析3240例患儿的临床资料,观察医院感染发生率、部位、病原菌及构成比、相关因素、对预后的影响.结果 医院感染率为4.32％；呼吸道占55.71％；110例送病原学检查,64例培养阳性,其中革兰氏阳性球菌共34例,革兰氏阴性杆菌22例,真菌8例；医院感染组患几年龄≤7岁63.57％、实施侵袭性操作55.71％、预防应用抗生素45.00％、重症监护病房22.14％,高于无医院感染组的42.58％、14.65％、33.84％、15.10％ (P ＜0.05)；医院感染组患儿病死率10.71％、住院时间(28.32±5.23)d,高于无医院感染组的1.39％、(12.76±3.32)d.结论 儿科患儿是医院感染高危群体,影响因素复杂,对预后有不良影响,应采取相应措施避免和减少医院感染的发生.
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腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病的疗效比较
目的 比较腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗各种肝脏疾病的疗效,探讨LH的可行性.方法 比较73例LH组和73例OH组患者术前、术中及术后指标,同时比较这两种术式在不同肝脏疾病中疗效的差异.结果 LH术和OH术在各病种的切口长度、禁食时间、术后疼痛、术后ALT恢复正常时间上差异有统计学意义(P＜0.05),在住院费用、并发症发生率上差异无统计学意义(P＞0.05),在手术时间、术中出血量、术后血液指标、住院时间方面,不同的病种两种术式的差异有所不同.结论 LH在术中出血、手术时间、术中损伤及术后恢复方面优于OH,该优势在不同肝脏疾病类型间表现不同,LH是肝脏疾病安全、可靠的治疗方法.
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结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析
目的 分析结直肠癌根治术后复发转移的影响因素及预后.方法 回顾性分析接受手术治疗的结直肠癌患者的临床资料.分析老年结直肠癌患者术后5年复发率；影响老年直肠癌术后5年复发率的单因素及多因素分析.结果 老年结直肠癌术后5年的复发率为25.23％(82/325).单因素分析发现,性别、肿瘤部位、是否发生梗阻、肿瘤直径及肿瘤大体类型对老年结直肠癌术后5年复发率并无影响.年龄≥65岁、围手术期接受输血治疗、病理分级低、原发瘤为T3～T4期、有淋巴结转移以及有脉管瘤栓的患者术后5年复发率显著升高(P＜0.05).接受辅助化疗的患者术后5年复发率显著低于未接受辅助化疗的患者(P=0.022).Cox回归分析发现原发瘤为T3～T4期、围手术期输血、有淋巴结转移及有脉管瘤栓是导致老年结直肠癌患者术后5年复发率升高的独立风险因素.结论 加强复发高危人群的随 访工作有望早期发现复发并及时干预.
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进展性脑梗死相关因素的Logistic回归分析
目的 探讨进展性脑梗死(PCI)的危险因素.方法 选择2009年6月-2012年9月绍兴市人民医院收治的脑梗死患者331例,按病情是否进展分进展组与非进展组,比较两组患者入院时的血糖、血脂、纤维蛋白原(FIB)等,并采用Logistic回归分析进展性脑梗死的危险因素.结果 进展组在高血压、糖尿病、反复TIA发作、发热、斑块和血糖、低密度脂蛋白LDL、FIB水平方面明显高于非进展组,与之比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明,高血压、糖尿病、发热、LDL、FIB升高为进展性脑梗死的独立危险因素.结论 高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症、动脉粥样硬化斑块、反复发作的TIA和发热与进展性脑梗死相关；高血压、糖尿病、发热、LDL、FIB升高为进展性脑梗死的独立危险因素,均应及时合理处理.
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胆红素与急性脑梗死的关系
目的 探讨血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平与急性脑梗死的关系.方法 选取蚌埠医学院第二附属医院2012年10月-2013年7月住院的脑梗死患者57例为脑梗死组,其中男性38例,女性19例,同期体检中心22例健康人为对照组,其中男性11例,女性11例,所有受检者均禁食12h以上,清晨空腹抽取静脉血,采用全自动生化仪测定血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平,并进行相关统计学分析.结果 ①脑梗死组与对照组的年龄、性别构成、高血压病史、糖尿病史之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；②脑梗死组患者血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平低于对照组(P＜0.05).结论 低水平的血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素在脑梗死发生和发展过程中可能扮演十分重要的角色.
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舒芬太尼复合凯纷用于预防开胸手术全麻苏醒期躁动的临床观察
目的 探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯(凯纷)用于预防开胸手术全麻苏醒期躁动的临床效果与副反应情况.方法 选择择期开胸手术患者90例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机均分为三组,分别于术毕前20～30 min静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg(A组),舒芬太尼0.1 μg/kg+氟比洛芬酯50 mg(B组),2ml生理盐水(C组).观察术后躁动程度,自主呼吸恢复时间,拔管时间以及恶心呕吐、呼吸遗忘、嗜睡等不良反应的发生率.结果 A、B两组躁动发生率和不良反应发生率明显低于C组(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合氟比洛芬酯可以显著减少开胸手术全麻苏醒躁动的发生,并降低不良反应发生率.
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拮抗剂在不孕症患者微刺激周期中的应用与效果
目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH拮抗剂)配伍HMG方案对不孕症患者微刺激周期的效果.方法 对收治的84例不孕患者,根据随机原则分为两组,其中拮抗剂组使用GnRH拮抗剂+HMG方案,共112个周期,非拮抗剂组仅采用HMG方案,共145个周期.对两组患者的年龄、不孕年限、基础黄体生成素(FSH)、基础窦卵泡数(AFC)、Gn用量及天数,HCG日血清中雌二醇(E2)水平、获卵数、受精率、临床妊娠率和胚胎种植率等指标进行比较.结果 拮抗剂组的HCG日E2、Gn使用天数和剂量均显著高于非拮抗剂组,黄体生成素(LH)、孕酮(P)的水平显著低于非拮抗剂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；拮抗剂组的卵子成熟率、卵裂率、优质胚胎率和种植胚胎率分别为90.5％、96.8％、73.2％、11.7％,显著高于非拮抗剂组(85.2％、91.3％、63.6％、5.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRH拮抗剂联用HMG治疗方案对于卵巢低反应患者可有效促排卵,效果较好,值得临床推广.
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血浆致动脉硬化指数与高血压晨峰相关性分析
目的 探讨高血压患者的晨峰血压与血浆致动脉硬化指数的相关性.方法 107例高血压患者为观察组,109例健康者为对照组,24 h动态血压监测,观察血压晨峰,测定总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇,计算log[TG/HDL-C]为血浆致动脉硬化指数.结果 高血压组与对照组的晨峰血压分别为(42.08±6.33)mm Hg、(22.52±10.73)mm Hg(P ＜0.01)；观察组和对照组的血浆致动脉硬化指数分别为0.32±0.28、-0.19±0.19(P ＜0.01).高血压组血压晨峰与血浆致动脉硬化指数之间呈中度正相关(r为0.42,P＜0.01).结论 高血压晨峰现象与血浆致动脉硬化指数存在一定联系,可以作为血浆脂蛋白之动脉硬化形成性的一种标志物,也是高血压患者临床观察中有实用价值的重要参数.
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老年与青年早期胃癌淋巴结转移危险因素对比分析
目的 比较老年与青年早期胃癌(EGC)淋巴结转移的危险因素.方法 对经手术治疗的268例老年及130例青年早期胃癌患者的临床病理特征与淋巴结转移的相关性进行回顾性分析.结果 青年组较老年组更易发生淋巴结转移(P=0.029),老年早期胃癌淋巴结转移与溃疡情况(P=0.014)、肿瘤大小(P =0.034)、浸润深度(P=0.004)及脉管癌栓(P＜0.001)相关,合并有溃疡(p=0.042)、肿瘤浸润至黏膜下层(P=0.019)及有脉管癌栓(P =0.006)是老年EGC淋巴结转移的独立性危险因素；青年EGC淋巴结转移与性别(P=0.013)、分化程度(P =0.021)、浸润深度(P=0.011)及脉管癌栓(P＜0.001)相关,女性(P =0.039)、低分化(p=0.048)、肿瘤浸润至黏膜下层(P=0.032)及有脉管癌栓(P=0.012)是青年EGC淋巴结转移的独立性危险因素.结论 浸润至黏膜下层及有脉管癌栓是两组患者共同的高危因素,合并有溃疡是老年组的高危因素,女性、低分化是青年组的高危因素.
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连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的疗效分析
目的 探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床疗效.方法 选取我院ICU收治的40例重度中暑(热射病)患者,其中男性28例,女性12例,随机分为治疗组和对照组,对照组患者19例,男性13例,女性6例,平均年龄33.1岁,给予吸氧、心电监护、物理降温(冰帽、冰敷)、静滴4℃冷盐水降温及对症处理等常规治疗；治疗组患者21例,男性15例,女性6例,平均年龄32.9岁,治疗组是在对照组治疗的基础上加用连续性血液净化联合乌司他丁(每日2次,每次10万单位加入生理盐水100ml静脉滴注,1.5h滴完)治疗.结果 从患者意识障碍改善情况及降温效果来看,治疗组治愈18例,遗留轻度神经功能障碍1例,死亡2例,治愈率为90.48％.对照组治愈12例,遗留轻度神经障碍3例,死亡4例,治愈率为78.95％；治疗组肛温下降总有效率95.24％,对照组肛温下降总有效率73.68％.从患者意识障碍改善情况、降温效果、MODS恢复情况、死亡人数及存活时间方面比较,治疗组患者治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病疗效较好,是一种值得推广的救治措施.
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腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果.方法 从青州荣军医院2010年2月-2012年12月期间住院手术治疗的阑尾炎患者中,选择腹腔镜阑尾切除术50例和常规开腹阑尾切除术50例患者,分别设为A组和B组,进行回顾性总结分析.结果 A组患者中有4例行腹腔镜手术失败,中转开腹,其中急性化脓性阑尾炎3例,坏疽穿孔性阑尾炎1例.A组较B组具有手术时间短、出血量少、并发症少、住院时间短的优点,差异具有统计学意义(P＜0.05),但腹腔镜手术费用高于常规开腹手术.结论 腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有明显的优势,但对于急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术操作困难,应酌情选择术式.
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危重症患儿应激状态下胰岛素抵抗对心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响和意义
目的 探讨危重症患儿应激状态下胰岛素抵抗对心肌的损伤作用.方法 根据胰岛素抵抗指数(HOMAIR),将115例危重症患几分为胰岛素抵抗组(57例)和非胰岛素抵抗组(58例),同期选择50名健康儿童作为对照组.所有研究对象均检测胰岛素水平、血糖、心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI).结果 三组研究对象的心肌酶指标和cTnI均差异明显(P＜0.05),其中胰岛素抵抗组HOMA-IR、心肌酶指标和cTnI均显著高于胰岛素非抵抗组与对照组(P＜0.05).相关性分析显示,胰岛素抵抗组的HOMA-IR与心肌酶、CTnI水平均呈正相关(LDH:r=0.684；AST:r=0.638；CK:r =0.725；CK-MB:r=0.775；α-HBOH:r =0.378；CTnI:r =0.831),其中HOMA-IR与CTnI的相关性密切.结论 危重症患儿胰岛素抵抗对心肌有损伤作用,应注意给予心肌保护治疗.
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血清C-反应蛋白和癌胚抗原水平在肺癌诊断中的价值
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)和癌胚抗原(CEA)对肺癌的诊断价值.方法 选取2011年6月-2012年12月于温州医科大学附属第二医院就诊的65例肺癌患者作为肺癌组,同期收治的60例良性肺部疾病患者作为良性肺病组,同期行常规体检的健康人50例作为健康对照组.3组研究对象抽取静脉血,对血清中的CRP和CEA含量进行检测和分析.结果 血清CRP和CEA水平肺癌组显著高于良性肺病组,良性肺病组显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(P均＜0.05)；肺癌患者中血清CRP和CEA表达水平Ⅳ期显著高于Ⅱ期+Ⅲ期,Ⅱ期+Ⅲ期又显著高于Ⅰ期,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；CRP与CEA联合检测诊断肺癌的敏感性为67.7％,特异性为95.4％,准确性为81.5％,均优于单个指标对肺癌的诊断.结论 血清CRP和CEA水平对于肺癌的诊断有重要的价值,两者联合检测肺癌具有敏感性高和特异性好等优点,显著提高了肺癌诊断的准确率,值得临床推广.
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微创手术治疗老年胸腺瘤的临床分析
目的 对胸腔镜与传统手术治疗老年胸腺瘤的临床情况和安全性进行比较分析,以体现胸腔镜治疗优越性.方法 选取经CT或PET-CT确诊为胸腺瘤的患者92例,随机分为胸腔镜治疗组和传统手术治疗组各46例.术后记录两组患者的临床症状并进行随访.记录两组患者术中出血量、手术时间、术后止痛药使用情况,心肺功能恢复情况、住院时间和术后并发症,以及肿瘤复发和患者死亡情况.结果 胸腔镜组患者术中出血量、手术时间、切口大小、止痛药使用情况、引流管留置时间和引流量,以及住院时间均较传统手术组少,明显优于传统手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).胸腔镜组患者术后并发症1例,不良反应1例；传统手术组患者术后并发症发生9例,不良反应7例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后复发各1例,胸腔镜组6年内死亡1例,传统手术组死亡2例.肿瘤复发率和病死率两组差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜治疗老年胸腺瘤患者临床恢复情况好,术后并发症少,可推广成为老年胸腺瘤手术治疗的首选方法.
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代谢肿瘤体积对非小细胞肺癌术后复发的预测价值
目的 评估代谢肿瘤体积(MTV)对非小细胞肺癌患者术后的复发预测情况.方法 回顾性分析112例行完全性切除术的非小细胞肺癌患者,术前均行18F-FDG PET/CT检查,术后进行追踪随访.应用ROC曲线分析MTV对复发的预测性能.应用Cox比例风险回归模型进行多因素分析探讨复发与相关危险因素之间的关系.结果 ROC曲线比较表明,MTV2.5较SUVm.有更好的预测复发的性能.MTV25较小的患者具有更高的无复发生存率.多因素分析显示MV2.5和TNM分期是影响复发的独立危险因素.结论 MTV是判断非小细胞肺癌术后复发的重要预后因素.
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骨科术后深静脉血栓形成的相关危险因素分析及护理对策
目的 探讨骨科术后深静脉血栓(DVT)形成的危险因素及护理对策.方法 选取120例行骨科手术的患者,通过下肢超声检查,发现DV患者58例,将其设为观察组,其余62例未发现DVT者设为对照组,分别记录每一位患者的详细资料,并使用Logistic回归分析发生DVT的危险因素.结果 年龄、高血压、糖尿病、以及术中术后输血的OR＞1,是并发DVT的危险因素.而抗凝治疗及术后锻炼的OR＜1,是预防DVT发生的保护因子.结论 应根据患者的年龄、是否有糖尿病、高血压等基础疾病进行个体化的护理方案,同时要重视药物抗凝治疗,加强术后患肢锻炼,大限度的降低DVT的发生,使患者能够尽早康复.
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PBL教学法结合情景再现法在神经外科护士培训中的运用
目的 探讨PBL教学结合情景再现法的带教模式在神经外科新护士培训中的应用与实践,提高临床护理教学质量.方法 以2011年5月后在神经外科接受轮训新护士16名为实验组；以2011年5月前在该科轮训新护士12名为对照组.实验组采用PBL教学结合情景再现法的教育模式进行带教,对照组采用传统的带教模式,两组新护士出科前均进行理论及专科操作考核,并将考核成绩进行比较.结果 对照组理论成绩平均90分,操作考核成绩平均93分；而实验组理论成绩平均95分,操作考核成绩平均96分,实验组均高于对照组.并且实验组的新护士认为PBL教学结合情景再现法的带教模式在培养其掌握知识的系统性、理论与实践相结合的能力以及专科操作技能能力、自学思考能力、独立解决问题能力等方面均有所提高.结论 PBL教学结合情景再现法的带教模式在神经外科新护士专科培训中明显优于传统带教法,在临床带教中具有有效性和可行性.
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临床护理路径在腰椎滑脱围手术期的应用价值
目的 探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在腰椎滑脱患者围手术期的应用效果.方法 将60例腰椎滑脱患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组按照制定好的临床护理路径对患者进行护理,对照组采用传统护理模式,比较两组患者相关疾病知识掌握情况、术后并发症、满意度等情况.结果 观察组疾病知识、治疗方法及药物知识掌握情况高于对照组(P＜0.05).观察组患者术后泌尿系感染及压疮并发症发生例数少于对照组(P＜0.05).观察组患者满意度及医生满意度均高于对照组(P＜0.05,P＜O.01).结论 应用CNP可以使医疗和护理工作进一步规范,提高患者配合医疗护理工作的依从性,提高患者知识掌握程度,减少并发症,提高护理质量,工作效率和满意度.
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PICC相关静脉炎预防性MgSO4湿热敷应用时机的研究
目的 通过对血液内科行PICC途径化疗患者术后不同时间点采用预防性硫酸镁湿热敷后静脉炎发生率与等级的观察,探讨硫酸镁湿热敷的佳应用时机.方法 选取患恶性淋巴瘤行PICC途径化疗的患者90例,随机分为三组,分别在不同的时间点开始应用硫酸镁湿热敷,在PICC术后即刻和48 h后行硫酸镁湿热敷为实验1组与实验2组,在发生静脉炎后立即湿热敷为对照组,分别观察每组患者静脉炎发生率和等级并作统计学处理.结果 各组间患者静脉炎发生率与等级差异有统计学意义.实验1组静脉炎发生率与等级低,实验组2组较实验1组次之,对照组静脉炎发生率与等级高.结论 硫酸镁湿热敷对PICC途径化疗患者机械性静脉炎的预防有较好的效果,且在PICC术后立即应用比在PICC术后48 h再应用效果更佳.
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NICU患者坠积性肺炎相关危险因素及护理对策
目的 探讨可能导致NICU患者坠积性肺炎发病的危险因素及护理对策.方法 选择医院收治的736例神经外科重症监护患者,了解各危险因素在坠积性肺炎中的影响,然后选取120例患者分为两组,研究相关护理措施在坠积性肺炎发病率中的作用.结果 ①统计NICU患者坠积性肺炎发生率:年龄70岁及其以上者为23.8％,吸痰不及时者为25.8％,机械通气时间超过3d者为24.0％,体位不当者为23.8％,深静脉置管者为22.7％；②观察组的坠积性肺炎发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者年龄、深静脉穿刺置管、长时间机械通气(＞3 d)、未及时吸痰及无引流体位等均可为导致坠积性肺炎的危险因素.针对性的护理措施可减少NICU患者坠积性肺炎的发病.
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康惠尔敷料治疗老年低温烫伤的疗效观察
目的 观察使用康惠尔系列敷料治疗老年小面积低温烫伤的疗效.方法 将48例低温烫伤患者随机分为两组,治疗组给予康惠尔系列敷料换药,对照组用凡士林纱条换药,观察2组患者创面愈合时间、疼痛程度、炎性反应及色素沉着情况.结果 治疗组平均愈合时间为(27.92±4.58)d,对照组平均愈合时间为(33.48±4.90)d,治疗组平均愈合时间短(P＜0.01)；治疗组疼痛反应多为l级以下,对照组多为2级以上,治疗组疼痛反应较轻(P＜0.025)；治疗组患者未见明显色素沉着,对照组有4例出现轻度色素沉着；两组均无明显感染及全身不良反应.结论 康惠尔系列敷料在治疗老年小面积低温烫伤时可以缩短愈合时间,减轻疼痛,是治疗小面积低温烫伤的理想换药敷料.
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咪达唑仑与地西泮在心脏电复律应用中的比较
目的 观察咪达唑仑与地西泮在心脏择期电复律中镇静的治疗效果,探讨其护理措施.方法 选取2010年5月-2012年5月就诊于福建医科大学附属第一医院,确诊为快速性心律失常的患者60例为研究对象,将其随机分为地西泮组与咪达唑仑组各30例,比较两组给药情况、麻醉平均起效时间、平均清醒时间及电复律成功例数.结果 与地西泮组比较,咪达唑仑组镇静起效时间较短[(3.4±0.3)比(35.1±2.1) min],清醒时间提前[(24.1±4.2)比(34.3±3.7) min],均P＜0.05；咪达唑仑组与地西泮组复律成功均为30人(100.0％),两组差异无统计学意义.结论 在心脏择期电复律镇静治疗中,咪达唑仑和地西泮均能达到满意的镇静作用,但咪达唑仑的镇静起效时间及清醒时间明显缩短,更方便应用于临床工作中.
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藻酸盐敷料预防早产儿PICC穿刺点渗血和炎性反应的效果观察
目的 探讨藻酸盐敷料在早产儿PICC中预防置管后穿刺部位渗血和穿刺点炎性反应的效果.方法 将79例符合PICC置管条件的早产儿分为观察组(31例)和对照组(48例),观察组在穿刺成功后,用2.5 cm ×S.0 cm藻酸盐敷料3折后覆盖穿刺点,用3M敷贴固定,48 h更换0.5 cm×0.5 cm藻酸盐敷料,并用3M敷贴固定,7d后换药；对照组用无菌纱布覆盖穿刺点,其余方法均同观察组.分别在48 h、7d查看敷料有无出血及穿刺点的炎性反应.结果 观察组穿刺点渗血发生率明显少于对照组(P＜0.01)；观察组炎性反应发生率也少于对照组(P＜0.05).结论 早产儿PICC穿刺成功后用藻酸盐敷料覆盖穿刺点,能有效预防PICC置管后的穿刺点渗血及炎性反应.
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内镜下5-FU化疗缓释粒子植入治疗食管癌的术中配合
目的 通过对12例食管癌患者行内镜下缓释5-氟尿嘧啶(5-FU)粒子植入的术前、术中、术后护理及临床观察,初步探索和总结临床护理经验.方法 将5-氟尿嘧啶化疗缓释粒子通过内镜活检孔道直接植入到食道肿瘤组织、瘤体周围间质中,每例用200 mg分次植入,每次7粒.对患者进行术前心理护理,术中配合,术后病情观察等.结果 术后12例患者5-氟尿嘧啶粒子植入成功率100％,其中2例无效,10例进食梗阻症状明显缓解.治疗总有效率为83.3％.术后1个月复查胃镜显示肿瘤不同程度缩小,治疗效果较好.结论 内镜下5-氟尿嘧啶化疗缓释粒子植入突出了局部靶向治疗,提高了肿瘤部位的药物浓度,为晚期食管癌的局部治疗寻找了一种新途径.经临床验证具有微创、安全、有效、毒副作用小的特点.
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老年鲍曼不动杆菌感染患者的集束化护理
目的 探讨老年鲍曼不动杆菌感染患者的集束化护理措施.方法 选取2008年1月-2010年10月干部病房16例老年患者,均为鲍曼不动杆菌感染者,对其实施集束化护理.集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理对策,处理某种难治的临床疾患.本文集束化护理对策包括严格消毒隔离制度,加强手卫生和职业防护,加强病区环境管理,做好分泌物的处理,严格把握抗菌药物的给药时间.严格执行集束化护理,通过病原学追踪检查,观察老年鲍曼不动杆菌感染的情况.结果 16例患者经治疗及集束化护理痊愈13例,死亡3例,治愈率81.3％.结论 对感染鲍曼不动杆菌的老年患者采取集束化护理措施,加强消毒隔离管理能有效降低鲍曼不动杆菌的感染率,有利于院内感染的控制.
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脑卒中患者胃管意外拔管的鱼骨图法分析
目的 探讨20例脑卒中患者胃管意外拔管发生的原因,从不同层面进行综合分析,提出整改措施,减少胃管意外拔管.方法 回顾性分析神经内科2009年1月-2011年5月间,有180例脑卒中患者在住院期间行鼻饲置管治疗,通过本科室意外拔管不良事件报告材料,收集到脑卒中鼻饲患者意外拔管20例,意外拔管率11％,对存在问题和原因运用鱼骨图进行归纳分析.结果 鱼骨图显示脑卒中患者胃管意外拔管的原因,主要有胃管固定不当及材质选择不当、肢体约束不到位、患者内在的疾病因素、护理人员责任心不强、健康教育不到位、风险管理措施不到位.结论 应用鱼骨图对脑卒中患者胃管意外拔出原因进行分析,直观、清晰,便于护理人员从直接的小刺入手进行“削刺”,逐个解决问题.根据鱼骨图分析的结果,护理人员应充分评估患者,规范操作,提高责任心,杜绝意外拔管的发生.
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代谢综合征在脑小血管病发病机制中的作用
脑小血管病(small vessel disease,SVD)是由于颅内小血管如小动脉、微动脉、小静脉、毛细血管病变所致疾病,包括腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)、脑白质病变(white matter lesions,WML)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)等.近年来,SVD受到了人们广泛的关注,因为其不仅可以导致血管性认知功能损害(VCI),甚至血管性痴呆(VaD),也可以因SVD出现皮质下损害特征如步态障碍、排尿障碍、假性延髓麻痹、抑郁症状等而严重影响其生活质量,给社会、家庭和个人带来严重的负担.SVD病因和发病机制较为复杂,其中代谢综合征及其各因子在其发病机制中发挥重要作用.Mets是多种代谢危险因素在同一个体内的集结状态,主要包括胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和腹型肥胖.现就对Mets及其各因子在SVD发病机制中的作用进行综述.
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晚期转移性前列腺癌的治疗现状
前列腺癌是欧美发达国家继肺癌之后男性患者第二多的恶性肿瘤,病死率在肺支气管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌之后位列第六[1].在我国占男性泌尿系肿瘤第三位,有逐年上升的趋势.直肠指检、经直肠B超检查(TRUS)[2]和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定[3]是临床诊断前列腺癌的基本方法.前列腺癌的潜在危险因素包括年龄、种族、遗传、饮食高动物脂肪、环境工业在市区的污染、吸烟、输精管切除术等.上个世纪40年代初,Huggins和Hodges发现了通过切除前列腺癌患者双侧睾丸和运用雌激素可延缓前列腺癌的进展,证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性[4].
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P53蛋白在喉癌中表达的Meta分析
目的 通过对比P53在声带息肉、喉正常组织、喉非典型增生组织中与其在喉癌中的表达差异,探讨P53蛋白在喉癌中的表达及意义.方法 选用Embase、Medeline数据库、中国学术期刊网全文数据库、万方数据库和维普数据库等数据库全面检索近几年国内外已发表的相关文献,终进入系统评价的文献有13篇病例对照研究.应用RevMan5.1软件对各研究原始数据进行Meta分析,计算合并OR及95％ CI.结果 Meta分析显示:与喉声带息肉相比,P53在喉癌中高表达[OR=13.76,(95％ CI:6.35～29.82),P＜0.01]；与喉部正常组织对比,P53在喉癌中高表达[OR=22.17,(95％ CI:11.36 ～43.29),P＜0.01]；P53在喉癌和喉部非典型增生组织中表达无明显差别[0R=2.40,(95％ CI:0.96～6.00),P＞0.01].结论 P53高表达可能在喉癌的发生发展中起重要作用,由于目前缺乏随机化对照试验证据,进一步比较仍需要大样本的多中心的随机化对照试验研究.
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广元市利州区居民胆石病患病状况的调查
目的 调查广元市利州区居民胆石病患病率,了解胆石病流行病学特点,为今后该地区胆石病的防治提供科学依据.方法 采用横断面调查方法,统一采用自编的问卷调查表,通过面访与自填式问卷调查相结合的方式对利州区1448名常住人口进行胆石病患病率调查,包括性别、年龄、文化水平、职业.数据汇总,整理后采用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 本次调查应答率为96.5％,胆石病总患病率为8.8％,不同性别、年龄、文化水平、职业间胆石病患病率差异有统计学意义.其中40～60岁以上的女性,文化水平较低以及事业机关单位职员为危险人群.结论 利州区居民胆石病患病率较高.胆石病的形成是多因素作用的结果,其中性别、年龄、文化水平、职业对胆石病的形成有明显影响,建议加强该区高危人群胆石病相关知识的宣传教育,适当增加社区胆石病医疗资源配置的投入.
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72例淮安市食管癌术后患者远期生存质量调查
目的 食管癌是我国的常见恶性肿瘤之一,严重影响患者的生命和生存质量,本文研究了食管癌切除术后患者远期生存的生存质量及其影响因素.方法 对行食管癌手术治疗、术后生存5年以上的105例患者,通过门诊随访、信访、电话访问、下乡走访等方式进行生存质量问卷调查,记录患者主观生存质量感受及手术分期、术后病理分期等,完成本次调查的病例共计72例(72/105,68.6％),将调查结果与这些患者术前状况进行比较.结果 患者术后在吞咽、饮食、精神状态、睡眠质量方面与术前相比有明显改善,差异有统计学意义.结论 食管癌切除术后生存超过5年的患者的总的生存质量较为满意,显示手术治疗未对患者的远期生存质量产生严重负面影响,手术治疗对于患者的生存质量影响较小.
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工业发达农村地区学龄前儿童ADHD发病因素分析
目的 探讨工业发达的农村地区学龄前儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发病情况及其影响因素.方法 对选取的黄岩区农村学龄前儿童注意缺陷多动障碍的发生情况和其发病影响因素进行分析.结果 学龄前儿童多动症发生率在孕期是否接触过环境污染物、是否发生过铅中毒、母亲围生期有毒物接触、头部是否受过脑外伤、是否经历过缺氧或窒息、跟亲属的相关情况类似、父母亲的感情不和、是否偏食和是否母乳喂养等9个方面差异存在着统计学意义(P＜0.05)；没有发生过铅中毒、围生期没有毒物接触、头部没有受过脑外伤、没有经历过窒息或缺氧、亲属没有类似情况、父母感情和睦和饮食合理是避免多动症发生的保护性因素(OR＜1,P＜0.05)；而没有母乳喂养是导致儿童多动症发生的危险性因素(OR＞1,P＜0.05).结论 工业发达的农村地区学龄前儿童ADHD的发病和多种因素有关,应引起我们的重视.
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肥胖、糖尿病等慢性病干预适宜技术在不同人群中干预效果评价
目的 了解肥胖、糖尿病等慢性病干预适宜技术在不同人群中干预效果.方法 采用整群随机抽样的方法,选择35 ～60岁成人2001名进行面对面调查,根据问卷、体检和检测结果,将目标人群分为一般人群、肥胖高危人群、糖尿病高危人群、肥胖患者和糖尿病患者等5类.采用一定的干预适宜技术对干预组不同人群进行分类干预,对照组不干预,8个月后再次收集两组信息进行分析.结果 干预前后,高危人群和患者在肥胖、糖尿病健康知识的掌握、转变为积极态度、采取健康行为等方面对比差异有统计学意义(P＜0.05),而一般人群改变不明显(P＞0.05).结论 肥胖、糖尿病等慢性痛干预适宜技术对指导开展社区肥胖、糖尿病综合干预实践具有极为重要的意义.
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淮安地区老年人群慢性肾脏病的流行病学调查
目的 探讨淮安城乡地区老年人群慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)流行状况,为今后淮安市老年人群慢性肾脏病防治奠定基础.方法 2011年在淮安地区调查老年人群慢性肾脏病患病率、知晓率、治疗率.样本的获取采用分层整群抽样的方法,以社区(村)为单位,抽取淮安市2011年城乡社区60～ 79岁人群1964例进行慢性肾脏病及相关因素的调查.结果 淮安地区老年人群慢性肾脏病患病率13.80％.慢性肾脏病患病率随年龄增大而逐渐增高,淮安地区老年人群慢性肾脏病知晓率12.92％、治疗率8.12％,城市老年人群慢性肾脏病知晓率15.43％、治疗率9.57％,明显高于农村7.23％、4.82％的知晓率和治疗率,P＜0.05.结论 淮安地区老年人群慢性肾脏病患病率较高,知晓率、治疗率低.老年人群应作为慢性肾脏病监测重点人群,尤其是65岁以上老年人群.尚需进一步加强淮安地区的社区老年慢性肾脏病防治工作,特别是农村地区,以提高社区老年高血压患者的管理水平,提高老年慢性肾脏病的控制率.
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急性脑梗死高同型半胱氨酸血症的饮食因素调查
目的 观察急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及其饮食相关影响因素.方法 231例急性脑梗死患者,在入院次晨测量Hcy,并全面搜集可能与其相关的其他临床指标,Hcy水平的分界值根据Hcy水平正常参考值高限确定,＞ 30 mmol/L定为高同型半胱氨酸血症,将可能影响Hcy的24个因素为自变量,Hcy水平为应变量,作单因素和多因素Logistic回归分析,了解影响急性脑梗死Hcy水平的因素.结果 Hcy＞ 30 μmol/L者91例(39.4％),Hcy≤15 μmol/L者53例(22.9％).黄酒、动物内脏、贝壳类海鲜、蔬菜这4个因素是急性脑梗死Hcy的独立影响因素(黄酒:OR=2.987,95％ CI 1.453 ～4.883；动物内脏:OR=2.034,95％CI 1.392 ～2.725；贝壳类海鲜:OR=1.007,95％ CI 1.928 ～6.104；蔬菜:OR =3.017,95％CI1.219 ～7.285).结论 黄酒、动物内脏、贝壳类海鲜、蔬菜是海岛地区急性脑梗死高同型半胱氨酸血症与饮食相关独立影响因素.
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乳胶增强免疫比浊法测定血清肌钙蛋白Ⅰ的实验探讨
目的 探讨胶乳增强免疫比浊法定量测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的可靠性.方法 应用胶乳增强免疫比浊法检测cTnI.通过对测定过程的吸光度观察分析,探讨标本与试剂比例,制作校准曲线,进行线性试验、精密度试验、回收试验；同时随机选取健康体检者47例与心肌疾病患者41例测定cTnI及心肌酶谱进行临床应用评价.结果 用胶乳增强免疫比浊法测定cTnI标本与试剂适比例为1∶10.5；cTnI在0.3 ～25.0 ng/ml测定范围内具有良好线性；批内精密度为1.5％ ～4.8％；批间精密度为2.8％ ～6.5％；回收率为94.3％～ 105.7％；cTnI及心肌酶谱在心肌疾病组与健康对照组差异均有统计学意义(P＜0.01),敏感性cTnI为90.3％,心肌酶谱中的其他几项指标仅为41.9％ ～71.0％.结论 通过本次实验探讨,确定胶乳增强免疫比浊法测定cTnI的试验参数及性能评价指标,说明本法线性范围较宽,精密度及准确性良好,回收率符合要求,适合实验室开展.
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杭州市余杭区2009～2012年中孕期二联法血清学产前筛查结果分析
目的 评估杭州市余杭区2009～2012年中孕期二联法血清学产前筛查状况及筛查效果.方法 回顾性分析2008年10月-2012年9月在杭州市余杭区妇幼保健院自愿接受产前筛查的44 566例中孕期妇女二联法血清学产前筛查筛查结果和染色体核型分析情况.结果 高风险孕妇中确诊唐氏综合征(DS)胎儿9例,18三体综合征7例,开放性神经管畸形(ONTD)8例,在随访的低风险孕妇中确诊新生儿DS 6例,18三体综合征0例,ONTD 6例,产前筛查的检出率分别为60.00％(9/15)、100.00％(7/7)、57.14％(8/14)；筛查结果为高风险的孕妇,其检出DS等缺陷胎儿的几率高于低风险者,两者差异有统计学意义(P＜0.001).结论 血清学产前筛查工作取得进展,是降低异常胎儿出生的有效方式,但存在一些假阴性或假阳性病例,应注意筛查结果的解释工作.
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血清LDL-C均相法与Friedewald公式计算法相关性分析
目的 比较匀相法直接测定血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的值与Friedewald公式法计算所得结果之间的相关性.方法 对2011年月-2011年9月6493例健康体检者相关资料进行统计分析,对TC、TG、LDL-C同时运用F公式计算LDL-C值,并对测定值和计算值两组数据进行统计学处理.结果 按TG≤1.70 mmol/L、1.71～2.70 mmol/L、2.71 ～3.70 mmol/L、3.71 ～4.52 mmol/L、＞4.52 mmol/L分为5组,匀相测定法与F公式法的相关性系数分别为0.915、0.903、0.972、0.941.当TG ＞4.52 mmol/L时其结果分别为(2.17±0.37) mmol/L及(1.51±0.78) mmol/L,r =0.536,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).按TC≤6.2 mmol/L和TC＞ 6.2 mmol/L分为2组,其相关性系数分别为0.853及0.457(P ＜0.05).结论 TG水平≤4.52 mmol/L时,F公式必须符合Friedewald假设条件,其计算值可作为参考,直接法能较好的反映出LDL-C的含量.
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甲状腺功能检测在重工业区妇女妊娠期的应用
目的 探讨甲状腺功能检测在重工业区妇女妊娠期的应用,为当地妊娠亚临床甲状腺功能减退症的诊断提供实验依据.方法 应用电化学发光法对128例妊娠8～ 12周的孕妇和147例妊娠13 ～41周的孕妇进行血清甲状腺功能检测,比较两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激-素(TSH)的检测结果.结果 当地妇女妊娠早期亚临床甲减的患病率为7.03％,与妊娠中晚期亚临床甲减的患病率6.80％相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当地妊娠妇女妊娠早期就应该进行甲状腺功能检测,及时进行预防和治疗,以保障当地妊娠妇女及胎儿的健康,保证优生优育.
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浅析冠心病患者血清Hcy和尿mAlb检测的临床意义
目的 探讨冠心痛(CHD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿微量白蛋白(mAlb)检测的临床应用和意义.方法 对河南信阳市中医院内科66例冠心病(CHD)患者[急性心肌梗死(AMI) 30例、不稳定型心绞痛(UAP)21例、稳定型心绞痛(SAP) 15例]血清Hcy和尿mAlb含量进行检测,并与正常对照组(健康体检者)36例进行比较分析.结果 冠心病(CHD)组与正常对照组比较,血清Hcy和尿mAlb水平明显高于正常对照组,经方差分析,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 检测冠心病(CHD)患者血清Hcy和尿mAlb对冠心病(CHD)的病情监控和预后判断具有重要的临床意义.
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磁共振扩散加权成像与胼胝体梗死临床相关性分析
目的 探讨磁共振扩散加权成像对胼胝体梗死诊断价值以及胼胝体梗死危险因素、临床症状和预后相关性分析.方法 分析27例胼胝体梗死患者的临床资料与磁共振扩散加权成像信号变化的相关性.结果 对急性胼胝体梗死的诊断,磁共振扩散加权成像比常规T2WI、T1WI、T2WI-FLAIR敏感.动脉硬化及颈内斑块形成是胼胝体梗死的主要危险因素.胼胝体梗死主要发生于胼胝体膝、体部.以下肢为主的瘫痪、智能障碍、失语、小便失禁是胼胝体梗死的主要表现.骈胝体梗死随发病时间推移治疗有效率逐步下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 磁共振扩散加权成像是诊断急性胼胝体梗死的有效方法,早期诊断及治疗对急性胼胝体梗死预后至关重要.
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肥胖因素对社区2型糖尿病患者的综合干预影响的分析
目的 探讨肥胖因素对社区2型糖尿病患者的综合干预的影响.方法 遵循患者自愿参加的意愿,2008年到本社区中心就诊的2型糖尿病患者172例,在合理药物治疗的基础上,结合健康教育、定期复查及生活方式等强化干预方式,进行为期3年的干预.并定期对所有2型糖尿病患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、肝肾功能等指标进行监测和记录.结果 ①T2DM合并肥胖患者的BMI、腰围、糖化血红蛋白比非肥胖患者水平高,高密度脂蛋白比非肥胖患者低,差异有统计学意义(P＜0.05)；②校正年龄、性别的影响,Logistic分析显示肥胖患者发生空腹血糖、糖化血红蛋白控制未达标的风险分别是非肥胖者的2.31倍(95％ CI:1.12 ～4.78),1.98倍(95％ CI:1.07 ～3.68)；③T2DM肥胖患者干预后的体质指数、收缩压、糖化血红蛋白低于干预前,高密度脂蛋白高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.01)；④GLM分析显示,BMI影响空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白的干预效果,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肥胖因素可能影响糖尿病患者的干预效果,通过社区长期强化管理,并有针对性对肥胖因素进行干预,可能有利于社区T2DM患者的管理效果.
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社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践
作为全国高血压患者中医健康管理试点地区协助组组长单位,闸北区在近一年的探索中,充分整合各类卫生资源结合原有的“l +3 +3 +9”的“治未病”服务体系网络和信息化服务手段,将中医健康管理工作融入到基本公共卫生服务工作中,探索形成“5+X”技术规范,并在高血压信息化管理系统中添加中医辨证分型干预内容,初步建立了高血压中医健康管理服务模式.本文通过对此服务模式进行深入分析,结合闸北社区中医药卫生服务的实际情况,探讨研究实践所得,提.出高血压中医健康管理服务,以信息化手段为支撑、以健康管理为服务新模式、以全科团队为服务提供者、以营造文化氛围为手段等4个特点及模式可行性,并指出当前中医健康管理尚存在社会参与的积极性不高、健康管理连续性尚难保障、服务供给难以满足需求、考核评价指标有待进一步研究等问题,以期为我国中医健康管理服务模式的完善和评价标准的建立提供参考.
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加强医德医风建设推进医院管理
我国经济改革开放和市场机制的发展,对医院的发展和改革医疗机构起着巨大的推进作用,同时也产生了一定的负面效应.加强医德医风建设,也是各医疗单位要生存和发展的关键.只有加强医德医风建设,不断提高医务人员的职业道德水平,增强医务人员的责任感、荣誉感,才能纠正医疗上的不正之风.医德医风建设是与医院的生存和发展紧密联系在一起的.医院管理者应认清形势,充分认识医德医风建设的必要性和紧迫性,树立正确的文化舆论导向,提高医务人员的医德认识水平,发挥医德的倡导作用.做到以人为本,强化管理,不断提高医务人员的素质.加强医德医风建设有利于促进医务人员的自我完善,有利于提高医院的管理水平,使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地.
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多种家庭医生服务模式管理效果评价
目的 比较上海市徐汇区三种家庭医生服务模式的优劣.方法 随机抽样调查选取三种模式[依托中心门诊的服务模式(模式l对照组)、采取以居委为依托划块管理的户籍制家庭医生服务模式(模式2)、以服务站为依托的家庭医生服务模式(模式3)]的社区卫生服务中心下的10个居委,评价2011年1～12月三种不同模式下的卫生人力成本、区域卫生服务均衡性、服务效果.结果 三种模式互为补充,各具优势,但在服务相同人口的情况下三种模式投入相同的卫生人力成本,以模式2得到的服务效果较好、区域卫生服务均衡性更好.如:基本医疗服务满意率、居民家庭医生知晓率、高血压、糖尿病控制率、签约率、年均居民选择签约家庭医生就诊率、门诊预约复诊成功率模式2均好于其他两个模式,而家庭医生签约率、高血压、糖尿病管理率及家庭医生健康管理评估率在各个居委的分布均衡性也好于另外两个模式.结论 模式2卫生服务更均等化,效果更优,是本中心今后家庭医生服务模式发展的方向.
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综合ICU病房控制院内感染的细节管理
ICU的患者因具有病情重、免疫力低、使用呼吸机、使用广谱抗生素等高风险因素,院内感染及呼吸机相关性感染的发生率较普通病房高,所以ICU是容易发生医院感染的场所.通过对加强环境、医务人员手卫生、医务人员感染相关知识培训等方面的细节管理,对ICU容易造成医院感染的环节进行有效干预.具体采取以下措施:要加强日常工作的管理,重视手卫生,严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,并改善消毒设备,控制医院内细菌的传播.加强对相关人员的培训,对新进入医院的医生护士进行医院感染宣传教育,从头做起,做好防治工作.要加强重点科室和人员的管理,提高医务人员的自我保护意识.通过细节管理措施的实施,提高了医务人员预防和控制医院感染意识,院内感染率显著降低.加强ICU病房细节管理对预防医院感染具有重要作用.
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对新时期医院行政、后勤效能建设的思考
随着社会的进步和卫生事业的不断发展,医院的事务随之变得越来越繁杂,医院的管理部门也越来越多.然而这些管理部门的服务水平和能力并没有随着卫生事业的发展而逐步提高,许多医院的管理部门职责不清,效率不高,医院的效能建设工作没有得到应有的重视,严重制约了医院的发展.如何促进医院高效地运转,是医院管理者需要思考的问题,同时需要管理者们运用各种科学管理的制度和手段,调动职工积极性、主动性和创造性,不断提高工作人员的办事效率和工作能力.行政、后勤职能部门处于医院管理的中心,是医院政策的制定者、执行者和监督者,是医院效能建设的主体.本文重点从效能建设的主体角度,探讨医院效能建设的必要性和加强效能建设的有效途径,切实提高医院管理的效能.
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基于国际区域医疗联合体发展趋势的中国医改走向探讨(待续)
目的 本文通过对国内外具有代表性的区域医疗联合体服务模式进行分析,探讨区域内医疗资源重新整合与配置,以医疗联合体的模式为居民提供周到、方便、温馨的医疗服务,并对该区域医疗联合体的体制机制、功能定位、考核评价等方面进行设计与规划.同时对上海市闵行区医改进行了初步总结:上海市闵行区以信息化为支撑,通过构建以“公益性”为核心的公立医院绩效考核评价指标体系,和以基本医疗、家庭医生服务、公共卫生服务和内部管理为主要内容的社区卫生服务绩效考核评价体系；探索了建立区域卫生事业经费统筹和增长制度,实施卫生事业经费统筹拨付补偿机制；建立完善公立医院监管体系等工作,强化了公立医院的内部管理和公益性,极大地缓解了群众“看病难、看病贵”问题,有力地提升了健康管理的水平,实现了医药卫生事业管理向精细化、数字化、科学化的转变.通过此次对闵行区公立医院改革试点工作的评估,旨在为上海市公立医院改革提供政策建议和理论基础,为“十二五”期间上海市深化公立医院改革提供借鉴启示.
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疏风通络法治疗76例颈源性头痛的临床观察
目的 观察疏风通络方药治疗气滞血瘀阳亢型颈源性头痛(CEH)的临床疗效.方法 将76例患者随机分为对照组与治疗组,30例健康体检者为正常组,对照组和治疗组分别予以氟桂利嗪及中药对症方剂口服,4周后检测各组治疗前后血浆非对称性二甲酸精氨酸(ADMA)、内皮素(ET)含量.评价治疗前后症状积分及总有效率.结果 对照组和治疗组ADMA、ET含量较正常组显著升高(P＜0.05)；治疗后两指标均下降(P＜0.05),以治疗组效果更显著(P＜0.05)；治疗组症状积分显著低于对照组(P＜0.05),总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 疏风通络法可调节改善患者的血管内皮功能,治疗CEH疗效确切.
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慢衰康颗粒治疗慢性心力衰竭临床疗效观察
目的 观察慢衰康颗粒治疗心肾阳虚证慢性心力衰竭患者的心功能疗效、中医症状疗效及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6 rin步行距离的变化.方法 将106例心肾阳虚证慢性心力衰竭患者随机分为治疗组53例和对照组53例.两组患者均按常规西医治疗,治疗组患者在常规西医治疗基础上,加服慢衰康颗粒,治疗2个月后,观察两组患者心功能、中医证候积分及LVEF、LVEDD、6min步行距离的变化.结果 治疗组心功能显效率、总有效率,中医症状显效率、总有效率均显著优于对照组(P＜0.01).两组治疗后LVEF、LVEDD、6 min步行距离均较治疗前显著改善(P＜0.01或P＜0.05).两组治疗后比较,治疗组上述指标均显著优于对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论 常规西医治疗加服慢衰康颗粒治疗心肾阳虚证慢性心力衰竭患者,能更有效地提高心功能,改善临床症状,增强运动耐力,从而提高患者的生活质量,有利于心衰的二级预防,且无明显不良反应,安全有效.
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麝香保心丸对Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛的干预效果探析
目的 探讨麝香保心丸联合舒血宁注射液治疗Ⅰ、Ⅱ级稳定型冠心病心绞痛的临床疗效.方法 将96例 Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛患者分为观察组(48例)与对照组(48例),观察组给予麝香保心丸联合舒血宁注射液治疗,对照组单纯应用舒血宁注射液治疗,疗程为4周,随访8周.对比治疗前后两组患者心绞痛症状改善情况及心电图表现,随访期间心绞痛症状复发情况.结果 观察组心绞痛症状改善的有效率为91.67％,对照组为60.42％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组心电图好转的有效率为81.25％,对照组为52.08％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间观察组复发率为20.83％,对照组为64.58％,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论麝 香保心丸联合舒血宁注射液治疗Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛,对改善心绞痛症状、心电图表现及降低复发率均有较好的效果.
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兔食管的不同部位支架植入术后差异性研究
目的 建立新的食管支架动物模型,并选择合适的食管支架植入部位.方法 以15只健康新西兰大耳白兔为实验对象,随机分为3组,分别在食管的上、中、下三段植入食管支架,观察术后动物的进食及体重变化,实验周期为6周,如动物死亡,立即解剖查找死亡原因.结果 所有的支架均成功植入动物体内,支架植入食管上段的动物,术后迅速恢复进食,4周内一般情况良好,4周后实验动物陆续死亡,仅1只存活超过6周.食管中段植入支架的动物,在术后基本不进食,1周内均死亡.下段食管植入支架的动物,术后1周进食量较少,1周后逐步恢复,所有的动物均健康存活超过6周.结论 新西兰大耳白兔可以作为食管支架的动物模型,食管上段植入支架适合≤4周的短期实验,食管中段不适合植入支架,食管下段适合周期较长的实验.
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bMSC对肾小管上皮细胞的保护作用及其作用机制
目的 探讨骨髓间充质干细胞(bMSC)移植对大鼠UUO模型肾小管上皮细胞超微结构的改善作用及其可能的作用机制.方法 体外分离培养雄性Wistar大鼠bMSC,体外Brdu标记,将Brdu-bMSC注入同种大鼠体内.45只受体大鼠随机分为3组:假手术对照组(SH组,n=15)、Brdu-bMSC+ UUO组(BM组,n=15)、生理盐水+UUO组(NS组,n=15).分别在3d、7d和14 d处死大鼠,取下肾脏组织,电镜观察肾小管上皮细胞微结构变化.采用免疫组织化学方法检测Brdu阳性bMSC.结果 电镜下,随着结扎时间延长肾小管上皮细胞微结构破坏逐渐加重,术后3d、7dBMSC组肾小管上皮细胞超微结构明显改善；未在大鼠肾脏组织中发现Brdu阳性细胞.结论 bMSC移植可短期内改善肾小管上皮细胞超微结构,对肾小管间质病变起到保护作用,其作用机制可能是通过旁分泌作用.
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PLC止点与ACL股骨隧道外口关系的影像学研究
目的 探讨后外侧角(PLC)股骨止点和前交叉韧带(ACL)解剖重建股骨隧道外口的位置,以获得详细的放射学资料,并为ACL和PLC一期解剖重建提供依据.方法 采用30例成人尸体膝部标本.克氏针标记ACL股骨隧道,克氏针标记LCL、PT止点和股骨外上髁.在侧位X线片上建立以Blumensaat线为基准的矩形,用比率的方式测量ACL隧道外口、LCL和PT止点的位置.并以外上髁为原点建立坐标轴,测量各点的坐标及3点之间的距离.结果 ACL隧道外口均位于矩形外,LCL和PT止点中心均位于矩形内.LCL止点中心在股骨外上髁近端(1.27±3.35)mm、后方(2.99±1.29)mm.PT止点中心在股骨外上髁远端(8.85±3.38)mm、后方(3.83±1.95) mm.ACL股骨隧道外口在股骨外上髁近端(16.12±5.34) mm、前方(6.84±4.17)mm.LCL与PT止点中心相距(9.67±3.92)mm,ACL股骨隧道外口与LCL止点中心相距(13.07±4.93)mm,ACL股骨隧道外口与PT止点中心相距(23.37±6.16) mm.结论 揭示了LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口位置的解剖影像学特点,为临床一期联合解剖重建提供了影像学基础.
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协同刺激分子CD46诱导T细胞分泌IL-10的研究
目的 探讨补体调节蛋白CD46作为一种新的T细胞共刺激分子参与T细胞活化的作用机制.方法 磁珠分离纯化人外周血中CD4+T细胞,在加入或未加入外源性IL-2情况下,采用CD3/CD46或CD3/CD28刺激培养.ELISA方法测定培养上清液中IL-10、IFN-γ及IL-4的浓度,用氚标记胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法测定细胞增殖速率.结果 在加入外源性IL-2时,CD3/CD46或CD3/CD28刺激CD4+T细胞分泌IL-10水平较缺乏IL-2时明显增加.在中等浓度CD3刺激下,以CD46为协同刺激分子时,CD4+T细胞分泌IL-10水平较以CD28为协同刺激分子时水平升高.以CD46为协同刺激分子时,CD4+T细胞分泌IFN-γ水平降低,两者均无IL-4分泌.在CD3/CD46刺激下,CD4+T细胞增殖能力较CD3/CD28刺激下显著降低.结论 CD46作为一种新的T细胞共刺激分子能够刺激T细胞活化,并导致IL-10分泌增加.
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心理干预对下生殖道感染及盆底肌恢复的研究
目的 探讨心理干预对产后下生殖道感染及盆底肌恢复的影响.方法 选取来院进行产前检查的妇女300例,分为宣教组和对照组,每组各150例.宣教组于产前进行围生期保健、盆底肌康复方法宣教、个人卫生、膳食营养、心理健康等知识的心理干预,对照组未实行心理干预.对两组阴道感染情况、盆底肌力恢复方面进行比较.结果 宣教组阴道分泌物常见感染阳性率低于对照组,产后妇女加德纳杆菌感染引起的细菌性阴道病高于滴虫、假丝酵母菌感染引起的阴道炎.宣教组盆底肌力恢复情况优于对照组,产后42 d宣教组的阴道静息压、盆底收缩压及Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的各项指标均明显高于对照组.经电刺激联合生物反馈治疗后,两组各项检测指标较治疗前均有显著提高,但检测指标两组间差异均无统计学意义.结论 产前进行心理干预降低了产后妇女阴道感染发病率,对盆底肌功能的恢复具有促进作用,对于促进产后康复,提高妇女生活质量具有重要意义.
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数字化实验教学系统在形态实验中心的建设与应用
实验教学作为大学教学中不可分割的一部分,在以应用为主的学科教育尤其是医学教育中起着至关重要的作用.随着教学改革深入校园,实验教学改革迫在眉睫.蚌埠医学院整合实验教学资源,建立了以学科群为基础的显微形态实验中心.形态实验中心与时俱进,依托现代化计算机和网络技术形成新型数字化实验教学系统.经过几年教学实践和实验室管理方面的磨合,新型实验教学系统运行良好,教学改革效果显著.本文介绍了数字化实验教学系统中显微微观实验室、数码显微互动实验室、数字切片库、网上实验教学系统等主要方面的结构建设以及它们在实验教学中的具体应用,并与以往传统实验教学模式进行了对比,显示出数字化实验教学系统在新型形态学实验中心的发展优势.
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临床医学专业成人本科教育教学质量影响因素的调查
目的 临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用,但是在实际教学中存在诸多因素影响了教学质量,探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素,分析现状,发展有利因素,抑制或转化不利因素,提高成人医学高等教育教学质量.方法 通过委托单位调研、学生问卷调查、教师座谈等方式,寻找影响成人本科教育教学质量的因素,然后进行统计学处理.结果 在影响教学质量的因素中学生因素占前三位的是距离较远、医院调班困难、本身基础差学习无兴趣,教学中存在的问题是授课时间、教学内容、教师水平三个因素.结论 改变现有的教学模式、建立成人教育教学平台、编写符合成人临床本科教学的实用教材及选择高素质教师队伍是提高成人临床医学本科教育的关键.
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以脑蛛网膜下腔出血起病的脊髓动静脉畸形2例报道
颅内自发性蛛网膜下腔出血(SAH)常见,而脊髓蛛网膜下腔出血(SC-SAH)少见[1-2].以颅内自发性蛛网膜下腔出血为首要表现的脊髓动静脉畸形临床上非常少见,容易误诊.现将我科收治的2例患者介绍如下.1病例介绍病例1,患儿,男,8岁.以"突发头痛伴呕吐2小时"入院.入院时查体:意识清,对答切题,颅神经检查阴性,颈抗阳性,四肢肌力、肌张力正常,布氏征阳性,巴氏征阴性.人院头颅CT:双侧裂池及环池高密度影(见图1).血常规、生化、凝血功能检查均无异常.
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急诊集束化治疗急性心力衰竭对患者预后的影响
目的 研究急诊早期集束化治疗急性心力衰竭综合征(AHFS)对患者预后的影响.方法 回顾分析118例AHFS患者的临床资料,根据治疗手段将其分为集束化治疗组与常规治疗组,以急诊室治疗时问、气短缓解时间、住院周期、住院病死率和气管插管率为观察指标,探讨集束化治疗对严重急性左心衰竭患者预后的影响.结果 集束化组急诊室治疗时间长于常规治疗组,气短缓解时间短于常规治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；集束化组住院病死率为3.3％,低于常规治疗组的15.5％(P＜0.05)；集束化组气管插管率为6.7％,低于常规治疗组的20.7％ (P ＜0.05).结论 AHFS的集束化治疗较常规的治疗方法气短缓解更快,能有效降低病死率及气管插管率,对改善AHFS预后有重要意义.
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不同血液灌流在急性百草枯中毒中的临床分析
目的 探讨不同血液灌流对急性百草枯中毒预后的影响.方法 将临床急性百草枯中毒分为单纯血液灌流组(HP组)和血液灌流加炎性介质清除组(DHP组),单纯血液灌流组使用HA230灌流；血液灌流加炎性介质清除组使用HA230+ HA330灌流,比较两组治疗的各器官损伤情况、存活时间及病死率.结果 血液灌流加炎性介质清除组的存活时间长于单纯血液灌流组,并且单纯血液灌流组的各器官功能的损坏和病死率均高于血液灌流加炎性介质清除组.结论 在急性百草枯中毒时,在行血液灌流清除体内残余农药同时加强对百草枯引发的机体内炎症介质的清除可以更好地减轻各器官损伤,延长生存时间,降低病死率.
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心脏介入并发心脏压塞的早期识别与急救护理
目的 探讨心血管病介入性诊治国手术期并发急性心脏压塞早期表现、急救治疗及护理.方法 总结分析心血管病介入性诊疗围手术期患者发生急性心脏压塞时的早期临床表现,所采取的积极有效治疗及护理措施.结果 12例患者中,8例以胸闷、气促为首发症状,6例患者伴心率增快,2例心率减慢,5例出现恶心,10例出现血压不同程度下降而提示发生了急性心脏压塞,10例患者发生于术中,2例患者发生于术后1.5h后已回病房；抢救急性心脏压塞的关键在于快速心包穿刺并置管引流,PCI术中发生者,还应尽快封堵冠脉破裂口.12例患者均因术中及术后仔细观察病情,早期识别和积极有效的治疗及护理而抢救成功,无l例死亡.结论 导管室及心血管病房护士应掌握急性心脏压塞的早期表现,特别是胸闷、气促及心悸等患者在术中的主诉,术中及术后应认真临床观察患者的心率、血压等病情变化,熟练心包穿刺引流操作及护理配合,对早期识别和赢得宝贵的抢救时间尤为重要.
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皖北地区围绝经期女性骨质疏松影响因素调查及健康教育
目的 探讨皖北地区围绝经期女性骨质疏松(0P)的影响因素及健康教育.方法 对2010年3月-2012年10月来医院体检的围绝经期女性进行问卷调查和骨密度(BMD)检测.结果 OP随着年龄的增加而增加,绝经前后骨密度差异有统计学意义(P＜0.01)；居住在城市的女性OP患病率高于农村(P＜0.05)；脑力劳动者的OP患病率高于体力劳动者(P＜0.05).与BMD显著正相关的因素有:喝牛奶、居住地为农村,呈负相关的因素有:年龄、绝经年龄、生育次数、吸烟、哺乳时间.结论 固绝经期妇女发生骨质疏松主要与年龄、绝经因素、居住地、职业、生育状况及不健康的生活方式有关.骨质疏松患者应改变不良的生活方式及饮食习惯,加强锻炼,正规合理用药,定期复查等.
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狂犬病疫苗暴露后免疫“2-1-1”方案疗效与安全性观察
目的 研究狂犬病疫苗暴露后“2-1-1”方案的疗效与副反应.方法 对2010年1月-2012年12月东南大学附属第二医院急诊符合条件的900例Ⅱ级暴露人群,随机分为两组,其中437例暴露后患者进行“2-1-1”程序免疫,400例暴露后患者常规5针法.“2-1-1”免疫疗法与常规5针法使用鸡胚细胞液体狂犬病疫苗,观察每针注射后的局部副反应和全身副反应,在免疫后7d、21 d和42 d(全程注射后14 d)用间接免疫荧光法检测抗体水平.结果 “2-1-1”方案与常规5针注射狂犬病疫苗局部副反应分别为15.1％、14.2％,全身副反应发生率分别为19.2％、14.1％,免疫7d后抗体阳性率分别是71.6％、63.5％,免疫21 d后抗体阳性率分别是94.2％、90.5％,免疫42d后抗体阳性率分别为97.5％、98.3％.结论 “2-1-1”免疫程序早期全身反应多于常规注射方式,但接种次数减少,抗体阳性率早于常规注射产生,两种免疫方案总体疗效相当.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
