中华全科医学杂志
Chinese Journal of General Practice 중화전과의학
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华预防医学会;安徽省全科医学会
- 影响因子: 1.68
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-4152
- 国内刊号: 11-5710/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响因素分析
目的 评价乳腺癌患者术后生活质量,并探讨相关危险因素,制定合理的护理措施,有效提高患者术后生活质量.方法 将2012年7月-2013年6月收治的63例经手术治疗的乳腺癌患者和60例健康女性分别作为研究组和对照组,采用健康调查简表(SF-36)对2组的生活质量进行评价.收集患者的相关暴露因素(年龄、性别、病理分期、治疗方式、文化程度、家庭经济状况、有无配偶、有无子女、是否独居、医疗费用报销方式、焦虑和抑郁状况等),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响生活质量的危险因素.结果 研究组和对照组的PF、SF、RP、BP、MH、RE、VI、GH和平均分比较差异均具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示生活质量与病理分期(OR=0.427,95%CI0.327~0.558)、保乳手术(OR=2.673,95%CI1.852~3.858)、辅助化疗(OR =0.343,95%CI0.236 ~0.499)、独居(OR=0.385,95%CI0.267 ~0.555)、自费(OR=0.291,95% CI0.186~0.455)、焦虑(OR =0.428,95%CI0.269~0.681)和抑郁(OR=0.411,95%CI0.287~0.589)有关.结论 乳腺癌患者术后生活质量明显低于常人,并且受生理、心理和社会等多种主观和客观因素的影响.应有针对性的采取合理有效的干预措施,提高患者术后的生活质量,改善预后.
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兰索拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道大出血疗效观察
目的 观察兰索拉唑与生长抑素联合应用对急性上消化道大出血的治疗效果,探讨两者联合应用的临床价值.方法 将急诊内科收治60例急性上消化道大出血患者随机分为2组,治疗组30例,对照组30例.治疗组给予兰索拉唑与生长抑素联合应用,兰索拉唑30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次,生长抑素开始以250 μg静脉推注,随之以250 μg/h微量泵持续泵入,疗程为72 h;对照组给予兰索拉唑应用,兰索拉唑30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次,疗程为72 h;连续用药72 h后分别观察治疗组与观察组止血成功例数(显效例数+有效例数)及无效例数,根据计数资料(率)及x2检验以判定临床疗效.结果 治疗组止血显效19例,有效10例,无效1例,总有效率为96.67%(29/30);对照组止血显效15例,有效7例,无效8例,总有效率为73.33%(22/30);治疗组疗效明显优于观察组,差异有统计学意义(x2 =6.444,P<0.05).结论 兰索拉唑联合生长抑素应用治疗急性上消化道大出血可明显提高止血成功率,具有良好的临床应用价值,值得临床推广应用.
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一站式移动救护平台在ST抬高型急性心肌梗死危重患者转运中的应用
目的 评估一站式移动救护平台转运ST抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)病人的效果.方法 入选79例需要从急诊室转运到心导管室行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的STEMI患者,以时间为界点,界点后用一站式移动救护转运平台转运(A组,n=41)、界点前用传统转运对照(B组,n=38)的转运,比较2组患者在Killip分级中Ⅲ以上的比例、恶性心律失常发生率、呼吸机使用、心肺复苏率、APACHEⅡ评分、就诊-造影时间、血管开通率及家属满意度等指标的差异.结果 一站式移动救护平台转运的患者Killip分级中Ⅲ以上的比例、恶性心律失常发生率、呼吸机使用及心肺复苏率较对照组明显升高(P<0.01)、APACHEⅡ评分较对照组高(P<0.05),该组患者总体病情重,就诊-造影时间短,血管开通率高,家属满意度改善(P<0.05).结论 一站式移动救护平台能及时、高效、安全转运高危的STE-MI患者,血管开通率高,为进一步救治危重患者提供保障,令家属满意.
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严重胸部创伤并发ARDS的急诊施救
目的 对比分析肺保护性通气与传统机械通气措施在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的急诊施救中的临床价值.方法 选择2011年2月-2013年6月来宁波镇海龙赛医院就诊的胸部严重创伤并发ARDS患者共42例,男性28例,女性14例,平均年龄35.5岁;均给予急诊对症治疗,依据机械辅助通气方式的不同,分为肺保护性通气组(n=30)和传统机械通气组(n=12),比较2组患者的动脉血气分析值、呼吸机相关肺损伤发生率及病死率的差异性.结果 肺保护性通气组患者比传统机械通气组的动脉血氧分压显著增高[(82.45±13.56) vs.(65.72±14.46) mm Hg,t=4.267,P=0.016],二氧化碳分压显著降低[(34.10±12.29)vs.(48.21±11.26)mm Hg,t=-3.064,P=0.023],动脉血氧分压与吸入气氧浓度比值显著增高[(341.76±32.48) vs.(252.12±30.89),t=6.924,P<0.001],呼吸机相关肺损伤发生率及病死率显著降低(10.0%vs.41.7%,P<0.001;13.3% vs.50.0%,P<0.001),差异均有统计学意义.结论 严重胸部创伤患者并发ARDS采取肺保护性通气措施可在一定程度上改善血气分析、肺损伤发生率及减少病死率,改善临床预后.
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儿童用药问题的几点思考
据报道,对某医院的门诊儿童用药处方进行调查分析,随机抽取门诊处方6391张,统计其使用情况,并对儿童用药是否存在问题进行了科学的评价.其统计结果如下:门诊处方中不合理用药处方626张,占9.8%,用药规格单一处方3873张,占60.6%,临床研究过少处方888张,占13.9%,儿童用药成人化处方4761张,占74.5%,儿童用药不合理处方调查显示:选药不当处方174张,占27.8%,用法用量不当处方320张,占51.2%,由此可知,药物治疗作为综合治疗的重要组成部分,其用药的安全性及合理性在儿童用药方面显得非常重要,所以对待药物要用“一分为二”的观点.药物使用不当容易引起许多严重的副作用,特别是儿童,处于迅速生长发育过程,许多脏器发育不完全,且药动学及药效学差异都很大.因此,儿童用药问题成为儿科用药一个非常值得研究和探讨的领域.作为儿科临床医生,运用理论与实际相结合的方法,对我国儿童用药存在的问题进行了分析,针对现有的问题提出一些可行性的对策.
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腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及防治体会
目的 旨在探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的病因及防治措施.方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院在2012年1月-2013年12月接受腹股沟疝无张力修补术的194例患者的临床资料.结果 本组194例患者,均在连续硬膜外麻醉下接受无张力腹股沟疝修补,术后随访时间3~30个月,3个月以上仍有不能自行缓解的疼痛并需要接受进一步治疗的患者共计有7例,慢性疼痛的发生率为3.61%.结论 无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛大多数与神经损伤、局部血肿、补片材质硬以及补片移位所引起的局部卡压有关.熟练规范及精细的手术操作,补片选择的个体化,补片固定方法的改良,可以减少术后慢性疼痛的发生.
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股骨神经阻滞与局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛管理的疗效比较
目的 探讨股骨神经阻滞与局部浸润麻醉对全膝关节置换术(TKA)后疼痛管理的疗效.方法 选取201 1年4月-2014年1月收治的需进行TKA手术患者40例,随机分为研究组与对照组,每组各20例.研究组使用单纯注射股骨神经阻滞联合口服镇痛剂,对照组使用关节腔局部浸润麻醉联合口服镇痛剂.比较2组在术后6h、12h、24 h VAS评分,吗啡类药物使用剂量,下床时间,住院时间.观察患者术后不良反应,包括恶心、呕吐、尿潴留、眩晕的情况.记录患者出院时及术后3个月时关节大被动屈伸活动度.结果 术后12h研究组VAS评分明显优于对照组(P<0.05).2组在术后24h吗啡类药物平均使用剂量比较差异有统计学意义(P<0.05),2组在术后48 h吗啡类药物使用剂量方面差异无统计学意义(P>0.05).2组在下床时间、住院时间方面相比差异有统计学意义(P<0.05).2组在不良反应方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 股骨神经阻滞与局部浸润麻醉均适用于TKA术后疼痛管理,可根据医疗条件选择适用的镇痛方法.
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皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用
目的 探讨皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的临床治疗效果.方法 选择2010年1月-2012年3月绍兴市第五医院诊断为面部急诊外伤患者共72例,其中男性38例,平均年龄(42.7±6.2)岁;对采用皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复治疗后6个月、12个月、24个月的随访结果进行分析.结果 72例患者共移植94处皮瓣,其中24例采取面动脉结扎术,5例(5/24)出现全皮瓣坏死,14例(14/24)出现部分皮瓣坏死;其中16例糖尿病,9例(9/16)发生部分皮瓣坏死,4例(4/16)发生皮瓣全坏死.术后随访半年到2年,面部形态和面部功能恢复状态良好,无明显瘢痕,表面平整,皮肤没有明显色差,达到面部外伤整形的效果;其中面部形态、面部功能、肤色色差及面部瘢痕的满意例数和百分比均逐渐增加,24个月明显多于12个月,12个月明显多于6个月,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 皮下蒂鼻唇沟皮瓣具有丰富的血运、可灵活转移、比较高的成活率等优点,对修复面部外伤缺损,不管是在面部美观还是在面部功能方面都达到了良好的临床治疗效果.
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FHL1与COPD大鼠肺血管重塑的关系及其机制
目的 探讨FHL1与COPD大鼠肺血管重塑的关系及肺动脉平滑肌细胞增殖及表型转换在其中的作用.方法 将20只雄性SD大鼠随机分为正常组及COPD组,每组10只.COPD组香烟烟雾暴露80 d复制COPD模型.图像分析法测定肺小动脉管壁厚度占外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%).Western-blot法检测肺组织FHL1蛋白,荧光定量PCR法检测肺组织FHL1 mRNA.免疫组化法检测肺小动脉FHL1、α-actin及vimentin; PCNA法检测肺动脉平滑肌增殖细胞的阳性细胞率(PI);t检验及直线相关进行数据分析.结果 COPD组WT%和WA%较正常组升高(P<0.05),COPD组肺组织FHL1蛋白及mRNA(133.250±25.499和4.963±0.692)较正常组(51.188±18.259和1.697±0.360)升高(P<0.05).COPD组肺小动脉FHL1、vimentin、α-actin及PI(0.316±0.093、0.085±0.030、0.219±0.049和0.575±0.076)较正常组(0.241±0.093、0.069±0.023、0.163±0.042和0.429±0.092)升高(P<0.05).肺小动脉FHL1表达与WT%、WA%、vi-mentin及PI呈正相关(P<0.05),但肺小动脉FHL1表达与α-actin表达无相关性(P>0.05).结论 COPD大鼠肺血管FHL1增加与肺血管重塑相关,FHL1可能通过增加肺血管平滑肌细胞增殖及促进平滑肌细胞合成表型转换参与COPD肺血管重塑.
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重建外旋肌群对预防初次全髋关节置换后关节后脱位的评价
目的 评价采用后外侧人路初次全髋关节置换,术中重建外旋肌对预防初次全髋关节置换后关节后脱位的影响.方法 2007年1月-2013年3月,采用后外侧切口入路行初次全髋关节置换75例77髋,在股骨大转子后方贴近原解剖位置处钻孔将外旋肌群用7号线或是薇乔线“8”字缝合重建作为A组.同期常规初次THA未行外旋肌群止点重建的65例66髋作为B组,比较2组THA术后脱位率,后进行比较分析.结果 2组患者术后随访8~40个月.A组患者随访出现术后关节后脱位1例(约1.30%);B组患者1例因脑梗塞未能随访,其余术后出现关节后脱位6例(约9.23%).A组患者术后关节后脱位发生率明显低于B组(P<0.05).结论 初次全髋关节置换术中重建外旋肌群与股骨大转子之间的完整性及连续性,有助于恢复髋关节外旋肌群肌力及降低初次行后入路全髋关节置换术后早期髋关节后脱位的发生率,增加髋关节的稳定性,从而减少患者术后并发症所引起的痛苦,减少患者住院费用和康复时间,减少对患者的生理和心理健康的影响.
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局部晚期非小细胞肺癌大分割适形放疗的临床研究
目的 分析大分割放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应.方法 48例局部晚期非小细胞肺癌(Ⅲa期和Ⅲb期)行大分割三维适形放疗(DT:48 ~52.5 Gy/12~15次),放疗后1月复查胸部CT分析客观有效率(CR+ PR)和局部控制率(CR +PR +SD).中位随访20月后,观察1年、3年生存率和放射性食管炎,放射性肺炎等毒副反应.30例行常规分割剂量(DT:60 Gy/30次)的对照分析.结果 放疗后1个月观察大分割组和常规分割组的客观有效率(CR+ PR)分别为75.0%(36/48)和46.7% (14/30)(P>0.05).局部控制率(CR+PR+ SD)分别为:89.6% (43/48)和83.3% (25/30)(P>0.05).2组1年生存率分别为:72.9%和46.7%,差异有统计学意义(P<0.05);3年生存率分别为27.1%,16.7% (P >0.05).1~2级放射性肺炎和1~3级食管炎的发生率为45.8%和47.9%,无3~4级晚期放射性肺炎和3级以上的放射性食管炎发生.结论 大分割适形放疗可以提高近期疗效和1年生存率,毒副作用未明显增加,是否能提高远期疗效和合理的时间-剂量-分割模式尚需进一步探讨.
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加权TOPSIS法与RSR法联用在促透剂促透效果评价中的应用
目的 为增加目前促透剂多指标评价的客观性,探讨加权TOPSIS法与RSR联用在促透剂促透效果评价中应用的可行性.方法 取家兔背部皮肤去除皮下脂肪,采用体外透皮扩散装置,释放液含有1%对乙酰氨基酚,接收液为生理盐水.随机分为4组,A组不含促透剂,B组含1%月桂氮酮,C组含2%薄荷醇,D组含7%石菖蒲挥发油,每组7个,分别在2、4、8、12和24h时间取样,测定吸光度,选取渗透系数(Kp)、滞留时间(T1)、稳态流量(Jss)和增渗倍数(ER)4个评价指标,采用加权TOPSIS法与RSR法联用进行多指标的综合评价.结果 用变异系数法来计算有关评价指示权重,Kp的权重为0.108,T1.的权重为0.678,Jss的权重为0.107,ER的权重为0.107.C值大小排序为1%月桂氮酮Ci>2%薄荷醇>7%石菖蒲挥发油Ci>不含促透剂Ci.相应的概率单位值(Y)不含促透剂组Y值为4.33,7%石菖蒲挥发油组Y值为5.00,2%薄荷醇组Y值为5.67,1%月桂氮酮Y值为8.09,所以促透效果依次为1%月桂氮酮>2%薄荷醇>7%石菖蒲挥发油>不含促透剂.结论 加权TOPSIS法与RSR法联用可客观、科学地评价促透剂的促透效果,是促透剂综合评价的一种科学的研究方法.
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自体脂肪组织在鼓膜修补术中的应用观察
目的 观察用自体脂肪组织修补鼓膜小穿孔及中等穿孔的临床效果,探讨应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔的方法及临床适应证.方法 回顾分析65例慢性化脓性中耳炎及外伤性鼓膜中小穿孔病例,其中小穿孔病例57例,穿孔直径≤3 mm;中等穿孔8例,穿孔直径在3~5 mm,平均语频气导32.5 dB.在全身麻醉或局部麻醉下,通过手术显微镜或耳内镜采用自体耳垂脂肪组织或耳内切口处脂肪组织对57例鼓膜小穿孔,8例鼓膜中等穿孔进行嵌塞法修补,术后使用抗生素5~7d,第14 ~21天取出外耳道填塞物,术后1、3月复查并行听力检查.观察比较自体脂肪组织对鼓膜小穿孔及中等穿孔修补的临床效果.结果 应用自体脂肪组织进行鼓膜穿孔修补术中57例鼓膜小穿孔修补全部愈合,愈合率100% (57/57);8例鼓膜中等穿孔修补5例愈合,3例修补失败,愈合率62.5% (5/8).愈合病例语频气导平均提高17 dB,未愈合病例听力无改变.结论 应用自体脂肪组织嵌塞法修补鼓膜小穿孔效果显著,操作简便快捷,愈合率高,对中等鼓膜穿孔的修补效果欠佳,穿孔愈合率较低.因而,慢性化脓性中耳炎及外伤性鼓膜小穿孔病例可以作为应用自体脂肪组织进行嵌塞法修补的临床适应证.
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30例自身免疫性肝炎患者临床与免疫学特点分析
目的 分析比较30例自身免疫性肝炎(AIH)的临床与免疫学特点,以提高对其的认识.方法 收集2008年8月-2012年9月确诊为AIH的住院患者30例,对患者的临床及免疫学特点进行回顾性分析.结果 AIH患者多发于中年女性(72.9%),常见症状为乏力、纳差、黄疸,另有发热、腹胀、恶心、呕吐等.体征有肝肿大,肝掌、蜘蛛痣,脾大、腹水、面色灰暗,皮疹等.AIH可以重叠原发性胆汁性肝硬化,常合并类风湿性关节炎、干燥综合征、2型糖尿病、骨质疏松、甲状腺功能亢进、过敏性鼻炎等其他类型自身免疫性疾病.AIH患者的发病年龄高峰在50岁左右,肝功能检查结果显示为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶异常、丙种球蛋白和免疫球蛋白G均明显高于正常值,66.7%的患者抗核抗体(ANA)阳性,另外还可出现抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体亚型-Ⅱ(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体(抗LAK)、抗肝特异性胞质抗原型1抗体(抗LC-1)、抗肝细胞膜抗体(抗LMA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗可溶性肝脏抗原抗体(抗SLA)、抗核糖体抗体(抗RNP)、抗SSA、抗Sm抗体、抗SSB抗体等多种自身抗体.结论 AIH在中国人中并非少见,其诊断需综合临床表现、生化、免疫学指标等,肝穿刺活检病理学检查是确诊AIH的重要依据.
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CD200-CD200R介导静止的MG受损对中脑多巴胺能神经的退行性变的影响研究
目的 探讨CD200-CD200受体(CD200 receptor,CD200R)介导的静止的小胶质细胞(microglia,MG)受损对中脑多巴胺能神经元退行性变的影响以及相关的损害因素.方法 用CD200R的抑制性抗体(anti-CD200R blocking antibody,ACDR)处理添加了铁(Ferrum,Fe)的中脑神经元培养物,并同时设立磷酸盐生理盐水缓冲液(phosphate buffer saline,PBS)对照组,检测培养物中多巴胺(dopamine,DA)的摄取含量,过氧化物的生成.采用SAS6.12软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计意义.结果 与对照组比较ACDR处理组DA的摄取含量明显减少,过氧化物的生成明显增加,差别有统计学意义(P<0.05).结论 多巴胺能神经元的神经毒性由Fe在培养的中脑神经元中诱导产生,MG通过ACDR与Fe的结合来表达对多巴胺能神经元的毒性,多巴胺能神经元的神经毒性取决于DA的摄取,过氧化物的生成对多巴胺能神经元的神经毒性起关键作用,ACDR显著提高了多巴胺能神经元对神经毒性的易感性.
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应用兆伏级锥形束CT校正胸部肿瘤调强放疗摆位误差的研究
目的 应用兆伏级图像引导系统(MV-CBCT)对胸部肿瘤调强放疗摆位误差进行分析,探讨减少摆位误差的方法.方法 对接受图像引导放疗的胸部肿瘤患者23例,采用锥形束CT技术采集首次摆位后、摆位误差校正后CBCT图像,并与计划系统的模拟定位CT图像进行匹配,获得首次摆位后、摆位误差校正后在X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)方向摆位误差数值.每位患者每周1次,共采集186组图像,分析校正前后摆位误差的变化情况.结果 校正前系统误差±随机误差在X轴、Y轴、Z轴分别为(1.61±1.44) mm、(2.51±2.39) mm、(1.22±1.09)mm,校正后系统误差±随机误差在X轴、Y轴、Z轴分别为(0.89±0.74)74、(1.07 ±0.85) mm、(0.76±0.71)mm.依据经典的van-Herk等推理公式MPTV =2.5Σ +0.7δ,计算得出X、Y、Z轴的MPTV值,校正后比校正前分别减少2.1mm、4.6 mm、1.4mm.结论 应用兆伏级锥形束CT技术,可准确测量摆位误差,通过实时校正,可大大提高患者摆位精度,从而缩小CTV-PTV的摆位外扩边界值,提高放疗的精确性.
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肝硬化患者肠黏膜屏障功能的变化
目的 探讨肝硬化患者肠黏膜屏障功能的变化特点以及肠黏膜屏障功能的评估指标,以对肠黏膜屏障功能进行评价.方法 选择40例肝硬化患者以及20例健康志愿者作正常对照.应用活性比色法定量检测血浆二胺氧化酶(DAO)含量,应用显色基质鲎实验法来测定血浆内毒素含量,应用改良酶学分光光度法来测定血浆D-乳酸含量.通过比较三个指标在肝硬化患者与正常对照者之间的差异,判断其作为肠黏膜屏障功能检测指标的价值.结果 ①肝硬化患者中血浆DAO、内毒素和D-乳酸水平较正常对照组增高(P<0.01),不同Child-Pugh分级间DAO、内毒素、D-乳酸水平比较差异均具有统计学意义(P<0.01),其中DAO水平A级<C级<B级,内毒素水平A级<B级<C级,D-乳酸水平A级<B级<C级.②肝硬化患者肝功能较正常对照组增高(P<0.01).组间比较显示,不同Child-Pugh分级间肝功能水平比较差异均具有统计学意义(P<0.01),其中ALT水平A级<B级<C级,AST水平A级<B级<C级.③肝硬化组不同Child-Pugh分级的肝功能水平与血浆DAO、内毒素、D-乳酸水平比较均呈现正相关(P<0.05).结论 肝硬化患者病情发生发展过程中存在肠黏膜屏障功能障碍,对血浆DAO、内毒素、D-乳酸水平的检测可用于提示肠黏膜屏障功能的障碍.
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45例老年急性肠梗阻外科诊治分析
目的 分析老年急性肠梗阻病因及外科治疗效果,为老年急性肠梗阻早期有效的诊治提供依据.方法 选取2012年8月-2013年8月在急诊外科接受治疗的45例老年急性肠梗阻患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 老年急性肠梗阻的主要病因有肠道肿瘤16例、肠扭转8例、嵌顿性疝7例、肠系膜血管栓塞4例、肠粘连10例.肠道肿瘤和肠粘连是老年急性肠梗阻的主要原因.37例(82.22%)患者合并1种或1种以上的基础疾病,38例(84.44%)行手术治疗,17例(42.50%)有并发症,死亡3例(6.67%).结论 伴有严重基础疾病和手术耐受能力差等是老年急性肠梗阻患者的危险因素.重视对老年急性肠梗阻的认识,及时诊治是拯救患者生命的重要途径.老年急性肠梗阻患者有其自身的临床特点,年龄不是决定手术的关键因素.肿瘤性肠梗阻患者CT可提供有效诊断,以手术治疗为主,行肠管造瘘的比例较高;粘连性肠梗阻以非手术治疗为主.对老年急性肠梗阻患者要重视合并症和肠梗阻所致代谢紊乱,术前正确把握手术指证,正确评估,选择正确的手术时机和手术方式,加强围手术期的处理等综合治疗是手术成功的关键,可改善患者术后生活质量,降低手术并发症和病死率.
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脑小血管病患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系
目的 探讨脑小血管病(SVD)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其与认知功能障碍的关系.方法 选择SVD患者69例和同期健康体检者(对照组)40例作为研究对象,对受试者进行蒙特利尔评估量表(MoCA)、日常生活活动能力(ADL)神经心理学量表检查,将SVD患者依据认知功能水平分为认知功能正常(NCI,28例)组与认知功能障碍非痴呆(VCIND,41例)组.抽取空腹静脉血,采用化学发光法测定研究对象血浆Hcy水平,分析Hcy水平与MoCA评分的相关性.结果 与对照组相比较,NCI组和VCIND组的Hcy水平显著升高(P<0.05),且VCIND组较NCI组更高(P<0.05).Spearson相关分析示,SVD患者Hcy水平与MoCA总分及视空间与执行功能、注意与计算力、抽象力亚项评分呈负显著相关性(r=-0.484,P=0.000;r=-0.370,P=0.002;r=-0.392,P =0.001;r=-0.289,P=0.016).结论 Hcy水平升高是脑小血管病性认知功能损害的独立危险因素,血浆Hcy浓度的高低与SVD患者认知功能损害的程度相关,早期检测Hcy具有重要意义.
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肺部耐药菌感染停用抗生素及辅助肺灌洗治疗之探讨
目的 针对目前肺部耐药菌感染致临床中抗生素选择范围受限,治疗效果不满意的情况下,广州新海医院开展了纤维支气管镜下肺灌洗治疗耐药菌引起的肺部感染,取得一定疗效,现总结、分析气管镜下肺灌洗在治疗肺部耐药菌感染的肺炎患者停用抗生素下治疗效果,并与继续使用抗生素治疗肺部耐药菌感染的肺炎疗效作对比.方法 进行病例收集,分析治疗组和对照组的治疗效果,治疗组是肺部耐药菌感染停用抗生素组,并施于肺灌洗治疗共26例,该组患者不同次数地进行纤维支气管镜下肺灌洗治疗,肺灌洗液采用0.9%氯化钠100 ml,量不等,一般不超过100 ml,对亚段以上的气管痰液及分泌物进行灌洗;对照组为肺部耐药菌感染继续使用抗生素组,共28例.治疗组与对照组在治疗14 d后进行对比,疗效判断参考指标包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,胸片及胸部CT,血CRP、血PCT,病死率等,进行对比分析.结果 2011年2月-2013年7月期间,2组治疗从发热,咳嗽、咳黄痰,呼吸困难,胸部X线或胸部CT,血CRP、血PCT,病死率等指标进行比较,治疗组在发热,咳嗽、咳黄痰,呼吸困难,血CRP、血PCT等指标有效率分别为83.33%、84.61%、63.64%、50.00%;对照组相应指标有效率分另为70.00%、71.43%、34.78%、38.88%,2组上述指标经统计学处理数据显示,治疗组明显好于对照组,P<0.05,胸部影像改善及病死率2组相比差异无统计学意义,P>0.05,但治疗组好转比率好于对照组.结论 在治疗组病例中采用支气管镜下肺灌洗辅助治疗并停用抗生素,与对照组继续使用抗生素在治疗肺部耐药菌感染疗效比较,治疗组有明显效果.纤维气管镜下肺灌洗对治疗肺部耐药菌感染是有效的,对无药可用的肺部耐药菌感染提供了另一种治疗手段的依据.
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可逆性后部脑白质综合征12例临床分析
目的 探讨可逆性后部脑白质综合征(RPLS)的临床及影像学特点,提高临床医师对RPLS的认识.方法 回顾性分析近10年徐州医学院附属医院确诊的RPLS 12例患者的临床资料,并结合文献对该病的诊治及误诊特点进行讨论.结果 本组男性3例,女性9例,继发于子痫、妊娠高血压综合征共5例,剖宫产术后1例,高血压病2例,其他病因为应用化疗药物、应用免疫抑制剂.RPLS主要临床表现为头痛、癫痫发作、意识障碍、视觉异常、精神行为异常.影像学表现为大脑后部为主对称性白质水肿,头颅CT表现为双侧顶枕叶为主的对称片状低密度影,头颅MRI对本病诊断意义更大.本组12例患者有7例曾被误诊,误诊率58.3%,其中误诊为病毒性脑炎2例,误诊为静脉窦血栓形成2例,误诊为外伤性脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脱髓鞘疾病各1例.经对因对症治疗,10例患者痊愈,复查影像学改变基本或完全消失,2例患者死亡.结论 RPLS发病多有诱因,头痛、癫痫发作、意识障碍、视觉异常、精神行为异常是RPLS的常见临床表现,影像学特征主要是大脑后部对称性脑白质水肿,本病易被误诊为脑炎、静脉窦血栓形成、缺血性脑血管病、脱髓鞘疾病.通过积极的病因干预及对症治疗,大部分患者预后良好,极少数病情严重患者也可能出现死亡.
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12例马凡氏综合征合并视网膜脱离临床资料分析
目的 探讨马凡氏综合征的相关因素和视网膜脱离的手术治疗方法及效果.方法 对12例(12眼)马凡氏综合征合并视网膜脱离患者临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、晶体脱位情况、视网膜脱离情况、眼部并发症情况及手术情况等.结果 12例(12眼)中男性7例,占58.3%;女性5例,占41.7%;年龄14 ~ 39岁,平均年龄为29.8岁;晶状体脱位11眼,占91.7%,1例为无晶状体眼;有家族史者5例,占41.7%.本组病例行晶状体玻璃体切除+硅油填充术,术后视力有所提高,视网膜全部解剖复位.结论 马凡氏综合征的诊断需要综合分析.玻璃体视网膜手术是治疗视网膜脱离的有效方法.心血管异常者,经过治疗可以耐受眼科手术,以提高视功能.
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右美托咪定联合神经刺激仪在老年髋关节手术外周神经阻滞中的应用
目的 探讨右美托咪定联合神经刺激仪在老年髋关节手术外周神经阻滞阻中的安全性.方法 选择2012年1月-2014年1月唐山市第二医院拟行老年髋关节手术患者86例,随机分为2组,观察组(外周神经阻滞)和对照组(腰硬联合麻醉)各43例.观察组于穿刺前15 min给予右美托咪定1μg/kg,使用神经刺激仪连接神经丛刺激针,穿刺成功后注入0.5%罗哌卡因15 ~30ml.对照组选择k~4间隙行腰硬联合麻醉,脑脊液流出通畅后注入0.5%罗哌卡因2ml,控制阻滞平面在T8以下.观察2组不同麻醉时间生命体征的变化、并发症、镇痛效果及患者满意率.结果 对照组麻醉后15、30、60、90 min MAP分别为(88.11 ±16.07)、(88.89±16.69)、(92.65±17.02)、(95.64± 17.10)mm Hg,明显低于麻醉前[(99.94±17.02) mm Hg],观察组麻醉后15、30、60、90 minMAP分别为(98.15±17.10)、(98.05±16.12)、(98.07±15.69)、(99.85±17.9)mm Hg,经统计学比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组在麻醉后15 min HR(93.95±15.46)次/min明显增快.观察组出现恶心、呕吐、头痛、尿潴留、感觉异常等并发症分别为2例,0例,2例和1例,明显少于对照组的8例、6例、17例和5例.观察组镇痛效果(良好31例,一般9例,差3例)及患者满意度(90.7%)均高于对照组(镇痛效果:良好26例,一般9例,差8例),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定联合神经刺激仪用于老年髋关节手术外周神经阻滞,麻醉后MAP、HR均较平稳,恶心、呕吐、头痛等不良反应发生较少,患者满意度高,镇痛效果好,值得临床推广应用.
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创伤性休克早期即刻液体复苏与延迟液体复苏的临床效果对比研究
目的 探讨延迟液体复苏在创伤性休克早期治疗中的应用效果.方法 选取堰桥医院接诊的创伤性休克患者52例,随机分为观察组和对照组各26例.对照组采用即刻液体复苏方案,观察组采用延迟液体复苏方案.对比2组患者液体复苏前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTF)、红细胞压积(HCT)、血乳酸(BL)、血pH值和碱缺失(BD)的检测结果,同时对比2组患者休克第1小时的补液量和病死率.结果 观察组治疗前后的HCT、BL、pH值和BD水平比较,差异均没有统计学意义(均P>0,,05);对照组治疗后的HCT为(16.93±2.07)%,显著低于治疗前(P<0.05),而治疗后的BL、PH值和BD水平和治疗前对比,差异均没有统计学意义(均P>0.05);观察组治疗后PT、APTT延长的患者各有8例,均显著少于对照组(均P<0.05);观察组休克第1小时的补液量为(486±291)ml,显著少于对照组(P<0.05);观察组的病死率为15.38%,与对照组对比,差异没有统计学意义(P>0.05);观察组存活患者液体复苏过程中并发症发生率为18.18%,对照组并发症的发生率为35.29%.观察组存活患者并发症发生率低于对照组,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 创伤性休克早期采用延迟液体复苏有利于保护患者的凝血功能,改善脏器组织的缺氧状态,提高临床抢救成功率.
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胺碘酮通过诱发炎症细胞积聚导致肺毒性的实验研究
目的 本研究探讨长期胺碘酮不同剂量对大鼠肺脏的影响.方法 随机选择雄性SD大鼠30只,随机分为对照组(NC,n=10),胺碘酮低剂量组[n=10,50 mg/(kg·d),AM50],胺碘酮高剂量组[n=10,200 mg/(kg·d),AM200],每天上午给药1次,对照组喂等量的自来水,连续15周.期间观察SD大鼠一般状况、体重,15周后麻醉后股动脉抽血测PⅢNP(Ⅲ型前胶原N端肽)、Ⅳ-Col(Ⅳ型胶原)水平,处死后称取肺脏重量,计算脏器系数,并进行病理组织检查.结果 AM200组体重增长慢于其他2组,从第2周起与其他2组比较差异均存在统计学意义(P<0.05),累积死亡3只,其余2组未见死亡;肺脏重量[NC(1.58±0.17)g;AM50(1.54 ±0.16)g;AM200(1.57±0.55)g]及脏器系数(NC 0.32±0.04;AM50 0.30±0.03;AM200 0.38±0.13),3组之间肺脏重量及脏器系数差异均无统计学意义(P>0.05);3组PⅢNP水平取Ln10后[NC(0.60±0.40) μg/L;AM50(0.36±0.26) μg/L;AM200(0.79±0.59)μg/L],Ⅳ-Col水平[NC(1.02±0.38) μg/L;AM50 (0.81±0.23) μg/L; AM200(1.21±1.00) μg/L],3组PⅢNP、Ⅳ-Col水平差异未见统计学意义(P>0.05);病理检查AM50组可见泡沫细胞,AM200组可见有若干炎性坏死灶,伴轻度纤维化,有多个多核巨细胞,支气管、细支气管上皮节段空泡变性,肺泡腔内有大量巨噬细胞、脱落的上皮细胞及渗出液.电镜可见AM50组Ⅱ型肺上皮细胞板层体空泡,AM100组可见板层电体空泡,绒毛清晰.结论 胺碘酮通过诱发炎症反应导致细胞损伤坏死,终导致肺纤维化.
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伤口持续镇痛装置在心脏微创术后的应用价值
目的 通过对心脏微创手术患者术后应用伤口持续镇痛装置,探讨其在减轻疼痛、提高患者满意度等方面的应用价值.方法 选择40例心脏微创手术患者,男性23例,女性17例,平均年龄(57.2±4.8)岁,术后放置伤口持续镇痛装置并作为实验组,通过渗透导管以4 ml/h的速度持续切口区域灌注0.25%的罗哌卡因,维持时间2~5d.同时选择40例心脏微创手术患者,男性25例,女性15例,平均年龄(54.9±4.1)岁,术后使用持续静脉止痛泵作为对照组,主要成分为舒芬太尼,维持时间2~5d.在术后疼痛指数、患者满意度评分、恶心呕吐发生率、切口感染率及肺部感染发生率等方面,采用t检验、x2检验等统计学方法进行比较.结果 实验组术后疼痛指数3.7±0.8,切口感染率5%,肺部感染发生率7%,对照组术后疼痛指数4.5±1.0,切口感染率3%,肺部感染发生率8%,2组结果相似,P>0.05为差异无统计学意义.实验组术后恶心呕吐发生率9%、患者满意度评分9.0±1.3,对照组术后恶心呕吐发生率17%、患者满意度评分7.2±0.8,2组数据相比实验组明显好于对照组,P <0.05.结论 心脏微创手术患者术后使用伤口持续镇痛装置,在减轻疼痛继而减少术后并发症方面,具有明显的优势.
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紫杉醇预防心肌细胞线粒体缺血再灌注损伤的机制研究
目的 探讨紫杉醇能否预防心肌细胞线粒体缺血再灌注损伤,并对其机制进行初步探讨.方法 将离体大鼠心脏分为对照组、缺血组、缺血+0.1 μmol/L紫杉醇组、缺血+0.3 μmol/L紫杉醇组和缺血+1μmol/L紫杉醇组(n=15).每组先给予15 min平衡后,对照组继续给予150 min常氧灌注;缺血组给予30 min缺血处理(Langendorff灌流,结扎左前降支30 min)+120 min常氧再灌注;缺血+0.1μmol/L(或0.3μmol/L、1μmol/L)紫杉醇组给予30 min缺血处理+120 min常氧再灌注,整个过程中均给予0.1μ mol/L(或0.3μmol/L、1μmol/L)紫杉醇灌流.灌流结束后,左心室心肌进行冰冻切片.采用免疫组织化学方法观察微管;DCFH-DA试剂盒用来检测活性氧物种的数量,同时通过荧光光度计和分光光度计检测氧化酶活性.结果 ①0.1 μmol/L紫杉醇灌流能明显降低微管断裂评分.②0.1 μmol/L,0.3μmol/L和1μmol/L紫杉醇减少氧自由基水平分别为33%、46%和51% (P <0.05).③0.3μmol/L和1μmol/L紫杉醇增加线粒体电子传递链复合体Ⅰ的活性,而0.1μmol/L,0.3μmol/L和1μmol/L紫杉醇均增加线粒体电子传递链复合物Ⅲ的活性.结论 紫杉醇能预防心肌细胞线粒体缺血再灌注损伤.减少氧自由基生成、增加线粒体电子传递链复合体Ⅰ、Ⅲ的活性或许是其作用机制之一.
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评价腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性
目的 通过腔内激光电凝疗法治疗下肢大隐静脉曲张(EVLT)与传统手术的比较,评价腔内激光电凝疗法治疗原发性下肢大隐静脉曲张的疗效和安全性.方法 下肢静脉曲张是一种常见病及多发病,常规的治疗方法及传统手术方式众所周知.但术后患者活动受限情况不容乐观.为了提高患者的舒适度,使患者治疗后更快的恢复日常工作,微创经皮腔内治疗技术得以发展.其中,大隐静脉腔内激光电凝疗法是一种相对较新的方式.自2011年2月-2014年2月,阜阳市人民医院应用微创技术治疗下肢大隐静脉曲张病人102例共126条肢体,均采用英国生产的DIOMED半导体激光结合电凝治疗,一般情况仅取腹股沟区小切口做大隐静脉高位结扎,经皮引入一条激光纤维到功能不全的静脉内,再通过脉冲激光能量消融,行曲张静脉腔内激光电凝治疗,这种治疗方案远比以前直接对静脉的剥落侵入损伤性要小.对有静脉瘤和浅静脉血栓的局部须做小切口处理,术闭患肢用弹力绷带加压包扎,给予抗凝、对症处理,全组患者无应用抗生素.结果 平均住院5d,其中皮肤轻灼伤3例,均为刚开展手术早期.无其他并发症,平均随访12个月,全组患者均无复发.结论 腔内激光电凝疗法治疗下肢大隐静脉曲张能很好地减少术后疼痛、不适及术后腿部麻木,使患者能更快地恢复日常生活,在耐受性、功效和美观等方面使患者更加满意.它是患者更能接受的一种技术,相较与传统手术方式具有无创、安全、操作简便和疗效良好的优点.
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超选择肾动脉栓塞术治疗肾挫裂伤围介入期护理
目的 探讨超选择肾动脉栓塞术治疗肾挫裂伤患者介入前病情评估与护理方法、介入后观察与护理对策.方法 回顾性分析总结黄山市人民医院2011年9月-2013年1月4例肾挫裂伤患者行超选择肾动脉栓塞治疗的介入前病情评估内容与护理方法、介入栓塞治疗术后相关并发症观察与护理对策、出院健康指导.结果 4例患者均及时确定了介入治疗时机,一次栓塞止血成功,平稳渡过围介入期,痊愈出院.4例患者住院21 ~ 25 d,平均住院22.25 d.出院前均行CT检查示肾挫裂伤恢复期、包膜下血肿肾周血肿吸收期,复查肾功能均正常.介入术后3个月、6个月来院复查肾脏B超无出血复发,肾功能、尿常规检查均正常.结论 介入前细致的病情评估与护理可以为医生及时确定介入栓塞时机,及时完善术前准备,加强术后观察、积极采取护理对策能明显减少并发症,提高护理实效.
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10例婴幼儿血管瘤应用普萘洛尔治疗的护理体会
目的 探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理体会.方法 回顾性分析2012年2月-2013年5月在蚌医一附院整形烧伤科住院治疗的10例婴幼儿血管瘤患儿的临床资料.所有血管瘤患儿均口服普萘洛尔(心得安)治疗.入院后对患儿进行体格检查和三大常规、超声心动图、心电图、心肌酶谱、血糖、生化常规、甲状腺功能检查,了解患儿病情并进行基础评估,同时对患儿父母进行心理护理和服药方法指导,消除焦虑和恐惧心理.口服普萘洛尔片时,按照第一天0.5 mg/kg,第二天0.75 mg/kg,第三天1 mg/kg,3d后根据患儿对药物的耐受情况渐加量至2 mg,/kg.住院期间调整药物剂量至适宜剂量.服药过程中监测患儿血管瘤的变化以及血压、心率和呼吸次数,并观察其精神状况、胃肠道症状等,出院时对患儿家长进行院外用药、病情观察及复诊指导.结果 10例婴幼儿血管瘤患儿服药过程顺利,所有瘤体均可见不同程度缩小,色泽变浅,表面张力减小,其中1例患儿出现腹泻、1例患儿出现心率稍减慢但仍为窦性心律、2例患儿出现睡眠紊乱,均未予停药及特殊处理,自行好转,其余无明显药物不良反应及护理并发症.结论 早期积极的护理干预是应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤取得良好治疗效果、提高治疗安全性和减少并发症的有效保证.
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循证护理在覆膜支架植入术中的应用
目的 大动脉覆膜支架植入术是近年来治疗主动脉夹层的常用方法,本研究旨在探讨循证护理对确保手术质量,减少术后并发症,提高患者生活质量的应用效果.方法 选取温州医科大学第二附属医院2010年10月-2013年12月采用大动脉覆膜支架植入术治疗的40例主动脉夹层的患者为研究对象,按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组的近期疗效、术后恢复以及生活质量.结果 2组患者术后1个月患者的左心室射血分数与术前相比无统计学意义(P>0.05),胸主动脉大内径小于术前,差异有统计学意义(P<0.05).但2组之间差异无统计学意义(P>0.05).观察组的术后卧床时间、住院时间以及并发症少于对照组(P<0.05).观察组在躯体功能、角色功能、社会功能等生活质量高于对照组(P<0.05).结论 大动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层的疗效较好,循证护理可减少患者的术后并发症,促进康复,改善其生活质量.
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集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的作用
目的 探讨集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的应用效果.方法 选取2012年1-7月入住重症医学科的心脏术后气管插管患者82例作为对照组,2012年8月-2013年2月入住该科的心脏术后气管插管患者97例作为观察组,对照组患者采用常规方法进行护理,观察组患者采用集束化护理策略进行护理,比较2组患者非计划性拔管发生率.结果 观察组非计划性拔管率为4.1%,明显低于对照组的13.4%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对心脏术后气管插管患者采用集束化护理策略可减少非计划拔管事件的发生,明显提高了心脏术后患者的护理质量,确保了患者的安全.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理体会
目的 总结后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的护理体会,提高护理质量.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2012年6月-2014年3月采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的重症乳糜尿患者35例,对患者围手术期护理措施进行总结分析.结果 33例患者手术获成功,2例因术中出血中转为开放手术.术中出血60 ~400 ml,手术时间100~150 min;8例患者术后出现肉眼血尿,经止血、利尿等保守治疗后血尿消失;术后住院6 ~12 d,出院时所有尿液均转清,术后随访3个月~2年,4例患者于术后1年内出现对侧乳糜尿,经手术后痊愈,其余患者无复发.结论 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效满意,手术创伤小,加强围手术期的护理可帮助患者顺利康复,提高治疗满意度.
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巡回护理流程图在开胸手术患者中的应用价值
目的 临床手术的专业性和灵活性的要求越来越高,这大大提高了临床手术中护士的配合难度.为了改善原有巡回护士工作内容不明确,执行过程中经常出现秩序不明确、丢三落四等情况,使得繁杂的手术工作做到快中有序,提升医生和护士的工作效率,本研究的目的是探讨巡回护理流程图在开胸手术患者中的应用价值.方法 选取2011年1月-2013年12月在丽水市人民医院就医,需要开胸手术治疗的患者560例作为研究对象,按照时间顺序将所有患者分为对照组和观察组,每组280例患者,对照组患者延续原有工作流程,观察组患者给予护理流程图的工作流程;比较2组患者在护理过程中出现的差错数和术后满意度.结果 观察组患者的护理差错数(15)明显低于对照组(71),且差异具有统计学意义(t=41.957,P<0.05);观察组患者的满意度(96.16±2.83)要明显的高于对照组(86.17±4.26),且差异具有统计学意义(t=5.172,P<0.05).结论 巡回护理流程图在开胸手术患者中应用取得了非常满意的效果,不仅有效地降低了术中出差错的概率,还提高了患者的满意度,值得临床推广.
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高血压性脑出血行微创血肿清除术的临床护理
目的 探讨应用微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理方法.方法 选择2010年12月-2011年6月在大连医科大学附属二院行微创血肿清除术的139例高血压性脑出血患者为研究对象,随机分为观察组(心理护理组)70例及对照组(常规护理组)69例,比较2组患者GCS评分结果、患者及家属对护理工作的满意率、并发症发生率.结果 观察组GCS评分≥13分的患者比例为42.9%,显著高于对照组;患者或者家属对护理工作十分满意率为100.0%,明显高于对照组;并发症发生率为2.9%,明显低于对照组;P均<0.05.结论 虽然高血压脑出血患者大部分伴随神智异常,但是加强血肿清除术后的心理护理能显著提高治疗效果.
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2012年富阳市城乡高血压流行病学调查及相关因素分析
目的 调查并分析富阳市常住人口的高血压发生率、知晓率以及治疗率、控制率,并分析高血压发生危险的发病因素,以便为本地区高血压的治疗与预防提供事实依据.方法 根据富阳市的实际情况,在全市年龄18周岁及以上的常住人口随机抽取4131人.全部采用水银柱血压计测量血压,各项生化指标均由富阳市人民医采用STKS型血常规生化仪统一检测.采用Logistic回归分析该地区高血压发病的相关危险因素.结果 高血压总患病率以及男、女患病率分别为41.08%、43.27%和39.60%,经x2分析,男女高血压患病率差异无统计学意义(x2=1.195,P=0.252).城市高血压患病率为41.13%,农村为41.04%,两者比较差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.918).本市女性随着年龄的增大,高血压的患病率呈现上升趋势,而男性的患病率则不随年龄波动.男女高血压知晓率差异有统计学意义(x2=11.555,P =0.003),治疗率、控制率差异无统计学意义(x2=0.135,P =0.714;x2=1.147,P=0.284).城市与农村的患者知晓率和控制率水平相当,差异无统计学意义(x2 =4.413,P=0.336;x2=4.353,P=0.337);而患者农村高血压治疗率低于城市,差异有统计学意义(x2=4.637,P=0.036).经Logistic回归分析得,该地区高血压发生的相关危险因数包括年龄、体重指数、高钠饮食以及高血压家族史等(均P<0.01).结论 富阳市城乡人群高血压发生率较高,但其知晓率、治疗率、控制率均较低,高血压发生的危险因素包括年龄、体重指数、高钠饮食和高血压家族史.应加强普及高血压知识,加强健康教育,提升各类人群尤其是农村大龄妇女的知晓率、治疗率、控制率,提高高血压防治水平,降低高血压的发生率.
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江苏省高邮市门诊患者卫生服务需求与利用影响因素调查分析
目的 了解江苏省高邮市医疗卫生单位门诊患者卫生服务需求与利用的相关影响因素,为农村卫生适宜技术推广及医疗保障制度的施行提供科学信息参考.方法 采用统一问卷,从高邮市医疗卫生单位抽取5家医院进行门诊患者一日现况调查.结果 有效问卷的相关分析显示:44.3%的门诊患者就诊费用在100元以下,100~200元的占到30.1%,300元以上的占到15.4%,200~300元的人数少(10.2%).就诊费用与调查对象的性别、就业状况、就诊医院级别、科室、疾病类别及药费相关.55.1%的门诊患者认为就诊流程简易,41.7%的认为一般,认为复杂的有3.1%;对医生的技术水平评价中,好评的占89.5%,其他10.5%的人认为一般.患者对医生技术水平评价与就诊医院级别、能否报销、疾病类别及年龄相关.结论 应针对不同人群的特点,在不同级别的医院,综合各种影响因素,广泛开展新型农村合作医疗等医疗保障制度,合理选择卫生适宜技术,提高基层医院医疗服务质量,降低医疗费用,真正解决农民看病难、看病贵的问题.
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糜蛋白酶加地塞米松肺泡灌洗在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用
目的 探讨糜蛋白酶+地塞米松灌洗在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)中的应用价值.方法 回顾性分析RMPP患儿102例,分为对照组(n=31)、观察组1(n=39)和观察组2(n =32).对照组生理盐水灌洗,观察组1生理盐水+糜蛋白酶灌洗;观察组2生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松灌洗,观察3组疗效和并发症.结果 对照组发热时间(17.00±3.74)d,咳嗽消失时间(20.65±3.45)d,肺部体征消失时间(19.13±2.81)d,住院时间(23.65±2.90)d;观察组1发热时间(15.36±2.05)d,咳嗽消失时间(18.79±1.96)d,肺部体征消失时间(15.67±2.87)d,住院时间(19.51±2.82)d;观察组2发热时间(13.41±1.62)d,咳嗽消失时间(13.56±2.31)d,肺部体征消失时间(11.28 ±2.00)d,住院时间(13.56±1.50)d;3组两两比较差异有统计学意义(P<0.05).4周后疗效比较差异有统计学意义(P<0.01);并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松灌洗,能够显著提高RMPP疗效,但不能减少并发症.
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间苯三酚联合倍美力软膏在绝经取环中的应用
目的 观察静脉注射间苯三酚联合倍美力阴道用软膏在绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出术中的临床疗效.方法 将100例需要取宫内节育器的绝经后妇女随机分为2组.观察组50例,术前7d开始应用倍美力阴道用软膏0.5g,2次/d,术前15 min静脉注射间苯三酚40 mg;对照组50例,不用任何药物,常规取宫内节育器.观察患者疼痛程度、宫颈软化程度及一次性取出宫内节育器的成功率等.结果 观察组患者疼痛程度、宫颈软化程度及一次性取出宫内节育器的成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 间苯三酚联合倍美力软膏用于绝经后宫内节育器取出术,取器的临床效果好,宫颈软化确切,操作简便,不良反应少,取器成功率高,值得临床推广应用.
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小剂量红霉素对不同校正胎龄早产儿早期喂养的疗效对比
目的 探讨静脉应用小剂量红霉素后不同校正胎龄早产儿早期喂养出现的疗效差别.方法 选择2011-2013年间校正胎龄>32周及≤32周时开始经口喂养早产儿各30例,分别随机分成大胎龄红霉素组(n=15)、大胎龄对照组(n=15)和小胎龄红霉素组(n=15)、小胎龄对照组(n=15),两个红霉素治疗组在常规治疗的基础上采用小剂量红霉素3~5 mg/kg静滴,1次/d,疗程7d.两个对照组均采用常规治疗.测量并比较各组早产儿相关营养和生长发育指标.结果 大胎龄红霉素组与大胎龄对照组相比较,其恢复出生体质量时间、全胃肠道营养时间及体质量平均增长速度差异有统计学意义(P<0.05),但小胎龄红霉素组与小胎龄对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 红霉素能有效改善校正胎龄>32周开始经口喂养的早产儿营养状况,促进其早期体格发育,但对≤32周开始经口喂养的早产儿无效.
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换血疗法治疗新生儿高胆红素血症41例临床分析
目的 探讨亳州市人民医院采取外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重度黄疸的效果及作用,以及采用本方法对机体内环境的影响.方法 对41例重症黄疸患儿行换血治疗,监测换血前后血常规、血凝分析、电解质及肝功能等常用指标的变化.结果 换血治疗前后血总胆红素水平平均下降54.3%,间接胆红素水平下降56.8%,血压、心率、呼吸等生命体征相对平稳,血常规中血小板、血凝分析、电解质、血糖有一定变化,无不良反应发生,换血前后胆红素变化、血小板计数、血钾及血凝分析中APTT时间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 外周动静脉同步换血是抢救新生儿重症黄疸简单、安全、有效的方法,操作简单、不良反应少,值得基层医院临床推广.
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51例中央前置胎盘分析
目的 分析中央前置胎盘的病因、治疗方法及母婴预后.方法 对51例中央前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析.结果 安徽省妇幼保健院9482例产妇中,中央前置胎盘发生率为0.54% (51/9482);剖宫产术史、宫腔操作史、多次妊娠是前置胎盘的独立危险因素(P<0.05);前置胎盘产妇产后出血率高于非前置胎盘产妇(P<0.05);孕周≥36周的前置胎盘产妇产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于孕周<36周的前置胎盘产妇;对产后出血产妇采用催产素、欣母沛、子宫动脉上行支结扎及双侧动脉栓塞等治疗,3例实施子宫切除术止血.结论 对于有宫腔操作史、剖宫产史及多次妊娠的产妇,应加强孕期检查及孕期保健,尽量延长孕周,改善母婴结局.
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甘露聚糖肽对急性盆腔炎腹腔镜手术疗效及免疫的影响
目的 探讨免疫增强剂甘露聚糖肽注射液对用腹腔镜手术治疗的急性盆腔炎患者的临床疗效和免疫功能的影响.方法 60例急性盆腔炎抗感染治疗疗效差行腹腔镜治疗的患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组给予环丙沙星、甲硝唑等抗感染药物治疗;治疗组在对照组基础上给予甘露聚糖肽注射液10 mg/d静脉滴注.术后10d根据症状及体征评价临床疗效,根据T细胞亚群及NK细胞比率的变化评价对免疫功能的影响,并随访1年.计量资料进行组间比较时采用t检验,计数资料进行率的比较时采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 治疗组总有效率96.67% (29/30),虽略高于对照组的90.00% (27/30),但2组比较差异无统计学意义(x2=2.706,P>0.05).治疗组T细胞亚群中的CD3+、CD4+比率,CD4 +/CD8+比值,NK细胞比率,均较对照组显著提高(P<0.05).随访1年,治疗组无复发病例,对照组有2例复发,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗急性盆腔炎加用甘露聚糖肽能提高患者免疫功能,减少术后复发.
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盐城市2012-2014年新生儿遗传代谢病筛查结果回顾性分析
目的 总结和分析盐城市2012-2014年新生儿苯丙酮尿症(PKU)、先天性甲状腺功能减低症(CH)和先天性肾上腺皮质增生症(CAH)疾病筛查情况,并对3种疾病的发病率进行探讨.方法 对盐城市2012-2014年所有参与新生儿遗传代谢病筛查的对象在出生.72 h后,7d之内,充分哺乳,由医务人员采集足跟血,检测样品中苯丙氨酸(Phe)、促甲状腺素(TSH)、17α-羟孕酮(17α-OHP)的浓度,对可疑结果进行确诊检查.结果 2012-2014年盐城市共筛查新生儿199 612例,共检出苯丙酮尿症(PKU) 24例,发病率为1:8317(%),先天性甲状腺功能减低症(CH) 121例,发病率为1:1650(%),先天性肾上腺皮质增生症(CAH)9例,发病率为1:22 179(%).结论 盐城市PKU发病率稍微高于全国平均水平,CH发病率明显高于全国平均水平,CAH发病率则稍微低于全国平均水平(1:10000~1:20000).通过新生儿遗传代谢病筛查,使患儿得到早期的诊断和治疗,从而提高我国入口素质,减少残疾儿童的发生.
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上海市不同地区家庭医生培训需求分析(续完)
(接2014年第12卷第10期)2.2.5 家庭医生急救技术需求分析家庭医生普遍认为对急救技术是有培训需求的,郊区对此需求不如其他两个区,而随着年龄的增加对于急救技术表现出来的需求越来越少,随着学历的增加对于急救技术表现出来的需求越来越多,不同职称和不同工作年限之间的需求差异没有统计学意义.见表9.2.3 家庭医生培养相关理论和技能需求调查2.3.1 家庭医生法律理论和技能需求分析家庭医生对于法律的培训需求,各个区域的差别较大,以城乡结合区需求大,达到97%,而以郊区需求小,不到83%,有无职称和工作年限的长短对需求的影响基本没有差别,而年龄和学历对于法律的培训需求影响较大,随着年龄的增加,表现出对法律培训的需求减少,而学历越高反而对法律需求的越多.见表10.
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肝硬化门脉高压非创伤性检测方法的研究现状与评价
门脉高压是导致肝硬化患者出现严重并发症如食管静脉曲张破裂出血及死亡的主要原因之一,因此所有肝硬化患者都应评估门脉高压和曲张静脉的严重程度.目前肝静脉压力梯度(HVPG)和内镜下食道静脉曲张压力测定仍然是确定门脉高压和静脉曲张存在及程度的金标准,但由于二者的侵入性、有创性、风险大、价格高、设备技术要求高、随访困难,在临床上的广泛应用受到限制.因此,研究和验证肝硬化门脉高压的非创伤性检测方法,成为当代的热点与难点问题[1],尤其是能否应用这些方法判断代偿期肝硬化患者有无食管胃底静脉曲张,是临床上令人感兴趣和值得关注的问题,本文将围绕这些问题进行综述与评价.
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全膝关节置换术后反常性脑栓塞的研究进展
在骨科手术术后,并发神经系统症状非常常见,择期手术中,发生率为3.6%~28.3%,股骨手术为4.0%~53.3%[1].在一项对4721例行关节置换术的患者的回顾性研究中,显示脑卒中的发生率为0.5%[2].近一研究结果显示,单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后,41%的患者出现明显的认知功能障碍[3].尽管目前对反常性脑栓塞(paradoxical cerebral embolism,PCE)的确切发生率尚不知晓,但可以肯定,部分病人脑梗塞的发生与PCE有关.
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医用三氧注射治疗慢性肩周腱鞘炎及康复疗效观察
目的 探讨慢性肩周腱鞘炎治疗及功能康复的快速、有效方法.方法 慢性肩周腱鞘炎患者120例,随机分为A组和B组,各60例.A组为单纯局部药物注射治疗+肩关节功能康复治疗的患者,B组为医用三氧注射治疗+单纯局部药物注射治疗+肩关节功能康复治疗的患者.比较分析治疗前后2组VAS评分、肩关节活动度.结果 治疗后2组患者的VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),2组间差异亦有统计学意义.A组治疗后的VAS评分改善程度、肩关节活动度缓解幅度和症状明显缓解所需要的时间均低于B组(P<0.05).2组均未见明显不良反应.结论 医用三氧注射治疗慢性肩周腱鞘炎及功能康复是一种快速、有效的方法.
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TP mRNA的表达水平与培美曲塞时辰给药的基础研究
目的 制造肺腺癌A549细胞的移植瘤模型,依据每昼夜的08:00、16:00、24:00三个时辰给药,研究是否存在时辰效应,分析TP mRNA表达与培美曲塞时辰给药的疗效相关性.方法 体外培养肺腺癌A549细胞株.统一光照条件(光照时间08:00~20:00,黑暗时间20:00 ~08:00)饲养裸鼠,在裸鼠的颈部皮下接种约1.0×107个肺腺癌细胞株,待肿瘤体积生长至0.5~1.5 cm3,随机将荷瘤鼠分为4组,每组10只,每组严格按照每昼夜24小时的三个时辰即08:00(0 HALO,Hours After Light Onset即光照后0h)、16:00(8 HALO)和24:00(16 HALO)给药,另外一组为对照组,腹腔给予同体积的无菌蒸馏水.按照150 mg/kg给予培美曲塞二钠,连续给药4d,每昼夜一次.按照每周测量数据计算移植瘤体积,绘制瘤体的生长曲线、称瘤重和计算抑瘤率.应用实时荧光定量PCR(Real Time-PCR)检测移植瘤组织中TP mRNA的相对表达水平.结果 08:00组抑瘤率大(P =0.002),瘤体积生长慢(P =0.038),TP mRNA表达水平较高(P<0.01).结论 培美曲塞时辰给药对肺腺癌A549细胞株移植瘤有抑制作用,并且08:00组效果佳证明有时辰节律.初步认为TP mRNA可以作为预测培美曲塞抗肿瘤的疗效因子,为培美曲塞的合理化和个体化的临床应用提供了参考.
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医院新药引进流程中临床药师发挥的作用及其影响
目的 通过引入临床药师参与医院的药事管理活动,对医院新药引入、审批、临床评价、临床用药监管等方面进行干预,探讨临床药师参与医院药事管理对于医院用药合理性、药事管理规范性等方面的积极影响.方法 引入临床药师干预药事管理活动,包括新药引入、审核、临床评估、用药管理等各个方面,并对临床药师干预前后,药品目录结构、不合理用药发生率、抗菌药物使用情况等仔细记录,并进行对比分析.结果 在引入临床药师干预药事管理之后,药品目录结构得到了明显优化,如临时采购药品通过率由100%降至56.1%,新药评估通过率由100%降至53.2%.不合理用药情况得到有效改善,不合理用药的发生率由干预前的13.8%降低至干预后的3.58%,药费比控制在38%以下,抗菌药物使用率与使用强度较之干预前明显降低.结论 临床药师参与医院药事管理活动,干预新药引进流程,有利于规范医院用药目录,减少新药引进的盲目性,保障医院引进药物的质量,提高用药的安全性,促进医院药事管理活动更好地进行,值得广泛推广.
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心脏超声评价心室收缩同步性的临床分析
目的 对患者的心室收缩采用心脏超声的方法进行同步性研究.方法 患者分为3组,A组为心衰的高发危险人群,B组为患者存在心衰的症状或体征,C组正常对照组为健康者.检测各组患者的心脏情况并进行比较.结果 A组左室LVEF为(63.32±4.55)%,B组为(51.17±9.87)%;A组左室舒张末内径(LVEDD)为(45.39±3.12)mm,B组(56.21±6.81)mm,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).2组的IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVOSD明显高于正常组水平(P<0.05).其中A组的IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVOSD分别为12.32±12.3、15.2 ±6.8、24.2±14.2、61.2±21.3、9.2±5.4,B组分别为24.2±13.4、30.1 ±12.3、31.5±14.1、82.3 ±34.1、18.3±9.8,B组较A组明显增高.左室的同步性情况,两种原发病心衰患者的左室位相角,差异具有统计学意义(P<0.05),缺血性心肌病较扩张型心肌病明显延迟.右室同步性表明缺血性心肌病同步性较扩张型心肌病差.结论 心脏超声可以应用于心室收缩不同步性检测,有利于尽早控制危险因素延缓心衰的进展.
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数字化三维立体导丝定位术在NPBLs诊断中的价值
目的 探讨数字化钼靶X线引导下三维立体导丝定位穿刺术对NPBLs的诊断价值及意义.方法 对53例NPBLs患者、据乳腺影像报告系统(BI-RADS)分类为BI-RADS 4~5类及部分3类因顾虑过多自己要求活检的患者,采用X线引导下三维导丝立体穿刺定位,术后行病理学检查的临床资料进行回顾性分析.结果 53例患者中诊断为BI-RADS 4类39例,其中4a类9例,4b类12例,4c类18例,BI-RADS 5类9例,BI-RADS 3类因患者顾虑过多强烈要求活检5例,所有患者均一次性定位成功,病变完全切除,术后病理结果示:恶性病变32例(60.3%),其中浸润性导管癌16例(30.0%),导管内原位癌11例(21.0%),小叶原位癌4例(7.0%),黏液腺癌1例(1.0%);良性病变21例(39.7%),其中乳腺纤维腺瘤10例(19.0%),乳腺腺病5例(9.0%),非典型增生3例(6.0%),乳腺囊肿2例(4.0%),导管内乳头状瘤1例(1.0%).结论 乳腺数字化三维立体导丝定位穿刺术操作方法简单、安全性高、定位准确,在病灶切除完全的同时,切除组织少,同时,对NPBLs的诊断与治疗具有十分重要的价值.
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超声在急性右下腹痛中的诊断价值
目的 探讨超声在急性右下腹痛中的临床诊断价值.方法 回顾性分析275例急性右下腹痛的超声检查结果,并结合外科手术、病理或内科保守治疗后随访临床资料.结果 275例急性右下腹痛,其中急性阑尾炎76例,右输尿管结石炎64例,右侧宫外孕破裂29例,右侧卵巢囊肿蒂扭转24例,黄体破裂12例,急性盆腔炎21例,急性肠系膜淋巴结炎35例,回盲部肿瘤例8例,胃十二指肠穿孔6例.超声确诊251例,漏误诊24例;急性阑尾炎误诊2例,漏诊5例;右侧宫外孕破裂误诊4例;右侧卵巢囊肿蒂扭转误诊3例;黄体破裂出血误诊1例,漏诊1例;急性盆腔炎误诊3例;回盲部肿瘤误诊3例;胃十二指肠穿孔误诊1例,超声检查漏诊1例;超声诊断符合率91.3%,漏误诊率8.7%.结论 根据急性右下腹痛的超声声像图特征,结合临床资料,超声检查能够为临床提供确切的诊疗依据,超声可以作为急性右下腹痛的首选检查方法.
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3.0T磁共振ASL及MRS技术在阿尔茨海默病的应用研究
目的 应用磁共振动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)及磁共振波谱(magnetic resonance spectroscoPY,MRS)技术,分析阿尔茨海默病(Alzheimer's disease AD)患者脑血流灌注和扣带回后部波谱的改变情况.方法 采集静息状态下20例AD患者(AD组)及20例健康志愿者(对照组)动脉自旋标记的灌注成像数据和扣带回后部的MRS谱线.利用SPSS 11.0软件对获得的脑血流图像进行预处理并统计分析,比较2组的脑血流灌注差异,并探讨AD患者的脑血流特点.测量扣带回后部N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸和磷酸肌酸(Cr)和肌醇(MI)的峰下面积,计算NAA/Cr、MI/Cr、和Cho/Cr,比较2组间的差异.结果 患者双侧额叶、颞叶、颞顶交界区、顶叶皮质及海马区的脑血流量较健康对照组显著下降(均P<0.05).与对照组比较,AD患者扣带回后部波谱的主要表现:NAA,NAA/Cr↓;Cho,Cho/Cr↑;MI,MI/Cr↑(>0.70,为早期异常,对诊断重要).结论 动脉自旋标记和磁共振波谱联合应用于阿尔茨海默病,不仅可以显示AD患者局部脑血流减低区,而且可以显示扣带回后部的异常代谢改变,同时能提供可靠的诊断及鉴别诊断信息.
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自动乳腺容积成像及实时组织弹性成像在鉴别乳腺病灶中的价值
目的 探讨自动乳腺全容积扫查系统及实时组织弹性成像在乳腺良恶性病灶鉴别诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析86例(98个病灶)经病理证实的乳腺病灶,比较自动乳腺全容积扫查系统与实时组织弹性成像分别使用及两者联合诊断结果的差异.结果 98个病灶中,病理结果显示良性病灶50个、恶性病灶48个.自动乳腺全容积扫描系统对恶性病灶诊断的灵敏度为83.3%、特异度为82.0%、准确率为82.6%;实时组织弹性成像对恶性病灶诊断的灵敏度为81.2%、特异度为80.0%、准确率为80.6%;两者联合灵敏度为91.7%、特异度为86.0%、准确率为88.8%.联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于ABVS、RTE单独检查(x2 =4.17,P=0.031;x2=6.13,P=0.008,差异有统计学意义),而单独使用ABVS和RTE差异无统计学意义(x2=0.30,P =0.500).结论 自动乳腺全容积扫查系统与实时组织弹性成像对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断均具有较高的价值,两种检查方式结合有利于对乳腺病灶鉴别诊断水平进一步提高.
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高等医学院校医学影像专业青年教师培养模式的探讨
21世纪以来,随着计算机科学与临床医学的发展,医学影像学进入了飞速发展的时期,医疗机构对医学影像专业的毕业生的需求也逐渐加大.近年来,我国高等教育迅速发展,医学院校办学规模的不断扩大,医学影像专业的招生数量成倍增长,相应的专业教师队伍也逐渐壮大.师资队伍中的青年教师比例逐年增加,他们的培养质量直接关系到影像专业人才培养的质量及学校影像专业的发展,同时也是支撑医学院校发展的重要支柱之一.青年医师的培养是高校人才培养的重要组成部分,如何培养出高质量的医学影像青年医师一直是医学高等院校关注的热点问题.为了能使青年教师更好地适应医学影像发展的需要,需要重视和加强青年教师的培养,从而提高其综合素质,保证医学影像专业持续、协调、健康的发展.本文就如何提升医学影像学科青年教师的教学理念、教学素质、身心素质、思想政治及职业素质等方面进行探讨,旨在逐步提高医学影像学青年教师的培养质量,从而为培养出更多的综合型、创新型医学影像专业人才打下坚实的基础.
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全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究
为达到增强全科医生的职业认同感以及探索引进并留住基层医疗卫生人才措施的目的,同时为各级政府和有关单位能够迅速、有序、有效地落实相关政策提供有理有据的对策建议.本文对影响社区全科医生职业认同感的主要因素进行探讨,并发现社区全科医生职业认同感的主要影响因素包括:全科医生人才培养方式影响其职业形象、全科医生社会认可度低、全科医生福利薪酬水平低等.此外,文章尝试提出对应改善策略:打造全科医学领域的权威领袖,提高全科医生的学科水平和科研能力,增强职业自信力;增强全科医生岗位胜任力,提升业务水平,改善医疗卫生服务质量;提高社会各界对全科医生职业的认可度及全科医生的福利薪酬,避免社区骨干人才流失,保障人才“引得来、留得住”.基层医疗卫生建设发展是解决看病难、看病贵的问题的重要举措之一,提升基层医疗能力和水平,基层医疗卫生有效分流患者就医,促进形成有序就医格局,而这一前提是全科医生的能力足以承担起这一责任.职业认同感对全科医生职业可持续发展有着重要意义,应该积极探讨全科医生的职业认同感影响因素及对应策略,应该尽可能满足全科医生的合理诉求,为基层医疗卫生的持续、健康发展加大推力.
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消癌平注射液保留灌肠治疗结直肠癌的临床疗效分析
目的 探讨消癌平注射液用于保留灌肠治疗结直肠癌(CRC)的临床疗效及安全性,以指导临床应用.方法 将60例结直肠癌患者,随机分为对照组和研究组,每组30例,对照组采用FOLFOX4化疗方案,采用奥沙利铂85 mg/m2,静脉滴入2h,d1;亚叶酸钙200 mg/mz,静脉滴入2h,d1-2;5-氟尿嘧啶400 mg/m2,静脉推注,d1-2,5-氟尿嘧啶600 mg/m2持续滴入22 h,d1-2.研究组患者在对照组的基础上,给予消癌平注射液保留灌肠,每次30 ml,30 min,1次/d,2周为1个疗程,采用t检验,x2检验以及m血分析比较2组患者的临床疗效以及不良反应情况.结果 研究组部分缓解19例,总有效率63.3%,患者的卡氏评分70.3±7.7,显著高于对照组(30.0%,64.9±6.2,P<0.05),研究组患者中医证候积分7.9±1.8,便血积分0.31±0.12,腹胀腹痛积分0.88±0.34,便秘积分0.33±0.10,腹泻积分0.05±0.02,均显著低于对照组(9.6±2.0,0.79±0.20,1.35±0.47,0.84±0.27,0.26±0.08,P<0.05),2组不良反应之间差异无统计学意义.结论 消癌平注射液保留灌肠治疗CRC可明显提高临床疗效,改善患者临床症状,具有较高的安全性,值得临床推广.
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甲亢危象的诊断与治疗
甲状腺功能亢进危象,简称甲亢危象,是甲亢病程中出现的一种严重的并发症,可发生于任何年龄段,女性多发于男性,儿童少见,老年人多见,病死率高达20%以上,若抢救不及时,病死率可上升至75%.一般认为,在甲亢病情较重或治疗效果不佳的人群中,甲亢危险发生的风险较高,像外界坏境刺激、感染、甲状腺手术治疗术前准备不充分等等,都有可能成为甲亢危象的诱发因素.甲亢危象的初期,临床上主要表现为甲状腺毒症显著加重同时伴有发热,体重迅速降低,恶心呕吐等,随着病程的推移,体温逐渐上升,有些患者可达39℃以上;心慌症状加重,心率增快可达到140 ~200次/min,同时可伴有各种心律失常,以房颤和房扑多见;全身大汗,腹痛腹泻,严重者甚至出现谵妄、昏迷.临床上,甲亢危象常见的死因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重水电解质代谢紊乱、休克等,因此,我们要充分了解如何预防、及时诊断甲亢危象,从而给予甲亢危象的患者更好治疗.
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心理分级指导对心脏病患者介入手术治疗的影响
目的 探究心理分级指导对于接受介入手术的心脏病患者的影响.方法 选取临床上120例接受介入手术的心脏病患者,分为对照组和实验组,每组各60例,对照组采用常规手术指导,实验组采用心理分级指导,通过t检验比较手术前后PSQI和疼痛评分、手术前后血压变化情况,通过x2检验对满意度进行比较,来探究心理分级指导对患者的影响.结果 手术后实验组PSQI评分和疼痛评分都低于对照组,t=9.51,P=0.0076< 0.05,差异具有统计学意义;实验组和对照组手术后收缩压和舒张压都比手术前低,且实验组降低的幅度大于对照组,t=10.51,P=0.0065 <0.01,差异具有统计学意义;实验组的总满意度明显大于对照组,F=9.82,P=0.0054 <0.01,差异具有统计学意义;实验组总有效率大于对照组,t=6.98,P=0.012 <0.05,差异具有统计学意义.结论 在临床上对接受介入手术的心脏病患者进行心理分级指导能有效地改善患者的心理和情绪,改善患者的血压,增加临床治疗患者的满意度,改善医患关系,降低患者的痛苦,改善患者的睡眠,增强介入手术的治疗疗效.
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浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践
随着国家卫生部《医院消毒供应中心三项标准》(WS 310-2009)的颁布和实施,医院消毒供应中心的工作已成为医院医疗质量管理和保障医疗安全的重要内容,医院消毒供应中心承担着全院可重复使用医疗器械、器具及物品的回收、分类、清洗、消毒、保养、检查、包装、灭菌储存与发放等工作,消毒供应中心工作中任何一个环节的疏忽和操作不当都有可能成为引起医院内感染的潜在危险因素,因此,医院消毒供应中心作为预防和控制医院内感染的重点科室,必须做到科学化、规范化的管理,按照标准化的操作流程进行操作.不断加强对工作人员的素质培养,严格执行消毒隔离制度、手卫生管理制度、清洗消毒及灭菌效果监测制度等.规范各科室器械的管理等措施,以预防和控制医院感染的爆发和流行,从而为患者提供更高质量的医疗服务.
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情景式健康教育在泌尿外科手术中的应用效果分析
目的 研究情景式健康教育在泌尿外科手术中的应用及其对患者的影响.方法 任意选择2011-2013年间进入菏泽市里医院泌尿外科就诊病患275例.用数字法随机分为观察组(140例)及对照组(135例).观察组病患采取情景式健康教育帮助其康复,对照组病患采用常规治疗及护理方式.应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评表(SAS)评价2组患者抑郁焦虑情况,应用诺丁汉健康量表(NHP-QOL)对比2组病患生活质量改善情况.结果 治疗前2组患者SAS、SDS和NHP-QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组病患经情景式健康教育后SAS、SDS和NHP-QOL评分均明显得到缓解,降低效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组疗效为优者占58.57%(82/140),优良率为97.14%(136/140),均显著高于对照组的45.93%(62/135),88.15%(119/135),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 情景式健康教育使得泌尿外科病患生活质量明显提高,抑郁焦虑状况有效缓解,效果明显.具有较高安全性,值得临床护理推荐.
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