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中华全科医学

中华全科医学杂志

Chinese Journal of General Practice 중화전과의학

统计源期刊
  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华预防医学会;安徽省全科医学会
  • 影响因子: 1.68
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1674-4152
  • 国内刊号: 11-5710/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 26-200
  • 曾用名: 实用全科医学
  • 创刊时间: 2003
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华全科医学编辑委员会
  • 出版地区: 安徽
  • 主编:
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 脑血管CTA点征与高血压脑出血患者早期血肿扩大关系的初步研究

    作者:刘兵荣;马继民;肖瑾;梁彦中;丁新生

    目的 探讨脑血管CTA检查中造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大的关系.方法 将65例急性高血压脑出血患者在发病6h内进行计算机断层扫描平扫及CTA检查,并在发病24h后复查CT平扫.有2名放射科医师在CTA原始图像中寻找点征,同时对比2次检查的血肿体积.对2组患者的一般情况、生化检查进行统计学分析.结果 早期血肿扩大发生率为38.1%,血肿形态、糖尿病、血凝血酶原时间2组间差异存在统计学意义(P<0.05);CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.1%、97.4%、95.00%、88.37%.点征阳性患者初诊与复诊的血肿体积差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脑血管CTA检查中,造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大有明显相关性.

  • 甲亢性心脏病患者在治疗前后血脑钠肽水平的变化

    作者:巩东坤;李媛媛

    目的 探讨甲亢性心脏病患者血清脑钠肽(BNP)水平与心功能的相关性,研究BNP检测在甲亢心诊断、治疗中的作用.方法 对比分析38例甲亢心、27例单纯甲亢和20例正常人的血清甲状腺激素(FT3、FT4)、BNP水平的差异;观察甲亢心治疗中早期抗心衰治疗(1周)、持续的抗甲状腺治疗(3月)对血BNP的影响.结果 甲亢组和甲亢心组的血BNP高于正常对照组(P<0.01),甲亢心组的FT3、BNP水平高于甲亢组(P<0.01)、BNP水平和心功能分级呈正相关(r =0.702,P<0.01).甲亢心患者治疗1周时、治疗3月后血BNP水平较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0.01).但治疗1周时的甲状腺激素下降差异无统计学意义(P>0.05).结论 短期抗心衰治疗和持续抗甲状腺治疗均可以通过不同途径改善甲亢心的心功能、降低血BNP水平.BNP可以作为较好的临床观察指标.

  • 垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的疗效比较

    作者:朱成苗

    目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)中应用垂体后叶素及缩宫素的止血效果比较.方法 60例研究对象为2010年2月-2012年2月在庐江县人民医院行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者,随机分为A组和B组,A组30例一次性在子宫肌壁注射垂体后叶素6 U +0.9%氯化钠注射液100 ml.B组30例则一次性在子宫肌壁注射缩宫素20 U.比较手术时间及术中出血量的变化,术中出血量的计算以吸引器瓶中的液体总量减去冲洗液量,即是术中出血量.结果 2组手术均顺利完成,无中转进腹,垂体后叶素组与缩宫素组相比,术中出血量明显减少,A组(115.60 ±25.83)ml比B组(135.50±29.30)ml少,(P<0.01).手术时间(min)明显缩短,A组(66.20±29.55)比B组(92.33±32.13)短(P<0.01).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素止血效果优于缩宫素,可明显减少术中出血,缩短手术时间,值得推广.

  • 喉罩通气全身麻醉在剖宫产术中的临床应用

    作者:戚晓雷

    目的 观察喉罩通气全身麻醉在剖宫产术中应用对产妇血流动力学的影响.方法 40例在砀山县人民医院择期行剖宫产术的产妇,年龄21~35岁,随机分为喉罩组和气管插管组,2组均采用静脉全身麻醉,依次静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚1.0~ 1.5 mg/kg、阿曲库铵50 mg.麻醉诱导后插入喉罩/气管导管.胎儿娩出断脐后给予芬太尼0.2~0.3 mg,静脉持续输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉.观察记录2组产妇插入喉罩/导管前、插入喉罩/导管后、拔出喉罩/导管前、拔出喉罩/导管后的MAP、HR的变化、气道压峰值、返流的病例数、胎儿娩出时的Apgar评分.结果 插管组产妇插入喉罩/导管后、拔出喉罩/导管后的MAP、HR较喉罩组明显升高和增快(P<0.05),2组产妇在一般情况、胎儿娩出时的Apgar评分、气道压峰值的差异无统计学意义(P>0.05),2组均未发生返流病例.结论 喉罩通气用于剖宫产术产妇全身麻醉气道的管理,对产妇的血流动力学影响较小,浅麻醉下也可以耐受.

  • 老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析

    作者:胡文洁

    目的 探讨老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素,以制定股骨颈骨折术后的治疗规范,有效降低股骨头坏死的发生率.方法 回顾性分析127例经闭合复位加压空心螺内钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料,并经过随访.探讨股骨颈坏死的发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析对相关危险因素进行分析.结果 17例发生股骨头坏死,发生率为13.4% (17/127).多因素Logistic分析股骨头坏死与Garden分型(Ⅲ、Ⅳ型)(OR =4.025,95% CI 2.487 ~6.514)、受伤至手术时间(OR=2.147,95% CI 1.652~2.790)、解剖复位(OR =0.482,95%CI 0.326 ~0.713)、内固定取出(OR=1.986,95%CI 1.586~2.487)和术后开始负重时间(OR=1.872,95% CI 1.447~2.422)有关.结论 Garden分型、受伤至手术时间、复位质量、术后负重时间和内固定是否取出是影响股骨颈骨折接受闭合复位加压空心螺内钉内固定术后发生股骨头坏死的主要危险因素.应根据这些因素,采取有针对性的措施,以降低股骨头坏死的发生.

  • 唑来膦酸联合化疗治疗多发性骨髓瘤骨病的临床观察

    作者:盖灿;孙伟;韩慧杰;耿华云;陆跃武

    目的 评价唑来膦酸在多发性骨髓瘤骨病治疗过程中的疗效和不良反应.方法 对30例确诊多发性骨髓瘤患者进行随机分组,联合化疗组采用唑来膦酸+ VAD方案,对照组只给予VAD方案化疗,每个疗程后均比较患者骨痛缓解时间和程度,评价其疗效,3个月及6个月后分别检查骨影像学,观察骨病灶状况.结果 联合化疗组15例,显效2例,有效9例,总有效率73.3%,对照组15例,显效1例,有效6例,总有效率46.7%.联合组明显高于对照组(P<0.05),疼痛缓解时间也短于对照组;联合化疗组影像学检查发现有13例骨病灶范围不同程度改善,且药物不良反应轻微.结论 唑来膦酸用于治疗多发性骨髓瘤骨痛有效率高,缓解时间短,不良反应小.

  • α-硫辛酸治疗早期糖尿病肾病疗效观察

    作者:许飞来

    目的 观察α-硫辛酸(ALA)治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效和安全性,并探讨其机制.方法 将67例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组(33例)和α-硫辛酸治疗组(34例),2组基础治疗相同,治疗组给予α-硫辛酸注射液300 mg/d,静脉滴注,1次/d,治疗期2周.检测治疗前后的空腹血糖、血脂、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并对比分析.结果 2组的UAER、hs-CRP较治疗前下降(P<0.05或0.01),治疗组SCr较治疗前下降(P<0.01);治疗后治疗组的SCr、UAER、hs-CRP下降较对照组明显(P <0.05或0.01).结论 ALA用于DN治疗具有显著疗效、安全性好的特点,其治疗机制与减轻氧化应激和慢性炎症有关.

  • Koch三角基底部线性消融顽固性房室结折返型心动过速的疗效观察

    作者:罗凡

    目的 研究Koch基底部线性消融治疗顽固性房室结折返性心动过速的有效性及安全性.方法 选择12例经常规方法行房室结双径路消融失败的患者,采用Koch三角基底部线性消融.先于冠状静脉窦口上方进行线性消融(L1线),消融起点的心内电图为小A大V波,终点为大A大V波.如果仍能诱发心动过速,则按同样方法在Koch三角的中位水平进行线(L2线).结果 12例均成功消融,线性消融成功率为100%,消融术中和术后随访均无并发症出现.其中8例于L1线即消融成功,4例于经L2线消融后成功;5例验证时仍存在房室结前向跳跃性传导现象,其中2例存在心房单回波,慢径阻断率为58.3%,2例消融中未出现交界心律.随访1年,所有患者无复发.结论 Koch三角基底部线性消融治疗顽固性房室结折返型心动过速安全有效.

  • 血浆B型脑钠肽在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用

    作者:刘亚伟;徐邦夫;胡建功;王春光

    目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床价值.方法 急诊科收治的急性呼吸困难患者63例,其中心源性呼吸困难36例(A组),肺源性呼吸困难27例(B组),同期健康体检者21例(C组).采用酶联免疫吸附法快速检测血浆BNP水平,同时测定A、B两组入院时的左室射血分数(LVEF),比较3组患者血浆BNP的差别及BNP与LVEF之间的关系.结果 ①63例患者中诊断为心源性呼吸困难组36例BNP均值为(616.4±36.8) pg/ml,27例诊为肺源性呼吸困难组BNP均值为(87.6±34.2) pg/ml,心源性呼吸困难组血浆BNP含量显著高于肺源性呼吸困难组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);②以100pg/nl为阈值诊断心力衰竭的价值高,其准确率、灵敏度、特异性分别为94%、90%、95%;③心源性呼吸困难组BNP与LVEF成负相关(r=-0.72,P<0.05).结论 快速检测血浆BNP对鉴别急性心源性及肺源性呼吸困难有重要临床价值,可作为心力衰竭的诊断指标.

  • 全麻诱导前肌注右美托咪啶对围术期血流动力学的影响

    作者:鄂道香

    目的 探讨静吸复合全身麻醉前给予肌注右美托咪定对于患者围手术期血流动力学的影响.方法 选取需要全身麻醉的86例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,随机分为实验组和对照组,2组患者均采用静吸复合全身麻醉,实验组患者在诱导前肌注右美托咪啶0.7 μg/kg,对照组患者则在诱导前肌注相同剂量的生理盐水.记录2组患者在入室(T0)、诱导前(T1)、插管前1 min(T2)、插管时(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)、拔管前1 min(T6)、拔管时(T7)、拔管后5 min(T8)等时间点2组患者肱动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、心率(HR),以及2组患者苏醒时间、拔管时间、镇静-躁动评分等指标.结果 2组患者T0、T1 SAP、DAP、HR差异均无统计学意义(P>0.05);实验组T3与T7 DAP、HR均保持稳定,与T2、T6相比差异无统计学意义(P>0.05),而SAP则显著升高(P<0.05);与T2、T6相比,对照组患者T3与T7 SAP、DAP、HR显著升高(P<0.05);实验组患者T2、T3、T4、T7、T8 SAP、HR均显著低于对照组(P<0.05);2组患者苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),实验组镇静-躁动评分显著低于对照组(P<0.05).结论 在静吸复合全身麻醉前给予肌注右美托咪定能够稳定患者血流动力学变化,从而降低术后躁动的发生率.

  • 结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌的CT鉴别诊断

    作者:曹怀红;郑穗生;相丽

    目的 探讨多层螺旋CT在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌鉴别诊断中的价值,总结CT诊断此两种疾病的经验,提高鉴别诊断水平.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2010年3月-2011年4月经手术病理证实的12例甲状腺乳头状癌和30例结节性甲状腺肿的CT表现,将它们分成2组(恶性/良性)并加以分析.结果 甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿在病变的密度,颈部淋巴结是否肿大无明显差异;2组患者在病灶的数目、钙化及包膜是否完整方面差异有统计学意义.结论 对结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌的鉴别,CT可提供较为全面的信息,在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌的鉴别诊断中具有重要价值.

  • 腹主动脉瘤动物模型的建立

    作者:李林;狄长安;李丽亚;金大庆;李卫民

    目的 分析比较人工血管成形法、带少许肌肉的腹膜组织成形法及腔内技术动脉瘤成形术3种腹主动脉瘤模型的成功率差异,进而探讨肾动脉平面以下主动脉瘤的临床治疗,为腔内血管外科提供研究策略.方法 实验健康用猪,雌雄不限,体重35 ~ 40 kg共60头,随机分为人工血管成形法(n=35)、带少许肌肉的腹膜组织成形法(n=15)及腔内技术动脉瘤成形术(n=10)三种方法制成腹主动脉瘤模型,通过比较各种方法的优缺点,确定一种效果确切、培训适宜的方法用于相关培训.结果 3组实验用猪的性别及体重差异无统计学意义(P>0.05);人工血管成形法制作腹主动脉瘤成功率为97.1%(34/35),带少许肌肉的腹膜组织成形法成功率为53.3% (8/15),腔内技术动脉瘤成形术成功率为20%(2/10),人工血管成形法制作腹主动脉瘤成功率显著高于带少许肌肉的腹膜组织成形法及腔内技术动脉瘤成形术,差异有统计学意义(x2=3.234P=0.019),带少许肌肉的腹膜组织成形法制作腹主动脉瘤成功率高于腔内技术动脉瘤成形术,差异有统计学意义(x2=3.027,P=0.026).结论 人工血管成形法制作腹主动脉瘤模型成功率显著高于带少许肌肉的腹膜组织成形法及腔内技术动脉瘤成形术,且可重复性强,效果良好,是培训腹主动脉瘤腔内隔绝术初学者的良好的培训实验模型.

  • 急性脑梗死合并OSAHS患者hs-CRP及Hcy水平的变化

    作者:周蓉靖;徐雄鹰;蔡美琴;王利民;林莉;郏淑珍;王文华

    目的 探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)与睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 本研究分别采用乳胶增强免疫比浊法测定33例ACI、30例OSAHS以及32例ACI合并OSAHS以及同期的30例健康体检者患者的血清hs-CRP水平以及采用循环酶法检测血清Hey水平,同时记录各组患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI).结果 单纯ACI组、OSAHS组、ACI合并OSAHS组血清中hs-CRP以及Hcy水平明显高于正常对照组(均P<0.05);ACI合并OSAHS组血清中hs-CRP以及Hcy水平明显高于单纯ACI组(P<0.05),也明显高于OSAHS组(P<0.05);ACI组与OS-AHS组血清中hs-CRP以及Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05).ACI合并OSAHS组中hs-CRP和Hcy水平随着AHI严重程度的增加而增加.结论 ACI组、OSAHS组、ACI合并OSAHS组和正常对照组均存在炎性反应和内皮功能损伤.ACI合并OSAHS组炎性反应和内皮功能损伤程度高,两者均参与了动脉粥样硬化形成发展过程,二者联合可作为判断患者预后的重要检测指标.

  • 疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析

    作者:张振波;丁国娟;任疆;赵瑞芳;范福玲

    目的 探讨疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的效果.方法 将102例HLSAP患者分成2组.对照组常规治疗,观察组加用疏血通注射液,比较治疗前后血清TG、血和尿淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白、TNF-α、SIRS、APACHEⅡ、Ranson评分.观察血液流变学指标的变化和并发症.结果 观察组治疗后TG、血液流变学各指标、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分较治疗前明显下降(P <0.05或P<0.01),前白蛋白明显上升(P<0.01).对照组治疗后TG、全血黏度高/低切变率、血细胞比容、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分较治疗前明显下降(P<0.05),前白蛋白明显上升(P<0.05).2组血、尿AMS较治疗前变化不明显(P>0.05).观察组TG、血浆比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞沉降率、CRP、TNF-α、前白蛋白、(SIRS、APACHEⅡ、Ranson)评分较对照组变化明显(P<0.05),呼吸衰竭、肾衰竭、胸腹腔积液发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 疏血通注射液能降低TG水平,改善微循环障碍,维持促抗炎细胞因子平衡,改善预后.

  • 七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞在疝气患儿手术中的应用研究

    作者:史迎春;蒋丽虹;金英红

    目的 观察与比较七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞同阿托品、咪达唑仑、氯胺酮三者复合骶管阻滞在疝气患儿手术中的应用效果,提高麻醉剂在疝气患儿手术中的有效性与安全性.方法 将东阳市妇幼保健院2013年3-11月收治的84例行疝气手术的患儿随机分为2组,每组各42例.对照组静脉给予阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg和氯胺酮1.0 mg/kg(分2次静注),复合骶管阻滞麻醉;观察组吸入七氟烷诱导(初期比例为8%,后期调至3%),同时静注给予丙泊酚1 mg/kg,复合骶管阻滞麻醉.麻醉期严密监测患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况;麻醉后观察患儿的睁眼时间和定向力恢复时间、发生不良反应的情况以及麻醉时间、清醒时间.数据用SPSS 13.0统计学软件进行分析,比较2组患儿不同时间点的血流动力学指标(HR和MAP)、手术麻醉后恢复情况(睁眼时间和定向力恢复时间)及患儿不良反应发生率和麻醉效果.结果 麻醉后观察组患者HR及MAP均呈下降趋势,但与麻醉前的差异无统计学意义(P>0.05),诱导麻醉后对照组Tb、Te、Td时血流动力学指标明显高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组的睁眼时间(11.76 ±4.28) min和定向力恢复时间(19.43±6.38)min都明显低于对照组(13.94±5.04) min、(28.38±7.25)min,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为31.0%,明显低于对照组(42.9%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组清醒时间为(18.9±5.3)min也明显低于对照组(31.5±7.7)min(P<0.05).结论 在疝气患儿手术中采用七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞麻醉效果明显优于阿托品、咪达唑仑、氯胺酮三者复合骶管阻滞,安全性高,不良反应发生率低,值得临床推广.

  • 24例胃肠道间质瘤临床诊治分析

    作者:宋巍

    目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断和治疗方法,进一步提升此类疾病的诊治水平.方法 对黄山市人民医院2010年3月-2013年9月收治的24例GIST患者的临床和病理资料进行回顾性分析(这些患者都接受了手术治疗,并且术后病理检查和免疫组化证实为GIST).结果 常见的临床表现为腹部不适,占50.0% (12/24);其次为消化道出血,占20.8%(5/24);腹部肿物,占20.8%(5/24);2例患者无明显症状,占8.3%.全部病例中,CT检查均提示占位性病变,肿瘤体积越大,恶性的可能性越大,差异有统计学意义(P<0.05);CT显示肿瘤的外形越不规则,越表现为恶性,差异有统计学意义(P<0.05).手术切除标本瘤体所在部位与肿瘤良恶性差异无统计学意义(P>0.05),瘤体大小与肿瘤良恶性差异有统计学意义(P<0.05).免疫组化CD117阳性率100.0% (24/24)、CD34阳性率95.8% (23/24).结论 GIST无特异性的临床表现,多层螺旋CT检查对该病诊断有重要的意义.GIST的确诊还是需要病理检查和免疫组化检查的结果.CD117是GIST重要的标记物.手术完整切除肿瘤是GIST的首选治疗方式,靶向治疗药物伊马替尼可改善预后.

  • 老年颅脑损伤后并发低钠血症的治疗体会

    作者:练晓文;陈建良;游恒星;侯春艳

    目的 通过总结老年颅脑损伤后并发低钠血症患者的治疗体会,探讨老年患者颅脑损伤后并发低钠血症的病因、处理方法及治疗效果.方法 对神经外科于2009-2012年所收治的36例老年颅脑损伤后治疗过程中并发低钠血症患者的病因、发病机制、临床表现、治疗过程等临床资料进行回顾性分析.结果 在36名患者中,其中按低钠程度分类有轻度低钠血症16例,中度低钠血症15例,重度低钠血症5例;按病因分类有营养性低钠血症22例,抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)7例,脑性盐耗综合征(CSWS)5例,中枢性尿崩2例;根据不同病因给予相应治疗方案治疗后,其中30例患者血钠于1~2周内逐渐恢复正常,3例患者低血钠经纠正后又反复出现低钠血症持续约一个半月才恢复,另3例患者低钠血症纠正但死于原发脑损伤过重或其他并发症.结论 低钠血症是老年颅脑损伤后患者的常见并发症,是脑外伤后加重脑水肿和神经功能损害的重要原因,在对老年颅脑损伤患者的治疗过程中应密切监测血钠浓度,及时发现低钠血症并鉴别其类型,同时根据低钠血症的发生机制及类型,采取不同的针对性的治疗方法,并且积极治疗控制原发病,均能及时纠正低钠血症,显著改善患者的预后.

  • 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床意义

    作者:余献忠;丁国军

    目的 探讨胸腰椎骨折切开复位内固定术中经椎旁肌间隙入路的临床疗效,并与传统后正中入路疗效进行比较.方法 将78例切开复位内固定治疗的胸腰椎(T11~L2)骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组与对照组分别经椎旁肌间隙入路与后正中入路,比较2组患者围手术期指标如手术时间、术中出血量等,影像学指标及随访期间腰背痛VAS评分、磁共振多裂肌面积等.结果 术中出血量、术后引流量及住院日在观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后腰背痛VAS评分方面明显优于对照组(P<0.05),而术前术后2组患者在Cobb角、椎体高度、椎间隙高度等方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术前与术后多裂肌MRI横断位面积差异无统计学意义(P>0.05),而对照组术后较术前明显减少(P<0.05).结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折可避免广泛剥离椎旁肌,进而保护了椎旁肌,减轻了术后腰背痛程度.

  • 骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的外固定治疗

    作者:王俊青;张富国

    目的 探讨对骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者开展外固定治疗的临床效果.方法 选取台州市第一人民医院2011年10月-2013年10月收治的骨盆骨折伴血流动力学不稳定的患者63例,其中33例给予骨盆外固定支架治疗的患者作为观察组,30例未给予骨盆外固定治疗的患者作为对照组,观察2组患者的临床治疗效果与并发症情况,并进行比较分析.结果 观察组1例因严重颅脑损伤致死,对照组3例因失血量过多致死.观察组患者的病死率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患者纠正率为70.0%,观察组患者纠正率为90.9%,观察组显著好于对照组(P<0.05).对照组患者的ISS评分为11.7±1.9,观察组患者的ISS评分为9.8±0.7,观察组显著好于对照组(P<0.05).结论 骨盆骨折伴血液动力学不稳定患者经常会发生无法控制的出血现象,经常会引发严重休克或大出血,这也是此病患者病死率高的主要原因.针对该类患者,在临床治疗时应该及时采取外固定支架的相关治疗,可以有效控制骨盆容积,降低断端的出血总量,具有确切的临床应用价值.

  • Hcy、Cys C和VEGF与2型糖尿病微血管病变的关系研究

    作者:孙卫华;张晓梅;李晓丽;时照明;张士荣;吴道爱

    目的 同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的独立危险因素,与大血管动脉粥样硬化相关;血管内皮生长因子(VEGF)是作用于内皮细胞的特异性因子,是血管增生的强烈刺激因子,促进新生血管形成;Cys C是一种小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制剂,可以非常稳定地反映肾小球滤过率.本研究通过观察血浆Hcy、VEGF和Cys C水平变化探讨其与2型糖尿病微血管病变的关系.方法 2型糖尿病患者71例,其中33例为单纯糖尿病患者,38例微血管病变者,31例健康者作为对照组.应用免疫比浊法检测Hcy、Cys C和酶联免疫分析法(ELISA)检测VEGF,同时检测糖化血红蛋白与肌酐等生化指标.另将糖尿病微血管病变组分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组.统计分析比较各组间Hcy、Cys C、VEGF水平.结果 糖尿病微血管病变组Hcy、Cys C、VEGF显著高于正常对照组和单纯糖尿病组;Hcy、Cys C、VEGF与糖尿病微血管病变相关.VEGF水平:正常白蛋白尿组<微量白蛋白尿组<大量白蛋白尿组.结论 糖尿病微血管病变患者的Hcy、Cys C、VEGF显著升高,高水平Hcy、Cys C、VEGF是糖尿病微血管病变发生的危险因素.降低Hcy、Cys C、VEGF浓度有益于延缓糖尿病微血管并发症的发生和发展.Cys C水平的增高对糖尿病微血管病变的发生有早期提示作用,对肾脏的损害优于尿微量白蛋白,检测其水平有助于早期防治糖尿病微血管病变.

  • ARDS患者镇痛镇静状态下呼吸力学改变的研究

    作者:李凡民

    目的 探讨镇痛镇静对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学改变.方法 选择201 1年4月-2013年4月期间入住本院重症医学科(ICU)确诊为ARDS需要机械通气患者51例,随机分为:常规机械通气组(A组27例),镇痛镇静组(B组24例),B组在A组基础上给予镇痛镇静治疗,比较2组患者治疗前后气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Cst)、计算比较2组患者氧合指数(PaO2/FiO2).结果 2组患者治疗前气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)差异无统计学意义.治疗后2组患者气道平台压(Pplat)均呈明显下降趋势,24、48 h同时间点比较B组低于A组(t=2.225,P<0.05;t =4.366,P<0.01);肺顺应性(Cst)在治疗后呈明显上升趋势,24、48 h比较B组高于A组(t=2.546,P<0.05;t =3.152,P<0.01);治疗后2组患者PaO2/Fi02均呈上升趋势,24、48hB组高于A组(t=2.744,P<0.01;t =3.563,P<0.01).结论 镇痛镇静对ARDS患者呼吸力学有正影响,改善肺氧合功能及顺应性,保护肺功能.

  • 2种方法治疗儿童鼻出血疗效比较

    作者:陈德尚;韩跃峰;李慧;马士崟

    目的 通过比较单纯前鼻孔凡士林纱条填塞与微波治疗儿童鼻出血的临床疗效,探索一种比较安全、有效、简便、痛苦小的儿童鼻出血治疗方法.方法 分析蚌医一附院自2009年1月-2012年6月收治的儿童鼻出血1 10例治疗效果,其中,采用单纯前鼻孔凡士林纱条填塞60例,采用微波治疗50例.结果 临床发现儿童出血部位大多数位(108例)于鼻中隔前端Little区,占98.2%,少数(2例)位于下鼻甲前端,占1.8%,微波治疗有效45例(90%),无效5例(10%);单纯前鼻孔凡士林纱条填塞有效35例(58.33%),无效25例(41.67%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中单纯前鼻孔凡士林纱条填塞组多数儿童治疗期间有鼻塞、打喷嚏、鼻部胀痛和或夜间张口呼吸,微波治疗组少数出现上述症状;2组治疗儿童未见鼻中隔穿孔、鼻腔粘连情况.结论 儿童鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血是一种传统的常规的止血方法,经济、实用,但存在着填塞时及填塞后儿童非常痛苦,抽出纱条后再出血需重新填塞等弊端.微波治疗儿童鼻出血具有疗效好,且安全、痛苦小等优点,适合应用于儿童鼻出血,值得推广.

  • 选择性神经根阻滞对带状疱疹后遗神经痛的影响

    作者:戴尧鑫;张华;吴从月

    目的 探讨应用枸橼酸芬太尼选择性神经根阻滞疗法对带状疱疹后遗症神经痛患者疼痛评分影响.方法 选择杭州市第三人民医院2013年1-12月收治的73例带状疱疹后遗症神经痛的患者为观察对象,随机分为观察组38例和对照组35例,对照组采用常规药物治疗加止痛药;观察组在常规治疗基础上进行枸橼酸芬太尼选择性神经根阻滞疗法.采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,比较2组患者的临床疗效、不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、疼痛对睡眠的影响(采用匹兹堡睡眠质量指数评分)情况,并记录和观察2组的不良反应.结果 观察组的总有效率94.7%明显高于对照组的总有效率65.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);T0时间点,2组的疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05).2组在T1、T2、T3、T4时间点疼痛VAS评分均显著低于同组TO时间点(均P<0.05),观察组改善情况明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后1、2、3和4周的PSQI评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后1、2、3和4周的PSQI评分显著低于对照(P<O.05);且无明显的不良反应.结论 应用枸橼酸芬太尼选择性神经根阻滞疗法对带状疱疹后遗症神经痛患者是安全可靠的,不但可以有效地减少疼痛的产生,也可以有效的改善疼痛对睡眠的影响,值得临床推广.

  • 非糖尿病肾病患者肾动态显像GFR与尿蛋白的相关性分析

    作者:姚红霞;袁文金;张金山;苏小云

    目的 尿蛋白的检测已成为评价糖尿病肾功能受损的重要指标,但在未出现蛋白尿的糖尿病患者中合并肾功能受损的现象并不少见.本研究分析非糖尿病可疑肾病患者99Tcm-DTPA肾小球滤过率(GFR)测定结果与尿蛋白(urine protein)定性测量的相关性,并探讨GFR和尿蛋白对其肾功能早期受损的判断价值.方法 分析无糖尿病可疑肾病来核医学兼放射治疗科行99Tcm-DTPA肾动态显像GFR测定,并采用干化学法进行尿蛋白定性实验2次以上测定结果的住院患者60例,以左、右肾总GFR 60 ml/min为界点分为正常组20例和异常组40例,其中尿蛋白定性分为4个等级:无、+或±、++、+++.通过比较2组间各等级的构成比,分析尿蛋白与GFR的相关性,并比较各组GFR值间的差异.结果 正常组20例,4个等级构成比依次为11/20、5/20、3/20、1/20;异常组40例,4个等级构成比依次为19/40、5/40、14/40、2/40;非糖尿病肾脏病患者尿蛋白定性与GFR无相关(x2=3.0,P=0.223).但是,随着尿蛋白的增加,GFR有下降趋势(t=-8.200,P=0.000).结论 尿蛋白定性结果尚未能准确反映非糖尿病肾脏疾病患者GFR的变化,尿蛋白正常的患者已有很大一部分出现肾功能下降;尿蛋白定性联合GFR有助于更好地评价非糖尿病可疑肾病患者肾功能受损情况.

  • 单步经皮旋转气管切开术在全身肝素化抗凝患者中的应用

    作者:武猛

    目的 研究单步经皮旋转气管切开术在接受持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝患者中应用的安全性.方法 对黑龙江省医院重症医学科2011年1月-2013年3月接受单步经皮旋转气管切开术60例病例进行比较分析,其中对照组为凝血机制正常病例30例;观察组为凝血机制正常,但同时接受持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝治疗的病例30例.观察2组患者术后出血时间、24 h内出血量、个体总出血量、术后1周内切口感染例数,进行统计学比较.结果 观察组术后出血时间平均为(2.10±0.46)h,较对照组平均值(1.65 ±0.43)h略长;2组均于24h内止血,24h内出血量即为总出血量,观察组平均值为(17.67±9.16) ml,对照组平均值为(16.97±7.01) ml,2组比较差异无统计学意义;术后1周后2组除部分脱组病例外,切口感染例数均为2例.结论 与凝血机制正常患者相比,单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝病人中的应用是相对安全的,可以临床应用.

  • 急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义

    作者:李海燕;高崇恒;樊丹娜;雷金花

    目的 通过对高血压性脑出血患者急诊干预方法以及脑出血后血肿变化的总结,探讨急诊干预对防止高血压性脑出血后早期血肿扩大的临床意义.方法 对2008年6月-2012年12月因高血压性脑出血来深圳龙华医院急诊患者的临床资料进行回顾性分析,在所有资料中随机抽取实施急诊规范化干预的患者90例(干预组)及未实施急诊规范化干预患者90例(对照组),对2组患者的年龄、性别、早期血肿扩大率进行比较.急诊干预措施包括患者呼吸道的管理、血压的调节、颅内压检测、静脉输入止血药物、确保患者处于安静状态、留着尿管、完善必要的常规检查等,其中血压的调节笔者采用的是乌拉地尔静脉注射加静脉输入的方法对患者进行早期强化降压治疗.对高血压脑出血伴血压升高的患者,在接诊后1h内将患者的收缩压降至130~140 mm Hg,且一直维持此水平,保持血压的稳定,防止血压的波动.结果 2组患者在年龄及性别方面差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=9.13,P<0.01).结论 高血压脑出血发病急,病情危重且变化快,对高血压性脑出血患者进行急诊规范化的干预有助于血肿的稳定,对防止脑出血后早期血肿进一步扩大及提高患者的生存率及生存质量有着积极的临床意义.在临床工作中应将急救服务体系即院前急救体系、院内急救体系和重症监护治疗体系切实落实到脑出血整个治疗过程中.

  • 不同麻醉方式对肝癌患者围手术期免疫功能的影响

    作者:蔡淑女;方军;蔡昀芳

    目的 探讨应用七氟醚或丙泊酚麻醉对肝部分切除术肝癌患者围手术期免疫功能的影响.方法 选择浙江省肿瘤医院肝胆外科手术治疗的76例原发性肝癌患者,随机分为七氟醚吸入麻醉组和丙泊酚静脉麻醉组,每组38例,比较2组患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群及IL-6的变化及差异.结果 2组患者血清IL-6在术后及术后ld均较麻醉前升高,丙泊酚组术后3d恢复至麻醉前水平,七氟醚组术后3d仍高于麻醉前水平,且丙泊酚组血清IL-6在术后各时间点均低于七氟醚组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者于术后、术后ld外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较麻醉前明显降低(P<0.05),且七氟醚组低于丙泊酚组(P<0.05),上述指标在2组患者均于术后3d时恢复至麻醉前水平(P>0.05).结论 丙泊酚静脉麻醉较七氟醚吸入麻醉可在一定程度上减少手术对肝癌患者机体造成的应激反应,且其对T淋巴细胞亚群的抑制程度轻.

  • 经皮肾穿刺活检术后大出血的治疗体会

    作者:叶寅寅;张道友;汪裕伟;高潮清;杨利才

    目的 总结经皮肾穿刺活检术后出血的原因、出血的高危因素及其治疗经验.方法 回顾性分析皖南医学院弋矶山医院2009年4月-2013年4月共215例B超引导下行肾穿刺活检术的患者临床资料及总结肾穿刺活检术后出血病例的临床特点,并列举2例大出血病例的临床治疗方案及病情演变情况,探讨肾穿刺活检术后出血的佳救治方案.结果 215例中术后肉眼血尿患者12例肉眼血尿患者经卧床休息,血凝酶、止血三联、卡络磺钠等药物治疗后均在1周内肉眼血尿消失,均转为镜下血尿,2例患者穿刺术后出现大出血,该2例患者术前均有高血压病史,其中1例术前口服糖皮质激素治疗长达2月,以上2例患者经肾动脉介入栓塞治疗止血,生命体征迅速稳定,术后肾功能恢复至术前状态.结论 肾穿刺活检后8h内为出血的高危期,术前高血压病史、服用糖皮质激素是肾活检后大出血的高危因素,一般止血治疗常可达到目的,肾动脉介入栓塞是肾穿刺活检术后大出血治疗的佳方法,其安全性高,可达到较好的止血效果.

  • PRVC和容控SIMV对ARDS患者的疗效及安全性比较

    作者:陈启

    目的 比较压力调节容量控制通气(PRVC)模式和容控同步间歇指令通气(容控SIMV)模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果及安全性.方法 从2009年9月-2013年1月在蚌埠市第三人民医院ICU的住院患者中选取31例诊断为ARDS患者作为研究对象,将这些患者随机分为容控SIMV组和PRVC组,2组年龄、性别、机械通气前的血压及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)差异无统计学意义(P<0.05).测定患者通气6h后的气道峰压、平台压,并对患者行血气分析检查测定PaO2、PaCO2和SaO2,并测量2组患者的血压,比较上述指标之间的差异.结果 PRVC组患者的气道峰压、平台压均低于容控SIMV组(P<0.05),差异有统计学意义,PRVC组的PaO2、SaO2均高于容控SIMV组(P<0.05),差异有统计学意义,2组的PaCO2、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于急性呼吸窘迫综合征患者的治疗来说,使用PRVC模式机械通气时气道峰压和平台压可能较使用容控SIMV模式低,且改善氧合的作用可能优于容控SIMV模式,对血压的影响两者无明显差异,故PRVC模式或许是较容控SIMV模式更为安全有效的一种通气模式.

  • 舒血宁添加治疗早期帕金森病的临床疗效观察

    作者:易琼;秦荣印;玄丽慧;沈雪;俞龙;陈应柱

    目的 研究舒血宁添加治疗早期帕金森病(Parkinson's disease,PD)的临床疗效.方法 将32例首次诊断为PD或既往曾诊断为PD但无任何相关抗PD药物治疗史的早期患者(Hoehn-Yahr分级在Ⅰ~Ⅲ级)随机分为对照组(n=16)和观察组(n=16).2组均给予美多巴基础治疗,观察组另加用舒血宁注射液20 ml于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用3周.于治疗前后分别对2组PD患者进行帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)评分,并计算2组患者治疗有效率.结果 与治疗前UPDRS各部分评分比较,对照组和观察组患者在治疗后日常生活活动评分、运动检查评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05或0.01).另外观察组患者治疗后精神、行为、情绪评分较治疗前也显著降低,差异有统计学意义(P<0.01).与对照组治疗后UPDRS各部分评分相比,观察组治疗后精神、行为、情绪评分、日常生活活动评分、运动检查评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗有效率显著增高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 舒血宁添加治疗能改善早期PD患者的临床症状.

  • 房颤并发脑栓塞66例临床分析

    作者:戴萍;陆克亮;李卫飞

    目的 研究房颤并发脑栓塞患者的临床特点和防治措施.方法 回顾性分析既往收治的房颤致脑栓塞患 者66例,对患者的年龄、性别、临床表现、影像学资料、治疗方案、预后等相关资料进行对比分析.结果 本组资料中37例好转(包括2例溶栓患者),无效14例,其中11例家属放弃治疗,15例死亡.其中,房颤并发脑栓塞患者以女性及70岁以上老人居多.房颤患者发生脑栓塞更易累及颈内动脉系统,特别是大脑中动脉.房颤并发脑栓塞时,左右大脑半球受累基本相当,但常为大面积脑梗死,易并发梗死灶内点状或片状的出血.对房颤并发脑栓塞患者采取静脉溶栓,抗凝,抗血小板聚集,扩血管,脱水降颅压,脑细胞保护剂,改善血液循环等方案治疗.结论 房颤并发脑栓塞,神经系统功能损伤严重,预后差,应积极预防;特别对高龄(年龄> 70岁)及女性房颤患者加强脑卒中预防,可能使患者更多获益.积极抗凝治疗控制INR在适当范围可能减少抗凝治疗患者发生脑栓塞,超早期溶栓可能使患者更多获益.

    关键词: 房颤 脑栓塞 防治
  • 颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿83例分析

    作者:路春雨;王斌;刘晓辉;张勇;吴晓东;丁伟

    目的 探讨外颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的预防、诊断及治疗措施,降低颅脑损伤术后对侧颅内血肿的发生率、提高及时诊出率、增加抢救与治疗成功率,改善患者预后.方法 对神经外科2005年7月22日-2013年8月6日共计83例颅脑损伤术后发生对侧迟发性颅内血肿患者的病因、临床症状、诊断、治疗及预后结合相关文献进行回顾性临床分析.结果 83例患者均通过电话、短信、网络等方式进行随访,所有患者都随访6个月.6个月后,按GOS评分,恢复良好,生活自理者47例,轻度残疾,生活基本自理者16例,重度残疾,生活需要照料者9例,植物生存,仅有小反应者5例,死亡3例,失访3例.结论 颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿在临床上并非罕见,约占颅脑损伤手术患者的10%,该疾病病情进展迅速,迟发性血肿会对患者造成二次打击并可导致术后顽固性颅高压,使病情进行性加重并导致严重后果;部分患者病情隐蔽,不易被及时发现而贻误佳抢救时机,一旦病情恶化,可延长患者恢复期并使患者预后变差甚至导致患者死亡,合理的初次手术方案,及时合理的影像学检查以早期发现,及时有效的处理是降低颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的发生率及改善患者预后、提高生存质量的关键.

  • 血液病患者血小板输注临床疗效及相关因素分析

    作者:马光丽;方炳木;曲志刚;江锦红;汪笑秋;刘永华;章巧雷;王晓丽

    目的 探讨血液病患者血小板输注的临床疗效及导致无效输注的相关危险因素.方法 2009年1月-2012年4月浙江省丽水市人民医院血液科收治的76例需输注血小板的血液病患者为研究对象.对76例患者进行血小板输注,并分析比较血小板输注前后的临床疗效、血小板计数.同时对比有效输注组与无效输注组患者在血小板输注次数、输注原因、基础疾病等方面有无差别,探讨影响血小板输注效果的临床相关因素.结果 入组的76例血液病患者共输注血小板悬液276例次,其中有效血小板输注共163例次,有输注率为59.1%;无效输注113例次,无效输注率为40.9%.输注前后的血小板计数分别为(14.11 ±6.88)×109/L和(34.69±12.46)×109/L,血小板输注后较输注前计数显著上升,且差别有统计学意义(t=14.03,P<0.05);多次输注患者无效输注率显著高于单次输注患者(P<0.05)且输注次数越多输注效果越差(P<0.05),相关性检验发现患者血小板输注次数与输注效果呈负相关(rspearson=-0.68,P<0.05);不同血液病患者血小板输注效果不同,且各组间差别有统计学意义(x2 =17.43,P<0.05),其中特发性血小板减少性紫癜患者输注有效率高,为87.2%,再生障碍性贫血患者输注有效率低,为48.8%.结论 临床输注血小板悬液应根据疾病类型选择性输注,减少重复输注,提高血小板输注效率.

  • 后房型有晶体眼人工晶状体植入术的护理

    作者:马莉莉

    目的 探讨有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视的术前、术中、术后的护理方法.方法 对2011年1月1日-2013年10月1日的43例(86只眼)高度近视患者,行后房型有晶体眼人工晶体植入术,手术前后检测患眼的视力、眼压、屈光状态等,检眼镜观察眼底情况,裂隙灯观察角膜、瞳孔、透明晶状体以及术后人工晶体情况,对手术前后的护理过程、方法进行总结回顾.结果 86只眼均在表面麻醉下植入STAAR公司生产的人工晶体(ICL),所有手术均由同一有丰富经验的术者完成,患者能密切配合手术,术前佳矫正视力:0.4~1.0(0.69±0.27),术后裸眼视力0.4 ~1.5(1.08±0.28),术后裸眼视力均≥术前佳矫正视力,所有患者对术后视力效果表示满意,并无严重并发症发生.结论 术后密切观察术眼病情变化,并及时发现和正确处理术后的并发症,以及有效的心理护理和手术前后护理都有助于提高手术成功率.对有晶体眼人工晶体植入术治疗的患者进行有效的护理干预,可以有效地提高患者的视力矫正程度.

  • 老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察

    作者:吕银红;宋效玲;鲍文娅;宋桂芝

    目的 探讨对老年脑卒中吞咽障碍患者进行早期留置胃管鼻饲流质饮食配合精心护理的治疗效果,减少并发症的发生.方法 选择住院老年脑卒中吞咽障碍患者52例,随机分为观察组27例和对照组25例,2组患者均给予常规的药物及静脉营养支持,在此基础上对照组采用经口进食,7~10 d后再进行鼻饲;观察组入院后即遵医嘱给予留置胃管鼻饲饮食,观察2组患者的住院时间、并发症发生率及患者营养状态等相关情况.结果 2组患者入院时白蛋白、血红蛋白含量比较无显著差异,住院14 d进行比较,观察组上述指标均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;观察组患者便秘、消化道出血、肺部感染等并发症的总发生率为11.11%,显著低于对照组的48.00%,差异具有统计学意义(P<0.01),观察组住院时间缩短(P<0.05).结论 脑卒中吞咽障碍患者实施早期鼻饲饮食能够改善患者营养状态、缩短住院日数、减少并发症的发生,提高患者生活质量.

  • “工”字型防足下垂护具在脑卒中患者预防足下垂中的效果观察

    作者:陶如华;陈玲玲;关畅

    目的 介绍“工”字型防足下垂护具的制作方法,探讨脑卒中偏瘫患者使用“工”字型防足下垂护具在预防足下垂方面的临床效果,以及降低脑卒中患者足下垂发生的方法.方法 随机选取蚌埠医学院第二附属医院神经内科2012年6-11月收治的脑卒中偏瘫患者20例为对照组,平均年龄(52.00±4.34)岁,肌力≤2级,对照组使用足底垫软枕配合肢体康复训练;选取该院神经内科2013年5-9月收治的脑卒中偏瘫患者20例为试验组,平均年龄(54.00±3.22)岁,肌力≤2级,试验组入院第1天即佩戴该款“工”字型防足下垂护具配合肢体康复训练.2周后比较2组患者足下垂发生情况.结果 试验组20例患者,2周后有4例出现伸肌痉挛,3例出现踝关节足趾屈,5例无背屈功能,有2例出现背屈功能减弱;对照组20例患者,2周后有14例出现伸肌痉挛,12例出现踝关节足趾屈,17例无背屈功能,有16例出现背屈功能减弱;对照组出现伸肌痉挛、踝关节足趾屈、无背屈功能及背屈功能减弱明显高于试验组(P<0.05).结论 脑卒中患者采用该款“工”字型防足下垂护具配合肢体康复训练可降低足下垂的发生率.该护具具有保护患肢的功能位的功能,可有效地预防足下垂的发生并促进患肢康复.

  • 循证护理在周围静脉输液无痛穿刺中的应用

    作者:马杰;雷婷婷;年夫春;邵艳;朱静

    目的 将循证护理应用于临床,寻求科学依据,探讨周围静脉输液患者无痛穿刺的科学方法,为患者提供优质护理服务,提升患者满意度.方法 随机选取蚌医一附院骨科2013年1-3月收治的70例周围静脉输液患者,采用自身对照法,对照组采用传统的静脉穿刺方法,观察组按照循证护理的模式,引入佳研究证据,在周围静脉输液无痛穿刺的实施过程中将佳证据作为指导依据,改进了穿刺手势、穿刺方法、进针角度等,并在穿刺过程中实施心理干预.观察2组患者穿刺时的疼痛情况,对2组患者的疼痛体验进行比较,进行统计学分析.结果 2组患者疼痛程度对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 循证指导使静脉输液无痛穿刺更具有科学性和有效性.循证护理作为一种理想的实践活动,指导护理人员应用佳护理措施,对患者实施科学有效的护理,提高了照护水平,能大限度地满足患者及家属的需求.

  • 气管插管拔除后肺部感染相关因素分析及护理干预

    作者:王玲;童蓉;施虹

    目的 探讨气管插管拔除后肺部感染相关因素及护理措施.方法 调查112例ICU接受气管插管的患者在拔除气管插管后,出现肺部感染是否与年龄、性别、低蛋白血症、胸腹部创伤性疼痛、咳痰无力、长时间卧床、意识状态有关,将调查数据进行统计学分析,找出相关因素,给予护理干预措施.结果 112例气管插管拔除患者,发生肺部感染51例,占45.54%,无肺部感染61例,占54.46%;其中发生肺部感染的患者中有21.57%(11/51)因肺部感染加重而再次置管;肺部感染与低蛋白血症、胸腹部创伤性疼痛、咳痰无力、长时间卧床、意识状态有关(P<0.05),而与年龄和性别无关(P>0.05).结论 对于气管插管拔出后的患者继续给予营养支持,适当镇痛剂应用,进行有效排痰,对意识不清患者加强鼻胃管管理和口腔护理,缩短卧床时间,能减少肺部感染的发生率,从而提高拔管的成功率,降低再置管的风险.

  • 临床护理硕士心理资本现状及影响因素研究

    作者:徐欣;刘美满;王兆霞

    目的 探讨临床护理硕士心理资本现状及影响因素研究,为提升其心理资本水平,更好地服务临床提供干预依据.方法 采用便利抽样,对临床60名护理硕士进行问卷调查.调查问卷采用护士心理资本问卷中文修订版,包含4个维度:自我效能,希望,韧性,乐观4个维度,该问卷具有较好的信效度,适于我国文化背景的护士心理资本评估.结果 临床护理硕士心理资本量表总分为95.57±10.15,处于中上等水平,自我效能维度平均得分为95.57±10.15;希望维度平均得分为29.00士3.76;韧性维度平均得分为23.07±3.45;乐观维度平均得分为13.14±10.15.不同年龄、职称、科室、月薪、婚姻状况特征护士中,心理资本量表得分差异无统计学意义(P>0.05).经多元回归分析发现,职务、是否倒班、用工性质、是否承担或参与课题研究是影响临床护理硕士心理资本得分的主要影响因素.结论 临床护理硕士心理资本的整体水平较好,护理管理者应依据其主要影响因素,实施有效干预,促进护理硕士达到佳生理和心理状态,更好地发挥优势服务临床.

  • 综合护理干预对头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜反应的效果观察

    作者:沈永菊;李淑华;段诗苗;郭文雯;王艳;闻素玲;江浩

    目的 探讨综合护理干预对头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜反应的效果.方法 将108例头颈部肿瘤患者随机分为干预组和对照组各54例.其中对照组实施常规护理,干预组在此基础上给予综合护理干预.于放疗第2、4、6周时对口腔黏膜反应进行评估.结果 干预组在第4、6周及放疗结束时口腔黏膜反应同级发生率比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.01),患者顺利完成放疗,而对照组因口腔黏膜反应过重,中断治疗者3例,影响了放疗疗效.结论 综合护理干预能有效减轻头颈部肿瘤患者放射性口腔黏膜反应程度和延缓口腔黏膜反应的出现时间,有效提高患者的生活质量.

  • 左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的Meta分析

    作者:王建波

    目的 探讨左氧氟沙星序贯疗法与常规静脉注射治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效和安全性,为左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP提供循证学依据.方法 在万方数据库(WANFANGDATA)和中国知网数据库(CNKI)查找左氧氟沙星序贯治疗CAP的随机对照研究,对纳入研究采用Meta分析方法,比较痊愈率、总有效率和不良反应发生率;发表性偏倚检验采用Begg’s检验和Egger's检验.结果 终共有9篇纳入研究,合计784例,研究组401例,对照组383例.文献Jadad质量评价为1~3分.结果显示2组的总有效率(Z=0.49,P=0.626,OR=0.873,95% CI 0.506~1.507)和痊愈率(Z=0.92,P=0.356,OR=1.168,95% CI0.840 ~1.622)比较差异无统计学意义,2组的不良反应发生率比较差异有统计学意义(Z =4.23,P=0.000,OR=0.349,95% CI0.214 ~0.568).Begg,s检验显示Pr>|Z|=0.230> 0.05,Egger's检验显示P>|t|=0.221 >0.05,无发表性偏倚.结论 左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP,与常规静脉滴注疗效相当,但却能明显降低不良反应发生率.

  • 海宁市阿尔茨海默病患病情况现状调查

    作者:邹展平;陈陆松;周琍;沈娟萍;张方明

    目的 了解海宁市60周岁及以上老年人阿尔茨海默病的患病情况及现状.方法 采取分层整群抽样调查方法,应用简易智能筛查量表、日常生活能力评定量表及临床痴呆评定量表进行初筛及诊断,并对资料应用SAS 9.1统计软件进行汇总分析.结果 14个社区卫生服务中心辖区内的60周岁及以上老年人共有121 949人,符合阿尔茨海默病诊断标准的患者为4795人,患病率为3.93%;不同年龄段60 ~75周岁患病率1.27%,76~85周岁患病率9.14%,86周岁及以上患病率23.02%;不同性别男性患病率3.4%,女性患病率4.39%;不用年龄段及不同性别阿尔茨海默病的患病率均有统计学意义(P<0.0001).疾病的严重程度重度617人,中度2807人,轻度1317人.年龄与疾病的严重程度间存在相关关系(P<0.001),ADL、MMSE的得分差异有统计学意义(P<0.001).结论 阿尔茨海默病的患病率高,尤其高龄和女性;农村患者疾病的严重程度以中度为主.年龄与疾病的严重程度间存在相关关系,且不是简单的直线关系.

  • 宫颈环形电切术和冷刀锥切术对妊娠影响的比较

    作者:何志芳;邱家玲

    目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)对宫颈病变术后妊娠结局的影响.方法 选择2010年2月-2011年12月期间在医院行LEEP或CKC手术并有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者为研究对象,同期随机选取在我院就诊有生育要求的健康妇女作为对照组,比较3组间妊娠结局.结果 LEEP组中平均孕周略短(37.9±1.6)周,胎膜早破发生率(12.2%)、早产率(20.4%)、新生儿低体重出生率(16.3%),与对照组平均孕周(38.1±1.7)周、胎膜早破发生率(11.7%)、早产率(18.3%)、新生儿低体重出生率(13.3%)相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CKC组中,平均孕周较短(36.7±2.0)周,胎膜早破发生率(29.3%)、宫颈裂伤发生率(14.6%)及早产率(41.5%)均明显高于对照组,低体重儿相对较多(发生率29.3%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 宫颈冷刀锥切显著增加早产的风险,宫颈环形电切术相对危险度较低,术后妊娠相对安全,对妊娠结局无明显影响.因此在对有生育要求CIN女性患者,LEEP可作为优先考虑的治疗方案.

  • 皮下负压引流在妇产科患者腹部切口改良缝合中的应用

    作者:张莉亚;杜媛媛

    目的 观察妇产科肥胖患者下腹部纵形切口皮下脂肪层不缝合改用皮下硅胶管持续负压引流,对预防术后腹壁切口脂肪液化的效果.方法 选取妇产科肥胖患者400例,纳入标准:①腹部切口皮下脂肪层厚度≥3cm;②术前排除高血压、糖尿病、肾病及重度贫血等合并症;③手术切口方式均为下腹部纵形切口.其中对照组240例,观察组160例.观察组在腹直肌前鞘与皮下脂肪间置硅胶负压引流管1根,脂肪层不单独缝合,皮肤采用4-0可吸收线皮内缝合.对照组不置负压引流,脂肪层采用1号丝线间断缝合,皮肤采用4-0可吸收线皮内缝合.结果 观察组切口脂肪液化发生率、切口愈合时间及住院时间均少于对照组(P<0.05).结论 术后皮下脂肪层不缝合联合硅胶管负压引流装置对肥胖病人腹壁切口脂肪液化有较好的预防作用.

  • 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效对比观察

    作者:王琴;赵玲军

    目的 对比观察腹腔镜手术后联合应用不同药物治疗子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS)的临床疗效.方法 子宫内膜异位症r-AFS Ⅰ~Ⅱ期患者92例,均于腹腔镜手术后分别应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RH-α)、孕三烯酮及米非司酮.对比治疗前后的痛觉评分、CA125水平、子宫活动度、子宫内膜厚度及并发症发生率情况.结果 ①3组治疗前临床资料均一,具有可比性;②手术联合3种药物治疗前后各指标对比P<0.05,疗效显著.组间比较,GnRH-α组能改善患者痛经情况,米非司酮组能减少并发症发生率,而在降低CA125水平、改善子宫活动度及减少子宫内膜厚度方面3组效果相当;③1年随访结果显示GnRH-α组改善痛经效果较其他2组佳,而米非司酮组改善患者生育能力较其他2组强,但复发率相对较高.结论 三类药物用于子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助治疗效果确切,各有其优缺点,临床工作中应根据患者具体情况酌情选用佳辅助方案.

  • 铜陵市幼儿家长科学喂养知识调查

    作者:胡冬香

    目的 为了解铜陵市家长科学喂养知识的掌握情况,探讨符合本地区特点的科学喂养健康教育内容和方法,为今后开展相关工作提供理论依据.方法 以2012年3-12月由铜陵市妇幼保健院进行儿童体检的家长共1011人为调查人群,自制调查表,内容包括被调查者一般情况、4个月内母乳喂养、辅食添加、食物营养及吸收相关知识等.结果 铜陵市幼儿家长科学喂养知识知晓率49.55%.家长对母乳喂养、辅食添加等知识掌握情况较好;对食物是否含维生素A、D、C及钙、铁、锌等营养元素及如何促进其吸收相关知识掌握欠缺;文化程度低(x2=37.859)及所处社会环境较差者(x2 =20.63)科学喂养知识掌握率低,经x2检验差异均具有统计学意义(P <0.001).结论 铜陵市仍需加强科学喂养知识宣传,特别是食物营养及吸收相关知识,通过多种渠道,使每位家长都能接触并掌握,达到知、信、行上良好的统一,促进儿童健康.

  • 监测新生儿感染性疾病血清C-反应蛋白和前白蛋白的临床研究

    作者:李宏

    目的 通过监测血清C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)水平的变化,对新生儿感染性疾病患儿进行综合评价,以便早发现,并及时进行早期干预,减少后遗症的发生.方法 对100例患感染性疾病新生儿及100例非感染性疾病新生儿于治疗前后抽取静脉血进行C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)测定.结果 新生儿感染性疾病中血清CRP增高而PA水平下降;治疗后CRP水平明显下降,PA值恢复至正常水平(P<0.01),且血清CRP与PA水平呈负相关(r=-0.55,P<0.05).结论 血清C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)水平的变化可作为新生儿感染性疾病诊断的灵敏指标之一,动态观察血清C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)水平的变化有助于观察患儿疾病的演变和治疗的效果判定,以便正确指导治疗.

  • 引导式教育早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

    作者:张兰;唐久来

    目的 探讨引导式教育(conductive education,CE)早期干预对轻度新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxia Ischemia Encephalopathy,HIE)的疗效.方法 选取2012年12月-2013年12月期间在安徽医科大学第一附属医院门诊以及蚌埠医学院第二附属医院的NICU住院转门诊的轻度HIE患儿89例,均为足月适于胎龄儿,其中男性46例,女性43例,1~3个月龄,随机分为观察组和对照组:对照组(n=46,男性23例,女性23例),采用新生儿抚触,婴儿操、运动疗法、作业疗法、言语训练、按摩等常规康复干预措施;观察组(n =43,其中男性23例,女性20例),在常规干预治疗的基础上加用引导式教育,并培训家长在家庭内继续应用引导式教育干预方法.分别在6月龄和12月龄进行随访,对2组患儿的发育情况采用Gesell发育量表进行评估.结果 观察组轻度HIE患儿的Gesell评分、运动、认知、言语、社会适应能力明显优于对照组HIE患儿(差异具有统计学意义,P<0.05).结论 常规康复干预措施的基础上加用引导式教育能更有效地提高轻度HIE患儿的治疗效果.

  • 鼠神经生长因子对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经的影响

    作者:陈国庆

    目的 探讨应用鼠神经生长因子来治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果并分析其对患者行为神经的影响.方法 自2010年10月-2013年10月在浙江省人民医院进行治疗的缺血缺氧性脑病新生儿中随机抽取70例,按照随机分配与自愿的原则,平均分为A组和B组.35例A组患者采用胞二磷胆碱和脑活素进行治疗;35例B组患者则采用鼠神经生长因子进行治疗.观察并比较2组患者的临床治疗效果、意识、肌张力等症状改善状态以及患者的行为神经得分情况.结果 治疗后B组患者的总体有效率可达94.29%,A组仅为71.43%,B组显著高于A组;且B组患者在治疗4周后的行为神经评分中获得(36.5±3.5)分,也远高于A组的(31.7±1.9)分;此外,B组患者的各症状恢复时间也明显比A组短,且2组各项比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼠神经生长因子在治疗有缺血缺氧性脑病的新生儿方面具有一定的积极效果,该方法可有效缓解患者症状,提高治疗效率,改善患者行为神经功能.

  • 296例孕妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析

    作者:门敏超;常敏

    目的 近些年孕妇分娩巨大儿的发生率不断增高,且造成严重并发症.为了更好地防止分娩巨大儿的发生,本研究对孕妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局进行了探讨.方法 从蚌埠市第三人民医院2012年1-12月间收治的产妇中选出分娩巨大儿的产妇296例作为观察组,选择分娩正常体重儿的产妇300例为对照组.回顾性分析2组产妇的临床资料,比较2组产妇年龄、孕龄、分娩前体重、孕次、产次、宫高、腹围、双顶径、股骨长度、新生儿体重以及分娩方式和分娩并发症,使用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 2组产妇孕次间差异无统计学意义(P>0.05);而观察组产妇年龄、孕龄、分娩前体重及产次、宫高、腹围、新生儿双顶径、股骨长度和体重均高于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的非正常生产及各并发症的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分娩巨大儿与多种因素相关,可增大生产难度,增加母婴生产并发症的发生率.

  • 腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的价值探讨

    作者:李海燕;周晓燕

    目的 探讨分析对子宫肌瘤患者利用腹腔镜进行肌瘤剔除手术的疗效.方法 在皖北煤电集团总医院2010年1月-2012年12月收住的子宫肌瘤患者中,抽取适合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者96例,随机将其中48例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为观察组,48例开腹子宫肌瘤剔除术作为对照组,将2组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气、住院时间及术后并发症情况及术后3月性激素测定进行对比.结果 观察组手术时间(95.7±35.5)min,长于对照组手术时间(62.0±18.3) min,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组在患者术中出血量(78.0±41.5)ml,肛门排气时间(20.5±8.0)h,保留导尿时间(18.5±4.5)h,术后住院时间(5±2)d,较对照组术中出血量(136.0±50.2) ml,肛门排气时间(40.5±13.0)h,保留导尿时间(43±13)h,术后住院时间(8.0±1.5)d明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组术后切口感染8例,尿路感染5例,呼吸道感染6例,观察组除1例上呼吸道感染外无切口和泌尿系感染,2组差别有统计学意义(P<0.05).观察组术后E2(118 248) pmol/L,FSH(10±5) U/L,LH(11±4) U/L,对照组术后E2(135±57)pmoL/L,FSH(9±3) U/L,LH(13±5) U/L,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜剔除子宫肌瘤在适宜的手术适应证下,具有创伤小、住院时间短、恢复快的优点,且不影响卵巢功能,值得在临床诊疗中推广应用.

  • 宫颈CIN病变特点及不同病理学检查的价值探讨

    作者:吕建民;张家义;朱成;殷玉玲;李先江

    目的 探讨宫颈CIN病变特点及细胞学检查和阴道镜下点活检在其诊断中的价值.方法 分析1033例CIN以上病变的阴道镜下多点活检的病变特点及1112例细胞学阳性病例的活检对照,数据采用x2检验.结果 1033例病理诊断CIN以上病变CIN Ⅰ级508例,71例见挖空细胞提示合并湿疣病变,60例累及浅层腺体,累腺率为11.8% (60/508),平均累犯点数1.45(737/508);CINⅡ级325例,其中119例合并存在CIN Ⅰ,17例合并存在湿疣病变,共有133例累及浅层腺体;累腺率40.9%(133/325),平均累犯点数1.95(634/325);CINⅢ级162例,合并存在CINⅡ91例、CIN Ⅰ 21例、湿疣样病变7例,累及腺体93例,累腺率57.4%;平均累犯点数2.68(434/162);宫颈癌38例,包括浸润癌19例,疑似浸润癌19例,累腺28例,累腺率73.6%,总计累犯点位数142,平均累犯点位数3.74.1112例细胞学阳性病例ASC-US/ASG-US,LSIL,ASC-H,HSIL与病理的符合率依次为50.1%、72.8%、70.7%、91.3%.结论 宫颈CIN病变特点是多点发生,不同级别病变同时存在,随着病变的级别增加病变范围逐渐扩大(深度和广度),随着病变级别的增加细胞学检查与组织活检的符合率也逐渐增高.细胞学检查是初筛的理想手段,确诊需要阴道镜活检,但点活检信息不全易导致早期浸润癌漏诊,不同的病理检测结果应该相互参照.

  • 140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

    作者:金敏丽

    目的 通过对剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,以探讨合理选择疤痕子宫再次妊娠分娩方式.方法 回顾性分析140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的临床资料,分娩方式包括剖宫产及经阴道分娩,比较不同分娩方式产妇的分娩结局,并比较疤痕子宫阴道试产成功产妇与随机选取的同期非疤痕子宫阴道分娩产妇的分娩结果,采用t检验或x2检验对结果数据进行统计学处理.结果 140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率为77.77%(28/36),再次剖宫产率为80.00%(112/140);再次剖宫产组出血量为(421.5±92.8)ml,明显多于阴道分娩组的(201.4±48.7)ml,产褥病率[16.96% (19/112)]及住院天数[(7.1±0.6)d]均明显高于阴道分娩组的3.57%(1/28)、(3.9±0.8)d,差异有统计学意义(P<0.05);2组新生儿出生Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);产时出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数等指标在28例疤痕子宫经阴道分娩成功者与同期随机选取的140例非瘢痕子宫经阴道分娩组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择,在严格掌握经阴道分娩指征且密切监测产程的前提下,经阴道分娩是安全可行的.

  • 不同治疗方案治疗青春期功血82例临床分析

    作者:徐毛毛;李学华

    目的 探讨中药和西药在治疗青春期功血临床中的疗效.方法 根据纳入标准收治82例青春期功血患者,均未婚,依从性较好,无性生活史,年龄12~19岁,平均年龄16.2岁.阴道出血时间为5~70 d,平均40d.Hb 65 ~ 100 g/L,经B超检查和血液检测,均无器质性和血液系统病变.依据随机对照原则,分为中药组和西药组2组,每组各41例,西药组口服补佳乐与黄体酮胶丸进行治疗;中药组口服左归丸治疗.30 d后观察疗效、不良反应、出血量纠正情况及随访6个月调经疗效.疗效、不良反应、出血量数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析,检测方法采用显著性检验、x2检验和t检验.结果 西药组的控制出血时间是(33.8±11.8)h,完全止血时间是(56.2±22.7)h,中药组的控制出血时间是(60.5±15.6)h,完全止血时间是(76.4±23.6)h,西药组在控制出血时间和完全止血时间以及调经疗效上明显优于中药组,2组的疗效差异具有统计学意义(P<0.05);西药组不良反应发生率是14.63%,中药组不良反应是4.88%,西药组不良反应高于中药组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 青春期功血的治疗,西药组疗效优于中药组.

  • 新生儿化脓性脑膜炎15例临床分析

    作者:武晓敏;王佐

    目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析安徽芜湖市第一人民医院新生儿科2012年6月-2013年6月收治的15例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料.结果 发热11例(73.3%);嗜睡、反应低下7例(46.7%);少吃、少哭或拒奶5例(33.3%),黄疸5例(33.3%),前囟紧张、饱满8例(53.3%);肌张力增高4例(26.7%);眼神呆滞、凝视3例(20%);惊厥3例(20%);腹胀6例(40%),呼吸暂停伴皮肤青紫l例(6.67%).肺出血1例(6.67%).治愈9例,好转4例,转上级医院l例,自动出院1例,无死亡病例.结论 新生儿化脓性脑膜炎无典型的临床表现,可在败血症的基础上,细菌侵入脑膜而患病.临床症状和体征无特异性,诊断识别有赖于细致的临床观察、血培养及脑脊液检查,合理应用有效抗生素、有力的支持疗法和积极周密的护理是提高治愈率的关键.

  • 双向转诊的风险控制研究概述

    作者:朱有为;柏涌海;YUE Zhang;陆莉;刘宇;陈羽中;蔡剑飞

    本研究是在新一轮医改突出“重心下移、关口前移、分层就医”的背景下,在优化卫生资源配置、发挥各级医疗机构特定功能以改变“看病难、看病贵”的需求下,以综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的实际现状为研究对象,应用风险控制研究的方法,围绕合理有效的患者评价和转送标准的构建和应用,分析综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊可能存在的风险因素,主要包括:缺少合理的转诊标准和程序,转诊的权责界定和分配,利益分配和补偿措施有限以及配套制度尚待完善等4个方面.并提出相应的控制策略和措施,包括:制定双向转诊执行指南和流程,完善补偿和利益分配,明确双向转诊权责分配,完善双向转诊政策制度以及增进医疗机构间沟通,为合理高效地开展双向转诊工作提供参考和帮助.

  • 上海市不同地区家庭医生培训需求分析(待续)

    作者:鲍勇;梁颖;张安

    目的 了解上海市家庭医生培训需求的内容.方法 本课题对上海市3个地区社区医生进行了调查,采用现场调查方法.结果 本次调查表明,上海市家庭医生培训主要需求为以下3个方面.①家庭医生培养理论需求调查表明:家庭医生的基本医疗、公共卫生、家庭健康理论知识需求很高.②家庭医生培养技能需求调查表明:家庭医生检验技术、心电图操作技术、B超操作技术、中医适宜技术、家庭健康管理技术以及急救技术也有高的要求,要引起培训部门的注意.③家庭医生培养相关理论和技能需求表明:家庭医生法律理论和技能需求、家庭医生沟通理论和技能需求、家庭医生社交礼仪理论和技能、家庭医生信息网络理论和技能以及家庭医生英语理论和技能也有高的要求,也提示有关部门的注意.结论 ①完善临床医学基础教育.②加强全科医生的继续教育.③大力开展基层在岗医生转岗培训.④强化定向培养全科医生的技能培训.

  • 肝硬化门静脉高压症的外科治疗进展

    作者:刘坤鹏;刘士会

    门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态,临床上表现为脾肿大、脾功能亢进;食道下段、胃底静脉曲张,呕血、黑便和腹水等症状,其常见的发病原因是肝硬化,其直接和致命性的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,病死率高达20%,肝硬化患者一旦出现食管胃底静脉曲张,2年内发生破裂出血的几率高达25%[1].外科治疗的主要目的是控制出血,减少并发症的发生[2].各种治疗方法均能在一定程度上缓解疾病的发展,但疗效均不尽如人意.肝移植技术的应用,改变了传统手术治疗门静脉高压症的格局,使门静脉高压的根治成为可能.本文就肝硬化门脉高压症的外科治疗做一简要介绍.

  • 多囊卵巢综合征病因学及治疗研究进展

    作者:杨梦云;邱慧玲

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种以稀发排卵或无排卵、多毛、肥胖和胰岛素抵抗为主要临床表现的妇科内分泌疾病,其发病率约占育龄妇女的5%~10%[1].PCOS的病理生理机制主要包括胰岛素抵抗、高雄激素血症、神经内分泌异常.王引凤等[2]临床研究认为胰岛素抵抗可促进P-COS患者肥胖,尤其是腹型肥胖的发生,并与PCOS糖代谢紊乱密切相关,早期干预对预防PCOS患者远期并发症具有重要意义.高雄激素血症会加速始基卵泡闭锁,导致无优势卵泡形成[3].

  • 高血压病患者中医体质与生存质量的相关性研究

    作者:陈明霞;荆朝霞;王瑞莉;刘芳

    目的 探讨高血压病患者中医体质特征及生存质量状况,并分析两者之间的相关性,为建立以改善高血压病患者生存质量为目的的中医体质护理方案奠定基础.方法 选取高血压病患者225例,采用SF-36量表对其进行生存质量调查,采用《中医体质分类与判定》标准判定其中医体质类型,用二值多元Logistic回归分析方法,分析高血压病患者9种体质评分及相对应的生存质量各维度评分,探讨其相关性.结果 中医体质中的痰湿体质与SF-36量表中的总体健康和生理功能呈负相关;阳虚体质与总体健康呈负相关;阴虚体质与生理功能和精神健康呈负相关;气虚质与生理功能和总体健康呈负相关;气郁体质与精神健康和生理功能呈负相关;血瘀体质与总体健康呈负相关;平和质与总体健康、精神健康以及活力呈正相关(均P<0.01).结论 高血压病患者中医体质类型与生存质量不同维度具有一定相关性.

  • 乙肝拉米夫定治疗前后YMDD变异与DNA载量的关系

    作者:彭定辉;柴红燕;熊陈岭;陈薇;胡汉宁;涂建成

    目的 探讨原发性肝癌患者拉米夫定治疗前后HBV YMDD变异与HBV DNA复制水平的相关性,为临床治疗提供依据.方法 应用实时荧光聚合酶链反应(PCR)技术检测72例原发性肝癌患者未服用拉米夫定治疗前血清HBV DNA载量以及服用拉米夫定治疗12个月血清中YMDD突变情况.结果 72例原发性肝癌患者中,出现YMDD变异者35例(48.6%),其中YIDD变异者28例,YVDD变异者4例,YIDD和YVDD混合变异者3例.治疗后YMDD突变组HBV DNA载量显著高于YMDD野生组,拉米夫定治疗后YIDD及YIDD+ YVDD杂合型的突变率明显增加,而对YVDD的突变率则有所降低.结论 拉米夫定对原发性肝癌患者治疗前后HBV DNA复制水平无显著影响,而拉米夫定治疗后HBV DNA复制水平与YMDD突变具有相关性,可作为早期监测原发性肝癌HBV YMDD突变的观察指标之一.

  • 血清癌抗原125和人附睾蛋白4在子宫腺肌症中的表达及临床意义

    作者:潘姿女;叶柳青;丁金旺;王增;周建松;樊璠;金元

    目的 观察血清CA125及HE4在子宫腺肌症患者中的表达状况,探讨CA125和HE4联合检测对子宫腺肌症的临床鉴别诊断价值.方法选取114例子宫腺肌症(研究组)、129例子宫肌瘤(对照组1)及53例子宫内膜癌(对照组2),采用化学发光法检测血清CA125,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清HE4,比较CA125和HE4在3组间的表达差异并计算各组的表达阳性率.结果 子宫腺肌症组的血清CA125水平显著高于子宫肌瘤组和子宫内膜癌组,差异均有统计学意义(Z=-3.739,P=0.000 <0.05;Z=-3.591,P=0.000 <0.05).子宫腺肌症组和子宫肌瘤组的血清HE4水平均显著低于子宫内膜癌组,差异也有统计学意义(Z=-5.196,P=0.000<0.05;Z=-8.366,P=0.000 <0.05).3组患者中血清CA125的阳性率以子宫腺肌症组为高,为71.93%(82/114),x2检验表明,各组间的差异均有统计学意义(x2=97.236,P=0.000 <0.05;x2=30.667,P=0.000<0.05;x2=7.936,P=0.005 <0.05).血清HE4在子宫腺肌症组和子宫肌瘤组中的阳性率分别为9.65%(11/114)、7.57%(10/129),2组间差异不存在统计学意义(x2=0.276,P=0.599 >0.05),但2组均显著低于子宫内膜癌组的58.49% (31/53),差异有统计学意义(x2=45.847,P=0.000 <0.05;x2 =55.413,P=0.000<0.05).结论 血清CA125在子宫腺肌症中高表达且阳性率较高,而HE4在子宫腺肌症中低表达,两者联合检测对子宫腺肌症具有重要的辅助诊断价值.

  • 尿沉渣分析仪法在尿红细胞、尿白细胞检测中的临床应用

    作者:葛银燕

    目的 随着临床尿液检测患者人数的不断增加,自动化仪器代替手工操作进行尿液检测已是大势所趋,本研究通过与显微镜镜检法的对比检测,以探讨尿沉渣分析仪法能否代替显微镜镜检法常规进行尿红细胞、尿白细胞的检测.方法 用尿沉渣分析仪法和显微镜镜检法同时对1218例随机患者的新鲜晨尿标本进行红细胞、白细胞检测;根据两法的尿红细胞、尿白细胞的正常值,制定相应的阳性判断标准;依据阳性判断标准,判断检测结果的阳(或阴)性;采用配对x2检验对阳(阴)性结果进行统计学处理.根据两法均为阳性或均为阴性结果的例数和与总例数,分别计算两法的尿红细胞、尿白细胞的阳(阴)性检测结果的符合率.结果 尿沉渣分析仪法和显微镜镜检法的尿红细胞阳性检出率分别为26.03%(317/1218)和25.04%(305/1218);尿白细胞的阳性检出率分别为29.56%(360/1218)和28.16%(343/1218);两法对尿红细胞、尿白细胞的阳性检出差异均无统计学意义(x2 =2.77,P>0.05;x2=3.18,P>0.05).两法的尿红细胞、尿白细胞的阳(阴)性检测结果符合率分别为95.73%(1166/1218)和92.53%(1127/1218).结论 尿沉渣分析仪法对尿红细胞、尿白细胞的阳性检出率与显微镜镜检法基本一致;对尿红细胞、尿白细胞的阳(阴)性检测结果与显微镜镜检法有很好的一致性;尿沉渣分析仪法可以代替显微镜镜检法常规进行尿红细胞、尿白细胞的检测.

  • 脓毒症的诊断和治疗

    作者:吴晓飞

    脓毒症和脓毒血症并非同一概念.脓毒血症(py-emia)是指化脓性细菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶.脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是感染、烧伤、严重创伤、外科大手术、病理产科、中毒及心肺复苏术后常见的并发症,也是诱发脓毒症性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因,其一旦发生后,发生发展遵循其自身的病理过程和规律,从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.由于脓毒症来势凶猛、病情进展迅速、病死率高,给临床救治工作带来极大困难.如何早期识别、及时做出诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高其救治成功率的关键.脓毒症并非仅见于重症监护病房,其实在各个临床科室均可以见到,因此非急重症科医生更应重视对脓毒症的识别.

    关键词:
  • 心理护理干预对冠心病患者临床疗效的影响

    作者:林晓黎;梁秋霞

    目的 探讨心理护理干预协同药物对冠心病治疗的作用.方法 选取2009年10月-2012年10月于山东省荣军总医院接受治疗的冠心病患者130例,随机分为观察组和对照组各65例.对照组给予常规药物治疗,观察组在此基础上给予心理护理干预,比较2组治疗效果.结果 经过半年的治疗与护理,观察组总有效率84.62%,显著高于对照组67.69%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).临床不良事件发生率观察组显著低于对照组(P<0.05).心电图ST-T改善比较2组有效率分别为60.00%和32.31%,观察组心电图ST-T改善情况优于对照组(P<0.05).治疗后2组患者SAS和SDS评分均有明显改善,且观察组SAS和SDS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对冠心病患者采取心理护理干预协同药物治疗,可以提高临床疗效,改善患者抑郁、焦虑症状,值得在临床上推广应用.

  • 86例空腹血糖受损的干预研究

    作者:袁自宏;查晓娟;李荣;朱桂岚;夏礼斌

    目的 研究依托健康管理手段、凭借生活方式干预,对空腹血糖受损人群预后的作用.方法 在某高校职工健康体检中筛选出86例空腹血糖受损者作为研究对象,随机分成干预组和对照组,分别为44例和42例.对照组只做体检后常规健康建议;干预组在对照组基础上,应用健康管理手段实施综合干预措施,每3个月访视一次,包括提供健康教育、饮食处方、运动方案等等.1年后,经统计学处理,分析并比较2组之间和研究前后相关危险因素变化和空腹血糖受损转归情况.结果 干预组的体重指数、空腹血糖、甘油三酯与对照组及干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组75.0% (33/44)空腹血糖恢复正常,6.8% (3/44)发展为显性糖尿病,而对照组33.3% (14/42)空腹血糖恢复正常,19.1% (8/42)发展为显性糖尿病,2组空腹血糖恢复正常比较(x2=11.60)以及2组发展为显性糖尿病比较(x2=5.62)差异均有统计学意义(P<0.05).结论 健康管理手段能有效改善空腹血糖受损人群的转归,值得在单位职工健康体检中推广.

中华全科医学分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 07 08 09 10 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06
2005 01 02 03 04 05 06
2004 01 02 03 04 05 06
2003 01 02 03 04

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